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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 男人功能障礙其實(shí)是很復(fù)雜的，臨床上為了方便診斷，簡(jiǎn)單的把功能障礙分為心理性的或者功能性的。但是對(duì)于一個(gè)具體的病人來說，要想比較準(zhǔn)確地判斷是什么性質(zhì)的功能障礙，有的時(shí)候也是有一定難度的。 一般來說，我們大體的可以從以下三個(gè)方面來判斷。 首先要看你平時(shí)功能怎么樣。如果你僅僅是在雙方接觸的時(shí)候出現(xiàn)功能障礙，在平時(shí)沒有問題，比如看視頻或者自己操作的時(shí)候功能都是蠻好的，那么就說明二弟本身的功能應(yīng)該是可以的，雙方接觸時(shí)出現(xiàn)功能障礙，其原因應(yīng)該是二弟以外的因素，包括心理因素等等。 第二點(diǎn)要看二弟在早晨是否正常站崗。如果早晨二弟能夠正常站崗，那么說明二弟應(yīng)該也是比較健康的，沒什么大事兒。 第三點(diǎn)就是二弟是否能夠正常值夜班。正常情況下，在晚上二弟都會(huì)勤奮的值班的，年齡大的人二弟值夜班的次數(shù)會(huì)減少，但是不會(huì)消失。如果二弟夜間能夠正常值班，說明二弟的身體也是蠻好的。當(dāng)然，二弟晚上是不是正常值班，有更準(zhǔn)確的診斷方法，即夜間BQ功能監(jiān)測(cè)，英文縮寫為npt，通過這項(xiàng)檢查可以判斷二弟夜間的功能狀況，由此判斷是否有器質(zhì)性功能障礙。2021年03月03日
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盧慕峻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 首先，什么是勃起功能障礙？勃起功能障礙是指陰莖不能持續(xù)達(dá)到并維持足夠的勃起來完成滿意的性生活。 前面講了三要素，也是定義臨床有哪些表現(xiàn)啊，一個(gè)就是沒有辦法勃起，第二個(gè)呢，可以勃起，但是沒有辦法來維持住，保持住這樣一個(gè)勃起的狀態(tài)，還有一個(gè)是如果性欲的下降啊，不愿意啊，過性生活，或者過性生活他的興趣不高，實(shí)際上都是勃起功能障礙的性。 所有男性，尤其成年男性都有可能發(fā)生異地，哪些人更容易發(fā)生？首先我們看一下年齡，隨著年齡的增長(zhǎng)，勃起功能障礙發(fā)生率肯定是越來越高，40歲以上的男性數(shù)據(jù)表現(xiàn)，大概有30%-40%的輕度、中度，中度的勃起功能障癌，總體的發(fā)病率還是非常高的。 是不是啊，年輕人就不會(huì)發(fā)生異地？經(jīng)常在門診上發(fā)現(xiàn)有很多年輕的患者，這里面有很多因素，有的患者性知識(shí)不豐富，不知道怎么去過性生活，性知識(shí)缺乏造成了勃起的情況，而不能及時(shí)的得到專業(yè)的指導(dǎo)，也會(huì)造成勃起功能問題。 那么第二個(gè)實(shí)際上我們不要看年輕人，實(shí)際上他也會(huì)有一些器質(zhì)性的病變。 比較嚴(yán)重的糖尿病啊，高血壓啊，雖然年紀(jì)很輕啊，但是他有基礎(chǔ)的病變，也同樣會(huì)發(fā)生這樣的問題。 還有長(zhǎng)期的抽煙，有一些煙民雖然年紀(jì)不大啊2021年03月01日1911
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李曉陽(yáng)主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 腎虛胃不會(huì)陽(yáng)痿李曉陽(yáng)，西安市中醫(yī)醫(yī)院男科主任醫(yī)師，從事男科臨床工作多年，擅長(zhǎng)男性性功能障礙，男性不育癥，前列腺疾病以及男性更年期綜合癥等疾病的診斷治療。腎虛在中醫(yī)體系里面講，是指腎的功能減退，那么腎有一個(gè)基本的功能叫腎主生殖嘛，那么腎主功能的減退，那么實(shí)際上就意味著我們性生活以及生殖的機(jī)能的整體的下降，其中就包括了勃際功能障礙，所以腎虛可以引起陽(yáng)痿，但是呢，我們一定要清楚，不是所有的陽(yáng)痿都是由腎虛引起的，那么腎虛引起呢，我們一般稱之為氣質(zhì)性的真正的原因引起，還有一種呢，是腎倒是不虛啊，心理壓力大，有本事使不出來的，這種可不是腎虛啊，這個(gè)在中醫(yī)上叫肝郁。還有一種情況下，有想法，如果有辦法或者指揮。 失靈引起的，就大腦的思維紊亂，然后不能給身體發(fā)出一個(gè)恰當(dāng)?shù)男盘?hào)，引起自己的功能不能正常發(fā)揮，這種呢也不是腎虛。所以我們的結(jié)論是腎虛是可以引起陽(yáng)痿的，但并不是所有的陽(yáng)痿都是由腎虛引起，那么你一定要辨證論治，請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生幫您指導(dǎo)，才能夠得到恰當(dāng)?shù)闹委?。專家提示腎虛在中醫(yī)體系里面講，是指腎的功能減退，實(shí)際上就意味著性生活以及生殖的機(jī)能的整體下降，其中就包括了勃起功能障礙。所以腎虛可以引起陽(yáng)痿，但2021年03月01日2083
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曾建峰主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 泌尿外科·男科 各位朋友，大家晚上好，我是陳伯鈞。 很多朋友都在線上咨詢我。 他說，曾醫(yī)生我最近力不從心，那我是不是腎虛了需不需要用一些補(bǔ)腎壯陽(yáng)的藥。 那么力不從心吶，是不是就是腎虛了呢。 這是一個(gè)偽命題。 力不從心，從中醫(yī)的角度來講有很多的原因可以導(dǎo)致。 其中有很少的一部分是腎虛。 而且我們從中醫(yī)的角度來看，腎虛還分陰虛跟陽(yáng)虛。 如果您恰好是陰虛而用來補(bǔ)腎壯陽(yáng)的藥。 但沒有說治療效果反而會(huì)加重病情。 所以當(dāng)你力不從心的時(shí)候，千萬(wàn)不要。 亂服補(bǔ)腎壯陽(yáng)的藥。 而是盡快到正規(guī)的醫(yī)院來診斷治療，這樣才有幫助你的病情的恢復(fù)。 你說是不是。2021年01月25日759
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張濱主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 男性健康問題除了工作、生活的壓力導(dǎo)致的亞健康問題外，男性獨(dú)有的健康問題便是“前列腺疾病”、“勃起功能障礙（ED）”及“不育”。男性三大疾患均是影響家庭生活質(zhì)量的重要因素。今天來介紹幾種男科門診中常見的幾種男性疾病。男性常見問題一“陽(yáng) 痿”男人均談ED（勃起功能障礙，俗稱“陽(yáng)痿”）色變，許多男人認(rèn)為，患了ED就不算真正的男人了，因此許多人不敢正視。但是不正視問題，問題依然存在，男性生殖健康狀況已經(jīng)成為家庭生活的一枚定時(shí)炸彈。中國(guó)日趨上升的離婚案中，男方缺乏性能力所誘發(fā)的比例越來越大。ED并非衰老許先生年過半百，性生活從四十多歲開始明顯走下坡路，他以為這是衰老過程中的一個(gè)自然現(xiàn)象，一直不加理會(huì)，更沒有想到是一種病，需要到醫(yī)院就診。ED并非衰老的必然結(jié)果，之所以在中老年男性中有較高的ED患病率，是因?yàn)樗麄兏嗟鼗加信cED相關(guān)的疾病如：心臟病或糖尿病。長(zhǎng)期服用某些藥物也可能影響其勃起功能，如：降壓藥、抗消化道潰瘍藥等。ED并非是中老年人的固有疾病。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作壓力大，各種競(jìng)爭(zhēng)激烈等原因令ED已經(jīng)逐漸向年輕人走來?！斑x擇性”“陽(yáng)痿”有人與自己妻子房事時(shí)勃起不佳，但在外遇房事卻十分出色。乍一看，似乎屬于“陽(yáng)痿”，醫(yī)學(xué)上也有所謂“外遇性陽(yáng)痿”、“婚內(nèi)性陽(yáng)痿”的講法。但從真正意義上講，這種“選擇性”“陽(yáng)痿”的人并不是一個(gè)真正的“陽(yáng)痿”患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)給“陽(yáng)痿”下了一個(gè)簡(jiǎn)明的定義：在有性刺激和性欲情況下，陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，勃起時(shí)間短促，很快軟縮，以致不能進(jìn)行與完成性生活。實(shí)際上，對(duì)這個(gè)定義需要作如下說明：一、這種性刺激必須是來自性伴侶的充分性刺激；二、應(yīng)該真正以是否能完成性交來判斷；三、必須經(jīng)過性伴侶間至少2-3個(gè)月的磨合，有了性生活的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)再作評(píng)估；四、不正當(dāng)?shù)男孕袨闀?huì)給判斷帶來偏差?；加蠩D的男性切莫病急亂投醫(yī)。應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的?？凭驮\，千萬(wàn)不要被電線桿上的“游醫(yī)”承諾所迷惑。如何自我判斷是心理性還是器質(zhì)性“陽(yáng)痿”？一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法是將一條有齒孔郵票于就寢前環(huán)貼于陰莖周圍，早晨看郵票齒孔是否裂開，如果郵票環(huán)斷開（應(yīng)排除脫落等其他因素造成的情況），說明夜間曾發(fā)生性勃起，故能排除器質(zhì)性因素。男性常見問題二“早 泄”劉先生是一家企業(yè)的管理人員，今年28歲，事業(yè)上春風(fēng)得意，今年十月初結(jié)婚，抱得美人歸，誰(shuí)知?jiǎng)偨佑|妻子不久即發(fā)生射精，后來連勃起功能也不行了。由于發(fā)生了早泄，除了自己感到不滿意之外，還覺得愧對(duì)妻子，心里十分內(nèi)疚。對(duì)待這種情況，假若妻子流露出不滿情緒，或者嘲笑、抱怨，必然是給丈夫施加更大的思想壓力。早泄是指陰莖在接觸女性生殖器而未插入或剛插入陰道就發(fā)生射精，陰莖雖能勃起，但射精過早、過快、陰莖隨即萎軟而不能繼續(xù)性交，因此男女雙方都不能得到性滿足。所以早泄是男性性功能障礙的表現(xiàn)之一，早泄如果不能及時(shí)治療，久之則易導(dǎo)致”陽(yáng)痿”。這里需要指出的是，偶然一次早泄不能稱早泄，只有經(jīng)常早泄而不能進(jìn)行性交者，方可確認(rèn)為早泄。男性常見問題三“陰莖過短”不少青年對(duì)自己陰莖的大小長(zhǎng)短特別關(guān)心，其中有些人因?yàn)橛X得自己陰莖太短釀成心病，甚至這種自卑感可能延續(xù)到中年。在某大學(xué)的一個(gè)男生宿舍，每晚熄燈后同學(xué)們總要躺在床上聊一會(huì)趣聞，很多時(shí)候會(huì)提到性和生殖器的問題，其中有一位比較內(nèi)向的同學(xué)總覺得自己的陰莖太短，和同學(xué)所講的尺寸相差甚遠(yuǎn)，因此整天悶悶不樂，無(wú)心向?qū)W，最后發(fā)展成精神分裂癥。一位40多歲的已婚男教師，發(fā)現(xiàn)妻子性生活中反應(yīng)不強(qiáng)烈，因而懷疑是自己陰莖短小造成妻子缺乏快感，因此三番五次要求進(jìn)行陰莖延長(zhǎng)手術(shù)，但事實(shí)并非如此。其實(shí)要求丈夫或男友進(jìn)行陰莖延長(zhǎng)治療的女性極為罕見，所以除了少數(shù)確實(shí)因陰莖短小影響性生活的患者之外，多數(shù)人不必為自己陰莖長(zhǎng)度耿耿于懷。男性常見問題四“陰莖彎曲”梁先生在性欲到來之時(shí)常常不能正常勃起，從而影響性交。陰莖彎曲的人關(guān)鍵是應(yīng)查明原因，以便有針對(duì)性的治療。而臨床表明，引起男子陰莖彎曲最常見的疾病是尿道下裂、陰莖硬結(jié)癥(或稱慢性陰莖海綿體炎)。輕微的單純性陰莖彎曲在不影響生活質(zhì)量情況下不需治療，不過應(yīng)該到醫(yī)院?？茩z查，聽一聽醫(yī)生的意見。女性：讓我們關(guān)注男性健康姚太太陪著丈夫來醫(yī)院做治療。她說她很愛她的丈夫，“一個(gè)大男人不喜歡逛幾個(gè)小時(shí)街，不喜歡聽一大幫女人嘮叨，但為了我，他都可以全盤接受。同樣地，他遇到男人的問題，我也愿意幫助他重拾自信?！币ο壬鷦t表示，他是個(gè)很要面子的人，本來對(duì)于患ED這件事情一直覺得難以啟齒，但是他答應(yīng)過妻子要給她幸福，可是現(xiàn)在連最基本的東西也無(wú)法給她。所以，他在妻子的鼓勵(lì)下，來醫(yī)院就診。男人是參天大樹，但也離不開水的滋潤(rùn)。尤其在面對(duì)ED問題的時(shí)候，男人更需要另一半的支持。那些成功地治療了自己疾病的ED患者，更多的不是受到本能或生理需要的驅(qū)使，而是因?yàn)閻酆拓?zé)任。妻子在丈夫治療ED的過程中扮演著非常重要的角色。多項(xiàng)研究證實(shí)，親密、互勉的關(guān)系有助于減輕壓力，促進(jìn)身心健康。因此，妻子應(yīng)該給丈夫更多的理解和幫助，以使他及時(shí)診療，確保身心健康。此外，可以從飲食、生活習(xí)慣等方面作治療：飲食：合理飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為韭菜、蝦仁、豬腰、羊鞭、牛肉等有壯陽(yáng)之功效，可以參考。生活習(xí)慣不熬夜、不抽煙、不喝酒，保持生活規(guī)律，是維持體能與避免動(dòng)脈硬化造成不舉的基本原則。運(yùn)動(dòng)對(duì)男人而言，一次性行為的耗氧量、心跳加快、血壓上升的程度，和爬兩三層樓梯差不多。所以平時(shí)要多運(yùn)動(dòng)，鍛煉體力與心肺功能，才能享受性的美好。治療的第一步就是走路上班，4樓以下不用電梯，每天走半個(gè)小時(shí)以上。精神放松人處在壓力之下，必須專注應(yīng)付，所以會(huì)造成緊張，很自然體內(nèi)腎上腺素分泌會(huì)增加，造成血管收縮、心跳加速、血壓上升，以應(yīng)付突發(fā)的狀況。腎上腺素增加對(duì)男性陰莖來說是負(fù)面的影響，因?yàn)檠軘U(kuò)張，陰莖充血才能勃起，但是壓力大腎上腺素增加的結(jié)果，卻讓血管收縮，陰莖自然一蹶不振。如果患有男科疾病那就要及時(shí)就醫(yī)，千萬(wàn)不要過于顧及顏面而諱疾忌醫(yī)；若在自己的伴侶發(fā)生上述問題時(shí)，女性們能更理解、體諒他們，相當(dāng)于為他們解除疾患提供最好的方劑。2021年01月08日3088
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王昕禧主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是是常見的性功能障礙之一，指陰莖持續(xù)不 能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活。是影響身心健康的慢性疾病。在美國(guó)波士頓隨機(jī)挑選的 11 個(gè)社區(qū)共 1290 名男性，ED 總患病率 52%。而在我國(guó)山東和北京，ED 成年男性總患病率分別為 25.8% 和 39.1%，40 歲以上患病率分別為 33.83% 和 54.5%。東莞地區(qū)流動(dòng)男性 ED 總患病率則高達(dá) 64.2%！無(wú)論在門診或是病房，每天都會(huì)遇到來咨詢 ED 的患者，畢竟男性可以在任何年齡發(fā)展 ED。20-50 歲的患者一般比較緊張，經(jīng)積極治療，效果也都很不錯(cuò)。但是一些 60 歲以上的老年患者，對(duì) ED 的認(rèn)識(shí)則認(rèn)為是男性衰老的正常表現(xiàn)，誰(shuí)都一樣，不用大驚小怪和積極治療。但其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)知，雖然 ED 在老年男性中更常見，男人患勃起功能障礙（ED）的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，但也并不意味著年齡大了就一定會(huì)發(fā)生 ED。許多年齡較大的男人仍然具有足夠的剛性勃起和令人滿意的性生活。導(dǎo)致 ED 的原因有很多。如血管性（心臟病 / 糖尿病等），神經(jīng)性（帕金森病 / 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 / 糖尿病等），解剖或結(jié)構(gòu)性（小陰莖 / 尿道上下裂 / 陰莖硬結(jié)癥等），內(nèi)分泌性（性腺功能減退 / 甲亢及甲減 / 高泌乳素血癥 / 垂體功能減退等），藥物誘導(dǎo)（噻嗪利尿劑 / 安定 / 抗雄激素藥 / 酒精性飲料及毒品等），精神心理性（性親密紊亂 / 性喚起能力缺失等）及創(chuàng)傷性（陰莖折斷 / 骨盆骨折）等。我們通過體格檢查 / 心理評(píng)估 / 實(shí)驗(yàn)室檢查，如血糖、血脂、性激素、血生化、甲狀腺功能等 / 神經(jīng)肌電圖檢查 / 勃起監(jiān)測(cè)和硬度測(cè)量 / 陰莖海綿體雙能彩色多普勒檢查（CDDU）等檢測(cè)手段，有選擇的給予患者檢測(cè)，以了解病因，對(duì)癥治療。目前以上檢查我院已于北大男科中心進(jìn)修學(xué)習(xí)后現(xiàn)已全部配備齊全，填補(bǔ)湖南省內(nèi)多個(gè)空白。ED 不僅是影響患者及伴侶的生活質(zhì)量，更可能是心血管疾病的早期癥狀和危險(xiǎn)信號(hào)。50-70% 的心臟病患者有 ED，ED 患者發(fā)生嚴(yán)重心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于沒有 ED 的患者。而新診斷的糖尿病的患者 1/3 患有 ED, 超過 6 年病史的超過一半同時(shí)患有 ED。因此 ED 的患者不僅僅是個(gè)人的痛苦，更是每個(gè)患者家庭的痛苦及影響到國(guó)民幸福指數(shù)及社會(huì)穩(wěn)定的直接相關(guān)。治療上我們應(yīng)刻不容緩。在主流治療上，除了生活方式如適量運(yùn)動(dòng)，地中海飲食等，基礎(chǔ)疾病的治療、心理疏導(dǎo)、性生活指導(dǎo)、藥物治療如 PED5 抑制劑等、物理治療如 VSD 等、手術(shù)治療如陰莖海綿體假體植入等。其他如每次性生活前尿道內(nèi)注藥及陰莖海綿體注藥基本考慮的患者應(yīng)該很少了。因此在不具備 VED 治療的醫(yī)院，ED 治療最常用方法：PED5 抑制劑。那么什么患者可以使用呢？北大男科袁亦銘教授是這么回答的：1 所有主訴 ED 或勃起功能下降的患者；2、適應(yīng)癥方面沒有絕對(duì)禁忌；3、沒有 PDE5i 使用禁忌的患者。而使用 PDE5 抑制劑的注意事項(xiàng)：1、藥物的選擇：西地那非 他達(dá)拉非 伐地那非。2、使用方法的選擇：（每日一次口服）OAD / 性生活前按需服用。關(guān)注性生活情況：勃起硬度、維持能力、滿意度情況。關(guān)注非性生活時(shí)的勃起情況：晨勃（夜間勃起）、性幻想時(shí)的勃起、AVS 勃起、信心。很多患者在知道需要服用 PED5 抑制劑時(shí)不免擔(dān)心會(huì)不會(huì)依賴性或者身體受損。這樣的問題也恰恰是我每天回答最多的問題。首先，身體出現(xiàn) ED 才需要去靠藥物來治療，我們今天用藥物的治療，目的是達(dá)到滿意的性生活，增強(qiáng)自信心，更是為了以后不服藥也能達(dá)到治愈效果。很大部分的 ED 患者其實(shí)是可以治愈的。所以這類藥物不是毒品使人產(chǎn)生的精神效應(yīng)，談不上依賴性或成癮性。而身體受損的說法就更不科學(xué)了，我們服藥的機(jī)理是明顯改善或阻止由于年齡、糖尿病、或手術(shù)所造成的海綿體結(jié)構(gòu)改變，從而改善勃起功能及血管內(nèi)皮功能，長(zhǎng)期規(guī)律服用還能保護(hù)心血管系統(tǒng)。注意，其藥物安全性雖然較高，但是仍應(yīng)在專業(yè)男科醫(yī)師指導(dǎo)下服用及監(jiān)測(cè)。而物理治療上從經(jīng)濟(jì)及效果上首選 VED 治療。VED 治療是 1、改善血管內(nèi)皮功能的方式，快速改善勃起；2、彌補(bǔ) PED5 抑制劑治療無(wú)效的治療方式；3、對(duì)特殊類型的 ED，如骨盆骨折尿道損傷后 ED / 脊髓損傷后 ED / 前列腺癌根治術(shù)后 ED / 直腸癌術(shù)后 ED / 高泌乳素血癥繼發(fā) ED 等康復(fù)治療均起著積極的作用。我院曾有車禍后骨盆骨折尿道損傷導(dǎo)致完全不能勃起的患者經(jīng) 3 月 VED 治療后康復(fù)、高處墜落脊髓損傷后完全不能勃起患者經(jīng) 11 個(gè)月 VED 治療后康復(fù)的典型案例。最后，極其少數(shù)的患者經(jīng)以上方法仍無(wú)效時(shí)，可考慮選擇假體植入陰莖海綿體來被動(dòng)勃起，一樣可以達(dá)到令人滿意的性生活狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，滿意率可高達(dá) 94% 以上。結(jié)語(yǔ)：ED 不可怕，可怕的是沒有端正的態(tài)度和選擇了錯(cuò)誤的治療方法。關(guān)愛男人，關(guān)愛自己，關(guān)愛家庭，關(guān)愛社會(huì)，人最開心的事是做愛做的事，而解決不開心的事就讓專業(yè)的人做專業(yè)的事吧。2021年01月03日3989
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 醫(yī)學(xué)科普一直是我們社會(huì)的痛點(diǎn)，也是每一位臨床醫(yī)生遇見的困擾，相對(duì)較為小眾的泌尿男科，特別是在男性性功能知識(shí)方面的普及少之又少，再加上國(guó)人的“談性色變”的傳統(tǒng)思想，導(dǎo)致在泌尿男科科普方面開展的十分艱難。我作為一名泌尿男科醫(yī)生，在日常的臨床工作中，遇見了太多的人對(duì)這方面正確知識(shí)的渴求。為了讓廣大患者朋友及家人獲得正確的知識(shí)，避免不良性知識(shí)的誤導(dǎo)，讓我們一起關(guān)注男性健康，“普及男性健康知識(shí)，共建和諧幸福家庭”！首先，我講一講：什么是新婚性勃起功能障礙呢?新婚性勃起功能障礙,俗稱“蜜月陽(yáng)痿”，指患者婚前缺乏成功的性經(jīng)歷或無(wú)性經(jīng)驗(yàn)，婚后（或同居）開始即因勃起功能障礙導(dǎo)致的性交失敗，特別是婚后初期的幾次性交。結(jié)合我最近的一個(gè)病歷，具體給大家詳細(xì)說明：患者張某飛，結(jié)婚10天，之前沒有過性經(jīng)驗(yàn)，洞房夜心情緊張，同房勃起不堅(jiān)，無(wú)法插入，之后又試過5次，僅有一次在妻子用手扶著才插入，但不持久，不足1分鐘即射精，無(wú)法控制。老婆有點(diǎn)不高興，說他沒用，不是個(gè)男人，讓他趕緊到醫(yī)院看病，要是老是這個(gè)樣子了，就離婚。這就是一例很典型的新婚性勃起功能障礙（UCM）。UCM的發(fā)生率，依據(jù)不同的定義、方法學(xué)、文化背景的不同，UCM的發(fā)生率2—20%。它的發(fā)病原因及特點(diǎn)是多種多樣、錯(cuò)綜復(fù)雜的，而且有些因素相互交織，互相作用。在臨床上，我們針對(duì)這類患者，首先詳細(xì)詢問病史，同時(shí)給做規(guī)范的?？茩z查，比如：男性性征的體格檢查，性激素五項(xiàng)，血脂四項(xiàng)，rigiscan監(jiān)測(cè)，陰莖雙多普勒檢查等，以明確病因，規(guī)范治療。詳細(xì)采集患者的病史，主要包括： 教育程度 、家庭背景 是否為婚后或同房初次即出現(xiàn)？ 勃起功能障礙的程度 射精的情況 是否有早泄？單純還是ED合并？ 勃起情況 晨勃? 性刺激下陰莖自然勃起的情況？ 性欲的情況 （旺盛、一般、低下）？ 婚前或同房前情況 ---是否接受過性的教育？途徑？有性經(jīng)歷、是否成功？ 被拒絕的經(jīng)歷？ 性創(chuàng)傷的經(jīng)歷？性放縱的經(jīng)歷？婚前或同居前手淫史 伴侶同房時(shí)是否配合 ？在詢問病史的過程中，發(fā)現(xiàn)大量的患者性知識(shí)的匱乏，而且僅有的一點(diǎn)性知識(shí)多來源于非正式的書籍或是小黃片，夾雜著大量的夸大的、虛幻不實(shí)的內(nèi)容，嚴(yán)重影響患者認(rèn)知。因此，需要我們醫(yī)生更多的正確的科學(xué)的指導(dǎo)，樹立正確的性觀念，掌握適當(dāng)?shù)男约记?，以幫助患者享受本該屬于他的“性?！?。性生活是兩個(gè)人的事情，需要兩個(gè)人很好的配合，一起去探索，不斷磨合。因此，我們醫(yī)生在治療患者原發(fā)病的同時(shí)，會(huì)建議患者修復(fù)好夫妻感情。在某種程度上講，妻子是丈夫勃起功能障礙最好的藥，特別是新婚性ED的患者，絕大多數(shù)是因?yàn)槟行赃^度緊張，過度焦慮，缺乏性經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，女性也緊張、焦慮甚至恐懼而不積極配合造成的。經(jīng)過醫(yī)生規(guī)范治療及指導(dǎo)，通過雙方不斷的磨合，夫妻生活熟練配合，多可以盡享性愛的甜美。另外，性生活和諧與否，不應(yīng)該只盯著是否插入，射精時(shí)間長(zhǎng)短。性生活是夫妻身、心、靈交融的一種形式，是彼此坦誠(chéng)，接納的重要情感宣言，通過充分的愛撫或其他形式性交，達(dá)到雙方歡愉、滿足即可。最后，送給廣大男性朋友一忠言：熟能生巧，巧能補(bǔ)拙！兄弟，加油！?。?/a>2020年12月04日4770
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史建華主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)部位的硬度分級(jí)，看看你排在第幾級(jí)？ 今天我們要做的測(cè)試是：丁丁勃起硬度的分級(jí) ◥1級(jí)完全疲軟：硬度如豆腐 極少勃起且不硬，為重度陽(yáng)痿（ED）。可想而知，這個(gè)硬度的確是“不行”。 ◥2級(jí)脹大而硬度不足：硬度如去皮的熟軟香蕉硬度不足 偶爾勃起，但硬度不足以進(jìn)入，為中度ED。 雖然勉強(qiáng)勃起了，但硬度仍然不足，也可以歸為“不行”的級(jí)別。 ◥3級(jí)勉強(qiáng)及格：硬度如帶皮的軟香蕉 硬度足夠進(jìn)入，但堅(jiān)硬不足，為輕度ED。 ◥4級(jí)完美硬度：硬度如小黃瓜 完全堅(jiān)硬并堅(jiān)挺，勃起功能正常，是最滿意的硬度，同房的滿意度最高，也說明你的勃起功能沒有問題。 看完分級(jí)先別走！你以為這是一個(gè)休閑小測(cè)試嗎？ 那你就大錯(cuò)特錯(cuò)了，其實(shí)這份測(cè)試來頭可不小！ 這是一份醫(yī)學(xué)界制定的勃起程度分級(jí)表，為男性提供了一個(gè)具有參考價(jià)值的指標(biāo)，借此可以初步判定自己到底有沒有出現(xiàn)ED。 雖然第3級(jí)和第4級(jí)丁丁的勃起硬度均可完成性生活，但兩者卻有著本質(zhì)區(qū)別。 只有當(dāng)男性達(dá)到最佳丁丁勃起硬度(4級(jí))時(shí)，才能豐富男女雙方的性生活體驗(yàn)，也是衡量性生活是否滿意的一個(gè)指標(biāo)。 當(dāng)我們得知自己得了陽(yáng)痿（ED），該怎么辦呢？ 01 ED是否會(huì)自愈？ 一些年輕的男性自認(rèn)為自己體質(zhì)不錯(cuò)，多鍛煉多營(yíng)養(yǎng)就能恢復(fù)，但這是非常錯(cuò)誤的！ 這個(gè)與年齡密切相關(guān)的功能性疾病本質(zhì)上說是不可能根除的，性功能隨著年齡的增長(zhǎng)注定會(huì)越來越差，不可能越來越好，就像生老病死是自然規(guī)律，無(wú)法逆轉(zhuǎn)。 只能通過建立科學(xué)膳食、健康鍛煉、規(guī)律生活，良好心態(tài)這樣的良性綜合性生活體系來保持我們當(dāng)前最佳身體狀態(tài)和性能力。 所以，為什么我就萎了呢？ 02 引起ED的因素有哪些呢？ 1、心理因素 性欲就像氣球，當(dāng)突然受到外界的干擾，就像氣球一不小心扎破了，性欲很快就會(huì)退散。 男性由于各種精神心理因素，導(dǎo)致的“正常的勃起潛能”不能發(fā)揮，就會(huì)出現(xiàn)嘗試同房時(shí)丁丁不能勃起，或勃而不堅(jiān)，或勃起不能維持足夠長(zhǎng)時(shí)間以完成滿意性生活的狀況。 而焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和、女方強(qiáng)勢(shì)、女方缺乏吸引力、對(duì)曾經(jīng)打飛機(jī)的行為的懊悔和擔(dān)心等為就是罪魁禍?zhǔn)?，是臨床最為常見的癥狀 2、器質(zhì)性因素 ◥陰莖勃起中樞發(fā)生異常。 ◥一些重要器官如肝、腎、心、肺患嚴(yán)重疾病時(shí)，尤其是長(zhǎng)期患病，也可能會(huì)影響到性生理的精神控制。 ◥主要跟高血壓、糖尿病等慢性病和內(nèi)分泌有關(guān)，肥胖也會(huì)造成一定的影響。 03 該采取怎樣的治療手段呢？ 1對(duì)于心理性ED 查清病因： 揪出影響自己與伴侶同房時(shí)的情緒和顧慮，必要的心理輔導(dǎo)可以排解那些讓你性欲消失的情緒。 愛人配合： 夫妻或者情侶之間應(yīng)該互相體貼，諒解彼此，共同克服難題。除了日常生活，在同房的過程中女性更適合營(yíng)造一些浪漫的氛圍，適當(dāng)?shù)母淖冃詯鄯绞?，摸索?duì)方的喜好 2對(duì)于器質(zhì)性ED 輔助治療 需要改變生活方式 比如節(jié)制性生活，夫妻分床，停止性生活一段時(shí)間，避免各種類型的性刺激，讓中樞神經(jīng)和性器官得到充分休息，是防治ED的有效措施。 增強(qiáng)體質(zhì) 應(yīng)當(dāng)積極從事體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并且注意休息，防止過勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。 增強(qiáng)體質(zhì)的方法 凱格爾練習(xí) 又被稱為射精肌鍛煉法。鍛煉方法為收縮下體肌肉，在小便過程中停止幾次，可找到控制肌肉的感覺。建議每天做3組，每組10次。 提肛運(yùn)動(dòng) 具體做法是肛門用力上提緊縮3秒，再放松3秒。每次可進(jìn)行肛門緊縮和放松各20~30下（也可適當(dāng)增加），早晚各一次。 游泳 游泳是一種鍛煉全身肌肉的運(yùn)動(dòng)，不僅改善全身健康，還能改善勃起功能?？擅刻旎蚋籼煊斡疽淮?，每次30分鐘為宜。 有氧運(yùn)動(dòng) 肥胖、高血壓和糖尿病會(huì)導(dǎo)致陰莖血流減少，進(jìn)而導(dǎo)致勃起功能障礙。 關(guān)鍵治療 藥物治療 男性功能勃起障礙是疾病，是不大可能不藥自愈。 對(duì)于ED ，目前可選擇的治療方法較多，包括口服藥物、負(fù)壓式輔助裝置、經(jīng)尿道內(nèi)給藥以及海綿體內(nèi)藥物注射、假體植入手術(shù)治療等。 這里我們著重講述藥物治療。 我們采用PED5進(jìn)行治療干預(yù)。其具有便利的口服給藥途徑、滿意的治療效果、良好的安全性，已經(jīng)被證實(shí)是治療ED最有效的藥物，臨床治愈率已經(jīng)達(dá)到80%以上。 “PED5抑制劑，能夠改善陰莖血管內(nèi)皮功能”，ED患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用PED5抑制劑，且同時(shí)要遵循“按需規(guī)律治療”或“長(zhǎng)期治療”的原則。 性是男女雙方永遠(yuǎn)的課題，在治療ED這個(gè)過程中也需要妻子給予相應(yīng)的諒解，同時(shí)配合規(guī)范的藥物治療，以及健康的生活方式。2020年11月20日209882
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 呃，很多朋友在問哈，就在備孕的過程中，如果要是出現(xiàn)我們所說的這個(gè)勃起障礙怎么辦啊，這個(gè)來這臨床非常的常見，像這種情況呢，我們稱之為備孕期啊，或者叫排卵期的啊，勃起障礙多數(shù)的情況下呢，是跟心理因素有關(guān)系啊，就是由于這種生育的訴求比較明確，心理的負(fù)擔(dān)和壓力比較大，因此呢，如果出現(xiàn)這種情況呢，大家不要擔(dān)心，一個(gè)方面呢，是要放松心態(tài)啊，一定要把這種壓力和生理的這種訴求啊，進(jìn)一步的去淡化。 第二個(gè)處理方法呢，就是理論上呢，我們可以用一些輔助勃起的一些藥物，那么第三個(gè)方面呢，可以做一些心理的疏導(dǎo)啊和咨詢，從我們的心理學(xué)和性心理的角度來講呢，給大家做好一個(gè)科學(xué)的一個(gè)指導(dǎo)，呃，因此呢，對(duì)于這種排卵期啊，出現(xiàn)的這種，呃，關(guān)鍵時(shí)候掉鏈子的情況呢，大家呢，也不必?fù)?dān)心，通過這種規(guī)范的治療，完全是可以關(guān)鍵時(shí)候不掉鏈子的。2020年11月02日1520
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 勃起功能障礙，俗稱“陽(yáng)痿”，是困擾很多成年男性的一種常見疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，家庭幸福。那么，這種疾病究竟有多“常見”呢？ 曾有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，勃起功能障礙在40歲以下的年輕男性中，發(fā)病率竟然高達(dá)30%。也就是說，我們身邊每3～4個(gè)人中，就可能有一位勃起功能障礙的朋友。 如此常見的一種疾病，但是大多數(shù)男人對(duì)它的認(rèn)識(shí)卻并不全面，甚至因?yàn)檩p信了虛假信息，而帶來很多的誤導(dǎo)，延誤了治療。那么，常見的誤區(qū)都有哪些呢？ 勃起功能障礙會(huì)自愈嗎？有不少的勃起功能障礙的男性朋友認(rèn)為，自己的體質(zhì)非常好，只要多鍛煉就能很快的恢復(fù)，但是這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。 首先讓我們來看一下勃起功能障礙的定義： 勃起功能障礙，又稱陽(yáng)痿，是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程持續(xù)3個(gè)月以上。在這個(gè)定義中，有三個(gè)重點(diǎn)： 1、不能正常勃起，或勃起不足 2、影響性生活滿意度 3、持續(xù)三個(gè)月 通過定義我們可以知道，一個(gè)人一旦同時(shí)滿足了以上三點(diǎn)，想再通過鍛煉和自身的調(diào)整，恢復(fù)到正常狀態(tài)是非常困難的，因?yàn)榧膊∫呀?jīng)從臨床潛伏期，過度到了臨床診斷的層面。 勃起功能障礙能徹底治愈嗎？這個(gè)問題也經(jīng)常困擾很多人，而且很多廣告為了吸引患者，故意夸大治療的療效，斬釘截鐵的做出承諾說，勃起功能障礙是可以根治的。其實(shí)，這種說法是不負(fù)責(zé)任的。 首先，勃起功能障礙是年齡密切相關(guān)的功能性疾病，本質(zhì)上說是不可能根除的，性功能隨著年齡的增長(zhǎng)注定會(huì)越來越差，不可能越來越好，就像生老病死是自然規(guī)律，無(wú)法逆轉(zhuǎn)。 其次，勃起功能障礙的出現(xiàn)，和心理因素、內(nèi)分泌水平有非常大的關(guān)系。臨床醫(yī)生通過各種方法，對(duì)勃起功能障礙只能起到改善和提高的作用，以期待能夠幫助患者完成正常的性生活，提高性生活的滿意度。 雖然有辦法改善和提高，但是我們知道心理狀態(tài)和內(nèi)分泌等是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，一旦再發(fā)生變化，還會(huì)影響到我們的性功能，甚至再次出現(xiàn)勃起功能障礙。所以，當(dāng)有人說勃起功能障礙是可以徹底治愈的，這無(wú)疑是虛假的信息了。 勃起功能障礙的原因說到這里，大家也不必過于擔(dān)心，積極的面對(duì)問題所在，才能更好的解決問題。首先，讓我們追根溯源，一起來看一下為什么就陽(yáng)痿了呢？ 一、心理因素有一個(gè)比喻說，男人的性欲就像氣球一樣，當(dāng)突然受到外界干擾的時(shí)候，就像氣球一不小心被扎破了，性欲很快就會(huì)退散。同時(shí)也有研究表明，心理性因素是導(dǎo)致勃起功能障礙最為常見的影響因素。 男性由于各種精神心理因素，導(dǎo)致正常的勃起潛能不能發(fā)揮，就會(huì)出現(xiàn)嘗試同房時(shí)，陰莖不能勃起，或勃起不能維持足夠長(zhǎng)時(shí)間以完成滿意性生活的狀況。 與此同時(shí)，焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和、女方強(qiáng)勢(shì)、女方缺乏吸引力、對(duì)曾經(jīng)手淫行為的懊悔和擔(dān)心，導(dǎo)致性生活時(shí)的恐懼、緊張等情緒，都會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙。 除此之外，一些重要器官如肝、腎、心、肺患嚴(yán)重疾病時(shí)，尤其是長(zhǎng)期患病，也可能會(huì)影響到性生理的心理狀態(tài)。 二、器質(zhì)性因素導(dǎo)致勃起功能障礙的器質(zhì)性病因中，主要包括陰莖相關(guān)的血管、神經(jīng)、結(jié)構(gòu)和內(nèi)分泌等因素導(dǎo)致的勃起功能障礙。 比如，一些外傷性的原因，比如骨盆骨折、腰骶部的手術(shù)等，有可能會(huì)損傷盆腔的血管和神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致勃起問題的出現(xiàn)。 另外，某些內(nèi)分泌疾病，比如雄激素水平低下、高泌乳素血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等也會(huì)引起勃起問題。 除此之外，高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病，以及為了治療某些疾病而服用的藥物，都可能會(huì)引起內(nèi)分泌的異常，進(jìn)而影響到勃起功能。 那么，該怎么治療呢？一、心理性勃起功能障礙首先要積極的面對(duì)問題，找到影響自己與伴侶同房時(shí)的情緒和顧慮，必要的心理輔導(dǎo)可以排解那些讓你性欲消失的情緒。 夫妻或者情侶之間應(yīng)該互相體貼，諒解彼此，共同克服難題。除了日常生活，在同房的過程中女性更適合營(yíng)造一些浪漫的氛圍，適當(dāng)?shù)母淖冃詯鄯绞?，摸索?duì)方的喜好。 此外，與愛人、與親朋好友、與同事的和諧關(guān)系也是維持男性情緒心理穩(wěn)定的重要方面。和諧的關(guān)系可以減少各個(gè)層面的壓力，維持良好的情緒心理狀態(tài)，對(duì)男性的勃起功能有很大幫助。 二、器質(zhì)性勃起功能障礙1、改善生活方式養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，適度的性生活、手淫，對(duì)于保護(hù)男性性功能、前列腺健康具有很大的作用。一般以3天～5天一次性生活為宜。過頻或過低的性生活，對(duì)于男性的勃起功能，以及男性的前列腺健康都有害。 2、增強(qiáng)身體素質(zhì)應(yīng)當(dāng)積極從事體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并且注意休息，防止過勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。增強(qiáng)體質(zhì)的方法有很多，簡(jiǎn)單介紹如下幾種： a、鍛煉PC肌 簡(jiǎn)單來說，收縮肛門的時(shí)候，感受到的就是PC??；或者小便的時(shí)候，試著中斷排尿，這個(gè)時(shí)候在用力收縮的肌肉就是PC肌。（但不要通過中斷排尿來鍛煉PC肌，否則會(huì)出現(xiàn)尿儲(chǔ)留） 鍛煉PC肌的做法：平躺在地上，嘗試收縮 PC 肌 5 秒，再放松 5 秒，熟練以后可以把收縮和放松的時(shí)間都延長(zhǎng)到 10 秒。每日 3～8 組，每組收縮放松 10～15 次，至少堅(jiān)持 8 周以上，才有可能帶來明顯的變化。 b、進(jìn)行深蹲動(dòng)作 深蹲可以使整體處在充血狀態(tài)，能夠極大促進(jìn)睪丸激素的分泌，深蹲也能夠極大的提升腿部力量，而腿部力量又是全身力量的基礎(chǔ)。深蹲還是提高爆發(fā)力最有效的動(dòng)作。在性生活的沖刺階段，爆發(fā)力更是必不可少的。 c、游泳 游泳是一種鍛煉全身肌肉的運(yùn)動(dòng)，不僅改善全身健康，還能改善勃起功能。可每天或隔天游泳一次，每次30分鐘為宜。 d、有氧運(yùn)動(dòng) 肥胖、糖尿病等會(huì)導(dǎo)致陰莖血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致陰莖血流減少，進(jìn)而導(dǎo)致勃起功能障礙。積極的身體鍛煉，減輕體重，控制血糖，可以減緩損傷的加劇。 3、藥物治療對(duì)于勃起功能障礙 ，目前可選擇的治療方法較多，包括口服藥物、負(fù)壓式輔助裝置、經(jīng)尿道內(nèi)給藥以及海綿體內(nèi)藥物注射、假體植入手術(shù)治療等。 其中最為便利的給藥途徑就是口服給藥，而且具有較滿意的治療效果和良好的安全性。PED5抑制劑已經(jīng)被證實(shí)是治療勃起功能障礙最有效的藥物，臨床有效率已經(jīng)達(dá)到80%以上。如果同時(shí)配合中成藥治療，治療效果會(huì)更加顯著。 勃起有障礙，就醫(yī)不亂猜！性是男女雙方永遠(yuǎn)的課題，在治療勃起功能障礙這個(gè)過程中需要妻子給予相應(yīng)的諒解，同時(shí)配合規(guī)范的藥物治療，以及健康的生活方式、規(guī)律的作息等。 勃起功能障礙是完全可以提高和改善的，所以如果對(duì)自己的勃起功能感到不滿意，一定要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生給您專業(yè)的建議和指導(dǎo)。希望以上文字，能夠幫到大家，祝您性福美滿！2020年10月27日2495
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陽(yáng)痿相關(guān)科普號(hào)
潘坤明醫(yī)生的科普號(hào)
潘坤明 主管藥師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
藥劑科
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李建新醫(yī)生的科普號(hào)
李建新 主任醫(yī)師
唐山市中醫(yī)醫(yī)院
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陳四清醫(yī)生的科普號(hào)
陳四清 主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
肝病中心（感染科）
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