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阮衍泰副主任醫(yī)師 揚(yáng)州市婦幼保健院 生殖健康科 當(dāng)視、聽等性刺激傳入大腦產(chǎn)生性欲引起中樞興奮，興奮信息傳遞至陰莖的血管和肌肉，使更多的血液流入陰莖時(shí)，陰莖就會(huì)發(fā)生勃起現(xiàn)象。如果陰莖動(dòng)脈血管受損，這時(shí)候就算產(chǎn)生了興奮也不太可能勃起、或者保持勃起，這是陰莖勃起功能障礙（ED）的主要原因，因此ED通常被認(rèn)為是一種血管疾病。 越來(lái)越多的研究表明ED與心血管疾病相關(guān)ED和心血管疾病有許多共同的危險(xiǎn)因素，如衰老、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和代謝綜合征。最新研究顯示：與沒(méi)有ED的男性相比，患有ED男性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加了43%，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加了59%；中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加了34%；全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)也提高了33%。當(dāng)患者出現(xiàn)ED癥狀后，可能在2-3年間患上冠狀動(dòng)脈疾病，3-5年后更可能發(fā)生心腦血管事件，如中風(fēng)、心絞痛等。 還有一些研究則說(shuō)明了心血管危險(xiǎn)因素可以加重已有的ED癥狀：在排除了年齡因素之后，高膽固醇血癥的男性患嚴(yán)重ED的可能性比膽固醇正常的男性高出了一半之多；而肥胖的男性患有ED的概率比不肥胖的男性高出了近一倍！調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：糖尿病患者中，約67%患有不同程度的ED，高血壓患者中大約有61%患有不同程度的ED，而糖尿病合并高血壓患者中，約71%患有不同程度的ED。這些結(jié)果說(shuō)明，心血管風(fēng)險(xiǎn)因素大大加重已有的ED。 兩種觀點(diǎn)來(lái)解釋ED與心血管疾病的關(guān)系第一種觀點(diǎn)認(rèn)為ED對(duì)心血管疾病的預(yù)測(cè)性與不同器官動(dòng)脈直徑的大小有關(guān)。陰莖動(dòng)脈的直徑只有1-2mm，冠狀動(dòng)脈的直徑有3-4mm，頸動(dòng)脈的直徑則更大，可以達(dá)到5-7mm。不同的動(dòng)脈直徑部分決定了血流所需的血管擴(kuò)張的大小。在較大的動(dòng)脈中，15%的血管擴(kuò)張就可以獲得足夠的血流。但由于陰莖動(dòng)脈的直徑很小，需要高達(dá)80%的血管擴(kuò)張才可以實(shí)現(xiàn)勃起。如果患者陰莖不能正常勃起，說(shuō)明他們的陰莖發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，但由于動(dòng)脈直徑大小的不同，此時(shí)身體其他部位較大的動(dòng)脈可能還沒(méi)有發(fā)生粥樣硬化，ED被認(rèn)為是全身動(dòng)脈粥樣硬化的最初表現(xiàn)，可以用來(lái)預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)生心血管疾病的可能。 另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加與陰莖中血管內(nèi)皮細(xì)胞的比例較高有關(guān)。陰莖的血管內(nèi)皮功能障礙會(huì)導(dǎo)致一氧化氮（調(diào)控陰莖勃起最重要的神經(jīng)遞質(zhì)）水平降低，進(jìn)而導(dǎo)致血管功能異常，且這些功能異常往往會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。 ED和一般的慢性疾病一樣，預(yù)防重于治療吸煙是ED與心血管疾病共同的風(fēng)險(xiǎn)因素。每天吸煙超過(guò)一包的人比不吸煙的人患ED的可能性大約高出60%。及早戒煙或堅(jiān)持不抽煙，是維持陰莖正常正常勃起功能、降低患心血管疾病的首要前提。 肥胖也是也是導(dǎo)致ED和心血管疾病的共同危險(xiǎn)因素，通過(guò)控制飲食、科學(xué)膳食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等措施來(lái)控制體重，對(duì)于預(yù)防ED和心血管疾病有積極的意義。 不重視老二，必定牽扯到老大!2019年09月19日
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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 1.概述陽(yáng)痿是很常見(jiàn)的性功能障礙，隨著人口老齡化以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，陽(yáng)痿這類雖然不威脅生命，但影響生活質(zhì)量的性功能障礙越來(lái)越受到重視。2.陽(yáng)痿定義陽(yáng)痿又稱陰莖勃起功能障礙（Erectile dysfunction），英文簡(jiǎn)稱ED。指同房時(shí)陰莖萎軟不舉，舉而不堅(jiān)或堅(jiān)而不久，進(jìn)而不能滿意的完成性交?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)陽(yáng)痿的定義是：陰莖的勃起不能達(dá)到和維持足夠的硬度以進(jìn)行滿意性生活，病程3個(gè)月以上。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)陽(yáng)痿早有研究，在先秦時(shí)期稱之為“不起”，漢唐時(shí)期稱為“陰痿”，宋元時(shí)期醫(yī)家開始從“陽(yáng)”的角度命名本病，《扁鵲心書》中首次用“陽(yáng)萎”一詞，明代周之干的《慎齋遺書》命名為“陽(yáng)痿”，并沿用至今。3.流行病學(xué)陽(yáng)痿是男性很常見(jiàn)的性功能障礙，美國(guó)馬薩諸塞州男性老齡化研究（MMAS），報(bào)告1290名40～70歲男性中，陽(yáng)痿患病率為52%，其中輕、中、重度陽(yáng)痿患病率分別為17.2%、25.2%和9.6%。陽(yáng)痿在我國(guó)也具有較高的患病率，由于所選擇的人群樣本和調(diào)查方法的不同，研究者報(bào)告的患病率差別較大，低者為40.2%，高者達(dá)到90%，但是總體而言患病率較高。陽(yáng)痿之所以高發(fā)，有其自身的特殊性。因?yàn)殛幥o的勃起功能的好壞，既受到陰莖海綿體本身的功能影響，也與身體狀況和心理狀態(tài)有關(guān)。陽(yáng)痿的危險(xiǎn)因素包括：增齡、代謝性疾?。ㄌ悄虿 ⒏哐獕?、肥胖、血脂異常等）、前列腺手術(shù)、外傷、吸煙等。4.陽(yáng)痿的病因(1)心理性病因：例如自信心不足、焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和、伴侶缺乏性吸引力、特殊性癖好等；心理因素可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)陰莖海綿體充血不足導(dǎo)致陽(yáng)痿。(2)血管性病因：是引起陽(yáng)痿的主要病因，陰莖勃起是由于陰莖海綿體充血所致，無(wú)論是動(dòng)脈供血不足還是靜脈閉合障礙，都會(huì)導(dǎo)致陰莖海綿體充血不足，海綿體內(nèi)壓下降而發(fā)生陽(yáng)痿。例如動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈粥樣硬化、手術(shù)或者外傷、先天性動(dòng)脈狹窄等，都可能導(dǎo)致血管性陽(yáng)痿。 (3)神經(jīng)性病因：比較常見(jiàn)的是外科手術(shù)或者外傷，例如前列腺癌根治或者骨盆骨折，引起盆神經(jīng)、海綿體神經(jīng)受損導(dǎo)致勃起功能障礙。截癱、頭腦部病變也可導(dǎo)致神經(jīng)性陽(yáng)痿。(4)代謝性病因：是引起陽(yáng)痿的常見(jiàn)原因，例如糖尿病、高脂血癥等。糖尿病會(huì)損傷陰莖的平滑肌、血管和神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能。文獻(xiàn)報(bào)告糖尿病患者陽(yáng)痿的患病率高達(dá)30%~70%，比非正常男性高2~5倍。 (5)內(nèi)分泌性病因：如雄激素缺乏、高泌乳素血癥、Klinefelter綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。(6)藥物性病因：如抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗雄激素藥物、抗膽堿藥、雌激素等。5.陽(yáng)痿的分類依據(jù)病因來(lái)分類包括：心理性陽(yáng)痿、神經(jīng)性陽(yáng)痿、血管性陽(yáng)痿（包括動(dòng)脈性和靜脈性）、內(nèi)分泌陽(yáng)痿、代謝性陽(yáng)痿（例如糖尿病陽(yáng)痿）等。6.陽(yáng)痿的診斷方法陽(yáng)痿主要依據(jù)患者提供的病史診斷，而檢查是進(jìn)一步診斷陽(yáng)痿發(fā)生的原因。陽(yáng)痿的病因診斷主要包括以下檢查方法：(1)血液化驗(yàn)：主要包括血常規(guī)、血生化（包括血糖血脂等）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2）等。 (2)陰莖夜間勃起測(cè)試（NPT）：夜間陰莖勃起是健康男性從嬰兒至成年的生理現(xiàn)象，是臨床上鑒別心理性和器質(zhì)性陽(yáng)痿的重要方法。NPT是一種能夠連續(xù)記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數(shù)及持續(xù)時(shí)間的方法，并可以在家中監(jiān)測(cè)。正常人夜間8h熟睡時(shí)陰莖勃起約3～6次，每次持續(xù)15min以上。勃起硬度＞70%為正常勃起，40%～70%為無(wú)效勃起，＜40%為無(wú)硬度性勃起。由于該監(jiān)測(cè)方法也受睡眠狀態(tài)的影響，通常需要連續(xù)觀察2～3個(gè)夜晚，以便更準(zhǔn)確地了解患者夜間勃起情況。(3)視聽刺激下陰莖硬度測(cè)試（VSTR）：近年來(lái)，有學(xué)者應(yīng)用VSTR方法，在診斷記錄患者口服PDE5抑制劑后陰莖勃起情況，適用于門診患者快速初步診斷及評(píng)價(jià)患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)情況。(4)陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（ICI）：注藥后勃起硬度≥Ⅲ級(jí)，持續(xù)30min以上為陽(yáng)性勃起反應(yīng)；若勃起硬度≤Ⅱ級(jí)，提示有血管病變；硬度Ⅱ～Ⅲ級(jí)為可疑。注藥15min 后陰莖緩慢勃起，常表明陰莖動(dòng)脈供血不全。若注藥后勃起較快，但迅速疲軟，提示陰莖靜脈閉塞功能障礙。由于精神心理、試驗(yàn)環(huán)境和藥物劑量均可影響試驗(yàn)結(jié)果，故勃起不佳也不能肯定有血管病變，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查。(5)陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）：是目前用于診斷血管性陽(yáng)痿最有價(jià)值的方法之一。 評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。目前該方法還沒(méi)有統(tǒng)一的正常值。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8為正常。PSV<30cm/s，提示動(dòng)脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。(6)神經(jīng)誘發(fā)電位檢查：包括陰莖感覺(jué)閾值測(cè)定、球海綿體反射潛伏時(shí)間、陰莖海綿體肌電圖、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位及括約肌肌電圖等。由于可變性大且缺乏可靠標(biāo)準(zhǔn)，臨床應(yīng)用價(jià)值有限。(7)陰莖海綿體灌注測(cè)壓及造影：可以顯示靜脈漏的部位和范圍，進(jìn)一步明確靜脈漏的診斷。(8)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影：用于動(dòng)脈性陽(yáng)痿的診斷，可以顯示動(dòng)脈病變部位和程度，同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)張或介入治療。 7.陽(yáng)痿的治療陽(yáng)痿的治療包括針對(duì)病因的治療和針對(duì)癥狀的治療。例如消除心理性病因，糾正各種代謝或者內(nèi)分泌異常。但是有些病因是不可逆的，例內(nèi)分泌代謝異常，或者外傷手術(shù)引起神經(jīng)血管病變。陽(yáng)痿的主要治療目的是消除陽(yáng)痿癥狀，改善勃起硬度。具體方法包括藥物治療，低能量沖擊波治療，真空負(fù)壓吸引，陰莖海綿體注射，外科手術(shù)治療等。(1)藥物治療： 5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）例如西地那非、他達(dá)拉非或者伐地拉菲等，是國(guó)際上推薦的治療勃起功能障礙的藥物，主要作用是使陰莖海綿體平滑肌松弛，陰莖海綿體動(dòng)脈擴(kuò)張，海綿體竇膨脹而血液充盈，從而強(qiáng)化陰莖勃起。目前這一類的藥物包括西地那非、伐地那非和他達(dá)拉非，其作用機(jī)制類似，總體有效率80%左右。服藥后需要足夠的性刺激才能起效。(2)低能量沖擊波：是近年來(lái)臨床用來(lái)治療勃起功能障礙的新方法，主要機(jī)制是刺激陰莖海綿體血管內(nèi)皮的活性，誘發(fā)新生血管生成，增加海綿體血流而恢復(fù)其功能。低能量沖擊波的總有效率在73%以上。(3)手術(shù)治療：包括各種血管手術(shù)和陰莖假體植入手術(shù)。血管手術(shù)包括陰莖背靜脈結(jié)扎、陰莖背靜脈包埋、陰莖背靜脈-腹壁下動(dòng)脈吻合等，由于血管手術(shù)的效果不確定，而且手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，國(guó)際上基本上不推薦。 陰莖假體植入手術(shù)：陰莖假體又稱人工海綿體，或者陰莖起搏器，是國(guó)際男科學(xué)會(huì)推薦的治療重度陰莖勃起功能障礙的最有效方法。適用于口服藥物（例如西地那非等）及其他治療效果不理想的病人，或者不能接受或不能耐受藥物治療者。臨床上最常用的陰莖假體是三件套假體，是植入在陰莖海綿體內(nèi)腔，隱蔽性好。植入假體并不會(huì)影響陰莖的感覺(jué)，性高潮、射精和生育也不會(huì)受到影響。一般來(lái)說(shuō)，假體手術(shù)后4-6周可以正常性生活。8.陽(yáng)痿的預(yù)防(1)心理預(yù)防：自信心和良好的夫妻關(guān)系是健康性功能的基礎(chǔ)，因此要與配偶充分交流，培養(yǎng)自信心。(2)健康的生活方式：不良習(xí)慣例如熬夜、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)是常見(jiàn)誘因。因此要有好的習(xí)慣，例如運(yùn)動(dòng)減體重，低脂飲食，戒煙控酒，以及規(guī)律的作息時(shí)間等等。(3)治療基礎(chǔ)病：積極控制身體疾病例如糖尿病，高血壓以及高脂血癥等。9.參考資料（1）邱智,等. 北京地區(qū)老年男性性生活現(xiàn)狀初步調(diào)查. 中華男科學(xué)雜志, 2010, (03): 223-226.（2）Konstantinos H, Edouard A, Ian E, et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol, 2010, 57: 804-814.10.個(gè)人介紹：張國(guó)喜醫(yī)生系北大人民醫(yī)院男科專業(yè)副主任醫(yī)師，專業(yè)方向?yàn)槟锌?，擅長(zhǎng)陰莖假體植入，陰莖增粗延長(zhǎng)以及包皮陰莖畸形的矯正等手術(shù)。掛號(hào)預(yù)約請(qǐng)登錄：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.html2019年09月05日8648
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王志勇副主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市中醫(yī)院 男科 陰莖內(nèi)部有兩條平行的陰莖海綿體和位于其下方的尿道海綿體。尿道海綿體前端膨大形成陰莖頭。陰莖海綿體是主要的勃起組織，實(shí)際上是一個(gè)血管器官。陰莖勃起的本質(zhì)是一系列的神經(jīng)血管活動(dòng)，受到性刺激時(shí)，神經(jīng)發(fā)出沖動(dòng)信號(hào)，引起陰莖海綿體充血而導(dǎo)致勃起。正常男性睡眠狀態(tài)也可產(chǎn)生夜間勃起，在診斷ED時(shí)，有無(wú)夜間勃起是區(qū)分心理性和器質(zhì)性ED的一個(gè)重要依據(jù)。2019年08月27日2243
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 現(xiàn)在隨著男性社會(huì)壓力的增大，越來(lái)越多的男人出現(xiàn)了性功能障礙，但我們?cè)谀锌崎T診發(fā)現(xiàn)不少男性患者其實(shí)根本分不清陽(yáng)痿與早泄是怎么回事，有些傳統(tǒng)觀念也認(rèn)為，早泄和陽(yáng)痿是同一種病，只是病情程度輕重不同而已，即早泄是陽(yáng)痿的早期表現(xiàn)，陽(yáng)痿則是早泄的演變結(jié)果。有人甚至把早泄和陽(yáng)痿稱為一對(duì)難兄難弟。因此，今天我為大家詳細(xì)的講解一下：什么是陽(yáng)痿，什么是早泄，陽(yáng)痿和早泄有什么不同？請(qǐng)大家和我一起，去偽存真，讓廣大男性朋友重拾“性”福！“陽(yáng)痿”是什么?陽(yáng)痿是男性勃起功能障礙的簡(jiǎn)稱，它是指在有性欲要求時(shí)，陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時(shí)間，因而妨礙性交或不能完成性交。引起陽(yáng)痿的原因很多，一是精神方面的因素，如夫妻間感情冷漠，或因某些原因產(chǎn)生緊張心情，可導(dǎo)致陽(yáng)痿。如果性交次數(shù)過(guò)多，使勃起中樞經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，久而久之，也可出現(xiàn)陽(yáng)痿。二是生理方面的原因，如陰莖勃起中樞發(fā)生異常。一些重要器官如肝、腎、心、肺患嚴(yán)重疾病時(shí)，尤其是長(zhǎng)期患病，也可能會(huì)影響到性生理的精神控制?；寄X垂體疾病、睪丸因損傷或疾病被切除以后，患腎上腺功能不全或糖尿病的病人，都會(huì)發(fā)生陽(yáng)痿。還有人因酗酒、長(zhǎng)期過(guò)量接受放射線、過(guò)多地應(yīng)用安眠藥和抗腫瘤藥物或麻醉藥品，也會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)痿，但在臨床較少見(jiàn)。陽(yáng)痿病癥在性醫(yī)學(xué)上可分為輕度、中度和重度：1.輕度陽(yáng)痿的表現(xiàn)：陰莖能自主勃起、但勃起不堅(jiān)不久。2.中度陽(yáng)痿的表現(xiàn)：陰莖不能自主勃起、性欲缺乏、性沖動(dòng)不強(qiáng)、性交中途痿軟。3.重度陽(yáng)痿的表現(xiàn)：陰莖痿縮、無(wú)性欲、陰莖完全不能勃起?！霸缧埂笔鞘裁?100多年來(lái)，早泄一直被認(rèn)為是一種臨床綜合征，但早泄定義標(biāo)準(zhǔn)各不相同且缺乏統(tǒng)一，使早泄的治療和研究一直受到阻礙。關(guān)于“早泄”國(guó)際上最權(quán)威的當(dāng)屬國(guó)際性醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ISSM）2014年發(fā)布的早泄診斷和治療指南，“早泄”作為一種男性性功能障礙，它的統(tǒng)一定義由以下三部分組成：1、從第一次性生活開始接觸陰道后在1分鐘左右反復(fù)或持續(xù)射精（終生性早泄），或射精潛伏時(shí)間降為3分鐘或更少（獲得性早泄）。2、延遲射精障礙發(fā)生在所有或幾乎所有的陰道插入。3、出現(xiàn)負(fù)面的個(gè)人結(jié)果，如憂慮、煩惱、困惑和或逃避性親密。然而在臨床工作中，許多青年都被“早泄”了，原因何在呢？因?yàn)椴还苁鞘聵I(yè)還是家事，男人最怕被別人說(shuō)“不行”，特別是在做床上運(yùn)動(dòng)時(shí)，如果早泄，絕對(duì)是對(duì)男性相當(dāng)大的打擊，但你知道嗎?某些時(shí)候這些早泄其實(shí)是一種假象，包括新婚、分居一段時(shí)間、工作壓力大或者身體疲勞的時(shí)候。各位男性朋友要理性認(rèn)識(shí)，不要陷入“被早泄”的誤區(qū)。要想正確認(rèn)識(shí)假性早泄，就必須徹底了解什么是真正的早泄。其實(shí)從進(jìn)化論的角度看，動(dòng)物界就沒(méi)有“早泄”這個(gè)名詞，我們可以看到動(dòng)物交配應(yīng)該不會(huì)刻意追求性交時(shí)間的長(zhǎng)短，實(shí)際上很多動(dòng)物的有效交配時(shí)間都很短，甚至只有一二秒，很少有動(dòng)物像人類那樣過(guò)分追求時(shí)間和性快感。試想一下如果一對(duì)斑馬在草原上做的時(shí)間太長(zhǎng)，被獅子吃了咋辦？都得速戰(zhàn)速?zèng)Q??！所以對(duì)于動(dòng)物界來(lái)說(shuō)，性愛(ài)的目的在于繁衍后代，只是進(jìn)化到人類后我們有了感情，需要感情的交流，而且由于男女性功能發(fā)揮有一個(gè)男快女慢的特點(diǎn)，男性表現(xiàn)為勃起迅速，很快進(jìn)入性高潮而射精；則女性性興奮出現(xiàn)較慢，一般要經(jīng)過(guò)幾分鐘~十幾分鐘，甚至更長(zhǎng)一些時(shí)間才姍姍而來(lái)。這是天生的差別，所以男性射精發(fā)生而女方還未到達(dá)性高潮是司空見(jiàn)慣的事。這種情況至多是一個(gè)性交配合上的不和諧，而不能僅僅認(rèn)為只是男人一方的問(wèn)題。早泄分型很關(guān)鍵：國(guó)際性醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ISSM）將早泄分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。一、原發(fā)性早泄(primary PE，lifelong PE，PPE)的特點(diǎn)是：①第1次性交就出現(xiàn)射精快的情況；②幾乎每次性交，而且和每個(gè)性伴都會(huì)出現(xiàn)射精快的情況；③大多數(shù)情況(90%)下射精潛伏期都小于2分鐘。二、繼發(fā)性早泄(secondary PE，acquired PE，SPE)的特點(diǎn)是：①早泄出現(xiàn)之前射精潛伏期正常；②早泄可能是由其他疾病引起：可能是突然出現(xiàn)或是逐漸出現(xiàn)；③患者在某一階段射精快；④可以隨著原發(fā)病的治療而緩解或治愈。歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(European Association of Urology，EAU)在2015年制定了新的《早泄診治指南》”，將PE分為4類：原發(fā)性早泄、繼發(fā)性早泄、自然變異性早泄和早泄樣射精功能障礙。后兩者陰道內(nèi)射精潛伏期(IELT)在正常范圍內(nèi)，嚴(yán)格講都不能算是疾病。自然變異性早泄表現(xiàn)為不規(guī)律，非持續(xù)性出現(xiàn)，在性生活正常波動(dòng)范圍。僅偶然發(fā)生，可能與近期性交頻率、對(duì)性伴侶的新鮮感和性交環(huán)境有關(guān)；早泄樣射精功能障礙主觀描述有持續(xù)或非持續(xù)射精早于預(yù)期，但潛伏期在正常范圍，能夠延長(zhǎng)，可能與患者的錯(cuò)誤認(rèn)知有關(guān)。陽(yáng)痿、早泄與男性不育的關(guān)系如何？是否影響要孩子？陽(yáng)痿患者只要精子正常也可生育由于許多男性朋友對(duì)男性不育癥并不夠了解，容易將陽(yáng)痿與不育癥直接聯(lián)系起來(lái)，擔(dān)心一旦患上陽(yáng)痿，便宣告已經(jīng)陷入不育癥的泥沼。這種觀點(diǎn)太過(guò)輕率：“陽(yáng)痿患者陰莖難以勃起，無(wú)法正常完成性生活，對(duì)生育下一代肯定造成一定的困難。但陽(yáng)痿與不代表不可以生育?！蹦凶硬挥Y的原因較多，而患有陽(yáng)痿的人僅僅是性功能的異常，還也可以有正常的生育能力，只要男性睪丸功能正常，就可以有正常的生育力?！安鸸δ苷系K的患者只不過(guò)是因?yàn)椴荒芡瓿尚陨?，無(wú)法在陰道內(nèi)完成射精，進(jìn)而使得精子與女方的卵子無(wú)法結(jié)合形成胚胎而致不育?！薄爸灰猩?，嚴(yán)重的陽(yáng)痿患者仍可借助人工授精等輔助生育的手段解決不育的煩憂?！蹦行曰剂岁?yáng)痿不等于患上不育癥，但陽(yáng)痿確實(shí)會(huì)對(duì)生育造成一定的阻礙。大多數(shù)陽(yáng)痿患者只要找到病因并給予正確處理，大都可以恢復(fù)正常的勃起功能。專家建議男性朋友：男性一旦發(fā)現(xiàn)患了陽(yáng)痿，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的診療，切不可因?yàn)樾怨δ艿恼系K而背上了不育癥的包袱。大多數(shù)早泄患者可以生育早泄也是部分男性朋友難以啟齒的常見(jiàn)問(wèn)題，部分患者甚至由此而患上心身疾病。早泄指的是射精發(fā)生在陰莖進(jìn)入陰道之前，或進(jìn)入陰道內(nèi)時(shí)間較短發(fā)生射精，射精往往發(fā)生在夫婦雙方性滿足前。早泄同樣屬性功能障礙的范疇。嚴(yán)重的早泄患者，在接觸女方身體之前就出現(xiàn)射精的則會(huì)導(dǎo)致不育，絕大多數(shù)早泄的患者并不影響生育。陽(yáng)痿和早泄都屬于功能性病變，性功能的障礙與生育力并沒(méi)有直接的對(duì)應(yīng)關(guān)系。一般情況下，絕大多數(shù)早泄患者的生育能力是不受影響的。只要陰莖能進(jìn)入陰道完成射精動(dòng)作，就算提前射精也可以正常生育。射精的快慢差異很大，同一個(gè)人在不同條件下也可以有較大的差別。而對(duì)于陰莖未進(jìn)入陰道之前即射精的嚴(yán)重早泄患者，也是需要人工授精等輔助生育手段來(lái)幫助他完成“爸”業(yè)。陽(yáng)痿、早泄，能要孩子就不用治療了嗎？答案當(dāng)然是否定的，因?yàn)楹⒆邮侨松囊徊糠?，但不是全部，所以夫妻的性生活也是需要更多的關(guān)注！那么如何治療呢？陽(yáng)痿早泄對(duì)于很多男性朋友而言心理傷害遠(yuǎn)大于身體傷害，不僅會(huì)導(dǎo)致夫妻感情生活出現(xiàn)問(wèn)題，更是會(huì)使男性的自信心受到挫害。因此對(duì)于陽(yáng)痿早泄的預(yù)防非常有必要。想要預(yù)防陽(yáng)痿早泄的男性不妨從以下幾個(gè)方面出發(fā)，讓自己“雄風(fēng)依舊”。未病先防，有病早治---滾蛋吧，陽(yáng)痿/早泄君！陽(yáng)痿的正確預(yù)防和治療方法：一、節(jié)制房事長(zhǎng)期房事過(guò)度，沉浸于色情，是導(dǎo)致陽(yáng)痿的原因之一。夫妻分床，停止性生活一段時(shí)間，避免各種類型的性刺激，讓中樞神經(jīng)和性器官得到充分休息，是防治陽(yáng)痿的有效措施。二、增強(qiáng)免疫力身體虛弱，過(guò)度疲勞，睡眠不足，緊持久的腦力勞動(dòng)，都是導(dǎo)致陽(yáng)痿發(fā)病的重要因素。因此，男性朋友應(yīng)當(dāng)積極從事體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并且注意休息，防止過(guò)勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。三、消除心理因素要正確對(duì)待“性欲”，不能將之看作是見(jiàn)不得人的事而厭惡和恐懼；不能因?yàn)橐粌纱涡越皇《趩蕮?dān)憂，缺乏信心；夫妻雙方要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合，女方應(yīng)關(guān)、愛(ài)撫、鼓勵(lì)丈夫，盡量避免不滿情緒流露，避免給丈夫造成精神壓力；性交時(shí)思想要集中；特別是在達(dá)到性快感高峰，即將射精時(shí)，更要思想集中。四、飲食調(diào)養(yǎng)1、多吃壯陽(yáng)食物：壯陽(yáng)食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等；動(dòng)物內(nèi)臟因?yàn)楹写罅康男约に睾湍I上腺皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)精子活力，提高性欲，也屬壯陽(yáng)之品；此外含鋅食物如牡蠣、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、鱔魚、海參、墨魚、章魚等，都有助于提高性功能。2、不必忌口：民間流傳的一些說(shuō)法，如吃絲瓜會(huì)得陽(yáng)痿等，是沒(méi)有科學(xué)根據(jù)的，預(yù)防陽(yáng)痿、早泄不必忌口，避免處處設(shè)防，增加心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也避免營(yíng)養(yǎng)缺乏，身體虛弱。五、正規(guī)醫(yī)院就診，規(guī)范的治療很關(guān)鍵有時(shí)候也需要藥物來(lái)幫忙，這時(shí)候藥物規(guī)范治療就顯得尤為重要。任何男性出現(xiàn)勃起功能障礙都會(huì)感到尷尬，都希望可以“自己好”，這可以理解。但男性功能勃起障礙是疾病，任何疾病都不可能不藥自愈。因此，ED患者規(guī)范治療很重要。目前，PED5抑制劑已經(jīng)被證實(shí)是治療ED最有效的藥物，臨床治愈率已經(jīng)達(dá)到80%以上?！癙ED5抑制劑，如希愛(ài)力，能夠改善陰莖血管內(nèi)皮功能”，ED患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用PED5抑制劑，且同時(shí)要遵循“按需規(guī)律治療”或“長(zhǎng)期治療”的原則：1、按需規(guī)律治療，適用于輕中度ED患者。若是中青年ED患者，正常情況下每周應(yīng)有2-3次性生活，每次性生活前用藥；60歲以上ED患者每周1次性生活，性生活前用藥。2、長(zhǎng)期治療，適用于中度ED患者，應(yīng)每天堅(jiān)持用藥。判斷PED5抑制劑的療效，可以以陰莖有效勃起的能力、硬度為主要指標(biāo)，此外還可以根據(jù)性生活次數(shù)變化、治療前后患者性生活滿意度的變化和患者享受度以及患者自信度和自主性的變化來(lái)評(píng)估。最后各位男性朋友如果你有勃起功能的問(wèn)題，還要學(xué)會(huì)給自己減壓放松，同時(shí)夫妻雙方也要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合，女方應(yīng)關(guān)懷、愛(ài)撫、鼓勵(lì)丈夫，盡量避免不滿情緒流露，減少給丈夫造成精神壓力，也可以防治ED。早泄的正確預(yù)防和治療方法首先，我們認(rèn)為早泄病人的心理輔導(dǎo)是特別重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。因?yàn)槲覀円?jiàn)到的早泄病人都有一些性格特點(diǎn)，他們內(nèi)向、敏感，最要命的是悲觀性格。大多數(shù)男性可能剛開始過(guò)性生活表現(xiàn)都不好，因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)、也不習(xí)慣，其中大多數(shù)人是可以經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)，達(dá)到正常的。而有一部分人長(zhǎng)期不適應(yīng)，就會(huì)形成早泄。我們要幫這部分病人進(jìn)行性格分析，幫助其盡量適應(yīng)、克服這種心情。其次，夫妻教育也很重要。有時(shí)，早泄跟妻子也有很大的關(guān)系。有些女同志性格保守，怕疼、放不開、扭扭捏捏，這些是造成或加重男性早泄的因素。我們碰到這樣的情況，也要進(jìn)行分析，解開女性的思想包袱，讓夫妻達(dá)到和諧的情況。另外，還有行為治療，在以前，比如上世紀(jì)五六十年代，這一方法比較流行，現(xiàn)在使用越來(lái)越少了。我們只是將其作為藥物治療的補(bǔ)充，包括動(dòng)停法、龜頭擠壓治療等，要按照周期來(lái)做。隨著科學(xué)的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的原發(fā)性早泄病人是由于五羥色胺再神經(jīng)能代謝障礙（調(diào)節(jié)異常）引起，治療時(shí)主要應(yīng)用五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），它是改善神經(jīng)能的藥物，可以延長(zhǎng)射精時(shí)間。近幾年有一款專門為早泄而設(shè)計(jì)的SSRI，學(xué)名叫鹽酸達(dá)泊西汀。這是現(xiàn)在國(guó)際上公認(rèn)的，在安全性和有效性方面很好的藥物。它克服了上述抗抑郁藥物的缺點(diǎn)，且有針對(duì)早泄治療的適應(yīng)癥，臨床使用也合法。如果早泄病程很短，比如就是半年以內(nèi)出現(xiàn)的，早診斷、早治療，經(jīng)過(guò)規(guī)律服藥的話，有50%—60%的可能達(dá)到治愈。如果病程超過(guò)五年以上，再想連根去除，就很難。這時(shí)我們要進(jìn)行終生維持治療或長(zhǎng)期維持治療。溫馨提示：陽(yáng)痿早泄的預(yù)防需要日常生活中時(shí)刻注意，這是一個(gè)持久的需要注意的過(guò)程，特別是節(jié)制房事方面，如果不能堅(jiān)持的話，常常會(huì)引起疾病的發(fā)生。如果經(jīng)過(guò)以上方法還沒(méi)有改善，請(qǐng)找專業(yè)的男科大夫咨詢與治療。希望廣大男性朋友通過(guò)了解上述科普知識(shí)，對(duì)陽(yáng)痿、早泄這兩種疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，去偽存真，重拾“性”福。2019年06月03日2824
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畢明亮主任醫(yī)師 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 男科 大家好，我是畢大夫呃，最近呢，在臨床中啊，發(fā)現(xiàn)一些情況就是有的患者來(lái)了就說(shuō)大夫，我陽(yáng)痿。 呃，但是事實(shí)上呢，仔細(xì)詢問(wèn)病情以后啊，往往他們都是說(shuō)連續(xù)過(guò)了幾次性生活之后出現(xiàn)勃起障礙，或者說(shuō)最近工作生活壓力非常大，熬夜失眠，最后導(dǎo)致某一次性生活失敗，其實(shí)這個(gè)不叫陽(yáng)痿。 陽(yáng)痿的真正定義啊，是什么呢，其實(shí)叫勃起功能障礙是指連續(xù)三個(gè)月以內(nèi)反復(fù)多次的。 性生活的時(shí)候無(wú)法完成性生活無(wú)法勃起，我們這個(gè)時(shí)候才針對(duì)早泄，其實(shí)這些患者的狀態(tài)是什么呢，我們有一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞。 覺(jué)性疲勞，換句話說(shuō)，它是由于疲勞引起來(lái)的第一休息就可以緩解第二個(gè)怎么樣，簡(jiǎn)單的用點(diǎn)藥物就可以緩解，所以說(shuō)不用緊張。2019年05月24日5044
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吳宗傳副主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 男科 陽(yáng)痿和早泄是一回事嗎，這是兩個(gè)獨(dú)立的疾病，但是這兩者呢，又是一對(duì)難兄難弟。 陽(yáng)痿是指在性生活時(shí)陰莖無(wú)法勃起或者雖然有勃起，但是呢不足以維持其完成性生活。 因?yàn)橛捕炔粔蛩a(chǎn)生的疾病，我們稱之為陽(yáng)痿，又叫勃起功能障礙而早泄呢，是指在性生活時(shí)陰莖勃起是沒(méi)有問(wèn)題的，但是陰莖在插入陰道前插入陰道的過(guò)程中以及插入陰道后不久，可能一分鐘三分鐘以內(nèi)就發(fā)生了難以控制的射精，并且由于這個(gè)行為的發(fā)生，給自己的內(nèi)心帶來(lái)一種內(nèi)疚，自責(zé)，自卑等不良的父親情緒，我們稱之為早泄。 陽(yáng)痿病程長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)早泄，同樣早泄病程長(zhǎng)了也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿。2019年05月22日273258
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 啊，今天陳醫(yī)生跟大家說(shuō)一說(shuō)男人最最容易犯的錯(cuò)誤是什么呢，就在自己感覺(jué)自己不行的時(shí)候非要證明自己啊，呃，這種情況多出現(xiàn)什么時(shí)候呢，就是a近期當(dāng)中好像偶爾會(huì)有一點(diǎn)，這個(gè)勃起功能，感覺(jué)有點(diǎn)不行，但是又不是完全不行啊，這種時(shí)候最容易出現(xiàn)這種情況，就是感覺(jué)人疲勞的時(shí)候，這兩天疲勞了，哎，或者是哎，這兩天忙了，哎，我在想著我，在我這個(gè)人不舒服或者人乏力的時(shí)候我再去試試看，哎，看看勃起是不是還好呢，結(jié)果一試果然不好哈，可能為了求證這個(gè)果然不好有可能這個(gè)果然不好對(duì)自己心里的這個(gè)壓力啊，反而成為壓死駱駝的最后一根稻草，本來(lái)人挺好的，可能休息好了可能狀態(tài)好了，哎，勃起就自然而然就好了，這個(gè)心理壓力就不存在了，但是在勃起功能不好的時(shí)候才能又疲勞的時(shí)候再去驗(yàn)證和證明自己是好的啊，這個(gè)時(shí)候反而會(huì)給身體和心理造成不必要的壓力，最后導(dǎo)致真正意義上的一個(gè)勃起功能障礙啊。2019年05月20日17836
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馬健雄主治醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 今天跟大家探討的是另一個(gè)勃起功能障礙認(rèn)識(shí)和診療的誤區(qū)，Ed都是心理問(wèn)題嗎，有些患者就認(rèn)為ed是完全心理因素引起的，沒(méi)有器質(zhì)性的因素，如果出現(xiàn)勃起功能不好，就是因?yàn)檫@段時(shí)間壓力大了，生活工作太累了，不會(huì)有什么疾病，因?yàn)橐郧岸纪茫褪亲罱哿宋艺J(rèn)為是器質(zhì)性的因素。 而實(shí)際上，恰恰相反，我們發(fā)現(xiàn)，臨床上很多的一例患者都是器質(zhì)性因素引起的器質(zhì)性因素，所占的比例至少超過(guò)50%以上，尤其是年齡越大，超過(guò)40歲的男性十分多見(jiàn)，他們常常伴有。 糖尿病高血壓，高脂血癥，甚至冠心病等基礎(chǔ)疾病，這些疾病對(duì)勃起功能的影響非常大，可以說(shuō)年齡越大勃起功能的好壞越能反映一個(gè)人的身體健康狀況是身體健康的一個(gè)晴雨表和風(fēng)向標(biāo)，當(dāng)然所有氣質(zhì)因素引起的ed常常有不同程度的心理影響，也就是說(shuō)ed患者心情不會(huì)很好容易出現(xiàn)器質(zhì)性心理性因素相互影響的結(jié)果，但這并不能夠掩蓋器質(zhì)性因素的問(wèn)題，希望大家注意。2019年05月20日7421
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