-
董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 艱難的抉擇，想說放棄真的很難董月青主任的昏迷促醒-康復中心 好大夫工作室神經(jīng)外科董月青面對可能永遠昏迷不醒的父母或孩子，家屬該不該放手？病人如果醒過來，恢復的能夠自理那是最好，但是如果病人醒不過來，會成為家庭長期的負擔，對所有家庭成員都會產(chǎn)生明顯影響。家屬會面臨道德和經(jīng)濟等巨大的壓力。具我們中心統(tǒng)計很多患者家屬存在焦慮和抑郁的表現(xiàn)，甚至有2位年輕的媽媽不能接受自己孩子成為植物人的現(xiàn)實而自殺。下面我就給大家講解一下目前昏迷促醒領域最為難以工科的險峰“缺血缺氧性腦損傷”。我們昏迷促醒中心經(jīng)常會收治很多心跳呼吸驟停后缺血缺氧性腦損傷的患者，經(jīng)過前期的積極搶救，病情平穩(wěn)了，卻表現(xiàn)為睜眼昏迷，也就是我們所說的“植物人”。我們舉3個例子來說明醫(yī)生何時可為，何不可為，又怎樣建議家屬做出有利于病人的選擇。本月我們中心同時治療一名18歲的少女，本是花季年齡，卻因為意外導致大腦缺血缺氧性腦損傷，腦萎縮嚴重，視力缺失，大腦皮層的萎縮如80歲的老人。蘇醒的幾率非常渺茫，我們并沒有給與有創(chuàng)促醒手術治療的建議，但需告知家屬怎樣正確的護理患者。女孩的父母當時就失聲痛苦了，難以接受，兩天來，反復和我訴說手術治療的渴求，但是我拒絕了，因為孩子醒不過來，何必要增加另外的傷害痛苦和經(jīng)濟花費呢？這種不幸給整個家庭帶來的是毀滅性的打擊。但是從醫(yī)學角度上講，我們要如實的告知家屬預后，以免家屬病急亂投醫(yī)，事情發(fā)生了我們只能面對，人生的路再殘酷我們也要走下去。 圖1：浙江省18歲的孩子，大腦萎縮的像80歲。第二名患者，更加殘酷的現(xiàn)實，有些更小的寶寶，出生時就發(fā)生了大腦缺氧，才4月的寶寶。大腦已經(jīng)萎縮成70-80歲年齡的老人，并且伴有全身肌陣攣的發(fā)作，看著全身抽搐的寶寶，看著他剛剛睜開眼看世界的大眼睛，我真的不知道怎樣和父母說孩子將來的預后。家屬和我們都無法面對這樣的殘酷事實。圖2：廣西南寧的一個剛剛出生就大腦缺氧的寶寶，4個月，大腦已經(jīng)萎縮成70-80歲年齡的老人，并且伴有全身肌陣攣的發(fā)作。圖3：4個月寶寶的的腦電圖，本該非常活躍，卻顯示近乎一條直線。第3例是一個18個月大的嬰兒，嬰兒的母親聲淚俱下的向我講述了孩子噩夢樣的經(jīng)歷，4個月前孩子吃果凍時，進入氣道內(nèi)，孩子劇烈咳嗽后陷入昏迷了，口唇都憋紫了，家屬手足無措，也不知道，也不會怎樣搶救。10分鐘后到醫(yī)院，才把孩子救 過來，但是孩子卻再也沒有清醒過來，成了植物人，至今4個月了至今沒有恢復意識。我們檢查了孩子是一個植物狀態(tài)，但是孩子有一些微笑和肢體的自主活動，電生理檢查大腦受到抑制，但是經(jīng)評估還可以。并且已經(jīng)4個月。如果是成人我們就不建議做有創(chuàng)手術治療了，但是這個孩子才18個月大，嬰兒的大腦的可塑性要比成人大得多，另外孩子偶有癲癇發(fā)作，每天約10余次（也會損傷腦細胞）。圖3：泥土顯示大腦的可塑性，嬰兒的腦子像彩泥一樣，可以塑形成小動物，而成年永久植物人的腦子就像普通泥土，泥少水多，粘合性差，很難塑性。因此即使是嬰兒的腦子會帶來更大的希望。在2018年美國神經(jīng)科學學會和康復學會指定的意識障礙指南中，對于兒童，甚至嬰兒預后沒有太多的描述，但是指南對長期意識障礙的預后還是持樂觀的態(tài)度，既然這樣，我們?yōu)槭裁匆p易放棄一個孩子呢？圖3：迷走神刺激：控制癲癇較少大腦進一步損傷，另外也有促醒作用。因此，我們對于這個兒童給出的建議是蘇醒困難，但是1.5歲的孩子大腦可塑性好，不建議放棄，而是選擇一種迷走神經(jīng)刺激術，既能控制癲癇較少大腦進一步損傷，另外也促醒孩子清醒。兒童昏迷患者不同于成人患者，具有自身的特點，兒童恢復的可能性會更大，只要有一絲希望，我們也不要輕言放棄，放棄意味著希望的喪失，治療和護理的怠慢，最終導致病人不可逆的病情變化。我們目前治療了一些兒童慢性昏迷的患者，療效和預后我們在總結，有一些可喜的結果，但是需要更長的時間驗證。未經(jīng)董月青主任允許，任何人都不得轉載此文和圖片，違者必究！2020年09月16日
3226
0
0
相關科普號
姜毅醫(yī)生的科普號
姜毅 主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
新生兒科
290粉絲9.1萬閱讀
韓麗萍醫(yī)生的科普號
韓麗萍 副主任醫(yī)師
牡丹江醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
兒科
446粉絲5萬閱讀
冮鐵成醫(yī)生的科普號
冮鐵成 主任醫(yī)師
陸軍第七十三集團軍醫(yī)院
兒科
123粉絲38.1萬閱讀