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楊陽主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 提到“偉哥”，想必大家并不陌生。自1998年誕生以來，這些藍(lán)色/黃色的小藥丸挽狂瀾于既倒，讓全世界無數(shù)男性重振雄風(fēng)。雖然時至今日，人們對此類藥物仍存在數(shù)不清的誤解（以至于每次羊醫(yī)生在門診開出此類處方之前，都要詳細(xì)科普和解釋一大通），但其療效是確鑿無疑的，早已成為勃起功能障礙（俗稱“陽痿”）的一線治療藥物。另一方面，羊醫(yī)生在此前的文章中提到：『在最佳受孕時間窗的那4-6天內(nèi)，建議每天或隔天進(jìn)行性生活，以保證懷孕概率最大化』（參見《如何抓住每個月最容易懷孕的那幾天？》和《多久一次更容易中獎？備孕期間的性生活頻率應(yīng)該是這樣》）。但如此密集的性生活頻率，往往會讓許多白天需要在職場上奮勇拼殺的男士們力不從心，關(guān)鍵時刻在床上敗下陣來。這個時候，有的人就會求助于偉哥類藥物的幫忙。那么問題來了，吃了偉哥，硬是硬了，會影響精液質(zhì)量嗎？萬一懷上了，胚胎質(zhì)量會受影響嗎？要回答這個問題，我們先來看這樣一項研究：2014年5月正式發(fā)表在德國老牌男科學(xué)術(shù)期刊《Andrologia》上。打頭的第一個名字Y.Yang看著是不是特別眼熟？沒錯，正是羊醫(yī)生本羊。言歸正傳。羊醫(yī)生和同事們是這樣做研究的（分為體外和體內(nèi)實驗兩部分）：體外實驗根據(jù)服藥后黃色小藥丸在精液中的分布含量，向精液標(biāo)本中加入不同濃度的黃色藥丸溶液，然后測定精液參數(shù)。體內(nèi)實驗之前先測定受試者的基礎(chǔ)精液參數(shù)，然后給他們分別吃一粒藍(lán)色或黃色小藥丸，服藥1小時或2小時后再取精測定精液參數(shù)。得出結(jié)論藍(lán)色/黃色小藥丸對精液參數(shù)（精液量、pH值、精子濃度、活力和頂體反應(yīng)發(fā)生率等）都沒有不良影響。羊婆賣瓜完畢。不過看到這里，作為羊醫(yī)生的鐵粉，您一定會發(fā)現(xiàn)事情有哪里不對。『對呀，羊醫(yī)生教導(dǎo)我們，不能單憑一項研究就下結(jié)論。我們應(yīng)該把目前關(guān)于這個問題的所有論文都拿出來，做個薈萃分析，才能知道結(jié)果到底如何』如果有如此的覺悟，那么恭喜您，您已經(jīng)是一枚合格的羊醫(yī)生粉絲啦~不多說，來看今年最新的薈萃分析：薈萃分析一共納入了現(xiàn)有的、合乎標(biāo)準(zhǔn)的11項研究（羊醫(yī)生的研究自然也包括在內(nèi)）。一共統(tǒng)計了1317名受試者的數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，口服偉哥類藥物后進(jìn)行性生活，對精液量和精子濃度沒有影響，反而還會提高精子活力。但這種提高活力的效果僅限于男性不育癥患者，對生育力正常者沒有影響。說明啥？說明懷孕有困難的親們吃了藥，不但可以重振雄風(fēng)，還能提高精子活力。至于對胚胎質(zhì)量的影響，目前還沒有相關(guān)研究，也沒有用藥后的致畸報道或數(shù)據(jù)。所以，重點來了：▌不管黃色還是藍(lán)色小藥丸，偉哥類藥物對精液質(zhì)量都沒有不良影響，反而可能提高不育癥患者的精子活力，所以可以在備孕期間放心服用。PS：本文不是廣告參考文獻(xiàn)：1. Yang Y, Ma Y, Yang H, Jin Y, Hu K, Wang HX, et al. Effect of acute tadalafil on sperm motility and acrosome reaction: in vitro and in vivo studies. Andrologia. 2014;46(4):417-22.2. Tan P, Liu L, Wei S, Tang Z, Yang L, Wei Q. The Effect of Oral Phosphodiesterase-5 Inhibitors on Sperm Parameters: A Meta-analysis and Systematic Review. Urology. 2017;105:54-61.作者簡介楊陽，男，醫(yī)學(xué)博士、哲學(xué)博士，同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第一婦嬰保健院生殖醫(yī)學(xué)中心、男性科醫(yī)師，同濟(jì)大學(xué)講師。門診時間：每周一至周三全天，一婦嬰長樂路西院男性科普通門診。本科畢業(yè)于同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，碩士畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科，博士畢業(yè)于德國吉森大學(xué)（Justus Liebig Universitt Gieen, Germany）分子男科學(xué)（Molecular Andrology）專業(yè)。擅長男性不育癥、勃起功能障礙、早泄及慢性前列腺炎的診治。主持國家自然科學(xué)基金青年基金項目一項，同濟(jì)大學(xué)青年優(yōu)秀人才計劃項目一項。以第一作者身份在Developmental Cell、Journal of Urology等國際著名期刊上發(fā)表SCI論文4篇，單篇最高影響因子10.366?！?E N D ——————編輯 | 楊陽 圖片 | 來源于網(wǎng)絡(luò)我是楊陽，一名生殖男科醫(yī)生專 業(yè) 解 決 “男” 言 之 隱號外號外~ 楊醫(yī)生的個人微信公眾號《楊陽羊醫(yī)生》隆重上線，趕快掃碼關(guān)注吧~本文系楊陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月30日
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 很多得了陽痿的患者會有這樣的經(jīng)歷：經(jīng)過一系列檢查診斷以后，或被告知陰莖海綿體動脈供血不足，或被告知患有靜脈漏。動脈供血不足和靜脈漏都是引起陽痿的常見原因，統(tǒng)稱為血管性陽痿。下面簡介一下陰莖血管問題為什么會引起陽痿？要清楚的理解這個問題，首先要了解一下陰莖的結(jié)構(gòu)：陰莖主要是由3個海綿體構(gòu)成，其中負(fù)責(zé)勃起的主要是陰莖海綿體。陰莖海綿體就好像是2根封閉的水管，一左一右排列在尿道海綿體上面（陰莖疲軟時稱為前面），頭端連著冠狀溝，腳端在陰莖根部與骨盆相連。尿道海綿體中間有尿道穿過，因此主要是負(fù)責(zé)排尿。（如下圖）。陰莖海綿體外層由堅韌的白膜包繞，內(nèi)芯充滿海綿狀肌肉等組織，這些組織構(gòu)成海綿狀腔隙，腔隙的名稱叫海綿竇。陰莖的動脈和靜脈穿過陰莖海綿體白膜進(jìn)入陰莖海綿體（如下圖，紅色箭頭所指為海綿竇）。陰莖勃起過程實質(zhì)上就是陰莖海綿體充血的過程。勃起啟動時陰莖的動脈擴(kuò)張，血流明顯增加，進(jìn)入陰莖海綿體的血液增加，海綿竇擴(kuò)張，竇內(nèi)壓力上升。（如下圖）隨著海綿竇內(nèi)壓力升高，海綿竇進(jìn)一步擴(kuò)張，體積增加，因為海綿體白膜的伸縮性有限，靜脈就會被擠壓，靜脈關(guān)閉（下圖左側(cè)），流出海綿體的血液就會減少。海綿竇內(nèi)壓就會進(jìn)一步升高，陰莖就會勃起。因此，不難理解，海綿體充血越足勃起就越硬！就像是密閉的水管充水一樣，進(jìn)入的水量越大，且密閉性越好，水管就越容易充滿，水壓也就越高！陰莖的勃起與此類似，勃起啟動時動脈血流越是充足，靜脈閉合越是完全，勃起質(zhì)量就會越好！因此，勃起質(zhì)量好不好，硬不硬，本質(zhì)上既取決于陰莖海綿體的充血情況，也取決于靜脈閉合情況。勃起啟動時，動脈供血越好，進(jìn)入海綿體血量越多，充血好就硬。同時靜脈閉合完好，進(jìn)入海綿竇的血液不至于流失。只有動脈供血充足和靜脈閉合完好，二者同時具備，陰莖才會有滿意的勃起硬度；反之陰莖勃起就會綿軟無力！這就是為什么說，勃起質(zhì)量的問題，歸根到底是個血管功能問題。任何能夠影響動脈供血狀況，或者影響到靜脈閉合的問題，無論是心理原因還是疾病因素，都會造成陽痿。例如先天性的動脈血管狹窄、靜脈漏、血管畸形、外傷、手術(shù)、血脂高和糖尿病等引起的動脈硬化，都可以影響陰莖的動脈供血，或者引起靜脈閉合障礙，進(jìn)而導(dǎo)致陽痿。2017年12月25日7252
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江寧東副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 在男性一生之中，在一個時間點或在一個時間段，或多或少出現(xiàn)勃起的問題。之前的文章中論述過勃起功能障礙（ED）的分型和自我評估的方法和概念。大家可以出門左轉(zhuǎn)看的先前的文章《如何自我評估勃起功能障礙》。這里，講一下功能性，也就是心因性勃起功能障礙的非藥物治療。非藥物治療，也稱為行為心理治療法。通過行為指導(dǎo)，改善病人對于疾病的認(rèn)知，從而達(dá)到改善和治愈的目的。勃起功能障礙的行為心理治療法，來自于美國性學(xué)大師馬斯特斯和約翰遜的創(chuàng)意。在現(xiàn)實生活中，人們對性生活普遍存在著一個誤區(qū)，把完成性交活動作為一個任務(wù)，無法體會到性生活所帶來的愉悅感。因此，新婚夫婦因為緊張導(dǎo)致不舉，中年夫妻因為熱情消退導(dǎo)致性欲低下。藥物或許能夠解一時之急，但是不能改善認(rèn)知，一停藥，癥狀又復(fù)發(fā)了。行為心理治療的目的就是：通過行為的訓(xùn)練，將夫妻雙方的關(guān)注點從單純的性反應(yīng)，完成性交，轉(zhuǎn)移到彼此給予和接受性接觸帶來的愉悅上來。從而達(dá)到或改善性功能障礙的最終目標(biāo)。這種療法，從上世紀(jì)七十年代問世以來，廣為流傳，奉為經(jīng)典。這里介紹一下，較簡易，易于學(xué)習(xí)的一個改良訓(xùn)練法。給我臨床上的病人一個診后的操作指導(dǎo)。同時，也希望能夠給其他患者一些啟發(fā)。本法分為四個階段：1、性感按摩訓(xùn)練：目的：通過伴侶之間的全身按摩，使中樞神經(jīng)產(chǎn)生性快感；訓(xùn)練時間：持續(xù)2周，每周二到三次，每次一小時；注意事項：不接觸伴侶的乳房、性器官；要求一個氣氛輕松、環(huán)境安靜，不食用咖啡、可樂等興奮性食物。一個小時內(nèi)，前半小時男方按摩女方，后半小時反之。感覺手法的快慢、輕重，哪些部位、什么方式喜好的都與對方交流。當(dāng)交換角色時，還可告知對方，整個過程是否浪漫、輕松，還是緊張、害羞，或者尷尬不適。2、生殖器集中訓(xùn)練：目的：通過伴侶彼此接觸對方性器官，體會性器官的快感；訓(xùn)練時間：持續(xù)2周，每周2次，每次1小時；環(huán)境要求相同。半小時男方對女方，另半小時女方對男方。按摩男方性器官包括睪丸、附睪和陰莖。這是一個學(xué)習(xí)、摸索和交流的過程。訓(xùn)練期間，注意力應(yīng)該集中在局部的快感，而不是性沖動。體會快感，告知對方，充分交流，讓雙方更加了解對方；3、混合訓(xùn)練：訓(xùn)練時間：持續(xù)2-3周，每次二到三次，每次一小時；開始進(jìn)行性感集中按摩，然后生殖器按摩，相互觀察彼此的反應(yīng)?；蛳埠檬裁创碳し椒?、或?qū)κ裁礇]有反應(yīng)。通過訓(xùn)練，可以摸索、逐漸形成自身的性感機(jī)制，也就是性生活的習(xí)慣。4、性交：通過這個階段的訓(xùn)練。在進(jìn)行性交前，還應(yīng)該有幾個方面的問題，需要闡述厘清。1）男性的陰莖的大小和長度，與性生活的質(zhì)量無明顯相關(guān)性；2）男性和女性之間，達(dá)到性高潮的時間往往并不同步，要摸索、需要體會對方；3）體位對于滿意的性交也有些許的幫助；小文介紹至此，些許細(xì)節(jié)恕不詳述，希望對大家有所幫助。強調(diào)一下，本治療方法的目的在于性的愉悅體驗，不僅僅在于性交的成功。如果有任何疑問，或需要進(jìn)一步了解，歡迎致電咨詢，也歡迎門診就診。本文系江寧東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月04日4178
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江寧東副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 勃起功能障礙（Erectile Dysfunction, ED），是一個學(xué)術(shù)名稱。也有人稱之為陽痿。也就是陰莖無力，柔軟不能正常勃起，完成性生活。男科門診有大量的因為性生活失敗或?qū)τ谛陨畈粷M意而來就診。門診時間短促，不能完整地解釋和說明。這里，開壇說一下，這個生活問題，不求保羅萬象，只希望對于大多數(shù)患者對于本病有個基本認(rèn)識。在大家改善生活質(zhì)量上，助一把力。在病因?qū)W來看，ED可以分成三類：1、心因性，也就是精神心理因素導(dǎo)致本病，根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，本病因占比達(dá)到70-80%。這也解釋了，多數(shù)男性，在一生中的某一個時刻，或輕或重地有勃起功能障礙的問題；2、器質(zhì)性：患者可能有性腺功能減退，雄激素睪酮降低引起ED；甲狀腺功能異常引起ED；因肥胖、血脂異常、糖尿病、血管損傷導(dǎo)致ED；或因為外傷損傷了中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)導(dǎo)致ED；3、混合型：這種病因指的是，既有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)，又摻雜著精神心理因素。兩個因素，可能又有因果關(guān)系，因為有器質(zhì)性的病變導(dǎo)致，性生活信心不足，從而加重病情。從這樣的分類來看，我們可以看出分辨精神心理因素或器質(zhì)性因素，在評估和治療ED的診療過程中，尤其重要。在醫(yī)院里，我們可以檢查性激素的水平來評估性腺功能情況；可以測甲狀腺激素、血脂；也可以用多普勒做視頻刺激下陰莖硬度測定；更有較為深入的陰莖海綿體灌注測壓和造影。這些測定較為復(fù)雜，有些還是侵入性，這里我告訴大家?guī)讉€自我評估的方法：1、是否有晨勃：一般正常男性，無論是兒童還是成年夜間睡眠時都會有一次或幾次勃起。有些男性在性伴侶面前無法正常勃起，而在睡醒的時候，或早晨無明顯原因情況下，發(fā)生勃起。這種現(xiàn)象，至少可以判斷該病人的ED至少部分有精神心理因素存在；2、郵票試驗：即使在病人的醒來沒有發(fā)現(xiàn)勃起。也可以做這樣一個試驗，開判斷是否有夜間睡眠時候的勃起。你可以用一排打有小孔的四毛的郵票。圍著陰莖根部繞上一圈，讓有膠水的一面朝外，粘合膠水。當(dāng)膠水干的時候，郵票就緊緊貼著陰莖。如果，第二天早上，郵票撕裂了，這就說明夜間有一次或數(shù)次勃起。因此，這個勃起障礙屬于心理問題；3、性生活狀況：如果一個病人可以通過手淫可以達(dá)到性高潮，這樣的病例也是心理性的。如果一個病人在性生活過程中，有勃起，但是勃起狀態(tài)不能持續(xù)，陰莖在插入前或插入時就攣縮了，這也表明心理上的障礙問題；無論是心理性還是器質(zhì)性的ED，都是需要治療和關(guān)注的。對于自身疾病的正確評估，更多的了解有助于進(jìn)一步的治療及康復(fù)。如果覺得還有疑問歡迎在本文下提問，或電話咨詢。本文系江寧東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月27日3281
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 偉哥、必利勁是“壯陽藥”嗎？這些藥物有沒有依賴性、有沒有副作用呢？各位患者朋友大家好，最近一年接診了近1000名性功能障礙患者，主要是勃起功能障礙（俗稱“陽痿”）、早泄（俗稱“快槍手”）等，他們在來到我的門診之前，小部分患者經(jīng)過了短期的正規(guī)治療如藥物或者行為療法等，正規(guī)治療的患者因為療程太短，有點效果就想急于求成，而放棄這家醫(yī)院的治療改到另一家機(jī)構(gòu)治療；而其余大部分患者都是在不正規(guī)?？漆t(yī)院的忽悠下做了許多不正規(guī)的器械或者手術(shù)治療，不正規(guī)的治療說白了就是“賠了夫人又折兵”，首先被騙了錢，病非但沒好，還越來越重或者出現(xiàn)了新的問題，如尿頻尿急等前列腺炎癥狀、尿道炎癥狀。我自己給大家看男科疾病一直秉持著“安全、有效、廉價”的治療原則，在診斷和治療疾病時力求做到規(guī)范檢查、診斷明確、足劑量足療程的治療，據(jù)不完全統(tǒng)計，大約70%的陽痿、早泄患者經(jīng)過一到三個月的治療可以收到滿意的效果。在門診接診的過程中我發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象：大多數(shù)患者在治療開始之前或者經(jīng)過一個月的治療有了好的開始之后，都在關(guān)心這些問題：偉哥、必利勁等藥物是“壯陽藥”嗎？這些藥物有沒有依賴性、有沒有副作用呢？我什么時候就不用治療啦，我就康復(fù)啦！今天我就試著給大家回答一下這些問題，希望大家積極參與，共同討論。一、偉哥、必利勁等藥物是“壯陽藥”嗎？要回答這個問題，首先我們要知道什么是壯陽藥，它起源于祖國醫(yī)學(xué)，是指用于促進(jìn)男性性欲等促進(jìn)性功能的藥物，分為壯陽食物，壯陽中西成藥等。其常見有鹿茸、海參、鮑魚、淡菜、泥鰍等有效的壯陽食物。西醫(yī)上從藥物的構(gòu)成來看,主要有3種：一是屬于男性激素,主要包括睪丸酮及其衍生物制劑;二是屬于鎮(zhèn)靜劑,如氨甲丙二脂和苯并二氮雜卓等;三是止敏的化學(xué)液體成分。通過壯陽藥基本知識的學(xué)習(xí)，我們可以看到偉哥（即枸櫞酸西地那非片）、必利勁（鹽酸達(dá)泊西汀片）不屬于以上任何一類藥物，所以我們現(xiàn)在給大家應(yīng)用的偉哥、必利勁等藥物不是所謂的壯陽藥或者“頂藥”，大家可以放心應(yīng)用。二、偉哥、必利勁等藥物有沒有依賴性、有沒有副作用？很多人誤解是經(jīng)常吃偉哥或者必利勁等藥物會造成依賴性，導(dǎo)致自己停藥即回到“解放前”——這是“本末倒置”的！依賴性是指一種產(chǎn)生生理性或精神性的依賴和需求的現(xiàn)象。比如多次服用大麻或者應(yīng)用嗎啡后等。許多患者還沒有開始，或者剛剛開始治療就急于談是否依賴，這種考慮無可厚非，作為醫(yī)生我們需要告訴大家一個真相，那就是你覺得有依賴實際上是因為自身勃起和控制射精功能還沒有恢復(fù)，是因為自身病情需要，所以需要繼續(xù)用藥。而不是藥物依賴的問題，各個患者的病情不一樣，需要治療的周期也千差萬別。我們醫(yī)生會根據(jù)各個患者的具體情況，合理用藥。在使用藥物改善的同時，病人可以進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)，病人可以吃些狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等，含鋅食物如牡蠣、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、鱔魚、海參、墨魚、章魚等，都有助于提高性功能。俗話說是藥三分毒，這些藥物或多或少會有一些不適感，但絕對談不上副作用！大多數(shù)的患者都可以耐受，治療效果遠(yuǎn)大于不適感，所以收益和付出權(quán)衡利弊，大多數(shù)人都能接受這種治療方案，可以安心使用。比如PDE5抑制劑（偉哥類藥物）少部分患者會有頭痛、面部潮紅、消化不良等，但一般都不會很大的，而且很快消失。SSRI類藥物如必利勁（鹽酸達(dá)泊西汀片）少數(shù)患者會有惡心、腹瀉、頭暈和頭痛，沒有發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)、肝臟和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重不良事件。三、我什么時候就不用治療啦，什么時候可以停藥，我就康復(fù)啦！需要因人而異，具體情況具體分析。治療性功能障礙的原則是堅持服用最小必要量的幫助勃起的藥物或者控制射精的藥物來改善性生活質(zhì)量，獲得夫妻雙方滿意即可，對于部分年齡較大、伴有基礎(chǔ)病、病情較重轉(zhuǎn)為慢性疾病的患者需要長期維持治療。如果能同時改變生活方式（如早睡覺、戒煙限酒）、合理的運動鍛煉（鍛煉盆底肌，如每天深蹲100次）和減輕體重等，改善性功能的藥物或可逐漸減量甚至停用。（一）、早期輕度勃起功能障礙或者新婚早泄患者，血管沒有出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，經(jīng)過一到三個月的中西醫(yī)結(jié)合藥物治療確定勃起功能改善之后，可以逐漸減少用藥量甚至停藥；（二）、境遇性勃起功能障礙或者境遇性早泄，是指有些患者的平時勃起功能良好，晨勃可，在排卵期或者特殊環(huán)境緊張時不能勃起的，我們稱之為境遇性ED，通過規(guī)范足量足療程的治療可以收到滿意效果，可以根據(jù)情況停藥；（三）、心因性ED，有些人到了更年期之后，工作壓力無法緩解、焦慮，出現(xiàn)勃起功能不如以前，晨勃還可以時，通過藥物調(diào)理，如果這些不利因素消除之后，勃起功能也可能脫離偉哥類藥物的幫助而逐步回歸正常。即使改善性功能的藥物停用也要定期監(jiān)測，同時積極改善生活方式：如不吸煙、少飲酒、飲食營養(yǎng)均衡、規(guī)律運動鍛煉、控制體重等。不恰當(dāng)?shù)仉S意停用改善性功能的藥物，很可能產(chǎn)生反跳性的危險，患者常常抱怨：吃的時候很有效，不吃了比以前沒吃還差！每個人對待疾病的態(tài)度有所不同，但是“諱疾忌醫(yī)”是通病。希望停藥的初衷是好的，如果停藥的害處大于吃藥，那么就得兩害相權(quán)取其輕。改善性功能的藥物如偉哥、必利勁等并不是什么嚴(yán)重的“雙刃劍”，滿意的性生活才是關(guān)鍵，別讓那些似是而非的副作用影響了自己的治療。本文系高明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。 如何快速找到高明大夫，看病小貼士：高明大夫門診時間：一般情況每周一三五早晨，位于新城區(qū)后宰門73號陜西省婦幼保健院生殖大樓五樓。為了避免白跑一趟，對于初診的患者，我建議您可以通過好大夫在線圖文問診預(yù)約 可以掃描后跟我聯(lián)系，方便你盡早得到正確的治療！對于復(fù)診患者可以通過網(wǎng)上交流或者家庭醫(yī)生服務(wù)，多在網(wǎng)上交流，能夠減少交通和時間成本，希望我的這個服務(wù)給您帶來更多的便利。當(dāng)然如您不習(xí)慣這種方式，可照常門診找我就診，我愿意為您的健康保駕護(hù)航，給你帶來不便敬請諒解！2017年11月16日65999
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周芳堅主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 男性前列腺的位置和作用很特別，它位于膀胱的出口之下，包繞著男性的后尿道，射精管斜行穿過前列腺，開口于后尿道，此外它分泌的前列腺液參與構(gòu)成精液，可以說這個很不起眼的腺體扼守著泌尿和生殖兩大系統(tǒng)。前列腺炎很常見，除了產(chǎn)生很多癥狀（如會陰部疼痛不適、排尿不適癥狀等）困擾不少年輕男性的心身健康之外，嚴(yán)重的時候還影響精液質(zhì)量甚至導(dǎo)致生育困難，而非常普遍的前列腺肥（或前列腺增生），導(dǎo)致排尿困難等下尿路癥狀，嚴(yán)重時甚至排尿不出來（尿潴留）而需要插導(dǎo)尿管導(dǎo)尿或住院手術(shù)切除肥大的前列腺才能解決痛苦，則困擾大批大老年男性，影響他們的生活質(zhì)量。前列腺癌和前列腺肥大都是老年性疾病，都可引起排尿困難等問題。所不同的是，前列腺癌是惡性病變，是致命性疾病，高危和已發(fā)生了轉(zhuǎn)移的前列腺癌尤其是如此。隨著老齡化社會的到來，患前列腺癌的病人越來越多，給老年男性及其家庭、甚至整個社會帶來巨大壓力。前列腺癌根治術(shù)是早期前列腺癌和局部晚期前列腺癌最重要的治療方法。但是根治術(shù)后并發(fā)癥不少，以往接受經(jīng)典的前列腺癌根治術(shù)后幾乎所有患者會發(fā)生陽痿，尿失禁的比例也非常高（最高達(dá)到35%）。為什么會出現(xiàn)這種情況？這還得從前列腺周圍的解剖結(jié)構(gòu)來了解。支配和管理陰莖勃起的神經(jīng)和血管緊貼前列腺的兩側(cè)下行至陰莖，負(fù)責(zé)控尿的括約肌緊鄰在前列腺的尖部，加之前列腺癌主要發(fā)生于前列腺的外周帶，也就是說與支配陰莖勃起的神經(jīng)和血管挨得非常近，因此在前列腺癌根治術(shù)的時候很容易損傷這些神經(jīng)血管或因病情需要切除這些神經(jīng)和血管。由于射精管會好不例外地要被切除，因此根治術(shù)后不僅陽痿，而且射精也沒有了，即使很幸運在術(shù)后保留了陰莖勃起功能，射精功能也是沒有的了，生育功能也就沒有了。如果管理控尿的括約肌被切除多了，術(shù)后還會控尿不?。茨蚴Ы瑢ι钤斐梢欢ㄓ绊?。近年來前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)技術(shù)進(jìn)步很大，特別是腹腔鏡和機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，出現(xiàn)了很多保留陰莖勃起功能的改良前列腺癌根治術(shù)方法，可使那些有性功能的病人在術(shù)后保留一定的陰莖勃起功能，但改善最大的當(dāng)屬術(shù)后控尿，現(xiàn)在術(shù)后尿失禁的比例在經(jīng)驗豐富的醫(yī)生手中已降到5%以下了。因此選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生做前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后陽痿和尿失禁的并發(fā)癥會少的多。本文系周芳堅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月15日6836
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易明醫(yī)師 浠水縣人民醫(yī)院 泌尿外科 在上一篇的文章中小明醫(yī)生講到了手淫的利弊論，從手淫的起源到目前大多數(shù)人對手淫的認(rèn)知。如果由性成熟而引起的性沖動以及性欲望在一定時間內(nèi)得不到有效地宣泄，就會本能的通過各種不同的方式使自己得到性滿足。人體在性成熟以后，有性伴侶的人可以通過性交來獲得性滿足，而沒有性伴侶的群體則可以通過其他方式獲得性快感，其中，自慰/手淫則是獲得性滿足最為常見的一種性愛方式。好大夫網(wǎng)站開通以來就有很多患者曾經(jīng)有過多年的手淫習(xí)慣，并且擔(dān)心自己當(dāng)下的疾病和手淫密切相關(guān)，從而對手淫充滿了一種心理障礙。今天小明醫(yī)生再立一帖，該帖部分翻譯自國外最新的科普文章，講述了為什么這么多男性喜歡手淫；男性是如何一步一步走向手淫之路；科學(xué)的手淫方式又是怎樣的。小明醫(yī)生將在這里為大家講述。2017年08月31日81996
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董永生副主任醫(yī)師 邯鄲市婦幼保健院 泌尿男科 從我的門診和網(wǎng)絡(luò)診所，我聽到太多的就是中途疲軟，本身健康，沒有毛病，----開始興奮性很強，硬度滿意（專業(yè)說3-4級），可以說很man的，有的人是前戲過后，硬度降低，有的人抽查幾十下，軟了-----雖有性趣，無奈心有余，而力不足。自己突感----對不住女伴，自責(zé)，無顏，抑郁，害怕。對于女方------上不去下不來，怒火，爆發(fā)，無奈，埋下隱患（什么隱患？自己想想）。脾氣好點的，安慰一下，鼓勵鼓勵。脾氣急躁的直接給你甩一句話----趕緊看病，不然后果自負(fù)。 其實這屬于ED---勃起功能障礙的一種，我說是續(xù)航能力不夠，中醫(yī)說腎氣不足，肝氣淤滯。西醫(yī)說體力不夠，性激素分泌不足，可能還有血管的問題。如果連續(xù)出現(xiàn)三次，趕快就醫(yī)----當(dāng)然出現(xiàn)就去看看醫(yī)生，或者咨詢自己的家庭醫(yī)生，也是對的。2017年08月29日4076
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歐陽斌主治醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 男科 一、什么是勃起功能障礙？男性陰莖勃起功能障礙，簡稱為ED。通俗得講就是陰莖不能勃起、勃起不夠硬或是勃起不持久。二、勃起功能障礙有哪些病因1.心理因素也許情侶間不經(jīng)意的一句話，一個眼神，ED了。也許哪一天，被上司發(fā)現(xiàn)上班發(fā)微信被批回家后ED了。陰莖的勃起需要在心情很放松、自然的情況下發(fā)生。在性方面容易出現(xiàn)“一朝被蛇咬十年怕井繩”，一次失敗的性經(jīng)歷很可能導(dǎo)致ED。一個心理強大的男人需要歷練，需要強大的內(nèi)心，不怕失敗，經(jīng)得住老婆的冷嘲熱諷。2.血管危機(jī)ED和心、腦血管意外被現(xiàn)在男科稱為中年男性的三大血管危機(jī)。簡單地說，就是陰莖勃起是靠血液支撐的，一切影響血循環(huán)的牛鬼蛇神都可能導(dǎo)致ED。辣么，怎么ED又跟心腦扯上了幾毛錢的關(guān)系呢？原來陰莖的血管非常細(xì)，僅僅相當(dāng)于心臟上面冠狀動脈的三分之一。血管的病變是全身性的，同樣的病變程度對大血管血供影響可能不大，但對陰莖上的小血管影響就更大了。當(dāng)血管剛剛開始部分受損時，陰莖勃起功能就可能有所表現(xiàn)。從這個角度來說，勃起功能是一個男人血管健康的晴雨表、風(fēng)向標(biāo)！研究發(fā)現(xiàn)，從出現(xiàn)ED，到發(fā)展為心臟、大腦等血管病變，平均需要53.4個月。糖尿病、高血脂、高血壓等因素對血管的影響，一開始也表現(xiàn)為勃起功能上的變化。3.激素體內(nèi)很多種激素，其中影響勃起的，也就是說跟性相關(guān)的，稱為性激素。性激素也有很多種，包括大腦里產(chǎn)生的卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素(LH)、泌乳素，以及主要由睪丸產(chǎn)生的睪酮。睪酮是對性功能起決定作用的激素。但是睪丸工作也是在大腦產(chǎn)生的FSH和LH的指揮下工作的。此外，泌乳素對勃起也有很重要的影響。4.手術(shù)、創(chuàng)傷后多見于前列腺癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)等盆腔手術(shù)以及盆腔外傷后，由于難以避免的勃起神經(jīng)以及陰莖血管的損傷，術(shù)后往往會出現(xiàn)勃起功能障礙。三、ED了該怎么辦如果有一天ED了，別輕意，趕緊地到正規(guī)正規(guī)正規(guī)醫(yī)院檢查了，別哪天心梗了，糖尿病了都還不知道。鑒于影響勃起功能的影響因素眾多，醫(yī)生的問診內(nèi)容會比較多，甚至涉及個人隱私，但都是為了更好的診治，同時也會建議做以下這些檢查：1.抽血查性激素、血糖、血脂等。需上午10點前空腹抽血。2.夜間陰莖脹大試驗（NPT）。記錄夜間睡眠狀態(tài)下陰莖的勃起情況，對鑒別心理性與器質(zhì)性ED具有良好作用。四、勃起功能障礙怎么治療1.健康的生活方式充足的睡眠，可以恢復(fù)體力，讓身體放松，為陰莖勃起提供基本的身體環(huán)境。均衡的飲食可心讓血糖、血脂乃至血管功能更健康，為陰莖勃起提供保障。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉則可以通過放松身體、改善血管功能、降低血脂等全方位為陰莖勃起注入動力。2.口服藥物治療一線治療。包括以“萬艾可”（俗稱“偉哥”）為代表PDE5抑制劑，以及一些中藥。目前國內(nèi)有售的PDE5抑制劑“萬艾可”、“希愛力”等。這類藥的主要作用是讓陰莖海綿體血管松馳，增加陰莖血供，從而達(dá)到改善勃起。這類藥不會誘發(fā)陰莖勃起，服藥后仍需要性刺激才能引起陰莖勃起。近年來，很多研究表明，規(guī)律應(yīng)用PDE5抑制劑對陰莖海綿體具有根本性改善作用。中藥對勃起的效果會比較溫和，但可通過對身體的調(diào)理，逐漸改善勃起功能，起到治本的作用。3.真空勃起裝置一線治療，用于口服藥物治療無效的患者。通過對陰莖施加負(fù)壓，使血液進(jìn)入陰莖。4.海綿體內(nèi)藥物注射及尿道內(nèi)給藥二線治療?？诜幬餆o效的患者可選擇。存在陰莖疼痛、陰莖異常勃起、陰莖纖維化等風(fēng)險，現(xiàn)已較少應(yīng)用。5.手術(shù)植入陰莖假體三線治療。僅用于藥物等其它治療無效的情況下。一旦植入陰莖假體，不可能恢復(fù)陰莖自行勃起。本文系歐陽斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月23日7835
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