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歐陽斌主治醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 男科 一、什么是勃起功能障礙？男性陰莖勃起功能障礙，簡稱為ED。通俗得講就是陰莖不能勃起、勃起不夠硬或是勃起不持久。二、勃起功能障礙有哪些病因1.心理因素也許情侶間不經(jīng)意的一句話，一個(gè)眼神，ED了。也許哪一天，被上司發(fā)現(xiàn)上班發(fā)微信被批回家后ED了。陰莖的勃起需要在心情很放松、自然的情況下發(fā)生。在性方面容易出現(xiàn)“一朝被蛇咬十年怕井繩”，一次失敗的性經(jīng)歷很可能導(dǎo)致ED。一個(gè)心理強(qiáng)大的男人需要?dú)v練，需要強(qiáng)大的內(nèi)心，不怕失敗，經(jīng)得住老婆的冷嘲熱諷。2.血管危機(jī)ED和心、腦血管意外被現(xiàn)在男科稱為中年男性的三大血管危機(jī)。簡單地說，就是陰莖勃起是靠血液支撐的，一切影響血循環(huán)的牛鬼蛇神都可能導(dǎo)致ED。辣么，怎么ED又跟心腦扯上了幾毛錢的關(guān)系呢？原來陰莖的血管非常細(xì)，僅僅相當(dāng)于心臟上面冠狀動(dòng)脈的三分之一。血管的病變是全身性的，同樣的病變程度對大血管血供影響可能不大，但對陰莖上的小血管影響就更大了。當(dāng)血管剛剛開始部分受損時(shí)，陰莖勃起功能就可能有所表現(xiàn)。從這個(gè)角度來說，勃起功能是一個(gè)男人血管健康的晴雨表、風(fēng)向標(biāo)！研究發(fā)現(xiàn)，從出現(xiàn)ED，到發(fā)展為心臟、大腦等血管病變，平均需要53.4個(gè)月。糖尿病、高血脂、高血壓等因素對血管的影響，一開始也表現(xiàn)為勃起功能上的變化。3.激素體內(nèi)很多種激素，其中影響勃起的，也就是說跟性相關(guān)的，稱為性激素。性激素也有很多種，包括大腦里產(chǎn)生的卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素(LH)、泌乳素，以及主要由睪丸產(chǎn)生的睪酮。睪酮是對性功能起決定作用的激素。但是睪丸工作也是在大腦產(chǎn)生的FSH和LH的指揮下工作的。此外，泌乳素對勃起也有很重要的影響。4.手術(shù)、創(chuàng)傷后多見于前列腺癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)等盆腔手術(shù)以及盆腔外傷后，由于難以避免的勃起神經(jīng)以及陰莖血管的損傷，術(shù)后往往會出現(xiàn)勃起功能障礙。三、ED了該怎么辦如果有一天ED了，別輕意，趕緊地到正規(guī)正規(guī)正規(guī)醫(yī)院檢查了，別哪天心梗了，糖尿病了都還不知道。鑒于影響勃起功能的影響因素眾多，醫(yī)生的問診內(nèi)容會比較多，甚至涉及個(gè)人隱私，但都是為了更好的診治，同時(shí)也會建議做以下這些檢查：1.抽血查性激素、血糖、血脂等。需上午10點(diǎn)前空腹抽血。2.夜間陰莖脹大試驗(yàn)（NPT）。記錄夜間睡眠狀態(tài)下陰莖的勃起情況，對鑒別心理性與器質(zhì)性ED具有良好作用。四、勃起功能障礙怎么治療1.健康的生活方式充足的睡眠，可以恢復(fù)體力，讓身體放松，為陰莖勃起提供基本的身體環(huán)境。均衡的飲食可心讓血糖、血脂乃至血管功能更健康，為陰莖勃起提供保障。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉則可以通過放松身體、改善血管功能、降低血脂等全方位為陰莖勃起注入動(dòng)力。2.口服藥物治療一線治療。包括以“萬艾可”（俗稱“偉哥”）為代表PDE5抑制劑，以及一些中藥。目前國內(nèi)有售的PDE5抑制劑“萬艾可”、“希愛力”等。這類藥的主要作用是讓陰莖海綿體血管松馳，增加陰莖血供，從而達(dá)到改善勃起。這類藥不會誘發(fā)陰莖勃起，服藥后仍需要性刺激才能引起陰莖勃起。近年來，很多研究表明，規(guī)律應(yīng)用PDE5抑制劑對陰莖海綿體具有根本性改善作用。中藥對勃起的效果會比較溫和，但可通過對身體的調(diào)理，逐漸改善勃起功能，起到治本的作用。3.真空勃起裝置一線治療，用于口服藥物治療無效的患者。通過對陰莖施加負(fù)壓，使血液進(jìn)入陰莖。4.海綿體內(nèi)藥物注射及尿道內(nèi)給藥二線治療?？诜幬餆o效的患者可選擇。存在陰莖疼痛、陰莖異常勃起、陰莖纖維化等風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)已較少應(yīng)用。5.手術(shù)植入陰莖假體三線治療。僅用于藥物等其它治療無效的情況下。一旦植入陰莖假體，不可能恢復(fù)陰莖自行勃起。本文系歐陽斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月23日
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張濱主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 陽痿了，可以自己買點(diǎn)萬艾可、希愛力、艾力達(dá)這種藥來吃嗎？這三種藥都有擴(kuò)張陰莖血管的作用，不管是哪種類型的陽痿，吃這幾種藥都多少會有幫助。但是還是建議患者到醫(yī)院診斷，對癥治療，另外這三種藥都是處方藥，需要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)使用，用對劑量和方法，這樣效果才能更好。不管是功能性陽痿還是器質(zhì)性陽痿，吃藥效果都好嗎？這就要看吃的什么藥了，如果患者是因?yàn)榫裨蛞鸬年栶?，那吃精神類藥物效果比較好，如果是血管問題，可以吃一些擴(kuò)張血管的藥。歸根結(jié)底，要找到陽痿背后的“真兇”，對癥治療，所以還是那句話，不建議自己隨便用藥，因?yàn)椴粚ΠY，效果就不好。吃了藥感覺還行，不吃的時(shí)候還是不行，吃藥是不是治標(biāo)不治本？其實(shí)對于大多數(shù)的年輕人來說，主要還是心理性陽痿，不嚴(yán)重，吃藥只是促進(jìn)恢復(fù)，就算不吃藥，通過心理調(diào)節(jié)，過段時(shí)間也能好。如果出現(xiàn)了吃藥就好，不吃就不行，首先要考慮下是不是用藥方法不對，一般來說起碼要用3個(gè)月；如果用藥方法沒問題，那么要考慮是不是有別的影響勃起的原因沒有查出來，需要再認(rèn)真檢查一下，再針對原因治療。聽說有物理治療的方法，物理治療是怎么治的呢？吃藥好還是做物理治療好？物理治療可以根治嗎？物理治療陽痿的方法也不少，比如真空負(fù)壓吸引、沖擊波、中醫(yī)針灸理療等。我們用得比較多的方法是真空負(fù)壓吸引，適用于陰莖血流不通暢的陽痿患者。就像是用流速較大的水流沖刷不通暢的水管，可以使水管通暢一樣，真空負(fù)壓是將血液抽到陰莖中，然后又放走，讓血液在陰莖里面不斷地流動(dòng)，達(dá)到清掃和康復(fù)血管的作用。市面上有一些用于性生活調(diào)節(jié)的真空負(fù)壓儀器，它是把血液抽到陰莖，使陰莖變硬，然后用橡皮筋扣在陰莖根部，阻止血液流走，來保持硬度完成性生活，這不是一種治療方法，只是一種應(yīng)急手段。沖擊波是一種新興的物理治療方式，通過物理沖擊波打擊陰莖海綿體血管，促進(jìn)海綿體血管的發(fā)育再生，這種方法應(yīng)用的時(shí)間不長，大概有4、5年，研究還不是很深入。在陽痿治療時(shí)，如果將物理方法和藥物治療配合使用，效果會更好。針對因車禍、工傷等導(dǎo)致血管外傷引起的陽痿，通過物理治療刺激血管再生，可以根治。而其他情況的陽痿，需要根據(jù)引起陽痿的原因，綜合治療。總的來說，物理療法的有效率大概在80%左右。年輕患者需要做手術(shù)治療陽痿的多不多？哪些情況才需要考慮做手術(shù)？做手術(shù)就一定能根治陽痿嗎？前面說到年輕的陽痿患者，70%是心理性陽痿，是不需要手術(shù)的，在30% 的器質(zhì)性陽痿中，如果沒有外傷史，本身陰莖的血管有問題，這可能就需要做手術(shù)了。手術(shù)怎么做呢？如果說檢查出是陰莖動(dòng)脈的問題，導(dǎo)致流進(jìn)陰莖的血液不夠，可以通過手術(shù)將陰莖里的一個(gè)靜脈改成動(dòng)脈，增大流入陰莖的血流量。如果是靜脈問題，血液流出去太多，這叫靜脈瘺，可以做手術(shù)降低靜脈血流量，手術(shù)方法有靜脈的包埋手術(shù)和結(jié)扎手術(shù)，結(jié)扎手術(shù)比較簡單，但是包埋手術(shù)效果更好。只要是陰莖血管的問題，做了手術(shù)應(yīng)該就可以根治，而且，相比于中老年人，年輕人的手術(shù)效果更好。對于很多年輕的患者，得了陽痿之后精神壓力非常大，您對他們有什么要說的嗎？心理疏導(dǎo)于年輕的陽痿患者來說重要嗎？有伴侶的患者，是否需要兩個(gè)人一起疏導(dǎo)？我在工作中發(fā)現(xiàn)，陽萎對年輕人的打擊相當(dāng)重，為什么呢？因?yàn)槟贻p人除了關(guān)注事業(yè)、學(xué)習(xí)之外，對自己的身體的要求也很高。一旦懷疑自己有陽痿，找不到原因或者治療得不到好的效果，對他的打擊就更大，必然會加重心理負(fù)擔(dān)。而這種心理負(fù)擔(dān)一旦形成焦慮、抑郁，又會反過來加重陽痿，進(jìn)入惡性循環(huán)，到最后醫(yī)生不管用什么方法都不行，患者就覺得沒得救了，天塌下來了，這是很多年輕人得了陽痿后的心理現(xiàn)狀。其實(shí)，對于年輕人來說，真正治不好的陽痿特別的少，心理負(fù)擔(dān)對于勃起的影響有時(shí)候比器質(zhì)性陽痿更嚴(yán)重。遇到這種問題，要及時(shí)找醫(yī)生，不要憋在心里給自己造成更重的心理壓力，通過科學(xué)的心理行為訓(xùn)練和疏導(dǎo)，是可以根治的。另外，我們現(xiàn)在的科室有男女共治的模式，建議夫妻雙方一起來共同進(jìn)行科普學(xué)習(xí)、共同治療，有問題及時(shí)與我們溝通，在本次科普中還有什么疑惑也歡迎通過好大夫在線和我交流或者來門診找我。門診信息：周五上午在廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院特診，周六到周二共4全天在廣州拜康醫(yī)療門診部。希望大家有什么問題隨時(shí)向我們咨詢。2017年08月14日10019
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周興主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 在門診，經(jīng)常有病人對我說：“醫(yī)生，我得了陽痿早泄。”陽痿、早泄還真是一對難兄難弟，喜歡結(jié)伴而行。但很多時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)病人只是把“陽痿”和“早泄”誤認(rèn)為是一種病了。陽痿，是勃起功能障礙的俗稱，主要表現(xiàn)為性生活時(shí)陰莖不能勃起，或勃起不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，以至于不能順利完成性生活過程。早泄，是指性生活時(shí)射精快，但勃起硬度是正常的，能順利插入。門診上有2種情況是病人經(jīng)?；煜模阂环N情況是，性生活時(shí)陰莖能勃起、能插入，但在陰道內(nèi)沒待多久，還沒射精就變軟了。這種屬于陽痿。另一種情況是，性生活時(shí)陰莖勃起非常好，插入陰道立馬就射精（一般1min以內(nèi)），是射完精后陰莖才變疲軟的。這種屬于早泄，但病人總誤認(rèn)為自己是陽痿。對于醫(yī)生來說，區(qū)分清楚陽痿、早泄是非常重要的，因?yàn)樵谥委熒?，兩者是完全不同的，更不能混為一談。陽痿的治療主要是改善勃起，增加陰莖海綿體內(nèi)血流灌注，首選藥物有PDE5抑制劑（希愛力、西地那非），中藥等；早泄的治療主要是延長射精時(shí)間，提高控精能力，可以通過心理、行為療法，配合首選藥物有5-羥色胺再攝取抑制劑（必利勁）、中藥等。確實(shí)，很多時(shí)候陽痿、早泄同時(shí)存在，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是先治療陽痿，等勃起正常后，如果仍射精快，再治療早泄。還有就是很多病人是先出現(xiàn)早泄，一直都射精快，陰莖老是充血不足，慢慢就陽痿了。這也提醒我們：早泄千萬不能忽視，要及早治療！本文系周興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月03日3633
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陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 慢性前列腺炎是青年男性常見疾病，大量調(diào)查研究顯示，慢性前列腺炎患者合并勃起功能障礙的發(fā)生率為15%～40%。慢性前列腺炎合并勃起功能障礙的原因目前認(rèn)為是多種因素導(dǎo)致的，包括心理性因素和器質(zhì)性因素：①心理性因素。有學(xué)者對3194例ED患者進(jìn)行正常人群配對的病例對照研究，發(fā)現(xiàn)ED組既往患前列腺炎的比例為8.6%，而對照組僅為2.5%。由于慢性前列腺炎患者普遍表現(xiàn)有心理壓力和焦慮，心理性因素被認(rèn)為是慢性前列腺炎合并ED的主要因素。一項(xiàng)病例對照研究表明，慢性前列腺炎患者除了疼痛外，還有其他心理因素與勃起功能下降有關(guān)，包括日益增加的心情沮喪和心理壓力。在另一項(xiàng)研究中，慢性前列腺炎合并ED患者采用海綿體藥物注射后多普勒超聲檢查顯示，患者的陰莖動(dòng)脈收縮期峰值血流速度和舒張末期血流速度的正常率分別為96%和100%，作者得出結(jié)論認(rèn)為慢性前列腺炎患者合并ED的發(fā)病原因幾乎總是心理性的。②器質(zhì)性因素。慢性前列腺炎患者盡管較少合并高血壓、高血脂、糖尿病等導(dǎo)致動(dòng)脈血管硬化的疾病，但有病例對照研究顯示，前列腺炎患者更容易發(fā)生內(nèi)皮功能下降和動(dòng)脈硬化性病變。超過50%的前列腺炎患者體檢有盆底痙攣，臨床治療時(shí)采用盆底松弛的理療方法不僅顯著改善盆痛和下尿路癥狀，還可顯著改善患者的勃起功能，提示慢性前列腺炎合并ED的原因可能與盆底痙攣引起動(dòng)脈血流下降有關(guān)。可見，如果男人得了慢性前列腺炎，同時(shí)不幸又得了勃起功能障礙，勃起功能障礙的“黑鍋”不能完全由前列腺炎獨(dú)自來背。本文系陳輝熔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月21日4695
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朱郇榮主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 泌尿外科 陽萎又稱勃起功能障礙（國際上簡稱ED），是指在有性欲要求時(shí)，陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時(shí)間，因而妨礙性交或不能完成性交。常用的治療方法有口服藥物法，外用藥物法，真空負(fù)壓勃起治療，陰莖海綿體藥物注射療法和手術(shù)等。目前一線的治療方法是口服藥物，常用藥物的是俗稱“偉哥”的西地那非。對于不想采用藥物治療或者禁忌藥物治療的患者可以選用真空負(fù)壓吸引治療。真空負(fù)壓吸引治療是一種應(yīng)用物理原理治療勃起功能障礙的直接的治療方法。其治療原理是利用負(fù)壓吸引裝置作用于男性外生殖器官，促進(jìn)陰莖血管擴(kuò)張，激活器官血液循環(huán)，促使陰莖海綿體充血，定期使用可以改變陰莖血管內(nèi)皮細(xì)胞的生理生化功能及影響內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞因子及血管活性因子，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO，從而改善勃起功能障礙。使用真空負(fù)壓吸引治療一般每周治療兩次，每次二十分鐘，五周為一個(gè)療程。真空負(fù)壓吸引治療儀治療勃起功能障礙的優(yōu)點(diǎn)有：①功能性陽痿、器質(zhì)性陽痿、混合性陽痿、性欲異常、早泄、陰莖短小、青少年性發(fā)育遲緩及中老年性能障礙等癥狀都有療效。②為非侵入性治療，對患者沒有損傷；③并發(fā)癥相對減少；④沒有使用次數(shù)的限制。2017年05月15日26113
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 洞房花燭夜是人生的一大喜事，可是偏偏有些男士卻享受不了這種美好！他們結(jié)婚以后性生活不盡人意，有些人甚至不能成功進(jìn)行性生活；糟糕的性生活質(zhì)量，嚴(yán)重打擊了男性的自尊心和自信心，也影響了女方的‘性趣’。逐漸地雙方嘗試的次數(shù)減少，同房的欲望降低，給雙方的婚姻生活和家庭幸福造成比較嚴(yán)重的影響。以下從5各方面帶你了解新婚ED。1、了解陰莖為什么會硬起來和軟下去陰莖勃起是動(dòng)脈充血的同時(shí)靜脈關(guān)閉，陰莖海綿體內(nèi)壓升高的過程。這一過程主要受到植物神經(jīng)支配：陰莖勃起和疲軟受到交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)興奮陰莖會勃起，反之，交感神經(jīng)興奮陰莖會射精而疲軟。當(dāng)男性有性沖動(dòng)時(shí)會啟動(dòng)副交感神經(jīng)興奮，副交感神經(jīng)啟動(dòng)陰莖充血，陰莖因此會勃起，當(dāng)副交感興奮累積到一定程度，交感神經(jīng)興奮的程度明顯升高，副交感神經(jīng)的興奮受到抑制，陰莖血液流出就會疲軟，有時(shí)同時(shí)伴隨射精。 當(dāng)然整個(gè)過程是受到大腦中樞的控制。圖1-陰莖勃起和疲軟的機(jī)制。2、哪些人新婚夫婦容易出現(xiàn)勃起問題下面三種人新婚容易出現(xiàn)勃起功能障礙：①交感體質(zhì)者 這是最常見的情況，這些人比較容易激動(dòng)、對事情反應(yīng)過度。因此，遇到挫折和困難容易發(fā)生比較強(qiáng)烈的身體反應(yīng)。例如性交質(zhì)量稍有問題就很焦慮，如臨大敵從而誘發(fā)和加重ED。②自信心缺乏者 尤其是女方強(qiáng)勢，或者女方條件占優(yōu)者，男方在性交時(shí)容易自信心不足、害怕性交質(zhì)量不高、害怕性交失敗，甚至發(fā)展為恐懼和厭惡性交等等。有些男性在嘗試性交前就盲目懷疑自己有勃起問題。③男女雙方彼此不了解，或者感情不融洽者 某些經(jīng)別人介紹，彼此雙方不太了解的而結(jié)婚的配偶，性交時(shí)容易出現(xiàn)勃起問題。而且一旦性生活質(zhì)量出現(xiàn)問題，也容易加深彼此隔閡。無論是上述哪種原因引起的陽痿，其機(jī)制都是由于焦慮、恐懼、擔(dān)心而引起交感神經(jīng)過度興奮，一方面可使陰莖勃起困難，另一方面也可以使陰莖快速疲軟。3、如何處理新婚ED由于ED與心理因素相互影響互為因果，因此，二者的治療要同時(shí)進(jìn)行。當(dāng)然ED的治療是由醫(yī)生處方藥物，而心理問題的治療則是在醫(yī)生的指導(dǎo)下由自己完成。在配合藥物治療的同時(shí)，還需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行做工作：①樹立自信心 新婚性交不滿意并不罕見，即便失敗也并不丟人。初次性交由于過度興奮、經(jīng)驗(yàn)缺乏、或者知識不足而性生活不滿意是常有的事情，可以積極的再去嘗試。切莫盲目過度焦慮。②增加與配偶的感情，配偶的支持和幫助、配偶的鼓勵(lì)是緩解心理壓力最好的藥方；雙方共同面對可以讓事情更好更快的解決。相反，女方的抱怨、挖苦乃至諷刺不僅于事無補(bǔ)，反而令男方雪上加霜而病情加重。③靜下心來分析原因，建議從網(wǎng)上或者書上，多多閱讀或者觀看有關(guān)性生活技巧的視頻或者書籍。認(rèn)真學(xué)習(xí)，找出原因。④不要急于求成 此期間要多做性交嘗試，但也不要太過關(guān)注性交質(zhì)量，因?yàn)檫M(jìn)步往往是逐步。4、新婚ED并不全是心理性的據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，新婚ED有百分之七十以上是心理性的；但并不是所有的新婚ED都是心理性的。器質(zhì)性ED占有一定的比率。如果平時(shí)自我感覺勃起不是很硬，或者經(jīng)過3個(gè)月左右的治療病情不見減輕；或者體型偏胖；或者有其他一些內(nèi)科病例如高血壓、糖尿病等等；要懷疑患有器質(zhì)性ED的可能，建議做進(jìn)一步檢查，以免病情加重貽誤治療時(shí)機(jī)。5、有些新婚‘陽痿’實(shí)為早泄陽痿早泄的鑒別大部分比較簡單，如果插入后射精很快，或者在陰莖插入陰道以前就射精，射精以后陰莖才疲軟，這是早泄而不是陽痿。本文系張國喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月11日3838
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尤衛(wèi)平主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 雄風(fēng)不再？當(dāng)男性雄風(fēng)不再，其所帶來對男性自尊心的打擊以及對家庭和諧氣氛的影響，對當(dāng)事人來言既難以啟齒又痛苦無比。雖然“偉哥”的問世，貌似帶來了希望，但從臨床實(shí)踐來看，其長期的效果并不樂觀。由于屬于個(gè)人隱私，對本病的發(fā)病情況的調(diào)查并不容易。國外的一項(xiàng)針對特定人群的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率從24.9%--59.5%不等。那么性功能障礙的常見原因又是什么？又該怎么治療？下文介紹：定義1、定義男性在性行為時(shí)不能充分勃起，不能完成性行為。曾經(jīng)有患者在網(wǎng)上咨詢陽痿一病，經(jīng)仔細(xì)詢問，僅僅是自慰行為不理想，這種情況就不屬于勃起功能障礙（陽痿）的范疇！排除2、排除偶然的幾次性生活失敗未必屬于ED,只有50%及以上的頻次的性生活失敗，才可歸為ED.病因3、病因（1）心理性因素在ED的診療歷史中曾經(jīng)長期認(rèn)為該病屬于心理性或功能性的問題。但是，近年來的研究發(fā)現(xiàn)大約只有10%的患者屬于心理問題。焦慮、抑郁、壓力過大、雙方情感不和、性經(jīng)驗(yàn)缺乏、初次性行為失敗帶來的情感創(chuàng)傷是常見原因。有的有器質(zhì)性病因造成的ED，隨后帶來的心理失敗感也會成為后續(xù)的病因，使得ED長期難于治愈。（2）動(dòng)脈性病因勃起是依賴血管充分充血而完成的，當(dāng)動(dòng)脈不能提供充分的血供，充血往往不充分而且還會帶來勃起組織的后續(xù)損害，形成ED。因此ED常常是糖尿病并發(fā)的血管病變、高脂血癥、冠心病、高血壓病的局部表現(xiàn)。這種病因，常常被病人所忽視，但是假如不予重視，病變只會逐漸加重。（3）靜脈性因素先天性的靜脈異常通道結(jié)構(gòu)、外傷及手術(shù)所致的勃起組織的靜脈漏和白膜損傷、陰莖海綿體硬結(jié)癥、靜脈和白膜本身的病變等，最后都會造成海綿體纖維化，此時(shí)即便是動(dòng)脈灌注正常，也難于形成有效靜脈充血及勃起從而形成ED.（4）內(nèi)分泌因素盡管機(jī)理不明，但雄性激素對勃起的影響非常重要，如常見的先天性性腺發(fā)育異常常見難于治愈的ED；當(dāng)男性五十歲后，由于睪酮的分泌逐漸下降，其性功能狀態(tài)也是每況愈下。此外，甲狀腺疾?。卓夯蚣椎停?、腎上腺疾病等都可形成ED.（5）神經(jīng)系統(tǒng)影響勃起是受神經(jīng)系統(tǒng)控制的，低位如局部神經(jīng)損傷（如糖尿病所致的局部神經(jīng)損傷）、腰椎間盤突出癥，高位如腦部疾?。ㄈ缰酗L(fēng)）都會造成ED.（6）其他因素在部分前列腺疾病的患者身上可以見到ED癥狀；應(yīng)用一些藥物治療其他疾病時(shí)時(shí)會帶來ED:如常見的保列治、含利尿劑的降壓藥、精神疾病的治療藥物等。綜上所述，盡管病因分類如上，但是臨床上常見的是復(fù)合病因，如內(nèi)分泌因素與心理因素復(fù)合影響，動(dòng)脈靜脈因素同時(shí)存在等。治療4、治療（1）“心病治心”心理因素所致的ED，理論上是最容易治愈的，因?yàn)椤皹尅闭！５?，持續(xù)的異常心理、惡劣的心境常常使得患者感到充滿沮喪、自卑、失敗感，無法擺脫疾病的困擾。做一個(gè)常規(guī)的心理測試可以看一下心理障礙的嚴(yán)重程度，以便醫(yī)生決定是否開始心理治療。情緒的放松、適度的運(yùn)動(dòng)、及配偶的鼓勵(lì)（但常見的是相反狀態(tài)：抱怨和憤怒）、對性知識的學(xué)習(xí)、性經(jīng)驗(yàn)的積累，及適度的治療，可以使大多患者擺脫疾病困擾。（2）內(nèi)分泌治療補(bǔ)充睪酮可治療性腺功能低下的患者；控制甲狀腺疾病及腎上腺疾病對緩解ED有幫助。（3）PDE5類藥物此類藥物中赫赫有名的是“偉哥”，化學(xué)名為西地那非，可有效地產(chǎn)生勃起效應(yīng)，在該藥誕生初期曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)。曾經(jīng)有一項(xiàng)多中心的研究發(fā)現(xiàn)其對各種病因的ED都會見效，有效率高者可達(dá)80%?，F(xiàn)在“希愛力”“艾力達(dá)”等新產(chǎn)品相繼問世，其持續(xù)時(shí)間更長，作用效果更明顯。但是此類藥物的問題也不少，如嚴(yán)重的不良反應(yīng)、心理成癮、藥物依賴限制了其臨床應(yīng)用。（4）避免使用影響性功能的藥物如保列治等。（5）治療全身性疾病控制肥胖、治療心腦血管疾病、控制高脂血癥、有效控制糖尿病（非常重要）、控制高血壓、治療腰椎間盤突出癥、前列腺疾病等全身性疾病對徹底治愈ED是非常必須的。（6）手術(shù)對于存在局部靜脈漏或異常靜脈通道、靜脈瓣關(guān)閉不全者，一般的藥物治療基本無效，手術(shù)是一種可選的方法，需要明確診斷并由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行。中醫(yī)藥治療在網(wǎng)上經(jīng)?？梢钥吹浇榻B治療陽痿的方法：陰虛用六味地黃丸，陽虛用金貴腎氣丸。其實(shí)，這兩個(gè)藥物在其誕生時(shí)并不是治療陽痿的藥，在現(xiàn)今臨床實(shí)踐中也未發(fā)現(xiàn)對陽痿有什么特別的治療價(jià)值，網(wǎng)絡(luò)上介紹的所謂經(jīng)驗(yàn)有時(shí)并不靠譜。其實(shí)，在悠久的歷史長河中，中醫(yī)藥治療性功能障礙（陽痿）是積累了豐富經(jīng)驗(yàn)的，誕生了眾多的名方，例如：五子衍宗丸、左歸丸、右歸丸、河車大造丸、左歸飲、右歸飲、龜鹿二仙丹、全鹿丸、贊育丹，扶命生火丹等。對陽痿的中醫(yī)藥治療需要注意的是以下三個(gè)方面：（1）五臟兼治雖然陽痿與腎最為相關(guān)，但臨床應(yīng)該從臟腑辯證思考，辨證論治。分別依據(jù)臨床證候采用滋水涵木、水火交通、培土補(bǔ)水、金水相生等方法，方為周到。（2）補(bǔ)虛瀉實(shí)陽痿之證常是虛實(shí)共現(xiàn)，其實(shí)者如濕熱、氣滯、血瘀、肝郁等兼夾，當(dāng)在滋補(bǔ)同時(shí)分別考慮清熱利濕、疏肝行氣、活血化瘀等治法。（3）陰陽同補(bǔ)陰陽雙方是互生互長的關(guān)系，在壯陽時(shí)須知補(bǔ)陰，反之亦然。筆者的微信公眾號是：千年健大使。歡迎搜索關(guān)注。本文系尤衛(wèi)平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月23日4833
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