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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 今年31歲的陳先生，突發(fā)暈厥兩次，曾多次就診均未能明確診斷。不明原因暈厥不僅增添患者的恐懼，還有可能隨時(shí)危及生命。暈厥是多種原因?qū)е碌耐话l(fā)、短暫的意識(shí)喪失，能自行恢復(fù)。是一種常見的臨床綜合征，其機(jī)制是短暫的大腦灌注低下。暈厥發(fā)生前可有先兆，如輕微頭暈，惡心、出汗乏力和視覺異常，但多數(shù)表現(xiàn)為突然發(fā)作，因此經(jīng)常引起摔傷，在老年人中尤其常見。有些暈厥往往預(yù)示著惡劣的預(yù)后，如心律失常的暈厥。暈厥中9―34％為心臟原因引起，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。一年內(nèi)的死亡率為30％。導(dǎo)致暈厥的的病因繁多，機(jī)制復(fù)雜，醫(yī)生處理具體病人時(shí)往往面臨一些難題。暈厥的預(yù)后與其病因有直接關(guān)系，不同基礎(chǔ)病變的暈厥預(yù)后有很大的差異。一般而言，心源性暈厥的預(yù)后最差，一年死亡率30％，其中有惡性心律失常及心功能異常的更差；非心源性暈厥次之，一年死亡率0％―12％，其中腦源性暈厥死亡率高于其它暈厥，反射性暈厥及精神因素致暈厥預(yù)后相對(duì)好。所以，暈厥的病因診斷對(duì)其治療方式的選擇及預(yù)后有重要意義。陳松文教授深知明確病因再治療的緊急性和必要性，經(jīng)專家討論后決定為其植入ICM以捕捉隱匿性心源性事件。該患者植入的Reveal LINQ比曲別針還小，通過注射的方式植入皮下，患者當(dāng)天就可以出院，切口不到1厘米，生活工作不受影響。ICM是植入到體內(nèi)的心律失常事件的監(jiān)測(cè)器，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄到癥狀發(fā)作時(shí)的心電情況，對(duì)于明確捕捉心律失常事件，明確暈厥原因可以提供最有力的證據(jù)，對(duì)于患者后續(xù)的生活質(zhì)量起到保障作用。ICM是什么？ICM是可被埋入人體皮下從而長期監(jiān)測(cè)心電信號(hào)的儀器，就像是一種隨身攜帶的迷你簡(jiǎn)化版的心電圖機(jī)。是多種無癥狀心律失常事件明確診斷的利器。哪些人需要植入ICM？1.暈厥反復(fù)暈厥患者；暈厥達(dá)到高危標(biāo)準(zhǔn)，但未能發(fā)現(xiàn)原因不能治療的患者；疑似暈厥發(fā)作或周期性反射性暈厥發(fā)作，可能需要特定治療的患者；2.卒中懷疑心源性腦卒中患者；無法解釋的摔倒患者；3.房顫評(píng)估有房顫患者心率控制效果；評(píng)價(jià)患者癥狀是否與房顫相關(guān)；識(shí)別隱匿性房顫患者，早診早治；目前我院已正式開設(shè)暈厥門診；出診時(shí)間：每周三下午；出診地點(diǎn)：北部門診樓3樓12號(hào)房間。2021年10月04日
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張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內(nèi)科 暈厥很常見，但讓人頭痛的是找到病因并非一件容易的事。我們知道暈厥的后果很嚴(yán)重，而腺癌暈厥是重要的原因之一一旦暈厥他會(huì)有死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，40%的人在醫(yī)生中治療有益，經(jīng)歷一致暈厥。暈厥又不好診斷，往往這部分患者要診斷都不科室，而傳統(tǒng)的方法心電圖或動(dòng)力重帶病毒和診斷率比較低，所以說患者的發(fā)配更高。植物是心電試驗(yàn)監(jiān)測(cè)器，是整斷心源凝結(jié)的一個(gè)利器，它非常小，就像膠囊一樣。 手術(shù)切口比較小，手術(shù)創(chuàng)傷小，它可以兼容3.0T的核磁，可以長達(dá)三年的心電監(jiān)測(cè)。 整個(gè)手術(shù)過程不到20分鐘，很快，患者痛苦小，體驗(yàn)好。今天我們?yōu)橐幻Ｒ?guī)檢查查不到原因的不明原因暈厥患者植入了一個(gè)，呃，埋糖式的心電監(jiān)測(cè)儀，這是術(shù)后的癌癥影像，這個(gè)監(jiān)測(cè)儀非常小，手術(shù)成功，患者也非常滿意，謝謝。2021年07月12日962
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 這幾期和大家聊聊兒童暈厥的相關(guān)問題。 什么是ICM植入式心電事件監(jiān)測(cè)器（ICM）是一種植入式長程心電監(jiān)測(cè)工具，植入皮下后可以持續(xù)工作2-3年，記錄保存分析患者心電圖。它有2種記錄方式：患者主動(dòng)開啟ICM記錄或ICM自行分析記錄，從而獲得有臨床價(jià)值的心電事件，幫助醫(yī)生準(zhǔn)備做出疾病診斷。 ICM的臨床價(jià)值對(duì)不明原因暈厥的患者，懷疑是心源性暈厥，捕捉暈厥時(shí)發(fā)作的心電圖十分重要。但由于暈厥發(fā)作的偶然性、稀發(fā)性或短暫性，醫(yī)生很難抓住心電圖及時(shí)做出診斷，而暈厥過后的普通心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖通常不會(huì)有明顯異常，因此很難判斷暈厥的病因。 針對(duì)上述暈厥診斷的臨床困難，ICM應(yīng)運(yùn)而生。研究表明ICM對(duì)于不明原因暈厥（unexplained syncope）診斷效能可達(dá)70%以上，解決很多疑難雜癥。 ICM經(jīng)典病例某兒童，5歲，2年內(nèi)多次在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)作暈厥，常規(guī)心電圖提示QT間期延長（一種遺傳性離子通道?。?，因此懷疑暈厥是室速發(fā)作，但沒有捕捉到暈厥發(fā)作時(shí)的心電圖，不能明確診斷，遂植入ICM。術(shù)后6個(gè)月再發(fā)暈厥，ICM記錄到暈厥當(dāng)時(shí)患兒發(fā)作了心跳270多次的多形性室速。明確診斷LQT所致惡性心律失常后，該患兒接受藥物及ICD治療成功防范心源性猝死，目前恢復(fù)非常好。如果沒有ICM幫助，該患兒長期得不到明確診斷，可能延誤治療，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。 ICM的兒科應(yīng)用目前在兒童應(yīng)用的ICM型號(hào)是LINQ。它是全球最小的植入式心電監(jiān)測(cè)器(體積1.2cc，長寬和曲別針類似)，可提供長達(dá)3年持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)，微創(chuàng)注射植入（見下篇科普），并能做MRI檢查。 本中心是中國兒童暈厥診療聯(lián)盟單位之一，率先開展了LINQ植入術(shù)，兒童應(yīng)用LINQ安全有效，借助LINQ我們積累了豐富的兒童心源性暈厥診療經(jīng)驗(yàn)。2021年05月24日5577
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姜沫含主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 大家好，今天我們來談?wù)勏嚓P(guān)暈厥的一些相關(guān)癥狀和一些內(nèi)容在當(dāng)今社會(huì)暈厥的患者越來越多，那么與我們心內(nèi)科相關(guān)的一暈厥有哪些內(nèi)容呢，首先，第一是心律失常，可引起暈厥第二呢，是心肌病本身可以引起暈厥，第三就是心臟血管病變，那么心律失常，在我們?nèi)朐呵翱梢酝晟菩碾妶D動(dòng)態(tài)心電圖，如果有QT間期延長或者是惡性心律失常，比如說食宿啊，時(shí)尚速都可以引起暈厥。 心肌本身的病變，我們可以通過心臟彩超完善心臟彩超來看有沒有心肌本身的病變或者是心臟受阻，心臟排血量受阻，最后一個(gè)就是心臟血管病變，那么我們通過可以完善冠脈CT看看心臟血管有沒有狹窄或者是一些異常的表現(xiàn)，謝謝大家。2019年09月25日1076
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 前面曾講述了神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥、直立性暈厥，這兩類暈厥屬于良性病變。接下來介紹的心源性暈厥惡性度相對(duì)較高，如果不去尋找暈厥的原因，不重視、不干預(yù)，可能會(huì)發(fā)生心源性猝死。心源性暈厥是由于各種心臟疾病引起的心排出量急劇減少、導(dǎo)致急性腦缺血后發(fā)生的短暫性意識(shí)喪失，發(fā)病情況差別很大，老年人發(fā)病率較高。明確暈厥的原因十分重要，心律失常是暈厥最常見的心臟原因。心跳過緩性心律失常比較多見的為正常司令部（即竇房結(jié)）病變引起的心動(dòng)過緩、心房向心室傳導(dǎo)時(shí)延遲引起的心跳太慢（房室傳導(dǎo)阻滯）。正常人的心跳60-100次/分，當(dāng)?shù)陀?0次/分時(shí)部分患者就會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑朦、乏力等不適，低于40次/分或甚至更低時(shí)，心臟跳動(dòng)泵出的血根本無法滿足大腦的需要，便會(huì)發(fā)生暈厥。心跳過快性心律失常（房顫、室上速、室速、室顫）可導(dǎo)致心室跳動(dòng)過快，心臟泵出的血液也會(huì)急劇減少，暈厥發(fā)作前部分患者會(huì)有心悸、乏力、頭暈等先兆癥狀。遺傳性心律失常如長QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征、早復(fù)極綜合征及致右室心律失常性心肌病等惡性度較高，發(fā)生室顫的風(fēng)險(xiǎn)較高，猝死風(fēng)險(xiǎn)也高，這類疾病有家族遺傳傾向，通常發(fā)病突然。一些藥物也會(huì)引起心跳太慢或太快。此外，器質(zhì)性心臟病如心臟瓣膜病、急性心肌缺血、梗阻性心肌病、心包填塞等都可以引起心源性暈厥。診斷心律失常性暈厥常用的檢查為各類心電圖，若在暈厥發(fā)作時(shí)能抓住心電圖診斷價(jià)值最高，但由于暈厥時(shí)間短、就診不方便等因素受限，很少有人能在暈厥當(dāng)時(shí)抓住心電圖。若是住院患者行心電監(jiān)護(hù)有較大意義，如果暈厥時(shí)心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)有心跳太慢或太快就可以明確原因。還可以行24-48小時(shí)或7天動(dòng)態(tài)心電圖檢查，但如果患者在監(jiān)測(cè)期間未發(fā)作暈厥癥狀，則無法診斷。對(duì)于反復(fù)發(fā)作暈厥、診斷較困難的高危病人，可以行植入式心電記錄儀，該裝置植入體內(nèi)后電池壽命高達(dá)36個(gè)月，更有利于發(fā)現(xiàn)暈厥的原因。對(duì)于可疑器質(zhì)性心臟病的患者，可以通過心臟彩超、冠脈造影等影像學(xué)檢查尋找暈厥原因，當(dāng)然，心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查也有一定價(jià)值。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、藥物激發(fā)試驗(yàn)等有利于遺傳性心律失常的診斷。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月03日7298
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賈辛未主任醫(yī)師 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 對(duì)具有心臟性暈厥的臨床表現(xiàn)的患者，建議進(jìn)行心臟評(píng)估。包括：超聲心動(dòng)圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、長時(shí)間心電監(jiān)測(cè)（HOLTER或心臟事件記錄器），必要是進(jìn)行無創(chuàng)甚至有創(chuàng)電生理檢查。如果心臟評(píng)估未發(fā)現(xiàn)心臟異常和心律失常等可引起暈厥的疾病證據(jù)，而且患者有反復(fù)的或嚴(yán)重的暈厥發(fā)作，則建議進(jìn)一步進(jìn)行神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥評(píng)估。包括：直立傾斜試驗(yàn)和頸動(dòng)脈按摩。如果上述檢查仍陰性，建議進(jìn)行長時(shí)間心電監(jiān)測(cè)，甚至使用置入心電事件記錄議。單次或偶然發(fā)作的暈厥大多為神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥，一般不需要做進(jìn)一步檢查。2008年10月07日4526
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心源性暈厥相關(guān)科普號(hào)
董玲玲醫(yī)生的科普號(hào)
董玲玲 主治醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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張俊蒙醫(yī)生的科普號(hào)
張俊蒙 主任醫(yī)師
北京市垂楊柳醫(yī)院
心內(nèi)科
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朱建峰醫(yī)生的科普號(hào)
朱建峰 主任醫(yī)師
嘉善縣第一人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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