-
張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 冠心病，高血壓都是一個(gè)很常見(jiàn)的病，呃，是大家很重視的呃，危及生命的病勃起功能障礙呢，他不像這個(gè)冠心病呢，這個(gè)高血壓那么引人關(guān)注，但是他們之間有很密切的聯(lián)系，偉哥，大家知道吧，這個(gè)藥，那么這個(gè)藥最開(kāi)始來(lái)做什么用的呀，他開(kāi)始來(lái)治療是治療冠心病的，那么在臨床試驗(yàn)的過(guò)程中呢，發(fā)現(xiàn)這個(gè)藥啊，它治冠心病一般，但是呢，吃著吃著勃起功能，改善勃起硬了，那么這就說(shuō)明冠心病跟勃起功能障礙是相通的，高血壓是因?yàn)檫@個(gè)血管硬化或者血管的彈性不好或者血管過(guò)度的收縮引起的血壓的升高引起的病，那么勃起功能障是什么呢，勃起功能障礙同樣是一個(gè)血流灌注的問(wèn)題，是因?yàn)檫@個(gè)海綿體在勃起的時(shí)候血流灌注不足引起的這個(gè)病呢，都是跟這個(gè)血管有關(guān)系往往呢有這么一種情況得了有冠心病的人有高血壓的人，往往他的勃起功能呢，不是太好，那么也有的人因?yàn)椴鸸δ苷系K，然后呢，找大夫看病，結(jié)果一查查來(lái)查去，又有高血壓。 有這個(gè)冠心病，因?yàn)檫@個(gè)陰莖的這個(gè)陰莖背動(dòng)脈，這個(gè)血管的直徑的話，相當(dāng)于管動(dòng)脈直徑的，大概應(yīng)該1/3吧，這個(gè)水平，所以呢，這個(gè)陰莖背動(dòng)脈的他比較小販的動(dòng)脈比較粗，所以一旦有這個(gè)動(dòng)脈的問(wèn)題，一旦有血管的問(wèn)題，往往這個(gè)陰莖勃起先出現(xiàn)問(wèn)題2020年03月10日
796
0
1
-
張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 陰莖的變軟變硬，其實(shí)就是一個(gè)勃起和疲軟的他的一個(gè)轉(zhuǎn)換的過(guò)程，要搞清楚這個(gè)問(wèn)題呢，哎，你要了解他的這個(gè)勃起和疲軟的一個(gè)機(jī)制，勃起和疲軟呢，它是受到植物神經(jīng)的支配，所謂植物神經(jīng)包括兩個(gè)第一個(gè)就是交感神經(jīng)，第二個(gè)就是副交感神經(jīng)在平時(shí)的話大家都有經(jīng)驗(yàn)?zāi)兀愀晒ぷ鞯臅r(shí)候或者干什么事兒的時(shí)候，陰莖肯定是疲軟的，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候啊，你的思想比較集中啊，這個(gè)時(shí)候交感神經(jīng)就興奮，那么這個(gè)時(shí)候呢，交感神經(jīng)末梢啊，它會(huì)分泌一種物質(zhì)，讓你的這個(gè)陰莖海綿體的平滑肌收縮，所以陰莖就疲軟了，那么一旦你在合適的條件下有欲望了，那么就會(huì)起另外一種變化，這個(gè)時(shí)候呢，你的副交感神經(jīng)就會(huì)興奮，那么末梢呢，就會(huì)釋放一種擴(kuò)張血管的物質(zhì)，那么這種擴(kuò)張的物質(zhì)，它就會(huì)讓你的這個(gè)動(dòng)脈擴(kuò)張讓你那個(gè)陰莖海綿體的平滑肌舒張，那么這個(gè)時(shí)候你的動(dòng)脈血壓就會(huì)迅速的跑到你的海綿體里頭沖進(jìn)你的海綿體，這個(gè)海綿體里面的壓力就會(huì)上升。 一般呢上升到100毫米汞柱就是這個(gè)平均的這個(gè)動(dòng)脈壓的水平，那么英俊就充分的國(guó)企就變硬了，當(dāng)然同房完成以后射精以后，那么這個(gè)時(shí)候呢，呃交感神經(jīng)會(huì)興奮，那么交感興奮以后呢，它會(huì)釋放一種呃物質(zhì)，這種物質(zhì)呢，會(huì)讓平滑肌收縮收縮以后，2020年03月10日1709
0
4
-
張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 陰莖勃起功能障礙是一個(gè)很常見(jiàn)的病，但是呢很多人呢，他并不知道什么是陰莖勃起功能障礙，中醫(yī)說(shuō)的，比方說(shuō)有三句話，第一句話叫萎而不舉，第二句話是舉而不堅(jiān)，第三句話是堅(jiān)而不久，那么陰莖勃起功能障礙，它有一個(gè)明確的定義就是說(shuō)呢，在同房過(guò)程中陰莖的勃起，他不能維持滿意的性生活，那么這個(gè)癥狀持續(xù)了三個(gè)月以上，那么就是陰莖勃起功能障礙，陰莖勃起功能障礙，這個(gè)病呢，是非常常見(jiàn)呃，無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)際上有很多的調(diào)查最經(jīng)典的呢，是來(lái)自美國(guó)的a那么業(yè)界勃起功能障礙的犯病率達(dá)到了52%，那么這個(gè)是40歲到70歲的人群當(dāng)中有這么高的發(fā)病率就是說(shuō)呢，兩個(gè)人當(dāng)中有可能一個(gè)人有問(wèn)題，那么我們也經(jīng)常碰到啊，因?yàn)檫@個(gè)呃薪酬不滿意阿雙方感情出現(xiàn)問(wèn)題了，最后影響了家庭穩(wěn)定陰莖勃起功能障礙啊，它只是一個(gè)癥狀有很多的原因，這個(gè)原因呢，包括心理性的原因。 那身體上的疾病也可能會(huì)引起勃起功能障礙，他不是一個(gè)局部的病，比如說(shuō)我們非常常見(jiàn)的一個(gè)病糖尿病，他有可能會(huì)引起陰莖勃起功能障礙性激素異常，也可能會(huì)引起這個(gè)陰莖勃起功能障礙，血脂異常，也可能會(huì)引起那么是不是說(shuō)這個(gè)原因很復(fù)雜，它就會(huì)不好治或者治不了呢，不是的，它是可以治療的那么其2020年03月09日836
0
0
-
張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 這個(gè)陰莖的勃起啊，它就是一個(gè)叫神經(jīng)血管現(xiàn)象，勃起的過(guò)程，其實(shí)呢就是一個(gè)陰勁海綿體充血，我們所說(shuō)的陰莖海綿體燕，她就是像一個(gè)水管，只不過(guò)這個(gè)水管里頭呢，有一些海綿狀的一些東西，這個(gè)叫平滑肌也叫內(nèi)皮細(xì)胞，這個(gè)陰莖的勃起呢，他就是充血充血充分的話，勃起就堅(jiān)硬，如果充血不足呢勃起呢，硬度就會(huì)下降，所以呢，這個(gè)呃引進(jìn)的國(guó)企啊，他就是一個(gè)。 血管問(wèn)題，那么包括動(dòng)脈靜脈，那么勃起的過(guò)程，首先呢，在起始階段，他就需要這個(gè)動(dòng)脈快速的增加血流那么把這個(gè)陰莖海綿體給沖起來(lái)，那么同時(shí)呢，這個(gè)靜脈要關(guān)閉，如果說(shuō)在這個(gè)過(guò)程中，你那個(gè)動(dòng)脈供血不足。 就象一個(gè)水龍頭，你們又把這個(gè)開(kāi)關(guān)打開(kāi)它，這個(gè)血流不足，那么這個(gè)陰莖海綿體充血就會(huì)有問(wèn)題，如果在這個(gè)過(guò)程中你充血挺好，但是那個(gè)靜脈回流太快了，同樣的這個(gè)硬件海綿體，它充血也會(huì)有問(wèn)題，它的內(nèi)壓就會(huì)下降，勃起硬度就會(huì)下降，所以總體來(lái)說(shuō)呢你不管是什么原因引起的這個(gè)勃起功能障礙，它歸根到底，它都是一個(gè)陰莖海綿體充血的問(wèn)題都是一個(gè)靜脈。 回流快不快動(dòng)脈供血足不足的問(wèn)題，所以我們通常來(lái)說(shuō)呢，這個(gè)陰莖勃起功能障礙，它就是一個(gè)血管的問(wèn)題就是血管本身有問(wèn)題，要么是其他的原因，比2020年03月09日942
0
0
-
王彬主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 男科 勃起功能和年齡關(guān)系很大，男性一般30歲以后雄性激素水平開(kāi)始逐漸下降，會(huì)出現(xiàn)性欲和勃起減弱。40、50歲以后減弱比較明顯，很多人70多歲完成房事就比較困難了。但也有人80多歲還可以一月左右同房一次。 臨床上遇到一些年齡大的男性，他們或者老伴仍然有性欲，對(duì)生活質(zhì)量有較高的追求。根據(jù)身體情況進(jìn)行調(diào)理，配合必要的西藥，可以使萎縮的陰莖海綿體脹大，改善勃起。這類(lèi)患者的訴求往往不是治好，而是勃起改善以后陰莖不再萎縮地那么小，撒尿更方便了，而且會(huì)恢復(fù)一些男人的自信，或者能夠再次進(jìn)入就很滿足。2020年03月07日1418
0
0
-
劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 很多人認(rèn)為陽(yáng)痿和早泄是一回事，并且經(jīng)常混為一談，就比如經(jīng)常有醫(yī)生在問(wèn)診時(shí)聽(tīng)到病人說(shuō)：“醫(yī)生，我得了陽(yáng)痿早泄?！贬t(yī)生如果沒(méi)有笑的話應(yīng)該是受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的。其實(shí)陽(yáng)痿和早泄是兩種不同的病癥，如果非要說(shuō)有什么聯(lián)系的話，他們都屬于性功能障礙的范疇。但是這兩者在定義、診斷都是完全不同的。那我們不妨來(lái)了解一下！2020年02月28日6593
0
92
-
張濤副主任醫(yī)師 伊犁州中醫(yī)醫(yī)院 男科 早泄與陽(yáng)痿都屬于性功能障礙，是男科臨床常見(jiàn)男科疾病，時(shí)常困擾男性朋友，對(duì)自己的性能力降低信心，時(shí)常造成苦惱。其實(shí)兩個(gè)問(wèn)題存在一定關(guān)聯(lián)。有些早泄患者同時(shí)伴有勃起不堅(jiān)，這種情況要注意分析，早泄可能是陰莖勃起不堅(jiān)所致，陰莖勃起不充分不堅(jiān)硬肯定會(huì)造成摩擦阻力增加，性神經(jīng)傳導(dǎo)敏感，加速射精，從而導(dǎo)致早泄。這個(gè)時(shí)候我們就要對(duì)因治療，主要針對(duì)勃起不好進(jìn)行檢查治療，等陰莖勃起好了，早泄自然就好了。2020年02月27日1685
0
1
-
黃智龍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙治療最新進(jìn)展勃起功能障礙(英文簡(jiǎn)稱(chēng)：ED)是最常見(jiàn)的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意滿意性生活，并且病程3個(gè)月以上。研究表明，該病患病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，約52%的40-70歲的男性患有不同程度的ED，我國(guó)30-50歲的ED患者達(dá)到60%以上。既往將男子“性無(wú)能”泛稱(chēng)為“陽(yáng)萎”，其科學(xué)界定不確切，并且?guī)в衅缫曅再H義。直到1992年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家討論，決定用勃起功能障礙(ED)一詞代替陽(yáng)萎，并將陰莖勃起功能障礙定義為：陰莖持續(xù)不能達(dá)到和(或)維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活(性交)。一、病因通常認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，病因可以分為：1.精神心理性ED指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。如日常夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)、性知識(shí)缺乏、不良性經(jīng)歷、生活工作或經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)媒體宣傳的誤讀誤解、對(duì)疾病和處方藥副作用的恐懼所致的焦慮和抑郁性心理障礙和環(huán)境因素以及不充分的性刺激等。2.器質(zhì)性ED2.1血管性原因，占ED病例的近50%。2.1.1動(dòng)脈性原因:動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、周?chē)芗膊?、高脂血癥等；2.1.2靜脈血原因:各種原因造成的瓣膜功能受損，如老年人靜脈退變、海綿體白膜變薄、異常靜脈交通支和陰莖異常勃起手術(shù)治療后異常分流等。2.2神經(jīng)性原因中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷均可以導(dǎo)致勃起功能障礙，中樞性如腦卒中、腫瘤、Parkinson病、脊髓病變、腰間盤(pán)疾病、多發(fā)性硬化、多發(fā)性萎縮；周?chē)窠?jīng)病變?nèi)缣悄虿?、酒精中毒、尿毒癥、多發(fā)性神經(jīng)病變等。2.3手術(shù)與外傷大血管手術(shù)、盆腔或腹膜后手術(shù)或創(chuàng)傷，如前列腺癌根治術(shù)、腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關(guān)的血管和神經(jīng)損傷，導(dǎo)致勃起功能障礙。2.4內(nèi)分泌性病因如性腺功能減退癥、甲狀腺疾病、高催乳激素血癥、肢端肥大癥等任何導(dǎo)致血睪酮水平降低、改變下丘腦-垂體-性腺軸功能的疾患。2.5藥物性因素長(zhǎng)期服用某些藥物如抗高血壓藥(利尿劑和β-受體阻滯劑)、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗雄激素藥、抗組胺藥、毒品(海洛因、可卡因及美沙酮等)均可以引起勃起功能障礙。2.6陰莖本身疾病前列腺炎、陰莖解剖或結(jié)構(gòu)異常，如陰莖硬結(jié)癥、小陰莖、陰莖彎曲畸形、嚴(yán)重包莖和包皮龜頭炎。3.混合性ED指精神心理因素和器質(zhì)性病因共同導(dǎo)致的勃起功能障礙。此外，由于器質(zhì)性ED未得到及時(shí)的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使ED治療更加趨向復(fù)雜。ED可由一種或多種疾病和其他因素引起。常見(jiàn)的如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、外傷、手術(shù)損傷等原發(fā)疾病，以及精神心理、藥物、生活方式及社會(huì)環(huán)境因素等。各種疾病及致病因素通過(guò)各自不同的或共同的途徑導(dǎo)致ED發(fā)生。二、泌尿外科、男科醫(yī)師如何診斷陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠勃起，病程3個(gè)月以上建議就醫(yī)。作為泌尿外科、男科醫(yī)師，一般我們會(huì)做如下工作：1、門(mén)診上的體格檢查除詳細(xì)詢問(wèn)病史，特別是性生活史外，體格檢查是診斷ED所必須的。重點(diǎn)檢查與ED有關(guān)的神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)及生殖器官的缺陷及異常。1.1.一般情況注意體型、毛發(fā)及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有無(wú)男乳女化等。這對(duì)提示有無(wú)皮質(zhì)醇癥、甲狀腺疾病、高泌乳素癥、睪丸等性腺功能異常有關(guān)。1.2.心血管系統(tǒng)測(cè)定血壓和四肢脈搏、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱提示可能有腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈栓塞或狹窄。1.3.神經(jīng)系統(tǒng)著重注意腰下部、下肢、會(huì)陰及陰莖的痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫差感覺(jué)，陰莖及腳趾的振動(dòng)覺(jué)，球海綿體反射(當(dāng)刺激陰莖龜頭時(shí)，插入肛門(mén)內(nèi)手指應(yīng)感到肛門(mén)括約肌收縮)等神經(jīng)系統(tǒng)變化情況。1.4.外生殖器1.4.1陰莖大小、外形及包皮有無(wú)異常。觸摸陰莖海綿體，若有纖維斑塊，提示有陰莖海綿體硬結(jié)癥。包莖、包皮粘連或包皮系帶過(guò)短，均可影響正常勃起功能；1.4.2睪丸大小、質(zhì)地，有無(wú)鞘膜積液、附睪囊腫和精索靜脈曲張等。巨大鞘膜積液和疝氣也會(huì)影響正常性交；1.4.3肛門(mén)指檢前列腺大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)和觸痛，肛門(mén)括約肌張力等，對(duì)50歲以上的ED患者更應(yīng)重視肛門(mén)指檢。2、實(shí)驗(yàn)室檢查(夜里12點(diǎn)以后不飲食即可做)我們會(huì)根據(jù)患者主訴及危險(xiǎn)因素做個(gè)體化安排，開(kāi)具檢查單讓患者去化驗(yàn)室做如下檢查：2.1.血、尿常規(guī)、生化及肝腎功能測(cè)定空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝腎功能檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)糖尿病、血脂代謝異常和慢性肝腎疾病是必要的。2.2.激素水平測(cè)定黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睪酮(T)及雌二醇(E2)，對(duì)50歲以上患者或懷疑前列腺癌者應(yīng)檢測(cè)前列腺特異抗原(PSA)。3、特殊檢查(會(huì)根據(jù)具體情況選擇，不是全做)3.1.夜間陰莖勃起試驗(yàn)(NPT)臨床上可幫助區(qū)分心理性還是器質(zhì)性ED。適用患者：受檢者存在勃起功能障礙的病癥，需進(jìn)行病因分析。方法：受檢者需在監(jiān)測(cè)室自然睡眠一晚，佩戴一次性電極貼片于相應(yīng)部位，大腿捆綁記錄盒，次日清晨由經(jīng)治醫(yī)師拆下記錄盒，分析結(jié)果，指導(dǎo)診斷和治療。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：陰莖的勃起次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、長(zhǎng)度、周徑、與血容量的變化。注意事項(xiàng)：①受檢者需預(yù)約檢查；②來(lái)院檢查前需將陰莖體部、陰莖根部、右側(cè)髖部體毛剃凈；③受檢者檢查前需向醫(yī)師說(shuō)明有無(wú)焦慮、抑郁，甚至經(jīng)常導(dǎo)致 失眠等癥狀；④有無(wú)服用安眠藥物等用藥史；⑤受檢者需向醫(yī)師說(shuō)明自己的睡眠習(xí)慣和睡眠質(zhì)量，如睡眠時(shí)比較好動(dòng)等。3.2.彩色雙功能超聲檢查(CDU)可觀察陰莖海綿體及白膜有無(wú)鈣化、纖維斑塊等病理性改變，測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)徑、血流速度，結(jié)合ICI觀察注藥前后血流，可判斷陰莖動(dòng)脈血供和靜脈關(guān)閉的情況。比較重要的參數(shù)有：動(dòng)脈收縮期最大血流速率(PSV)是評(píng)估陰莖動(dòng)脈血供功能的主要指標(biāo)，正常應(yīng)大于25cm/s。舒張末期血流流率(EDV)是評(píng)估陰莖背靜脈閉合功能的重要指標(biāo)，正常狀態(tài)下應(yīng)小于5cm/s。阻力指數(shù)(RI)指(PSV-EDV)/PSV的值，正常值為0.99。動(dòng)脈性ED的RI值略低，靜脈性ED的RI值0.71，而動(dòng)靜脈異常同時(shí)存在時(shí)RI值為0.63。3.3.陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)(ICI)陰莖海綿體注射血管活性藥物能誘導(dǎo)精神性、神經(jīng)性、激素性及輕度血管性ED患者的陰莖勃起，特別是神經(jīng)性ED患者。不同ICI藥物作用機(jī)制不同，但最終導(dǎo)致陰莖海綿體動(dòng)脈和血管竇平滑肌舒張，動(dòng)脈血流入，海綿體漲大，靜脈回流受阻，陰莖勃起。理論上ICI能誘發(fā)心理性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性及輕度血管性ED患者的陰莖勃起，特別是區(qū)分神經(jīng)性ED患者。陰莖海綿體注射血管活性藥物后3-5分鐘進(jìn)行觀察，測(cè)量注藥前后陰莖的長(zhǎng)度、周徑和站立位陰莖與大腿的夾角(勃起角度)：大于90°、收縮盆底肌肉有陰莖運(yùn)動(dòng)者，說(shuō)明硬度好，無(wú)血管病變；小于60°提示血管性ED；60°～90°之間者可疑。主要常用藥物有罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素E1及血管活性腸肽等。ICI的并發(fā)癥有異常勃起、陰莖血腫、低血壓、頭疼等。鐮狀細(xì)胞病、凝血功能障礙和精神病患者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。3.4.陰莖海綿體測(cè)壓(CM)和造影陰莖海綿體測(cè)壓是診斷靜脈性ED的有效方法。于陰莖冠狀溝兩側(cè)穿刺兩側(cè)陰莖海綿體，通過(guò)一側(cè)穿刺針注射血管活性藥物后連接海綿體壓力傳感器，另一側(cè)連接水泵，計(jì)算機(jī)將自動(dòng)進(jìn)行測(cè)定。維持勃起的灌注流率(MF)與靜脈漏的程度直接相關(guān)，正常情況下，平滑肌完全松弛時(shí)維持完全勃起的MF在10ml/分鐘以下；停止灌注后30秒內(nèi)，海綿體內(nèi)壓力從150mmHg降至45mmHg。如果灌注時(shí)海綿體內(nèi)壓不能達(dá)到平均收縮壓，MF超過(guò)10ml/分鐘，或停止灌注后海綿體內(nèi)壓力很快下降均提示靜脈閉合不全。海綿體造影可以進(jìn)一步明確靜脈漏的部位。但由于外科手術(shù)治療靜脈漏的遠(yuǎn)期效果不佳，此檢查較少進(jìn)行。3.5.選擇性陰莖動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影仍然是評(píng)估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法。骨盆骨折后ED，青年人原發(fā)性ED，疑有動(dòng)脈畸形、狹窄、阻塞，經(jīng)NPT、CDU等證實(shí)有陰莖動(dòng)脈供血不全擬行血管重建的患者，可行陰莖動(dòng)脈造影術(shù)。穿刺股動(dòng)脈后將導(dǎo)絲導(dǎo)管插入對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，ICI注射前列腺素E110μg，注射造影劑，連續(xù)快速攝片，再進(jìn)入穿刺側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，同法攝片。本法為有創(chuàng)檢查，可造成血腫、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫和造影劑過(guò)敏等并發(fā)癥。3.6.勃起功能障礙的神經(jīng)檢測(cè)在勃起反應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)程中，自主神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。3.7.海綿體活檢海綿體平滑肌細(xì)胞和海綿體腔隙的病理改變?nèi)缙交?shù)量減少，細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變及大量纖維組織增生可降低平滑肌細(xì)胞和海綿竇的順應(yīng)性和彈性，從而造成動(dòng)脈充盈不足和靜脈阻斷不全，進(jìn)而導(dǎo)致勃起不堅(jiān)。陰莖海綿體活檢可以直接評(píng)價(jià)海綿體功能，在某些陽(yáng)萎患者的病因診斷中非常必要。3.8.神經(jīng)檢測(cè)由于對(duì)現(xiàn)有的絕大多數(shù)神經(jīng)病變?nèi)狈τ行У闹委?，ED的神經(jīng)檢測(cè)一般只用于研究的目的或?qū)Σ∪擞忻鞔_的益處時(shí)。軀體神經(jīng)的功能通過(guò)誘發(fā)電位來(lái)得到良好的測(cè)量，包括陰莖生物閾值測(cè)量試驗(yàn)、骶神經(jīng)刺激反應(yīng)——球海綿體反射潛伏期(BCR)、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速度和軀體感覺(jué)神經(jīng)誘發(fā)電位。自主神經(jīng)功能的測(cè)試屬間接測(cè)量，涉及多種混雜因素且重復(fù)性差，包括心血管的反射性檢測(cè)試驗(yàn)(CVR)、交感的皮膚反應(yīng)(SSR)、海綿體肌電圖(cc-EMG)、溫度閾值檢測(cè)(TTT)等。三、診斷(上述檢查大概1-2天時(shí)間，可以加上醫(yī)師的網(wǎng)上診所，上傳檢查結(jié)果供醫(yī)師診斷)根據(jù)患者在性生活時(shí)出現(xiàn)勃起硬度不夠或者持續(xù)時(shí)間不足以完成性生活，且超過(guò)3個(gè)月，加上上述檢查即可做出診斷。國(guó)際上制定了許多評(píng)價(jià)勃起功能障礙的問(wèn)卷調(diào)查表，最具權(quán)威的是國(guó)際勃起功能指數(shù)問(wèn)卷調(diào)查表(英文簡(jiǎn)稱(chēng)為IIEF)，該表由Rosen等于1997年設(shè)計(jì)，共有15個(gè)問(wèn)題。次年，Rosen等進(jìn)一步將其簡(jiǎn)化為5個(gè)問(wèn)題(IIEF-5)，在國(guó)際上被廣泛應(yīng)用。另外，O'Leary等編制的簡(jiǎn)要性功能問(wèn)卷和Wagner等的勃起功能障礙生活質(zhì)量評(píng)定表也能從不同的側(cè)面反映患者的勃起功能狀況。這些量表有助于診斷勃起功能障礙和其程度，并能進(jìn)行療效評(píng)估。此表在本軟件中，我們會(huì)根據(jù)情況發(fā)送給患者。四、最新治療進(jìn)展1.性心理治療由于多數(shù)勃起功能障礙患者存在心理性因素，所以心理治療是十分必要的，最好夫妻雙方共同參與性心理治療。1.1對(duì)部分自信心缺乏的ED患者，一些簡(jiǎn)單的宣教或者咨詢就可以使患者恢復(fù)良好的性功能。1.2如果患者有明顯的心理疾病，性感集中訓(xùn)練是目前心理性勃起功能障礙最重要的治療方法，適用于幾乎所有性功能障礙的治療，其目的在于解除焦慮，增進(jìn)夫妻間溝通與交流，提高從語(yǔ)言交流到非語(yǔ)言交流的技巧，逐步改善夫妻關(guān)系和性功能。該法治療勃起功能障礙的改善率在20%～81%。2.一線治療口服藥物是勃起功能障礙治療中最簡(jiǎn)單、最容易接受的一線治療方法。2.1口服磷酸二酯酶(PDE5抑制劑)：但是PDE5抑制劑并不能直接誘發(fā)勃起，必須在足夠刺激下才能起效，總有效率超過(guò)80%。但是PDE5抑制劑對(duì)周?chē)苡休p度擴(kuò)張作用，心功能不全或者合并心血管危險(xiǎn)因素的ED患者應(yīng)慎用。2.1.1西地那非(萬(wàn)艾可、金戈)：給藥后30-60分鐘起效，脂肪餐可影響其吸收，半衰期約4小時(shí)。基于藥效和安全性，推薦起始劑量為50mg，劑量可增至 100mg，對(duì)于老年或嚴(yán)重腎功能損害的患者可減至25mg。2.1.2他達(dá)拉非(希受力) :服藥后30分鐘起效，藥效達(dá)峰時(shí)間約2小時(shí)，該藥半衰期較長(zhǎng)(17. 5小時(shí))，藥效持續(xù)36小時(shí)，其藥效不受飲食如乙醇或高脂飲食的影響。推薦起始劑量為10mg。2.1.3伐地那非(艾力達(dá)):起效時(shí)間快，最快在10分鐘內(nèi)陰莖即可充分勃起性交，半衰期 4-5小時(shí)，高脂飲食可影響其吸收，推薦起始劑量為10mg。2.1.4阿伐那非:推薦起始劑量為100mg，至少提前 30分鐘服用，最大劑量可增加到200mg，無(wú)須根據(jù)肝腎功能、年齡調(diào)整劑量?？稍诓椭蟹?。2.2睪酮制劑：僅對(duì)性腺功能低下引起的ED有效，而對(duì)其他原因引起的ED，只能增加性欲，并不改善陰莖勃起功能。因此，睪酮替代治療適用于睪酮水平較低的ED患者，如排除其他內(nèi)分泌性率丸功能減退，采用雄激素替代或與PDE5抑制藥合用有一定效果。激素替代治療方法很多，根據(jù)患者的需要可選口服、皮膚外用、肌內(nèi)注射、皮下埋植等。口服制劑如十一酸睪酮膠囊(商品名安特爾)，常用劑量為80~160mg/天，分2-3次飯后服用。2.3中藥制劑:中醫(yī)治療ED的關(guān)鍵在于辨證施治。目前常用的一些中藥制劑方劑如六味地黃丸(濃縮丸每天3三次，每8小時(shí)8粒)、逍遙散等。一些壯陽(yáng)中藥如淫羊藿、驢鞭、菟絲子、鹿茸等治療ED有一定療效，但其作用機(jī)制和臨床應(yīng)用潛力尚有待深入研究。2.4真空縮窄裝置(VCD)：利用真空負(fù)壓提高陰莖海綿體血流，使陰莖充血膨脹到最大硬度，可用于任何原因所致的勃起功能障礙，該法適于PDE5抑制劑治療無(wú)效，或不能耐受藥物治療的患者，尤其適用于偶爾有性生活的老年患者。負(fù)壓助勃時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘。禁忌證包括自發(fā)性異常勃起、間歇性異常勃起和陰莖嚴(yán)重畸形患者。3.二線治療3.1陰莖海綿體注射療法(ICI)：當(dāng)一線治療無(wú)效或有明顯禁忌時(shí)選擇，其有效率高達(dá)85%。藥物包括罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素E1等。往往采用聯(lián)合治療，最常用的是不同濃度的二聯(lián)(罌粟堿/酚妥拉明)和三聯(lián)(罌粟堿/酚妥拉明/前列地爾)藥物組合。陰莖海綿體藥物注射的主要不良反應(yīng)有注射部位疼痛、皮下出血、陰莖異常勃起、海綿體纖維化等。其中陰莖異常勃起和海綿體纖維化是海綿體注射治療量最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，陰莖海綿體內(nèi)藥物注射必須取得惠者的知情同意，由專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)患者注射方法，并調(diào)整、選擇最為安全的有效劑量，同時(shí)告知患者用藥后持續(xù)起一日超過(guò)4小時(shí)，應(yīng)立即急診治療，以免發(fā)生陰莖異常勃起等并發(fā)癥。3.2尿道內(nèi)給藥:目前臨床尿道內(nèi)給藥的制劑是美國(guó)研制的MUSE，其活性分是前列地爾(含PGE11000g)，性交前30分鐘，排尿后通過(guò)施用器把半固體狀劑經(jīng)尿道口送入尿道遠(yuǎn)端3cm，劑量因個(gè)體差異可給于125-1000μg。比法爾( Befar)是經(jīng)尿道途徑治療ED的新型乳膏，比法爾應(yīng)用皮膚透過(guò)技術(shù)，增強(qiáng)藥物吸收度，起效快，療效可靠，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，性交前5-20分鐘，滴管對(duì)準(zhǔn)尿道口，將乳膏緩慢擠入尿道。4.三線治療(具體見(jiàn)本人專(zhuān)門(mén)的科普文章，目前山東省立醫(yī)院已經(jīng)很好的開(kāi)展)4.1陰莖假體植入術(shù):適應(yīng)證為口服藥物及其他治療無(wú)效的惠者，或不能接受或耐受已有的治療方法，或希望長(zhǎng)久治療ED的患者。4.2陰莖血管手術(shù):陰莖血管手術(shù)主要針對(duì)血管性ED，即由于陰莖血管系統(tǒng)(包括動(dòng)脈和靜脈)發(fā)生病變后引起陰莖勃起時(shí)動(dòng)脈供血不足或靜脈閉塞不全，陰莖血管手術(shù)包括陰莖動(dòng)脈重建術(shù)和陰莖靜脈結(jié)扎術(shù)。2020年02月20日8553
0
5
-
邵世營(yíng)主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 核心提示 有人說(shuō)，ED是男人的不幸，這話沒(méi)錯(cuò)！也有人說(shuō)，ED是男人不幸之中的“萬(wàn)幸”，這也沒(méi)錯(cuò)！通過(guò)ED，可以提前看到更為嚴(yán)重的健康問(wèn)題。 一、ED既是局部問(wèn)題，又關(guān)系男性全身健康 很多患者覺(jué)得ED是"男"言之隱，或者簡(jiǎn)單地認(rèn)為吃些“偉哥”就解決問(wèn)題了，其實(shí)真相并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。 39歲的建筑公司老板找邵大夫看病，什么也不說(shuō)，只讓邵大夫給他開(kāi)2片“偉哥”，完了轉(zhuǎn)身就準(zhǔn)備走。后來(lái)在邵大夫的再三建議下，他才去做了相關(guān)檢查。不查不知道，一查嚇一跳：檢查結(jié)果血糖竟然達(dá)18.3mmoL! “搞錯(cuò)了吧?！彼艹泽@。第二天復(fù)查，結(jié)果是22.1mmoL，比第一天還高。開(kāi)始因?yàn)镋D來(lái)看病，后來(lái)卻發(fā)現(xiàn)是嚴(yán)重糖尿病，最后他只好乖乖地去內(nèi)分泌科住院治療糖尿病。 所以，ED不僅是局部問(wèn)題，其實(shí)反映了全身的健康狀況。男性陰莖由血管組成，隨著年齡增長(zhǎng)，在內(nèi)外環(huán)境的影響下，血管組織會(huì)自然老化，但不良生活方式、嚴(yán)重精神壓力和不良情緒等因素會(huì)加速這一老化過(guò)程。像上面提到的這個(gè)患者，其ED背后潛藏著更嚴(yán)重的疾病一一糖尿病。ED是糖尿病造成血管神經(jīng)損害的表現(xiàn)，作為糖尿病最早的臨床表現(xiàn)之一。糖尿病并發(fā)癥還包括視網(wǎng)膜脫落、腎功能衰竭等。 二、中老年男性的三大血管危機(jī) 男人步入中年，各種危機(jī)接踵而來(lái)。其危機(jī)的根源來(lái)自血管，即三大血管危機(jī)(腦血管、心臟血管和陰莖海綿體血管)。試想，一片農(nóng)田如果失去了水流的灌溉，無(wú)疑將喪失生機(jī)。人體器官亦是如此，如果血管出現(xiàn)了病變，相關(guān)器官的各種問(wèn)題就將接踵而來(lái)。隨著年齡的增長(zhǎng)及其他內(nèi)外因素的變化，當(dāng)累積到一定程度時(shí)，心臟、大腦、腎臟、眼睛等器官會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)問(wèn)題，從而發(fā)生心肌梗死、中風(fēng)、腎功能衰竭、糖尿病等嚴(yán)重疾病。 所幸的是，男性擁有一個(gè)非常好的健康預(yù)警指標(biāo)。當(dāng)血管剛剛開(kāi)始部分受損時(shí)，陰莖勃起功能就會(huì)有所表現(xiàn)。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，勃起功能是男性健康的“風(fēng)向標(biāo)”！ 也就是說(shuō)，當(dāng)勃起功能出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，諸如心腦血管等各種問(wèn)題將尾隨而來(lái)。ED僅僅是男性健康問(wèn)題的“冰山一角”，很多潛在的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)引起我們的警惕。當(dāng)陰莖的預(yù)警信號(hào)出現(xiàn)時(shí)，我們就該采取應(yīng)對(duì)措施，這不僅對(duì)男性健康和家庭幸福有益，同時(shí)也將男性的大健康防線往前推移。 三、以ED為線索，順藤摸瓜發(fā)現(xiàn)其他慢性病 與身體其他的供血血管相比，陰莖的血管較為細(xì)小。心臟和腦的大血管由于代償功能強(qiáng)，一般較晚出現(xiàn)癥狀；而陰莖血管細(xì)小，使得血管堵塞的癥狀往往首先在陰莖的勃起功能上體現(xiàn)。另外，心腦血管等大血管疾病的癥狀出現(xiàn)在血管供血的失代償期；而ED則出現(xiàn)于其血管病變的最早期，一旦勃起功能輕微減退(如勃起硬度下降、持續(xù)時(shí)間縮短)，就很容易被患者或其家人察覺(jué)，這就是我們所說(shuō)的輕癥ED。從出現(xiàn)ED，到發(fā)展為心臟、大腦等血管病變，平均需要53.4個(gè)月。很多證據(jù)顯示，血管堵塞和病變的程度與ED的程度是成正比的。 以ED為線索，可順藤摸瓜，找出身體內(nèi)的其他慢性病變(如糖尿病、心腦血管疾病等代謝性疾病)?？吹竭@里，大家就不難明白為何男科醫(yī)生會(huì)要求患者查血糖、血脂、血管內(nèi)皮功能了。 常言道：“失之東隅，收之桑榆?！彼裕瑥哪撤N角度上說(shuō)，ED并不完全是壞事，性功能衰退的同時(shí)，它卻讓隱藏在背后的“大老虎”們提前浮出水面。這些“大老虎”便是高血脂、糖尿病、冠心病等，一個(gè)個(gè)都是足以致殘致死的慢性病。 ED表面上看是男性局部健康問(wèn)題，但從深層次看，它背后藏著的是全身健康的大問(wèn)題，包括心腦血管疾病、內(nèi)分泌以及精神心理方面的問(wèn)題。因此，在診治管理時(shí)，可借鑒中醫(yī)整體觀念、辨證論治，中西結(jié)合、標(biāo)本兼治，針?biāo)幉⒂?、身心同治，防護(hù)兼顧、系統(tǒng)調(diào)理，注重對(duì)全身健康問(wèn)題的洞察、診斷、治療和管理。 ED患者應(yīng)當(dāng)首選到公立醫(yī)院泌尿外科或男科就診，切不可在家盲目壯陽(yáng)補(bǔ)腎，而把隱藏的心血管問(wèn)題給忽略了。通過(guò)及早就診ED,也能早發(fā)現(xiàn)糖尿病等疾病，不至于使這些大病越來(lái)越重。 正因?yàn)镋D的發(fā)生與生活方式關(guān)系密切，ED患者早期可進(jìn)行生活方式的改善，如生活規(guī)律，房事有節(jié)，戒除自慰，勞逸結(jié)合，堅(jiān)持鍛煉，調(diào)暢情志，放松心情，忌食生冷，戒煙限酒。一段時(shí)間的生活方式調(diào)整后，如果效果仍不理想，可在中醫(yī)男科指導(dǎo)下配合中醫(yī)藥辨證論治，也可以配合服用PDE5抑制劑，如枸櫞酸西地那非片(萬(wàn)艾可)或他達(dá)拉非片(希愛(ài)力)，對(duì)勃起硬度和性滿意度有非常大的幫助。 另外，小劑量長(zhǎng)期使用PDE5抑制劑配合中醫(yī)藥，中西結(jié)合、標(biāo)本兼治，有改善血管內(nèi)皮功能的作用，在改善勃起的同時(shí)，可促進(jìn)全身血管的健康，不僅治療了男科病，也同時(shí)治療了影響全身健康的疾病。2020年02月13日1854
0
1
-
林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 一、哪些人適合做陰莖假體植入手術(shù)？對(duì)大多數(shù)男性來(lái)說(shuō)，勃起功能障礙（陽(yáng)痿）可以通過(guò)藥物或使用陰莖泵（真空負(fù)壓吸引裝置）來(lái)成功治療。如果你有以下情況，是可以考慮做陰莖假體植入手術(shù)：1.藥物和陰莖泵等治療無(wú)效或者治療效果差，你可以考慮做陰莖假體植入手術(shù)2.由陰莖內(nèi)疤痕引起的陰莖彎曲、勃起疼痛的陰莖硬結(jié)癥（佩羅尼?。┑膰?yán)重情況3.陰莖硬結(jié)癥合并勃起功能障礙二、陰莖假體植入手術(shù)常見(jiàn)病人群：1、前列腺癌根治術(shù)后的出現(xiàn)ED的患者2、長(zhǎng)期糖尿病出現(xiàn)ED的患者3、陰莖硬結(jié)癥患者合并勃起功能障礙三、哪些人不適合該手術(shù)：雖然陰莖假體植入手術(shù)效果很好，但是并不適合所有人。如果你有以下情況，醫(yī)生可能會(huì)提醒你不要做這個(gè)手術(shù)：1.勃起功能障礙是是情境性的（比如夫妻不和），或者勃起功能障礙是是可逆的2.感染，如肺部感染或尿路感染3.糖尿病控制不好四、需要注意的事情：1.雖然陰莖假體植入術(shù)后可以讓男性勃起，但不會(huì)增加性欲或感覺(jué)。2.大多數(shù)陰莖假體也不會(huì)使你的陰莖比手術(shù)前的自然狀態(tài)更大。事實(shí)上，你的勃起的陰莖可能比以前稍短。林浩成醫(yī)生2020-02-0811:11:16發(fā)于今日頭條原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成醫(yī)生。2020年02月09日8287
0
1
陽(yáng)痿相關(guān)科普號(hào)
畢明亮醫(yī)生的科普號(hào)
畢明亮 主任醫(yī)師
哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院
男科
351粉絲88.7萬(wàn)閱讀
李順醫(yī)生的科普號(hào)
李順 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
83粉絲2996閱讀
田汝輝醫(yī)生的科普號(hào)
田汝輝 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
男科
7449粉絲9.5萬(wàn)閱讀