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汪東主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 生殖男科 1、什么是陽痿？ 陽萎又稱勃起功能障礙，是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。 2、陽痿發(fā)病率高嗎？ 陽痿是成年男性的常見病和多發(fā)病。美國馬薩諸塞州男性老齡化研究所發(fā)現(xiàn)，陽痿在美國的總患病率為52%。而我國北京、重慶及廣州 3 個(gè)地區(qū)城鎮(zhèn)成年男性陽痿總患病率為 26.1%，其中 40 歲及以上人群的患病率為 40.2%。 3、陽痿怎樣診斷？ 陽痿診斷的主要依據(jù)是主訴。客觀準(zhǔn)確的病史是診斷的關(guān)鍵，同時(shí)鼓勵(lì)患者的配偶參與陽痿的診斷?，F(xiàn)病史包括起病時(shí)間、伴隨癥狀、伴隨疾病、個(gè)人情況、有無相應(yīng)的手術(shù)及創(chuàng)傷史、精神心理及家庭情況、國際勃起功能指數(shù)-5量表評分等。 4、陽痿的主要臨床表現(xiàn)是什么？ 陽萎表現(xiàn)為男性在有性欲情況下，陰莖不能勃起或能勃起但不堅(jiān)硬，不能進(jìn)行性交活動(dòng)而發(fā)生性交困難。陰莖完全不能勃起者稱為完全性陽萎，陰莖雖能勃起但不具有性交需要的足夠硬度者稱為不完全性陽萎。 5、陽痿如何分類？ 總的來說，陽痿可以分為心理性陽痿和器質(zhì)性陽痿兩類： ①心理性陽萎：發(fā)病較急，陰莖有自發(fā)的勃起，夜間睡眠或初醒時(shí)，手淫或色情聯(lián)想時(shí)會(huì)有勃起，在想要性交時(shí)卻不能勃起?；蜿幥o剛接觸女體時(shí)能堅(jiān)硬勃起，但企圖插入時(shí)又萎軟。此外，伴有精神癥狀，如焦急、憂慮、抑郁、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。 ②器質(zhì)性陽萎：主要表現(xiàn)為陰莖在任何情況下都不能勃起、發(fā)病多較緩，且呈進(jìn)行性加重。此外，伴有相應(yīng)器質(zhì)性疾病的癥狀，如糖尿病等。 6、有沒有什么方法自己判斷屬于哪種類型的陽痿？ 簡單講，陰莖平時(shí)能勃起，夜間睡眠或初醒時(shí)，手淫或色情聯(lián)想時(shí)會(huì)有勃起，在想要性交時(shí)卻不能勃起，這種情況肯定屬于心理性陽痿。而病理性陽痿就是不管在什么情況下都不能勃起。郵票試驗(yàn)是自我判斷陽痿類型的最簡單方法：睡前在用寬約0.5-1.0cm的小紙片繞陰莖一圈，兩端用膠水固定，第二天晨起時(shí)觀察紙片是否斷裂，如果有斷裂就證明有夜間勃起，證明是心理性陽痿，反之則器質(zhì)性陽痿可能性大。 7、哪些是陽痿的危險(xiǎn)因素？ 血管疾病 （如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷等）、神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)疾病或損傷、會(huì)陰部手術(shù)與外傷、內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿。?、泌尿生殖器感染、泌尿生殖器畸形、放射線照射、重金屬中毒等都是陽痿的高危因素。此外，不良的心理狀態(tài)如緊張、焦慮、抑郁等精神心理因素都可導(dǎo)致陽萎。而夫妻感情不和或是配偶的嘲笑、指責(zé)等都極容易導(dǎo)致陽痿。 8、陽痿需要做哪些檢查？ 首先，每位患者均應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，重點(diǎn)是生殖系統(tǒng)、第二性征的發(fā)育及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 此外，有必要做血、尿常規(guī)、空腹血糖、高低密度脂蛋白、肝腎功能、性激素測定。必要時(shí)行染色體檢查。 另外，也有必要查夜間陰莖勃起試驗(yàn)（NPT）、陰莖超聲血流檢測等。如果考慮血管性陽痿，還可以做陰莖海綿體造影。 9、陽痿和早泄是一回事嗎？ 臨床上，很多患者將陽痿與早泄相混淆。事實(shí)上，陽痿和早泄是兩個(gè)完全不同的疾病，陽痿主要是指陰莖是否能有效勃起而進(jìn)行性生活，而早泄主要是指射精的時(shí)間短。雖然兩都可以一起出現(xiàn)，但是兩者在發(fā)病原因、治療方法上都是完全不同的，因此就診前首先要分清楚自己到底是陽痿還是早泄。 10、陽痿是前列腺炎引起的嗎？ 在陽痿的危險(xiǎn)因素里，我們有講到，泌尿生殖系統(tǒng)感染是可以導(dǎo)致陽痿的。前列腺炎是最常見的生殖系統(tǒng)感染，因此，前列腺炎是可以出現(xiàn)陽痿癥狀的。但是，并不是每一個(gè)前列腺炎患者都會(huì)出現(xiàn)陽痿，同時(shí)，也不是每一個(gè)陽痿患者都是前列腺炎引起。目前，許多網(wǎng)絡(luò)資料及專家片面夸大前列腺炎的危害，認(rèn)為前列腺炎一定會(huì)導(dǎo)致陽痿，這種認(rèn)識是片面的，不可取的。正確的認(rèn)識是前列腺炎有可能導(dǎo)致陽痿，但是陽痿的病因是復(fù)雜的，多方面的，不能過分夸大前列腺炎與陽痿的關(guān)系。 11、陽痿會(huì)導(dǎo)致男性不育嗎？ 陽痿與男性不育也是兩個(gè)不同的疾病，但是陽痿患者因?yàn)椴荒苓M(jìn)行有效的性生活，不能體內(nèi)射精，當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致男性不育。 12、陽痿可以治愈嗎？ 臨床上，絕大部分陽痿患者是心理性陽痿，這部分患者經(jīng)過有效的心理疏導(dǎo)，加上適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，是肯定可以治愈的。而對于器質(zhì)性陽痿，如糖尿病患者積極控制血糖，泌尿生殖系統(tǒng)感染患者積極控制感染，靜脈性陽痿患者可以行深靜脈結(jié)扎等治療，也是可以治愈的。 13、陽痿有哪些主要的治療方法？ ①生活方式的調(diào)整：良好的生活方式對陽痿的治療具有重要意義。適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食、良好睡眠、控制體重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加 PDE5 抑制劑的療效。 ② 基礎(chǔ)疾病的控制：對于有明確基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)治療明確的病因，如：心血管疾病、糖尿病、內(nèi)分泌異常、抑郁癥等，并且應(yīng)該與陽痿同時(shí)治療或先于陽痿治療。 ③心理疏導(dǎo)：與正常人相比，陽痿患者更容易出現(xiàn)幸福感降低，自信心和自尊心的下降等心理問題?；颊呓逃蜃稍兙涂赡苁蛊浠謴?fù)良好的性功能。如果患者有明顯的心理問題，應(yīng)該進(jìn)行心理疏導(dǎo)或治療，部分患者可能需要輔助藥物治療。 ④性生活指導(dǎo)。 ⑤口服藥物治療：主要包括PDE5 抑制劑治療和雄激素治療。目前國內(nèi)常用的 PDE5 抑制劑包括西地那非和他達(dá)拉非。而常用的雄激素為十一酸睪酮。 ⑥物理治療：目前主要有真空勃起裝置和體外低能量沖擊波治療，對陽痿的治療有一定的輔助作用。 ⑦海綿體內(nèi)血管活性藥物注射：主要包括前列地爾和罌粟堿，只有在口服藥物無效時(shí)才考慮使用。 ⑧手術(shù)治療：外科手術(shù)治療的方式主要包括血管手術(shù)和陰莖假體植入。如靜脈漏可以選擇陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)或陰莖背深靜脈白膜下包埋術(shù)，而對于藥物治療無效的器質(zhì)性陽痿還可以選擇陰莖假體三件套植入術(shù)。 ⑨中醫(yī)藥治療：中藥能夠通過多靶點(diǎn)、多系統(tǒng)、多部位作用于全身整體，溫和緩慢而持久，改善全身癥狀，且許多中藥具有雄激素樣作用，在治療陽痿方面有明顯的優(yōu)勢。 14、心理治療主要包括哪些方面？ ①使患者正確認(rèn)識陽痿及其發(fā)生的原因；②尋找導(dǎo)致陽痿的誘因及危險(xiǎn)因素，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)；③消除焦慮抑郁等不良情緒，注意自我調(diào)適；④加強(qiáng)夫妻有效溝通交流；⑤避免過度關(guān)注疾病，轉(zhuǎn)移注意力；⑥樹立信心，多嘗試，多學(xué)習(xí)。 15、偉哥治療陽痿合適嗎？會(huì)不會(huì)有副作用？ 偉哥事實(shí)上就是西地那非（萬艾可）和他達(dá)拉非（希愛力）的通俗講法。它們都是PDE5 抑制劑，都是通過促使海綿體平滑肌舒張而增加陰莖動(dòng)脈血流，陰莖海綿竇充血、膨脹，從而促進(jìn)陰莖勃起。目前，口服 PDE5 抑制劑已成為西醫(yī)治療陽痿的首選藥物。兩者在使用時(shí)都有可能出現(xiàn)一定的副作用，主要包括頭痛、面部潮紅、消化不良等。但都是一過性的，停藥后即會(huì)消失。除了與硝酸鹽類（如硝酸甘油，單硝酸異山梨酯，硝酸異山梨酯等）合用是絕對禁忌外，與其他藥物合用都是安全的。 16、長期使用希愛力會(huì)不會(huì)成癮？ 希愛力治療陽痿有按需治療和規(guī)律治療兩種治療方案，按需治療即同房前口服，一次管一次，而規(guī)律治療是指長期小劑量每日用藥，這種治療方案對陽痿是有治療作用的，也絕對沒有成癮性，可以放心使用。本人比較推薦每日小劑量口服，一般連續(xù)用藥兩個(gè)月后再減量，慢慢停藥。 17、中醫(yī)治療陽痿有優(yōu)勢嗎？ 中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的結(jié)晶，是醫(yī)學(xué)前輩幾千年行醫(yī)治病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，中醫(yī)治療陽痿是從整體觀念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)辨證論治，根據(jù)患者具體情況給給予個(gè)體化的治療方案，因此中醫(yī)中藥治療陽痿也就能夠取得更好的療效。并且中醫(yī)治病求本，中醫(yī)治療陽痿復(fù)發(fā)率低。目前，中醫(yī)治療陽痿的有效性已經(jīng)得到西醫(yī)的普遍認(rèn)可，西醫(yī)的陽痿診療指南也都包括中醫(yī)中藥治療。 18、陽痿治療過程中需要禁欲嗎？ 陽痿治療過程中是不需要禁欲的，相反，我們提倡有規(guī)律的性生活。一般建議年輕男性每周性生活2-3次為宜。 19、治療陽痿需要患者本人就診嗎？家屬代替本人就診是否可行？ 醫(yī)生治病要根據(jù)患者具體情況開具處方，不是每個(gè)陽痿患者的用藥都會(huì)一樣。特別是中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證論治，要結(jié)合望聞問切內(nèi)容先辨證型再開藥。而且陽痿診療過程中往往會(huì)涉及到一些個(gè)人隱私問題，家屬并不一定能描述清楚，因此，看病需本人到醫(yī)院就診。 20、怎樣預(yù)防陽痿？ ①學(xué)習(xí)性知識。 ②了解生理波動(dòng)：當(dāng)男子在過度疲勞、情緒不佳等情況下出現(xiàn)一時(shí)性的或一個(gè)階段的陽萎，多半是一種正常的抑制和生理的波動(dòng)，男方不要徒增思想負(fù)擔(dān)，女方不要因之埋怨、指責(zé)，以免弄假成真，導(dǎo)致陽萎。 ③性生活要有規(guī)律：長期房事過度，沉浸于色情，是導(dǎo)致陽萎的原因之一。規(guī)律的性生活是防治陽萎的有效措施。 ④飲食調(diào)養(yǎng)：狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等，含鋅食物如牡蠣、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、鱔魚、海參、墨魚、章魚等，都有助于提高性功能。 ⑤提高身體素質(zhì)：身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動(dòng)，都是發(fā)病因素，應(yīng)當(dāng)積極從事體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并且注意休息，防止過勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。 ⑥消除心理因素：要正確對待“性欲”，不能看作是見不得人的事而厭惡和恐懼，不能因?yàn)橐粌纱涡越皇《趩蕮?dān)憂，缺乏信心。夫妻雙方要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合。女方應(yīng)關(guān)懷、愛撫、鼓勵(lì)丈夫，盡量避免不滿情緒流露，避免給丈夫造成精神壓力。 21、陽痿治療過程中有哪些注意事項(xiàng)？ ①絕大部分陽痿發(fā)都是心理性陽痿，不良情緒如焦慮、恐懼、緊張等都有可能導(dǎo)致陽痿的發(fā)生，因此，一定要調(diào)整好心態(tài)。 ②性生活是夫妻共同參與的，良好的夫妻感情是獲得優(yōu)質(zhì)性生活的前提。妻子的埋怨、指責(zé)往往會(huì)加重陽痿的癥狀。 ③晨勃及手淫時(shí)陰莖是否勃起不是判斷陽痿的標(biāo)準(zhǔn)，也不是判斷陽痿治療是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。 ④偶爾一次兩次的性交失敗往往跟不良情緒或是疲勞等有關(guān)，不能作為陽痿的診斷依據(jù)。 ⑤陽痿的治療需要足夠的療程，我們建議一般治療三個(gè)月，不要因?yàn)橹委熯^程中效果好而擅自停藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律用藥。 ⑥用藥過程中一定要禁酒、不吃海鮮竹筍等發(fā)物。 ⑦生活要有規(guī)律，過勞、熬夜、精神壓力大對陽痿的治療都是不利的。性生活要有規(guī)律，一般建議年輕男性一周性生活次數(shù)2-3次為宜。 ⑧男性的體重往往與性能力成反比，肥胖患者建議減肥。 ⑨要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，目前所謂的男性專科醫(yī)院絕大部分為莆田系醫(yī)院，往往會(huì)誤導(dǎo)患者。 ⑩物理治療可以作為陽痿的輔助治療方法，但絕對不是主要治療方法，光靠物理治療是治不好陽痿的。2016年11月24日
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 陽萎又稱勃起功能障礙（國際上簡稱ED），是指在有性欲要求時(shí)，陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時(shí)間，因而妨礙性交或不能完成性交。陽痿是男性最常見的性功能障礙之一，是一種影響身心健康的慢性疾病，不僅影響患者及其伴侶的生活質(zhì)量，也可能是心血管疾病的早期癥狀和危險(xiǎn)信號。本人從事男性科10余年，接診過大量不同類型的陽痿患者，許多患者朋友在就診過程中往往會(huì)咨詢大量的相關(guān)問題，然而在平常的接診中，由于患者量較多，醫(yī)生往往沒有時(shí)間一一解答，為了方便廣大患者就診，節(jié)約就診時(shí)間，減少患者疑慮，現(xiàn)結(jié)合《勃起功能障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指南》及本人的診療經(jīng)驗(yàn)，就陽痿臨床常見問題統(tǒng)一解答如下：1、什么是陽痿？陽萎又稱勃起功能障礙，是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。2、陽痿發(fā)病率高嗎？陽痿是成年男性的常見病和多發(fā)病。美國馬薩諸塞州男性老齡化研究所發(fā)現(xiàn)，陽痿在美國的總患病率為52%。而我國北京、重慶及廣州 3 個(gè)地區(qū)城鎮(zhèn)成年男性陽痿總患病率為 26.1%，其中 40 歲及以上人群的患病率為 40.2%。3、陽痿怎樣診斷？陽痿診斷的主要依據(jù)是主訴?？陀^準(zhǔn)確的病史是診斷的關(guān)鍵，同時(shí)鼓勵(lì)患者的配偶參與陽痿的診斷?，F(xiàn)病史包括起病時(shí)間、伴隨癥狀、伴隨疾病、個(gè)人情況、有無相應(yīng)的手術(shù)及創(chuàng)傷史、精神心理及家庭情況、國際勃起功能指數(shù)-5量表評分等。4、陽痿的主要臨床表面是什么？陽萎表現(xiàn)為男性在有性欲情況下，陰莖不能勃起或能勃起但不堅(jiān)硬，不能進(jìn)行性交活動(dòng)而發(fā)生性交困難。陰莖完全不能勃起者稱為完全性陽萎，陰莖雖能勃起但不具有性交需要的足夠硬度者稱為不完全性陽萎。5、陽痿如何分類？總的來說，陽痿可以分為心理性陽痿和器質(zhì)性陽痿兩類：①心理性陽萎：發(fā)病較急，陰莖有自發(fā)的勃起，夜間睡眠或初醒時(shí)，手淫或色情聯(lián)想時(shí)會(huì)有勃起，在想要性交時(shí)卻不能勃起?；蜿幥o剛接觸女體時(shí)能堅(jiān)硬勃起，但企圖插入時(shí)又萎軟。此外，伴有精神癥狀，如焦急、憂慮、抑郁、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。②器質(zhì)性陽萎：主要表現(xiàn)為陰莖在任何情況下都不能勃起、發(fā)病多較緩，且呈進(jìn)行性加重。此外，伴有相應(yīng)器質(zhì)性疾病的癥狀，如糖尿病等。6、有沒有什么方法自己判斷屬于哪種類型的陽痿？簡單講，陰莖平時(shí)能勃起，夜間睡眠或初醒時(shí)，手淫或色情聯(lián)想時(shí)會(huì)有勃起，在想要性交時(shí)卻不能勃起，這種情況肯定屬于心理性陽痿。而病理性陽痿就是不管在什么情況下都不能勃起。郵票試驗(yàn)是自我判斷陽痿類型的最簡單方法：睡前在用寬約0.5-1.0cm的小紙片繞陰莖一圈，兩端用膠水固定，第二天晨起時(shí)觀察紙片是否斷裂，如果有斷裂就證明有夜間勃起，證明是心理性陽痿，反之則器質(zhì)性陽痿可能性大。7、哪些是陽痿的危險(xiǎn)因素？血管疾?。ㄈ绺哐獕?、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷等）、神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)疾病或損傷、會(huì)陰部手術(shù)與外傷、內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿。?、泌尿生殖器感染、泌尿生殖器畸形、放射線照射、重金屬中毒等都是陽痿的高危因素。此外，不良的心理狀態(tài)如緊張、焦慮、抑郁等精神心理因素都可導(dǎo)致陽萎。而夫妻感情不和或是配偶的嘲笑、指責(zé)等都極容易導(dǎo)致陽痿。8、陽痿需要做哪些檢查？首先，每位患者均應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，重點(diǎn)是生殖系統(tǒng)、第二性征的發(fā)育及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。此外，有必要做血、尿常規(guī)、空腹血糖、高低密度脂蛋白、肝腎功能、性激素測定。必要時(shí)行染色體檢查。另外，也有必要查夜間陰莖勃起試驗(yàn)（NPT）、陰莖超聲血流檢測等。如果考慮血管性陽痿，還可以做陰莖海綿體造影。9、陽痿和早泄是一回事嗎？臨床上，很多患者將陽痿與早泄相混淆。事實(shí)上，陽痿和早泄是兩個(gè)完全不同的疾病，陽痿主要是指陰莖是否能有效勃起而進(jìn)行性生活，而早泄主要是指射精的時(shí)間短。雖然兩都可以一起出現(xiàn)，但是兩者在發(fā)病原因、治療方法上都是完全不同的，因此就診前首先要分清楚自己到底是陽痿還是早泄。10、陽痿是前列腺炎引起的嗎？在陽痿的危險(xiǎn)因素里，我們有講到，泌尿生殖系統(tǒng)感染是可以導(dǎo)致陽痿的。前列腺炎是最常見的生殖系統(tǒng)感染，因此，前列腺炎是可以出現(xiàn)陽痿癥狀的。但是，并不是每一個(gè)前列腺炎患者都會(huì)出現(xiàn)陽痿，同時(shí)，也不是每一個(gè)陽痿患者都是前列腺炎引起。目前，許多網(wǎng)絡(luò)資料及專家片面夸大前列腺炎的危害，認(rèn)為前列腺炎一定會(huì)導(dǎo)致陽痿，這種認(rèn)識是片面的，不可取的。正確的認(rèn)識是前列腺炎有可能導(dǎo)致陽痿，但是陽痿的病因是復(fù)雜的，多方面的，不能過分夸大前列腺炎與陽痿的關(guān)系。11、陽痿會(huì)導(dǎo)致男性不育嗎？陽痿與男性不育也是兩個(gè)不同的疾病，但是陽痿患者因?yàn)椴荒苓M(jìn)行有效的性生活，不能體內(nèi)射精，當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致男性不育。12、陽痿可以治愈嗎？臨床上，絕大部分陽痿患者是心理性陽痿，這部分患者經(jīng)過有效的心理疏導(dǎo)，加上適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟强隙梢灾斡?。而對于器質(zhì)性陽痿，如糖尿病患者積極控制血糖，泌尿生殖系統(tǒng)感染患者積極控制感染，靜脈性陽痿患者可以行深靜脈結(jié)扎等治療，也是可以治愈的。13、陽痿有哪些主要的治療方法？①生活方式的調(diào)整：良好的生活方式對陽痿的治療具有重要意義。適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食、良好睡眠、控制體重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加 PDE5 抑制劑的療效。② 基礎(chǔ)疾病的控制：對于有明確基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)治療明確的病因，如：心血管疾病、糖尿病、內(nèi)分泌異常、抑郁癥等，并且應(yīng)該與陽痿同時(shí)治療或先于陽痿治療。③心理疏導(dǎo)：與正常人相比，陽痿患者更容易出現(xiàn)幸福感降低，自信心和自尊心的下降等心理問題?；颊呓逃蜃稍兙涂赡苁蛊浠謴?fù)良好的性功能。如果患者有明顯的心理問題，應(yīng)該進(jìn)行心理疏導(dǎo)或治療，部分患者可能需要輔助藥物治療。④性生活指導(dǎo)。⑤口服藥物治療：主要包括PDE5 抑制劑治療和雄激素治療。目前國內(nèi)常用的 PDE5抑制劑包括西地那非和他達(dá)拉非。而常用的雄激素為十一酸睪酮。⑥物理治療：目前主要有真空勃起裝置和體外低能量沖擊波治療，對陽痿的治療有一定的輔助作用。⑦海綿體內(nèi)血管活性藥物注射：主要包括前列地爾和罌粟堿，只有在口服藥物無效時(shí)才考慮使用。⑧手術(shù)治療：外科手術(shù)治療的方式主要包括血管手術(shù)和陰莖假體植入。如靜脈漏可以選擇陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)或陰莖背深靜脈白膜下包埋術(shù)，而對于藥物治療無效的器質(zhì)性陽痿還可以選擇陰莖假體三件套植入術(shù)。⑨中醫(yī)藥治療：中藥能夠通過多靶點(diǎn)、多系統(tǒng)、多部位作用于全身整體，溫和緩慢而持久，改善全身癥狀，且許多中藥具有雄激素樣作用，在治療陽痿方面有明顯的優(yōu)勢。14、心理治療主要包括哪些方面？①使患者正確認(rèn)識陽痿及其發(fā)生的原因；②尋找導(dǎo)致陽痿的誘因及危險(xiǎn)因素，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)；③消除焦慮抑郁等不良情緒，注意自我調(diào)適；④加強(qiáng)夫妻有效溝通交流；⑤避免過度關(guān)注疾病，轉(zhuǎn)移注意力；⑥樹立信心，多嘗試，多學(xué)習(xí)。15、偉可治療陽痿合適嗎？會(huì)不會(huì)有副作用？偉哥事實(shí)上就是西地那非（萬艾可）和他達(dá)拉非（希愛力）的通俗講法。它們都是PDE5 抑制劑，都是通過促使海綿體平滑肌舒張而增加陰莖動(dòng)脈血流，陰莖海綿竇充血、膨脹，從而促進(jìn)陰莖勃起。目前，口服 PDE5 抑制劑已成為西醫(yī)治療陽痿的首選藥物。兩者在使用時(shí)都有可能出現(xiàn)一定的副作用，主要包括頭痛、面部潮紅、消化不良等。但都是一過性的，停藥后即會(huì)消失。除了與硝酸鹽類（如硝酸甘油，單硝酸異山梨酯，硝酸異山梨酯等）合用是絕對禁忌外，與其他藥物合用都是安全的。16、長期使用希愛力會(huì)不會(huì)成癮？希愛力治療陽痿有按需治療和規(guī)律治療兩種治療方案，按需治療即同房前口服，一次管一次，而規(guī)律治療是指長期小劑量每日用藥，這種治療方案對陽痿是有治療作用的，也絕對沒有成癮性，可以放心使用。本人比較推薦每日小劑量口服，一般連續(xù)用藥兩個(gè)月后再減量，慢慢停藥。17、中醫(yī)治療陽痿有優(yōu)勢嗎？中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的結(jié)晶，是醫(yī)學(xué)前輩幾千年行醫(yī)治病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，中醫(yī)治療陽痿是從整體觀念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)辨證論治，根據(jù)患者具體情況給給予個(gè)體化的治療方案，因此中醫(yī)中藥治療陽痿也就能夠取得更好的療效。并且中醫(yī)治病求本，中醫(yī)治療陽痿復(fù)發(fā)率低。目前，中醫(yī)治療陽痿的有效性已經(jīng)得到西醫(yī)的普遍認(rèn)可，西醫(yī)的陽痿診療指南也都包括中醫(yī)中藥治療。18、陽痿治療過程中需要禁欲嗎？陽痿治療過程中是不需要禁欲的，相反，我們提倡有規(guī)律的性生活。一般建議年輕男性每周性生活2-3次為宜。19、治療陽痿需要患者本人就診嗎？家屬代替本人就診是否可行？醫(yī)生治病要根據(jù)患者具體情況開具處方，不是每個(gè)陽痿患者的用藥都會(huì)一樣。特別是中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證論治，要結(jié)合望聞問切內(nèi)容先辨證型再開藥。而且陽痿診療過程中往往會(huì)涉及到一些個(gè)人隱私問題，家屬并不一定能描述清楚，因此，看病需本人到醫(yī)院就診。20、怎樣預(yù)防陽痿？①學(xué)習(xí)性知識。②了解生理波動(dòng)：當(dāng)男子在過度疲勞、情緒不佳等情況下出現(xiàn)一時(shí)性的或一個(gè)階段的陽萎，多半是一種正常的抑制和生理的波動(dòng)，男方不要徒增思想負(fù)擔(dān)，女方不要因之埋怨、指責(zé)，以免弄假成真，導(dǎo)致陽萎。③性生活要有規(guī)律：長期房事過度，沉浸于色情，是導(dǎo)致陽萎的原因之一。規(guī)律的性生活是防治陽萎的有效措施。④飲食調(diào)養(yǎng)：狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等，含鋅食物如牡蠣、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、鱔魚、海參、墨魚、章魚等，都有助于提高性功能。⑤提高身體素質(zhì)：身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動(dòng)，都是發(fā)病因素，應(yīng)當(dāng)積極從事體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并且注意休息，防止過勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。⑥消除心理因素：要正確對待“性欲”，不能看作是見不得人的事而厭惡和恐懼，不能因?yàn)橐粌纱涡越皇《趩蕮?dān)憂，缺乏信心。夫妻雙方要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合。女方應(yīng)關(guān)懷、愛撫、鼓勵(lì)丈夫，盡量避免不滿情緒流露，避免給丈夫造成精神壓力。21、陽痿治療過程中有哪些注意事項(xiàng)？①絕大部分陽痿發(fā)都是心理性陽痿，不良情緒如焦慮、恐懼、緊張等都有可能導(dǎo)致陽痿的發(fā)生，因此，一定要調(diào)整好心態(tài)。②性生活是夫妻共同參與的，良好的夫妻感情是獲得優(yōu)質(zhì)性生活的前提。妻子的埋怨、指責(zé)往往會(huì)加重陽痿的癥狀。③晨勃及手淫時(shí)陰莖是否勃起不是判斷陽痿的標(biāo)準(zhǔn)，也不是判斷陽痿治療是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。④偶爾一次兩次的性交失敗往往跟不良情緒或是疲勞等有關(guān)，不能作為陽痿的診斷依據(jù)。⑤陽痿的治療需要足夠的療程，我們建議一般治療三個(gè)月，不要因?yàn)橹委熯^程中效果好而擅自停藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律用藥。⑥用藥過程中一定要禁酒、不吃海鮮竹筍等發(fā)物。⑦生活要有規(guī)律，過勞、熬夜、精神壓力大對陽痿的治療都是不利的。性生活要有規(guī)律，一般建議年輕男性一周性生活次數(shù)2-3次為宜。⑧男性的體重往往與性能力成反比，肥胖患者建議減肥。⑨要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，目前所謂的男性?？漆t(yī)院絕大部分為莆田系醫(yī)院，往往會(huì)誤導(dǎo)患者。⑩物理治療可以作為陽痿的輔助治療方法，但絕對不是主要治療方法，光靠物理治療是治不好陽痿的。2016年11月23日31508
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 陽痿是一種很常見的疾病，也是一種可以治療和治愈的疾病。但是，要想獲得滿意的治療效果也不是一件容易的事情；理想的治療效果既取決于醫(yī)生所采取的治療方法正確無誤，也取決于病本人對診斷和治療方法有正確的理解。1、陽痿治療的目標(biāo)是什么？陽痿治療的目的看起來是一個(gè)很簡單的問題，實(shí)際上真正理解的人不多。受到目前診斷和治療技術(shù)條件的限制，大多數(shù)陽痿的確切病因是不明確的，因此，盲目追求病因治療并不可取,而改善陽痿癥狀以便病人能夠滿意的完成性生活仍然是治療的目標(biāo)。2、我的檢查沒有問題，那為什么還會(huì)患陽痿？限于目前的技術(shù)條件，很多檢查手段還不能在臨床上進(jìn)行。例如目前的研究發(fā)現(xiàn)很多陽痿病人存在基因缺陷，存在基因缺陷病人的陰莖海綿體血管在性生活時(shí)不容易擴(kuò)張充血，因此性交時(shí)不硬。也有些病人存在神經(jīng)功能障礙的問題，例如夜間勃起很好，清醒的時(shí)候卻不能正常勃起，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)對勃起的抑制過度有關(guān)系。碰到這類病人大夫只能通過臨床推理做出診斷而無法提供客觀的檢查依據(jù)。這也是這類陽痿病人到醫(yī)院檢查時(shí)卻發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果沒有異常的常見原因。3、陽痿治療的療程有多長？陽痿的療程因人而異，有些人治療一段時(shí)間可以痊愈，也有些人需要長期服用藥物，主要與陽痿的病因有關(guān)系。一般來說先天性因素、或者繼發(fā)于年齡因素、或者由于某些慢性?。ɡ缣悄虿?、高血壓或者動(dòng)脈硬化等等）所引起的陽痿，往往需要長期藥物治療。4、陽痿能夠去根嗎？治好治愈陽痿是醫(yī)患雙方共同追求的目標(biāo)。但是因?yàn)殛栶舻牟∫蚝軓?fù)雜，有時(shí)空談治愈去根是很困難的。陽痿多是陰莖的血管神經(jīng)功能不全引起的，而引起血管神經(jīng)功能不全的原因有的是先天性基因缺陷，有的是代謝異常（例如血糖血脂升高或者偏高），有的是其他內(nèi)科疾病（糖尿病、甲亢和其他的神經(jīng)系統(tǒng)疾病等等）。消除這些原發(fā)的病因比較困難或者根本不可能，因此，追求去根有時(shí)并不現(xiàn)實(shí)。5、如何合理的選擇藥物治療？用于治療其他的疾病例如高血壓糖尿病等等，可供選擇的藥物種類很多。但是能夠有效治療陽痿的藥物種類卻比較少，因此治療陽痿時(shí)，選擇合理的藥物且正確的使用確實(shí)很重要。①劑量個(gè)性化。例如偉哥等等，并不是每個(gè)人劑量都是一片，年輕人或者癥狀輕的人劑量可以小一些，從小劑量（半片或者四分之一片均可）開始口服，只要有效就行，如果效果不好就需要逐漸增加劑量。②性交前臨時(shí)口服有些醫(yī)生建議每天服藥，我本人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，大多數(shù)人性交以前口服即可，沒有必要天天吃，這樣既節(jié)約錢財(cái)也利于避免因耐藥而降低效果。③療程宜長具體療程每個(gè)人都不一樣，依病情而定，本人的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為長一些更好。④綜合治療陽痿涉及的病因很復(fù)雜，因此改善癥狀是基礎(chǔ)，綜合治療有利于整體的康復(fù)。綜合治療包括中西醫(yī)結(jié)合、心理行為輔導(dǎo)等等。6、哪些人需要選擇手術(shù)治療？經(jīng)常有患者問到陽痿的手術(shù)問題，由于陽痿的治療效果不僅取決于藥物療效的本身，還涉及到復(fù)雜的精神心理問題，因此，①對于藥物治療效果不滿意或者無效，或和②精神心理性因素引起的陽痿，經(jīng)治療效果不好或者無效的，建議盡早拿定主意積極采取手術(shù)治療。本文系張國喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月10日10406
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 患了陽痿對于男人來說是一件令人痛苦的事情,因?yàn)槭玛P(guān)個(gè)人的終生幸福,一旦勃起出了問題,不焦急也是不現(xiàn)實(shí)的。但是此時(shí)一定要冷靜，從以下幾個(gè)方面認(rèn)真作一下功課，切莫病急亂投醫(yī)。1、‘陽痿’有哪些癥狀？陽痿并不是一種陌生的病癥，而是一種既古老又很常見的疾病。古人對陽痿癥狀有過直觀而準(zhǔn)確的描述，即‘痿而不舉、舉而不堅(jiān)、堅(jiān)而不久’。癥狀嚴(yán)重時(shí)在同房時(shí)會(huì)根本硬不起來，我們稱之為‘痿而不舉’。陽痿也可表現(xiàn)為同房時(shí)不太硬，或者剛開始時(shí)硬度不錯(cuò)，慢慢的就軟掉了，也就是‘舉而不堅(jiān)’或者‘堅(jiān)而不久’。2、如何靜下心來做個(gè)自我分析？如果出現(xiàn)‘不舉’、‘不堅(jiān)’或者‘不久’等陽痿癥狀，與其驚慌失措,不如靜下心來從以下幾個(gè)方面分析一下：(1)發(fā)病時(shí)間長短偶爾幾次或者短時(shí)間內(nèi)發(fā)生陽痿不一定有大礙，因?yàn)榧幢闶墙】档娜艘灿袪顟B(tài)不好的時(shí)候，你可以嘗試一下自我康復(fù)而不必急著就醫(yī)。但是，如果陽痿反復(fù)發(fā)生且持續(xù)時(shí)間較長(例如持續(xù)時(shí)間超過3-6個(gè)月)，就需要到醫(yī)院作必要的檢查。(2)誘發(fā)因素發(fā)生陽痿了也可以自己找找原因，看看有沒有可能會(huì)引起陽痿的因素。比較常見的可能會(huì)引起陽痿的因素包括：吸煙（影響比較大）、鎮(zhèn)靜或者降壓的藥物、疲勞（例如工作繁重）、心理壓力大、睡眠不規(guī)律（例如熬夜）、過度傷心、與女方關(guān)系不融洽等等，這些日常工作和生活的變化對身體的健康狀況和情緒會(huì)有不良影響，當(dāng)然勃起功能也會(huì)遭殃。(3)身體有沒有其他的疾病人體是一個(gè)功能完整的整體，任何一個(gè)局部出了問題，都或多或少會(huì)影響到身體的其他地方，因此，陽痿也可能是由其他的疾?。ɡ缣悄虿?、血脂高等）所引起。3、得‘陽痿’了該怎么辦？得了陽痿切莫盲目的過分依賴醫(yī)生的治療，自己的主動(dòng)康復(fù)十分重要，部分人可以通過這些調(diào)整而獲得痊愈。(1)從心理上自我康復(fù)陽痿或多或少有擔(dān)心和心理焦慮存在，對部分人來說，心理因素可能還是陽痿的主要原因。陽痿本是可以治療和治愈的，但是，有些人受到一些網(wǎng)上知識的誤導(dǎo)，錯(cuò)誤的認(rèn)為陽痿是不治之癥、不能結(jié)婚、會(huì)影響生孩子等等，這些過分的擔(dān)心不僅于事無補(bǔ)反而會(huì)使陽痿加重。因此，了解性生理、性心理以及陰莖勃起的基本知識，做到心中有數(shù)很重要。(2)爭取女方和家人配合與女方開誠布公的談一談，爭取女方的理解和支持，共同想辦法是上策。陽痿不僅影響到男性的生理感受，還會(huì)影響女方的幸福。因?yàn)殛栶袅硕宰鹦淖孕判牟蛔?，很多男性?huì)因此找借口回避同房，久而久之會(huì)引起女方的誤解和不滿并導(dǎo)致感情危機(jī)；因此，讓女方了解病情更能夠獲得女方的關(guān)心和支持，以平常心對待陽痿才會(huì)心態(tài)平和，更有利于勃起功能的恢復(fù)。(3)不讓女方知道偷偷治療不可取涉及性的事情是個(gè)人隱私，因此，得了陽痿害怕別人知道這是可以理解的；但是，性生活畢竟是男女雙方的事情，想辦法讓女方知道實(shí)情是必要的，這樣更能夠獲得女方的配合，減輕性生活時(shí)的焦慮情緒，有助于陽痿的治療和康復(fù)。我曾經(jīng)為一位陽痿病人作了陰莖假體手術(shù)，盡管手術(shù)后硬度很好，由于男方總是擔(dān)心女方知道自己做過手術(shù)，在手術(shù)后很長一段時(shí)間性生活還是不滿意。因此，獲得足夠的硬度只是治療成功的一部分，心理的自信同樣很重要。4、得‘陽痿’了，怎樣調(diào)理？健康是本錢，健康比什么都重要，陽痿了說明健康或多或少是出了點(diǎn)問題，要切實(shí)的行動(dòng)起來從自我做起。(1)調(diào)節(jié)情緒和工作壓力每天花要一些時(shí)間思考，及時(shí)排解不良情緒和壓力；練習(xí)平心靜氣，能幫你減輕心理壓力，減少腎上腺素的分泌，有助于性功能的恢復(fù)。(2)睡眠要充分充額足的睡眠是精力和體力的保證，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣。(3)健康飲食切忌暴飲暴食，多吃蔬菜水果、少吃高熱量高脂肪食物。(4)戒煙目前的研究已經(jīng)證明，吸煙是陽痿的重要原因。吸煙會(huì)損傷血管，讓男性患上陽痿的可能性增加一倍。(5)減肥肥胖是健康的殺手。脂肪會(huì)將體內(nèi)的雄性激素轉(zhuǎn)化成雌激素，從而降低男性的性欲和勃起功能，精子質(zhì)量也會(huì)受到影響。(6)運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持每日步行的習(xí)慣,有助于預(yù)防陽痿。研究顯示，每天運(yùn)動(dòng)的男人，陽痿的幾率比那些不運(yùn)動(dòng)的男性要低許多。(7)提肛鍛煉經(jīng)常做提肛動(dòng)作可以鍛煉盆底肌，提高勃起的力量和射精的力度。提肛鍛煉動(dòng)作很簡單，在閑暇時(shí)，收縮肛門，然后放松，每次持續(xù)10秒，堅(jiān)持半年。2016年02月12日7715
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呂伯東主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 一、基本資料：患者小姜，男，45歲，因“骨盆骨折后勃起困難半年”入院。二、病史回顧：患者半年前因骨盆骨折伴尿道損傷于外院手術(shù)治療，術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。受傷前有滿意的性生活史，約2次/周，勃起硬度4級（插入陰道后，能夠給對方帶來最好的感覺，堅(jiān)挺的硬度），角度很好，能維持至性交結(jié)束，射精潛伏期（陰莖插入陰道至射精時(shí)間）大約10分鐘（在未采取避孕措施情況下，正常3/4男性大約2分鐘，1/4大約10~30分鐘，極少1小時(shí)以上）。外傷康復(fù)后曾有2次性生活，訴陰莖勃起硬度3級（能夠插入陰道，但是病人覺得是軟化的），勃起角度約30°（圖一），射精潛伏期約1分鐘。性欲好，有晨勃，晨勃硬度3級，角度約60°。3個(gè)月前曾于上海某男科醫(yī)院就診，睡前半小時(shí)口服他達(dá)拉非（希愛力）5mg治療，過性生活抽動(dòng)時(shí)感覺力不從心，性生活后JJ不適感明顯，甚至害怕過性生活，覺得沒有希望了，反復(fù)求診于多家上海、北京等多家大醫(yī)院，治療上沒有好的方法，看不到治療的效果，后來經(jīng)上海某教授推薦，來我院就診。三、初步診斷：外傷性男性勃起功能障礙。四、入院后檢查：①發(fā)現(xiàn)泌乳素561.7mIU/L↑，其他血液指標(biāo)均好；②連續(xù)3次陰莖夜間勃起測試結(jié)果見圖二；③陰莖神經(jīng)電生理結(jié)果見圖三；④陰莖血流多普勒結(jié)果見圖四；⑤陰莖海綿體造影+三維重建結(jié)果見圖五~十一。（圖一）（圖二）（圖三）（圖四）（圖五）（圖六）（圖七）（圖八）（圖九）（圖十）（圖十一）五、結(jié)果分析：①泌乳素：高泌乳素血癥往往會(huì)導(dǎo)致男性患者性欲減退、勃起功能障礙、射精異常和生精障礙等。小姜血液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)泌乳素561.7mIU/L↑，高于正?？旖鮾杀丁＂谝话阏J(rèn)為正常男性每晚平均有3次以上勃起，持續(xù)時(shí)間總和平均為100min。器質(zhì)性勃起功能障礙如血管性、神經(jīng)性和內(nèi)分泌性勃起功能障礙患者夜間的勃起次數(shù)減少，硬度也明顯減弱；而心理性勃起功能障礙患者會(huì)有正常的夜間陰莖勃起，但是，如果心理因素影響了睡眠質(zhì)量，患者夜間勃起也會(huì)不正常。綜合小姜三次檢測結(jié)果，第一、三次檢測結(jié)果尚可，第二檢測結(jié)果不理想，追問后得知由小姜昨晚睡眠質(zhì)量差導(dǎo)致。綜合考慮睡眠質(zhì)量等因素，應(yīng)繼續(xù)完善相關(guān)檢查后，再行綜合分析。③陰莖的勃起和射精與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)。該測試是用小電流刺激陰莖背神經(jīng)末梢是在頭皮檢測此時(shí)的腦電波變化，可以客觀的評價(jià)陰莖背神經(jīng)向心性傳到功能和腦神經(jīng)中樞的興奮性。球海綿體反射小于43.92ms、陰部脊髓體感神經(jīng)小于13.63ms、陰部皮層體感神經(jīng)小于45.66ms、陰部脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)小于12.04ms、陰部皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)小于28.43ms。而小姜的檢查結(jié)果顯示潛伏期平均值為：50.60ms，存在延遲現(xiàn)象，考慮目前的癥狀可能與骨折后神經(jīng)損傷有關(guān)，但還需進(jìn)一步排除血管性的勃起功能障礙。④該檢查的原理是在陰莖勃起情況下，利用超聲探測陰莖的動(dòng)脈與靜脈，無論診斷動(dòng)脈性或靜脈性ED，都可以采用。參考的正常值如下：1、動(dòng)脈收縮期最大血流率PSV(評估陰莖動(dòng)脈血流供應(yīng)的主要指標(biāo)):PSV<625px/s時(shí)，表示陰莖動(dòng)脈供血不足。2、舒張期血流率EDV(評估陰莖靜脈閉合功能的重要指標(biāo)):EDV>125px/s時(shí)，表明陰莖靜脈關(guān)閉機(jī)制不全，陰莖不能正常勃起。3、阻力指數(shù)RI：正常人的RI平均值為0.99，單純動(dòng)脈功能不全的RI平均值為0.96，單純靜脈功能不全的RI平均值為0.71，明顯低于正常。而兩者同時(shí)存在異常時(shí)，RI平均值更低為0.63。而小姜的檢查結(jié)果為右側(cè)PSV=1420px/s,EDV=98.75px/s,RI:0.93;左側(cè)PSV=880.0000000000001px/s,EDV=342.5px/s,RI:0.61。綜合考慮左右兩側(cè)RI均低于正常，且左側(cè)EDV=342.5px/s，明顯大于正常值，考慮小姜勃起功能障礙的病因可能是動(dòng)靜脈功能不全。因此，我們繼續(xù)給他做了陰莖海綿體造影+三維重建檢查。⑤該檢查是在陰莖勃起狀態(tài)下，做兩側(cè)陰莖海綿體穿刺，并快速注入造影劑，然后連續(xù)快速X線攝片，以觀察陰莖海綿體顯影情況以及靜脈回流情況。如果陰莖海綿體本身有病變，如陰莖海綿體纖維化，則顯影不佳。如果陰莖靜脈系統(tǒng)閉合功能障礙，例如存在靜脈漏，造影劑則從靜脈迅速回流。從小姜的海綿體造影情況來看，圖五、圖六顯示雙側(cè)陰莖海綿體邊緣光滑，海綿體間隔清晰，寬窄對稱，僅前端稍大呈菱形。圖七示左側(cè)海綿體顯影不均，考慮為海綿體平滑肌損傷，而海綿體平滑肌損傷會(huì)導(dǎo)致靜脈性勃起功能障礙（醫(yī)學(xué)的限制，具體機(jī)制目前未完全闡明），這和超聲檢查結(jié)果相符合。檢查完成后返回病房，重新追問病史，小姜告訴我們，平日偶而感覺陰莖左側(cè)根部刺痛，用手按摩后好轉(zhuǎn)，這也與影像學(xué)結(jié)果相符合。六、最終診斷：混合性勃起功能障礙。七、治療：1.溴隱亭治療輕度高泌乳素血癥。2.希愛力較之前加大劑量，鍛煉海綿體肌，改善勃起功能。3.電針、盆底部康復(fù)治療，刺激陰部神經(jīng)，達(dá)到改善神經(jīng)功能的作用。4.中藥：化氣活血、解郁安神、益腎降火（桃花12紅花8炒當(dāng)歸12赤芍15川芎10丹皮12山梔8炒黃柏6炒知母15山茱萸15杜仲15續(xù)斷30菟絲子30蜈蚣2炙甘草6）。5.心理輔導(dǎo)。6.定期門診復(fù)診，觀察臨床療效，隨時(shí)調(diào)整治療方案。六、回訪記錄：1、(2016.01.13)Q:經(jīng)過治療，我現(xiàn)在感覺勃起角度比之前稍微好一些，大約有40°左右，硬度和之前差不多,不管怎么樣，總是比之前有進(jìn)步。現(xiàn)在性生活次數(shù)在慢慢增加，對于性生活的信心也比之前要好很多，不像以前那樣焦慮了。希望繼續(xù)在您這繼續(xù)治療，最好能回復(fù)以前的功能。 A:勃起功能障礙這個(gè)毛病治療起來是個(gè)很漫長的過程，現(xiàn)在只是開始，對于你來說，現(xiàn)在哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)步，都是值得高興的，這證明我們目前的治療是有效的。你要對自己有信心，對我們也要有信心。2、（2016.01.27）Q:呂主任你好，我現(xiàn)在電針治療已經(jīng)差不多有1個(gè)月了，感覺下面明顯比治療前好了很多，有的時(shí)候腦子里想想，下面也會(huì)有比較好的反應(yīng)，不會(huì)像以前那樣力不從心了。但是現(xiàn)在唯一一點(diǎn)就是，感覺勃起以后，角度雖然是比之前要好，但還是不那么滿意，總體還是垂下去的?，F(xiàn)在大約有40多度，有時(shí)候狀態(tài)好的話，會(huì)有50度的樣子，你看有沒有其他什么辦法，讓我這個(gè)勃起角度再上一個(gè)階梯呢？ A：電針治療是目前我們醫(yī)院的特色治療，效果大部分人是肯定有的，但是一蹴而就是不可能的，它的療程一般是3個(gè)月。你每個(gè)星期從紹興趕過來做電針，是比較累的，這個(gè)著急的心情我也是可以理解的。但是，我們的治療，還是要一步一步來，不能急，你的陰莖恢復(fù)起來也是需要一個(gè)過程的。從目前你對治療的反應(yīng)來看，我認(rèn)為你的效果是很好的了。所以你還要繼續(xù)堅(jiān)持下去，我覺得目前的治療對你來說，是非常合適的。今天復(fù)查個(gè)性激素，看看泌乳素指標(biāo)，好的話，可以給你停一個(gè)藥了。。。。未完，繼續(xù)隨訪更新?。?！2016年01月17日9355
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劉德風(fēng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 北醫(yī)三院男科 劉德風(fēng) 姜輝 最近電影《老炮兒》熱映，豆瓣上評分很高，一時(shí)間朋友圈、網(wǎng)絡(luò)上、微信里涌出了許多關(guān)于北京老炮兒的故事和段子。電影里面經(jīng)典段落很多，有一場戲可能很多人（也許所有人）都記得，那就是馮小剛飾演的六爺和許晴飾演的話匣子的那場激情戲：六爺關(guān)上門、拉上窗簾，準(zhǔn)備……這本是箭在弦上，不得不發(fā)的關(guān)頭，結(jié)果卻因?yàn)榱鶢數(shù)摹皹尅眴』鸲坏貌徊莶菔請?。之后六爺在醫(yī)院查出了心血管疾?。?xì)心看電影的你可能發(fā)現(xiàn)了，那場戲就是在北京大學(xué)第三醫(yī)院拍攝的），但并沒有進(jìn)行正規(guī)治療，最后的結(jié)局大家可想而知了。低調(diào)地做了這么多年共產(chǎn)主義接班人，怎能就這么膚淺地看一個(gè)電影？哼，想當(dāng)年語文考試答閱讀理解，我可是達(dá)到了作者都不一定有的深度，同時(shí)我又是偉大祖國培養(yǎng)出的一名醫(yī)生，，當(dāng)然還要看到電影里深刻的醫(yī)學(xué)意義。那么，這里面到底暗藏了哪些高深的醫(yī)學(xué)秘密呢？大家甭著急，且聽我一一道來：“槍啞火”，一個(gè)不能說的秘密！六爺?shù)摹皹寙』稹逼鋵?shí)就是出現(xiàn)了勃起功能問題，民間也叫“陽痿”，它還有一個(gè)洋氣的英文名叫ED。ED可是雄性世界里不能說的秘密，一旦ED纏上身，夫妻生活不和諧，夫妻之間的感情也會(huì)嚴(yán)重受影響。ED是反應(yīng)男性健康的晴雨表ED不僅會(huì)影響性生活的質(zhì)量，而且是反映男性全身健康，特別是心臟健康的晴雨表。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)男性出現(xiàn)ED后2.5年到3年左右，常常會(huì)繼發(fā)心血管病、高血壓和糖尿病等。如果40歲以上的男人出現(xiàn)長期“不舉”，很可能可能已經(jīng)患上了高血壓、糖尿病、心血管疾病等。研究發(fā)現(xiàn)，15%的高血壓患者、39%的心血管疾病患者、20%的糖尿病患者，可發(fā)生勃起功能障礙。所以說ED可能是這些慢性疾病的預(yù)警信號，是男性健康的晴雨表。ED和慢性病為啥糾纏不清？這些慢性疾病會(huì)引起全身血管的病變，當(dāng)然也包括陰莖內(nèi)的血管。而陰莖勃起是充血的過程，如果小動(dòng)脈出現(xiàn)病變，那充血就不完全，這也是造成勃起功能障礙的原因之一。所以當(dāng)大男人出現(xiàn)ED問題時(shí)，一定要重視，大大方方進(jìn)診室，一方面盡快恢復(fù)性福生活；另一方面可能發(fā)現(xiàn)隱藏在ED背后的慢性疾病，以免因此延誤了這些慢性疾病的治療，像六爺那樣白白送了性命。所以說ED不僅關(guān)乎性，更關(guān)乎命。揪出躲在ED背后的致命推手老炮兒中那些影響了勃起功能、催生心血管疾病的因素有哪些？推手——飲酒電影中的六爺，仗義、講規(guī)矩、豪飲，一副俠客的作風(fēng)。一個(gè)人時(shí)，他會(huì)用礦泉水瓶灌上橘子皮和枸杞泡藥酒喝；兩個(gè)人時(shí)，和終于找到的兒子喝；悶三出獄了，他又和兄弟們一起喝。這種大量的飲酒可能會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，如果陰莖動(dòng)脈硬化，血管變狹窄，陰莖海綿體的充血程度就會(huì)受到影響，使勃起功能減弱，當(dāng)全身的大血管都出現(xiàn)問題時(shí)就會(huì)出現(xiàn)高血壓、冠心病等疾病。同時(shí)大量飲酒還會(huì)通過影響神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)（性激素的分泌）進(jìn)而影響勃起功能。推手——吸煙據(jù)說電影里吸煙鏡頭竟達(dá)102處（聽說北京控?zé)焻f(xié)會(huì)已經(jīng)讓廣電總局和片方道歉啦）。吸煙不僅會(huì)危害呼吸系統(tǒng)，對心血管也會(huì)造成損害。吸煙時(shí)煙草中的某些成分會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化、冠脈痙攣以及血管內(nèi)皮功能受損，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、心肌缺氧缺血，最終表現(xiàn)為勃起功能障礙、心律失常、心絞痛、心肌梗死等不同癥狀。推手——不規(guī)律治療六爺已經(jīng)診斷出心臟的血管出了問題（就像汽車的發(fā)動(dòng)機(jī)出了故障），醫(yī)生建議他盡快做支架治療，可六爺這時(shí)候不講規(guī)矩了，不聽醫(yī)生的話，偷偷溜了，氣的話匣子許晴在醫(yī)院門診摔包，結(jié)果也延誤了最后的治療機(jī)會(huì)，倒在了野鴨湖的冰面上。推手——情緒激動(dòng)六爺雖已體病年邁退隱江湖，但胸中熱血奔騰依舊，脾氣火爆，對人睚眥必報(bào)。和自己的兒子針尖對麥芒，見面就吵，吃著夜宵差點(diǎn)掀桌子打起來；為了平兒子惹得事，和悶三兒等人約人在頤和園后面的野湖茬架……相信大家隔著熒幕都能聞到里面的火藥味了，雖然影迷悶看得過癮，但這種情緒的巨大波動(dòng)對于心血管功能很差的人來說卻一點(diǎn)好處也沒有。所以，像六爺一樣的朋友們，不但平時(shí)要注意避免情緒波動(dòng)，在性生活上更要注意。因?yàn)樵谛陨钪袝?huì)因?yàn)榕d奮等原因?qū)е卵獕杭眲∩仙?、加劇心臟負(fù)擔(dān)；如果患者心血管狀態(tài)十分差或不穩(wěn)定，甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)。本文系劉德風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月13日10951
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趙善超主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 泌尿外科 在男科門診，經(jīng)常會(huì)看到一些病人對勃起功能障礙（俗稱陽痿，英語縮寫ED）和早泄（英語縮寫PE）的概念不清楚，混為一談。對概念理解的不清楚，導(dǎo)致對醫(yī)生提出的診治方案不能很好的執(zhí)行；特別是當(dāng)醫(yī)生要求患者填寫一些量表時(shí)，常由于理解偏差而導(dǎo)致不能如實(shí)反映實(shí)際病情，影響診斷和治療。那么，陽痿和早泄，到底有何不同呢？一、定義不同1、什么是勃起功能障礙？根據(jù)2015年歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)指南的定義，勃起功能障礙（既往俗稱陽痿，但目前不推薦此稱謂），是指陰莖不能達(dá)到或維持足夠勃起，未能完成滿意的性生活，且病程持續(xù)三個(gè)月以上。通俗的講，陽痿就是指性生活時(shí)，陰莖勃起硬度不夠，影響插入陰道及其維持過程。2、什么是早泄？根據(jù)2014年國際性醫(yī)學(xué)會(huì)對早泄的定義，主要包括三個(gè)方面：第一，射精潛伏期縮短（射精潛伏期指從陰莖插入陰道到射精的時(shí)間）：對于原發(fā)性早泄患者（原發(fā)性早泄指從初次性交開始就出現(xiàn)早泄），射精往往或總是在插入陰道一分鐘左右發(fā)生；對于繼發(fā)性早泄患者（繼發(fā)性早泄指既往無早泄情況，某段時(shí)間或某個(gè)階段出現(xiàn)早泄）射精潛伏時(shí)間有顯著縮短，通常少于三分鐘。需要說明的是，定義中提及的時(shí)間只是相對的，不同版本的定義對其界定也不盡相同；患者自己及性伴侶在性生活過程中的感受、體驗(yàn)和滿意度更重要。第二，總是或幾乎總是不能延遲射精。這是說男性對射精的控制力，這一點(diǎn)是整個(gè)早泄定義和診治的核心，也是最重要的因素。第三，消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪和/或躲避性生活等。如果按重要性給這三個(gè)因素排序，應(yīng)該是對射精的控制力最重要，對身心的影響其次，射精潛伏時(shí)間第三。因此，患者不必過于糾結(jié)于射精時(shí)間問題，控制力和個(gè)人感受更加重要。由上可見，陽痿和早泄定義是完全不同的；并且，勃起和射精是不同的生理過程，由不同神經(jīng)支配；因此兩者是完全不同的疾病，診斷和治療方法也不相同。二、診斷方法不同1、勃起功能障礙的診斷：勃起功能障礙的診斷，首先要根據(jù)患者的病史情況，推薦問病查體，并使用國際勃起功能評分表（IIEF-5）進(jìn)行量化評估。必要時(shí)，可酌情進(jìn)一步行陰莖夜間勃起功能檢測（NPT）、性激素水平檢測、陰莖彩色多普勒超聲等檢查。診斷時(shí)，還需要了解有無高血壓、糖尿病、高血脂等病史。2、早泄的診斷：早泄的診斷，首先也要根據(jù)患者的病史情況，推薦問病查體，并使用量表如早泄診斷工具量表（PEDT）進(jìn)行量化評估。必要時(shí)，可酌情安排患者行陰莖背神經(jīng)感覺誘發(fā)電位，神經(jīng)肌電圖檢查等。查體時(shí)，要特別留意是否存在包皮過長的情況。三、治療方法不同1、勃起功能障礙的治療：可選擇口服藥物治療、生活方式調(diào)整及心理治療、陰莖海綿體局部注射治療、真空泵負(fù)壓治療、血管手術(shù)治療、假體植入手術(shù)治療等方法。首選口服藥物治療，可選擇的藥物包括西地那非（萬艾可，即偉哥）、他達(dá)拉非（希愛力）和伐地那非（艾力達(dá)）等。2、早泄的治療：可選擇口服藥物治療、心理/行為療法、局部麻醉藥物治療、手術(shù)治療等。首選口服藥物治療，而推薦的一線藥物是達(dá)泊西?。ㄉ唐访乩麆牛?。如果患者存在包皮過長，可考慮行包皮環(huán)切術(shù)；但對于陰莖背神經(jīng)切斷手術(shù)，一定要謹(jǐn)慎選擇。附表：陽痿和早泄的異同比較陽痿早泄定義勃起硬度不夠，影響插入和維持控制力不夠，射精時(shí)間短，影響身心和情緒診斷依據(jù)病史，國際勃起功能評分表（IIEF-5）等依據(jù)病史，早泄診斷工具量表（PEDT）等首選治療方法首選PDE5抑制劑藥物治療，一線藥物包括西地那非（萬艾可，即偉哥）、他達(dá)拉非（希愛力）和伐地那非（艾力達(dá)）等。首選達(dá)泊西汀藥物治療，商品名必利勁。如果患者存在包皮過長，可考慮行包皮環(huán)切術(shù)。本文系趙善超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月12日27536
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張振宇主任醫(yī)師 曲周縣中醫(yī)院 男科 很多人到中年的男性朋友來男科門診總有一個(gè)疑問，就是醫(yī)生為什么給自己看陽痿的時(shí)候總會(huì)關(guān)注自己的血壓，血脂，血糖問題，有的患者直接就說，我是看男科不是看心血管病?。?其實(shí)人類的陰莖勃起就是心血管在起作用！陰莖不能很好的勃起了，就說明能夠讓陰莖勃起的血管出問題了，陰莖動(dòng)脈在受到間接或者直接的刺激后擴(kuò)張充血陰莖才能夠充盈堅(jiān)硬！當(dāng)各種原因?qū)е卵軘U(kuò)張機(jī)制出現(xiàn)障礙，陰莖就無法勃起，所以很可能在自己還沒有出現(xiàn)諸如心絞痛，腦缺血，甚至腦梗塞問題前，陰莖無法正常勃起已經(jīng)開始預(yù)告：你的血管已經(jīng)老化了！2015年12月07日2417
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趙連明主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 洞房花燭夜乃人生一大喜事，但是最近不斷有患者出現(xiàn)結(jié)婚數(shù)年了仍然沒有能夠圓房的情況。面對這一尷尬的局面自己無法解決又難以啟齒，所以才會(huì)拖很長時(shí)間。雖然大家很難受，但是其實(shí)我要先恭喜一下你們，這種情況至少說明你們夫妻雙方都是性經(jīng)驗(yàn)比較少，比較專一的人。尤其是要恭喜男方，多年沒有同房，你愛人還能對你不離不棄也說明了她對你的深情。那么擺正心態(tài)之后我們要來分析一下，到底是什么原因?qū)е逻@種情況發(fā)生的呢？根據(jù)數(shù)十對夫妻的情況，我總結(jié)出以下幾類情況：1、勃起正常，就是無法插入；2、開始勃起正常，一旦準(zhǔn)備插入就疲軟，無法完成；3、沒人時(shí)勃起良好，同房時(shí)勃起硬度不夠，無法插入；4、本身勃起硬度差；5、還沒有開始性生活就已經(jīng)射精了。我們對這幾種情況來一一講解。1、勃起正常，就是無法插入。這一類患者如果處理不好其實(shí)是最可惜的。這類患者的特點(diǎn)就是大部分雙方結(jié)婚后性生活都是頭一次，又沒有良好的性知識，害羞、內(nèi)向。剛開始的時(shí)候他們嘗試很久沒能找到陰道口，逐漸男方就軟下來了，女方心里有怨言但是又不好意思直接說，男方也摸不著頭緒，多次性生活的失敗就會(huì)逐漸造成心理陰影，讓男方出現(xiàn)“陽痿”的癥狀。還有些夫妻找到陰道口了，但是干澀、女方疼痛未能成功，一來二去也會(huì)造成雙方的性關(guān)系越來越僵。對于他們，首先要學(xué)習(xí)相關(guān)的性知識，另外要雙方充分的溝通，相互鼓勵(lì)，逐漸磨合。房事前多使用手指嘗試，尋找位置，同房時(shí)使用體液、潤滑劑等輔助潤滑非常重要。2、開始勃起正常，一旦準(zhǔn)備插入就疲軟。這類患者的特點(diǎn)就是既往手淫時(shí)間長，比較頻繁。開始刺激時(shí)能夠勃起，在準(zhǔn)備插入，尤其是先戴套再插入時(shí)一分心就疲軟了，之后就無法勃起了。主要原因是性刺激不夠，勃起維持時(shí)間差。這類患者由于過去長期頻繁的手淫使其對于普通的性刺激已經(jīng)沒有反應(yīng)，所以尋找刺激方式很重要，有了良好的刺激還是能夠正?！皧^戰(zhàn)”的。也可以同時(shí)使用一些藥物，比如“偉哥”等，來輔助。3、沒人時(shí)勃起良好，同房時(shí)勃起硬度不夠。這類患者的特點(diǎn)主要就是傳說中的“悶騷”，極度內(nèi)向，一旦把自己的行為暴露在別人的視線下就會(huì)心里發(fā)慌。應(yīng)對方法主要是需要不斷鼓勵(lì)，讓男方能夠主動(dòng)嘗試，同時(shí)需要女方配合，完全不能責(zé)備男方，在房事的過程中盡量不說話不主動(dòng)。當(dāng)男方逐漸把你們當(dāng)成一個(gè)人了，那問題就解決了。4、本身硬度差無法性生活。當(dāng)然也會(huì)有些患者本身患有“陽痿”，新婚無法完成性生活。那么要根據(jù)患者的病因、病情程度進(jìn)行相應(yīng)的治療。5、還有一類患者還沒有開始性生活就已經(jīng)射精了。這類病人不是我們常說的“陽痿”，而是“早泄”。他們通常都是性生活比較少的“新手”，在新婚的時(shí)候過于興奮和緊張而導(dǎo)致還沒插入就射精。這時(shí)需要女方的耐心，可以選擇休息1～2小時(shí)再戰(zhàn)，或者安慰一下，下次再進(jìn)行。那么隨著興奮性的下降，通常是能逐漸好轉(zhuǎn)的。最怕的是女方不斷的責(zé)備或者悶頭生氣，會(huì)逐漸導(dǎo)致男方懼怕性生活，從而無法正常完成。其實(shí)，大部分婚后無法完成性生活的朋友都是心理問題，通過不斷的性知識的學(xué)習(xí)，雙方的耐心溝通是可以逐漸完成性生活的。本文系趙連明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月25日20882
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 由于受到傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)人對涉及到性的問題還是比較含蓄和保守，對在性生活中出現(xiàn)的一些問題和困難也是羞于就醫(yī)，感到難以啟齒。陽痿是一種很常見的疾病，既影響生活質(zhì)量，也影響男女雙方的感情甚至家庭的穩(wěn)定，讓很多患者背上了沉重的心理負(fù)擔(dān)。陽痿的原因還是很復(fù)雜的，受目前醫(yī)療條件的限制，很多病人發(fā)生陽痿的因?yàn)椴皇呛芮宄∪艘虼怂阶詠y進(jìn)補(bǔ)、亂吃藥，往往耽誤了病情甚至惡化。男性朋友應(yīng)關(guān)愛自己的身體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，千萬別因“面子”，丟了健康。1、什么是陽痿？陽痿是男女在性活動(dòng)過程中出現(xiàn)的一種癥狀，陽痿并不少見，綜合目前國內(nèi)外的一些權(quán)威的調(diào)查資料，40歲以上的男性大約有40%～50%以上的存在不同程度的陽痿問題。那么，到底什么叫陽痿呢，醫(yī)學(xué)上對陽痿是有明確的定義的。陽痿是指陰莖的勃起不能滿足和維持滿意的性生活，這一現(xiàn)象時(shí)間持續(xù)3個(gè)月。勃起功能正常的男性一旦有性欲望時(shí)陰莖就可以硬起來，也就是陰莖能夠勃起，以便為隨后的性交做準(zhǔn)備。此后隨著性活動(dòng)的進(jìn)行，陰莖的勃起硬度進(jìn)一步加強(qiáng)并可以插入陰道。在整個(gè)性交過程中，陰莖會(huì)保持堅(jiān)硬的勃起狀態(tài)，一直到射精并完成性生活。陽痿的男性在性活動(dòng)過程中往往會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問題：有的人在開始性交的啟動(dòng)階段勃起緩慢，有的硬度不夠而造成插入困難或者根本不能插入陰道，還有些人表現(xiàn)為前硬度不能持久到完成性交，也就是在射精引起陰莖就軟了。以上癥狀是陽痿的主要表現(xiàn)。當(dāng)然，正常人也有狀態(tài)不好的時(shí)候，偶爾也會(huì)出現(xiàn)勃起問題。因此，只有在陽痿狀況持續(xù)了較長時(shí)間，即持續(xù)三個(gè)月，才能算是勃起功能障礙。2、陰莖為什么能夠硬起來？陰莖的結(jié)構(gòu)是很精細(xì)的，是由三個(gè)柱狀體構(gòu)成，其中背側(cè)并排的兩個(gè)柱狀體為陰莖海綿體，在有性沖動(dòng)和性交時(shí)可以硬起來，在性生活中其主要作用。腹側(cè)的柱狀體為尿道海綿體，其中有尿道通過。海綿體外面有堅(jiān)韌的筋膜包裹，其中陰莖海綿體內(nèi)部有許多小腔隙，小腔隙彼此相通類似海綿，腔隙與小血管的結(jié)構(gòu)是一樣的，實(shí)際上是與血管相通的竇隙，陰莖海綿體實(shí)際上是一個(gè)特殊的精細(xì)的血管，這也解釋了為什么有心血管方面疾病的人往往會(huì)發(fā)生陽痿。當(dāng)這些腔隙充血時(shí)，陰莖即變粗變硬而勃起。反之陰莖則變細(xì)變軟。陰莖勃起涉及到復(fù)雜的心理和生理過程，既受到大腦的控制，同時(shí)是在內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)下實(shí)現(xiàn)的。反射的最終結(jié)果是陰莖海綿體擴(kuò)張充血，陰莖海綿體的小腔隙內(nèi)壓力升高，陰莖變得堅(jiān)硬，也就是陰莖勃起。當(dāng)然，要很好的完成這一過程，男性必須要有正常的心理狀態(tài)，內(nèi)分泌代謝方面沒有疾病，以及陰莖海綿體沒有病變。性生活是一個(gè)復(fù)雜的過程，是男性整體健康狀態(tài)的體現(xiàn)，只有心理功能正常，陰莖海綿體結(jié)構(gòu)和功能正常才會(huì)有滿意的勃起。3、陽痿常見的原因有哪些？人類的性活動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜的過程。既有心理期望也有生理性反應(yīng)和身體的行動(dòng)，心理和生理任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問題都可以發(fā)生陽痿而影響性生活。精神心理因素是陽痿的很常見的原因，不同的男性所面臨的心理因素往往是不一樣的。例如男女雙方長期生活在一起逐漸形成所謂的審美疲勞、與配偶關(guān)系不協(xié)調(diào)、有矛盾，往往會(huì)影響性欲和陰莖的勃起功能。對剛剛開始性生活的男性而言，有時(shí)會(huì)因?yàn)樾灾R缺乏、或者對性生活過度神秘、或者性格過度內(nèi)向者等等，造成陰莖勃起不硬或者不能勃起。其他的形成不良性心理的原因包括：不良的性經(jīng)歷、生活不規(guī)律、疲勞、工作或經(jīng)濟(jì)壓力、對媒體宣傳的不正確理解、對疾病和處方藥副作用的恐懼所致的焦慮和抑郁性心理等。同時(shí)，對陽痿的焦慮心理和不正確理解反過來會(huì)引起心理問題，后者又使陽痿雪上加霜。當(dāng)然，心理問題只是因?yàn)榈弥匾蛑弧Ｇf不要簡單的把陽痿的病因分為心理性和器質(zhì)性，因?yàn)榇蟛糠值年栶舻牟∫虿⒉皇菃我坏?，既有心理性因素也有器質(zhì)性病因存在。各種影響血管和神經(jīng)功能的疾病，都可以引起陽痿。例如肥胖、血癥異常、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、脊柱和骨盆疾病或外傷、性激素缺乏等等。4、 陽痿是屬于衰老出現(xiàn)的自然現(xiàn)象嗎？隨年齡的增長，人體各個(gè)器官的功能都是在衰退的，這是誰也不可逃避的自然規(guī)律。陰莖的勃起功能也是如此，老年人勃起的頻率和硬度比年輕人要有所下降，但是，這并不是說老年人必然會(huì)發(fā)生陽痿。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)很多八十歲以上健康男性仍然保持正常的性生活；也有些男性在退休閑暇以后性生活更頻繁，這是因?yàn)橥诵菀院髩毫π×藭r(shí)間也充裕了。目前的研究認(rèn)為，陰莖的勃起功能是人體健康尤其是血管功能好壞的標(biāo)志，健康狀況好的情況下，勃起功能可以維持終生。老年人雖然勃起功能不如年輕人，但是大多數(shù)人在一定性刺激下還是存在勃起功能的。如果勃起出現(xiàn)問題，千萬別以為這只是年齡增長自然出現(xiàn)的問題，要找醫(yī)生看看你是不是健康有問題，例如檢查一下有沒有糖尿病、冠心病、高血壓和血脂高等等。作為老年人對勃起功能要有一個(gè)總體的概念：勃起功能是健康的風(fēng)向標(biāo)，ED表示你的總體健康狀況下降了。正常男性隨著年齡增長，勃起功能不會(huì)消失，只是與年輕時(shí)相比功能下降了。5、陽痿早泄是前列腺炎引起的嗎？陽痿早泄和前列腺炎都是泌尿男科的常見病和多發(fā)病，目前的研究認(rèn)為，他們之間無明確相關(guān)關(guān)系。前列腺炎是男性青壯年的常見病, 大約50%的男性在一生的不同時(shí)期曾有過前列腺炎癥狀，多數(shù)患者無需治療。前列腺炎除排尿不暢、尿不盡、尿頻、尿急和排尿困難等下尿路癥狀和會(huì)陰部、陰莖和恥骨上區(qū)疼痛等癥狀外，也有部分病人同時(shí)伴有性功能障礙的表現(xiàn)，包括性欲減退、陽痿和早泄等。但并不表明前列腺炎可以直接造成性功能障礙。在門診中，多數(shù)病人是以性功能障礙陽萎或早泄而就診，根本就沒有前列腺炎或其前列腺炎癥狀并不明顯。因而，以陽萎或者早泄為主要表現(xiàn)者應(yīng)直接接受針對性治療，不必非要治療前列腺炎。且針對前列腺炎的治療并不會(huì)改善陽痿和早泄癥狀目前，有些醫(yī)生過度診斷前列腺炎，并夸大其危害，將所有陽痿和早泄與前列腺炎掛鉤。隨之而來，為經(jīng)濟(jì)利益過度治療前列腺炎，無視性陽萎、早泄的診斷和治療，其結(jié)果是既浪費(fèi)了患者的錢財(cái)，也耽誤了病情。這種觀念應(yīng)該改變。6、什么是血管性陽痿很多病人對醫(yī)院的檢查結(jié)果不太理解，在這里解釋一下血管性陽痿的問題。其實(shí)，無論是什么原因引起的陽痿，其最終結(jié)局就是引起陰莖海綿體血竇的充血不足，從而引起勃起硬度下降。如果把海綿體比作是一個(gè)封閉的血管，那么動(dòng)脈就是進(jìn)水端而靜脈是出水端。如果動(dòng)脈供血不足，海綿體內(nèi)壓必然會(huì)下降，很好理解為什么陰莖勃起會(huì)因此不硬；反之，即便是動(dòng)脈血流入正常，在靜脈漏存在的情況下，血液流出過多，海綿體內(nèi)壓往往也難以正常維持，陰莖自然也不會(huì)形成堅(jiān)硬的勃起。目前的研究認(rèn)為，血管性病變是陽痿的主要之一，占陽痿病人的近50%，且年齡越大比率越高。動(dòng)脈性供血不足是40歲以上男子發(fā)生陽痿的常見原因之一。其原因包括：肥胖、吸煙、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等。高血壓等心血管病與陽痿的發(fā)生有共同的危險(xiǎn)因素，幾乎所有能導(dǎo)致高血壓、冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如吸煙、高脂血癥、肥胖等均能增加陽痿的發(fā)病率。靜脈漏是陽痿的很常見的原因，據(jù)報(bào)道由于靜脈漏引起的陽痿占到25%-78%。引起靜脈漏的原因包括靜脈本身的病變，也有由于陰莖海綿體結(jié)構(gòu)出了問題，進(jìn)而引起靜脈關(guān)閉不全。靜脈漏常見的原因有：先天性靜脈發(fā)育不全、各種原因造成的瓣膜功能受損(老年人的靜脈退化、吸煙、創(chuàng)傷、糖尿病等可能使靜脈受損后出現(xiàn)閉塞功能障礙)、海綿體白膜變薄、異常靜脈交通支和陰莖異常勃起手術(shù)治療后造成的異常分流等。7、 需要哪些步驟來診斷陽痿？陽痿是一個(gè)在性生活過程中表現(xiàn)出來的一個(gè)癥狀，因此，診斷的目的主要是確定是否存在陽痿，以及圍繞可能引起陽痿的病因來進(jìn)行。在性交過程中出現(xiàn)勃起遲緩、或者不硬或者勃起硬度不能維持到射精，都是陽痿的表現(xiàn)。如果這一癥狀持續(xù)了比較長一段時(shí)間，就需要做進(jìn)一步檢查以便盡可能找到原因。診斷陽痿的基本檢查包括夜間陰莖勃起功能檢測、血液內(nèi)分泌代謝方面的檢查或者血管功能檢測等等。如果病人平時(shí)在有想法而沒有真正性交時(shí)勃起比較好，但是，在和配偶過性生活時(shí)，或者與特定的女伴過性生活時(shí)出現(xiàn)陽痿，這一般是心理性問題引起的，對這類人需要做夜間陰莖勃起監(jiān)測來判斷。如果病人體型比較肥胖，他就可能存在代謝的問題，或者是血管功能的問題，需要做血糖和血脂等方面的檢查。對于病情嚴(yán)重的陽痿患者需要檢查是否有靜脈漏等情況。8、陽痿的總體治療原則有是什么？嚴(yán)格的講，陽痿只是一個(gè)癥狀，引起這一癥狀的原因比較多，有些可以查清楚，有些事不明確的。因此，治療陽痿的方法是因人而異一。總體的治療原則是：治療基礎(chǔ)疾病、控制影響陽痿的誘發(fā)因素、男女同治、達(dá)到勃起功能和心理健康的全面康復(fù)。治療陽痿以前要盡量明確病人是不是患有引起陽痿的基礎(chǔ)疾?。豪缬袥]有糖尿病、高血壓等等代謝性疾病，是不是患有甲亢或者雄激素缺乏等疾病。這些病是引起陽痿的常見原因，治療基礎(chǔ)疾病是陽痿治愈的必要條件。臨床上經(jīng)常有因?yàn)殛栶羰自\，經(jīng)過進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)病人還患有嚴(yán)重的冠心病或糖尿病，這一點(diǎn)要引起醫(yī)患雙方的重視。要注意一些容易忽視的因素：例如年輕人生活不規(guī)律、吸煙、熬夜等等不良的生活習(xí)慣等等，這些因素是陽痿的重要的誘發(fā)因素和危險(xiǎn)因素，部分病人如果能夠注意到這一點(diǎn)，并努力改變這些不良習(xí)慣，陽痿有可能自然緩解；當(dāng)然，改掉這些習(xí)慣以后，陽痿的治療也就容易了。陽痿的治療不僅涉及病人自己，也關(guān)系到病人的伴侶，女方的態(tài)度和配合程度是治療不可忽視的因素，如果女方不理解病人的苦衷，甚至挖苦諷刺，病人自尊心更易受損，治療起來會(huì)更加困難。9、目前陽痿的主要治療方法有哪些？陽痿病人在進(jìn)行治療前，必須先要明白陽痿是個(gè)什么樣的病。陽痿實(shí)質(zhì)上是一個(gè)既有心理異常也有生理異常的疾病，因此，在治療上要身心同治。就診前病人要注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)找男科、泌尿外科或接受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行診治。如果同時(shí)患有心血管疾病或有心血管疾病的危險(xiǎn)因素，在接受藥物治療前還應(yīng)咨詢心內(nèi)科的醫(yī)生。②要排除心理因素對病情的負(fù)面影響。③要經(jīng)常與女方交流。④要積極學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)藥知識，主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。⑤目前的網(wǎng)絡(luò)為我們獲得健康的知識是一件很好的事情，但是也要注意不良醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了牟利，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行虛假和誤導(dǎo)性宣傳。根據(jù)具體病情的不同，對陽痿病人可分別采取一線、二線和三線治療方案進(jìn)行治療。陽痿的一線治療方案包括病因治療（針對原發(fā)病病因進(jìn)行治療）、心理行為治療和藥物治療。這些療法對70%以上的陽痿患者均有效。有些因精神壓力過重而導(dǎo)致陽痿的男性往往不需要服藥治療，只要進(jìn)行心理疏導(dǎo)就能痊愈。有器質(zhì)性病變的該病患者則需要服藥進(jìn)行治療。在臨床上，常用于治療該病的藥物有磷酸二酯酶抑制劑例如西地那非、他達(dá)拉非和伐地那非等。此外，陽痿病人也可配合服用一些中藥進(jìn)行治療。中醫(yī)藥除了可很好地改善男性的性功能以外，還能對其全身的健康狀態(tài)進(jìn)行整體調(diào)整。二線治療方案包括使用真空環(huán)縮裝置、經(jīng)尿道給藥和在陰莖海綿體內(nèi)注射血管擴(kuò)張性藥物等。陽痿患者若使用一線治療方案未能奏效或不良反應(yīng)較重，可考慮采用二線治療方案。二線治療方案的療效因人而異，個(gè)體差異很大。與一線治療方案相比，二線治療不是太方便，因此，很多病人在使用二線治療方案時(shí)出現(xiàn)中斷治療和嚴(yán)重不良反應(yīng)的幾率都較高。三線治療方案為手術(shù)治療。陽痿病人若使用一線和二線治療方案都未能達(dá)到滿意的療效，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法包括陰莖血管手術(shù)和陰莖助勃器植入術(shù)。其中血管手術(shù)的效果不太肯定。陰莖助勃器植入是公認(rèn)的重度陽痿的終極治療方法，目前國內(nèi)的陰莖助勃器僅為可膨脹性器械。可膨脹性助勃器的優(yōu)點(diǎn)是隱蔽性較好，勃起模式更符合男性的生理需要，使用效果也較好，因而患者接受度較高，發(fā)生機(jī)械故障率較低（5％以下）。陰莖助勃器植入手術(shù)的創(chuàng)傷較小，但是其費(fèi)用較高使其使用受到了一定的限制。本文系張國喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年10月31日9318
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