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楊光照副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，由器質(zhì)性病因所致勃起功能障礙約占所有ED的50%-90%，較大一部分均由靜脈漏及動(dòng)脈功能不良所引起，以血管性ED多見(jiàn)，其中單純動(dòng)脈性ED約30%，而動(dòng)靜脈混合性ED則占50%左右。血管性病變是ED的主要原因，包括任何可能導(dǎo)致陰莖海綿體動(dòng)脈血流減少的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機(jī)制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。幾乎所有能導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素，如吸煙、高脂血癥、肥胖等均能增加ED的發(fā)病率對(duì)于血管性ED目前檢查方法有：（1）陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（ICI）陰莖海綿體注射血管活性藥物能誘導(dǎo)精神性、神經(jīng)性、激素性及輕度血管性ED患者的陰莖勃起，特別是神經(jīng)性ED患者。（2）彩色多普勒超聲檢查（CDU）該檢查無(wú)創(chuàng)傷，可在門(mén)診進(jìn)行，一般聯(lián)合ICI。（3）陰莖海綿體測(cè)壓（CM）該法是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法。（4）陰莖海綿體造影1981年首次將陰莖海綿體灌注造影術(shù)用于臨床，提高了對(duì)靜脈性ED的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也為靜脈性ED的治療提供了依據(jù)。（5）選擇性陰莖動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影仍然是評(píng)估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法。下面用一張圖表歸納一下：下面重點(diǎn)講下ICI+CDU：1.陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)ICI（間接評(píng)價(jià)陰莖血管檢查）鑒別血管性、心理性和神經(jīng)性ED。常用藥物有前列腺素E1等。藥物注射后5-10min，測(cè)量其站立時(shí)大腿和陰莖的夾角（勃起角）。引用鼓樓醫(yī)院兩張資料:2.陰莖CDU檢查（直接陰莖血流動(dòng)力學(xué)檢查）可直接觀察陰莖血管的病變情況（纖維斑塊、血管鈣化等），并可測(cè)定陰莖血流速度，評(píng)價(jià)陰莖的血管功能，為血管性ED的診斷提供依據(jù)。用雙功能超聲檢查與陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射結(jié)合的方法是血管性、非血管性ED診斷，動(dòng)脈性與靜脈性ED鑒別的一種較好方法。目前還沒(méi)有統(tǒng)一的血管評(píng)價(jià)參數(shù)，常用的有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（R3.陰莖深動(dòng)脈血流參數(shù)正常參考值：動(dòng)脈供血正常：PSV≥30 cm/s或雙側(cè)PSV相加≥50-60 cm/s動(dòng)脈供血不足：PSV＜25 cm/s動(dòng)脈供血疑似正常：PSV：25～30 cm/s之間考慮靜脈漏：EDV≥5 cm/s（RI＜0.8）疑似靜脈漏：EDV：3～5 cm/s之間（RI＜0.8）RI=（PSV-EDV）/PSV4.優(yōu)點(diǎn)：對(duì)精神性、神經(jīng)性、激素性及輕度血管性ED患者，特別是神經(jīng)性ED患者（如骨盆骨折導(dǎo)致勃起神經(jīng)損傷、糖尿病的神經(jīng)病變、一些盆腔及會(huì)陰部手術(shù)導(dǎo)致的勃起神經(jīng)損傷都會(huì)出現(xiàn)ED，這些患者陰莖海綿體本身沒(méi)有器質(zhì)性病變或者器質(zhì)性病變不占主要地位），可明顯誘導(dǎo)勃起，是診斷動(dòng)脈性ED的“金標(biāo)準(zhǔn)”5.不足：①對(duì)于部分嚴(yán)重心理性ED或檢查過(guò)程中極度緊張者存在誤診為假陰性可能（平時(shí)服用PDE5I可能有效）②對(duì)于靜脈型ED的診斷僅能起到篩選的作用，無(wú)法作為很好的診斷③對(duì)于PSV減低的患者，其EDV如異常的話(huà)，其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)6.檢查流程：（1）前列地爾注射液1-2 mL（2mL:10ug/支）；（2）視頻刺激5-10min；（3）彩超檢查（血管探頭多普勒在60°時(shí)測(cè)量）陰莖海綿體動(dòng)脈血流PSV（peak systolic velocity，收縮期峰值流速）及EDV（end diastolic velocity，舒張末期流速）。（4）檢測(cè)完畢，囑多飲水排尿，多可短時(shí)間內(nèi)疲軟，超過(guò)3-4小時(shí)仍不疲軟者，囑中慢跑5-10公里，多可自行疲軟。（5）硬度IV度者中偶有無(wú)法檢測(cè)到血流，且超過(guò)30分鐘不疲軟者，考慮血管痙攣等引起，囑中慢跑或爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，稍疲軟后，再行檢查。前期經(jīng)過(guò)在鼓樓醫(yī)院進(jìn)修，我科擬于6月中旬開(kāi)展ICI+CDU檢查，歡迎有需要者前來(lái)就診。2018年06月09日
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盧永寧主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 臨床工作中常常會(huì)遇到患者存在勃起方面的問(wèn)題，在這里進(jìn)行一些總結(jié)作答，希望能夠幫助大家更好地認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，進(jìn)而有效、規(guī)范地治療。Q：什么是勃起功能障礙？A：勃起功能障礙（erectile dysfunction, ED）指的是持續(xù)的無(wú)法達(dá)到和維持充分的陰莖勃起來(lái)完成滿(mǎn)意的性交。這個(gè)定義當(dāng)中有幾個(gè)重點(diǎn)，首先是“持續(xù)地”存在勃起問(wèn)題，對(duì)于持續(xù)時(shí)間的界定根據(jù)不同指南以及醫(yī)生的習(xí)慣會(huì)有不同的看法，我們一般可以界定在3個(gè)月；其次是“無(wú)法達(dá)到和維持充分的勃起”，這里涉及到陰莖勃起硬度的評(píng)估以及維持時(shí)間的考量；第三是“完成滿(mǎn)意的性交”，這點(diǎn)相對(duì)主觀性較強(qiáng)，所以往往需要患者自評(píng)。Q：勃起功能障礙就是陽(yáng)痿么？A：在勃起功能障礙正式廣泛使用之前，陽(yáng)痿（impotence）一詞常常用來(lái)描述這一狀況。但后來(lái)人們意識(shí)到“陽(yáng)痿”帶有一定的歧視以及不良暗示，所以目前已經(jīng)不在規(guī)范的學(xué)術(shù)場(chǎng)合使用。Q：我可能出現(xiàn)勃起功能障礙，可能是什么原因？A：引起勃起功能障礙的因素非常多，除去從未有過(guò)性生活經(jīng)歷的患者由于經(jīng)驗(yàn)缺乏或心理影響等造成無(wú)法成功完成同房以外，可能會(huì)造成ED的危險(xiǎn)因素包括：肥胖、糖尿病、高血壓、代謝綜合征、吸煙、酗酒、老齡、內(nèi)分泌異常、外傷、長(zhǎng)期服用特定藥物（如噻嗪類(lèi)降壓藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗雄激素藥等等）。Q：勃起功能障礙需要做哪些檢查或評(píng)估？A：一般對(duì)于門(mén)診就診患者，醫(yī)生需要了解性生活史、體格檢查、量表評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查（俗稱(chēng)化驗(yàn)）、特殊檢查等等。量表評(píng)估常用國(guó)際勃起功能指數(shù)問(wèn)卷；實(shí)驗(yàn)室檢查通?？梢园ɑ颊咝约に胤置谇闆r、前列腺按摩液檢查以及血液生化檢查等等；特殊檢查包括夜間陰莖脹大試驗(yàn)、視聽(tīng)刺激陰莖勃起試驗(yàn)、陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物試驗(yàn)、陰莖彩色多普勒超聲檢查、血管造影、陰莖海綿體測(cè)壓等等。值得注意的是，這些檢查往往是醫(yī)生根據(jù)患者具體情況及指征做出選擇，并非每個(gè)人常規(guī)需要。Q：勃起功能障礙需要怎么治療？A：每位ED患者的具體情況不盡相同，醫(yī)生往往需要根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，對(duì)患者及其性伴侶進(jìn)行咨詢(xún)和宣教，尋找及改變引起ED的不良生活方式，避免或控制危險(xiǎn)因素，針對(duì)可治愈的病因進(jìn)行治療。目前ED的首選治療包括5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5I）藥物治療，常用藥物包括萬(wàn)艾可（枸櫞酸西地那非，俗稱(chēng)偉哥）以及希愛(ài)力（他達(dá)拉非）。其次陰莖真空負(fù)壓治療、海綿體內(nèi)血管活性藥物注射、尿道內(nèi)局部應(yīng)用前列地爾等等可以作為補(bǔ)充治療方式。在一切治療效果不佳的情況下，陰莖假體植入是最后的選擇。Q：偉哥一類(lèi)的藥物治療ED是不是有成癮性和依賴(lài)性？A：這是ED患者經(jīng)常會(huì)提出的疑問(wèn)，尤其是中老年患者對(duì)這類(lèi)藥物往往存在偏見(jiàn)以及抵觸感。事實(shí)上，自從1998年第一個(gè)PDE5I——萬(wàn)艾可面世用來(lái)治療ED，全球范圍內(nèi)至今有數(shù)以千萬(wàn)記的患者通過(guò)這類(lèi)藥物改善甚至解決了勃起問(wèn)題。目前多年的大量臨床證據(jù)表明這類(lèi)藥物并不存在成癮性和依賴(lài)性，只要按照指南指導(dǎo)下規(guī)范服用，大多數(shù)患者可以獲益。Q：偉哥這類(lèi)藥物只在同房前使用，是不是只能治標(biāo)不治本？A：由于長(zhǎng)期受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化影響，標(biāo)本兼治往往是大家的期望以及推崇的最高標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于勃起功能障礙，要做到標(biāo)本兼治確實(shí)不僅僅只靠服用某種藥物能夠達(dá)到，即使是萬(wàn)艾可、希愛(ài)力這些被長(zhǎng)期證明有效的藥物也僅僅是整體治療當(dāng)中重要的一部分而不是全部。目前對(duì)于這類(lèi)藥物的臨床及基礎(chǔ)試驗(yàn)證實(shí)，除了可以同房前提前“按需服用”，每天小劑量“長(zhǎng)期服用”對(duì)陰莖血管內(nèi)皮以及平滑肌功能都會(huì)有明顯改善，從某種程度上能夠達(dá)到“治本”的期望。但這一治療策略常見(jiàn)障礙應(yīng)該在于較為昂貴的價(jià)格以及患者的依從性。Q：我要準(zhǔn)備生育，服用偉哥一類(lèi)藥物會(huì)不會(huì)有影響？A：目前認(rèn)為萬(wàn)艾可、希愛(ài)力對(duì)男性精子生成及成熟均不會(huì)有負(fù)面影響，可以放心使用。Q：我有高血壓，長(zhǎng)期吃藥，能用偉哥這類(lèi)藥治療么？A：由于這類(lèi)藥物通過(guò)舒張血管平滑肌、改善陰莖充血進(jìn)而改善勃起，如果同時(shí)合并使用硝酸酯類(lèi)降壓藥可能會(huì)導(dǎo)致降壓作用增強(qiáng)。因此，服用任何類(lèi)型硝酸酯類(lèi)藥物患者禁忌使用。Q：還有哪些情況慎用萬(wàn)艾可一類(lèi)藥物治療ED？A：根據(jù)藥物說(shuō)明，慎用或者不使用這類(lèi)藥物進(jìn)行ED治療的情況包括：心血管狀態(tài)不適宜進(jìn)行性活動(dòng)的患者；存在左心室流出道梗阻（如主動(dòng)脈狹窄、特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄等）的患者、最近6個(gè)月內(nèi)曾有過(guò)心肌梗塞、休克、卒中或危及生命的心律失常的患者、靜息狀態(tài)低血壓（低于90/50mmHg）或高血壓（170/110mmHg以上）患者、有心力衰竭或冠心病不穩(wěn)定心絞痛的患者、色素性視網(wǎng)膜炎患者、鐮狀細(xì)胞性貧血或相關(guān)貧血患者。此外對(duì)這些藥物過(guò)敏者也屬于禁用類(lèi)型。本文系盧永寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月28日5589
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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 陰莖勃起功能障礙（ED）是成年男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病。ED是可以治療的，部分病人也是可以治愈的。治療原則是個(gè)體化的綜合治療。根據(jù)不同的病因、病情以及個(gè)人情況采用不同的治療方法或者幾種方法聯(lián)合治療。 1、基礎(chǔ)治療：放松身心。調(diào)整生活方式，例如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙少酒、良好睡眠、生活規(guī)律、控制體重等。治療基礎(chǔ)疾病，例如高血壓、糖尿病、高血脂、抑郁癥等。 2、口服藥物治療：首選5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑），也就是通常說(shuō)的偉哥類(lèi)藥物，目前常用的有西地那非（商品名萬(wàn)艾可）、他達(dá)拉非（希愛(ài)力）、伐地那非（艾力達(dá)）等。國(guó)內(nèi)也陸續(xù)有同類(lèi)藥物上市。服用方法有按需使用和規(guī)律使用。 睪酮水平較低的病人可以選擇雄激素治療。 目前主要有十一酸睪酮膠囊。 其他還有阿撲嗎啡含片等。 3、物理治療：目前有真空勃起裝置（VED）、體外低能量沖擊波治療。 4、陰莖海綿體內(nèi)藥物注射：例如前列地爾、罌粟堿等。 5、經(jīng)尿道給藥：前列腺素E1藥膏等。 6、手術(shù)治療：陰莖血管手術(shù)可以針對(duì)陰莖靜脈漏和動(dòng)脈性勃起功能障礙。 陰莖假體植入手術(shù)可以作為最后的終極治療手段。 7、中醫(yī)中藥治療：可以適當(dāng)服用中成藥作為輔助治療調(diào)理。 目前還處在研究階段的有干細(xì)胞治療等。 南京鼓樓醫(yī)院 男科（泌尿男科） 陳海 2018.3.31好大夫在線(xiàn)正式啟用3周年之際 本文系陳海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月31日12745
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王萬(wàn)榮副主任醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 男科 隨著年齡增大，陰莖勃起逐漸走下坡路。一方面是機(jī)體衰老的原因，器官功能和體質(zhì)都隨衰老在逐漸下降。另一方面是隨著年齡增大，患有慢性病幾率增加，如糖尿病、高血壓、心臟病等。糖尿病與陰莖勃起不好關(guān)系更明顯。如何防止陰莖勃起走下坡路呢？ 首先，最重要的是養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。不抽煙，不喝酒，不熬夜，少吃辣的，每天堅(jiān)持鍛煉身體一小時(shí)，以慢跑或快走為好，晚飯后半小時(shí)就可以開(kāi)始鍛煉?？刂骑嬍?，少吃或不吃油膩食物，增加面食，多喝水。人超過(guò)40歲，每年最好都到醫(yī)院做體檢。 其次，為了促進(jìn)勃起可能需要使用藥物。輕度勃起異?？梢钥诜兴幓蛑谐伤?。一般中成藥需要至少一周才能起作用。中度勃起不好或重度勃起不好如不能插入陰道，就一定要使用西藥或者西藥加中藥。西藥就是偉哥一類(lèi)，我國(guó)目前常用的這一類(lèi)藥有希愛(ài)力和萬(wàn)艾可。希愛(ài)力適合天天吃，每天吃5mg。萬(wàn)艾可適合性生活前一小時(shí)口服一片。最好一周吃?xún)善?，即一周過(guò)兩次性生活。沒(méi)有糖尿病和心臟病，性生活少者可以使用萬(wàn)艾可。有糖尿病者可以使用希愛(ài)力。還有將希愛(ài)力和萬(wàn)艾可一起使用的，即每天吃希愛(ài)力5mg，同時(shí)性生活前一小時(shí)口服萬(wàn)艾可，這種聯(lián)合使用沒(méi)有增加副作用，效果卻增加不少。有人說(shuō)了使用偉哥有副作用，實(shí)際上偉哥這類(lèi)藥副作用輕微，對(duì)身體沒(méi)有不良影響，生育患者都可以放心使用備孕。有眼疾或心臟病患者使用偉哥這類(lèi)藥物一定要慎重，必須面診醫(yī)生后決定是否使用。還有人擔(dān)心使用偉哥一類(lèi)藥物有依賴(lài)性，實(shí)際上是心理依賴(lài)。 總之，天天鍛煉身體一小時(shí)，控制飲食比任何藥物都重要，因?yàn)檫@是去根治療且又不花錢(qián)。 本文系王萬(wàn)榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月17日11892
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李杰副主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 泌尿外科 “大夫，我以前手淫過(guò)度，現(xiàn)在硬不起來(lái)了，咋辦？”“我腎虛，能不能開(kāi)點(diǎn)藥或者吃點(diǎn)什么補(bǔ)補(bǔ)？”“我今年52歲，這些年錢(qián)賺了不少，但是那方面不行了，有什么辦法嗎？”1.問(wèn)題來(lái)了，“硬不起來(lái)”是什么??？答：通常意義上我們說(shuō)的硬不起來(lái)，就是勃起功能障礙( erectile dysfunction，ED)，它是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或者維持勃起以完成滿(mǎn)意的性生活，病程在3個(gè)月以上。中醫(yī)學(xué)描述為痿而不舉，舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久，稱(chēng)為陽(yáng)痿病。需要注意的是，這個(gè)定義要求病程在3個(gè)月以上，偶爾有個(gè)“馬失前蹄”，不要在意，放輕松！2.“丁丁”是不是夠硬，怎么評(píng)判呢？答：這個(gè)，我們有專(zhuān)業(yè)的量表嘛。常用評(píng)價(jià)量表為國(guó)際勃起功能指數(shù)-5( IIEF-5)量表評(píng)分（見(jiàn)下圖）、勃起硬度分級(jí)（EHGS/EHS)等，簡(jiǎn)單方便準(zhǔn)確。3.我年輕的時(shí)候不懂事，手淫過(guò)度，會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙嗎？答：不會(huì)的！從青春期發(fā)育成熟到結(jié)婚生育，起碼有5-15年的時(shí)間，手淫可以宣泄飽滿(mǎn)的性壓力，利于身體的新陳代謝。國(guó)外的研究團(tuán)隊(duì)，花了10年的時(shí)間，隨訪了31925名男性，其中3839人被診斷為前列腺癌，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，最后給出了這樣的結(jié)論：更頻繁的射精有利于降低前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)！正所謂“小擼怡情、中擼不夠、強(qiáng)擼才能防癌呀”，怎么算達(dá)到強(qiáng)擼，一個(gè)月21次以上！所以，真的不必增加心理負(fù)擔(dān)，“槍支”還是要保養(yǎng)的，不然容易出狀況，況且，手淫還是相對(duì)安全的性行為，不會(huì)發(fā)生意外懷孕，也不會(huì)傳播性病，關(guān)鍵，還不用麻煩別人呢！4.我想硬，但就是硬不起來(lái)，有些什么原因呢？答：陰莖正常勃起是一個(gè)涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心理、生殖系統(tǒng)及血管系統(tǒng)等相互協(xié)調(diào)，進(jìn)而發(fā)生效果的一個(gè)完整過(guò)程。根據(jù)勃起功能障礙的病因分為3 類(lèi)：器質(zhì)性ED、心理性ED 和混合性ED。⑴器質(zhì)性ED ①血管源性：血管性病變是ED 的主要原因，占ED病人的近50%，包括動(dòng)脈性和靜脈性，其中動(dòng)脈性ED是40歲以上男性發(fā)生ED常見(jiàn)的原因之一。②神經(jīng)源性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)損傷或病變等。③解剖源性：陰莖解剖或結(jié)構(gòu)異常，如小陰莖、陰莖彎曲等可能導(dǎo)致ED。④內(nèi)分泌代謝性：性腺功能減退癥（雄激素水平低下）、高脂血癥、糖尿病、高泌乳素血癥等。⑵心理性ED在35 歲以下患者中，心理性ED 患者的比例高達(dá)70%。心理壓力與ED 密切相關(guān)，如日常夫妻關(guān)系不和諧、不良的性經(jīng)歷、工作或經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)疾病和藥物不良反應(yīng)的恐懼心理等。同樣，ED 作為心理因素，也可引起抑郁、焦慮和軀體癥狀。③混合性EDED 可由一種或多種疾病和其他因素引起。常見(jiàn)的如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、外傷、手術(shù)損傷等原發(fā)疾病，以及精神心理、藥物、生活方式、社會(huì)環(huán)境因素等。5.我到醫(yī)院了，一頭霧水，要到哪個(gè)科室看，做哪些檢查呢？答：正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科（男科）。⑴配合醫(yī)師，如實(shí)提供病史、仔細(xì)體檢。⑵根據(jù)情況需要做一些檢查：①推薦檢查項(xiàng)目為雄激素水平測(cè)定，可選擇血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、皮質(zhì)醇、甲狀腺功能、血糖、糖化血紅蛋白、血脂等。②陰莖夜間勃起硬度測(cè)定：主要用于鑒別心理性和器質(zhì)性ED。③視聽(tīng)刺激下陰莖硬度測(cè)試：適用于對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行快速初步診斷及評(píng)價(jià)患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)情況，也可用于觀察患者口服PDE5i后陰莖勃起情況。④陰莖彩色多普勒超聲檢查：是目前用于診斷血管性ED 最有價(jià)值的方法之一。⑤神經(jīng)誘發(fā)電位檢查：如陰莖感覺(jué)閾值測(cè)定、球海綿體反射潛伏時(shí)間等。⑥盆腔CTA、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰莖動(dòng)脈造影：可以明確動(dòng)脈病變部位和程度，同時(shí)可行擴(kuò)張或介入治療，可從根源上解決陰莖動(dòng)脈供血不足的問(wèn)題，是近年來(lái)治療動(dòng)脈性ED的一個(gè)新方向。6.你前邊講的太專(zhuān)業(yè)了，我想先不做檢查，吃點(diǎn)藥物試試看，可以嗎？答：可以的?？梢韵瘸訮DE5i試試，目前臨床常用的有他達(dá)拉非（希愛(ài)力）、西地那非（萬(wàn)艾可）等。①?lài)?guó)內(nèi)外專(zhuān)家及治療指南推薦的一線(xiàn)治療，對(duì)于器質(zhì)性病變導(dǎo)致的ED 其有效率可達(dá)80%，對(duì)于精神心理性ED 有效率更高。②PDE5i不是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故不具有成癮性。③傳統(tǒng)以按需服用為主，近來(lái)年的臨床研究顯示，他達(dá)拉非5 mg 每日持續(xù)服用可明顯改善勃起情況以及男女雙方性生活質(zhì)量，也可以改善內(nèi)皮舒張功能，同時(shí)具有不良反應(yīng)更少。PDE5i 聯(lián)合中藥治療效果更佳。④易出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞、頭暈、視覺(jué)異常、背痛、肌痛等。目前研究顯示PDE5i 對(duì)健康男性的精液質(zhì)量無(wú)明顯影響，所以備孕期間也可放心服用。⑤使用有機(jī)亞硝酸鹽類(lèi)藥物或NO供體的患者嚴(yán)禁使用PDE5i，將導(dǎo)致低血壓反應(yīng)，甚至休克。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)因素( 不穩(wěn)定型心絞痛、心功能不全失代償、難以控制的高血壓) 患者，需等到心血管情況穩(wěn)定后，才能考慮ED 的治療。7.我吃過(guò)“偉哥”，但是沒(méi)什么用啊，怎么回事？首先，PDE5i類(lèi)藥物，俗稱(chēng)“偉哥”，需要一定的起效時(shí)間，按需服用的話(huà)要在性生活前0.5-2小時(shí)服用，并且要有性接觸、性刺激的情況才能發(fā)揮作用。其次，市場(chǎng)上假冒、仿制產(chǎn)品眾多，請(qǐng)到正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)。另外，油膩飲食會(huì)影響西地那非的吸收，建議飲食清淡，他達(dá)拉非的吸收與飲食無(wú)關(guān)。上述條件都滿(mǎn)足的條件下，吃了“偉哥”還是一點(diǎn)反應(yīng)都沒(méi)有，就需要調(diào)整劑量、選用其他PDE5i、進(jìn)一步檢查明確是否存在動(dòng)脈管腔狹窄的情況等。8.我已經(jīng)按照醫(yī)師交代的，吃了一段的“偉哥”，還是沒(méi)什么效果啊，還有其他辦法嗎？答：當(dāng)然還有辦法！①可選擇二線(xiàn)療法，如陰莖海綿體藥物注射、真空勃起裝置等。②近年來(lái)興起的低能量沖擊波治療、血管介入治療也適用于一定的人群。③陰莖假體植入是終極治療，幾乎各種類(lèi)型的ED都有效，但費(fèi)用較高，且不具有可逆性。9.我檢查不想做，藥也不想吃，就想問(wèn)問(wèn)，怎么可以保養(yǎng)一下？答：好吧，還真的有噢！①改善生活方式：生活方式的調(diào)整是ED 治療的首要事項(xiàng)。戒煙戒酒、均衡飲食、體育運(yùn)動(dòng)、控制體重等可以改善血管功能和勃起功能，并且可以使患者對(duì)藥物（如PDE5i）的治療產(chǎn)生更好的反應(yīng)。②控制基礎(chǔ)疾?。簩?zhuān)科積極治療心血管疾病、糖尿病、高脂血癥、高血壓、抑郁癥等。并且應(yīng)與ED 同時(shí)治療或先于ED治療。③心理治療：ED患者經(jīng)常存在心理問(wèn)題，不能完成滿(mǎn)意的性生活往往使其感到自卑和焦慮。可以單獨(dú)給予性心理治療或者聯(lián)合其他治療方法。④性感集中訓(xùn)練法：基本方法分為4 個(gè)步驟，非生殖器性感集中訓(xùn)練、生殖器性感集中訓(xùn)練、陰道容納和正常性交。藥物治療聯(lián)合性感集中訓(xùn)練法可以提高性生活滿(mǎn)意度?；氐轿恼麻_(kāi)頭，“丁丁”硬不起來(lái)，請(qǐng)放下心理包袱、正規(guī)就醫(yī)，性伴侶充分理解、主動(dòng)參與、積極配合，治療就會(huì)事半功倍，想硬就能硬！本文系李杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月03日12838
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陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 勃起功能障礙（ED）是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持充分的勃起，以致不能獲得滿(mǎn)意的性生活?；加蠩D的男人往往自卑、焦慮、抑郁、失去自信，同時(shí)也會(huì)影響夫妻感情，破壞家庭穩(wěn)定。陰莖正常勃起血流動(dòng)力學(xué)有三個(gè)基本要素：①海綿體動(dòng)脈持續(xù)擴(kuò)張供血，②海綿體平滑肌松弛海綿體竇充分?jǐn)U張 ③白膜下靜脈受壓靜脈阻塞機(jī)制啟動(dòng)。三個(gè)要素中任何環(huán)節(jié)有問(wèn)題均可發(fā)生ED。 首先，陰莖血液灌注不足會(huì)導(dǎo)致ED。陰莖處于疲軟狀態(tài)時(shí)，只需要少量血流進(jìn)入陰莖就可滿(mǎn)足代謝需要，海綿體血?dú)夥治雠c靜脈血相同。當(dāng)性刺激觸發(fā)陰莖勃起后，海綿體動(dòng)脈的血流量則急劇增加。因此，各種影響陰莖內(nèi)動(dòng)脈及陰莖外動(dòng)脈的疾患，只要影響了陰莖海綿體的血液灌注，就一定會(huì)發(fā)生ED，血液灌注不足是導(dǎo)致ED的主要原因，這稱(chēng)為動(dòng)脈性ED。動(dòng)脈性ED常見(jiàn)于以下動(dòng)脈血管性疾病或創(chuàng)傷： （1）動(dòng)脈粥樣硬化：動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈性ED最常見(jiàn)原因，同樣也是冠心病等缺血性心腦血管疾病的最主要病因。血管壁的彌漫性粥樣硬化病變，可導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚和彈性下降。動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素包括高血脂、高血壓、糖尿病和吸煙，這些危險(xiǎn)因素還可直接損害血管內(nèi)皮和海綿體平滑肌功能。 （2）外傷：繼發(fā)于骨盆骨折和會(huì)陰部閉合傷的陰莖動(dòng)脈損傷也可導(dǎo)致ED。骨盆骨折既可損傷血管，還可損傷海綿體神經(jīng)。 （3）醫(yī)源性損傷：許多盆腔腹腔臟器外科手術(shù)可使陰莖動(dòng)脈血供減少。比如前列腺癌根治術(shù)或直腸癌根治術(shù)容易損傷海綿體神經(jīng)血管束，從而導(dǎo)致ED。 其次，陰莖內(nèi)血液流出過(guò)快也會(huì)導(dǎo)致ED。當(dāng)動(dòng)脈血持續(xù)灌注進(jìn)入海綿體陰莖充分勃起時(shí)，由于有包圍海綿體外的堅(jiān)硬白膜，海綿體竇是一個(gè)相對(duì)封閉的空間，白膜下的小靜脈受壓閉合，導(dǎo)致海綿體竇內(nèi)的血液流出較少，甚至停止血液外流，這種靜脈閉塞機(jī)制是陰莖勃起的基本保障。當(dāng)這種靜脈閉塞機(jī)制因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)障礙時(shí)，海綿體竇內(nèi)的血液始終無(wú)法達(dá)到足夠充盈，從而導(dǎo)致ED，這稱(chēng)為靜脈漏性ED。因此可以說(shuō)，陰莖動(dòng)脈灌注是陰莖勃起的動(dòng)力，陰莖靜脈閉塞提供陰莖勃起的助力。陰莖靜脈閉塞功能的正常發(fā)揮需要三方面支持：①充足的動(dòng)脈血流入海綿體，②海綿體平滑肌正常舒張，③正常的白膜功能。上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能異常，靜脈閉合機(jī)制將無(wú)法啟動(dòng)，大量的血液將從未關(guān)閉的靜脈漏出陰莖外。靜脈漏性ED實(shí)際上是靜脈閉塞的機(jī)制障礙。 靜脈漏性ED其實(shí)是一個(gè)“真實(shí)的謊言”：ED是真實(shí)的，“謊言”是靜脈漏性ED并不全是靜脈的錯(cuò)。偶爾有先天性靜脈異常導(dǎo)致所謂的原發(fā)靜脈漏性ED，這些患者有導(dǎo)致血液漏出陰莖的異常靜脈通道。多數(shù)情況下，靜脈漏性ED原發(fā)于平滑肌或白膜異常，陰莖硬結(jié)癥的靜脈漏也常與組織板樣纖維化有關(guān)，而且這些病人可能存在白膜彈性相對(duì)下降?？梢?jiàn)，除少數(shù)確有異常靜脈者外，靜脈手術(shù)不可能恢復(fù)絕大部分靜脈漏性ED患者的勃起功能。本文系陳輝熔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月21日11246
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彭靖主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 經(jīng)常在門(mén)診遇到結(jié)婚后夫妻無(wú)法成功進(jìn)行性生活，似乎性生活是男人的本能，怎么還有剛結(jié)婚就不能性生活？這種情況是確實(shí)存在的，而且與教育程度沒(méi)有關(guān)系，有些學(xué)歷高的人也會(huì)出現(xiàn)這種情況。甚至有的夫妻結(jié)婚了幾年都沒(méi)有進(jìn)行過(guò)成功性生活，因?yàn)橐⒆硬艁?lái)看病的。這種情況我們稱(chēng)之為“新婚性ED”。 為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？首先，妻子要覺(jué)得幸運(yùn)，你的丈夫是一個(gè)老實(shí)的男人。大多數(shù)出現(xiàn)這種情況的男性都是以前沒(méi)有什么性經(jīng)驗(yàn)，在同房時(shí)不知道如何實(shí)戰(zhàn)，而妻子也不會(huì)配合。由于國(guó)內(nèi)缺乏性教育的咨詢(xún)，很多夫妻沒(méi)有辦法獲得性方面的知識(shí)。 一旦性交失敗最直接的表現(xiàn)就是男方勃起不堅(jiān)硬。很多男性很困惑，平時(shí)晨勃和手淫勃起都可以，可是一到同房就立馬軟了。這是因?yàn)樾越皇?dǎo)致男性會(huì)出現(xiàn)同房緊張焦慮，我們稱(chēng)為操作性焦慮，反復(fù)失敗就會(huì)導(dǎo)致心理壓力增大，逐漸也會(huì)出現(xiàn)晨勃減少，手淫不硬的情況，最后性欲下降，過(guò)早進(jìn)入親情取代愛(ài)情的階段。 其實(shí)，女性在其中也起了一定負(fù)面作用，比如性愛(ài)時(shí)缺乏激情，沒(méi)有肢體的配合，一味是男性的帶動(dòng)，而此時(shí)的男性是異常緊張，難以放松，勃起難以維持。有的女性強(qiáng)勢(shì)，一看到丈夫不行就會(huì)責(zé)罵甚至損傷男性的自尊心，更會(huì)使男性的性自信一落千丈。所以女性在新婚性ED的治療中起著至關(guān)重要的作用。 對(duì)于新婚性ED如何治療呢？首先，雙方都要認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，是來(lái)自雙方的，不要一味責(zé)怪男，他背負(fù)的壓力越大越不容易糾正。第二，女性在治療中需要發(fā)揮作用，主動(dòng)提供性刺激，安慰男方，控制自己的情緒，避免傷害男人自尊心的言語(yǔ)。第三，共同學(xué)習(xí)性愛(ài)知識(shí)，增加前戲，情話(huà)，親吻，撫摸，變換姿勢(shì)，采用女上男下體位有助于增強(qiáng)男性的勃起。采用一些容易陰莖插入的體位更便于插入。初次插入時(shí)女方會(huì)感覺(jué)到疼痛，女方盡量放松使陰道松弛，這樣陰莖容易插入，陰道過(guò)緊會(huì)使陰莖插入時(shí)阻力大易造成疲軟。男性陰莖插入時(shí)要盡量溫柔，不要突然捅入造成女性的劇烈疼痛。老話(huà)說(shuō)九淺一深。最后就是藥物治療。如果沒(méi)有前面的準(zhǔn)備即便是藥物治療也難以達(dá)到效果。此時(shí)不需要所謂的調(diào)理，盡快達(dá)到最佳效果完成性愛(ài)才是最主要的。我們推薦使用萬(wàn)艾可和希艾力，只要能成功完成幾次就很快可以治愈。 請(qǐng)有此類(lèi)問(wèn)題的新婚男女不要沮喪，男性要盡量放松，改善勃起，女性要盡量安慰，配合。通過(guò)2個(gè)人的配合和治療是可以治愈這種ED的。 本文系彭靖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月27日7682
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彭靖主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 現(xiàn)在社會(huì)的中青年在工作壓力，生活壓力下或多或少都會(huì)出現(xiàn)不同程度的情緒問(wèn)題，如焦慮，抑郁。有時(shí)壓力是件好事可以促人奮發(fā)，壓力可以轉(zhuǎn)換為動(dòng)力。但是，壓力時(shí)間長(zhǎng)了，人長(zhǎng)期處于焦慮抑郁狀態(tài)下就有可能出現(xiàn)軀體癥狀。比如有的人經(jīng)常感覺(jué)乏力，腹脹腹痛，心前區(qū)不適等，懷疑有胃腸疾病，心血管疾病等，可是無(wú)論做什么檢查都查不出原因，被常稱(chēng)之為神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)紊亂、精神癥狀軀體化等。在綜合醫(yī)院各個(gè)科室都可能出現(xiàn)這類(lèi)問(wèn)題。 在男科疾病中這類(lèi)情緒問(wèn)題更為常見(jiàn)，曾對(duì)2千多例男科患者進(jìn)行焦慮抑郁問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過(guò)一半以上的患者都存在不同程度的焦慮抑郁狀態(tài)，而且多數(shù)為輕中度，尤其是慢性前列腺炎，陽(yáng)痿患者最為嚴(yán)重。下面以慢性前列腺炎和陽(yáng)痿為例來(lái)剖析下患者的情緒問(wèn)題。 慢性前列腺炎是泌尿男科的最常見(jiàn)疾病，但是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究來(lái)看慢性前列腺炎越來(lái)越不是一個(gè)合適的疾病名稱(chēng)，很容易讓患者產(chǎn)生誤解，認(rèn)為是前列腺發(fā)炎了。其實(shí)現(xiàn)在前列腺炎的診斷基本是以癥狀診斷為主要依據(jù)，現(xiàn)在的恰當(dāng)名稱(chēng)為慢性盆腔疼痛綜合征，這只是一個(gè)臨床癥狀綜合征，是由諸多因素導(dǎo)致的一系列臨床癥狀。其中精神心理因素是導(dǎo)致癥狀的一個(gè)重要因素之一，甚至有些患者的癥狀就是精神壓力過(guò)大導(dǎo)致的。由于患者的癥狀長(zhǎng)時(shí)間不緩解，對(duì)治療缺乏信心，心情焦慮煩躁，對(duì)疾病的恐懼心理又不得不去輾轉(zhuǎn)就醫(yī)。由此導(dǎo)致越緊張恐懼，癥狀越重，治療效果越不好，如此形成一種惡性循環(huán)。焦慮抑郁的一些常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為乏力，對(duì)什么都不感興趣，睡眠不好，失眠多夢(mèng)，脾氣不好，每天或經(jīng)常去關(guān)注自己的不適等。對(duì)于經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療不好轉(zhuǎn)的患者需要關(guān)注下患者的情緒問(wèn)題，用些抗焦慮抑郁的藥物對(duì)于改善情緒，癥狀可能會(huì)收到更好的效果。 ED（通常所說(shuō)的陽(yáng)痿）的患者也容易出現(xiàn)心理的問(wèn)題，甚至大多數(shù)年輕ED患者可能就是心理因素導(dǎo)致的。一開(kāi)始會(huì)因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，雙方配合不好，身體勞累，女方的強(qiáng)勢(shì)等因素導(dǎo)致一次性生活失敗，一次失敗導(dǎo)致下次性生活時(shí)緊張害怕失敗過(guò)于關(guān)注勃起情況結(jié)果導(dǎo)致又一次失敗，如此反復(fù)失敗導(dǎo)致心理上形成一種潛意識(shí)的心理應(yīng)激，一到性交時(shí)就會(huì)不自覺(jué)的緊張，但晨勃和一個(gè)人手淫時(shí)確是正常的。但長(zhǎng)此以往逐漸會(huì)出現(xiàn)晨勃減少，手淫也不硬了，這并不是出現(xiàn)了器質(zhì)性的損害，而且心理問(wèn)題在作祟。久而久之也會(huì)出現(xiàn)情緒低落，失眠多夢(mèng)或睡眠質(zhì)量下降，回避性生活而性欲下降。這種情況通過(guò)調(diào)整心態(tài)是改變不了的，需要通過(guò)改善勃起功能來(lái)調(diào)整心態(tài)，必要的時(shí)候需要配合使用抗焦慮抑郁藥物來(lái)治療。 對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō)并不能意識(shí)到自己的情緒問(wèn)題，需要去找醫(yī)生咨詢(xún)?cè)u(píng)估下。如果醫(yī)生說(shuō)你有心理問(wèn)題，不要太著急拒絕或回避，其實(shí)在現(xiàn)代社會(huì)不少人都有一定程度的焦慮抑郁情緒。就跟有的上火一樣牙齦腫痛，小便灼熱等，有的人情緒問(wèn)題可能會(huì)導(dǎo)致前列腺炎癥狀，陽(yáng)痿等，這是用些此類(lèi)藥物對(duì)癥狀和疾病治療可能會(huì)有幫助，但不建議不在醫(yī)生指導(dǎo)下胡亂使用。 本文系彭靖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2018年01月27日6566
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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 陰莖勃起硬度下降是陽(yáng)痿的主要癥狀。同樣是陽(yáng)痿，有些人只是輕微的硬度下降，而有些人卻疲軟到完全起不來(lái)，不能過(guò)性生活。因此硬度與陽(yáng)痿的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，也就是說(shuō)勃起的硬度是陽(yáng)痿最直接的判斷指標(biāo)。勃起不硬的程度有輕有重，也沒(méi)有什么判斷的方法呢？答案是肯定的，目前臨床上通常將男人的勃起硬度分為4級(jí)，級(jí)別越低表示硬度越差，例如1級(jí)硬度是最差的硬度，而4級(jí)勃起硬度則是最好硬度，因此硬度的等級(jí)可用來(lái)判斷陽(yáng)痿的輕重。下面簡(jiǎn)述一下如何確定勃起硬度的級(jí)別。1級(jí)硬度：陰莖處于完全疲軟的狀態(tài)，或者性刺激后極其輕微的脹大狀態(tài)。1級(jí)硬度是最差的硬度，這個(gè)硬度與嘴唇的硬度差不多，或者是與豆腐的硬度類(lèi)似?？上攵?，這個(gè)硬度肯定是“不行”，同房時(shí)根本就無(wú)法插入。2級(jí)硬度：在這個(gè)硬度時(shí)，陰莖雖然脹大但仍然是疲軟的，就像是打濕了的海綿的硬度，也有人把這個(gè)硬度比作是剝了皮的香蕉，這個(gè)級(jí)別的硬度稍微比1級(jí)硬度要好點(diǎn)。陰莖雖然勉強(qiáng)有勃起的意思，這種硬度往往是陽(yáng)痿的早期表現(xiàn)。陰莖雖然有勃起但仍然疲軟無(wú)力，這種硬度當(dāng)然是插入不了。3級(jí)硬度：達(dá)到3級(jí)硬度的病人往往覺(jué)得陰莖雖然勃起了，但是老是感覺(jué)勃起無(wú)力，勃起達(dá)不到期望的硬度。你可以摸一下自己的鼻尖，3級(jí)硬度就相當(dāng)于自己鼻尖的硬度，與未剝皮的香蕉的硬度類(lèi)似。3級(jí)別硬度勉強(qiáng)算及格，一般是勃起功能輕度障礙的表現(xiàn)。3級(jí)硬度是可以同房的，但是因?yàn)橛捕炔蛔?，夫妻雙方往往感到性生活質(zhì)量不滿(mǎn)意。4級(jí)硬度是最滿(mǎn)意的硬度，同房的滿(mǎn)意度最高，也說(shuō)明你的勃起功能沒(méi)有問(wèn)題。通過(guò)上面的科普，你能夠判斷你是哪一級(jí)硬度嗎？作者介紹：男科專(zhuān)業(yè)副主任醫(yī)師，主要從事復(fù)雜性陽(yáng)痿、早泄、陰莖發(fā)育性疾病的診斷和治療。擅長(zhǎng)陰莖假體植入術(shù)、陰莖增粗延長(zhǎng)以及陰莖畸形的矯正等手術(shù)。每周三下午在工作室出診，可以在本網(wǎng)上預(yù)約。本文系張國(guó)喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月15日165061
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙(ErectiledysfunctionED)俗稱(chēng)陽(yáng)痿，ED不是病，屬于功能障礙，不存在根治與否。ED是陰莖無(wú)法達(dá)到或維持令人滿(mǎn)意的性行為所需要的勃起。40歲以上男性約半數(shù)受到不同程度的ED的困擾，合并內(nèi)系疾病ED發(fā)生率更高，常見(jiàn)于高血壓、冠心病、糖尿病和高血脂等。ED被認(rèn)為是冠心病發(fā)病的風(fēng)向標(biāo)，老年人ED應(yīng)警惕心源性事件的發(fā)生。正常的陰莖勃起包括心因性勃起和反射性勃起，性生活插入前是心因性勃起，插入后是兩種勃起因素混合作用，心因性勃起決定了陰莖勃起的硬度、速度，持久度與上述兩種機(jī)制有關(guān)。陰莖勃起還包括夜間勃起和人工誘導(dǎo)勃起。ED包括心理性和器質(zhì)性ED。心理性ED是工作或生活壓力過(guò)大、夫妻感情不合等誘發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，出現(xiàn)勃起障礙；器質(zhì)性ED包括血管性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌ED。ED通過(guò)體格檢查、陰囊彩超、性激素檢查、夜間勃起功能(NTP)檢測(cè)、焦慮抑郁測(cè)評(píng)量表、陰莖勃起功能檢測(cè)明確。ED是以藥物為主的綜合治療，包括心理健康指導(dǎo)、藥物治療、注射治療、負(fù)壓助勃和手術(shù)治療。健康指導(dǎo)、鍛煉身體、戒煙限酒、規(guī)律性生活，夫妻雙方共同參與促進(jìn)ED的快速恢復(fù)。1.藥物屬于一線(xiàn)治療，常用PDE5i，包括西地那非、他達(dá)拉非等。合并焦慮、抑郁心理問(wèn)題可以聯(lián)合勞拉西泮、舍曲林等藥物治療；睪酮補(bǔ)充用于治療雄激素缺乏相關(guān)性ED。2.ED的二線(xiàn)治療主要是注射療法和負(fù)壓助勃，常用藥物包括罌粟堿、酚妥拉明，前列腺素E1等；負(fù)壓助勃是應(yīng)用真空負(fù)壓吸引裝置。3.手術(shù)治療作為三線(xiàn)方案，包括陰莖靜脈漏結(jié)扎術(shù)，陰莖動(dòng)脈重建手術(shù)，陰莖假體手術(shù)作為ED治療的最后一根救命稻草，效果良好，但要嚴(yán)格把控手術(shù)指征。ED本身不是病，不存在根治，但需功能恢復(fù)，ED采取藥物為主的綜合治療，常用PDE5i，包括西地那非和他達(dá)拉非，治療評(píng)估療效，高：恢復(fù)自然正常的勃起功能，完成滿(mǎn)意的性生活；中：獲得充足的勃起功能，完成滿(mǎn)意的性生活；低：改善勃起功能，完成性生活。2018年01月14日7780
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