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2022年09月01日
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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 呃。 嗯，吃的他拉菲勃起沒有和沒吃藥印度一樣，是說明前列腺壓迫血管神經(jīng)比較嚴重，治療治好前列腺炎會恢復(fù)以前的勃起嘛，嗯，其實我跟你應(yīng)該跟你說過啊，就是這個你這個情況很可能要考慮是這個前列腺腫脹對局部血管的一個壓迫情況，但是呃，我們我們在針對前列腺治療之后，就是我們會感覺到這個前列腺的一個腫脹的一個消除和下和消，這個這個叫么來著腫脹的一個減弱，那么這個時候的話，就應(yīng)該相應(yīng)會伴隨著勃起的一個改善啊，如果是前列腺腫脹明顯減輕了以后，然后這個前列腺，呃，勃起的狀態(tài)還沒有達到一個非常理想的狀態(tài)的話，我們再去考慮其他問題，那目前已經(jīng)在我們的治療當，呃，檢查當中已經(jīng)明確到前列腺的腫脹很明顯啊，壓迫了這這個這些地方的話，那么要去第一時間去解決這個問題啊。 而不是考慮別的一些因素啊。 好吧，所以說腳疼，那看腳底下長了個雞眼啊，你你非要去想著這個會不會是什么腰椎腰椎間盤問題啊，會不會是腿部肌肉肌肌肉問題??？啊，那這個這個明顯有個問題在，你肯定把這個問題先解決了，再去考慮其他問題好吧？啊然后呢，同時我們在前面的治療當中，你也可以從通過他拉菲這個治療療效去判斷一下啊，如果是血管的一些小問題的話，一2022年08月12日270
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 醫(yī)生，你好，看片能辦事，同房費勁咋回事？另外包皮系帶斷了沒有接上，好像也影響到了勃起，包皮系帶呢，它是敏感神經(jīng)比較多的位置，它是感覺敏感神經(jīng)跟運動敏感神經(jīng)其實關(guān)系不是很大，所以首先第一點呢，您就不要太過壓力太大，總覺得這方面會有影響，其實沒有那么大的影響，這是第一條啊，好吧，呃，所以說呃膝帶那個無所謂，那你勃起不好，那有三個原因，一個是血管原因，心理原因，還有個內(nèi)分泌原因，需要做三個相關(guān)的檢查，勃起你要總看我直播會講課，你聽過，呃，勃起功能測定，陰莖血流彩超，呃，性激素五項，血糖血脂尿酸這些代謝綜合癥，做完這幾個檢查以后呢，你點圖文問診發(fā)給我看，根據(jù)你的情況呢，我就給你配一些藥物或打沖擊波啊，嚴重的咱們做手術(shù)都有可能啊。 曹。2022年07月27日132
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 請您查看我的原創(chuàng)文獻：[勃起功能障礙診療大全專題專輯]過度性刺激、作息無規(guī)律對兩種與性興奮調(diào)節(jié)密切相關(guān)、至關(guān)重要的神經(jīng)通路路徑的損害。一提到神經(jīng)性陽痿人們往往就會簡單地想到脊髓、頭部大腦外傷所致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病所致對的陽痿，事實上，請看：神經(jīng)性陽痿包括外周神經(jīng)與中樞神經(jīng)性陽痿，外周神經(jīng)性陽痿病因可能包括二型糖尿病、慢性酒精中毒、盆底外傷、前列腺尿道手術(shù)外傷；中樞性包括腦梗（含腔隙性腦梗塞）、精神科藥物慢性中毒（其中包括性腺軸激素水平損害）、慢性酒精中毒、二型糖尿病的中樞損傷、慢性前列腺炎久病之神經(jīng)功能紊亂，尤其是不為人知、不為常人重視的種種過度性刺激造成的中樞興奮損害-----神經(jīng)直接調(diào)節(jié)路徑的損害（往往伴隨有間接調(diào)節(jié)路徑的損害）（如過度性刺激，包括極其頻繁色情視聽刺激加種種縱欲行為，往往被泌尿外科男科醫(yī)生中醫(yī)認為是腎精虧虛血瘀而濫用種種補腎壯陽劑）。不管外周性與中樞性都伴有精神心理問題。主要癥狀特點包括：二型糖尿病所致的神經(jīng)性陽痿往往就有隱匿性、逐漸發(fā)展嚴重、甚至在ED發(fā)生機制中“優(yōu)于”血管機制（如注射血管活性藥物勃起非常滿意的事實），臨床上也有見到血管機制先于神經(jīng)機制（如勃起中途疲軟）；中樞性ED發(fā)病年齡非常小，往往被認為精神心理性陽痿，具有神經(jīng)直接調(diào)節(jié)路徑的損害與間接調(diào)節(jié)路徑的雙重損害；不射精、逆行射精；射精快感異常；射精無力；夜間（雖然）異常勃起（但是真正性交時無法引導(dǎo)勃起）；晨勃異常明顯且不容易消退（但是真正性交時無法引導(dǎo)勃起）；AV視聽刺激反應(yīng)緩慢甚至無反應(yīng)；（長期喝酒病例）既存在血管問題，又存在血管問題體外勃起后沒有持續(xù)性刺激就會疲軟（勃起硬度減退）（請注意性刺激無反應(yīng)--神經(jīng)問題---勃起緩慢---既有血管問題又有神經(jīng)問題）心因性勃起根本就不存在；可有良好性欲，但是性刺激反應(yīng)緩慢，甚至無反應(yīng)，包括具體實質(zhì)性性伴侶提供的性刺激；也有天生無性欲，性刺激無反應(yīng)，包括具體實質(zhì)性性伴侶提供的性刺激全身皮膚接觸性性刺激無反應(yīng)、甚至局部性器官強刺激反應(yīng)緩慢甚至根本就無反應(yīng)；口服血管活性藥物需要通過性刺激甚至強刺激才能夠勃起，甚至不能勃起；注射血管活性藥物（如Papaverine，Phentolamine，ProstaglandircxnE1）勃起反應(yīng)良好；體外沖擊波與超聲波治療無效，中成藥中藥無效。典型病例：某男43歲，長期在高山采礦作業(yè)，血壓造成，患風(fēng)濕疾病多年，手腳心麻木，7月底（2022）突然出現(xiàn)性刺激無反應(yīng)，患者體檢糖脂代謝指標正常，不喝酒，否認精神心理問題，睡眠佳，無軀體疼痛無慢性肝病、無高尿酸血癥、無排尿功能異常，同型半胱氨酸（輕度異常）、神經(jīng)內(nèi)科診斷為周圍神經(jīng)病變。顯著特點：心因性勃起最近消失。初步診斷：周圍神經(jīng)病變與勃起功能異常。但是其顯著特點：心因性勃起最近消失，又不排除可復(fù)性精神心理性陽痿待排：性腺軸（實驗室檢查中）、中年心臟頸部大血管彩超（動脈粥樣硬化斑塊）、腦部磁共振、腰椎磁共振。初步考慮藥物：抗風(fēng)濕藥物，甲鈷胺，胰激肽、復(fù)合維生素B（武田合利他命非常重要）、生曬參西洋參粉、小劑量血管活性藥物（他達那非或西地那非，如果小劑量血管活性藥物---偉哥類---不能勃起來，而需要大劑量血管活性藥物，那么證實血管病變存在---即全身動脈粥樣硬化）。長期關(guān)注軀體神經(jīng)感覺異常變化。不必緊張，持續(xù)觀察。2022年07月26日522
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 作者按：勃起功能障礙本身并不是一個獨立的疾病，它實際上是很多慢性疾病、機體種種異常狀況的極大綜合反應(yīng)，即所謂“精神、神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌、性腺軸、藥物、食物（飲食結(jié)構(gòu)）、嗜好品、不良生活習(xí)慣、慢性病”等的綜合反應(yīng)，尤其是精神心理內(nèi)環(huán)境、神經(jīng)與心血管疾病的最特異性表現(xiàn)，所以涉及到的治療方法紛繁復(fù)雜，臨床治療效果預(yù)期往往差強人意，就目前的所有治療手段來說，只有血管活性藥物是最確定、最肯定的，但是它依然不能治本，只能“及時行樂”，之所以不建議長期持續(xù)服用他達那非等血管活性藥物，是因為：1，有可能造成隨時勃起造成縱欲，損害性興奮，造成興奮衰竭，即中樞直接興奮通路的損害；持續(xù)的性欲沖動往往造成患者生物節(jié)律的破壞而影響睡眠質(zhì)量，最終影響性欲與誘導(dǎo)勃起反應(yīng)程度及勃起功能。2、非自主勃起引起的精神心理依賴。3、推薦必要時服用，根據(jù)年齡調(diào)整他達那非劑量，特別是隨著以后高齡，更要小心，在并發(fā)種種心腦腎疾病特別是心血管疾?。ㄐ难芗膊⊥幱趤喗】?，遇突發(fā)事件而爆發(fā)表現(xiàn)出來；況且有的心血管疾病往往伴有他達那非血管活性藥物應(yīng)用的禁忌癥如心律失常，心肌缺血；很多心血管疾病往往同時服用多種治療心血管疾病的藥物，加服他達那非血管活性藥物可能會引起心腦血管疾病的突發(fā)事件，因此經(jīng)過嚴格評估后嚴密觀察應(yīng)用，這也是中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會《中國男科疾病診療指南與專家共識-----勃起功能障礙》中的重要內(nèi)涵）情況下持續(xù)服用會引起突發(fā)心血管疾病。特別強調(diào)中老年朋友、心血管疾病患者，基于心血管疾病的不穩(wěn)定性突發(fā)性偶然性，前列腺疾病服用α受體阻滯劑（引起血壓突然降低）要特別小心服用血管活性藥物。4、患有不同程度盆底靜脈淤血、不明原因慢性盆底疼痛、慢性前列腺痛、精淤癥/慢性前列腺及鄰近組織器官慢性充血的中青年男性、青壯年男性，每日持續(xù)服用小劑量他達那非等血管活性藥物回造成不必要的持續(xù)性欲沖動甚至付諸實施的性交而加重盆底靜脈淤血、加重腺體與鄰近組織器官慢性淤血（從而影響排尿功能）。非常遺憾的是單身無（包括臨時）性伴侶的“自慰（發(fā)生）中勃起障礙”青年男性，卻被Doctor誘導(dǎo)長期小劑量服用希愛力。5、持續(xù)小劑量加AV視頻刺激或其他過度性刺激去自慰或性交也是自戕之舉（有的是幾合一，希愛力或西地那非，酒后性交、口服延時劑必利勁，外用延時劑、“連續(xù)作戰(zhàn)”）：性興奮衰竭、性喚起減退、性欲減退、性快感減退（即所謂的腎虛精虧、精血與心陰血耗傷），最后勃起功能障礙。2022年07月24日1872
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 誒，你好啊，這個醫(yī)生你好，器勢性搏擊功能，人家心理性搏擊功能區(qū)別是不是有晨勃，OK，你可以因為你家沒有這樣的設(shè)備叫read sc嘛，我剛跟你說了，有一個夜間波工作測試的方法是很好的辦法，而這種晨勃呢，其實我們聽稱之為morning call對吧，Morning call它的呃，它就是你最后一次勃起啊，他的你你表現(xiàn)出來或者你感受到了，但是并不是每一個人每一天都會有晨勃，所以說你不能呃單單的利用有沒有晨勃來判斷你是器質(zhì)性和心理性因素啊，那我的建議是，如果你真的擔(dān)心這個情況的話，應(yīng)該是來找我們醫(yī)生來幫你真正的徹底的查清楚才會很好。 呃，我說如果你有晨勃，那你基本上心理性陽痿的可能性更大，如果說你壓根沒有晨勃，也不代表你就是器質(zhì)性勃起功能障礙，呃，所這兩件事我跟你說清楚了，對吧？2022年07月23日170
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 男科 點那這個問題你問的比較啊具有普遍性啊，那么氣質(zhì)性毅力是相對心理性毅力來說啊，心理心力的話一般都是。 比較短暫，有精神心理因素引起來的，所以說的話，他這個要判斷的話，我們有一些檢查手段啊，主要是做哪些檢查呢？第一個是空腹抽血，那么氣質(zhì)性D，它包括血管神經(jīng)內(nèi)分泌三大異常了，那么內(nèi)分泌異常的話，我們可以空腹抽血來判定它是不是存在一個激素內(nèi)分泌代謝的異常。 那么，呃，神經(jīng)性的話，它可以綜合神經(jīng)的一個檢測，那么血管性的話，可以通過一個血，陰莖血管的一個超聲來判定啊，是不是這個血管性的這一定，所以說的話，這個需要檢測才能判斷啊，我們從單從癥狀上判斷的話，只能判斷你這個是不是存在一個勃起功能障礙，具體什么原因引起的器質(zhì)性勃起功能障礙，需要做一些檢測才能夠明確，好吧。 剛開始吃。2022年06月18日317
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