-
曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 你接著。 剛接觸就硬了，但很快就軟了，過不了性生活，是不是陽痿就是陽痿？ 勃起功能障礙也也是陽痿，就是一種是起不來，一種是維持不住，都叫陽痿啊，你這種情況也叫陽痿，上次我記得也有個(gè)病人，兩三年前我說你陽痿，他說你還陽痿呢，你咋還給我吵吵，我說我說行吧，我完我還告訴平臺(tái)，我說你給醫(yī)院給退費(fèi)，退費(fèi)吧，我過兩天告訴我曹主任呢，我在別的醫(yī)院檢查，人說陽痿對不起，你再給我治療，我說我不給你治。 對吧，你這個(gè)這這不聽勸完了你不服還。 你這情況也是陽痿，那你就趕緊做一下檢查，是血管原因，心理原因，還是內(nèi)分泌原因，還是腎虛的原因，哎，做完檢查以后區(qū)分一下原因再治療，不要亂治啊。 尤其是陽痿，這越治越?jīng)]信心，就麻煩了，對不對？2022年05月13日
230
0
0
-
張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 部分陽痿可以自己好的。比如部分心理性陽痿或者由于不良習(xí)慣等等引起的非器質(zhì)性陽痿，通過有效的康復(fù)是完全可以自愈的。男性陽痿是很常見的，部分患者得陽痿是因?yàn)樯盍?xí)慣不好，或者心理因素例如欲望不夠，自信心缺乏等引起，這部分患者一旦生活習(xí)慣改好了，或者心理問題解決了，陽痿可以盲目自然緩解。這類人往往有一些共同的特點(diǎn)，平時(shí)生活工作老是比較忙，老是感覺沒有時(shí)間休息。而且心理比較脆弱，遇事容易著急，受點(diǎn)挫折就難以承受。所以，一旦有了陽痿，先不要去管陽痿是什么原因引起的，而是要先從自我做起，在心理放松樹立自信心同時(shí)，有針對性的鍛煉。心里放松了，身體狀況改善了，其中多數(shù)陽痿是可以完全緩解的。2022年05月11日1689
0
5
-
馬俊主治醫(yī)師 昆山市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 目前治療方案一般采取中西醫(yī)結(jié)合藥物治療，輔以生活指導(dǎo)。陽痿的治療需要足夠的療程，我們建議一般治療2-3個(gè)月，期間不要因?yàn)樾Ч枚米酝Ｋ?，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律用藥。切莫聽信所謂的男性?？漆t(yī)院，這些醫(yī)院大部分為莆田系醫(yī)院，往往會(huì)誤導(dǎo)患者。中藥、中成藥用來改善你的體質(zhì)，使你再次達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)；西藥的用處主要是短期內(nèi)增加性生活的成功率，不讓你的性生活缺失太久，提升你的信心。因?yàn)橥蟹阶约簡适Я诵判?，女方對男方也喪失了信心，勃起的恢?fù)會(huì)越來越難。有很多人擔(dān)心用藥有副作用，我告訴你正軌的廠家的產(chǎn)品基本上沒什么副作用，傳說中的那些服藥后的副作用根本不是藥物引起的，而是你借助于藥物完成了你自己身體本來就應(yīng)付起來比較勉強(qiáng)的性活動(dòng)！也有很多人擔(dān)心用藥的依賴性，我告訴你如果你只知道用藥而不知道從根本上解決問題，比如鍛煉、比如酗酒、比如控制血糖、比如控制血壓......那么你就離不開藥物，也就是你說的依賴。1.無論是陽痿或是早泄，保持規(guī)律的性生活是治療的基礎(chǔ)，禁欲或是縱欲無度都不可取這里給大家介紹“九九法則表”，這個(gè)法則僅代表一定的趨勢，并不宜每個(gè)人去套用。“九九法則表”，對應(yīng)著不同年齡段應(yīng)有的性愛頻率，其內(nèi)容為：“年齡中的“十”位數(shù)字乘以9，可以得出不同年齡段的標(biāo)準(zhǔn)性愛次數(shù)”譬如：20~29歲的人，29=18，代表10天可以同房8次30~39歲的人，39=27，代表20天可以同房7次40~49歲的人，49=36，代表30天可以同房6次50~59歲的人，59=45，代表40天可以同房5次60~69歲的人，69=54，代表50天可以同房4次除此之外，還有一個(gè)評判是否縱欲過多的標(biāo)準(zhǔn)，若同房后腰膝酸軟明顯的人，建議減少相應(yīng)同房次數(shù)，并尋求治療。2.針對性伴侶長期分居兩地或還未有對象的人，推薦其可以在網(wǎng)絡(luò)上自行購買飛機(jī)杯，模擬同房，頻率為每周1-2次。這里不推薦手淫！因?yàn)槭忠挠延褌兺莶萘耸?，圖一時(shí)之爽，長此以往可能會(huì)形成習(xí)慣性早泄。3增加體育鍛煉，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)適量運(yùn)動(dòng)，遵循“三三三原則”.即每周堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)三次以上（類似于慢跑、快走、游泳等運(yùn)動(dòng)），每次運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持三十分鐘以上，每次吃運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)130次/分。除了有氧運(yùn)動(dòng)外，這邊還強(qiáng)烈推薦非常適合男性的一些動(dòng)作：深蹲和提肛鍛煉，每天做個(gè)幾組，可以增強(qiáng)男性核心肌群，讓你在sex上更能游刃有余。4.健康的生活方式很重要，生活規(guī)律、睡眠充足、平衡膳食、減少體脂、控制體重、健康的飲食結(jié)構(gòu)清淡飲食，戒煙限酒，建議可以多食用：羊肉、牛肉、雞肉、豬肉等肉類，鱔魚、海參、牡蠣等水產(chǎn)，山藥、核桃、凍豆腐等其它食物。5.保持心情舒暢，樂觀的心態(tài)，積極向上，增加興趣愛好，積極參加團(tuán)體活動(dòng)，享受成就感與滿足感，家庭成員和諧，性伴侶配合與關(guān)愛。切記不要太過焦慮或是喪失信心，往往會(huì)使自己陷入惡性循環(huán)無法自拔，臨床中90%的男性功能障礙（ED）患者屬于心理性ED，器質(zhì)性ED較少，過多的心理暗示往往陷入墨菲定律，越擔(dān)心害怕什么就越來什么。Tips：1.晨勃及手淫時(shí)陰莖是否勃起不是判斷陽痿的標(biāo)準(zhǔn)，也不是判斷陽痿治療是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。2.偶爾一次兩次性交失敗往往跟不良情緒或是疲勞等有關(guān)，不能作為陽痿的診斷依據(jù)。3.性生活是夫妻共同參與的，同房前一定要有性前戲，而且一定是雙方都要給彼此的性前戲，視覺、觸覺、聽覺等性挑逗都會(huì)增強(qiáng)你的性沖動(dòng)，從而保持較好的勃起。性生活過程中一定要保持注意力集中。4.良好的夫妻感情是獲得優(yōu)質(zhì)性生活的前提。妻子的埋怨、指責(zé)往往會(huì)加重陽痿的癥狀。5.不要對偉哥類的藥物太過抗拒。目前門診上比較常見的偉哥類藥物：萬艾可、希愛力，而希愛力治療陽痿有按需治療和規(guī)律治療兩種治療方案，按需治療即同房前口服，一次管一次，而規(guī)律治療是指長期小劑量每日用藥，這種治療方案對陽痿是有治療作用的，也絕對沒有成癮性，可以放心使用。本人比較推薦每日小劑量口服，一般連續(xù)用藥兩個(gè)月后再減量，慢慢停藥。如果你還有什么疑問，歡迎私下留言或是評論區(qū)與我互動(dòng)。2022年05月10日1401
1
7
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友有“勃起障礙”是怎么回事？該怎么辦？在內(nèi)分泌科臨床工作中，通常不會(huì)特意詢問患者的性生活，患者往往也難以啟齒，所以性功能障礙在糖尿病患者中的發(fā)病率常常被低估。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，約90%的糖尿病患者在性生活方面存在困擾，糖尿病患者的男性性功能障礙包括性欲障礙、射精問題和勃起功能障礙（ErectileDysfunction,ED），且ED是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。什么是ED？ED是指在性交時(shí)，陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)、不足以插入陰道或陰莖進(jìn)入陰道不能維持性交的足夠時(shí)間，因而不能獲得滿意的性生活，發(fā)病時(shí)間至少在6個(gè)月以上。根據(jù)病因，勃起功能障礙分為三類：器質(zhì)性、心理性的和混合性（由于大多數(shù)病例實(shí)際上是混合性，因此有學(xué)者建議使用“主要是器質(zhì)性”或“主要是心理性”）。ED的危險(xiǎn)因素包括年齡、糖尿病、血脂異常、高血壓、心血管疾病、體重指數(shù)/肥胖、代謝綜合征、高同型半胱氨酸血癥、缺乏鍛煉和吸煙。ED可能是血管源性的，神經(jīng)源性的，解剖性的，內(nèi)分泌性的，藥物誘導(dǎo)的和/或精神源性的。在大多數(shù)情況下，許多病理生理途徑可以共存，并且可能對勃起功能產(chǎn)生負(fù)面影響。糖友ED的原因是什么？糖尿病性ED的形成可能與多種因素有關(guān)：常常存在多系統(tǒng)、器官受損，尤其是糖尿病對血管、神經(jīng)、?肌肉以及性腺軸等的影響，常會(huì)影響到性功能，出現(xiàn)性欲低下、勃起功能障礙(ED)、射精功能障礙以及性高潮缺乏，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為糖尿病在某種程度上導(dǎo)致性腺低下并引起內(nèi)分泌紊亂，可導(dǎo)致全身內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌功能障礙，對于陰莖而言則導(dǎo)致ED。神經(jīng)因素：糖尿病神經(jīng)病變最初影響支配海綿體的小無髓神經(jīng)纖維，到了晚期，髓神經(jīng)纖維被累及，導(dǎo)致外周神經(jīng)“手套和長筒襪”樣典型神經(jīng)病變。動(dòng)脈因素：糖尿病使大動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及小動(dòng)脈發(fā)生微血管病變，其病理特征是血管基底膜增厚、陰部內(nèi)動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率較高、陰莖動(dòng)脈直徑與血流速度峰值低于正常，從而不可避免地導(dǎo)致海綿體供血不足。內(nèi)皮細(xì)胞性肌源性因素：糖尿病可使海綿體小梁的功能完全改變，時(shí)期舒張受損，進(jìn)而使整個(gè)勃起過程發(fā)生障礙。ED有哪些治療方法？首先最重要的是控制好血糖，治療選擇需要量身定制，從侵襲性、有效性、安全性和成本，以及患者的偏好等出發(fā)，為選擇治療方案提供合理的依據(jù)?？诜幬镏委?型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）推薦為首選一線治療方案。西地那非有效劑量為?50~100?mg，一般在性生活前?30~60?分鐘左右服用，應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)和副作用進(jìn)行調(diào)整，每天最多服用?1?次。他達(dá)拉非有著自身的獨(dú)特優(yōu)勢，它的藥效可維持長達(dá)?36?小時(shí)，且不受食物影響。通常，按需劑量為?10?毫克和?20?毫克，或每日劑量為?5?毫克?；颊邞?yīng)當(dāng)了解大量飲酒時(shí)服用他達(dá)拉非可能會(huì)增加直立性血壓降低、心率增快、頭昏、頭疼等癥狀。伐地那非的常用起始劑量為?10?mg，有效劑量?5~20?mg，服用后?30?分鐘起生效，多達(dá)三分之一的患者在攝入后?15?分鐘內(nèi)達(dá)到滿意的勃起，但它的效果會(huì)因油膩飲食減弱。阿伐那非是一款選擇性很高的5型磷酸二酯酶抑制劑，與其他PDE亞型相比，阿伐那非抑制PDE5i的比率很高，已批準(zhǔn)按需治療ED的劑量分別為?50?毫克、100?毫克和?200?毫克。藥物的選擇將取決于性交的頻率(偶爾使用或定期治療，每周三到四次)，患者需要知道藥物的長效性或短效性、可能存在的缺點(diǎn)，以及如何使用。PDE5i的安全性問題心血管安全性：臨床試驗(yàn)結(jié)果以及西地那非、他達(dá)拉非和伐地那非的上市后數(shù)據(jù)顯示，作為隨機(jī)對照試驗(yàn)或開放標(biāo)簽研究的一部分，接受PDE5i的患者的心肌梗死發(fā)病率沒有增加，或者與年齡匹配的男性人群的預(yù)期發(fā)病率相比沒有增加。在穩(wěn)定型心絞痛患者的運(yùn)動(dòng)測試中，PDE5i對總運(yùn)動(dòng)時(shí)間或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的缺血時(shí)間均無不良影響。長期使用或按需使用具有類似的安全性特征，耐受性很好。與有機(jī)硝酸鹽類合用：這是絕對禁忌。與降壓藥合用：使用降壓藥時(shí)要謹(jǐn)慎，將PDE5i與降壓藥(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、鈣阻滯劑、β阻滯劑和利尿劑)聯(lián)合使用可能會(huì)導(dǎo)致血壓小幅降低，通常降壓幅度很小。α-阻滯劑：PDE5i與α-阻滯劑都有一定的相互作用，在某些情況下可能會(huì)導(dǎo)致直立性低血壓。沖擊波療法體外低能量沖擊波治療（LI-ESWT）治療血管源性ED可以顯著提高輕度血管性ED患者的IIEF和勃起硬度評分，但不能改善陰莖血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。LI-ESWT可以改善勃起質(zhì)量，即使在PDE5i無反應(yīng)或反應(yīng)不足的重度ED患者中也是如此，從而減少了對更具侵入性的治療。在治療前，患者應(yīng)充分咨詢。對性心理咨詢和治療對于合并有心理問題的患者，可以單獨(dú)進(jìn)行心理治療，也可以采用其他治療方法，以提高夫妻的性滿意度和伴侶的性功能。心理治療包括不同的方式（例如性技能培訓(xùn)、婚姻治療、性心理教育)、認(rèn)知和行為治療(CognitiveandBehaviourTherapy，CBT)，包括夫妻形式。激素替代療法主要用于內(nèi)分泌性勃起功能障礙的治療，包括原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能低下所引起的勃起功能障礙，主要應(yīng)用睪酮制劑。真空勃起儀真空勃起儀(VCD)，此為選擇性治療方案，對假體失敗取出者也可以應(yīng)用，采用負(fù)壓使陰莖脹大，用彈性環(huán)置于陰莖根阻止靜脈血回流，海綿體被動(dòng)充血，達(dá)到維持勃起狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示，無論勃起原因如何，性交滿意勃起的療效高達(dá)?90%，滿意率在?27%?至?94%?之間。最常見的不良反應(yīng)包括疼痛、不能射精、瘀斑、瘀傷和麻木。真空勃起裝置在失血性疾病患者或接受抗凝治療的患者中是禁忌的。許多醫(yī)生以及擔(dān)心陰莖植入手術(shù)在糖尿病患中后發(fā)生局部感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，然而，研究并未證實(shí)糖尿病患者在此手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。手術(shù)治療手術(shù)治療為選擇性治療方案，適用于各種治療方法無效的嚴(yán)重勃起功能障礙患者。包括血管外科手術(shù)和陰莖假體植入術(shù)。血管外科手術(shù)對血管病變引起的ED可行血管重建術(shù)，手術(shù)方式根據(jù)病變的性質(zhì)、部位、范圍等確定。陰莖假體植入術(shù)適用于經(jīng)其它方法治療無效的器質(zhì)性及嚴(yán)重心理性勃起功能障礙患者。包括半硬性棒狀陰莖假體和可膨脹式三部件假體、可膨脹式雙部件假體、可膨脹式單部件假體，大多采用可膨脹式三部件假體，但若出現(xiàn)機(jī)械故障而需取出，價(jià)格昂貴。總結(jié)“ED是糖尿病的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及家庭幸福。本篇文章作為科普，告訴糖尿病友們ED的來龍去脈，如有發(fā)生，可以在此了解的基礎(chǔ)上，找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診治。希望糖尿病友都可以控制好血糖，最大限度降低ED的風(fēng)險(xiǎn)。2022年05月09日385
0
1
-
柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 勃起硬度評估（EHS）：由于個(gè)人體質(zhì)不同，男性朋友們在性生活中的勃起狀態(tài)也會(huì)有很大的不同。“勃起硬度評估（EHS）”是判定男性是否有勃起功能障礙的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，男性朋友們可參考對照。第1級硬度：丁丁增大但不硬，為重度陽痿（硬度如豆腐）第2級硬度：丁丁硬，但硬度不足以插入，為中度陽痿（硬度如去皮的熟軟香蕉）第3級硬度：丁丁硬度足夠插入，但不完全堅(jiān)硬，為輕度陽痿（硬度如帶皮的軟香蕉）第4級硬度：丁丁完全堅(jiān)硬并堅(jiān)挺，勃起功能正常（硬度如小黃瓜）2022年04月29日25932
0
1
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?男人在奮斗打拼的同時(shí)，身體正在經(jīng)受種種考驗(yàn)。?研究發(fā)現(xiàn)，男性壽命比女性短。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《2019年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》報(bào)告，全球范圍內(nèi)女性預(yù)期壽命均超過男性。?世界衛(wèi)生組織有報(bào)告顯示，男性疾病是繼心腦血管疾病、癌癥之后，威脅男性健康的第三大“殺手”。其中，一個(gè)重要原因就是和女性相比，男性群體罹患各種重大慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，而男性的就診率卻特別低。但研究發(fā)現(xiàn)，男性疾病恰恰是一些慢性疾病的早期癥狀和預(yù)警信號(hào)。如果能早期識(shí)別預(yù)警信號(hào)、早體檢、早診治，可以有效提升男性的健康水平，延長壽命。?因此，在這里提醒廣大男性朋友，很多疾病如果提前了解、預(yù)防或者及時(shí)治療，不但可以提高生活質(zhì)量，還能有效提升男性健康、延長生命。一.10歲左右在嬰幼兒和學(xué)齡期易出現(xiàn)包皮過長和包莖，若包皮口狹窄，陰莖頭和包皮粘連在一起，會(huì)使得包皮不能正常上翻，陰莖頭和尿道口不能顯露出，這就是所謂的包莖。包皮覆蓋陰莖頭，但尿道口和陰莖頭不能上翻露出，這就是包皮過長。包皮過長和包莖時(shí)，因?yàn)槠ぶ俜置诤蜕掀っ撔紩?huì)形成包皮垢，從而引起包皮龜頭炎。只要炎癥反復(fù)發(fā)作，需通過手術(shù)切除，同時(shí)要多關(guān)注于男孩性發(fā)育情況，看看有沒有出現(xiàn)尿道下裂、隱睪癥和睪丸下降不全的情況，一旦發(fā)現(xiàn)要及早治療。???二.20歲左右，年輕人的生理痛點(diǎn)???1.早泄：如果愛愛時(shí)間只有1—3分鐘的話，初步考慮是早泄了。但你也不必給自己太多壓力。出現(xiàn)早泄問題及時(shí)處理，明確病因，對診治療。?2.前列腺炎：臨床上有許多20多歲的前列腺炎患者，之所以患病，是因?yàn)樗麄兌加幸韵虏涣剂?xí)慣：1、久坐；2、蹺二郎腿；3、生活不規(guī)律；4、熬夜；5、飲食辛辣等。3.心理性勃起功能障礙(ED)造成年輕人ED的主要原因有：性史時(shí)間短、未婚同居、文化水平低、受錯(cuò)誤的性觀念影響以及外界精神壓力大等。由于過早性生活和性知識(shí)的貧乏，給這些男性的性生活帶來極大的心理壓力，他們長期生活在害怕女性懷孕、害怕自己的表現(xiàn)無法讓對方滿意的顧慮下，極易引發(fā)陽痿。治療：心理治療對于青年人高發(fā)的精神性早泄，主要采取心理治療。這類陽痿患者應(yīng)積極學(xué)習(xí)性知識(shí)，對性觀念進(jìn)行分析和糾正，摒棄教條色彩的性知識(shí)教育。同時(shí)，尋求心理醫(yī)生的幫助，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，只要解除了這個(gè)心結(jié)，多數(shù)患者可以不治而愈。?4.精索靜脈曲張精索靜脈曲張?jiān)谄胀行灾邪l(fā)病率約為11.7%，在不育男性中約為35-40%。本病多見于青壯年男性，青少年中相對較少。初期的精索精脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，或因?yàn)椴挥驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張帶給男人的傷痛主要是伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失?？珊喜⒂邢轮o脈曲張、痔等疾病。??健康指南：?年輕男性要記住八個(gè)“不”：?不酗酒、不過辣；不壓抑、不禁欲；不貪涼、不憋尿；不久坐、不忍渴。?如果癥狀一直不能得到改善和消除，建議盡早前往專業(yè)男科醫(yī)院接受檢查和治療。??三.30-40歲，當(dāng)心“熱門”男科病找上你???1.男性不育：30歲左右生兒育女的男性，由于各種原因，原本旺盛的生育力卻變得令人堪憂。特別提醒男性同胞要戒煙限酒，不要熬夜久坐。???健康指南：?不過度手淫,愛愛太頻繁，或者很少愛愛，都不利于女方受孕。建議一周進(jìn)行2-3次性生活。不要穿過緊的內(nèi)褲，少蒸桑拿，飲食方面也要注意營養(yǎng)均衡。?2.勃起功能障礙：40歲理論上是男性走上人生巔峰的時(shí)刻，但男性健康卻開始走下坡路，容易出現(xiàn)勃起功能障礙。中年男子絕大多數(shù)具有性的經(jīng)驗(yàn)和性適應(yīng)性。中年人發(fā)生的精神性ED與青年人比起來是緩慢地、不知不覺地、起因不明的。但是某些影響青年人ED的因素對中年人同樣起作用，如酗酒等。治療：夫妻性感集中訓(xùn)練中年人ED多采取心理治療和行為治療相結(jié)合。對于此類患者，建議進(jìn)行夫妻同治，既增進(jìn)了夫妻感情，又治愈了疾病，何樂而不為。但目前，國內(nèi)可進(jìn)行夫妻性感集中訓(xùn)練的醫(yī)院較少?！??健康指南：?多做一些有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、打球、游泳等。適量多吃羊肉等具有溫補(bǔ)腎陽作用的食物。?如果出現(xiàn)勃起不堅(jiān)等癥狀，應(yīng)到專業(yè)男科醫(yī)院檢查清楚后再在醫(yī)生的指導(dǎo)下對癥治療。??四.40-50歲，當(dāng)男人遇上“更年期”???“更年期”綜合征：40-50歲，男性雄性激素機(jī)能逐漸衰退，會(huì)帶來一系列身心障礙癥狀群，也就是所謂的男性更年期綜合征。???健康指南：?要保證充足的睡眠，多吃瓜果蔬菜和五谷粗糧，少吃辛辣油膩的食物。調(diào)整好自己的情緒，多和親朋好友互動(dòng)交流，保持舒暢愉悅的心情。??五.50-60歲，被忽略的前列腺癌??1.50歲，提防前列腺增生從60歲到80歲，前列腺增生癥(前列腺增生)發(fā)病率從60%上升到80%。該病不僅影響患者生活質(zhì)量，也易誘發(fā)其他疾病。臨床上，前列腺增生典型的癥狀是尿頻、尿急、夜尿多，以及排尿淋漓、尿線細(xì)、排尿困難等，癥狀嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)尿潴留、反復(fù)感染、腎積水、腎衰甚至死亡。??2.老年人ED多由疾病引起不同年齡的ED治療方法都有不同在臨床上，60歲以后來看ED的人，絕大多數(shù)是器質(zhì)性的，也就是說疾病引起的。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約70%的器質(zhì)性陽痿是由動(dòng)脈硬化和高血壓所引起，那些降低血壓的藥物在進(jìn)入男性生殖器以后會(huì)引起勃起困難；前列腺手術(shù)、直腸手術(shù)放射線治療也會(huì)引起ED。?3.前列腺癌的可怕之處在于平時(shí)不容易被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)是晚期。?男性各個(gè)年齡段的生理特點(diǎn)不同，應(yīng)養(yǎng)成較強(qiáng)的健康意識(shí)，形成健康的生活習(xí)慣，對待疾病要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。2022年04月24日2334
0
4
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 清晨醒來，看到自己的下面“硬起來”，一些男人都會(huì)心中竊喜，認(rèn)為這是性能力強(qiáng)的表現(xiàn)。相反，如果早晨沒有勃起，或者不明顯，可能又會(huì)擔(dān)心自己“不行了”？前幾天，就有這么一位患者很焦慮的問我，說自己今年才34歲，以前幾乎每天都會(huì)感覺到“晨勃”被喚醒，但最近一段時(shí)間很奇怪，明顯感覺晨勃次數(shù)減少了，在網(wǎng)上查了下很多說晨勃少了是陽痿的表現(xiàn)，這是真的嗎?我該怎么辦？對于這位患者的問題我想很多朋友都或多或少的感受過；晨勃，指男性在清晨4-7點(diǎn)陰莖在無意識(shí)自然勃起，無情景、動(dòng)作、思維的控制所自然勃起。跟夜間勃起一樣，晨勃也是一種正常的生理現(xiàn)象。據(jù)美國一位學(xué)者的研究資料報(bào)道，男子在20—30歲之間的陰莖清晨勃起次數(shù)多于中年和老年。晨勃和性能力有一定的關(guān)系，但不是評判性能力強(qiáng)弱的標(biāo)準(zhǔn)。有些男性發(fā)現(xiàn)自己在一段時(shí)間里突然不晨勃了，就非常的恐慌，生怕自己是性方面不行了。其實(shí)隨著男性身體每天的狀態(tài)不同，晨勃也不盡一致的，而當(dāng)身體患病時(shí)，晨勃的現(xiàn)象也會(huì)減弱或消失。由此可以看出，晨勃可以作為男性健康狀況的參考指標(biāo)，但千萬不能只憑這一點(diǎn)來判斷男子性功能的好壞。關(guān)于晨勃的作用機(jī)理尚不明確，一般認(rèn)為有如下幾種原因：1、晨勃和男性激素的水平有關(guān)系：男性需要雄激素作為動(dòng)力，影響男性的性欲要求、性興奮的發(fā)生和勃起的能力。男性雄激素水平在24小時(shí)內(nèi)會(huì)發(fā)生節(jié)律性變化，早上最高，晚上最低，所以有晨勃現(xiàn)象出現(xiàn)?！?、晨勃和體內(nèi)的一氧化氮有關(guān)。睡眠時(shí)，大腦放松了對體內(nèi)激素和機(jī)能的控制，一氧化氮變得活躍，它替人體管理中樞傳達(dá)放松肌肉舒張血管的指令，讓血流順暢，當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞向會(huì)陰部釋放一氧化氮時(shí)，會(huì)增加局部的血流量，令陰莖自發(fā)勃起。而夜間、早晨反復(fù)勃起可以將更多富含氧氣的血液輸入陰莖，保證氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，是勃起功能的自我維護(hù)。3、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)都有一定的緊張性(即微弱而持續(xù)的興奮)，而且像蹺蹺板那樣互相對抗。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)，副交感神經(jīng)就相對抑制。白天受環(huán)境的各種刺激，交感神經(jīng)占相對優(yōu)勢；晚上安靜和睡眠時(shí)，尤其是在異相睡眠時(shí)，副交感神經(jīng)占優(yōu)勢，就會(huì)有男性陰莖勃起、女性陰部充血的現(xiàn)象。民間有兩句順口溜：“男兒三更筆桿起，女子半夜蓮花開?！闭f明前人早就觀察到這種生理現(xiàn)象。4、內(nèi)臟器官的反射作用也會(huì)導(dǎo)致陰莖勃起，或許由于清晨充滿尿液的膀胱內(nèi)壓力增加，因而對內(nèi)臟器官產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致陰莖發(fā)生了一種潛意識(shí)的反射性勃起，并且壓迫附近的貯精囊，這種刺激一經(jīng)神經(jīng)傳送，也會(huì)導(dǎo)致快要射精反應(yīng)的現(xiàn)象。當(dāng)男性早晨勃起現(xiàn)象暫停就懷疑自己患了“陽痿”其實(shí)是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，越是?dān)心自己患了陽痿，晨勃的現(xiàn)象就會(huì)越少。這是一種可怕的惡性循環(huán)，因?yàn)樾睦砩系牟话?，?huì)導(dǎo)致生理上的不健全；而生理方面的毛病又誘發(fā)心理上的進(jìn)一步不安，如此往復(fù)，情況會(huì)越來越壞。研究表明，焦慮狀態(tài)還可以使糖皮質(zhì)激素的血濃度升高，后者可以抑制睪丸產(chǎn)生雄激素。雖然雄激素不能直接激發(fā)勃起，但是長期的雄激素水平低下對性欲和勃起功能的不良影響是眾所周知的。?男性自行觀察清晨勃起狀況判斷勃起功能好壞的方法是并不可取的，應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下通過儀器檢測夜間勃起情況（NPTR），正常男性每晚陰莖會(huì)自發(fā)勃起3~6次，在睡眠期間發(fā)生不易察覺，不受情緒及交感神經(jīng)影響，通過檢測勃起硬度、時(shí)間、膨脹周徑等，客觀反映男性勃起功能狀態(tài)的好壞。導(dǎo)致男性晨勃減少的原因晨勃是男性的正常生理反應(yīng)，不過生活中許多男性朋友對這方面知識(shí)缺乏，晨勃并不一定每天都會(huì)發(fā)生，消失或減少可能存在一些影響因素：1、年齡的原因晨勃和年齡有著很密切的關(guān)系，當(dāng)年齡比較小的時(shí)候，也就是在20歲到30歲之間，晨勃的次數(shù)會(huì)比較頻繁，每天都會(huì)出現(xiàn)晨勃。但是在步入中年之后隨著年紀(jì)的增長，晨勃的次數(shù)也會(huì)因?yàn)槟挲g增大而相應(yīng)的減少，這是因?yàn)樯眢w的各項(xiàng)機(jī)能會(huì)有所衰退，再慢慢的走下坡路。性能力也是如此，不像年輕時(shí)那樣好了，性能力下降，晨勃就不會(huì)像年輕時(shí)那樣每天都有，次數(shù)會(huì)相對減少。平日里做好保健能夠有效的減緩衰老的到來，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也能提升身體機(jī)能。2?壓力的原因現(xiàn)如今很多男性都有著非常大的壓力，這些壓力來自于事業(yè)，也來自于家庭，有些男性長時(shí)間的處于高壓狀態(tài)當(dāng)中，雖然看似不會(huì)影響到人體健康，但是實(shí)際上這種影響是存在了的。當(dāng)長期處于壓力大、焦慮、抑郁、或者是夫妻間感情不和睦的心理情緒中，體內(nèi)的內(nèi)分泌發(fā)生改變，是會(huì)導(dǎo)致晨勃消失。3、生活習(xí)慣的原因男性在日常生活中有很多不良習(xí)慣會(huì)影響到性功能，會(huì)影響到晨勃。比如說大量的抽煙喝酒，再比如說長時(shí)間的熬夜，對于身體健康的影響非常大。如果最近一段時(shí)間晨勃次數(shù)很少，或者晨勃停止了，可以審視一下自己的生活習(xí)慣，看看有沒有這些陋習(xí)。4、睡眠質(zhì)量太差有些男性可能會(huì)摸出這樣一個(gè)規(guī)律，那就是在晚上睡得特別好的時(shí)候，第二天不僅感覺精力充沛，也會(huì)出現(xiàn)晨勃的情況。如果睡眠質(zhì)量特別差，或者熬了一晚上夜，第二天就有可能不會(huì)出現(xiàn)晨勃。其實(shí)睡眠質(zhì)量也會(huì)使晨勃消失，睡得不好會(huì)使人體的激素分泌受到影響，進(jìn)而就會(huì)影響到男性的晨勃。男性一定要改掉熬夜的壞習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量。5、疾病的原因有一些比較常見的疾病會(huì)影響到男性的晨勃，比方說前列腺炎、內(nèi)分泌疾病、冠心病、高血壓等等。希望各位男性能夠去醫(yī)院做一個(gè)較為詳細(xì)的檢查，看看問題到底出在哪里。如果只是虛驚一場，自己也能安心，如果真的檢查出來疾病就得趕緊治療，不僅是為了恢復(fù)晨勃，也是為了身體健康。此外，有一些藥物的成分是會(huì)影響到男性晨勃的，常見的有一些高血壓藥物、抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜類藥物等等。???晨勃消失并不是一件小事，不能不當(dāng)回事，但也不能太過于焦慮。如果長時(shí)間的沒有晨勃可能就是一種病態(tài)，應(yīng)該引起注意，最好是去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，不能拖延。??2022年04月18日1917
0
4
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 很多男性朋友會(huì)發(fā)現(xiàn)龜頭不硬，內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生莫名的恐慌。那么勃起時(shí)為什么龜頭不太硬？會(huì)不會(huì)是陽痿？?許多人認(rèn)為男性陰莖勃起時(shí)，就該從尾硬到頭。然而事實(shí)并不是這樣的。因?yàn)?，陰莖勃起時(shí)龜頭不硬是正常的。為什么這么說呢，當(dāng)然是有原因的。一.陰莖龜頭的結(jié)構(gòu)陰莖由三個(gè)長柱形的海綿體構(gòu)成，呈倒“品”字形排列。腹側(cè)由一條尿道海綿體組成，其前端膨大，形成龜頭，尿道穿過中間；背側(cè)由兩條陰莖海綿體組成陰莖的主體。三條海綿體外包裹多層筋膜、皮下組織及皮膚，形成一個(gè)柱狀體。先說說陰莖海綿體，陰莖海綿體形狀有點(diǎn)像‘胡蘿卜狀’，在身體外面的一段比較粗大一些，而尖細(xì)的一端在身體深部，也叫陰莖腳，尖細(xì)的一端（陰莖腳）由韌帶將它與骨頭相連，例如經(jīng)常提到的陰莖懸韌帶。韌帶主要是起固定作用，將海綿體牢固的固定在骨頭上，使陰莖在勃起和同房過程中不至于移動(dòng)。粗的一端在龜頭下面與龜頭相接，主要是撐起陰莖頭（龜頭）。尿道海綿體位于兩條陰莖海綿體的下方，因尿道從中貫穿通過而得名。它比陰莖海綿體小得多。尿道海綿體位于身體外的一端膨大形成龜頭，龜頭組織很致密耐磨，以便能夠完成性生活。尿道海綿體身體內(nèi)的一段與尿道前列腺部相連接。二.陰莖勃起時(shí)陰莖龜頭的不同生理變化在性刺激下，通過神經(jīng)反射調(diào)節(jié)，大量血液（比平時(shí)增加二十多倍）流入陰莖海綿體，令陰莖變硬、變長、變粗，由于陰莖海綿體外有一層堅(jiān)韌且具有一定伸展性的白膜包裹，待白膜隨著海綿體達(dá)到伸展極限的同時(shí)，陰莖內(nèi)的靜脈就被擠壓鉗閉，從而限制了靜脈回流，血液聚集，使陰莖勃起并達(dá)到所需要的硬度。?龜頭是尿道海綿體向前膨大的部分，由于尿道海綿體包繞著尿道，并向前方形成龜頭和尿道口，它與兩根陰莖海綿體中僅包括豐富的血管和血竇的解剖結(jié)構(gòu)不同，因此在陰莖勃起時(shí)并不如陰莖海綿體那么堅(jiān)硬，而是偏軟的。出現(xiàn)“槍桿硬、槍頭軟”的現(xiàn)象。?上面在陰莖龜頭結(jié)構(gòu)的段落中，提過陰莖海綿體與尿道海綿體在結(jié)構(gòu)上有差別，而正是這些差別注定它們在陰莖勃起過程中有著不同的功能和作用。陰莖海綿體的外面包繞著一層堅(jiān)韌的組織叫做白膜，而內(nèi)芯是??海綿狀血竇。白膜十分堅(jiān)韌，基本上不能擴(kuò)張，血竇能夠保證勃起時(shí)海綿體內(nèi)面的壓力維持在比較高的水平。其結(jié)果是在陰莖勃起時(shí)陰莖海綿體能夠保持足夠的硬度。而尿道海綿體（包括龜頭）并沒有堅(jiān)韌白膜和海綿狀血竇，因此在勃起時(shí)雖然也是充血但不會(huì)很堅(jiān)硬。這種解剖結(jié)構(gòu)是人類多少萬年來不斷進(jìn)化的結(jié)果，它可以使性生活時(shí)男女生殖器官之間的接觸更柔和、更滑潤、更舒適，避免或減輕對女性生殖器的損傷。由此可知，這不是病態(tài)，也不是陽痿的開始，更不需要治療。三.龜頭可以不硬，但陰莖勃起不硬就不正常龜頭不硬是為了保護(hù)女性健康，但陰莖勃起不硬的話，你就要擔(dān)心是否患上陽痿了。男性陰莖勃起是進(jìn)行正常性生活的一個(gè)重要因素之一，而陰莖勃起硬度不夠，勃起時(shí)間短不持久以及晨勃消失等情況出現(xiàn)很可能是患有陽痿的癥狀。陽痿就是說，男性再有性欲要求的時(shí)候，陰莖沒有辦法正常勃起來，勃起不堅(jiān)或勃起雖有硬度但是堅(jiān)持不了多久，沒有辦法完成正常的性生活。2022年04月09日1092
0
4
-
張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 患者提問：王先生，今年52歲，夫妻兩人辦個(gè)小廠經(jīng)過二十余年的辛苦打拼積攢下殷實(shí)的產(chǎn)業(yè)，但也拖垮了自己的身體，現(xiàn)有“高血糖、高血壓、高血脂”三高，目前都在用藥控制，但是平時(shí)應(yīng)酬比較多，三高控制一般?，F(xiàn)在主要的問題就是男性功能完全不行了，周圍的美女再多垂涎三尺，也無能為力了。平時(shí)晨勃基本上沒有，丁丁都變小了，感覺萎縮了。之前在省城就診過，每天1片他達(dá)拉非吃過3個(gè)月，低能量沖擊波做個(gè)6次，改善都不行，現(xiàn)在陰莖有點(diǎn)硬了，不馬上進(jìn)行房事的話很快就會(huì)軟下去，時(shí)間只有1~2分鐘。有醫(yī)生推薦陰莖假體手術(shù)，可以做嗎？張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對你的提問我將為你細(xì)致解答，如有困惑可進(jìn)一步咨詢我。第一個(gè)問題：陰莖勃起的機(jī)理？陰莖勃起是在神經(jīng)、內(nèi)分泌及心理效應(yīng)等綜合調(diào)控下所產(chǎn)生的陰莖血流動(dòng)力學(xué)變化的結(jié)果，是一種神經(jīng)血管現(xiàn)象。性刺激（第一步）作用于視、聽、嗅、觸覺和喚醒后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（第二步）發(fā)出性沖動(dòng)并傳到給陰莖，或直接刺激外生殖器使得副交感神經(jīng)興奮，釋放神經(jīng)遞質(zhì)（NO），作用于血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞，cGMP水平增高，使得陰莖海綿體平滑肌（第三步）松弛，動(dòng)脈供血大量流入陰莖海綿竇，使陰莖膨脹；同時(shí)，陰莖背深靜脈、白膜下靜脈和穿過白膜的導(dǎo)靜脈受壓變窄直至完全閉鎖（第四步），使得流出變少，血流都儲(chǔ)存在陰莖海綿體，內(nèi)壓升高，達(dá)到堅(jiān)硬勃起。簡單來說就是：先有性刺激，然后動(dòng)脈供血增加，海綿體平滑肌松弛，陰莖慢慢變大勃起，然后靜脈受壓關(guān)閉，從而堅(jiān)挺無比。其中涉及外在的性刺激，自身的興奮以及陰莖平滑肌、血管的收縮、舒張等，共同完成了陰莖勃起行為，缺一不可，其中機(jī)制十分復(fù)雜。第二個(gè)問題：這樣的情況需要做什么檢查評估男性功能？陽痿一般醫(yī)院也都會(huì)有的檢查包括抽血查性/生殖激素、甲狀腺激素、血脂、血糖等；睪丸、精索靜脈B超等；但是專業(yè)功能檢測卻只掌握在一些男科專科性強(qiáng)、綜合實(shí)力高的少部分醫(yī)院，其中涉及的檢測設(shè)備Rigiscan（包括AVSS、NPTR檢查）是國際上公認(rèn)的用于鑒別心理性和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法，被稱為ED檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，主要有涉及三種檢查：視聽性刺激勃起檢測（AVSS）、夜間陰莖脹大硬度檢測（NPTR）、陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）以及陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（ICI）。要明確陽痿分型和類別不是說這三個(gè)檢查都要做，最簡單、能當(dāng)天完成的檢查AVSS是作為初篩手段；NPTR需要通過住院一夜的檢測相對復(fù)雜；CDDU+ICI是需要藥物注射到陰莖進(jìn)行B超檢測，屬于有創(chuàng)操作，萬不得已不推薦。檢查的意義在于評估陽痿分類，到底是心理性、器質(zhì)性（具體分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性）及混合性哪種類型，這直接關(guān)系到治療方案的選擇以及后面治療的效果，避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效治療。我相信這也是患者自身所困惑的，我到底是什么情況？治療是否有效果？治療療程多久？這些都可以心理有個(gè)數(shù)。結(jié)果：器質(zhì)性陽痿王先生NPTR結(jié)果提示夜間無有效勃起，陰莖頭端勃起硬度超過60%的時(shí)間小于1分鐘；隨后又給他安排了CDDU，作為陰莖勃起血流動(dòng)力學(xué)評判的金標(biāo)準(zhǔn)，他的結(jié)果和Rigiscan夜間勃起功能相吻合，考慮陰莖器質(zhì)性勃起功能障礙。所以王先生的問題關(guān)鍵在于陰莖海綿體及血管因素導(dǎo)致的器質(zhì)性勃起功能障礙，需要通過陰莖支撐體植入手術(shù)解決。病因追述：可以查看一些我既往相關(guān)的科普文章“男人不能說自己不行”，這是男性年輕時(shí)的豪邁，也是人到中年的堅(jiān)持，步入老年時(shí)的倔強(qiáng)，但隨著年齡的增長，男人力不從心的時(shí)候就從偶爾變成家常便飯！陽痿也是很多男性都不愿提起的難言之隱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲的男人ED發(fā)病率為40%，50歲的男人為50%（說明將近一半的男性曾經(jīng)遇到了陰莖勃起問題），60歲的男人為60%，70歲的男人為70%，總體的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的增齡性變化。同時(shí)缺乏鍛煉、肥胖、吸煙、高血糖、高血脂、高膽固醇血癥、代謝綜合征和損傷等也是導(dǎo)致陽痿的一些常見風(fēng)險(xiǎn)因素。三高人群的ED風(fēng)險(xiǎn)：（1）高血糖：血管內(nèi)皮改變是糖尿病引發(fā)ED的基礎(chǔ)；神經(jīng)病變是糖尿病引發(fā)的ED發(fā)病的重點(diǎn)環(huán)節(jié)；內(nèi)分泌改變是糖尿病引發(fā)的ED的加劇因素。（2）高血脂：既往研究顯示血清膽固醇和高密度脂蛋白水平和ED有關(guān)。高膽固醇會(huì)損傷血管壁的結(jié)構(gòu)，引起與勃起相關(guān)的神經(jīng)功能發(fā)生改變。血脂異常主要通過兩種方式影響海綿體動(dòng)脈的血流：一是導(dǎo)致髂內(nèi)動(dòng)脈、陰部內(nèi)動(dòng)脈和海綿體動(dòng)脈等大血管粥樣硬化，減少了陰莖動(dòng)脈血流量；二是損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響陰莖勃起過程中的血管平滑肌舒張。（3）高血壓：兩者在心理、血管內(nèi)皮功能、藥物方面都存在交互影響，使人易患這兩種疾患的心理和生理因素（血管內(nèi)皮損傷）是相似的，高血壓的器質(zhì)性影響可以引起陽痿。第三個(gè)問題：一線治療無效的中年勃起功能障礙，如何解決呢？王先生既往接受過一線藥物治療和低能量體外沖擊波療法（LiESWT）無明顯效果，因此推薦陰莖支撐體（假體）植入術(shù)。詳細(xì)治療方案如下：3.1基礎(chǔ)疾病控制首先我們需要請專業(yè)的心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科醫(yī)師來調(diào)控三高問題，治療原發(fā)病，經(jīng)過合理飲食、監(jiān)測指標(biāo)、藥物治療、定期隨訪等方案，使三高問題得到的很好的控制。3.2陰莖支撐體（假體）植入術(shù)目前，陰莖支撐體（假體）植入術(shù)已成為美國治療ED的標(biāo)準(zhǔn)方法之一。隨著支撐體性能和植入技術(shù)的不斷改善，其遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于針對陰莖血管的手術(shù)并使其臨床應(yīng)用逐漸萎縮。美國每年約有3萬余名ED患者通過陰莖假體植入術(shù)而恢復(fù)了性生活。三件套支撐體主要包括圓柱體、充吸泵和儲(chǔ)液囊，分別置放于陰莖海綿體、陰囊和膀胱前間隙中，由連接管相接，由于隱蔽性好、接近生理性勃起，目前三件套支撐體最受青睞。2022年04月08日1198
0
6
-
張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 患者提問：女性，我今年25歲，1年前和家里介紹的男性相親結(jié)婚，但婚后我們沒有過一次成功的性生活，男方不是硬不起來，就是硬起來后很快就軟了，婚前男方?jīng)]有一次說過有這方面的障礙，我感覺被騙了，但男方不愿離婚，我想咨詢醫(yī)生“男性做什么檢查可以評定為陽痿，可以此作為離婚依據(jù)”，我通過法律手段離婚。張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對你的提問我將為你細(xì)致解答，如有困惑可進(jìn)一步咨詢我。第一個(gè)問題：Rigiscan可作為男性性功能司法鑒定聽完后，我特別理解這位新婚女性的訴求，同時(shí)這位女性的訴求也是可以滿足的，Rigiscan可以為司法鑒定領(lǐng)域離婚等案件提供男性性功能鑒定，可參考我的科普文章：男性性功能司法鑒定：需要做NPTR和AVSS檢查（直接點(diǎn)擊可打開查看）。建議男性通過Rigiscan陰莖硬度測量儀做夜間陰莖勃起硬度監(jiān)測（NPTR）（見圖1.1），這個(gè)檢查是目前世界上公認(rèn)的鑒別“家伙”好不好的金標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)要求也取得了男方的同意。第二個(gè)問題：夜間陰莖勃起硬度監(jiān)測（NPTR）“RigiScan陰莖硬度測量儀”完成，其有2種檢測模式，分別為夜間模式（NPTR）和日間刺激模式（AVSS）。夜間陰莖勃起硬度（NPTR）主要用于夜間睡眠狀態(tài)下連續(xù)監(jiān)測，檢測患者睡眠狀態(tài)下快速動(dòng)眼期時(shí)的陰莖勃起狀況。（1）原理：對于正常人而言，勃起相關(guān)的神經(jīng)、血管以及陰莖局部結(jié)構(gòu)健全的情況下通?？梢訬PTR模式檢測到受試者陰莖的夜間勃起：在睡眠狀態(tài)下，陰莖會(huì)間斷性地自發(fā)勃起，通常每晚會(huì)發(fā)生4次，累計(jì)勃起時(shí)間近1個(gè)多小時(shí)。這就是RigiScan的NPTR檢測的生理學(xué)基礎(chǔ)。但是，當(dāng)其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時(shí)，陰莖夜間勃起會(huì)受到影響。因此，NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED。因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾，NPTR檢測可用于器質(zhì)性和心理性ED的鑒別診斷；（2）檢查條件：除了“RigiScan陰莖硬度測量儀”，一般需要受試者有連續(xù)6h以上睡眠（建議保持8h睡眠），且應(yīng)避免飲酒和服用藥物（如安眠藥和苯二氮卓類），以排除可能的干擾因素；（3）結(jié)果判斷：RigiScan監(jiān)測超過10h的記錄（睡眠）時(shí)間中出現(xiàn)2~7次的勃起事件，平均時(shí)間10~15分鐘，勃起時(shí)陰莖周徑增加≥2cm，陰莖頭端勃起硬度超過60%的時(shí)間大于10分鐘。結(jié)果：2晚NPTR監(jiān)測出來了：假陽痿因?yàn)槟蟹讲贿m宜監(jiān)測環(huán)境，第1晚監(jiān)測睡眠質(zhì)量不佳，因此做了2晚的夜間陰莖勃起硬度監(jiān)測（NPTR），結(jié)果顯示：夜間有3次有效勃起，平均時(shí)間均大于15分鐘，勃起時(shí)陰莖周徑增加≥2cm，陰莖頭端勃起硬度超過60%的時(shí)間大于10分鐘。NPTR結(jié)果顯示勃起功能正常，是一個(gè)假陽痿！病因追述：新手，沒經(jīng)驗(yàn)，考慮心理性ED最后我了解到原來這兩位都是“新手”，沒有經(jīng)驗(yàn)，初次嘗試失?。ㄟB處女膜都沒有捅破），小伙子壓力山大，每每要嘗試時(shí)就力不從心，平時(shí)偶爾還有晨勃，最后診斷為新婚期勃起功能障礙（或者稱為境遇性或心理勃起功能障礙）。第三個(gè)問題：新婚期勃起功能障礙，如何解決呢？新婚陽痿男人絕大多數(shù)不存在健康和情感方面的問題，病情多為缺乏性經(jīng)驗(yàn)和性技巧所致。在治療上，可接受心理咨詢，解除焦慮情緒，最好能說服妻子積極配合，因?yàn)樾陨町吘故怯蓛蓚€(gè)人來完成的。當(dāng)然，還要配合醫(yī)生給的藥物治療方法，經(jīng)過治療90%以上新婚ED者可在短期內(nèi)恢復(fù)正常：推薦方案1（推薦）：他達(dá)拉非5mg-OAD陰莖康復(fù)治療方案：他達(dá)拉非有5mg、10mg、20mg等片劑規(guī)格，一般20mg用于按需服用（有性生活的時(shí)候提前0.5~2小時(shí)服用，第一次可以先嘗試20mg，如果效果可以逐漸減量，第二次15mg，以此類推），5mg是專門為規(guī)律用藥設(shè)計(jì)的。可根據(jù)患者ED的嚴(yán)重程度和治療效果進(jìn)行劑量調(diào)整，嚴(yán)重ED可以從每日10mg開始服用，然后根據(jù)治療效果逐漸減量。ED療程沒有嚴(yán)格的要求，一般3個(gè)月以上，需要根據(jù)勃起功能的改善情況來決定。這個(gè)方案可以讓你沒有時(shí)間顧慮，性生活更自然，而不是“預(yù)先計(jì)劃”需要跟女性伴侶溝通好；可以改善性生活以外的勃起，陰莖勃起頻率及硬度、陰莖勃起的自信心都具有明顯改善作用，特別是患者與異性相處時(shí)對勃起的信心改善更明顯。推薦方案2：在每次性生活前服用，藥物治療能讓男人短期內(nèi)迅速得到陰莖勃起，實(shí)現(xiàn)與妻子性結(jié)合，這對增強(qiáng)男人自信心、消除性焦慮有很多益處。建議性交前1小時(shí)服用西地那非，藥效在服藥后2小時(shí)最佳，可持續(xù)4小時(shí)，單次劑量25~100mg；性交前25~60分鐘服用伐地那非，推薦開始劑量為10mg，作用持續(xù)12小時(shí)左右，單次劑量10~20mg；2022年04月08日827
0
3
陽痿相關(guān)科普號(hào)
陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
1617粉絲88.7萬閱讀
張磊醫(yī)生的科普號(hào)
張磊 副主任醫(yī)師
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
男科
50粉絲1869閱讀
楊昆霖醫(yī)生的科普號(hào)
楊昆霖 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
2030粉絲5.7萬閱讀