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2020年09月22日
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黃海主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能國際問卷-5（IIEF-5）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院泌尿外科黃海勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED),是指男子在性刺激下,陰莖持續(xù)(至少6個(gè)月)不能達(dá)到或維持足夠的勃起硬度以獲得滿意的性生活。我國稱之為“陽痿”，西方早先稱為“性無能”（impotence），因兩者都是貶義詞，現(xiàn)稱ED能更好定義疾病的本質(zhì)。本病牽涉到全身多系統(tǒng),病因復(fù)雜,常分為器質(zhì)性、心理性兩大類，而器質(zhì)性病因和心理因素常同時(shí)存在。請根據(jù)過去6個(gè)月內(nèi)的情況評估。勃起功能國際問卷-5（IIEF-5）積分評價(jià)瑞金醫(yī)院泌外特色學(xué)科之一：前列腺癌綜合治療瑞金醫(yī)院泌尿外科1949年建科至今，不斷進(jìn)取，開拓創(chuàng)新，歷經(jīng)70年的沉淀、傳承、創(chuàng)新和幾代瑞金人的不懈努力，臨床特色顯著、科研水平先進(jìn)、教學(xué)質(zhì)量上乘，具有廣泛的社會影響力。近年來，在徐丹楓主任帶領(lǐng)下，前列腺癌綜合治療水平不斷提升，早期篩查技術(shù)如多參數(shù)MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的應(yīng)用，讓既往PSA輕度升高患者減少不必要的前列腺穿刺痛苦，同時(shí)大大提升穿刺陽性率；微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新如遠(yuǎn)端尿道復(fù)合體（DUS）保留技術(shù)、膀胱頸口保留技術(shù)、最大尿道長度保留技術(shù)、最小尖部游離技術(shù)、NVB無熱損傷技術(shù)等的廣泛應(yīng)用，大大提高了腹腔鏡下保留神經(jīng)血管的前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)療效和功能恢復(fù)。術(shù)后輔助治療如新一代內(nèi)分泌治療藥物阿比特龍+潑尼松、恩扎盧胺、阿帕他胺，化療藥物多西他賽，最新免疫抑制劑（PD-1/PD-L1）等的應(yīng)用，為患者提供個(gè)性化治療方案，顯著延長患者生存。我們現(xiàn)啟動前列腺癌患者全程管理“祥瑞計(jì)劃”，期待您的參與和反饋，祝您早日康復(fù)，生活順利。2020年09月20日1612
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高慶和副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 很多患者就診的時(shí)候呢，分不清陽痿早泄，呃，比如說這個(gè)人呢，他只有早泄，但是他在描述起來呢，他會把陽痿也加在里面啊，這樣怎么區(qū)分呢？一般早泄的人呢，我們認(rèn)為他是勃起不堅(jiān)，或者堅(jiān)而不久啊，勃起性生活的過程中容易疲軟，在射精之前它就軟掉了，我們認(rèn)為呢，它是有陽痿的問題啊，如果說這個(gè)人他呢是先，呃，射字精啊，射完精以后才軟的，在這個(gè)中間過程中勃起很好，那我們我們就認(rèn)為他沒有勃起的問題啊，所以說呢，陽痿是陽痿，早泄是早泄啊，一般呢，啊，早泄的話，他很多時(shí)候可以不合并陽痿啊，特別很多年輕人，他就只存在一個(gè)早泄的問題，他的勃起呢是很好的啊，不存在勃起的問題。2020年09月14日1270
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苗雨實(shí)副主任醫(yī)師 錦州市中醫(yī)院 泌尿科 勃起功能障礙作為一種合并癥，通常由慢性疾病、身體狀況、藥物或手術(shù)治療導(dǎo)致。在本視頻中，我們將討論關(guān)于這種疾病的一些情況和治療方法，了解可能加重或?qū)е虏鸸δ苷系K的原因。 首先要知道什么是勃起功能障礙。 飲酒后無法勃起并不屬于勃起功能障礙，在情緒極度緊張或者精疲力盡時(shí)無法勃起也不屬于勃起功能障礙。幾乎所有男性在人生的某個(gè)時(shí)刻都會遇到難以勃起的情況。 那么，到底什么是勃起功能障礙呢？它表現(xiàn)為無法勃起或無法保持勃起狀態(tài)，通常會隨著時(shí)間推移而出現(xiàn)。 這種疾病不會威脅生命，但可能會對人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。2020年09月10日910
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苗雨實(shí)副主任醫(yī)師 錦州市中醫(yī)院 泌尿科 在大多數(shù)情況下，勃起功能障礙是由某種疾病導(dǎo)致的，比如供應(yīng)生殖器的血液受限或神經(jīng)受損，或雄激素不足，用于治療某些疾病的藥物也可導(dǎo)致勃起功能障礙。如果前列腺癌侵犯了前列腺周圍組織，也會導(dǎo)致勃起問題。 手術(shù)切除前列腺后也會導(dǎo)致勃起功能障礙，這是由于前列腺周圍的神經(jīng)和動脈被切斷。用于前列腺癌的放射治療也會導(dǎo)致勃起功能障礙，這是由于前列腺周圍的神經(jīng)和血管受到損傷。激素治療前列腺癌時(shí)，可降低血液中雄激素含量，這會影響勃起和保持勃起的能力。 良性前列腺增生是前列腺非腫瘤性增生，某些用于治療前列腺增生的藥物會導(dǎo)致勃起功能障礙和射精問題。外科手術(shù)治療前列腺增生時(shí)會通過尿道切除前列腺，這也會導(dǎo)致某些患者出現(xiàn)勃起功能障礙。 前列腺炎。 前列腺炎是前列腺發(fā)生炎癥，它會導(dǎo)致尿痛、射精疼痛，并在某些情況下導(dǎo)致勃起問題。 激素失調(diào)，男性性腺功能減退癥是一種雄激素水平降低的疾病。雄激素水平低會導(dǎo)致性欲低下、晨勃消失、肌肉量減少以及勃起功能障礙。 心血管疾病，勃起功能障礙可能是心臟病的早期征兆，因?yàn)檠鲉栴}會影響勃起功能。這就是為什么勃起功能障礙患者應(yīng)該檢查是否患有心臟病。其他誘因，例如糖尿病、2020年09月10日1053
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王瑞主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 男性性功能不好時(shí)怎么辦？勃起功能障礙也就是通常我們所說的ED，是指男子在性刺激下陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足以進(jìn)行滿意性交的勃起。勃起功能障礙通常病程至少在6個(gè)月以上方能診斷，對于創(chuàng)傷或者手術(shù)引起的勃起功能障礙，診斷病程可以少于6個(gè)月。勃起功能障礙的病因分為器質(zhì)性和心理性兩大類，器質(zhì)性勃起功能障礙，又包括血管，神經(jīng)，內(nèi)分泌以及陰莖本身等多方面因素。ED的危險(xiǎn)因素包括年齡，軀體疾病，精神心理因素，藥物以及不良生活方式，外傷手術(shù)醫(yī)源性的因素也會造成ED。ED隨年齡的增長而提高，心血管疾病，高血壓，糖尿病等跟ED關(guān)系也比較密切，精神分裂癥抑郁癥本身及治療的藥物均與ED有關(guān)。不良的生活方式包括吸煙，飲酒。通常ED的治療包括心理的輔導(dǎo)以及生活方式的改變，必要時(shí)可以使用藥物的治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1） 無法正常完成性生活，不能正常插入以及無晨勃、夜勃。（2） 長期勞累、手淫、糖尿病引起、高血壓引起、甲狀腺亢進(jìn)引起等。（3） 陰莖血流B超。（4） 陰莖夜間勃起實(shí)驗(yàn)。（5） 通過國際勃起功能評分表（IIEF-5）等來評判。（6）敏感神經(jīng)測試VPT?；颊邐淠?，男，38歲?，F(xiàn)在已勃起功能不佳六年有余為主訴就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科，以前也從來沒有注重性功能這方面的問題，但是終抵不過在妻子的鼓勵(lì)還是前來就診。通過詢問病情得知該患者六年前性生活時(shí)間10-12分鐘左右、現(xiàn)在下降至3-4分鐘，陰莖勃起的硬度由以前的Ⅲ級、變成了Ⅰ-Ⅱ級左右，且勃起后稍微一不專注就會疲軟；煙一天一包、那只要是一喝酒必須半斤以上，還喜歡熬夜，晨勃（1-2次/周）、無夜勃。評分：PEDT：8分、性欲評分表：35分、IIEF-5:12分、焦慮：4分、抑郁：6分、CIPE:25分、CIPE-5:13分。診斷雙側(cè)陰莖海綿體動脈EDV升高，陰莖背深靜脈流速增快。屬于器質(zhì)性：靜脈性ED。這時(shí)候我們會建議每天持續(xù)小劑量服用PDE-5抑制劑來改善該患者的勃起功能障礙。PDE-5抑制劑作用于一氧化碳（NO）是體內(nèi)的一種擴(kuò)張血管物質(zhì)，可激活鳥苷酸環(huán)化酶使環(huán)磷酸鳥苷 (cGMP) 水平增高，后者引發(fā)陰莖海綿體內(nèi)平滑肌松弛，血液充盈，陰莖勃起。西地那非為 5- 磷酸二酯酶 (PDE5) 選擇性抑制劑，通過抑制 PDE5 可增強(qiáng) NO 的釋放，升高 cGMP 水平，cGMP 激活蛋白激酶 G，再通過活化 Ca2+ 泵使細(xì)胞內(nèi)游離 Ca2+ 水平降低，從而引起陰莖海綿體平滑肌松弛，使勃起功能障礙患者對性刺激產(chǎn)生自然的勃起反應(yīng)。由于 PDE5 在陰莖海綿體中高度表達(dá)（含量較高），而在其它組織比如血小板、血管和內(nèi)臟平滑肌、骨骼肌等中表達(dá)低下，所以PDE-5抑制劑只對陰莖勃起發(fā)揮作用，而對其他器官組織的血管平滑肌影響較小。對于男性勃起功能障礙患者的三個(gè)教育：（1）提高患者對ED的認(rèn)識及慢病管理的理念。雖然ED的病因涉及神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌、藥物及精神心理等多方面，但是經(jīng)過系統(tǒng)評估以及綜合治療，ED是可以取得一定療效的，甚至部分人群是可以治愈的；ED與心腦血管疾病、代謝疾病等全身性疾病密切相關(guān)，其潛在發(fā)病機(jī)制是血管內(nèi)皮功能障礙，因此長期、規(guī)律使用與隨訪，以及生活方式、飲食習(xí)慣的調(diào)整，不但對ED的治療有益，同時(shí)也有助于防治潛在原發(fā)疾病，有益于整體健康，符合慢病管理原則。（2）加強(qiáng)對藥物使用方法及注意事項(xiàng)的教育。PDE-5抑制劑的使用應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，這樣才更加安全有效；PDE-5抑制劑不是“春藥”，只有通過充分的性喚起和刺激啟動陰莖內(nèi)生理變化，PDE-5抑制劑才能發(fā)揮作用，而藥物本身不引發(fā)或者提高性欲。Pde-5抑制劑不具有成癮性，不依賴神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，世界衛(wèi)生組織的藥物不良反應(yīng)數(shù)據(jù)也未報(bào)道過藥物的成癮性；使用PDE-5抑制劑時(shí)，禁止與硝酸酯類藥物聯(lián)用（如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等）,以避免發(fā)生嚴(yán)重低血壓及暈厥情況，出現(xiàn)下列情況慎用或者嚴(yán)重腎功能、肝功能受損、低血壓、進(jìn)展期心血管疾病以及視網(wǎng)膜疾病者。（3）勃起功能障礙人群和性伴侶的期望值教育。ED涉及的疾病眾多，與包括神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌、藥物及精神心理等多方面因素相關(guān)。因此，治療ED需要系統(tǒng)評估及綜合運(yùn)用多種治療手段，包括口服PDE-5抑制劑、負(fù)壓裝置、陰莖內(nèi)注射藥物、陰莖假體植入、心理治療，以及針對全身性疾病治療等；患者及其性伴侶要了解PDE-5抑制劑并非萬能的，必須時(shí)采用或者聯(lián)合其他治療手段；另一方面也需要樹立信心，明確通過綜合治療手段治療ED是可以取得一定療效的很大一部分人是可以治愈的。2020年08月23日3726
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張繼偉主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 大家好，我是張醫(yī)生，咱們今天聊一下關(guān)于男性硬度分級的問題，那么呃，臨床中好多患者問我說張醫(yī)生咱們的話硬度一般分為幾級呢？啊，大家的話一般硬度會分為四級，那么哪四級呢？第一的話就是，呃，一級硬度，那么一級硬度相當(dāng)于豆腐的硬度啊，大家可想而知的話，豆腐的硬度是很軟的，那么插入的話是很困難的，那么二級的硬度來說的話，就相當(dāng)于剝了皮的香蕉啊，剝了皮的香蕉，這時(shí)候的話進(jìn)入的話也是很困難，需要輔助，那么第三級的硬度呢，就是相當(dāng)于啊，完整的香蕉，也就是沒有剝皮的香蕉啊，這種硬度的話是三級的硬度，那么四級的硬度呢，就相當(dāng)于黃瓜的硬度，也是男性所追求的黃金硬度，那么要想達(dá)到這種刺激的硬度，黃金的硬度，那么我們的話需要做哪幾件工作呢？第一的話必須早睡，11點(diǎn)之前必須入睡啊，第二的話一定要運(yùn)動，那么每周堅(jiān)持兩到三次運(yùn)動啊，每次的話堅(jiān)持30分鐘以上，這樣的話效果最好，那么第。 三呢，就是一定要減肥，臨床中好，呃，好多患者的話，肥胖的患者的話，性功能大部分都不是很好，那么第，呃，四呢，就是一定要，呃，積極治療原發(fā)病，那么哪些原發(fā)病呢？我們的話對于高血壓的患者，糖尿病的患者啊，還有一些個(gè)其他那個(gè)，嗯，冠心病的2020年08月22日1915
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 昨天門診來了一對新婚夫妻，進(jìn)診室后，老公垂頭喪氣，悶聲不語。妻子紅著臉伸出3個(gè)指頭，說了一句：他一月才3次，這正常嗎。說完取出一疊厚厚化驗(yàn)單：前列腺液檢查、血糖、甲狀腺、尿檢、支原體、性激素6項(xiàng)都正常，這算是陽痿，還是正常呢？ 原來女同志32歲，對性生活需求比較大，幾乎隔天就想，而老公39歲，平日工作較忙，性趣不高，她感覺快受不了。 為了緩和尷尬緊張的氣氛，我講了一個(gè)關(guān)于性生活次數(shù)的計(jì)算方法供他們參考：年齡段*9，例如：30-39歲，正常性生活次數(shù)為3*9=27，即20天內(nèi)，有7次性生活。 現(xiàn)場夫妻合倆掐指一算，老公把頭垂得更低了，更覺得愧對妻子。 我說，影響性生活的因素比較多，夫妻間感情、生活狀態(tài)、工作壓力、性愛前氣氛、性生活中舒適度都有關(guān)系。 這位男同志是某國企部門領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)酬很多，經(jīng)常忙到晚上十點(diǎn)以后才到家，進(jìn)屋就想睡覺。而妻子是全職太太。 這種情況下，如果妻子性格強(qiáng)勢或性生活過于主動時(shí)，反而增加了老公的壓力，還可能在男方在性生活中出現(xiàn)陽萎，早泄、則需要相互體諒、相互配合，緩解緊張氣氛，促近彼此感情。 性生活不僅僅是傳宗接代，更需要兩情相悅，相互體貼，是愛與激情的燃燒。新婚夫妻容易快速進(jìn)入狀態(tài)，性生活不僅要關(guān)注性愛次數(shù)，更要注重性愛的質(zhì)量，包括性愛前奏、時(shí)間、舒適度，從而增進(jìn)和諧的夫妻情感。 從醫(yī)患角度來說，和諧的性生活不僅能夠緩解性能障礙，還能提高性腺的功能、延長性生活時(shí)間。2020年06月09日3464
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 前 言勃起功能障礙，俗稱“陽痿”，以下簡稱其英文縮寫 “ED”，是男性最常見疾病之一。根據(jù)據(jù)來自《中國男科學(xué)雜志》一篇研究顯示，我國31—40歲男性患病率為24.5%，41—50歲為26.1%，升高并不明顯，而到了51—60歲這個(gè)階層升高至43.4%，60歲之后更是超過65%。浙江省中醫(yī)院泌尿男科謝俊明浙江省中醫(yī)院泌尿男科謝俊明浙江省中醫(yī)院泌尿男科謝俊明男性對自己的“性?！辈⒉粷M意，但是真正尋求正規(guī)醫(yī)生幫助的人卻很少，僅有17%，與日本、韓國等亞洲國家相比相差很遠(yuǎn)。基于很多男性同胞都羞于開口，我咨詢了浙江省中醫(yī)院 泌尿男科主任醫(yī)師謝俊明教授，請他為我們講解了——勃起功能障礙，中老年男性慢病的冰山一角！謝俊明主任，首先向我們介紹了男性勃起硬度的分級：臨床上把男性勃起硬度分成1—4級，4級像是新鮮的黃瓜，這種硬度可以高質(zhì)量完成性生活，3級也還可以。但如果是ED患者，勃起硬度只有1—2級，像是豆腐或香蕉一樣，疲軟的陰莖難以完成一次性生活，這就是疾病狀態(tài)，會給患者和家庭帶來的不利影響。謝俊明主任，又向我們分析到三種ED的不同情況：ED可分為三種，功能性的、器質(zhì)性的和混合型的：功能性ED主要是受主觀情緒的影響，心理緊張壓抑造成勃起硬度不好；器質(zhì)性ED一般是由于神經(jīng)血管病變所致，往往是全身性病變的一部分，因?yàn)殛幥o的血管更細(xì)，所以往往最先受到累及；臨床上更多見的是存在兩種病因的混合性ED，而且器質(zhì)性因素會隨著年齡的增長占據(jù)主要方面。謝俊明主任很明確告知我：ED，全身性血管疾病的“冰山一角”。ED是由于神經(jīng)血管病變所致，是全身性病變的一部分，因?yàn)殛幥o的血管更細(xì)，所以往往最先受到累及，心臟冠脈的血管內(nèi)徑是陰莖海綿體動脈的數(shù)倍。如果患有動脈硬化、糖尿病等全身血管性疾病，那么陰莖小血管首先受到影響，血管病變造成血液流通障礙，那么勃起時(shí)所需的血液量就不夠了，就會出現(xiàn)勃起硬度不夠。出現(xiàn)ED，小血管出問題了，預(yù)示著大血管離發(fā)病也就不遠(yuǎn)了，所以ED還是男性全身性疾病的早期預(yù)警信號，是男性健康的晴雨表。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，勃起功能障礙比缺血性心臟病癥狀出現(xiàn)早53.4個(gè)月；無心血管病史的ED患者60%膽固醇水平異常，多普勒顯示90%患者有動脈性疾病證據(jù)；40%膽固醇水平正常的ED患者多普勒顯示83%有動脈供血不足證據(jù)。所以，ED對中年男性的影響不僅限于夫妻關(guān)系，它是全身性血管疾病的“冰山一角”。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，勃起功能障礙比缺血性心臟病癥狀出現(xiàn)早53.4個(gè)月；無心血管病史的ED患者60%膽固醇水平異常，多普勒顯示90%患者有動脈性疾病證據(jù)；40%膽固醇水平正常的ED患者多普勒顯示83%有動脈供血不足證據(jù)。所以，ED對中年男性的影響不僅限于夫妻關(guān)系，它是全身性血管疾病的“冰山一角”。所以說，中老年男性發(fā)現(xiàn)有ED的困擾時(shí)，一方面需要找男科、泌尿外科醫(yī)生就診，改善生活質(zhì)量，維持夫妻關(guān)系，同時(shí)也要進(jìn)行進(jìn)一步檢查以排除糖尿病、冠心病等全身性疾病，這樣就能在疾病早期通過調(diào)節(jié)生活方式或者藥物控制，最大限度降低這些慢性疾病給全身帶來的多種傷害。謝俊明主任結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)分享到：針對現(xiàn)階段的中老年男性ED的治療，主要需要注意以下幾點(diǎn)：檢查是否是器質(zhì)性ED，針對原發(fā)的慢性病如糖尿病進(jìn)行治療，防止其導(dǎo)致神經(jīng)血管進(jìn)一步損害；通過PDE5抑制劑（比如大家熟悉的“偉哥”）改善陰莖血供，保持勃起功能。但需要注意關(guān)注PDE5抑制劑藥物治療的缺點(diǎn)和副作用；補(bǔ)充1、：PDE5抑制劑藥物治療的缺點(diǎn)：1、不能從根本上治愈勃起功能障礙（如不服藥，勃起困難依然存在）。2、服藥后如沒有性刺激仍不能勃起。3、藥物只起輔助陰莖勃起的作用，并不增加性快感。補(bǔ)充2、：PDE5抑制劑藥物治療的副作用：1、如果目前正在服用硝酸酯類藥物或受體阻滯劑，口服PDE5抑制劑將會使你的血壓降至危險(xiǎn)水平。硝酸酯類藥 物包括硝酸甘油、poppers（吸入性興奮劑）；受體阻滯劑普遍應(yīng)用于前列腺疾病或高血壓，如高特靈、可多華 、桑塔等。如你不清楚目前自己是否正在服用硝酸酯類或受體阻滯劑等藥物，請咨詢你的醫(yī)師或藥劑師。2、如你有心臟疾患，已很久未嘗試性生活，性交會加重你的心臟負(fù)擔(dān)。3、極個(gè)別患者服用后會導(dǎo)致勃起持續(xù)時(shí)間長，如超過4小時(shí)，血液瘀滯在陰莖內(nèi)，會損傷陰莖海綿體，必須到醫(yī)院 緊急處理。4、服藥后可能會出現(xiàn)頭痛、面部潮紅、鼻塞、消化不良和短暫面色改變等不良反應(yīng)，但一般較輕微，多次服用后，可能自行緩解或消失。借助物理治療（負(fù)壓水浴治療）通過水立方真空負(fù)壓的手段，使陰莖海綿體內(nèi)的血管微循環(huán)得以修復(fù)，加快血液循環(huán)，減少血栓形成，擴(kuò)張堵塞的血管，改善陰莖內(nèi)皮血管功能，幫助改善勃起功能。小 結(jié)有些男性覺得，人到中年也不年輕了，這個(gè)事兒就不考慮了。但是，你能確定你的另一半也是這么想的么？由此造成的感情破裂，也許并不少見。退一萬步來說，ED對中年男性的影響不僅限于夫妻關(guān)系，它是全身性血管疾病的“冰山一角”。所以當(dāng)中老年男性發(fā)現(xiàn)有ED的困擾時(shí)，一方面需要找男科、泌尿外科醫(yī)生就診，改善生活質(zhì)量，維持夫妻關(guān)系。謝俊明醫(yī)師的門診安排謝俊明醫(yī)師的預(yù)約掛號方式：1、電話預(yù)約：浙江移動：12580；浙江電信：114；浙江生活三六五：96365；中國聯(lián)通：116114。2、APP預(yù)約：微信關(guān)注醫(yī)院公眾號“浙江省中醫(yī)院”；支付寶生活號（城市服務(wù)-醫(yī)療健康-預(yù)約掛號-搜索“浙江省中醫(yī)院”-搜索“謝俊明”）；3、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約：浙江移動12580：http://www.zj12580.cn/2020年06月04日2110
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