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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 「年齡」是威脅男性健康最大的因素，尤其對于男性陰莖勃起硬度來說更是致命，什么不能勃起、勃起不堅上了年紀就開始出現了，性生活次數/頻率也隨之減少。每個年齡階段的男性出現「陽痿」都有其特點，治療方法也不盡相同，中年男性（60、70后）作為門診求診「陽痿」的主要人群，其治療的原則不同于80、90后與老年男性，更重在調理全身狀態(tài)，以一種良好的狀態(tài)面對高壓的生活生存壓力、瑣碎的感情糾紛、工作晉升的挑戰(zhàn)，以此我也綜合一些個人的經驗寫下了這篇科普文章，望君且行且珍惜，讓我助你可以一直都很強!一、與老年人和年輕「痿哥」相比，中年「痿哥」有何特點？1.1 多屬于輕中度「陽痿」表現為開始為性生活過程中陰莖勃起不能維持，突發(fā)“不能勃起”，同時伴隨性生活后易疲勞、晨勃減少、射精無力、性欲減退等等問題，伴隨性生活時間短（早泄）。1.2往往伴隨亞健康狀態(tài)1.2.1外在環(huán)境影響：心理包袱大，精力、體力耗費大隨著生活成本的上升，子女的撫養(yǎng)+學業(yè)、頻繁的人際交際（吃、喝、煙、酒）、工作晉升/創(chuàng)業(yè)的挑戰(zhàn)，此時您所承受的壓力以及耗費在此之上的精力、體力不盡其數，那么留給自己，留給伴侶的卻不多了，慢慢的性生活想法也越來越淡，性生活從一個星期好幾次到每月交個糧，陰莖也逐漸處于罷工的狀態(tài)。1.2.2內在的身體健康亮紅燈：「陽痿」是男人心血管疾病的風向標我們在臨床上經常發(fā)現，影響60、70后男性性功能狀態(tài)的首位原因是心血管疾病，但這些心血管疾病其首發(fā)癥狀并不跟疾病本身有關，往往首先表現為陰莖勃起功能不好。同時，臨床上「陽痿」患者往往出現心血管疾病的幾率也是非常高的。所以，60、70后男性出現「陽痿」，往往預示著他可能會有冠心病、高血壓、糖尿病、血脂升高、缺乏鍛煉、性激素水平下降等身體亞/不健康問題。為什么心血管疾病患者經常伴隨勃起功能障礙？勃起功能障礙患者為什么往往會出現心血管疾?。克鼈冎g存在著哪些必然的聯系？通俗得講，首先你要明白陰莖的勃起靠的是陰莖海綿體血管的舒張與收縮，陰莖勃起要想足夠硬那么這個血管容納的血液要足夠多，更主要的是這個關住血液的閥門要足夠緊，這樣你才能有一個良好的陰莖勃起硬度（4級）；常見的心血管疾病，比如高血壓、糖尿病、血脂異常等最終可以影響血管內皮功能，導致內皮功能障礙（內皮的功能決定著血管的柔韌性），血管壁就會變得很粗糙，而且血管壁變得很厚，還會出現一些斑塊，血管壁的收縮功能也不好了，日子一長陰莖血管得不到供血（缺血），就會出現「陽痿」。1.3自行服用“萬艾可”“金戈”等“偉哥”會有效，但停不下來很多勃起困難的男性患者，就診前很多都有自行購買“偉哥（萬艾可）”服用的經歷，服用之后能夠完成性生活，但還是伴隨陰莖勃起硬度不夠的問題，但是如果不用的話就很差。一些單純中醫(yī)調理的方案都試過，但是效果并不好。1.4 多屬于功能性病變，主要還是累的、虛耗得多，重在調理康復1.4.1有必要來一次體檢（推薦：★★★☆☆）比如一些單位每年都會組織體檢，雖然都是抽血檢驗（血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等）、影像（CT、B超、心超）、心電圖等，但是對一些基礎性疾病的早發(fā)現還是有作用的。除此之外，針對男性性功能方面的檢查還可以做以下幾個：性激素六項、泌尿系B超（前列腺等）、甲狀腺激素；其他的?？茩z查比較困難如（陰莖勃起硬度測試、NPT、海綿體造影、陰莖血管彩超等），可待一周診斷性治療再示情況再做。1.4.2如何評估你是【器質性】VS【功能性】病變？（推薦：★★★★★）從未檢查及治療的患者，可以選擇“一周「他達拉非」+「盆底肌肉性功能鍛煉」診斷性治療”方案（詳細如下），開始治療前三天基本上就可以知道結果了，明確【器質性】VS【功能性】病變：（1）藥物：“他達拉非”（希愛力）有5mg*14s、5mg*28s、20mg*1s、20mg*4s等規(guī)格；（2）用法及藥量：第一天初始劑量10毫克，第二、三、四、五、六、七天5毫克，均睡前口服；（3）藥物副作用說明：副作用表現主要為藥物擴張血管導致的消化不良、面紅耳赤、惡心、頭痛、肌肉痛等，但都是短暫、輕微或中度的，且比例很低，在百分之幾范圍內，副作用發(fā)生率與藥物劑量多少相關，如果是小劑量5mg使用的話，副作用出現的機會和程度就更小，所以你不必緊張，如有不適請及時聯系醫(yī)生；（4）注意事項服藥期間忌酒、辛辣飲食，睡覺不應晚于23:00，保證7小時睡眠；（5）作用及分析根據患者回饋陰莖勃起、性欲、晨勃等情況，綜合評估，可有效鑒別：1）因性緊張、性失敗、手淫恐懼、性抑制等心理因素（其中年輕人90%以上以心理因素為主），全身性亞健康狀態(tài)、長期泌尿生殖疾病等體質問題導致的“功能性勃起功能障礙”，表現為藥物治療有晨勃、陰莖勃起硬度改善；2）藥物治療無效的“器質性勃起功能障礙”，需進一步完善檢查，鑒別神經性、血管性等器質疾??；（6）期間性生活問題期間是可以性生活的，但是性生活前1小時服用他達拉非5-10毫克，如何區(qū)分服用性生活前該吃5毫克和10毫克呢？遵循一個原則，3天內他達拉非的總量盡可能不超過20毫克，此外，性生活前用他達拉非后當天睡前的就不吃了；（7）隨診如果改善明顯可提前回訪進入下一階段治療，改善不是很明顯服藥7天后再回訪；（8）期間配合「盆底肌肉性功能鍛煉」——非常重要！具體方法如下：功效：盆底肌肉性功能鍛煉，類似于健身，但是是專門針對控制射精肌肉的鍛煉，增強自身控制射精的能力，起效較慢，需長期堅持。中醫(yī)上講有助于升提陽活絡、溫煦五臟而益壽延年；西醫(yī)是考慮鍛煉盆底括約?。刂平庑”?、射精）。 具體操作：（1）凱格爾運動法：每天早上起床前、睡前做凱格爾運動。 1）提肛運動：平臥，收緊/放松臀部（屁股），吸氣時一提3秒維持，呼氣慢慢2秒一松，主要要靠臀部去做，反復進行，做60~100次左右，大概6~10分鐘（注意：有痔瘡等肛腸疾病患者如出現肛門部刺痛、墜脹不適，不要做這個）； 2）站立位（墊腳尖）：自然站立，最好是背靠墻站立，雙腳腳跟并攏，腳掌向外打開，臀部用力，慢慢抬起腳跟保持3秒，再2秒慢慢放下，做40~80次左右，大概6~10分鐘（注意：同上）； 3）平躺位（腰橋）：人平躺、雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，吸氣時盡量高舉臀部，并支持3秒鐘，呼氣時平躺，重復10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：有腰椎間盤突出等腰椎疾病患者如出現腰部疼痛或加劇，不要做這個）； 4）趴跪位：屈膝跪地，手掌平放地面，腰部與地面平行，腰部向下放低，頭部向上抬起，盡量彎曲上半身，再次回到第一步驟，重復10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：同上）。（2）臀部組合運動法：1）手機下載一個健身軟件APP叫“Keep”；2）搜索“深蹲入門”，時間10分鐘（基本功）；隨著深蹲熟練之后，需要加強強度，增加如箱式深蹲、跪姿左右側抬膝、半蹲平移跳、彈力綁膝外展臀橋這4個動作。（3）健身房器械鍛煉：在箱式深蹲基礎上增加啞鈴等力量訓練。（4）全身狀態(tài)調整：每周150-200分鐘慢跑，以微汗出為宜。二、解決方案有哪些？2.1一周診斷性治療結果：明顯好轉，考慮：【功能性】改變接下來該怎么辦呢？+[（推薦：★★★★☆）2.1.1.1藥物：西藥，藥名“他達拉非（希愛力）”，常見劑型：5mg*28片、5mg*14片、20mg*1片、20mg*4片；2.1.1.2服用方法：每日睡前（建議不晚于23:00）服用。2.1.1.3注意事項：（1）藥物不良反應：發(fā)生因人而異，最常見的就是對消化系統的影響，引起消化不良，另外就是血管作用：頭暈頭痛，這些都是低概率的。如有發(fā)生請及時與醫(yī)生聯系，示具體情況考慮是否停藥/換藥。（2）依賴性及停藥說明：依賴性的問題不需要考慮，這些藥物都是需要靠血液藥物濃度來維持作用的，濃度低了或者沒有了就不起效了，對于停藥之后功能又不好了，不考慮藥物依賴，主要考慮療程未到、或者治療的方案本身不到位。2.1.1.4療程：第一個療程：至少2-4周，有明顯改善后維持一周進入第二個療程；第二個療程：“他達拉非”減量，減到隔兩天服用5mg“他達拉非”也可以維持良好的效果，就可以完全停藥了，具體減量幅度請在醫(yī)生指導下完成。最終的效果就是“他達拉非”停用，僅僅靠“功能鍛煉”（最低強度每周四天）可維持較好的效果。（2）]（推薦：★★★★★）繼續(xù)參考上面的功能鍛煉，重在堅持！2.1.2中醫(yī)藥調理（推薦：★★★☆☆）中醫(yī)藥調理符合國人“補”的概念！中醫(yī)大夫會通過望、聞、問、切給患者分個陰陽虛實、表里內外，再依癥開方，往往選用一些湯劑（中藥煎出來）、膏劑，治病的思路是先調理整個身體，給你不同的治療方案“或補腎壯陽、或滋陰、或補氣血、或活血化瘀”，反正很復雜，效果好不好完全依靠大夫的經驗，良醫(yī)可妙手回春，庸醫(yī)只開太平藥，能好就好，不能好也不會出事?；颊叻从车囊恍﹩栴}主要集中在哪里有好的中醫(yī)大夫？治療起效慢；不方便；害怕中藥物肝腎損害。西醫(yī)大夫不太明白其中有什么理論支持，就是根據往常就診的經驗及患者的反應，固定的選用一些自己覺得比較好，實用有效的中成藥（瓶裝），我就是屬于這個類型的西醫(yī)大夫。推薦藥物：龜齡集（每日早上飯前淡鹽水吞服2粒）、復方玄駒膠囊（每天2次，每次4粒）。2.2一周診斷性治療結果：改善不明顯，考慮：【器質性】改變第一步：找個靠譜的看病檢查醫(yī)院就診的醫(yī)院需要滿足以下條件：（1）可以相信的醫(yī)院名字往往帶“人民”“附屬”“第一、二、三等”以及一些在地區(qū)具有強大影響力的大醫(yī)院；（2）有強大的男科實力，往往開設“男性科、性醫(yī)學、男科”門診，常年有男科高級別主任醫(yī)師坐診，具有一整套男科檢查設備和技術，正規(guī)+專業(yè)=好結果；（3）實在沒有上面條件的醫(yī)院和醫(yī)生，你可以來咨詢我，我?guī)湍懵撓诞數丶案浇尚械尼t(yī)院；（4）實在不行，就掛泌尿外科，往往一些泌尿外科醫(yī)師也具備一些男科的知識。第二步：進一步完善相關檢查明確器質性所在？明確病因，選定治療方案【器質性】「陽痿」的治療主要根據檢查結果所示的分型、表現而定，根據現有的專家共識結合自身經驗，總結如下：最重要的是這個情況你自己無法處理，一定要在醫(yī)師指導下完成！2.2.1血管（靜脈、動脈）性「陽痿」主要表現為：陰莖完全不能勃起、勃起硬度下降或在性交時陰莖快速疲軟，陰莖勃起快，同時軟的也快，一起一落，就像水龍頭沒有閥門了，關不緊，充盈進去的血液馬上就又射出去了。推薦檢查：包括測量血壓、觸診外周動脈搏動情況、聽診心臟雜音、心律等以判斷有無高血壓，有無嚴重心律失常、有無嚴重的動肪栓塞或狹窄等。陰莖夜間勃起硬度測試（NPTR）、海綿體內血管活性藥物注射（ICI）、陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDU）、陰部內動脈造影（IPA）、海綿體造影等主要疾病包括：導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。治療方案：請“血管外科”協助診療；主要的治療方式包括：①基礎治療：生活方式的調整，基礎疾病的控制，心理疏導，性生活指導，雄激素治療；②一線藥物治療：給予PDE5抑制劑如西地那非、他達拉非、伐地那非等或中成藥；③二線物理/注射治療：真空負壓吸引，海綿體活性藥物注射；④三線手術治療：動脈手術，靜脈漏手術，假體植入。2.2.2神經型「陽痿」主要表現為：創(chuàng)傷后出現不能勃起。推薦檢查：醫(yī)師體檢比較兩側下腹部、會陰部、陰莖及下肢的感覺差異；球海綿體反射：其原理是當刺激陰莖龜頭時，肛門外括約肌會出現收縮反應，這可通過置入肛門內的手指感覺到。（1）軀體神經檢測（包括生殖皮層體感誘發(fā)電位、生殖皮層運動誘發(fā)電位、骶髓生殖反射時）主要針對顱腦、脊髓、周圍神經損傷所致的「陽痿」；（2）自主神經檢測主要針對糖尿病性周圍神經損害引起的「陽痿」；（3）痛、溫覺和振動覺神經檢測主要針對小神經性纖維損害引起的「陽痿」；（4）高級中樞功能檢測，同時可以配合fMRI主要針對中樞性「陽痿」，并與神經電生理檢測相互補充。主要疾病包括：中樞神經系統廣泛病變所致「陽痿」如腦血管意外、帕金森病、早老性癡呆、某些腦腫瘤、抑郁癥；勃起反射弧傳導通路的損傷所致「陽痿」如骨盆骨折、椎問盤突出或脊髓腫瘤患者治療方案：請“神經外科、神經內科、骨科”協助診療；多采用手術及藥物治療措施，但目前仍缺乏療效確切的治療方式，內容太多，具體的問題在醫(yī)師指導下完成。2.2.3內分泌型「陽痿」主要表現為：伴有勃起不堅、不能勃起的表現。推薦檢查：醫(yī)師體檢應對患者的體型、毛發(fā)、胡須、骨路肌肉發(fā)育情況、皮下脂肪分布、乳房發(fā)育狀況、喉結等進行詳細體檢。同時觸診甲狀腺、聽診甲狀腺血管雜音、檢查甲狀腺眼征、觀察有無粘液性水腫等。其他的一些內分泌疾病，如高催乳素血癥、腎上腺腫瘤、皮質醇增多癥等均有相應的可能體征，在體格檢查時也不能忽略。甲狀腺功能、血糖、性激素六項、垂體MRI、腎上腺CT等；主要疾病包括：性腺功能減退癥（遺傳性疾病如男性假兩性畸形、克氏綜合征、Turner綜合征，脆性X染色體綜合征，XXY綜合征；非先天性疾病如急性病毒性腮腺炎伴發(fā)的睪丸炎、放射治療或系統性化療造成的睪丸損傷；繼發(fā)性疾病如肢端肥大癥、巨人癥、皮質醇增多癥、垂體腺瘤或腺癌）、甲狀腺疾病、糖尿病、高催乳素血癥等內分泌疾病引起的「陽痿」。治療方案：請“內分泌科”協助診療；多采用手術及藥物治療措施，內容太多，具體的問題在醫(yī)師指導下完成。2.2.4其他：除上述診斷外的其他類型「陽痿」（1）陰莖本身疾病這都是直觀外在看到的，如陰莖硬結癥、陰莖彎曲畸形、嚴重包莖，這些都需接受手術治療；包皮龜頭炎，需要經過皮膚科或泌尿外科抗感染治療。（2）手術與外傷往往有明顯的創(chuàng)傷和手術史，「陽痿」也考慮由外力損傷因素引起。比如大血管手術、前列腺癌根治術、腹會陰直腸癌根治術等手術及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關的血管和神經損傷，導致「陽痿」，治療方案也因為損傷的病因不同而不同，但相對治療難度較大，所以醫(yī)生提醒在可控制的手術方式選擇時注意性功能保護。（3）不良嗜好吸煙是「陽痿」發(fā)生的一個獨立危險因素，常導致動脈性「陽痿」；大量酒精對中樞神經系統產生抑制作用，也可以抑制垂體分泌促性腺激素導致血睪酮水平下降，而且酒精也可導致焦慮、緊張的情緒從而導致「陽痿」；經常進行不潔性生活的人群由于進行這類性生活時因缺乏安全感而產生的緊張、焦慮情緒對勃起功能會產生不利影響導致「陽痿」，如果發(fā)生淋菌性或非淋菌性尿道炎等性傳播疾病，進一步發(fā)展為睪丸炎或前列腺炎均可能對勃起功能產生不利的影響；吸食毒品者，「陽痿」的發(fā)生率也高于一般人群，國內有人統計，吸食海洛因者「陽痿」的發(fā)生率約為32.2%。（4）藥物如新型的抗抑郁藥5-羥色胺再攝取抑制藥可引起性欲減退、「陽痿」、性高潮缺乏或延遲、射精延遲甚至射精不能等副作用；催眠藥和大多數的鎮(zhèn)靜藥可能提高血漿中催乳素的水平而抑制勃起功能；幾乎所有的抗高血壓藥均有導致「陽痿」的副作用，根據現有的資料，發(fā)生「陽痿」可能性較高的抗高血壓藥有：β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、可樂定、利血平、肼苯達嗪、鈣通道阻滯劑等；激素類藥物，如促腎上腺皮質激素、糖皮質激素、雌激素也會通過對下丘腦-垂體-睪丸軸的抑制而影響患者的勃起功能；另外，還有許多其他的藥物，如H2受體阻滯劑、環(huán)磷酰胺、胃復安、碳酸酐酶抑制劑均可以導致「陽痿」的發(fā)生。2021年08月15日
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 患者提問：我今年42歲，這幾年性生活過程中容易疲軟，勃起硬度感覺不是很好，所以性生活時候一般會配合“10~20mg他達拉非”使用，會根據自己狀態(tài)調整使用的藥量，一直來說效果都不錯；但是最近兩次性生活完全不行，第一次吃了10mg，但是伴侶不是很主動，自身興致也不是很高，勃起后硬度不能維持，就直接結束性生活，沒射精；第二次伴侶間都有興致，我吃了20mg，但是確實直接沒法勃起，等待了1個小時還是不行，請問醫(yī)生這個藥物是不是耐藥了，有更好的藥物選擇嗎？或者你能給個治療方案嗎？張醫(yī)生回復：你好，你的情況我已經了解，針對你的提問我將為你細致解答，如有困惑可進一步咨詢我。第一個問題：“他達拉非”治療和改善陰莖勃起的原理？1.1 我們首先來了解一下陰莖的勃起機理陰莖勃起是在神經、內分泌及心理效應等綜合調控下所產生的陰莖血流動力學變化的結果，是一種神經血管現象。性刺激（第一步）作用于視、聽、嗅、觸覺和喚醒后，中樞神經系統（第二步）發(fā)出性沖動并傳到給陰莖，或直接刺激外生殖器使得副交感神經興奮，釋放神經遞質（NO），作用于血管內皮和平滑肌細胞，cGMP水平增高，使得陰莖海綿體平滑?。ǖ谌剑┧沙?，動脈供血大量流入陰莖海綿竇，使陰莖膨脹；同時，陰莖背深靜脈、白膜下靜脈和穿過白膜的導靜脈受壓變窄直至完全閉鎖（第四步），使得流出變少，血流都儲存在陰莖海綿體，內壓升高，達到堅硬勃起。簡單來說就是：先有性刺激，然后動脈供血增加，海綿體平滑肌松弛，陰莖慢慢變大勃起，然后靜脈受壓關閉，從而堅挺無比。其中涉及外在的性刺激，自身的興奮以及陰莖平滑肌、血管的收縮、舒張等，共同完成了陰莖勃起行為，缺一不可，其中機制十分復雜。1.2 他達拉非治療和改善陰莖勃起的原理他達拉非是臨床常用的治療勃起功能障礙的藥物，都屬于5型磷酸酯酶抑制劑（PDE5i），藥理作用都是通過促使陰莖海綿體平滑肌松弛，而增加陰莖動脈血流，促使陰莖海綿竇充血膨脹，從而促進陰莖勃起。這里特別提醒一點的是服藥后必須要有性刺激才會起效（★），所以兄弟們如果你只是單純的吃藥，而不進行性生活的話，自然是沒有效果的！1.3 他達拉非會有成癮、依賴、耐藥的情況嗎？他達拉非沒有成癮性和依賴性，它不作用于大腦，最終會由人體代謝排出體外，不會蓄積在體內，長期服用不會對機體產生不良影響，停藥更不會出現戒斷癥狀。有些男性怕不用了會勃起功能更差，這是不存在的。至于耐藥的問題更是無從談起，耐藥性特指病原體及腫瘤細胞等對反復應用的化學治療藥物敏感性降低的現象。這個跟他達拉非一點關系也沒有，那么至于為什么使用一段時間后他達拉非效果沒有那么好了呢？這需要從你個人的使用治療方案是否對癥、使用方法是否合理、治療劑量是否足夠等多方面去評估衡量。第二個問題：我建議你調整治療方案2.1 他達拉非治療需要怎么使用？他達拉非屬于處方藥，應根據臨床醫(yī)生和藥品說明書指導服用，有兩種服用方法。（1）按需服用：對于大多數患者，按需服用他達拉非片的推薦起始劑量10mg，在進行性生活之前，提前30分鐘以上服用。依據個體的療效和耐受性不同,可將劑量增加到20mg或降低至5mg。最大服藥頻率為每日一次，不超過20mg。這里特別要提醒一點的是服藥后必須要有性刺激才會起效（重要的事情再多說一次），所以兄弟們如果你只是單純的吃藥，而不進行性生活的話，自然是沒有效果的?。?）小劑量每日服用：每日一次，推薦起始劑量為睡前口服5mg一片，每天在大約相同時間服用無需考慮何時進行性生活，我們稱之為陰莖康復治療。他達拉非因其半衰期為17.5h，藥效時長達36小時，相比西地那非和伐他拉非的6-8小時，達到4~6倍，正是因為這種長效作用他達拉非也被稱為“長效偉哥”，這也是我們治療所需要的藥物。這種長效作用也幫助他達拉非作成為目前唯一被美國食品與藥物管理局（FDA）和中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）批準用于每日小劑量規(guī)律服用治療ED的方法。每日一次長期、規(guī)律治療在淡化患者服藥與性生活聯系、提升患者心理獲益的同時，也為改善血管內皮功能（ED與其潛在慢病的共同發(fā)病機制）、實現ED的慢病管理提供了一種可能，成為目前臨床醫(yī)生較為推薦的一種治療方式。用藥療程：療程主要還是根據患者自身效果表現而決定，一般建議每日睡前一片治療5天后開始性生活，性生活需要配合按需治療方案，初始療程一般需要規(guī)律用藥1個月左右，再逐步減量，每天5mg根據勃起狀態(tài)來減量，比如可以減為隔天一次，直至停藥，總的療程一般為3~6個月。2.2 長期使用他達拉非會有副作用嗎？從安全性上，PED5i從上市20年以來已經被證明是安全、有效的。他達拉非不能與硝酸鹽類降壓藥物同時服用，但無論長效或短效PED5i，都會有一定的副作用，主要不良反應可能會有頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞、頭暈、肌肉疼痛等。尤其對于初次服用的患者，不良反應表現更可更強。當然，這種不良反應發(fā)生率還是很低的，對于大部分人也是比較輕微，能夠承受的水平。張醫(yī)生提醒：好了說了這么多，把這個他達拉非夸了個遍，最后要提醒患友，他達拉非雖好，但切勿把它當成春藥來服用，請在專業(yè)醫(yī)生的指導下，這樣才能安全、有效治療疾病。2021年08月15日45040
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彭御冰副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 專家簡介：彭御冰，博士、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師。曾獲得上海市泌尿外科優(yōu)秀青年醫(yī)師論文一等獎。2016年赴佐治亞州立大學進修，師從國際著名炎癥研究專家JD Li，專注于前列腺疾病的治療與研究。擅長：前列腺疾病的微創(chuàng)治療，前列腺增生鈥激光剜除術，激光汽化術等，擅長前列腺炎的診治；同時專注男性性功能障礙及尿控的診治。壓力越大，小弟弟越弱，想必很多男性都深有體會?，F代男性，勃起功能障礙（俗稱陽痿，英文簡稱ED）已經成為一種常見疾病。ED在40歲以上男性人群的總體患病率約為40.2%，且呈年輕化趨勢。市面上也出現了各種各樣的壯陽產品，讓人摸不著頭腦。關于ED的誤區(qū)有很多，希望看完這篇文章，你也能少踩坑。誤區(qū)：年齡大了，自然而然就會ED，不用管它ED確實會隨著年齡而增加，特別在50歲以上。據統計在70歲以上平均高達60%。老年人血漿睪酮水平降低，血管阻塞性病變增多可能是主要原因。除了年齡因素，ED也與很多全身性疾病有關。比如，糖尿病患者的ED發(fā)生率較其他人高2-5倍；慢性腎功能衰竭患者由于尿毒癥的影響，出現睪丸萎縮及睪酮水平下降，常發(fā)生ED；抑郁、焦慮、甲狀腺等其他神經內分泌疾病也會導致ED，且常合并早泄、性功能障礙和精子質量下降。對于青中年男性，ED的出現可能提示其他疾病的發(fā)生，應注意及時就診，排除其他疾病可能。誤區(qū)：ED自己買偉哥吃就可以了偉哥（西地那非）最早是作為降血壓藥物開發(fā)的，它通過擴張血管而起降壓作用，是一種PDE5抑制劑。偉哥只對出現血管性疾病的人有效。例如：出現高血壓、糖尿病、心血管疾病時，血管舒張能力下降。服用偉哥后，能夠幫助身體作出反應，擴張血管而讓陰莖勃起。但偉哥不是只針對陰莖血管起作用，而是對所有血管都起擴張作用?？赡軙霈F頭痛、眼花、昏暈、血壓降低、青光眼、暫時性耳聾、加重睡眠呼吸暫停等等，因血管擴張引起的副作用。另外，服用偉哥還有可能導致陰莖異常勃起，掩蓋心血管疾病。誤區(qū)：手淫會導致ED許多男性認為手淫會導致ED，實際上，自慰與性功能障礙是沒有直接關系的。只有在自慰方式不正確等情況下引起陰莖損傷，導致陰莖海綿體纖維化等個別情況下才會導致ED，部分自慰患者養(yǎng)成過快射精的習慣可能與早泄有關。另外自慰者出現ED，可能屬于心理性ED，而并非自慰本身的原因。誤區(qū)：禁欲可以治療ED有的患者認為是自己性交過度頻繁而引發(fā)ED，只要自己禁欲就可以康復。但臨床經驗顯示，由于房事過度導致ED情況非常少，而大多數情況，越做的少，禁欲的時間越長，反倒越容易出現ED。誤區(qū)：酒能助性，提高性能力酒對性功能的影響是不利的，人喝酒以后容易出現雄激素的下降和雌激素上升，進而可能導致ED的發(fā)生。再者，酒精讓人的控制力變差，往往為因精神心理狀態(tài)不良造成的勃起異常。所以酒能助性的觀念是錯誤的，包括藥酒，并不能提高陽痿的治療效果，甚至越喝越陽痿。誤區(qū)：晨勃減少或消失就是ED有些患者發(fā)現自己以前在晨起時，陰莖會很快勃起并很堅硬（晨勃），但現在差了不少，因此認為自己得了ED。確實，晨勃能在一定程度上表現出性功能的狀況，可被作為性功能是否正常的一個參考指標。但是，這種勃起狀況并不規(guī)律，會隨一個人的體質、思想、情緒、外界環(huán)境等變化，時好時壞，并沒有“正?！钡臉藴?，不能作為判斷ED的指標。事實上，男性在疾病或疲勞期間，晨勃現象可能消失，而在身體狀況良好時即會自行恢復。誤區(qū)：不吃藥，食補就能治好ED食補和保健品對ED有一定的輔助改善作用，但不能根治ED。長期小劑量、按療程應用西藥、部分患者可治愈，不吃藥則病情可能加重。誤區(qū)：藥量不夠，吃一次藥無效就認為治療失敗有的患者發(fā)現吃了偉哥等藥物依舊無法順利勃起。事實上，偉哥并不會增加性欲，患者吃藥后，還需要適當的性刺激，才能使陰莖充分勃起。有的患者已經患病好多年，吃了半片偉哥，發(fā)現沒有效果，就認為是藥效不行或是藥量不夠。其實，這是由于患者多年無法勃起導致了陰莖萎縮，要再次勃起需要一個過程，要慢慢調養(yǎng)，要多吃幾次才會見效，不是一次吃藥可以見效的。2021年08月13日2669
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張岳陽副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 晨勃不見了，是陽痿的征兆嗎？首先啊，晨勃是咱們性功能的一個晴雨表，當你的性功能下降的時候，它反應的是什么呢？血管的功能下降，我們小小弟弟要充血，要起立，那么才能硬，對吧？那么血進不去了，它就不會陰。晨膜是咱們男生的一個生理的自然反射機制，每天晚上睡著以后呢，到第二天起床都會有三到五次的夜間勃起，這個叫晨勃，當我們體質下降，血管功能下降。 啊，前列腺功能下降，泌尿生殖系統功能下降，都會影響我們，呃，小弟弟的正常的起力，那么多長時間，多少的頻率算正常的，正常情況下，我們每天每晚都會應該有傳播，當我們發(fā)現一段時間，比如說連近兩三個月之內，自己早晨起床或者是夜間起夜，小弟弟不能起立的時候，就應該高度關注我們是否出現了密保生殖系統的問題，很多情況下呢，我們的求救的功能的下降和前列腺的功能的下降，都會或多會或少的影響我們小弟的正常的起力，也就是導致我們沉默的下降，很多的這種功能的下降啊，呃，都不是器質性原因造成，比如說我們長期的熬夜勞累，比如說我們的最近的過度啊，自摸，比如說我們或者我們長期的沒有這種愛的鼓掌，或者我們經常的久坐吃。 阿嬌，飲酒，熬夜，著涼，我們特別勞累，特別辛苦，都會或多2021年06月27日722
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張亞東副主任醫(yī)師 中山一院 男科 嗯嗯，就是，我前兩天把那新冠疫苗晚上辦事的時候是不能洗的啊，還有就是特別小心。 不要慌，聽我講最近啊，很多人跟你一樣要打電話咨詢先給你打個底接種了新冠疫苗西地那非繼續(xù)用，更不會影響生小孩疫苗啊，主要是和人體的免疫細胞發(fā)生反應，讓他們對新冠病毒產生抵抗力，而西地那非是作用，在血管幫助你勃起而至于影響生育的精子那是歸人家搞完管，所以啊，大家不用擔心，目前已有的這個證據啊，沒有表明打了疫苗以后就會影響到這個勃起和生育啊，當然了，也有些人是不能接種疫苗的哪幾種呢，一有過敏現象的有嚴重的高血壓，心腦血管疾病和癲癇等第三個就是懷孕的孕婦結束關注我聊聊在男人自己的事。2021年06月24日1866
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田汝輝主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 一、什么是勃起功能障礙？勃起功能障礙，俗稱“陽痿”，英文稱之為ED（Erectiledysfunction），是指陰莖不能達到或維持充分的勃起，以致不能獲得滿意的性生活。在這句看似簡單的話里，需要大家注意幾個關鍵詞：“達到”、“維持”、“充分”、“滿意”、“性生活”，這些關鍵詞對診斷是必須的。男性朋友切莫盲目地“自己覺得勃起如何差”，給自己扣一個勃起功能障礙的帽子，或者自己驕傲地覺得自己勃起功能有多么好，需要專業(yè)醫(yī)生為您解讀。二、勃起功能障礙有哪幾種類型？勃起功能障礙可以分為3種類型： （1）心理性勃起功能障礙。顧名思義，是由心理或精神因素所引起的，比如患者對性交的恐懼、擔憂、焦慮等；另外，性生活環(huán)境不佳、男女雙方感情不和、配合不好等也是重要因素；此外，工作和生活中的壓力也是重要誘發(fā)因素。 （2）器質性勃起功能障礙。由疾病導致的陰莖勃起器質性的功能異常，包括與勃起有關的血管性、神經性、內分泌性，以及盆腔的外傷和手術等。 （3）混合性勃起功能障礙。即混合了心理和器質性的問題，多數勃起功能障礙屬于此種類型。三、如何識別勃起功能障礙是否由器質性因素引起？ 臨床上用一種儀器用來監(jiān)測男性睡眠時陰莖的勃起活動，連續(xù)記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數及持續(xù)時間，這種檢查稱為夜間陰莖脹大試驗（NPTR）。若NPTR記錄到陰莖頭部硬度≥60%，且持續(xù)時間≥10分鐘，則表明陰莖存在功能性勃起。NPTR是目前鑒別心理性勃起功能障礙和器質性勃起功能障礙的金標準。四、哪些因素會引起勃起功能障礙？常見的危險因素有糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、外傷、手術損傷、精神心理和藥物等。此外，一些不良生活習慣也可導致勃起功能障礙，比如大量吸煙、經常飲酒、性活動過于頻繁、經常熬夜、缺乏運動等等。五、自慰（手淫）會導致勃起功能障礙嗎？ 關于自慰與勃起功能障礙的關系是個很久的話題，很多老百姓認為“一精十血”，自慰有害健康。許多勃起功能障礙患者認為是自己青少年時期的自慰導致的。其實，自慰是人的生理本能，不用多慮，適當的自慰并不傷害健康，而且還可以緩解性壓抑。當然，過于頻繁的自慰會損害身心健康，影響勃起功能。因此，男性朋友不要談自慰色變，但也避免沉溺其中。六、糖尿病會引起勃起功能障礙嗎？糖尿病是影響人類健康常見病，隨著人們生活方式的改變，糖尿病的患病率逐漸上升，并且年輕人發(fā)病人數也在增多。糖尿病可導致血管和神經病變，影響陰莖海綿體神經末梢，導致神經遞質釋放缺乏，影響陰莖海綿體血管的收縮和舒張功能，陰莖血流減少，是勃起功能障礙的重要發(fā)病因素。因此，勃起功能障礙的朋友，需要警惕有無糖尿病。七、晨勃和夜間勃起消失的男性一定有勃起功能障礙嗎？男性在睡眠時處于快動眼睡眠期和慢動眼睡眠期的交替中，陰莖也經歷著勃起--疲軟--再勃起--再疲軟的生理過程，這稱為陰莖夜間勃起，是健康男性正常的生理過程。晨勃是一種正常的生理現象，有研究表明，勃起功能障礙男性的晨勃減弱或者消失，而康復之后，晨勃會隨之恢復。因此，晨勃可作為判斷勃起功能的參考指標。但并非晨勃消失就說明一定有器質性的勃起功能問題，如果人體勞累過度、休息不好、生活工作壓力太大等等，均可能發(fā)生晨勃減少，甚至消失。出現這種情況時，先別緊張，放松心態(tài)，對自己的生活、工作和身體情況做一調整即會恢復。八、勃起功能障礙有哪些治療手段？勃起功能障礙經典的治療手段是“三線治療”。一線治療是口服藥物（常見的如西地那非、他達拉非等）、物理治療（如負壓吸引、低能量沖擊波等）、心理治療、行為治療等。二線治療包括尿道內給藥、陰莖海綿體內藥物注射等，常用于一線治療效果欠佳的情況。三線治療指陰莖假體植入術，常用的是可膨脹性人工海綿體，俗稱“三件套”，這適合其他治療失敗的嚴重的勃起功能障礙患者。以上的“三線治療”遵循一種循序漸進的治療原則。近年來，國外的指南對此有所改動，弱化了“三線”的概念，認為需要針對不同患者的情況制定最適合的治療方案。比如，一位輕度的勃起功能障礙患者，他用藥效果欠佳，或者對口服藥物有抵抗，在充分醫(yī)患溝通的基礎上，可以采用人工海綿體植入手術治療。九、服用“偉哥”會上癮或有依賴性嗎？這是很多人容易誤解的一個問題，大家不必擔心，“偉哥”不是可成癮的藥物，不會有藥物依賴性?！皞ジ纭钡闹饕幚碜饔檬菙U張血管，促進陰莖海綿體充血，增強勃起硬度。有人會說，為什么停用“偉哥”以后感覺勃起不好了，再次服藥后勃起硬度又好了，這不是依賴性嗎？這個很好理解，正常情況下，服藥的勃起硬度肯定是優(yōu)于不服藥，不能因為這種差別就誤認為是藥物依賴性。十、勃起功能障礙可以治愈嗎？這是所有患者最關心的問題。臨床所見的勃起功能障礙多數均可通過綜合治療方法治好，但由于勃起功能障礙的病因復雜，因此對于每位男性朋友來說，可能會有不同治療預期。對于沒有嚴重器質性疾病的青壯年男性，多數能夠通過行為治療、藥物治療、物理治療等方法得到滿意的治療結局；對于有嚴重器質性疾病的患者，通過人工海綿體植入術，幾乎能夠永久解決勃起功能障礙問題。2021年06月16日4689
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