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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 勃起功能障礙呢，是很常見(jiàn)的，呃，中醫(yī)呢，把這個(gè)勃起功能障礙叫陽(yáng)痿，它就是指在夫妻生活當(dāng)中呢，反復(fù)的勃起困難，勃起不硬，勃起不持久，有的人很?chē)?yán)重，甚至是性質(zhì)生活都完成不了，但是也有人輕一點(diǎn)，就是勃起硬度稍微有點(diǎn)下降，只是呢，質(zhì)量受影響。勃起功能障礙呢，呃，它是在反復(fù)的夫妻生活當(dāng)中出現(xiàn)的，如果說(shuō)偶然那么一兩次出現(xiàn)的呢，你可以調(diào)整一下心理啊，休息休息，看能不能好轉(zhuǎn)，如果不能夠好轉(zhuǎn)，那么就要查一下原因，因?yàn)橛绊懖鸸δ芤蛩剡€是很多的，包括心理問(wèn)題，比方說(shuō)同房的時(shí)候緊張啊，不自信吶，或者沒(méi)有欲望啊，也會(huì)影響，另外一些身體問(wèn)題，包括糖尿病，血脂高以以及一些其他的身體疾病，也會(huì)影響，外傷，比方說(shuō)骨盆骨折呀，或者手術(shù)，比方說(shuō)前列腺根治手術(shù)也會(huì)影響，所以總體原因還是很多的，很復(fù)雜的，所以一旦有勃起功能障礙的，自己要進(jìn)行。2021年09月25日1055
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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 陽(yáng)痿啊，是一個(gè)中醫(yī)的名詞，它是指呢，在夫妻生活當(dāng)中反復(fù)的出現(xiàn)，呃，委而不舉，舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久，呃，就是以西的名詞來(lái)說(shuō)呢，就是勃起困難，呃，很慢，呃，勃起度下降，呃，勃起不持久，容易軟掉，就是在射精之前就軟掉了，如果說(shuō)在夫妻生活當(dāng)中反復(fù)的出現(xiàn)這些癥狀，那么就是陽(yáng)痿，陽(yáng)痿呢，它其實(shí)跟我們現(xiàn)在所說(shuō)的勃起功能障礙，跟我們所說(shuō)的異地啊，它是一個(gè)名詞，呃，陽(yáng)痿其實(shí)是很常見(jiàn)的。 嗯，它呢是一個(gè)血管神經(jīng)功能障礙，當(dāng)然這個(gè)陽(yáng)痿的原因它是很復(fù)雜的，有的人可能跟心理因素有關(guān)系，還是說(shuō)心里緊張焦慮啊等等，也有人可能有器質(zhì)性的問(wèn)題，所以呢，一旦有陽(yáng)痿還是要重視，找大夫看一下。2021年09月25日1015
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 創(chuàng)作者：陳善聞 張高岳門(mén)診常常會(huì)遇到ED患者提問(wèn)：“陳主任，我的病到底能不能被治愈，你救救我吧”。我會(huì)這樣為他答惑：“ED是可以被治療的疾病，但只有一部分病人可以被治愈。我們?nèi)梭w的疾病幾乎很少可以被治愈，只有少數(shù)情況比如肺炎急性發(fā)作，用抗生素就好了，但是其它的疾病做不到。慢性疾病像高血壓、糖尿病、腰椎間盤(pán)突出或者肩周炎等等，隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，這些退行性病變幾乎都是很難治愈的?！癟o Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 這是長(zhǎng)眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘，中文翻譯簡(jiǎn)潔而富有哲理：有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰。這段話(huà)用來(lái)形容男科醫(yī)生治療ED的情景，再恰當(dāng)不過(guò)?！币弧D的問(wèn)題不僅患者在關(guān)注，我們男科醫(yī)師也在不斷研究早期沒(méi)有有效手段時(shí)，老百姓到醫(yī)院來(lái)，男科醫(yī)生也只能跟病人聊聊天，解決不了問(wèn)題，對(duì)方也漸漸不來(lái)了。隨著治療手段越來(lái)越多樣和有效，泌尿外科與男科醫(yī)生逐漸在ED問(wèn)題的話(huà)語(yǔ)權(quán)爭(zhēng)奪中取得勝利，ED開(kāi)始被認(rèn)為大多數(shù)是生理性而非心理性的。與它相關(guān)的疾病原因包括年齡增長(zhǎng)、糖尿病等慢性病、服用了某些特定的藥物（比如抗抑郁癥藥物）、前列腺問(wèn)題等等。隨之而來(lái)的是，男性性能力問(wèn)題逐漸進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，或者說(shuō)，被醫(yī)學(xué)化。加拿大維多利亞大學(xué)歷史學(xué)家安格斯·麥克拉倫舉的一個(gè)例子是，在國(guó)際公認(rèn)的最權(quán)威的教材之一《坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)》中，關(guān)于陽(yáng)痿，1970年版只有一頁(yè)，但是到了1998年的版本，其中涉及今天所謂ED的論述有118頁(yè)，這是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，也是我們對(duì)ED這個(gè)疾病認(rèn)識(shí)的加深。二、盤(pán)點(diǎn)ED的幾大病因男科學(xué)界習(xí)慣吧陽(yáng)痿比喻成為是冰山一角，在深海中隱藏了更多現(xiàn)在還看不見(jiàn)的問(wèn)題，陽(yáng)痿的出現(xiàn)，有其特殊的預(yù)警作用，說(shuō)明患者的健康已亮起了紅燈，也被稱(chēng)為“男性健康問(wèn)題的交叉點(diǎn)”，如果沒(méi)有及時(shí)對(duì)陽(yáng)痿進(jìn)行有效治療、緩解，那么終有一天，這些潛伏已久的問(wèn)題會(huì)全體爆發(fā)。以下我們盤(pán)點(diǎn)ED的常見(jiàn)幾大病因：2.1 血管性病因這種病因包括了心血管疾病，比如高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、周?chē)芗膊〉取＿€有糖尿病、高血脂癥等，都會(huì)引起ED的發(fā)生。2.2 神經(jīng)性病因神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，可能會(huì)阻礙勃起的神經(jīng)信號(hào)，比如帕金森綜合征、阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化癥或腦卒中等神經(jīng)疾病，都會(huì)導(dǎo)致ED的發(fā)生，就會(huì)引起性欲減退。2.3 手術(shù)因素若是進(jìn)行一些手術(shù)，比如前列腺癌手術(shù)或放療，還有骨盆或者腹膜后大手術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)、尿道手術(shù)如尿道狹窄成形術(shù)等，這些都會(huì)對(duì)勃起功能產(chǎn)生影響。2.4 藥物因素包括抗高血壓藥、抗精神病藥、抗雄激素藥等，還包括用于治療良性前列腺增生、抑郁癥或前列腺癌的藥物。在這些用藥中，可咨詢(xún)醫(yī)生，遵循醫(yī)囑更換藥物，或者是調(diào)整藥物劑量。2.5 心理因素包括（1）情緒異常，如低落、緊張、恐懼等；（2）心境障礙：如焦慮、抑郁等；（3）精神疾?。喝缇穹至寻Y、迫害妄想癥等；大部分心理因素是由于男人在工作及生活中壓力過(guò)大、缺乏性知識(shí)、過(guò)于擔(dān)心性能力差、與性伴侶關(guān)系不和諧以及怕失敗所致。很多人會(huì)因此陷入惡性循環(huán)，不能解脫。2.6 創(chuàng)傷性因素包括器官折斷、骨盆外傷、尿道出現(xiàn)下裂或上裂等創(chuàng)傷因素，還有該部位過(guò)于短小，或者患有陰J硬結(jié)癥等，這些都需要進(jìn)行積極解決。2.7 內(nèi)分泌性因素如性腺功能減退、高泌乳血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、庫(kù)欣綜合征等。2.8 代謝性因素糖尿病、高血脂癥等。2.9 陰莖相關(guān)因素如陰莖硬結(jié)癥、陰莖畸形、尿道下裂以及陰莖動(dòng)靜脈血管相關(guān)病變等。其中陰莖動(dòng)靜脈血管疾病和全身血管性疾病關(guān)系是很密切的。三、目前的認(rèn)識(shí)：有四類(lèi)ED有希望治愈有四種情況的ED是有可能治愈的：早期ED、心理性ED，藥物相關(guān)性ED、創(chuàng)傷性ED。今天，我們就來(lái)分享一下“根治ED”的那些事兒，看看你是否是其中即將被治愈的一員。3.1 早期ED“勃起功能是男性健康，尤其是心血管疾病、糖尿病等慢病的風(fēng)向標(biāo)和晴雨表”。ED是男性健康風(fēng)向標(biāo)。男性陰莖遍布小血管，類(lèi)似于人身體大河中的小河流，會(huì)更早地提示身體整體的健康狀況。出現(xiàn)ED癥狀2~3年，容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈疾病癥狀，例如高血壓；出現(xiàn)ED癥狀3~5年時(shí)間，容易出現(xiàn)心腦血管疾病癥狀，如中風(fēng)、心絞痛。因此，有時(shí)候男性生殖健康不單純是功能的問(wèn)題，可能是血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病發(fā)出的預(yù)警信號(hào)。勃起功能障礙與高血壓、冠心病、糖尿病等許多慢病有共同的危險(xiǎn)因素（吸煙、酗酒、超重等）和共同發(fā)病機(jī)制（內(nèi)皮功能障礙）。ED就是心血管和代謝性疾病的一個(gè)早期臨床表現(xiàn)。舉個(gè)例子，心腦血管疾病在非常早期的階段，比如在血壓剛波動(dòng)的時(shí)候就處理，注意休息，適當(dāng)服用降壓藥，一段時(shí)間后血壓就平穩(wěn)了，在良好的生活方式下，即使停了降壓藥還能維持正常的血壓。ED也一樣，有些非常早期的ED被發(fā)現(xiàn)以后，如果注意良好的生活方式，正常運(yùn)動(dòng)、睡眠，有一部分患者自然就恢復(fù)了，當(dāng)然，勃起恢復(fù)后還要保持好這個(gè)生活方式。3.2 心理性ED槍是好槍?zhuān)褪谴虿豁憽睦硇訣D，這是對(duì)于它最貼切的比喻！心理性勃起功能障礙，顧名思義是指同房過(guò)程中不正常的心理狀態(tài)，例如心理壓力大、不自信、欲望低下、夫妻關(guān)系緊張、心情不好、或者厭惡同房等因素而發(fā)生的陽(yáng)痿。當(dāng)一個(gè)男人心里有事“想不開(kāi)”，陰莖的勃起往往也會(huì)受到很大影響，表現(xiàn)為不容易勃起，或者勃起不能持久，或者干脆無(wú)法勃起，一直“消沉”下去，這就是心理性勃起功能障礙，也叫心理性陽(yáng)痿。比如說(shuō)最常見(jiàn)的一些蜜月性ED，也是功能性的ED，或者叫心理性的ED，因?yàn)閯偨Y(jié)婚，在蜜月期，兩個(gè)人不能好好配合，又加上緊張、勞累，所以第一次失敗了，再一次就非常緊張，心理壓力很大，心理壓力很大的情況下第二次又失敗了，最后一查生理方面都沒(méi)有問(wèn)題，這種時(shí)候我們給他及時(shí)的應(yīng)用PDE-5抑制劑，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，馬上獲得有效的勃起，能夠正常的完成性交，這樣一來(lái)，他的心理負(fù)擔(dān)解除了，也能正常過(guò)性生活了，沒(méi)有壓力了，整個(gè)蜜月期都能完成性交了，以后即使不用藥也恢復(fù)了，這種我們認(rèn)為可以叫做治愈。如果測(cè)出是心理性ED，那么恭喜你，這是一種有可能被治愈的ED。要治愈心理性ED，患者應(yīng)積極地減壓、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、改善夫妻關(guān)系無(wú)疑都是極為重要的。然而，對(duì)于屢戰(zhàn)屢敗的患者來(lái)說(shuō)，他們渴望著一次成功的性生活，讓他們重新開(kāi)始，這難道通過(guò)心理調(diào)節(jié)就能輕易做到嗎？針對(duì)性的治療干預(yù)措施：在充分的心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上，PDE5抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等偉哥類(lèi)藥物）有可能幫助心理性ED患者完成一次滿(mǎn)意的性生活，這也是他們心中所迫切需要的。在性刺激下，“偉哥”類(lèi)藥物可使陰莖海綿體肌肉松弛，動(dòng)脈血流入而靜脈血停止流出，即可使陰莖變硬勃起。使用“偉哥”類(lèi)藥物時(shí)，可以慢慢減量，直到最后停藥，患者無(wú)須再依賴(lài)藥物，便可滿(mǎn)意地完成性生活。只要患者從心理的陰影中解脫出來(lái)，藥物的用量可以越來(lái)越少。有些人開(kāi)玩笑地說(shuō)甚至舔一舔也有效，這就是所謂的安慰劑效應(yīng)。最初大家都認(rèn)為偉哥這類(lèi)的藥就是頂藥，也就是說(shuō)，吃上管用，不吃就不行，所以有需要的時(shí)候就吃一下。這樣的吃法，治療意義不大。但是后來(lái)外國(guó)人嘗試吃四分之一片（20mg）希愛(ài)力，連續(xù)吃了三個(gè)月，停藥以后，發(fā)現(xiàn)勃起功能障礙就好了。所以現(xiàn)在給患者小劑量長(zhǎng)期希愛(ài)力。因?yàn)橛械幕颊邅?lái)檢查之后，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有什么大問(wèn)題，那么可以讓患者小劑量吃一段時(shí)間，比如說(shuō)，最開(kāi)始的時(shí)候，在性生活前，可以一次吃一片，第一次吃如果管用，下次試試吃半片，如果還是沒(méi)有問(wèn)題，再下次可以試試1/4片。如果1/4片就能起作用，那就沒(méi)事了?；颊呗鼗謴?fù)自信，癥狀也就好轉(zhuǎn)了。所以，小劑量長(zhǎng)期吃可以幫助患者建立自信，把癥狀治好，實(shí)際上是在治病。心理性ED可能被治愈，但如果心理性ED長(zhǎng)期得不到重視和治療，長(zhǎng)期的焦慮、緊張等精神壓力很可能會(huì)使病精加重，并朝著器質(zhì)性ED的方向演化。因此，即使是心理性ED患者，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更加全面的排查，及早發(fā)現(xiàn)和處理可能潛伏在陽(yáng)痿背后的器質(zhì)性原因(如心腦血管疾病、代謝性疾病等慢性病)，從整體和系統(tǒng)的角度來(lái)重視男性健康，才能真正做到身心健康、整體健康！我的建議：心理性勃起功能障礙的治療應(yīng)根據(jù)具體的病因、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、病人及其配偶的意愿而定。心理治療是治療中不可缺少的重要部分，包括性知識(shí)教育、心理咨詢(xún)和性為治療。此外，需要時(shí)還應(yīng)配合藥物治療、陰莖海綿體注射治療、真空負(fù)壓吸引等其他治療方法。目前較為一致的觀點(diǎn)是：以心理治療和口服藥物治療為心理性勃起功能障礙的第一線(xiàn)治療，陰莖海綿體注射和真空負(fù)壓吸引為第二線(xiàn)治療。3.3 藥物引起的ED導(dǎo)致性功能障礙的藥物主要有以下幾類(lèi)：（1）抑制精神性藥：酚噻嗪、氟哌啶醇、苯妥英鈉、巴比妥等，如苯妥英鈉、巴比妥可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)和平滑肌的興奮性；（2）抗胃腸痙攣類(lèi)藥：阿托品、普魯苯辛等，如普魯苯辛能使女性陰道分泌物顯著減少，引起xing交困難并出現(xiàn)私密過(guò)程疼痛。（3）一切能成癮的藥：杜冷丁、嗎啡、可待因、強(qiáng)痛定等，在用藥初可能會(huì)增強(qiáng)xing欲，但藥癮形成后，常會(huì)出現(xiàn)ED現(xiàn)象，成癮時(shí)間越長(zhǎng)，ED程度就越嚴(yán)重。（4）其他類(lèi)：消炎痛、胃復(fù)安及某些抗癌藥、治療青光眼的藥，也會(huì)對(duì)性功能造成障礙。我的建議：上述藥物引起性功能障礙，可以一藥所致，也可能數(shù)藥所致。當(dāng)然，藥物的作用因人而異，并非人人都會(huì)由服藥而造成性功能障礙。另外，藥物造成的性功能障礙并不是不可逆轉(zhuǎn)的，許多患者在停藥后，仍能恢復(fù)性功能正常。3.4 創(chuàng)傷性ED創(chuàng)傷性ED就是由于顱腦、骨盆、尿道外傷、盆腔手術(shù)等損傷了勃起相關(guān)的神經(jīng)血管導(dǎo)致的一類(lèi)特殊類(lèi)型的ED，多數(shù)屬于器質(zhì)性ED范疇。10％以上的機(jī)動(dòng)車(chē)輛交通事故的傷者，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。80％的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者可出現(xiàn)性功能障礙。創(chuàng)傷后焦慮癥在藥物治療停止后，也常常出現(xiàn)ED癥狀。我的建議：創(chuàng)傷性ED的康復(fù)治療可使用藥物和器具。常用的藥物有PDE-5抑制劑，比如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非，規(guī)律服用此類(lèi)藥物可以通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能，改善陰莖血供，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)來(lái)促進(jìn)恢復(fù)。常用的治療器具有真空負(fù)壓裝置，可以改善陰莖血流，預(yù)防陰莖因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不用而出現(xiàn)萎縮。還有低能量沖擊波可以激活內(nèi)源性干細(xì)胞，哪里損傷修復(fù)哪里。這些康復(fù)治療對(duì)于輕中度ED有較好的效果，甚至可以治愈。三、快速康復(fù)措施3.1 低能量體外沖擊波，標(biāo)本兼治「勃起功能障礙/陽(yáng)痿」的新方法低能量沖擊波（Li-ESWT）促進(jìn)血管新生、導(dǎo)致血管舒張、募集內(nèi)源性干細(xì)胞、激活施旺細(xì)胞的治療機(jī)制，及非創(chuàng)傷、改善和逆轉(zhuǎn)ED病理?yè)p傷的潛能。因此該治療方式是可以用以治療陽(yáng)痿，尤其是血管性（器質(zhì)性）陽(yáng)痿?！拘袠I(yè)研究及機(jī)構(gòu)推薦】：Srini等通過(guò)對(duì)受試者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于血管源ED患者，Li-ESWT治療的長(zhǎng)期療效顯著；2020年EAU指南中明確提出“低能量沖擊波療法是目前市場(chǎng)上唯一可能治愈的治療方法，是大多數(shù)ED患者最希望得到的結(jié)果。”3.2 生活方式的因素改變生活方式，如減肥、戒煙、加強(qiáng)鍛煉。肥胖男性通過(guò)控制熱量的飲食和鍛煉顯示勃起功能顯著改善；經(jīng)常鍛煉可以保護(hù)勃起功能，這對(duì)伴有慢性疾患的男性尤為重要。在一項(xiàng)針對(duì)35至80歲的澳大利亞男性的研究中，近三分之一的人報(bào)告說(shuō)在五年內(nèi)有勃起問(wèn)題。這些問(wèn)題在29%的男性中自發(fā)得到改善，這表明可以控制的因素，如生活方式，是ED逆轉(zhuǎn)的基本。3.3 自我鼓勵(lì)；建立積極的態(tài)度與信念減少對(duì)自己的擔(dān)心，通過(guò)自我想像把想像和積極的心理評(píng)價(jià)結(jié)合起來(lái)。比如，在上述的測(cè)評(píng)中，你懷疑以前自慰過(guò)多使你出現(xiàn)了問(wèn)題，在訓(xùn)練時(shí)，可以把夜間或晨起的勃起想像為自慰帶來(lái)的效果。通過(guò)改變“自驗(yàn)式預(yù)言”，建立良性的自我評(píng)價(jià)。3.4 增強(qiáng)心臟健康不良的心血管健康會(huì)降低身體輸送產(chǎn)生勃起所需的血液的能力。在2004年發(fā)表的一項(xiàng)研究，研究人員對(duì)男性參與者進(jìn)行了25年的跟蹤，發(fā)現(xiàn)心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)示著一些男性在未來(lái)最容易患ED。許多研究已經(jīng)下面四個(gè)主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素與ED緊密聯(lián)系起來(lái)。避免下面這些風(fēng)險(xiǎn)因素可能有助于改善勃起功能和逆轉(zhuǎn)ED：①吸煙：戒煙，可以防止ED；②酒精：大量飲酒者更經(jīng)常經(jīng)歷ED；③體重：在患有ED的超重男性中，減肥有助于改善約三分之一參與者的勃起功能；④鍛煉：實(shí)際生活中，陽(yáng)痿患者積極參加一些體育運(yùn)動(dòng)，一方面可以改善堅(jiān)強(qiáng)狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，另一方面，通過(guò)增強(qiáng)體質(zhì)，也可增加性欲和勃起功能，特別是那些腦力勞動(dòng)者，效果會(huì)更加明顯。當(dāng)然，關(guān)于體育鍛煉，要選擇的項(xiàng)目很多，選一項(xiàng)自己適宜又喜歡的運(yùn)動(dòng)，是你的自由。受與對(duì)方共享樂(lè)趣的時(shí)光等。體育活動(dòng)，特別是與健康飲食相結(jié)合時(shí)，可以改善勃起功能。3.5 提高睪丸激素 采取措施應(yīng)對(duì)男性性激素--睪酮的低水平，可以改善勃起健康。要自然地提高睪丸激素水平。減減肥、減少壓力和運(yùn)動(dòng)是最好的方法。這些提示也可以改善心臟健康，這可能會(huì)進(jìn)一步減少ED癥狀。這里有更多基于證據(jù)的方法來(lái)自然增加睪丸激素水平。3.6 良好睡眠狀態(tài)優(yōu)質(zhì)的睡眠對(duì)于每一個(gè)人而言都是十分重要的，科學(xué)研究表明，健康成年人每天需要7-9小時(shí)的睡眠，才能保證第二天的良好精神狀態(tài)。缺乏安穩(wěn)的睡眠大大影響的性能力。睡眠不足這是目前年輕人遇到最多的問(wèn)題，由于工作生活壓力大、悠閑娛樂(lè)占用時(shí)間多等，導(dǎo)致休息不足，得不到很好的休息，睡眠不足，導(dǎo)致夜間夜間自發(fā)性勃起的減少，自然遇到晨勃的幾率就大大小于25%了，甚至消失。研究表明，夜間呼吸中斷或睡眠呼吸暫停的男性，在夜間使用CPAP呼吸機(jī)后，他們的勃起功能得到改善。3.7 避免會(huì)陰部壓迫避免會(huì)陰部壓迫。一些研究將騎自行車(chē)與ED聯(lián)系起來(lái)，盡管還需要更多的研究來(lái)證實(shí)這種聯(lián)系。自行車(chē)座椅對(duì)骨盆區(qū)域的神經(jīng)和血管造成壓力。如果是一個(gè)經(jīng)常或長(zhǎng)途騎車(chē)的人，考慮購(gòu)買(mǎi)一個(gè)專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的座椅，以減少對(duì)會(huì)陰部的壓力。3.8 增加性生活頻率頻繁或有規(guī)律的性生活可以提高整體表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，每周性交少于一次的男性，每周至少發(fā)生一次ED的可能性是兩倍。3.9 健康的兩性或伴侶關(guān)系無(wú)論是否服用ED藥物，足以進(jìn)行性生活的勃起取決于喚醒和欲望。親密關(guān)系中的紛爭(zhēng)和不滿(mǎn)會(huì)對(duì)性欲、喚醒以及最終的勃起功能產(chǎn)生負(fù)面影響。關(guān)系咨詢(xún)是一種選擇。3.10 解決心理問(wèn)題焦慮、壓力和抑郁會(huì)導(dǎo)致ED。在一項(xiàng)小型研究中，31名新診斷為ED的男子要么只服用他達(dá)拉非，要么在服用他達(dá)拉非的同時(shí)，還遵循一個(gè)為期八周的壓力管理計(jì)劃。在研究結(jié)束時(shí)，參加壓力管理計(jì)劃的組別比只服用他達(dá)拉非的組別在勃起功能方面有更多的改善。3.11 掌握性知識(shí)，并且正確對(duì)待性生活，將所學(xué)運(yùn)用到伴侶身上通過(guò)以上的訓(xùn)練，患者已經(jīng)了解了自然而然地出現(xiàn)的勃起及其消退，接下來(lái)要做的就是與伴侶的溝通與配合。起初的時(shí)候，可以嘗試不進(jìn)行性交，先讓伴侶了解你的性反應(yīng)過(guò)程，如果能?chē)L試一起配合進(jìn)行自然而然的性感集中練習(xí)，效果可能會(huì)更好。伴侶雙方如果能了解到性的快樂(lè)與和諧的重點(diǎn)不在于“立即表現(xiàn)”，問(wèn)題往往就會(huì)迎刃而解?；孟肱c自我刺激的結(jié)合；幻想提供了心理上的刺激，也可以擴(kuò)大生理刺激的接受能力。訓(xùn)練專(zhuān)家建議每天進(jìn)行二三十分鐘的裸體靜躺，性幻想的同時(shí)，對(duì)身體進(jìn)行輕觸式的撫摸，但不應(yīng)針對(duì)生殖器，也不應(yīng)用平時(shí)習(xí)慣的自慰方法，重點(diǎn)關(guān)注身體的反應(yīng)。在撫摸效果不理想的時(shí)候，可以考慮嘗試使用潤(rùn)滑劑來(lái)增進(jìn)效果。3.12 給自己的幻想充電幻想是性感覺(jué)的重要來(lái)源，也往往是性欲和性反應(yīng)發(fā)動(dòng)的源泉。發(fā)生勃起障礙時(shí)，焦慮、恐慌、緊張等情緒會(huì)將人的注意力引到“行不行”、“會(huì)不會(huì)又失敗”上去，這些負(fù)性的情緒最終會(huì)形成一個(gè)“觸境生變”的心理一行為反應(yīng)模式，從而使當(dāng)事者總以失敗、挫折的心態(tài)面對(duì)性。這時(shí)如果運(yùn)用幻想，將性變?yōu)橛腥ぁ⒂忻栏?、有價(jià)值的享受和刺激，性反應(yīng)則會(huì)大為改觀。想像在若干次快速和大幅度抽動(dòng)后發(fā)生美好自行射精的過(guò)程，想像中應(yīng)包括邀請(qǐng)伴侶加入，專(zhuān)注于自己的喚起和身體感受，如果出現(xiàn)焦慮則讓伴侶阻止你，而如果順利，則要求她繼續(xù)進(jìn)行刺激。這種想像中的排演雖然只花費(fèi)幾十秒鐘，但卻對(duì)陽(yáng)痿康復(fù)很有幫助。3.13 心理疏導(dǎo)，擺脫對(duì)勃起的過(guò)分關(guān)注有勃起困難的患者往往在勃起反應(yīng)開(kāi)始的時(shí)候，就會(huì)想到勃起的可能消退，這就使得自然的性欲反應(yīng)變得困難。這部分的訓(xùn)練方法是在撫摸訓(xùn)練的過(guò)程中，如果產(chǎn)生勃起就暫?；孟耄鸱磻?yīng)有消退時(shí)，再開(kāi)始幻想，全過(guò)程中不停止撫摸。這樣的訓(xùn)練最終使患者明白，勃起消退是正常的，自己有信心和能力在勃起消退后很快地和較容易地發(fā)動(dòng)再一次的勃起。3.14 飲食調(diào)養(yǎng)多吃壯陽(yáng)食物：壯陽(yáng)食物主要有狗肉，羊肉，麻雀，核桃，牛鞭，羊腎等;動(dòng)物內(nèi)臟因?yàn)楹写罅康男约に睾湍I上腺皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)精子活力，提高性欲，也屬壯陽(yáng)之品;此外含鋅食物如牡頓，牛肉，雞肝，蛋，花生米，豬肉，雞肉等，含精氨酸食物如山藥，銀杏，凍豆腐，繕魚(yú)，海參，墨魚(yú)，章魚(yú)等，都有助于提高性功能。預(yù)防陽(yáng)痿，早泄不必忌口，避免處處設(shè)防，增加心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也避免營(yíng)養(yǎng)缺乏，身體虛弱。3.15 干細(xì)胞讓男性同胞重振雄風(fēng)干細(xì)胞科學(xué)是目前世界生命科學(xué)中最前沿、最尖端的科學(xué)之一，干細(xì)胞移植以直接分化取代受損細(xì)胞或者旁分泌大量細(xì)胞因子的形式使治療過(guò)程簡(jiǎn)單化?；酁樯衿妫杉?xì)胞科學(xué)已經(jīng)將人類(lèi)的許多夢(mèng)想轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。干細(xì)胞作為新興的ED治療，治愈導(dǎo)向，而非治療導(dǎo)向，有望從根本上修復(fù)ED病理?yè)p傷。下面我?guī)愀钊肓私膺@些新科技。2016年Haahr等首次進(jìn)行了自體原代ADSCs 治療前列腺癌根治術(shù)后ED的一期臨床實(shí)驗(yàn)，邁出了ADSCs治療ED從基礎(chǔ)研究到臨床轉(zhuǎn)化的第一步。Haahr 等做了向海綿體內(nèi)注射自體 ADSCs 對(duì)前列腺癌根治術(shù)后 ED 的有效性和安全性的Ⅰ期臨床試驗(yàn)研究。17 例經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效的前列腺癌根治術(shù)后 ED 患者參與此次試驗(yàn)，經(jīng)海綿體內(nèi)注射自體 ADSCs6 個(gè)月后進(jìn)行勃起功能評(píng)價(jià)，此試驗(yàn)階段的任何不良反應(yīng)均會(huì)被報(bào)道。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，海綿體內(nèi)注射自體 ADSCs 的耐受性好，僅在抽脂及細(xì)胞注射過(guò)程中存在一些不良反應(yīng)。17例患者中的 8 例恢復(fù)了勃起功能且能完成性交。該臨床試驗(yàn)證實(shí)了人陰莖海綿體內(nèi)注射自體 ADSCs的安全性及自體 ADSCs 治療人前列腺癌根治術(shù)后ED 的有效性。2021年09月14日3331
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 「年齡」是威脅男性健康最大的因素，尤其對(duì)于男性陰莖勃起硬度來(lái)說(shuō)更是致命，什么不能勃起、勃起不堅(jiān)上了年紀(jì)就開(kāi)始出現(xiàn)了，性生活次數(shù)/頻率也隨之減少。但最近手上接診的「勃起功能障礙」/「陽(yáng)痿」患者中80、90后卻不在少數(shù)，難道男性的世界末日到了嗎？因此我查了一些相關(guān)的資料和學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，其實(shí)很多專(zhuān)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了「陽(yáng)痿」發(fā)病的年輕化趨勢(shì)，對(duì)這樣的情況也做了一些調(diào)查和研究，以此我也綜合一些個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)下了這篇科普文章，望君且行且珍惜，讓我助你可以一直都很強(qiáng)!「陽(yáng)痿」發(fā)病的年輕化趨勢(shì)是“假象”還是“殘酷現(xiàn)實(shí)”？如何治療？一、與中老年人相比，年輕「痿哥」有何特點(diǎn)？1.1多屬于輕度「陽(yáng)痿」并非完全“不能勃起”，主要表現(xiàn)為“勃起不堅(jiān)”，性生活中容易中途疲軟、晨勃減少、射精無(wú)力，伴隨性欲減退、性生活時(shí)間短等等問(wèn)題；1.2「陽(yáng)痿」問(wèn)題時(shí)好時(shí)壞多數(shù)就診患者均訴自己的勃起問(wèn)題是時(shí)好時(shí)壞，某些時(shí)段比如休息好的晨間、心情好、自身處于比較輕松的狀態(tài)下時(shí)陰莖勃起硬度都是正常的，但更多的時(shí)候還是“對(duì)性生活沒(méi)什么想法”；1.3自行服用“萬(wàn)艾可”等會(huì)有效，但不吃不行很多勃起困難的男性患者，就診前都有選擇自己買(mǎi)“偉哥（萬(wàn)艾可）”嘗試的經(jīng)歷，服用之后能夠完成性生活，但還是伴隨陰莖勃起硬度不夠的問(wèn)題，前期使用效果都還不錯(cuò)，隨著使用時(shí)間日久，藥物效果就沒(méi)有那么好了，開(kāi)著著急找醫(yī)生看病了。1.4多屬于功能性病變，以心理性為主從未檢查及治療的患者，可以選擇“一周「他達(dá)拉非」+「盆底肌肉性功能鍛煉」診斷性治療”方案（詳細(xì)如下），開(kāi)始治療前三天基本上就可以知道結(jié)果了，明確【器質(zhì)性】VS【功能性】病變： 1.4.1藥物 他達(dá)拉非（商品名：希愛(ài)力）有5mg*14s、5mg*28s、20mg*1s、20mg*4s等規(guī)格； 1.4.2用法及藥量 第一天初始劑量10毫克，第二、三、四、五、六、七天5毫克，均睡前口服； 1.4.3藥物副作用說(shuō)明 副作用表現(xiàn)主要為藥物擴(kuò)張血管導(dǎo)致的消化不良、面紅耳赤、惡心、頭痛、肌肉痛等，但都是短暫、輕微或中度的，且比例很低，在百分之幾范圍內(nèi)，副作用發(fā)生率與藥物劑量多少相關(guān)，如果是小劑量5mg使用的話(huà)，副作用出現(xiàn)的機(jī)會(huì)和程度就更小，所以你不必緊張，如有不適請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生； 1.4.4注意事項(xiàng) 服藥期間忌酒、辛辣飲食，睡覺(jué)不應(yīng)晚于23:00，保證7小時(shí)睡眠； 1.4.5 作用及分析 根據(jù)患者回饋陰莖勃起、性欲、晨勃等情況，綜合評(píng)估，可有效鑒別：1）因性緊張、性失敗、手淫恐懼、性抑制等心理因素（其中年輕人90%以上以心理因素為主），全身性亞健康狀態(tài)、長(zhǎng)期泌尿生殖疾病等體質(zhì)問(wèn)題導(dǎo)致的“功能性勃起功能障礙”，表現(xiàn)為藥物治療有晨勃、陰莖勃起硬度改善；2）藥物治療無(wú)效的“器質(zhì)性勃起功能障礙”，需進(jìn)一步完善檢查，鑒別神經(jīng)性、血管性等器質(zhì)疾??； 1.4.6期間性生活問(wèn)題 期間是可以性生活的，但是性生活前1小時(shí)服用他達(dá)拉非5-10毫克，如何區(qū)分服用性生活前該吃5毫克和10毫克呢？遵循一個(gè)原則，3天內(nèi)他達(dá)拉非的總量盡可能不超過(guò)20毫克，此外，性生活前用他達(dá)拉非后當(dāng)天睡前的就不吃了； 1.4.7隨診 如果改善明顯可提前回訪進(jìn)入下一階段治療，改善不是很明顯服藥7天后再回訪； 1.4.8期間配合「盆底肌肉性功能鍛煉」★★★★★非常重要！具體方法如下： 1.4.8.1功效 盆底肌肉性功能鍛煉，類(lèi)似于健身，但是是專(zhuān)門(mén)針對(duì)控制射精肌肉的鍛煉，增強(qiáng)自身控制射精的能力，起效較慢，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。中醫(yī)上講有助于升提陽(yáng)活絡(luò)、溫煦五臟而益壽延年；西醫(yī)是考慮鍛煉盆底括約肌（控制解小便、射精）。 1.4.8.2具體操作（1）凱格爾運(yùn)動(dòng)法：每天早上起床前、睡前做凱格爾運(yùn)動(dòng)。1）提肛運(yùn)動(dòng)：平臥，收緊/放松臀部（屁股），吸氣時(shí)一提3秒維持，呼氣慢慢2秒一松，主要要靠臀部去做，反復(fù)進(jìn)行，做60~100次左右，大概6~10分鐘（注意：有痔瘡等肛腸疾病患者如出現(xiàn)肛門(mén)部刺痛、墜脹不適，不要做這個(gè)）；2）站立位（墊腳尖）：自然站立，最好是背靠墻站立，雙腳腳跟并攏，腳掌向外打開(kāi)，臀部用力，慢慢抬起腳跟保持3秒，再2秒慢慢放下，做40~80次左右，大概6~10分鐘（注意：同上）；3）平躺位（腰橋）：人平躺、雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，吸氣時(shí)盡量高舉臀部，并支持3秒鐘，呼氣時(shí)平躺，重復(fù)10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：有腰椎間盤(pán)突出等腰椎疾病患者如出現(xiàn)腰部疼痛或加劇，不要做這個(gè)）；4）趴跪位：屈膝跪地，手掌平放地面，腰部與地面平行，腰部向下放低，頭部向上抬起，盡量彎曲上半身，再次回到第一步驟，重復(fù)10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：同上）。（2）臀部組合運(yùn)動(dòng)法：1）手機(jī)下載一個(gè)健身軟件APP叫“Keep”；2）搜索“深蹲入門(mén)”，時(shí)間10分鐘（基本功）；隨著深蹲熟練之后，需要加強(qiáng)強(qiáng)度，增加如箱式深蹲、跪姿左右側(cè)抬膝、半蹲平移跳、彈力綁膝外展臀橋這4個(gè)動(dòng)作。（3）健身房器械鍛煉：在箱式深蹲基礎(chǔ)上增加啞鈴等力量訓(xùn)練。（4）全身狀態(tài)調(diào)整：每周150-200分鐘慢跑，以微汗出為宜。1.4.9回訪時(shí)間/計(jì)劃 治療期間兩個(gè)方案同時(shí)進(jìn)行，服藥期間有明顯改善可以提前回訪直接進(jìn)入下一階段治療；勃起改善不是很明顯，堅(jiān)持完一周治療再回訪。二、「陽(yáng)痿」發(fā)病年輕化，原因何在？2.1過(guò)度消耗自身精力2.1.1過(guò)度手淫、性生活年輕人性欲需求旺盛，性活動(dòng)比較活躍，不管是手淫、性生活等這些方式都可以產(chǎn)生射精快感，正常情況下（適度）這些方式可以宣泄壓抑的性沖動(dòng)，有利于男性身心健康。如不知節(jié)制，過(guò)度手淫或性生活，性系統(tǒng)、性器官長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，造成性系統(tǒng)負(fù)荷過(guò)重、性器官長(zhǎng)期充血，沒(méi)有足夠的休息、康復(fù)時(shí)間。長(zhǎng)期下去，不堪重負(fù)的性系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂，身體健康被透支，性系統(tǒng)由亢奮慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)橐种?，身體對(duì)性刺激的喚起反應(yīng)能力（勃起）逐漸下降，最終出現(xiàn)功能性勃起功能障礙（ED，陽(yáng)痿），表現(xiàn)為不能勃起、勃起不堅(jiān)。如何建立健康、規(guī)律的性生活次數(shù)（所有的射精行為都算），參考下圖：2.1.2熬夜每當(dāng)睡覺(jué)狀態(tài)下處于夜間異相睡眠時(shí)，陰莖會(huì)產(chǎn)生生理性自主陰莖勃起（晨勃就是它的延續(xù)），它就像運(yùn)動(dòng)鍛煉人體肌肉一般是陰莖自身康復(fù)的重要方式，補(bǔ)充養(yǎng)分，民間有兩句順口溜：“男兒三更筆桿起，女子半夜蓮花開(kāi)”。不管多新多好的機(jī)器，如果一直都是不停機(jī)日夜加班的話(huà)，哪個(gè)扛得?。辉诖擞屑な轮档靡惶?，“習(xí)大大”在一次座談會(huì)上告誡年輕人不要熬夜，人民網(wǎng)微博一經(jīng)轉(zhuǎn)載，網(wǎng)友紛紛感慨，“年輕人熬夜的事已經(jīng)引起了黨中央的關(guān)注，以后到點(diǎn)就要睡覺(jué)，要聽(tīng)習(xí)大大的話(huà)。”睡覺(jué)時(shí)間上面的一周診斷性治療也強(qiáng)調(diào)過(guò)，睡覺(jué)不應(yīng)晚于23:00，保證7小時(shí)睡眠；如果夜班的形式的話(huà)，補(bǔ)覺(jué)效果并沒(méi)有理想中那么好。2.1.3游戲、直播、八卦、DOUYIN等娛樂(lè)產(chǎn)品現(xiàn)在不少年輕人玩游戲、看直播、八卦、抖音、快手等娛樂(lè)產(chǎn)品，它們會(huì)讓你快樂(lè)的閾值變高，一上手就到該睡覺(jué)的時(shí)間了，甚至通宵熬夜，除了這些讓你爽的“電子毒品”，你實(shí)在無(wú)法再對(duì)其他東西感到快樂(lè)。2.1.4不良工作、生活習(xí)慣工作上壓力大、勞累，將所有的時(shí)間和精力都放在事業(yè)的打拼上，往往身體上的透支，很容易影響到男性性功能；生活上長(zhǎng)期飲酒、久坐、勞累、辛辣飲食、缺乏鍛煉等使你身體處于亞健康狀態(tài)，甚至成為一些泌尿生殖疾病的誘發(fā)因素，從而影響男性性功能。2.2泌尿生殖疾病困擾困擾年輕男性比較常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病包括前列腺炎、尿道炎、包皮龜頭炎、性病等，這些疾病表現(xiàn)出來(lái)的排尿異常、疼痛等不適癥狀，影響患者的身心健康，身體上備受煎熬，心理上恐懼、壓抑，如能得到及時(shí)有效治療并不會(huì)造成多大的影響，但往往這些疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響男性健康，表現(xiàn)為勃起不堅(jiān)（少見(jiàn)），性生活時(shí)間短（多見(jiàn)）。針對(duì)病因的治療是關(guān)鍵，待疾病得到良好控制，性功能問(wèn)題可能自愈，或者在此基礎(chǔ)上再針對(duì)性治療，方可事半功倍！2.3對(duì)性有更多的要求年輕人男女伴侶雙方對(duì)性功能問(wèn)題的認(rèn)知更趨于開(kāi)放，關(guān)注度也比較高，即使是單獨(dú)一次不如意的性生活（可以表現(xiàn)為陰莖勃起比較慢，不如意；性生活過(guò)程中硬度維持不夠完美，不如意等）也會(huì)促使他們困擾，就醫(yī)；此外相當(dāng)多的男性是為了自己或伴侶想要更高質(zhì)量的性生活，時(shí)間想要更久，勃起更堅(jiān)挺。這些都是正常的心理，就診人群不在少數(shù)，但是效果因人而異。首先經(jīng)過(guò)性功能評(píng)估，看你現(xiàn)在的基礎(chǔ)水平是多少，起點(diǎn)低當(dāng)然進(jìn)步快，但如果已經(jīng)是上限了，進(jìn)步的空間并不大；同時(shí)，遠(yuǎn)期能達(dá)到的效果跟自身付出是成正比的，不管是時(shí)間、金錢(qián)還是精力，這屬于更高層次的生活追求，詳細(xì)方案請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下完成，這里不做贅述！三、解決方案有哪些？年輕沒(méi)有什么不可能，畢竟底子好放在那了，很多患者通過(guò)干預(yù)是可以達(dá)到完全治愈的。自己可以先做些什么：3.1調(diào)整不良現(xiàn)狀解鈴還須系鈴人，患者本人要充分認(rèn)識(shí)可能導(dǎo)致「陽(yáng)痿」?fàn)顟B(tài)的原因/不良因素，努力糾正；舉例說(shuō)明：例如一些特定職業(yè)者，出租司機(jī)、IT從業(yè)者（久坐、熬夜）；金融從業(yè)者（從業(yè)壓力、高度緊張）；3.2等待年輕人出現(xiàn)勃起不堅(jiān)等情況不要慌張，可以等待觀察一段時(shí)間，沒(méi)有性生活者可以關(guān)注一下晨勃陰莖硬度（一個(gè)月）；有性生活者可以在10次性生活中（至少半月時(shí)間）觀察以下綜合情況，正常情況下十之八九硬度滿(mǎn)意。3.3「盆底肌肉性功能鍛煉」這里的內(nèi)容參考上面“一周「他達(dá)拉非」+「盆底肌肉性功能鍛煉」診斷性治療”方案。相關(guān)的一些研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盆底肌群在男性性功能中扮演非常重要的角色，盆底肌肉性功能鍛煉方案是我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐、修改，歸納總結(jié)的一種康復(fù)治療方法，類(lèi)似于健身，但是是專(zhuān)門(mén)針對(duì)控制射精肌肉的鍛煉，中醫(yī)上講有助于升提陽(yáng)活絡(luò)、溫煦五臟而益壽延年；西醫(yī)是考慮鍛煉盆底括約?。刂平庑”恪⑸渚?，增強(qiáng)控制射精的肌肉，延長(zhǎng)性愛(ài)時(shí)間。但起效較慢，需長(zhǎng)期堅(jiān)持，這也是日常保健的一種方式。以下情況需要【專(zhuān)科醫(yī)生】介入：（1）自己做了上述的情況之后沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至情況更差；（2）合并其他相關(guān)性疾?。夯A(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、先天性疾病等；泌尿生殖系統(tǒng)疾病包括前列腺炎、尿道炎、包皮龜頭炎、性病等；車(chē)禍、外傷等創(chuàng)傷性疾病后出現(xiàn)性功能障礙。優(yōu)先治療和控制上述疾病后再談性功能障礙性疾?。?yáng)痿等）的治療；2021年08月15日1086
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