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齊濤副主任醫(yī)師 中山三院 不育與性醫(yī)學科 勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED)俗名“陽痿”，目前對其定義為長期、反復嘗試性生活時，陰莖不能達到或者維持足于插入陰道勃起硬度而完成滿意的性生活。隨著年齡的增長，陽痿發(fā)病率逐漸增多，陽痿的發(fā)病率在超過40歲以上成年男性中超過50%。目前初步分為心理性、器質(zhì)性、混合性三大類。以前對這個疾病認識有限，認為大部分是心理性的。但是隨著國人對生活品質(zhì)要求的提高以及觀念的解放，目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，其實大部分患者都是器質(zhì)性或者混合性的陽痿，而且陽痿患者的年齡有逐漸下降趨勢。鑒別心理性及器質(zhì)性陽痿的國際金標準是夜間陰莖勃起脹大實驗（NPT：Rigiscan法），并可客觀得到勃起障礙程度，是陽痿診斷最佳方法。 陰莖的勃起，實質(zhì)上是陰莖在各種內(nèi)外刺激下，通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)控制達到的陰莖海綿體血管竇的充血過程。換句話說，只要是這個過程中的任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會引起勃起問題（不足為勃起功能障礙，過量則稱為陰莖持續(xù)異常勃起）。陽痿通常與心血管疾病、高脂血癥、糖尿病、甲狀腺功能減退、雄激素缺乏、高催乳素血癥、高雌激素血癥、肥胖、長期大量吸煙、酗酒、缺乏運動等相關(guān)。特別是與血管內(nèi)皮功能不良關(guān)系密切，一般來說，出現(xiàn)陽痿癥狀者，可以斷定患者出現(xiàn)陰莖海綿體內(nèi)皮功能不良，因此陽痿是冠心病一個早期預(yù)警指示，能夠提早2～3年對冠心病進行防治（陰莖海綿體血管竇為終末細小血管，出現(xiàn)病變更早）。 目前，除了極其年輕男性急驟發(fā)病的心理性陽痿，可以通過簡單短期（2周以內(nèi)）用藥可以達到完全治愈。大部分陽痿都是慢性疾病，都需要長期治療，甚至需要終生藥物或者物理治療。就算是輕度陽痿服藥3個月以上可以達到較長時間緩解，但如果疾病基礎(chǔ)及生活不良習慣沒有得到改善糾正，則會在1年內(nèi)再次發(fā)病甚至加重。目前治療包括：PDE5i（萬艾可、希愛力、艾力達等），中成藥（活血化瘀、補腎壯陽等），物理治療（真空負壓吸引、低強度體外沖擊波），海綿體血管藥物注射（罌粟堿、酚妥拉明、前列地爾），外科手術(shù)（動脈吻合、陰莖背深靜脈包埋/結(jié)扎術(shù)、陰莖假體植入術(shù)）。最近進行干細胞移植治療陽痿研究表明可以長期，低創(chuàng)，全面改善陽痿的病癥甚至病因，而我院是國內(nèi)少數(shù)幾個可以進行干細胞移植治療陽痿的研究單位。 與前列腺疾病的關(guān)系不太明確，雖然患有陽痿者，約有三分之一伴有尿頻、尿急、夜尿等癥狀。雖然前列腺疾病不一定會引起陽痿，但是前列腺疾病導致的盆底肌肉收縮功能不良，會明顯降低海綿體勃起的硬度，因此往往前期需治療前列腺炎，改善并控制盆地肌肉功能，再對陽痿進行正規(guī)、足量、有效、聯(lián)合、長期的治療。如合并其他慢性基礎(chǔ)疾病者，需對癥治療同時需對基礎(chǔ)疾病進行治療（如糖尿病、高血壓、雄激素缺乏等）。中山三院不育與性醫(yī)學科具有目前國內(nèi)最全面的治療方法及手段，如有相關(guān)問題歡迎前來診治或者網(wǎng)上提前咨詢。2015年08月03日
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2015年03月22日26809
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廖黎黎主治醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 陰莖勃起功能障礙（ED）定義：陰莖勃起功能障礙（ED）是指陰莖持續(xù)（至少6個月）不能達到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。包括四個條件：1）病人因為勃起功能障礙而未能滿意地進行性生活；2）勃起功能障礙的現(xiàn)象頻繁發(fā)生，其發(fā)生頻度應(yīng)起過性行為的50%；3）時間至少持續(xù)了6個月；4）勃起功能障礙不能完全為身體不適、心情緊張、工作和生活壓力較大或過度勞累等一過性因素所解釋。通俗地講就是：性生活不滿意；10次性生活至少有5次是陽痿的；發(fā)病時間超過6個月；不是因為身體不適、心性緊張、工作和生活壓力、過度勞累引起的。病因勃起功能障礙的病因可以分為：1.心理因素：包括夫妻關(guān)系不和諧、道德意識的影響、挫折的性經(jīng)歷、焦慮和抑郁。2.年齡因素：調(diào)查顯示ED的發(fā)生率隨著年齡的增高而增高，所以年齡越大，就越有可能出現(xiàn)ED。3.疾病因素（1）內(nèi)分泌疾病：性腺功能減退癥、糖尿病、甲狀腺疾病、高催乳素血癥。（2）血管性原因 包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管意外、帕金森氏病、早老性癡呆、某些腦腫瘤等均伴有較高的ED發(fā)生率。另外骨盆骨折、椎間盤突出或脊髓腫瘤的病人，以及中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷均可以導致ED。（4）手術(shù)與外傷 大血管手術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腹會陰直腸癌根治術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關(guān)的血管和神經(jīng)損傷，導致勃起功能障礙。（5）陰莖本身疾病 如陰莖硬結(jié)癥、陰莖彎曲畸形、嚴重包莖和包皮龜頭炎。4.不良嗜好：長期吸煙、酗酒、吸毒的人群易出現(xiàn)ED，經(jīng)常進行不潔性生活的人群也較易發(fā)生ED。5.某些藥物：某些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物、激素類藥物和抗高血壓藥等藥物都有不同程度抑制陰莖勃起功能的副作用。6.混合性因素：指精神心理因素和器質(zhì)性病因共同導致的勃起功能障礙。此外，由于器質(zhì)性ED未得到及時的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使ED治療更加趨向復雜。診斷1.病史有的人把1-2次勃起失敗當成ED來就診，并產(chǎn)生非常明顯的心理障礙；有的人卻將很嚴重的ED看成年齡增長或衰老不可避免的自然現(xiàn)象而不重視，因此詳細詢問病史很重要。除此之外，最好夫妻分別詢問，這樣更容易得到詳細的資料，有助于了解病人ED的嚴重程度和致病原因。主要有以下四個方面。（1）性生活史：①ED是否伴有其他性功能障礙，如早泄、性欲減退、射精異常、性高潮障礙等；②勃起功能障礙的程度是不勃起，或是不能充分勃起，或是勃起維持時間過短不足以獲得滿意的性生活；③勃起功能障礙的發(fā)生發(fā)展情況，如以前勃起功能是否正常，清晨或夜間陰莖勃起有無明顯變化，勃起功能障礙有無進行性加重及持續(xù)時間；④ED有無明顯的環(huán)境和情緒因素，如明顯的夫妻關(guān)系不和，生活工作壓力加大，性生活的環(huán)境是否安全、溫馨等；⑤勃起功能障礙的發(fā)生是否具有性伴侶的選擇性。（2）疾病或手術(shù)史：如心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病尤其是糖尿病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等。另外腎移植、陰莖硬結(jié)癥手術(shù)治療、根治性前列腺癌切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、后尿道成形術(shù)、腹主動脈以下大血管手術(shù)、直腸癌或乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)等手術(shù)后也有較高的ED發(fā)生率。（3）藥物史：詢問有無影響性功能的藥物，對服藥種類、服藥時間、服藥劑量等均應(yīng)詳細詢問。影響性功能障礙的常見藥物如抗高血壓藥、洋地黃制劑、H2受體阻滯劑、抗精神病藥、激素類藥等。（4）包括吸煙、酗酒、吸食毒品和不潔性生活史。2.體格檢查（1）泌尿生殖系統(tǒng)檢查：如陰莖、睪丸的檢查；（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（4）心血管系統(tǒng)疾病；3.輔助檢查（1）心理測試：Zung焦慮自評量表、Zung抑郁自評量表、癥狀自評量表；（2）夜簡陰莖勃起測定：郵票試驗、Snap-Gauge試驗、硬度掃描儀測定、尼娃夜間陰莖勃起測定系統(tǒng)；（3）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：球海綿體反射潛伏期測定、陰部誘發(fā)電位、尿道直腸反射潛伏期測定、海綿體肌電圖、皮層運動誘發(fā)電位和脊髓運動誘發(fā)電位；（4）陰莖血流動力學檢查：陰莖海綿體內(nèi)注射試驗、彩色雙功能多普勒超聲檢查、陰莖海綿體造影、選擇性陰莖動脈造影、陰莖肱動脈血壓指數(shù)、陰莖海綿體灌注測壓；（5）內(nèi)分泌實驗室檢查：下丘腦-垂體-睪丸性腺軸激素水平測定、甲狀腺激素測定、血糖測定及糖耐量試驗。治療1.性心理治療由于多數(shù)勃起功能障礙患者存在心理性因素，所以心理治療是十分必要的，最好夫妻雙方共同參與性心理治療。性感集中訓練是目前心理性勃起功能障礙最重要的治療方法，適用于幾乎所有性功能障礙的治療，其目的在于解除焦慮，增進夫妻間溝通與交流，提高從語言交流到非語言交流的技巧，逐步改善夫妻關(guān)系和性功能。該法治療勃起功能障礙的改善率在20%～81%。性感集中訓練法：要求在良好的環(huán)境下進行，要保證無人干擾、合適的溫度、柔和的光線和輕松的音樂等。每天訓練1小時。訓練可分下面四個階段，但各階段應(yīng)該有機地銜接為一個完整的過程，每一階段一般要持續(xù)2-3周。需要注意的是一旦在訓練中出現(xiàn)焦慮、不能接受，應(yīng)及時停下來交流，并返回上一階段。第一階段：非生殖器性感集中訓練具體方法與指導夫妻雙方赤裸地躺在一起，互相接吻、擁抱和撫摸全身，但注意不要撫摸乳房和生殖器官。在進行這些活動時，可以用一些親昵的語言進行交流，并體會由此帶來的皮膚快感和情感享受，喚起自然的性反應(yīng)，使陰莖自然勃起。要注意，這些活動是為了提高身體各部分的感受能力，而不是為了使性喚起或滿足性交需求。雖然這個階段重慶往出現(xiàn)性興奮，但一定不要性交，應(yīng)該把注意力集中到體會整個身體的快感上。第二階段：生殖器性感集中訓練具體方法及指導當雙方在前一階段的訓練取得理想效果后，則進入生殖器性感集中訓練。雖然此階段的重點是刺激生殖器，但每次訓練仍應(yīng)從非生殖器部位開始，循序漸進。夫妻雙方相互愛撫對方可以引起性興奮的軀體敏感點如陰莖、大腿內(nèi)側(cè)、腑窩、乳頭等，女性的陰蒂、陰唇、乳房、大腿內(nèi)側(cè)、嘴唇、耳垂和腑窩等，使性興奮逐漸增強，陰莖可以持續(xù)勃起或多次勃起。這個階段仍然不要性交，而在操作過程中盡量體會身心的欣性感，并逐漸把性感集中到生殖器官上。第三階段：陰道容納階段具體方法及指導一般采用女上位，待男方陰莖勃起后，女方將陰莖納入陰道，但雙方均不運動，仔細體驗這種容納過程的感受，消除以往擔心女方在性行為過程中不能獲得滿足的焦慮，增強能完成性交的自信心。如果陰莖勃起開始消退，女方可稍加抽動或令陰莖退出后以手刺激重新勃起后再插入，反復操作以強體體驗。第四階段：陰道容納并抽動訓練具體方法及指導當雙方能耐受陰道容納后，訓練便可以向縱深發(fā)展，即模擬性行為的陰道容納并抽動訓練。在些階段，仍然是體驗陰道容納加抽動的感受，享受性快感，而不是以正式的性高潮為目標。抽動應(yīng)采取“動-停-動”的原則，盡量延長性交的時間，同時變換抽動的頻率、力度、深淺，加強對各種感受的體驗。2.藥物治療口服藥物是勃起功能障礙治療中最簡單、最容易接受的一線治療方法。（1）非激素類藥物 根據(jù)藥物作用的部位大致可將其分為以下幾類。①作用于中樞系統(tǒng)的口服藥物如腎上腺受體拮抗劑；多巴胺類藥物；5-羥色胺受體拮抗劑。②作用外周的口服藥物PDE5抑制劑（如西地那非、他達拉非、伐地那非等）是特異性磷酸二酯酶抑制劑，可抑制cGMP降解，提高cGMP濃度，從而使平滑肌松弛，引起陰莖勃起。該類藥物是目前治療ED的首選藥物，總有效率超過70%。③外用藥物霜劑和膏劑是勃起功能障礙治療中最古老的方法，但效果不確切。（2）激素類藥物 雄激素替代療法主要用于內(nèi)分泌性勃起功能障礙的治療，包括原發(fā)和繼發(fā)性性腺功能低下所引起的ED。①原發(fā)性性腺功能低下睪丸腫瘤、克氏綜合征、外傷、手術(shù)等病變可導致體內(nèi)睪酮水平下降、FSH和LH水平增高，此類患者采用外源性睪酮替代療法效果最好。②繼發(fā)性性腺功能低下繼發(fā)于下丘腦及垂體病變，由于缺乏促性腺激素造成性腺發(fā)育停滯，體內(nèi)睪酮、FSH和LH水平均降低。經(jīng)過補充促性腺激素或促性腺激素釋放激素后，可提高性欲、改善勃起功能。3.真空縮窄裝置（VCD）真空縮窄裝置（VCD）可用于任何原因所致的勃起功能障礙，是治療ED的二線方法。但引起勃起的血流動力學與正常勃起的血流動力學不同，它無海綿體和平滑肌主動松弛。動物試驗表明使用VCD后動脈血流未增加，但靜脈回流明顯減少，海綿體和陰莖皮膚血液充盈導致陰莖膨大。4.海綿體注射療法（ICI）海綿體內(nèi)藥物注射是將血管擴張藥物注射入陰莖海綿體內(nèi)，使海綿體充血以達到陰莖勃起的目的。目前臨床上最常用于海綿體注射治療勃起功能障礙的藥物是罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1等，該法效果明顯、起效速度快。隨著口服藥物的廣泛使用，由于該法屬于有創(chuàng)性操作，有引起疼痛、出血、陰莖異常勃起和陰莖纖維化等副作用，在臨床上的應(yīng)用越來越少。5.外科治療隨著新藥的問世和對勃起功能障礙發(fā)病機制了解的增多，外科手術(shù)治療逐漸減少，但仍有一些勃起功能障礙患者需要手術(shù)加以解決，一般都是經(jīng)其他各種治療無效者。外科療法包括假體植入、血管重建及靜脈結(jié)扎。（歡迎轉(zhuǎn)載，請注明出處）2015年02月02日16597
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董永生副主任醫(yī)師 邯鄲市婦幼保健院 泌尿男科 患者：我才35歲，性欲太低！有時一個月不過性生活都不想！偶爾有晨勃，勉強同房的話也能插入，就是硬度不夠，勃起時間短，好幾次沒有射精就軟了！老婆用手口刺激也無法勃起。請問，這是陽痿嗎？ 門診患者：28歲，婚后一個月可以正常性生活，次數(shù)少，能完成。第二個月開始，勃起減少，無欲望，漸漸發(fā)展到刺激能勃起，還沒有開始就軟了，勉強插入，無法完成性交，我剛剛結(jié)婚4個月，救救我。 董醫(yī)生：這屬于勃起功能障礙。 勃起功能障礙是指男性陰莖不能達到或維持充分勃起以進行滿意性交的性功能障礙，勃起功能障礙不僅指陰莖不能勃起， 而且還包括陰莖不能維持勃起，即性生活中陰莖勃起時間不夠。國外資料表明40～70歲的男性中勃起功能障礙的患病率為52.0±1.3%，國內(nèi)有些資料表明其在成年男性的患病率為10%。 勃起功能障礙的危險因子主要有年齡、心理因素、軀體疾病、藥物、外傷手術(shù)等醫(yī)源性因素和不良生活方式等。隨著年齡增加，除了性欲下降，勃起功能也會發(fā)生很大變化；陰莖的敏感度也會下降，陰莖達到勃起所需時間延長；心理刺激對陰莖勃起影響下降，陰莖勃起將更多地依賴軀體刺激；陰莖夜間勃起的頻率和持續(xù)時間也會減少；一般認為隨著年齡增長，勃起功能障礙患病率有增加的趨勢。心理因素通過特殊機制導致勃起功能障礙發(fā)生，器質(zhì)性勃起功能障礙長期得不到有效治療，會加重患者的心理負擔，后者會使病情進一步加重，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槊艿闹饕矫妗? 與勃起功能障礙關(guān)系密切的軀體疾病有：心血管疾病本身的危險因子如年齡、高血脂、吸煙等亦為勃起功能障礙的危險因子，這提示勃起功能障礙開始治療前應(yīng)評價患者的心血管狀態(tài)，因為勃起功能障礙可能是全身動脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)；糖尿病可導致全身血管和神經(jīng)病變，從而可能引起勃起功能障礙；研究發(fā)現(xiàn)血清總膽固醇越高、高密度脂蛋白越低，發(fā)生勃起功能障礙的可能性就越大；慢性腎功不全、高泌乳素血癥、腎上腺疾病、甲狀腺疾病、陰莖硬結(jié)癥等軀體疾病均可導致勃起功能障礙。與藥物有關(guān)的勃起功能障礙占25%。 任何損傷陰莖神經(jīng)支配、血管供應(yīng)和雄激素來源的外傷或手術(shù)，包括由此引起的心理性因素都可能導致勃起功能障礙。不良生活方式也會影響男性勃起功能，一些研究提示吸煙是勃起功能障礙的獨立危險因子，且可能協(xié)同或增強其它危險因子的作用，但勃起功能障礙的發(fā)病率與當前或終生吸煙量無依賴關(guān)系；飲酒能提高欲望，但可能會降低性功能；長期吸毒的男性患勃起功能障礙的可能性也會增加。 陰莖勃起功能障礙的治療。20世紀70年代以前，人們多采用心理治療和一些藥物經(jīng)驗性治療，但收效甚微；20世紀70年代陰莖假體植入開始應(yīng)用于臨床，推動了勃起功能障礙的治療；80年代，血管活性藥物的局部注射又掀開了勃起功能障礙治療新的一頁；90年代，美國輝瑞公司的西地那非上市，成為勃起功能障礙治療具有歷史意義的里程碑。 現(xiàn)代勃起功能障礙的一線治療為心理治療、口服藥物和負壓吸引裝置；二線治療為經(jīng)尿道給藥和海綿體內(nèi)注射療法；陰莖假體植入為三線療法。 心理治療在20世紀60年代以前，主要采用精神分析的方法進行心理治療，它來源于弗洛伊德的理論，認為性功能障礙是由潛意識里的心理沖突所造成的，因此只有通過自由聯(lián)想、釋夢等方法，暴露出潛意識中的心理沖突才能解決這些潛在的矛盾，從而治愈疾病，目前最重要的心理治療是性感集中訓練，其目的在于解除雙方的焦慮心理，增進雙方的溝通和交流，從而逐步改善雙方的性功能。 口服藥物主要是磷酸二酯酶5抑制劑，可分為短效和長效兩類，前者如西地那非和伐地那非，后者如他達拉非。心理治療和口服藥物是目前勃起功能障礙最主要的治療方法，其余治療方法應(yīng)用范圍有限。2014年11月07日14841
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2014年09月17日11802
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梁中錕主治醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 梁中錕 男科醫(yī)生手記中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 生殖中心 泌尿外科一、什么是ED？陽痿、早泄和ED是一樣的還是有什么不同？如何知道自己是不是ED？1、 什么是ED？ED是勃起功能障礙（Erectile Dysfunction）的英文縮寫，是指在企圖性交時，陰莖勃起硬度不足于插入陰道，或陰莖勃起硬度維持時間不足于完成滿意的性生活。2、 ED與陽痿、早泄是一樣的還是有什么不同？ED與陽痿在很多時候是通用的，都是指性交時，陰莖勃起硬度不足于插入陰道，或陰莖勃起硬度維持時間不足于完成滿意的性生活。ED按其程度可分為輕、中、重三度。其中，人們常說的陽痿通常屬于重度的ED。早泄與ED或者陽痿不同，雖然它們都是屬于男性性生活異常的常見病，但是它們的定義不同，治療也不同。早泄是最常見的射精功能障礙，而ED/陽痿/勃起功能障礙是最常見男性性功能障礙。早泄的定義尚有爭議，通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中達到性高潮的頻度來評價，如以男性在性交時失去控制射精的能力，則陰莖插入陰道之前或剛插入即射精為標準；或以女性在性交中達到性高潮的頻度少于50%為標準來定義早泄。病例分享1：患者李某，男，24歲，因性生活困難來門診就診，主要問題是不能很好的完成性生活，非?？鄲?。經(jīng)過詢問，了解到他是可以勃起的，但是一碰陰道就射精了，就軟了，女朋友怕他是“不行”，要跟他分手。剛好他一個朋友也有類似的疾病，于是咨詢了這個看過醫(yī)生的朋友后嫌麻煩不去醫(yī)院看醫(yī)生了，直接按照醫(yī)生給他朋友開的藥去購買“偉哥”，但是治療效果不佳，認為自己更加不行了，朋友都治得好他卻治不好，很是自卑，最后“排除萬難”來就診。因為李某的朋友是來醫(yī)院看病后醫(yī)生診斷了ED并開了處方藥治療，效果當然比李某好，而李某以為自己與朋友情況一樣，自行去買藥，而且購買的不是真正的處方藥，而是其他渠道購買的冒牌保健藥。首先，他的這個情況算不算陽痿？還是早泄？這種情況，就不屬于陽痿，而應(yīng)該屬于早泄，因為陰莖變軟無法完成滿意性生活是因為過早射精以后發(fā)生的，男性射精以后陰莖會變軟縮小是正常現(xiàn)象，所以這種情況應(yīng)該按照早泄來治療，有的患者得病以后常常是害怕去醫(yī)院看病、怕麻煩、怕別人知道，就自己上網(wǎng)查，對于ED或陽痿、早泄一知半解，自己盲目下診斷，自己盲目買藥吃，往往不得法，或者非正常渠道買藥，治療效果不佳是其次，更重要的是用藥的指征與時間、劑量、副作用等沒有得到專業(yè)醫(yī)生的評估與指導，可能導致嚴重的不良后果，嚴重者可能導致猝死。后來，李某在醫(yī)生的指導下進行治療，獲得了滿意的性生活，也與女朋友和好如初了3、 如何知道自己是不是ED？病例分享2：（請確認自己已滿18歲再繼續(xù)往下看）患者蘇某，男，43歲，因性欲低下、勃起不堅來門診就診。細問病史，患者曾因創(chuàng)業(yè)失敗導致家庭矛盾而離婚，現(xiàn)在是再婚，妻子28歲，不滿足于每月2-3次的性生活，而患者由于二次創(chuàng)業(yè)壓力也比較大，因此夫妻生活一直屬于應(yīng)付式?，F(xiàn)患者事業(yè)逐漸步入正軌，但是性生活情況并沒有改善，曾咨詢朋友后購買“壯陽藥品、補品、藥酒”等調(diào)理，因效果不佳而來就診。這個患者是不是ED？需要治療嗎？首先，我們再看ED的定義，是指在企圖性交時，陰莖勃起硬度不足于插入陰道，或陰莖勃起硬度維持時間不足于完成滿意的性生活，追問其性生活情況（這里加一句，順便教育所有來診的患者，看男科醫(yī)生一般都是一個一個患者進來看，因隱私問題拒絕圍觀），初婚時性生活沒有問題，一周3-8次，也就是說，有時一天2次，每次可以5-40分鐘不等，而再婚后由于工作壓力大及疲勞，性生活每月才2-3次，且多為應(yīng)付式，很少主動提出性要求，而且很難勃起，或勃起后硬度不夠不能順利插入陰道，面對妻子失望、失落的表情，更加重了他的心理負擔，盡管妻子安慰他，但這更讓他愧疚。他還是符合這個情況的，因此可以診斷為ED，但是，同時我們告知他不需要太擔心，完全不必談ED就如同談虎色變，最后經(jīng)過醫(yī)生的治療與指導，患者性生活情況逐漸改善，最后獲得較為滿意的性生活并且沒有產(chǎn)生藥物依賴。治療方法請看治療篇。二、為什么會得這個病？手淫會不會導致ED？會不會導致不孕不育？還可以結(jié)婚、生小孩嗎？1、病因。從病因上，勃起功能障礙（ED）可以分為：心理性、器質(zhì)性和混合性ED三大類，具體如下：（1）心理性勃起功能障礙：通常指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和、心理創(chuàng)傷等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。（2）器質(zhì)性勃起功能障礙：常見的有陰莖血管異常、陰莖本身病變、陰莖損傷、內(nèi)分泌疾病及某些藥物引起。（3）混合性ED指精神心理因素和器質(zhì)性病因共同導致的勃起功能障礙。具體什么病因，請到正規(guī)醫(yī)院就診，以便對癥下藥，切勿自我診治。2、手淫/自慰會不會導致ED？首先，肯定滴告訴大家，適度的手淫/自慰不會導致勃起功能障礙（ED）。相信很多人關(guān)心這點，因為，有手淫習慣的人其實很多，而有手淫習慣的人，往往會擔心引起性功能異常，如勃起功能障礙?！笆忠钡慕蟹◤V為流傳，但由于“淫”在中文為貶義詞，用來指代一種性行為方式有欠妥當，所以應(yīng)該杜絕“手淫”的稱謂，科學術(shù)語應(yīng)該是自慰。在門診經(jīng)常會有患者咨詢：“梁醫(yī)生，我有手淫，關(guān)不關(guān)事？”“梁醫(yī)生，我在某某男科醫(yī)院做了檢查，說我有前列腺，是手淫引起的，嚴重嗎？”“醫(yī)生，我手淫很久了，那個有點不行，看了好多醫(yī)院效果都不好”……很多電臺節(jié)目、廣告往往夸大了自慰的危害，甚至有的醫(yī)生也如此，以為這樣會讓患者依從性更好，但是，這樣會加重他們的思想負擔，影響心理及治療效果。對于存在自慰行為者不宜指責，更不能采用夸大、恐嚇的辦法，而我更傾向于讓患者客觀認識自慰。你想知道有多少人曾經(jīng)有過手淫嗎？近期，中山大學校園媒體《中大青年》發(fā)起一項調(diào)，調(diào)查稱逾八成大學生曾自慰，近三成認為有利健康。男生自慰比例高達96%，女生高達70%。其實，自慰很常見，只是大家羞于啟齒，以為只有自己“是這么不堪”。各個年齡段的男女都可以有自慰行為，其成因不盡相同。兒童時期出現(xiàn)的自慰行為多是由于無意識地偶爾玩弄生殖器，或者因為穿緊身褲、騎跨活動時因為摩擦生殖器的刺激并引起快感，一般并沒有性高潮。無論男女，到了青春期后，由于體內(nèi)的生理變化，并由此產(chǎn)生性沖動和性欲，對性滿懷憧憬、好奇和幻想。正常的性欲是人類成熟和繁衍后代的基本要求，是正常的生理現(xiàn)象。但是從性成熟到能夠合法地宣泄性能量、滿足性要求（登記結(jié)婚）一般要等待數(shù)年或更久，而這段時間的性需求往往最高，總要尋找機會宣泄?jié)q滿的性欲。男人和女人都可能在不經(jīng)意的機會，偶爾刺激生殖器官并達到高潮，從而一發(fā)而不可收拾，養(yǎng)成自慰的習慣。也有的是在他人的誘導或協(xié)助下，學會了自慰，并一發(fā)而不可收拾。適度的自慰不會對身體造成任何傷害，也不會引起陽痿/ED/勃起功能障礙，善加利用還可以彌補人們不能進行夫妻性生活的缺憾，例如未婚青年、夫妻分居、離異喪偶者、性病患者、殘疾人、配偶患病不能過性生活者，有利于煥發(fā)出更大的工作熱情和精力。自慰還可以用來采集精液標本以供臨床檢查，健康男性也可以通過自慰捐獻自己的精液。自慰不會傳染任何性病，也不會涉及他人，或卷入出軌的性行為與感情糾葛，更不會導致性攻擊甚至性犯罪的發(fā)生，并避免了因性問題而引起的道德問題和社會問題。所以，自慰本身無害，一定要順其自然，不要有心理壓力，以免事后產(chǎn)生內(nèi)疚、自責等情緒，并容易因?qū)ψ晕空`解導致的恐懼，而出現(xiàn)許多“想象出來的”疾病，或者將自身的疾病與手淫牽強附會地聯(lián)系在一起。只有自慰過度頻繁，并擾亂了正常的工作和學習，在自我矯治難以達到理想效果的情況下，才應(yīng)該接受必要的醫(yī)學咨詢和輔助治療，包括藥物治療。3、會不會導致不孕不育？還可以結(jié)婚、生小孩嗎？ED是否會導致不孕不育，主要與ED的程度及性生活情況有關(guān)。ED導致不能完成正常的性生活，即無法進行陰道內(nèi)射精，就會導致不孕不育；而ED且經(jīng)過治療后可以完成正常的性生活，就有機會生育。那么，ED患者可以結(jié)婚、生小孩嗎？前面已經(jīng)說過，ED且經(jīng)過治療后可以完成正常的性生活，就有機會生育；但是，對于難以或無法治愈的ED（如前列腺摘除術(shù)、膀胱全切術(shù)和直腸癌根治術(shù)，都可能損傷支配陰莖的自主神經(jīng)而導致ED；脊髓損傷無法修復導致的ED等），這些患者無法完成正常性生活，但是夫婦有生育要求，怎么辦？在過去，這類患者是絕對不育的，而現(xiàn)在，他們可以通過輔助生殖技術(shù)（人工授精或試管嬰兒）實現(xiàn)生育的愿望。三、能不能治好？治療要多久？治療藥物有哪些？治療應(yīng)該注意什么？1、ED能不能治好？可以肯定的告訴大家，ED是一種可以治療的疾病。但是，一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，針對具體情況、具體病情進行治療。有的人自行購買“壯陽藥物”或者聽信什么“老偏方”、“秘方”之類的，指望依靠食物把它吃回去，都是不可取的。至今醫(yī)學界還不承認有哪種食品或保健品真的能徹底改善性功能。所以，動不動就想“補一補”，迷信所謂養(yǎng)生專家的獨家秘方，到頭來只有勞民傷財，更加沮喪和失望。更需要警惕的還不是這些天然食品，而是有些商家置法律和人們的健康于不顧，非法向號稱純天然、純中藥的食品或保健品中不合規(guī)范地摻入西藥成分，聲稱一個或幾個療程就能徹底治好ED，蒙騙群眾。這些壯陽藥因成分不穩(wěn)定，藥效缺乏監(jiān)控，很容易對身體造成潛在傷害。2、治療要多久？要不要終身治療？治療藥物有哪些？治療應(yīng)該注意什么？針對不同的病因，ED治療的方法及療程是不同的。例如，一些血管性的ED，可以通過手術(shù)治療，手術(shù)后不久就可以恢復正常勃起功能了；又如一些藥物引起的ED，在停藥后可以逐漸改善；總之，ED是一種可以治療的疾病，關(guān)鍵是不可盲目治療，而應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院接受檢查與治療。治療ED大家比較熟悉的是“偉哥”，有的人認為這是“壯陽藥”，吃多了不好；有的人認為很有效，很推崇；但是，大家真正對“偉哥”了解有多少？其實，大家所說的“偉哥”通常是指第一代PDE-5抑制劑Sildenafil（西地那非）是一種口服治療勃起功能障礙的藥物，，25-60分鐘的起效作用時間正好配合前戲所需時間，將同房時間調(diào)整在最高藥物濃度時間內(nèi)進行，幫助夫妻雙方都獲得滿意的性生活。有第一代就會有第二代，目前具有更高選擇性的第二代PDE-5抑制劑也已進入臨床使用，其中美國禮來公司開發(fā)的Tadalafil（他達拉非），其商品名為Cialis（希愛力），以及德國Bayer公司開發(fā)的Vardenafil (伐地那非)，其商品名為艾力達較具代表性。Cialis（希愛力）的起效時間為30分鐘，有效時間為36小時，這個特點可以讓患者更自由、隨意的安排自己的性生活，沒有時間壓力。藥物治療時請務(wù)必在正規(guī)醫(yī)院的男科或泌尿外科醫(yī)生的指導下進行，切勿自行購藥口服，因為藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥及與其他藥物的相互作用患者難以自行把握，后果甚至有時候是致命的。2014年08月23日27788
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 北京大學第一醫(yī)院生殖中心北京大學第一醫(yī)院男科中心 陳亮副主任醫(yī)師 博士后在生殖及男科門診，勃起功能障礙的患者比較多，由于這一代表男性特征的勃起功能出現(xiàn)了障礙，使得眾多男性“顏面盡失”，非常的傷自尊，那么，陰莖勃起為什么會出現(xiàn)“失靈”？關(guān)鍵時候小弟弟為何會不服從命令，“隨意罷工”？其實，陰莖“罷工”也是有原因的。今天，我們就談一談陰莖這一重要器官的“喜怒哀樂”，只有弄清楚這一點，才能有效認識這一命根子器官的奧妙所在，也才為治療勃起障礙，即ED打下良好的基礎(chǔ)。 首先，我們說，人類所有的功能都是自然選擇的結(jié)果。勃起功能也不例外。對于男性來講，要完成生育的功能，陰莖勃起是一個必要的條件，只有這樣，男性的精子才能被送進女性的生殖道，完成受精。所以，男性陰莖勃起的這個功能非常神奇，是男性最重要的最具代表性的功能之一，醫(yī)學術(shù)語稱為成為“勃起”。勃起這個功能是怎樣發(fā)生的呢？事實上，勃起的機制很復雜，不是搞醫(yī)學的人不清楚，說實話，當前的醫(yī)學進展也沒完全搞清楚。由于不了解相關(guān)知識，長期以來，大家都對勃起這個功能產(chǎn)生了很多誤解。比如有一個小笑話。說老師問一個沒有仔細聽課的女學生：什么器官在膨脹的時候會增大10倍？這個女同學立刻羞紅了臉，低下了頭，大家可能都會猜到她羞于回答的答案。而這個問題正確的答案是：瞳孔。其實，陰莖在勃起的時候，有其自己的膨脹系數(shù)。常態(tài)比較大的陰莖，在勃起的時候可能增大都不到1倍。但是，常態(tài)小的陰莖在膨脹的時候增大的比例可能大，這是因為它的膨脹系數(shù)大。幾乎多數(shù)的陰莖在勃起狀態(tài)下就相差不很大。我們說，結(jié)構(gòu)決定功能。那么，陰莖怎樣來實現(xiàn)勃起這個主要的功能的呢？除了尿道，陰莖還有兩個海綿體，正常情況下，海綿體內(nèi)充滿了血液后陰莖就會發(fā)生勃起了。當然這是在正常的神經(jīng)支配下發(fā)生的。當人體受到聽覺、視覺、觸覺等方面的性刺激時，神經(jīng)沖動傳遞給大腦中樞，大腦司令部下達出指令，在這種命令的指示下，海綿體內(nèi)的血液開始進入，同時，從海綿體里面回流到心臟的血液則減少，進入的多，而流出來少，陰莖自然就硬起來了，也就是所說的“勃起”。在正常男性，這種勃起是開關(guān)控制似的，一觸即發(fā)，隨時可以發(fā)生。特別是青春期后，如果受到了性刺激，陰莖有可能隨時豎立起來搗亂。這是青春期男孩發(fā)育正常的標志之一。剛才所說，這種勃起功能依賴于正常的結(jié)構(gòu)：海綿體和神經(jīng)支配。有些器質(zhì)性病變的患者，到了青春期后，一直沒有勃起，就屬于病態(tài)了，應(yīng)該到醫(yī)院查明原因。有人可能會問，既然有血液進入海綿體，那通過靜脈，血液可以回流出來啊？而陰莖勃起時靜脈回流出來的血液少了，這是為啥呢？正常的情況下，陰莖的結(jié)構(gòu)里面，有一層厚厚的纖維膜—白膜，會壓迫海綿體，導致靜脈回流受阻。如果靜脈發(fā)生了“漏”，進入海綿體的血液多數(shù)又回流了出來，這樣陰莖就不能維持勃起了，這也是一種病態(tài)，常常導致勃起功能障礙，稱之為“靜脈漏”。剛才給大家科普了一下陰莖勃起的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，下面，我們一起來體會一下陰莖的“喜怒哀樂”。陰莖和我們的人體一樣，也有“喜怒哀樂”的表情變化。陰莖為何會喜怒哀樂呢？原因很簡單。因為人體是一個很精密的系統(tǒng)，大腦就是司令部，陰莖是機體的一部分，有血流，有神經(jīng)支配，在大腦司令部的指揮下，自然會表現(xiàn)出自己的情緒周期性變化。了解陰莖的喜怒哀樂，就等于了解男性正常性反應(yīng)周期的規(guī)律和特點。所以，大家一定要做到順應(yīng)規(guī)律，對性生活不能強行為之，才能有利于身體健康。l喜古人云：聞過則喜。這是人類的美德之一?？申幥o沒有這樣的好品德。陰莖是聞“色”則喜。當人體接收到色情（包括聽覺的、視覺的、觸覺的），陰莖就會發(fā)生勃起的反應(yīng)。表明陰莖非常喜歡這些刺激。當然，前提是陰莖擁有良好的神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu)。l怒怒，最典型的憤怒被形容為“怒發(fā)沖冠”。這一點，和“陰莖發(fā)怒”時有些相像。在持續(xù)性刺激下，陰莖保持勃起的姿態(tài)，在皮膚表面可以看到靜脈怒張，勃起角度與身體（腹壁）接近垂直，陰莖變得很硬，并且隨著血管血液流入，而表現(xiàn)出有規(guī)律的顫動，由于陰莖頭血流豐富，可以表現(xiàn)出充血、腫脹，這是我們所說的四度勃起，是同房的必要條件。從邏輯上分析，陰莖的“怒發(fā)沖冠”，是進行性生活的充要條件。就是說，只有陰莖的勃起，才能有進行性生活的前提，同時，如果發(fā)生了成功的性生活，也必然會有陰莖的勃起。l樂樂，是指陰莖在受到的性刺激積累到一定程度，在大腦中樞的支配下發(fā)生不自主的射精的高潮。這種感覺是無法抑制的，同時伴隨一種愉悅感，一種欣快感。截止到今天，我們還沒有徹底搞清楚射精的具體調(diào)控機制，但大多數(shù)研究認為，射精和中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放各種神經(jīng)遞質(zhì)、盆部及尿道肌肉的不自主收縮等因素有關(guān)。l哀最后我們說說陰莖的“哀”。陰莖的“哀”是指在男性陰莖發(fā)生了勃起，導致射精高潮后，在一定時間內(nèi)，對所有的刺激“無動于衷”，醫(yī)學上稱之為“不應(yīng)期”。這是男性生理很重要的一點，也是人類機體一種自我保護反應(yīng)。這一點和女性非常不同。女性在性高潮后可以對第二次性刺激發(fā)生反應(yīng)，也就是說，女性可以有多次連續(xù)的性高潮，而男性則不然。勃起不應(yīng)期的時間長短因人而異，因年齡而異。在年輕人，這個不應(yīng)期可能幾分鐘，對于老年人，可能很長，甚至幾個小時。相對于男性勃起的一觸即發(fā)，女性的性啟動很慢，但是，一旦被啟動，女性表現(xiàn)出來的能力就是男性無法企及的，這正是男性不應(yīng)期惹的禍。人們常說的男性是“熱得快”，女性像“電熨斗”，道理就在這里。了解了陰莖的“喜怒哀樂”，我們應(yīng)該順應(yīng)這個規(guī)律。就是說在有些時候，性生活不能強求，不要勉強。另外一種情況，有些男性受傳統(tǒng)觀念的影響，認為“一滴精，十滴血”，而有意識的忍精不射，在快要臨近高潮的時候而選擇中止性生活，這樣的行為也是不好的，它使得性沖動不易發(fā)泄，使得盆部器官的充血不易消退，時間一長，可能會導致疾病。也就是說，不要違犯上述的陰莖喜怒哀樂的客觀規(guī)律。犯規(guī)和出軌肯定都會對生命健康有害而無利，傾聽一下陰莖這一個重要器官的喜怒哀樂，對我們治療陰莖怠工這一疾病打下了基礎(chǔ)，那么，如何共同預(yù)防和治療這一勃起功能障礙的疾病呢，請聽下回分解。陳亮副主任醫(yī)師的門診時間：周一全天，周二全天，周三、四、五的上午（以上為在生殖中心男科出診時間），周六全天在北京大學第一醫(yī)院男科中心出專家門診，可以直接到北京大學第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，電話010-83573319，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號。網(wǎng)站咨詢地址;http://doctorchenliang.haodf.com。2014年05月19日13973
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張敏建主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 男科 什么叫“無性陽痿”呢？初聽起來比較陌生和奇怪，但這的確是近年來學者們從臨床上發(fā)現(xiàn)的一個新問題，并努力探討診斷和治療的可行性。 男性的勃起現(xiàn)象是有多種情況的，有感覺性勃起，有反射性勃起，在兩性的性生活中是男性性功能和一個重要標志。無性陽痿的無性不是指沒有性功能，而是指未婚或單身在沒有性伴侶的情況下，發(fā)現(xiàn)自己的勃起功能減退了，或者不能如愿了。這種情況有些是感知上的一時錯誤，有些可能是心理上的問題，有些可能是某些疾病的表現(xiàn)。如果是某些疾病的表現(xiàn)，那么早期診斷和治療肯定對健康是有益的。要區(qū)別這一點，需要男科大夫詳細詢問病史才好判斷。 要正確的判斷自己的勃起能力變化，有一個簡單的方法：觀察自己清晨勃起的情況，因為晨舉的情況受心理和精神因素干擾比較小，相對比較可靠。2013年05月16日12913
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嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 新婚性勃起功能障礙簡稱：“蜜月陽痿”，泛指已婚或未婚已同居的年輕男子自婚后或同居時初次性生活時即出現(xiàn)的勃起功能障礙，特別是在初次性生活的幾次；給患者及其伴侶和家屬造成極大的負性影響，如果不能獲得及時有效的解決，將會給夫妻感情、婚后家庭的穩(wěn)定造成嚴重的影響。 新婚性勃起功能障礙在保守的東西亞地區(qū)具有較高的發(fā)病率，文獻報道約占勃起功能障礙的17%-22%，特別是在我國男科門診呈逐漸增多的趨勢，是男性勃起功能障礙中一種較常見的特殊類型?；颊咄ǔＴ诨榍盎蛲忧盁o同房的經(jīng)歷，或僅僅有失敗的經(jīng)歷。多數(shù)患者會于初期同房失敗幾次后即會選擇到醫(yī)院就診，但也有少部分患者會癥狀存在很長時間如半年或幾年后才去就醫(yī)，甚至一部分患者僅僅在婚后考慮生育時到醫(yī)院就診，通過詳細地詢問性生活史方才發(fā)現(xiàn)存在著嚴重的性功能障礙。 考慮缺乏性經(jīng)驗和行為焦慮是其主要的病因。原因包括男女雙方對即將開始的性生活的焦慮和恐懼心理、性知識和性技巧的缺乏、對性生活錯誤的認知及不切實際的想法等。臨床中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者普遍缺乏最基本的性知識，對男女雙方特別是女方的性器官和性反應(yīng)周期缺乏基本的了解，以至于對性生活存在許多錯誤的認知和想法，如認為同房時是不需要性刺激的，或者受一些不切實際的、夸大的黃色淫穢宣傳的影響，對性生活抱有過高的期望值，性生活時缺乏必要的情感交流和身體的接觸，這是導致性交失敗的最主要原因，解決這個問題的主要途徑是性知識的普及和婚前性教育的加強，方法可以通過基礎(chǔ)性教育的普及、社會媒體的介入、專業(yè)人士的參與和建立患者幫助熱線等。但目前我國社會基礎(chǔ)性知識的普及仍相當缺乏，多數(shù)父母都羞于并回避與子女討論與性相關(guān)的話題，未婚年輕人獲得性知識的途徑主要來自于非正式的雜志、部分衛(wèi)星節(jié)目、同伴或已婚的兄弟姊妹等，其中夾雜著許多夸大的、虛幻不實的內(nèi)容。 新婚性勃起功能障礙主要發(fā)生于青年或中青年，多數(shù)具有良好的晨勃或性刺激下的陰莖勃起，既往病史中都排除了高血壓病、糖尿病、性腺功能低下等ED相關(guān)風險因素，考慮心理因素是其主要病因之一。我們采用圖片的形式，詳細對患病夫妻進行性知識的普及和性技巧的指導，如男女性器官的解剖和生理功能、男女性反應(yīng)周期的特點和差異、性生活時不利時機的避免、性交前充分的情感交流和肢體接觸等；同時有必要讓患者認識到：并不是所有的性生活都是滿意的，偶爾的失敗是不可避免的，并不意味著疾病的發(fā)生。新婚性勃起功能障礙給男女雙方、特別是男方精神上造成了很大的困擾，初期同房的失敗使得男性承受著內(nèi)心的負疚和煎熬，來自于性伴侶的責難、家人的歧視、甚至許多善意的幫助都會加重其內(nèi)心的負罪感。以往人們普遍認為：性能力是人類與生俱有的功能，性知識可以通過婚后逐漸的積累而獲得；但在與原發(fā)性ED患者深入接觸的過程中發(fā)現(xiàn)，盡管大多數(shù)人的解剖和生理功能都是完全正常的，但至少對部分新婚男性而言，其性生活的能力不是天生的，需要后天的來自醫(yī)生或?qū)I(yè)人士幫助與學習，有些甚至是決定性的。 口服PDE5抑制劑在勃起功能障礙治療中已被眾多的臨床實踐所證實是安全有效的，包括西地那非（萬艾可）、他達拉非（希愛力）和伐地那非（艾力達）三種藥物。PDE5抑制劑可以明顯改善心理性ED患者的勃起次數(shù)、硬度和時間，提高雙方對性生活的滿意度，并有助于打破行為焦慮和失敗所導致的惡性循環(huán)，從而使勃起功能獲得長久的恢復。新婚性勃起功能障礙以中重度ED為主，多數(shù)表現(xiàn)為同房時無法勃起或獲得足夠的硬度以完成插入，盡管性知識和性技巧的指導顯示有一定的療效，但由于大多數(shù)患者合并有明顯的焦慮、抑郁癥狀，單純給予性教育的療效是非常有限的，初期應(yīng)用PDE5抑制劑所致成功的性生活明顯增強了患者的信心，改善了夫妻雙方的性滿意度，良好的夫妻關(guān)系亦得以構(gòu)建；在此基礎(chǔ)上，進行性技巧的訓練，其自然勃起的能力逐漸恢復。在自然勃起功能逐漸恢復的基礎(chǔ)上，逐步擺脫對藥物的依賴，這可能是PDE5抑制劑治療獲得良好療效的機制。 新婚性勃起功能障礙發(fā)病率較高，是困擾新婚夫婦的常見疾患，嚴重影響患者及其配偶的身心健康和家庭的穩(wěn)定性，需要社會的支持、主流媒體的關(guān)注和專業(yè)人士的重視。性知識的普及和性教育的強化是預(yù)防和治療原發(fā)性ED的基礎(chǔ)；心理性因素主要造成患者自信心不足，對勃起的擔心、焦慮以及自發(fā)性勃起減少，而對于多數(shù)新婚性勃起功能障礙的患者，恢復自主性勃起及不依賴藥物進行性生活是其理想目標。研究發(fā)現(xiàn)PDE5抑制劑在新婚性勃起功能障礙的治療中安全有效，多數(shù)患者可以徹底擺脫勃起功能障礙的困擾，恢復正常的勃起功能甚至“治愈”，但需要有計劃、按療程的行為和藥物治療，并且根據(jù)不同的病因、年齡和勃起功能障礙的嚴重程度采用個體化的治療方案。使用微信掃描以下二維碼新婚ED調(diào)查問卷新婚ED治療隨訪問卷2013年01月09日24514
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楊槐主任醫(yī)師 松崗人民醫(yī)院 泌尿外科 第一個誤區(qū)就是有些小伙子偶爾一次性生活完成的不好，感覺到精神緊張，過度疲勞的時候，就認為是ED了，這種陰影持續(xù)不去，一直影響著他，每次過性生活就害怕，再過的時候就每每想起來這一次，結(jié)果害怕過性生活。實際上正常的男性，因為有時候在工作、生活、心情、身體狀態(tài)比較差的情況下，偶爾一兩次性生活的失敗，勃起不好了，硬度不好了，維持的時間不夠了，這是正?，F(xiàn)象。特別是在有些年輕的，沒有結(jié)婚的男性，在婚前因為性經(jīng)驗、知識的缺乏，有時候會導致偶爾一次失敗，而這些并不是真正的ED，只要把這個忘了，把這種陰影給忘掉了，以后就能有正常的性生活，所以這種情況不能叫ED，偶爾一兩次不行，并不是ED。第二個誤區(qū)，非常多的男性認為手淫會導致ED。其實現(xiàn)在很多的研究發(fā)現(xiàn)，自慰和ED之間沒有什么關(guān)系，現(xiàn)在出現(xiàn)ED了，是什么原因呢？主要是他的精神因素導致的，而并不是手淫本身導致了ED，它們之間沒有聯(lián)系。但是ED的原因是因為他精神上的過度緊張，認為與這個有關(guān)，是精神因素導致的ED，而并不是自慰導致的ED。美國有一個著名的性學專家曾經(jīng)說過，經(jīng)常手淫的男性不容易出現(xiàn)性功能的問題，而不自慰的男性才容易出現(xiàn)問題，所以ED與自慰沒有絕對的關(guān)系，所以不要認為劃等號，認為自慰導致的ED。第三個誤區(qū)，有的人吃藥了無效，吃偉哥、艾力達、希愛力等等，我說你吃了以后都干什么了，我吃了以后就睡覺了，看它能不能起來，結(jié)果就不行，這也是一個誤區(qū)，認為服藥不用刺激就能導致勃起，這樣看著它，反而心理壓力大，因為無論是萬艾可，還是艾力達，還是希愛力，所謂的偉哥這一類的藥吃了以后，必須在有性刺激的情況下才會發(fā)揮作用，而沒有性刺激常常不能充分的勃起，所以認為不刺激就能勃起，如果不勃起了就是無效，這也是一個誤區(qū)。第四個誤區(qū)，有人吃了半片偉哥無效，就認為藥物無效，就是藥量不夠認為無效，有些ED一年，有些三年，有的十年八年的患者，這種ED就像一個人躺了三年、五年都不活動，你想一下，他的胳膊、腿是不是要萎縮了，這時候叫你吃點飯，趕快起來活動，參加萬米決賽，你說能行嗎！偶爾的一次吃了不行，你得調(diào)養(yǎng)一個階段，那么才能夠恢復，如果不調(diào)理一個階段，那么它還不能出現(xiàn)療效，如果一次沒效，吃第二次、第三次，我們發(fā)現(xiàn)有些人需要吃到第五次，甚至第十次才會有效，有些病人很多年，從來不勃起，陰莖也萎縮了，萎縮以后就缺血、缺氧，我們的陰莖也符合用進廢退的原則。吃藥也得這樣，你得讓它恢復，所以藥量不夠，吃一次就認為無效，這也是一種誤區(qū)。第五個誤區(qū)，就認為ED完全是心理因素引起的，沒有器質(zhì)性的因素，我就是這段時間壓力大了，我太累了，我沒病，以前都挺好，就是最近累了，不認為是器質(zhì)性有問題，而實際上恰恰相反，我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)很多的ED患者，他是器質(zhì)性因素引起的，器質(zhì)性因素最少超過50%以上。所有的器質(zhì)性因素，常常有不同程度的心理影響，也就是說ED的患者心情不是非常好。 第六個誤區(qū)，認為年齡大了都會ED，年齡大引起的，衰老引起的，不需要治療。其實ED就是一個病，不論是40歲，還是50歲，既然是一個病都需要治療，因為ED常常是其他疾病的早期信號和局部標志，ED不治療可能影響其他疾病的治療，所以ED是需要治療的，不是說年齡大了都ED，我們經(jīng)常遇到70多歲的男性，性功能還挺好的，并沒有吃藥，不需要治療，所以并不是年齡大了都ED，如果ED了，如果有性需求就需要治療。 第七個誤區(qū)，只要出現(xiàn)ED了，就認為不是男人了，得了ED是一個恥辱的事，是一個很讓自己沒面子的事，感覺自己沒有陽剛之氣了，其實這也是一個誤區(qū)，得了ED就像得了冠心病，得了高血壓，得了糖尿病一樣，它就是一個疾病，你說得了高血壓、糖尿病，還能認為自己不是男人嗎，實際上ED就像這些病一樣，有了ED男人還照樣是男人，只是這個病對你心理會有一定的影響，但是男性還是男性。 第八個誤區(qū)，性交過度頻繁影響ED，如果不過性生活，我不想不做，可以積攢起來，可以保持性功能，這個是錯誤的，是一個誤區(qū)，因為ED就像我們的吃飯，就像我們的力氣一樣，并不能積攢起來，不能積攢起來，他會出現(xiàn)一個什么問題呢？飯不能三天的飯一起吃，不能三天不干活，把三天的力氣集中在一天里釋放出來，這不是這樣的，真正的因為過度性交，過去我們說房勞過度，導致ED情況非常少，而大多數(shù)情況，越做的少，禁欲的時間越長越容易出現(xiàn)ED，這是一個誤區(qū)。 第九個誤區(qū)，這個病上網(wǎng)查一下，自己給自己看，自己買藥就可以治愈了，自己當自己的醫(yī)生，病人去的以后，我在網(wǎng)上看了，我就是ED，我對照網(wǎng)絡(luò)上，對照報紙看了，我認為我是腎虛，但是我搞不清是腎陽虛還是腎陰虛，就想讓你判斷一下，我自己買藥就行了。這是一個誤區(qū)，因為ED絕對不是那么簡單的，它是多種疾病造成的一個結(jié)果，按中醫(yī)的理論，它既有腎陽虛，也有腎陰虛，同時還有肝郁、血瘀、濕熱，不是單一的那么簡單。我們整天研究這個病的專家，仍然有些問題還解決不了，何況自己買藥治療。 第十個誤區(qū)，覺得ED無所謂，我不治療也行。ED是什么？它常常是多種器質(zhì)性疾病的早期信號和局部標志，他標志著你可能是高血壓，可能是糖尿病，可能是心臟病，可能是動脈硬化，可能是高血脂，可能是抑郁癥等這些疾病的早期信號，如果不治療ED，其他的疾病不容易被發(fā)現(xiàn)，我們每年通過ED檢查的時候發(fā)現(xiàn)幾十例的糖尿病、高血壓、高血脂癥等等，所以積極治療ED，可以加強對于原發(fā)病的治療，而ED是整個人健康的晴雨表，是冰山一角，我們可以發(fā)現(xiàn)海平面下面巨大的冰山，所以治療ED有好處。 第十一個誤區(qū)，有的人說喝點藥酒，可以助性，社會中都認為，酒可以亂性，好像喝酒性能力就提高了，這是一個非常大的誤區(qū)，酒是這樣的，酒對性功能的影響是一個傷害性的，喝酒以后容易出現(xiàn)雄激素的下降，而雌激素上升，通過對雄激素的影響，可以導致ED的發(fā)生，同時因為喝酒，讓人的控制力差了，常常沒有反應(yīng)的。所以酒能助性的觀念是錯誤的，包括藥酒，并不能提高陽痿的治療效果，甚至越喝酒越陽痿。 第十二個誤區(qū)，認為西藥不能用，認為是刺激性的藥物，是能夠傷腎的藥，用了以后就傷腎了，這是誤區(qū)。我們現(xiàn)在常用的西藥，比如說PDE-5抑制劑的萬艾可、艾力達、希愛力，這些藥就是擴血管的藥，擴張的是陰莖海綿體的血管，我們擴張我們的腦血管、心臟的血管，擴張我們的全身血管治療心臟病，治療腦血管病，治療高血壓，我們并不害怕傷腎，我們擴張陰莖海綿體的血管就能傷腎嗎？所以認為這些藥傷腎是錯誤的，是誤區(qū)。第十三個誤區(qū)，認為西藥吃了以后容易產(chǎn)生耐藥性，這是錯誤的?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，長期小劑量，按療程的應(yīng)用一些西藥，包括PDE-5抑制劑，包括雄激素，用了以后部分的患者可以治愈的，吃上一年半年以后，即使不吃，有40%到50%的患者仍然可以勃起，可以正常過性生活，如果不吃藥，什么時候不吃什么時候不行，可能越來越加重，而長期應(yīng)用是有一定好處的，就像我們經(jīng)常用藥擴張我們心臟的血管，擴張我們腦部的血管，這些都是有好處的，所以并不會產(chǎn)生耐藥性。有的人說剛開始吃半片，后來吃一片才有效果，這是因為隨著年齡的增長，你的病情越來越重，并不是出現(xiàn)的耐藥性的問題。 第十四個誤區(qū)，ED是一個病，我吃幾天就好了，以后就一勞永逸的，我們叫做期望值太高，認為很快就能治愈，上一次做了一個節(jié)目，題目就是《ED能治愈嗎？》其中我們的觀點是少部分是能夠治愈的，主要是心理性的和一些境遇性的，包括蜜月性的，大部分都可以改善，如果是器質(zhì)性的，由高血壓、糖尿病、心臟病引起的，既然不能治好心臟病、高血壓、糖尿病，我們的ED也只能用藥來改善，不用藥的時候，不會一勞永逸。所以認為很快就能治愈，期望值太高，我吃幾天就好了，這是一個誤區(qū)。 第十五個誤區(qū)，中藥不吃，西藥也不吃，我食補，能不能徹底治愈。我們說什么叫食物，食物是當飯吃的東西，作為我們食品的東西不是治療的藥物，食物是可以經(jīng)常吃的，而藥物是治療疾病的，既然可以正常吃的食物，那么它最多對ED可能會有一定的好處，但是靠食補來治愈ED，來除根是不可能的，它只能改善一些，并不能治療疾病。我們的食品，包括功能食品是不能宣傳療效的，它是不能治病的，治病還是需要靠藥物。功能性食品有什么好處呢？可以針對你的身體狀況，疾病的情況，有一定的輔助的改善作用，而不是治療性的，所以希望通過食品，通過食補來把這個疾病治好，這也是不現(xiàn)實的，是一個誤區(qū)。2013年01月04日10025
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