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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務(wù)”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。什么是勃起功能障礙？勃起功能障礙(ED)是一種陰莖疾病。它會影響您獲得和維持足以進(jìn)行性交的勃起的能力。您的感覺在勃起和維持勃起方面起著重要作用。放松、自信和興奮是必不可少的。但有時出現(xiàn)勃起問題也很正常。如果您感到緊張、焦慮、沮喪或疲倦，可能會出現(xiàn)勃起問題。飲酒和/或使用藥物也會造成勃起問題。勃起問題也可能由其他疾病引起，或由某些藥物或癌癥治療的副作用引起。在許多情況下，勃起功能障礙可能是其他潛在疾病（包括心臟?。┑氖装l(fā)癥狀。如果您在勃起和維持勃起方面存在問題，請務(wù)必咨詢醫(yī)生。勃起功能障礙的其他名稱包括：陽痿。勃起功能障礙有哪些類型？血管性勃起功能障礙：血管性ED包括影響血管的原因，這些血管將血液輸送到陰莖組織，使您能夠勃起并維持勃起，或影響陰莖內(nèi)通常容納血液的瓣膜。血管性ED是最常見的ED類型。神經(jīng)性勃起功能障礙：神經(jīng)性勃起功能障礙是由于神經(jīng)問題導(dǎo)致的，神經(jīng)問題會阻止信號從大腦傳輸?shù)疥幥o以產(chǎn)生勃起。這可能是由于創(chuàng)傷、盆腔手術(shù)、放射療法或中風(fēng)、椎管狹窄和多發(fā)性硬化癥(MS)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的。激素性勃起功能障礙：激素性ED是指由于睪酮缺乏或在某些情況下由于甲狀腺問題而發(fā)生的ED。心因性勃起功能障礙：心因性ED涉及可導(dǎo)致ED的心理狀況（影響您的想法、感覺或行為的狀況）。治療勃起功能障礙的最佳方法是什么？治療勃起功能障礙的第一步是確定根本原因。醫(yī)療保健提供者將幫助您確定最適合您的治療方法。治療方案可能包括：心血管鍛煉：每周三次至少45分鐘的劇烈心血管鍛煉可能有助于緩解某些輕度ED癥狀。心血管鍛煉可能包括快走、慢跑、游泳、騎自行車和跳繩。戒煙：對于患有輕度勃起功能障礙的男性，戒煙幾個月后病情就會有所改善?？诜幬颬DE5抑制劑：有助于增加陰莖血流量，包括西地那非（Viagra?）、伐地那非（Levitra?）、他達(dá)拉非（Cialis?）或阿伐那非（Stendra?）。地那非、伐地那非、阿伐那非和他達(dá)拉非通過阻止cGMP的水解，這些藥物可促進(jìn)cGMP依賴的平滑肌松弛，而這對于正常勃起至關(guān)重要。所有PDE5抑制劑均會導(dǎo)致冠狀動脈血管直接擴(kuò)張，并增強(qiáng)其他硝酸鹽（包括用于治療冠狀動脈疾病的硝酸鹽）的降壓作用。硝酸鹽和PDE5抑制劑同時使用可能很危險，并且是禁忌的。偶爾使用硝酸鹽（例如，用于罕見的心絞痛發(fā)作）的患者應(yīng)與心臟病專家討論可能使用PDE5抑制劑的風(fēng)險、選擇和適當(dāng)時機(jī)。PDE5抑制劑的不良反應(yīng)包括潮紅、視覺異常、聽力喪失、消化不良和頭痛。西地那非和伐地那非可能會導(dǎo)致色覺異常（藍(lán)霧）。他達(dá)拉非的使用與肌痛有關(guān)。罕見的是，非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變(NAION)與PDE5抑制劑的使用有關(guān)，但尚未確定因果關(guān)系。由于存在低血壓風(fēng)險，對于接受α受體阻滯劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛）的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用所有PDE5抑制劑并以較低的初始劑量使用。服用α受體阻滯劑的患者應(yīng)等待至少4小時后再使用PDE5抑制劑。罕見的是，PDE5抑制劑會導(dǎo)致異常勃起。陰莖低強(qiáng)度聚焦沖擊波治療(LiSWT)：這種非侵入性治療利用聲波改善血液流動?？赡苄枰獌蓚€月才能看到改善。直接注射到陰莖中以產(chǎn)生勃起的藥物：包括前列地爾(Caverject?)、罌粟堿(Papacon?)、酚妥拉明(Regitine?)或多種藥物的組合。注射藥物在10分鐘內(nèi)開始起效。真空收縮裝置（陰莖泵）：陰莖泵幾乎立即開始工作。睪酮替代療法：有凝膠、注射劑、貼劑和藥丸等形式。睪酮替代療法在四周內(nèi)開始見效。陰莖植入手術(shù)：陰莖植入手術(shù)是外科醫(yī)生將一個裝置放入陰莖使其變硬的手術(shù)。該裝置不會影響感覺、排尿或性高潮。ED會自行消失嗎？如果不改變生活方式或不接受某種治療，ED不太可能自行消失?？梢灶A(yù)防ED嗎？某些生活方式的改變可以幫助降低患勃起功能障礙的風(fēng)險，包括：降低膽固醇。加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是進(jìn)行有氧運動，例如跑步、慢跑或騎自行車。為您維持健康的體重。獲得高質(zhì)量的睡眠。吃低飽和脂肪的健康食品，如水果、蔬菜和全谷物。戒煙。減少或停止飲酒。2024年10月27日
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曾慶琪主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 男科 曾慶琪名中醫(yī)傳承工作室曾明月昨日下午，跟曾師江蘇省中醫(yī)院抄方跟診，晚7點左右，一男性病人，34歲，以性功能障礙求診，病人自訴，近幾年，遍訪名醫(yī)，各處求診，吃了不少藥，然：性欲低，性功能減退一直未能改善，有每況愈下之勢，十分苦惱……雖然曾師下午2點開始，診病數(shù)十人，已是晚7點多了，曾師對該病人，細(xì)致交流以往診治經(jīng)過，望聞問切……讓弟子回答為何該病人“效不顯”？！師徒交流中，曾師點撥：病人舌尖紅苔膩口干粘苦，尤其一直受失眠困擾……病久，性欲、性功能低下，……病機(jī)核心，痰熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)，致失眠多夢。病久及腎，腎虧作巧失能，……病之重點清化痰熱，安心神，調(diào)睡眠！睡好了，性欲.性功能自然恢復(fù)！曾師曾指導(dǎo)朱勇博士：通過改善睡眠治療性功能障礙研究項目。用藥曾師選黃連溫膽湯加減，獨具匠心，抓住病機(jī)核心。用藥中選加青礞石30克（先煎）尤妙，清痰熱、重鎮(zhèn)安神……曾師指出，病人以往治療或單純安神，或大溫壯陽，痰熱更甚，口干苦粘……安能恢復(fù)？“治病求本是關(guān)鍵”！曾師進(jìn)一步點撥到：………………2024年09月29日1055
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 年輕***比較多，與勃起功能障礙、首淫有關(guān)系嗎？現(xiàn)在覺得勃起功能障礙大概是什么關(guān)系？可以明確的告訴你啊，首淫跟勃起功能障礙的關(guān)系沒什么關(guān)系啊，***不是勃起功能障礙的病因，而且我經(jīng)常反復(fù)在門診告誡患者，***不會把自己的陰莖給掰壞了，也不會磨壞了啊，要是手陰能夠磨壞陰莖，那么性交也同樣會損壞陰莖啊，所以這個觀念一定要改一改啊，那你覺得現(xiàn)在勃起功能障礙跟他有什么關(guān)系？那這個你要到醫(yī)院來查才知道啊，不能說一兩句話，我就隔空就把你的勃起功能的功能障礙的病因給搞清楚了，咱暫時沒這么厲害，只有做了檢查之后，我們來評估你到底是心理性的還是器質(zhì)性的對吧？器質(zhì)性油分，神經(jīng)性，血管性，內(nèi)分泌性，這其實里面很復(fù)雜的啊，不是說我自己猜測，我就跟首印有關(guān)系，那首淫怎么導(dǎo)致勃起功能障礙呢？ 很多人又解釋不清對吧，你首先會把陰莖的血管磨壞嗎？會把陰莖的神經(jīng)掰斷嗎？不可能的嘛，對吧？頂多你這是一個心理上的內(nèi)疚負(fù)罪感嘍，對吧？那這種負(fù)罪感導(dǎo)致你不會去障礙，那是另外一回事，他跟***沒有直接的關(guān)聯(lián)好不好？2024年08月09日31
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?神經(jīng)性勃起功能障礙是一種影響男性性功能的常見原因。它給患者帶來不適和困擾，并對他們的心理和情感健康造成負(fù)面影響。本文將向您介紹神經(jīng)性勃起功能障礙的癥狀、原因以及治療方法，幫助您更好地了解和處理這一問題。?一、什么是神經(jīng)性勃起功能障礙？神經(jīng)性勃起功能障礙是指由于神經(jīng)系統(tǒng)的問題而導(dǎo)致的勃起功能障礙。正常情況下，勃起是由一系列復(fù)雜的生理和心理過程所調(diào)節(jié)的，其中神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷或受阻時，可能會干擾到這些過程，導(dǎo)致勃起問題的發(fā)生，比如：（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的勃起功能障礙：某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性硬化癥、帕金森病和脊髓損傷等，可能會影響勃起功能。?1.多發(fā)性硬化癥(MS)MS男性的性功能障礙也往往有不同的過程。其相關(guān)的大腦、腦干或脊髓的任何部位都可能發(fā)生脫髓鞘或髓鞘丟失，并伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如視力喪失、復(fù)視、癱瘓、感覺喪失或失去平衡。MS男性經(jīng)歷的性功能障礙程度可能有很大差異，從實現(xiàn)或維持勃起的輕微困難到性欲完全喪失和無法勃起。?2.帕金森病(PD)帕金森病是一種涉及大腦和腦干的原發(fā)性運動障礙。有趣的是，患有帕金森病的男性而非女性經(jīng)常會出現(xiàn)性功能障礙。帕金森病男性性功能障礙的常見癥狀是欲望下降、勃起功能障礙、難以達(dá)到性高潮和性不滿。不幸的是，一些患有帕金森病的男性患有主要與多巴胺治療有關(guān)的性欲亢進(jìn)。??3.脊髓損傷(SCI)脊髓損傷(SCI)不僅引起患者的軀體運動和感覺功能喪失,還通常會導(dǎo)致性功能障礙,尤其對年輕患者產(chǎn)生很大影響。這類患者對性、性的感覺、性的樂趣以及對性行為的態(tài)度并沒有本質(zhì)上的改變，這就要求盡可能幫助他們改善部分功能，在生理、心理、精神方面能以較好的狀態(tài)面對人生。?意外造成了脊髓損傷，損傷后的運動和感覺障礙會得到很多人的關(guān)注，而對于兩性問題很多傷者卻難以開口，“我還能擁有幸福嗎?"“我還能生育嗎？”這些問題一直存在于很多傷者的腦海，成為他們追求幸福生活的阻礙。?脊髓損傷(SCI)的急性治療通常由神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行。脊髓損傷副作用（如性功能障礙）的長期管理通常由神經(jīng)科醫(yī)生或?qū)ｉT護(hù)理和治療脊髓損傷患者的醫(yī)生管理。很多男性部分或完全喪失性功能，沒有有效的治療方法。幸運的是，對于這些男性來說，口服治療的臨床療效有據(jù)可查。此外，這些藥物在長達(dá)十年的隨訪期內(nèi)的有效性也得到了證實。?4.癲癇?性功能障礙是一種病因復(fù)雜的慢性疾病，早在1950年就有調(diào)查人員報告了癲癇與生殖系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)。癲癇男性的生殖內(nèi)分泌紊亂和性功能障礙的概率明顯高于普通人群，性功能障礙的發(fā)生率約為33%~71%。與一般健康男性人群相比，患有癲癇癥的男性面臨的性功能障礙增加了兩到四倍。多種機(jī)制，包括癲癇的直接影響、治療的影響和社會心理因素，都會導(dǎo)致癲癇的性功能障礙。一些證據(jù)表明，癲癇發(fā)作和發(fā)作間期癲癇樣放電可直接影響下丘腦-垂體軸以及激素的產(chǎn)生。根據(jù)一項研究，低睪酮水平可能是導(dǎo)致癲癇男性性功能障礙的原因，但“僅關(guān)注激素水平作為癲癇性功能障礙的解釋代表了對問題的過于簡單化的方法”。焦慮和抑郁等共病神經(jīng)心理疾病也會導(dǎo)致癲癇男性的性功能障礙。?（二）周圍神經(jīng)病變(PN)外周神經(jīng)病變是指當(dāng)與大腦之間傳遞信息的神經(jīng)由于損傷或疾病而不再正常工作時導(dǎo)致的狀況和癥狀。?周圍神經(jīng)病變的癥狀通常包括腳麻木和刺痛以及平衡困難?；加兄車窠?jīng)病變的人也會抱怨腳和小腿疼痛。檢查顯示觸覺和關(guān)節(jié)位置感覺喪失以及下肢反射消失。周圍神經(jīng)病變有很多原因，包括酗酒、吸煙、糖尿病，以及作為癌癥的間接影響，但在許多情況下，具體原因尚未確定。周圍神經(jīng)病被描述為勃起功能障礙的未確診原因，并且在ED的發(fā)病機(jī)制中被低估。在一組90名患有ED的男性中，多達(dá)61%的人在電生理測試中顯示出周圍神經(jīng)病變的證據(jù)，14%的人顯示出陰部神經(jīng)病變的證據(jù)。另一項研究發(fā)現(xiàn)，所有病因的ED患者都存在大直徑和小直徑神經(jīng)纖維功能障礙的證據(jù)。?（三）外科手術(shù)也可以造成神經(jīng)性勃起功能障礙，特別是與盆腔區(qū)域相關(guān)的手術(shù)（如前列腺手術(shù)），可能會損傷神經(jīng)，導(dǎo)致勃起問題。?二、神經(jīng)性勃起功能障礙的癥狀①難以獲得或維持勃起：患者可能發(fā)現(xiàn)自己無法獲得足夠的勃起，或者無法維持勃起足夠長的時間來進(jìn)行滿意的性交。?②性欲低下：神經(jīng)性勃起功能障礙可能導(dǎo)致性欲下降，使患者對性活動的興趣減少。?③心理壓力和焦慮：勃起問題可能對患者的心理健康造成負(fù)面影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁和自尊心降低等問題。??三、神經(jīng)性ED的診斷診斷神經(jīng)性ED，通過RigiScan連續(xù)三晚監(jiān)測確定是否存在陰莖器質(zhì)性ED或者影響陰莖勃起功能，如存在則進(jìn)一步判定勃起功能受損的嚴(yán)重程度。通過陰部神經(jīng)誘發(fā)電位、陰莖定量感覺檢測、球海綿體反射潛伏時間、尿道肛門反射潛伏時間、膀胱內(nèi)壓測定、陰莖血流多普勒探查、內(nèi)分泌激素檢測等查找、明確原因，同時充分了解其生育史、既往是否損傷疾病史，尤其糖尿病、高血壓史，以及有無長期服用對陰莖勃起功能有抑制作用的藥物等，結(jié)合病史、治療實際情況，實驗室檢測結(jié)果，全面分析，綜合判斷神經(jīng)性ED。四、如何治療？性功能障礙是各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀，盡管它經(jīng)常被忽視。對神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的性功能進(jìn)行調(diào)查是必不可少的，因為性功能障礙的許多原因是可以治療的。在大多數(shù)情況下，治療患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的男性的性功能障礙是非手術(shù)的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預(yù)可以改變生活。1、治療總則神經(jīng)性ED的治療原則是早關(guān)注、早治療，提高醫(yī)生、患者和家屬關(guān)注勃起功能的意識。醫(yī)生在治療原發(fā)創(chuàng)傷或疾病時應(yīng)注意保護(hù)患者的性功能，減少醫(yī)源性損傷，并盡早開始康復(fù)治療，促進(jìn)功能的恢復(fù)。盡早評估患者的勃起功能，一旦診斷ED，可采用各種方法進(jìn)行治療。2、康復(fù)治療陰莖康復(fù)是一種理念，并非結(jié)果，實施治療要積極，干預(yù)要早、方式可聯(lián)合、頻次可增加，同時創(chuàng)傷應(yīng)該盡量小或無創(chuàng)，以使患者的勃起功能恢復(fù)達(dá)到最大可能。這些訓(xùn)練可以幫助他改善肌肉功能、增強(qiáng)身體適應(yīng)能力，進(jìn)而對勃起功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。3、藥物治療從機(jī)制而言，PDE5抑制劑對神經(jīng)性ED的患者有效果，就需要相對完整的陰莖神經(jīng)血管系統(tǒng)。所以不同的疾病程度決定了患者對PDE5抑制治療反應(yīng)不同。研究表明PDE5抑制劑可以有效的治療神經(jīng)性ED。口服藥物治療是用于治療與MS相關(guān)的男性性功能障礙的主要治療方法。三項不同的研究證實了對這些治療的極好反應(yīng)，高達(dá)89%的男性實現(xiàn)了正常勃起。另一方面，與安慰劑相比，一項研究未能顯示改善。這可能表明心理方面干擾了正常的性功能或相當(dāng)嚴(yán)重的勃起功能障礙。?在一項對116名因帕金森病而患有性功能障礙的男性進(jìn)行的研究中，口服藥物在近57%的治療男性中產(chǎn)生了正常的勃起功能障礙評分，而安慰劑治療組中只有約9%。4、真空負(fù)壓裝置真空勃起裝置(VED)是利用負(fù)壓吸引，使海綿體被動充血，并在陰莖底部放置縮窄環(huán)，使血液保留在海綿體內(nèi)維持勃起完成性交的一種物理治療方法。負(fù)壓適用裝置的治療機(jī)制：①負(fù)壓：通過多次的負(fù)壓吸引使海綿體充盈，提高氧分壓，恢復(fù)“自身充氧”；恢復(fù)海綿體白膜的彈性;②心理：治療中目睹陰莖的充分勃起對患者的心理障礙起到良好的生物反饋治療效果；③軟組織擴(kuò)張：通過機(jī)械牽拉的方法達(dá)到刺激組織生長。反復(fù)的負(fù)壓吸引通過軟組織擴(kuò)張效應(yīng)可使陰莖長度及周徑得到一定增長，但周徑擴(kuò)張似乎更加明顯。VED最常見的不良反應(yīng)包括疼痛、射精困難、瘀斑、青紫和麻木等。如果患者在30min內(nèi)取下收縮環(huán)，可以避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比如皮膚壞死、陰莖海綿體損傷等。真空勃起裝置禁止用于有凝血功能障礙或抗凝治療的患者。真空勃起裝置是對性交不頻繁或需要使用無創(chuàng)和非藥物治療的老年患者的首選治療方法。?5、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（IntracavernousInjection，ICI）局部藥物注射法，許多病人因不愿手術(shù)，則可以采用此法，即在陰莖內(nèi)注入藥物（如前列腺素E），1～2分鐘后陰莖即可勃起，能維持20分鐘到2小時，能滿足性生活所需要的硬度和時間，這一方法開始需醫(yī)生指導(dǎo)，自己掌握后即可經(jīng)常使用，無副作用，只是每次性生活時都須注射，比較麻煩。6、神經(jīng)外科干預(yù)?一名58歲的男性，患有緩慢進(jìn)展的帕金森病約8年。他的主要癥狀是雙上肢的靜止性震顫和一些僵硬，但他的主要癥狀是ED，盡管有正常的性沖動和愿意的伴侶。通過使用深部腦刺激(DBS)治療他的震顫和僵硬。隨后，在相隔一個月的分階段手術(shù)中放置雙側(cè)丘腦DBS導(dǎo)線。他的震顫立即幾乎完全消失，僵硬明顯改善，令人驚訝的是，他的ED也消失了。在持續(xù)超過15年的隨訪中，他表現(xiàn)出緩慢的進(jìn)展，73歲還活著并且功能正常。?顳葉癲癇患者合并性功能障礙；治療顳葉癲癇男性的性功能障礙是非手術(shù)的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預(yù)可以改變生活。一些研究專門解決了接受癲癇手術(shù)治療的患者的性功能問題。多達(dá)64%接受手術(shù)切除顳葉癲癇病灶的患者報告其性功能有所改善。在一項對50名接受顳葉切除術(shù)治療與顳葉內(nèi)側(cè)硬化相關(guān)的癲癇的已婚男性進(jìn)行的研究中，大多數(shù)人報告性功能有所改善。然而，改善的程度并沒有使它們達(dá)到與一組匹配的正常對照男性相同的水平。報告術(shù)后性功能增加的患者與性功能減少或無變化的患者相比，其手術(shù)一側(cè)的杏仁核體積明顯更大。正如人們所料，手術(shù)后無癲癇發(fā)作的患者比沒有癲癇發(fā)作的患者更有可能報告更高水平的生活滿意度和性欲。?一位37歲的已婚男子，他患有與內(nèi)側(cè)顳葉硬化相關(guān)的顳葉癲癇病史10年。他正在接受三種不同的治療，但持續(xù)的癲癇發(fā)作影響了他的就業(yè)能力。他還抱怨性功能顯著喪失，主要是ED，但性欲下降。他的妻子注意到他幾乎總是避免任何性接觸。經(jīng)過適當(dāng)?shù)臋z查以確定他的癲癇病灶的位置后，我對他的右顳葉進(jìn)行了整塊切除術(shù)。手術(shù)后三周他有一次癲癇發(fā)作。盡管如此，在持續(xù)十多年的隨訪中，他沒有進(jìn)一步癲癇發(fā)作，并且能夠停止治療。他的性功能恢復(fù)正常，手術(shù)后不到一年，他的妻子就生下了他們的第一個孩子！7、陰莖假體植入術(shù)神經(jīng)性ED是陰莖假體植入術(shù)的主要適應(yīng)證之一。特別是經(jīng)陰莖功能康復(fù)(如PDE5i、真空負(fù)壓吸引、海綿體藥物注射等)治療無效的患者，假體手術(shù)是目前國內(nèi)外指南推薦的治療方式。陰莖假體手術(shù)前充分和患者溝通很重要，需要讓患者了解手術(shù)帶來的獲益和潛在的并發(fā)癥。陰莖假體植入術(shù)并發(fā)癥主要包括傷口感染、機(jī)械故障、龜頭塌陷、陰莖縮短、白膜破裂、假體穿出尿道和腐蝕等。術(shù)前控制血糖、治療尿路感染、圍手術(shù)期抗生素預(yù)防使用、盡可能縮短手術(shù)時間、注意術(shù)中無菌操作、術(shù)后陰囊位置負(fù)壓引流及保持尿道通暢等都是預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的重要措施。?通過綜合治療方案，包括藥物治療、器械輔助、心理支持、康復(fù)訓(xùn)練以及手術(shù)治療，有望改善勃起功能獲得滿意的性生活，以提升他的生活質(zhì)量和自尊心。請注意，每位患者的情況可能存在差異，因此治療方案應(yīng)根據(jù)個體需求和醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整。??2024年05月28日1201
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宮大鑫副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 ***能導(dǎo)致陽痿嗎？ 一到晚上多數(shù)情況下是控制不住的，甚至一周四五次，要有五六次的，我跟你講，有一些人的病，表面看上是小弟弟的毛病，其實際上是啥大腦控制不住自己的手導(dǎo)致的，病在哪兒呢？對對，病在腦袋上，你說的太對了，因為這個小弟弟有時候適應(yīng)的手的刺激，手的刺激強(qiáng)度大不大，你就你女朋友，她再怎么夾緊陰道，她有那手的握持力強(qiáng)嗎？如果不有那表演嗎？你女的下下面又能又能把蠟燭吹滅，又起啤酒瓶啊，那女的能能有那功夫嗎？所以你這個啥就不能，總共黨性機(jī)有一定關(guān)系，你就戒了，因為。2024年04月29日134
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劉洋主治醫(yī)師 云陽縣中醫(yī)院 男科 最近網(wǎng)上比較火的一張照片，說是每周騎行超過3小時會增加陽痿的可能性，導(dǎo)致很多朋友啊不敢再騎自行車。作為一個喜歡騎自行車的男科，但是大夫來談?wù)剛€人的一個輕身經(jīng)歷。我個人認(rèn)為騎自行車是一個比較好的鍛煉方式之一，一是他可以鍛煉兩個人大腿力量，而還可以調(diào)節(jié)全身平衡，而且對膝蓋的傷害相對說比較小，但是每次騎行時間過久了之后，的確會出前一個前列腺局部不舒出情況，但是本人還沒出現(xiàn)局部麻木和勃起功能障礙，且休息一段時間后在前列腺局部不舒服的情況還會自動緩解。我本人建議騎自行車我們應(yīng)該做到以以下這方面，一是每次騎行不要超過20分鐘，而在次騎行時，我們需要間隔3~4小時，二次騎行時，我們內(nèi)褲應(yīng)該選擇一個貼身透氣的三濕，騎行結(jié)束之后，一定要把汗?jié)竦囊路Q掉，避免濕七行入體內(nèi)。2024年04月07日24
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 您是否經(jīng)歷了以下男性盆腔手術(shù)：?根治性前列腺切除術(shù)（RP）前列腺癌患者行前列腺癌根治術(shù)（RP）治療，雖然隨著技術(shù)進(jìn)步以及對RP術(shù)后性功能保護(hù)意識的提高，保留神經(jīng)血管束的根治性前列腺切除術(shù)（NSRP）被推廣應(yīng)用，RP后勃起功能障礙（ED）的發(fā)生率有所降低，發(fā)生率約12%～96%，同時，外觀上伴有術(shù)后陰莖出現(xiàn)漸進(jìn)性萎縮，尤以拔除尿管時最為明顯，不僅影響患者生活質(zhì)量（排尿滴瀝、無力等），還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的自卑。早期科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、一體化的診療體系，可有效縮短患者恢復(fù)時間，實現(xiàn)前列腺癌精準(zhǔn)手術(shù)+快速功能恢復(fù)的“雙贏”，獲得身心的“雙重”恢復(fù)，減少家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)，使患者盡早重返社會參與工作和社交。問題1：前列腺癌術(shù)后為什么會引起ED？前列腺癌根治術(shù)后保留神經(jīng)以及不保留神經(jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)失用癥如勃起功能障礙等是一個多因素的過程，其機(jī)制目前尚未完全明確，可能有以下影響因素：1.1神經(jīng)損傷：盡管術(shù)中盡量保護(hù)神經(jīng)以及血管，ED的發(fā)生依然難以避免。陰莖海綿體平滑肌跟其他肌肉組織一樣，當(dāng)支配該肌肉的神經(jīng)功能喪失或者損傷時，在3～6個月后，這些肌肉就會逐漸失去功能，平滑肌細(xì)胞的凋亡和膠原的沉積可能是主要的原因。1.2術(shù)前自身就存在勃起功能障礙：我們接受前列腺癌根治術(shù)（RP）治療的患者都是高齡男性，據(jù)中國性調(diào)查報告統(tǒng)計，中國男人平均43.9歲“退居二線”，47.7歲“下崗”。此外也有調(diào)查顯示40~70歲中老年男性中，接近一半的人有不同程度的ED，術(shù)前就存在ED情況的患者大有人在。1.3自體陰莖康復(fù)機(jī)制-夜間勃起的減少或消失：在勃起狀態(tài)時陰莖海綿體的氧含量明顯增高，前列腺癌根治術(shù)后患者夜間勃起消失，正常人夜間勃起在3～5次，夜間勃起的消失，會使陰莖海綿體的血供減少，缺氧導(dǎo)致轉(zhuǎn)化生長因子-β過度表達(dá)，從而導(dǎo)致內(nèi)皮素-1的合成增加，內(nèi)皮素-1是陰莖海綿體平滑肌的纖維化催化劑，從而導(dǎo)致勃起功能的降低，同時可能伴有陰莖縮短表現(xiàn)。問題2：ED需要做哪些檢查評估嗎？盆腔手術(shù)后ED患者需要明確勃起相關(guān)的激素、神經(jīng)、血管功能水平，主要涉及以下幾項功能評估：（1）問卷評估問卷是最常見和最簡易的主觀評估工具，自己在家中也可以做。一般采用國際勃起功能量表（IIEF-5）、勃起功能質(zhì)量量表（QEQ）等，IIEF-5見下圖。（2）性激素測定包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）、性激素結(jié)合蛋白、游離睪酮；（3）視聽性刺激勃起功能檢測（AVSS）AVSS可用于門診患者檢測，隨做隨走，主要是檢測患者陰莖勃起硬度對音視頻刺激的反應(yīng)，主要評估陰莖勃起的敏感性，常作為ED診斷評估的初篩手段。（4）陰莖夜間勃起硬度測定（NPTR）需要患者在醫(yī)院睡1~2晚及以上使用RigiScan儀器檢測超過8h的記錄（睡眠）時間中自身的生理性勃起次數(shù)、時間，以此評估術(shù)后現(xiàn)有的勃起功能狀態(tài)，這是目前評估ED功能性與器質(zhì)性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查項目。（5）陰莖海綿體彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是目前診斷血管性ED的最有價值的方法之一，被認(rèn)為是診斷動脈性ED金標(biāo)準(zhǔn)，評估術(shù)后是否存在血管損傷，方法是口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）藥物接受音視頻刺激或海綿體內(nèi)注射血管活性藥物后用多普勒超聲檢測包括收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV），阻力指數(shù)（RI）等指標(biāo)。（6）選擇性陰部內(nèi)動脈造影（IPA）IPA是臨床診斷動脈性勃起功能障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，通常選擇股動脈穿刺，從而將導(dǎo)管送至盆腔的陰部內(nèi)動脈，并注入造影劑。醫(yī)生可明確陰部內(nèi)動脈情況，進(jìn)而有效評價動脈性勃起功能障礙的嚴(yán)重程度和范圍，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。（7）陰莖神經(jīng)電生理檢查這個檢查主要是檢測軀體神經(jīng)以及自主神經(jīng)功能，評估術(shù)后是否存在神經(jīng)方面的損傷，如軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）、球海綿體反射潛伏時間（BCR）、交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR）、陰莖生物閾值測定、海綿體肌電圖（CC-EMG）等。（8）盆底肌評估盆底肌承托膀胱、子宮、直腸等諸多盆腔臟器，支持盆腔臟器在正常的位置，具有支持、括約、性的功能，盆底肌的好壞跟男性性功能息息相關(guān)。方法：選用盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)儀將電信號探頭置于肛門內(nèi)，進(jìn)行電生理篩查，檢查時間為6min左右。問題3：ED需要通過哪些治療改善？RP后ED與ED治療有著一些相同的康復(fù)治療方案來促進(jìn)陰莖勃起功能的康復(fù)，但RP后勃起功能康復(fù)治療不同于單純ED治療，其目的在于改善海綿體組織病理狀態(tài)，增加患者術(shù)后勃起功能恢復(fù)的概率。常見治療方案推薦如下：3.15型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）PDE5i老百姓熟知的就是“偉哥類藥物”，是RP后勃起功能康復(fù)的常用方式，其恢復(fù)勃起功能的機(jī)制包括改善海綿體氧供及防止海綿體重塑等，包括西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非、愛地那非等。在應(yīng)用藥物治療過程中，可能影響PDE5i治療效果的六大因素：l?血管神經(jīng)束是否保留：往往NSRP術(shù)后患者恢復(fù)可能更大；l?患者年齡：＜60歲患者效果較好；l?藥物劑量、用藥方式：他達(dá)拉非5mg每天服用規(guī)律使用較他達(dá)拉非20mg按需治療對NSRP后ED患者的勃起功能恢復(fù)和減少陰莖短縮更有優(yōu)勢，同時可能配合中成藥治療；l?術(shù)后開始治療時間：早期干預(yù)效果較好，一般術(shù)后1月開始治療；l?必要的檢測評估：通過RigiScan進(jìn)行NPTR檢測功能與改善療效，及時調(diào)整劑量；l?不能單一只用藥：多項Meta分析認(rèn)為PDE5i可以治療ED，但不能促進(jìn)勃起功能的自發(fā)性恢復(fù)，建議配合其他相關(guān)治療。具體的藥物治療方案還是需要根據(jù)個人情況進(jìn)行臨床決策，請在醫(yī)師指導(dǎo)下完成藥物方案選擇。3.2真空勃起裝置治療（VED）治療負(fù)壓勃起裝置是GeddingsD0sbon等于20世紀(jì)七十年代發(fā)明，并于1982年通過美國藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于臨床治療ED。VED作為一項非侵入性的治療方法，可通過負(fù)壓吸引導(dǎo)致陰莖充血，再在陰莖根部置壓縮環(huán)阻止血液回流以維持勃起，可單獨或與其他治療方式聯(lián)用，其治療機(jī)制包括改善海綿體氧含量和陰莖長度等。據(jù)報道，VED治療NSRP后ED患者70%能夠進(jìn)行性生活，并且VED治療能夠較好地維持疲軟狀態(tài)陰莖長度，避免陰莖縮短（這個問題肉眼可見）。適用于：血管性、糖尿病、前列腺術(shù)后、骨盆骨折尿道斷裂術(shù)后及脊髓損傷所致的ED患者，也可用于不能耐受PDE-5抑制劑或PDE-5抑制劑治療失敗的患者，老年人群可與普通人群獲得同樣的療效。哪些男性不建議使用：自發(fā)性異常勃起、間歇性異常勃起和陰莖嚴(yán)重畸形以及有出血性疾病或正在服用抗凝藥物的患者；常見不良反應(yīng)包括陰莖瘀傷、疼痛、麻木、射精延遲等，發(fā)生率不足30%。注意事項：需要注意的是使用時負(fù)壓助勃時間不宜超過30分鐘，否則可能出現(xiàn)陰莖缺血性損傷，同時建議使用期間接受音視頻刺激。3.3陰莖注射治療對于口服藥物效果不佳的RP后ED患者，還可選用陰莖注射治療，包括多種方式：3.3.1陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射治療（ICI）ICI意思就是把血管活性藥物用針管打到陰莖海綿體內(nèi)，可在10min內(nèi)出現(xiàn)堅硬的勃起反應(yīng)，它不僅是評估血管功能的檢查手段，同時它也作為一種侵入性治療，有報道經(jīng)尿道給藥或ICI治療或聯(lián)合治療RP后ED的有效率約為67%。主要適用于對PDE5i有禁忌證，不愿口服藥物或發(fā)現(xiàn)PDE5i效果不足或無效的患者，有其獨特優(yōu)勢。常用藥物注射藥物包括：前列腺素E1約10～20μg、罌粟堿30～60mg或加酚妥拉明1～2mg（任選其一）；ICI是一種安全的方法，但也會有一些并發(fā)癥：①持續(xù)性勃起，多發(fā)生于年輕人；②淤血或血腫，對血小板減少性紫癜、血友病等應(yīng)禁忌；規(guī)范操作可以減少陰莖血腫的發(fā)生；③疼痛，因前列腺素類本身是所謂的“致痛物質(zhì)”；陰莖疼痛多為輕到中度，很少因疼痛而停止使用；④陰莖包皮水腫；⑤陰莖硬結(jié)癥，反復(fù)多次注射易發(fā)生（罌粟堿為偏酸性，可導(dǎo)致注射局部酸中毒引起海綿體纖維化）；⑥過敏癥狀，如血壓下降、頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗等。注意事項：注射藥物后患者完成性生活后，多飲水排尿，多可短時間內(nèi)疲軟，超過2小時仍不疲軟者，囑中慢跑5~10公里，多可自行疲軟；還是不疲軟者，醫(yī)院就診。3.3.2自體富血小板血漿（PRP）注射治療PRP是自體全血經(jīng)離心后自體血小板的濃集物，其血小板數(shù)目比全血中數(shù)目高3倍以上。PRP就是相當(dāng)于自體血液里的各類生長因子，將需要的血小板生長因子以及纖維蛋白從血液提取出來，注射到我們需要的部位陰莖，激發(fā)注射部位的自體修復(fù)和再生功能，從而將起到再生及修復(fù)的作用。優(yōu)點：效果明顯、安全，作用持久；來源充足；治療范圍廣闊。缺點：只要有創(chuàng)傷就會有風(fēng)險，比如感染、淤青、發(fā)紅、局部腫脹，都是屬于PRP注射可能的風(fēng)險，好像打針、抽血也有這樣的風(fēng)險。3.3.3干細(xì)胞注射治療干細(xì)胞是具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞，它可以分化發(fā)育成多種不同功能的細(xì)胞，實現(xiàn)人體組織再生，同時具有主動趨化遷移的功能，輸入體內(nèi)后能夠自動選擇需要修復(fù)的方位，稱為“歸巢”；與人體自然結(jié)合不具有免疫原性，不會出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無副作用；干細(xì)胞足以將受損的勃起功能修復(fù)至一定水平，使原本ED的男性得以自主進(jìn)行愛愛。作為新興的ED治療，治愈導(dǎo)向，而非治療導(dǎo)向，有望從根本上修復(fù)ED病理損傷；對于一些神經(jīng)性、血管性等引起的器質(zhì)性損傷ED患者，是既往無法醫(yī)治之外，干細(xì)胞注射治療是新的科技甘露，ED患者的救命稻草。3.4外用ED噴劑這是一種局部給藥的治療方式，通過一些植物或中草藥提取物復(fù)配成分噴涂陰莖部位，達(dá)到擴(kuò)張陰莖血管，顯著增加海綿體血管血流量，舒張陰莖海綿體平滑肌，從而在性刺激下幫助陰莖勃起，增強(qiáng)勃起硬度，延長勃起時間的目的。3.5低能量體外沖擊波治療（LESWT）近年來LESWT正成為一種治療ED的新療法。EAU已將LESWT作為治療血管性勃起功能障礙的一線治療，該治療有望從根本上修復(fù)陰莖病理損傷，從而治愈ED。3.6低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）LIPUS作為一種非侵入性的治療方法近幾年也開始逐漸用于臨床，LIPUS主要是依靠非熱效應(yīng)起到促進(jìn)血管以及神經(jīng)再生、抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)干細(xì)胞激活等作用，目前被認(rèn)為是一種有望使ED患者陰莖獲得自發(fā)性勃起功能的理想治療途徑。3.7盆底康復(fù)治療3.7.1盆底肌訓(xùn)練在臨床中應(yīng)用廣泛，與男科疾病聯(lián)系也越來越密切，通過訓(xùn)練盆底肌功能得到加強(qiáng)，同時，作為一種輔助療法，盆底肌訓(xùn)練幾乎不受時間地點的約束，也不借助任何醫(yī)療器械，患者操作簡便，且不用花費任何費用，臨床醫(yī)從性高，是臨床男科醫(yī)師最常推薦的輔助療法之一。3.7.2生物反饋電刺激療法副交感神經(jīng)興奮引起陰莖海綿體充血，陰莖勃起，球海綿體平滑肌放松，促進(jìn)血流注入進(jìn)一步促進(jìn)勃起。通過肌電生物反饋進(jìn)一步提高患者收縮肌肉的質(zhì)量，電刺激改善盆底肌群的感覺和幫助患者收縮坐骨海綿體肌及球海綿體肌，發(fā)現(xiàn)可促使盆底肌肉收縮，增加陰莖根部壓力，減少靜脈回流，改善ED癥狀。3.7.3盆底磁刺激療法盆底磁刺激基于法拉第定律，通過盆底肌刺激、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)引起盆底肌肉收縮，從而達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肉力量的作用。磁場改變（磁通量迅速變化）時，會產(chǎn)生一個感應(yīng)電場，這種感應(yīng)電場生成了一種渦形電流，磁刺激即通過渦形電流使神經(jīng)纖維和肌肉去極化。重復(fù)地活化終端的運動神經(jīng)纖維和運動終板易于強(qiáng)化肌肉的強(qiáng)度和耐力，從而達(dá)到改善盆底肌群的功能。對于難以掌握盆底肌訓(xùn)練的患者可以通過借助盆底磁刺激治療儀來進(jìn)行訓(xùn)練，強(qiáng)度和治療周期比自己做盆底肌訓(xùn)練要更好。3.7.4家庭版盆底康復(fù)治療創(chuàng)新高穿透聚焦的三維NMES盆底修復(fù)科技，作用于會陰、尾椎部位的多點位電極向盆底組織釋放特定頻率的脈沖微電流，在高頻交換組合式低頻電刺激方案刺激下，使盆底肌肌肉內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞膜的內(nèi)外側(cè)電位逆轉(zhuǎn)從而出現(xiàn)脫分極傳導(dǎo)，盆底肌肉組織進(jìn)行高效有節(jié)奏的自主收縮/舒張運動，增強(qiáng)支撐、括約機(jī)能，提升盆底肌肌力，優(yōu)化盆底血液循環(huán)，強(qiáng)化勃起。3.8電針針灸治療電針作為盆底功能障礙性疾病的補充或替代治療，是盆底診療中不可或缺的一部分。正常的勃起功能離不開盆底肌和陰部神經(jīng)的支配，而電針學(xué)位刺激可刺激骶神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)陰部神經(jīng)恢復(fù)，增強(qiáng)盆底肌的肌肉（包括球海綿體肌和坐骨海綿體?。┦湛s和舒張能力，使其壓迫陰莖海綿體對抗骨盆骨結(jié)構(gòu)，提高海綿體內(nèi)壓，增加陰莖勃起強(qiáng)度。3.9陰莖假體植入術(shù)對于以上治療效果不佳，或者不能耐受者可選擇陰莖假體植入術(shù)。對于RP前存在ED或者預(yù)測手術(shù)后患者將喪失勃起功能者可考慮根治術(shù)同時行陰莖假體植入術(shù)。陰莖假體植入可分為非膨脹性和可膨脹性2種類型，通過冠狀溝下、恥骨下和陰莖陰囊交界部3種路徑。其優(yōu)缺點也比較明確。優(yōu)點是滿意度較高，不影響性快感、射精以及排尿，且術(shù)后維持效果較血管重建手術(shù)持續(xù)時間更長，因此推薦作為手術(shù)的首選術(shù)式，陰莖靜脈漏、陰莖動脈重建手術(shù)的有效性尚待驗證，因其效果的不確定性，僅作為可選擇的方法之一，并不推薦為首選；缺點主要是可能發(fā)生的并發(fā)癥包括感染、機(jī)械故障、三件套假體自發(fā)膨脹、龜頭膨脹感差、勃起短縮、泵體或水囊移位、柱體糜爛穿入尿道等，其中最主要的兩種并發(fā)癥為感染和機(jī)械故障，而具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)者可大大提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。3.10陰莖血管手術(shù)治療對于明確的靜脈性ED和動脈性ED可采用陰莖血管手術(shù)治療。（1）靜脈性ED的手術(shù)治療：靜脈性ED指靜脈閉塞功能障礙（靜脈漏）導(dǎo)致的ED，表現(xiàn)為陰莖海綿體的回流靜脈在勃起時閉塞不全，使陰莖無法維持充分的勃起狀態(tài)。靜脈性ED手術(shù)治療的原理就是采用各種方法阻斷或減少海綿體的靜脈回流；綜合目前的研究結(jié)果來看，其遠(yuǎn)期療效欠佳。（2）動脈性ED的手術(shù)治療：動脈供血不足也會導(dǎo)致ED，臨床上陰莖動脈供血不足的常見原因為先天性動脈狹窄、外傷后動脈狹窄、動脈粥樣硬化等。對于有局灶性盆腔動脈或陰莖動脈閉塞的年輕ED患者，如無全身血管疾病和靜脈閉塞功能障礙，可進(jìn)行陰莖動脈重建術(shù)，以增加陰莖海綿體的血供，促進(jìn)陰莖勃起。雖然目前有多種手術(shù)方式可供選擇，但由于選擇標(biāo)準(zhǔn)、療效評價不統(tǒng)一，其效果也尚存爭議，腹壁下動脈與背深靜脈吻合因操作相對容易而較常用。此外，也有學(xué)者開展了通過介入方法治療動脈性ED的研究，并取得了一定的效果?？偨Y(jié)前列腺癌根治術(shù)（RP）術(shù)后勃起功能障礙的治療對我們患者和醫(yī)生來說都有很多挑戰(zhàn)，把系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的功能評估為基礎(chǔ)，綜合多種方式多梯度的治療配合是我們目前所推薦的，其中低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）等微能量治療是目前最重要的手段，希望能夠幫助到你。2024年03月31日220
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張亞東副主任醫(yī)師 中山一院 男科 每次診后或者體檢后拿到報告，看到內(nèi)皮功能下降，鈣化、結(jié)節(jié)、增生、疏松等字眼，以及血液、尿液檢查中上升的箭頭，都會讓人略感不安。調(diào)查顯示，在所有檢查結(jié)果中，血脂異常的檢出率排名最高。國家心血管病中心統(tǒng)計顯示，我國血脂異?；疾÷矢哌_(dá)40.4%，人數(shù)超4億。但是，人們對血脂異常的知曉率和控制率遠(yuǎn)不及高血壓和糖尿病。血脂長期過高，就像被推倒的多米諾骨牌一樣，不僅會“糊住”一根根血管，還會引發(fā)各種代謝紊亂。由于男性勃起被認(rèn)為是血管事件和血流動力學(xué)改變（陰莖充血和疲軟），男性勃起功能障礙被認(rèn)為是男性健康的晴雨表，陰莖血管比心臟血管細(xì)一倍，更早出現(xiàn)癥狀，更靈敏的像釣魚的魚漂！影響心血管所有的風(fēng)險也會影響勃起功能，而且勃起是神經(jīng)、精神影響下的男性功能，稍有各種因素影響，男人都可能表現(xiàn)不佳。所以，吸煙喝酒熬夜缺鍛煉，睡覺不好，情緒低落，都會影響性生活質(zhì)量。長期血脂高，全身代謝都亂了國際著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》刊發(fā)研究強(qiáng)調(diào)，高血脂會伴有多種代謝異常，尤其是甘油三酯升高且腰圍過大的人。動脈粥樣硬化風(fēng)險升高血漿中的甘油三酯存在于乳糜微粒、脂蛋白顆粒中，會參與人體內(nèi)膽固醇的代謝。甘油三酯過高，可能有導(dǎo)致動脈粥樣硬化的作用，具體來看：富含甘油三酯的脂蛋白顆粒，部分可直接導(dǎo)致動脈粥樣硬化；其他與高甘油三酯血癥相關(guān)的脂蛋白異常，如高密度脂蛋白偏低或功能失調(diào)，也可能導(dǎo)致動脈粥樣硬化，從而增加心腦血管疾病的患病風(fēng)險。如果斑塊形成，風(fēng)險更大了，堵塞機(jī)會大幅度增加！?胰島素抵抗增加肥胖、2型糖尿病患者更容易發(fā)生高甘油三酯血癥，這些人群普遍處于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。而高甘油三酯血癥和代謝綜合征的某些標(biāo)志物，已被證實早于2型糖尿病的發(fā)生，且能預(yù)測2型糖尿病的后續(xù)發(fā)展。炎癥水平提升伴隨高甘油三酯血癥的代謝環(huán)境改變，也與急、慢性炎癥有關(guān)。比如，富含甘油三酯的脂蛋白濃度會在餐后異常升高，并通過多種機(jī)制引起炎癥。血壓更容易異常高甘油三酯血癥和高血壓有多種共同發(fā)生的機(jī)制，包括體重增加和內(nèi)臟肥胖。高甘油三酯血癥患者體內(nèi)的促炎因子，也間接與心血管損傷有關(guān)。血管內(nèi)皮功能下降，彈性差了！脂肪肝發(fā)生率升高肝臟是脂肪酸合成與氧化、膽固醇合成、蛋白質(zhì)合成、清除異常脂蛋白的主要場所。血脂異常可能會引起脂肪肝癥狀，但很多患者并不知道。高血脂會增加肝臟的負(fù)擔(dān)，久而久之，便會影響肝功能。而肝功能低下又會降低脂類代謝能力，更易引發(fā)血脂異常，使脂類大量沉積于肝細(xì)胞形成脂肪肝，引發(fā)更嚴(yán)重的肝臟疾病。長期的高脂血癥會損傷肝小葉，最終導(dǎo)致肝硬化。脂肪肝再進(jìn)兩步就是肝硬化到肝癌，而高血脂如果不加控制，將直接導(dǎo)致勃起功能障礙，進(jìn)一步還2-5年后腦梗、心梗猝死的風(fēng)險大大增加。2024年03月10日1316
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胡劍麟副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 男科 男性勃起功能障礙（英文簡稱“ED”，中醫(yī)稱之為“陽痿”）是男性朋友的難言之隱，但我們不可否認(rèn)的是ED已經(jīng)成為了常見病，我國的大型調(diào)查顯示城市成年男性陽痿的總患病率為26.1%，而40歲及以上人群的患病率高達(dá)40.2%，被認(rèn)為是男性主要健康問題之一，給廣大患者帶來三大危害：精神障礙，身心痛苦；降低對生活的滿意度；影響家庭的和睦、幸福和穩(wěn)定。目前我把涉及ED的診斷、保健、治療、手術(shù)治療等方案都做了歸納總結(jié)，是集合男性勃起問題診治的男科寶典，目前這第一篇是【查槍篇】，顧名思義就是選擇目前最新的檢測手段明確ED的分型和性質(zhì)。那么很多問題來了，下面歸納了一些患者常見的提問：問題一：開些藥物吃不行嗎？一定要做檢查嗎？這個問題很多患者都會詢問，直接開藥吃不是不行，我相信很多其他醫(yī)院就診過的患者都有這樣的經(jīng)歷（去門診看病3、4分鐘，醫(yī)生開幾個藥物就回家了），部分輕度患者藥物治療后有明顯改變，但是更多的患者還是有剛開始藥物治療效果可以，后期效果就無力了，毛病還是沒有改善，甚至加重了；現(xiàn)在所有的行業(yè)共識規(guī)范化的診斷工具是ED治療所必需的，更多醫(yī)師會選擇直接給患者開藥，不是這樣的選擇更好，而是所在醫(yī)院沒有這個條件做相關(guān)的功能檢查和評估，是沒有條件、沒有設(shè)備、沒有這方面的知識儲備、這方面治療不專業(yè)，懂了吧。因為涉及陽痿診斷和評估的功能檢查技術(shù)、設(shè)備、人員方面都是都有一定要求的。問題二：檢查涉及哪些內(nèi)容，檢查的意義是什么？ED一般醫(yī)院也都會有的檢查包括抽血查性/生殖激素、甲狀腺激素、血脂、血糖等；睪丸、精索靜脈B超等；但是專業(yè)功能檢測卻只掌握在一些男科?？菩詮?qiáng)、綜合實力高的少部分醫(yī)院，其中涉及的檢測設(shè)備Rigiscan（包括AVSS、NPTR檢查）是國際上公認(rèn)的用于鑒別心理性和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法，被稱為ED檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是國際及國內(nèi)男性性功能障礙司法鑒定的重要手段之一，被我國司法鑒定管理局及公安部編寫的《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》收錄。主要有涉及三種檢查：視聽性刺激勃起檢測（AudiovisualSexualStimulation，AVSS）、夜間陰莖脹大硬度檢測（NocturnalPenileTumescenceandRigidity,NPTR）、陰莖彩色多普勒超聲檢查（ColorDopplerDuplexUltrasonography,CDDU）以及陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（IntracavernosalInjection,ICI）等。要明確陽痿分型和類別不是說這三個檢查都要做，最簡單、能當(dāng)天完成的檢查AVSS是作為初篩手段；NPTR需要通過住院一夜的檢測相對復(fù)雜；CDDU+ICI是需要藥物注射到陰莖進(jìn)行B超檢測，屬于有創(chuàng)操作，萬不得已不推薦。檢查的意義在于評估陽痿分類，到底是心理性、器質(zhì)性（具體分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性）及混合性哪種類型，這直接關(guān)系到治療方案的選擇以及后面治療的效果，避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效治療。我相信這也是患者自身所困惑的，我到底是什么情況？治療是否有效果？治療療程多久？這些都可以心理有個數(shù)。那么下面給大家具體介紹一下這幾個專業(yè)的檢查，以供參考：一、視聽性刺激勃起檢測（AVSS）：初篩1）原理：視聽性刺激可誘發(fā)受試者大腦的性興奮從而產(chǎn)生意識性勃起，就類似于看片接受刺激；主要用于清醒狀態(tài)下患者在視聽性刺激下的勃起功能檢測。2）優(yōu)缺點：檢測速度快，作為初篩手段被廣泛應(yīng)用；AVSS檢測可以反映陰莖的勃起狀況，但是受性欲程度、環(huán)境和心理等因素影響大，比如環(huán)境陌生、對片刺激不敏感、緊張、焦慮、恐懼等不良情緒；3）結(jié)果判斷：AVSS監(jiān)測診斷ED的準(zhǔn)確性與NPTR相當(dāng)，是ED病因診斷的基礎(chǔ)篩查手段；AVSS的陽性結(jié)果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能，那么不需要進(jìn)一步做NPTR檢測，說明功能水平正常；但AVSS檢測陰性（異常）并不能確診受試者存在ED，需要除非患者可能存在影響因素，只有證實大腦處于性興奮狀態(tài)而無勃起時才能診斷為器質(zhì)性ED，那么接下來需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查—NPTR。二、夜間陰莖脹大硬度檢測（NPTR）：金標(biāo)準(zhǔn)1）原理：對于正常人而言，勃起相關(guān)的神經(jīng)、血管以及陰莖局部結(jié)構(gòu)健全的情況下通?？梢訬PTR模式檢測到受試者陰莖的夜間勃起：在睡眠狀態(tài)下，陰莖會間斷性地自發(fā)勃起，通常每晚會發(fā)生4次，累計勃起時間近1個多小時。這就是RigiScan的NPTR檢測的生理學(xué)基礎(chǔ)。但是，當(dāng)其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時，陰莖夜間勃起會受到影響。因此，NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED。因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾，NPTR檢測可用于器質(zhì)性和心理性ED的鑒別診斷；2）優(yōu)缺點：除了必須的設(shè)備“RigiScan陰莖硬度測量儀”，還一般需要受試者有連續(xù)6h以上睡眠（建議保持8h睡眠），且應(yīng)避免飲酒和服用藥物（如安眠藥和苯二氮卓類），以排除可能的干擾因素；結(jié)果受到睡眠質(zhì)量、檢查環(huán)境因素的影響；3）結(jié)果判斷：正常中國人夜間8h睡眠過程中，陰莖發(fā)生有效勃起2次以上，每次持續(xù)10min以上，勃起硬度>60％為正常勃起。2014年《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》（GA/T?1188-2014）陰莖勃起正常判定標(biāo)準(zhǔn)：Rigiscan示陰莖最大勃起時平均硬度大于或等于60％，且持續(xù)時間大于或等于10min；此標(biāo)準(zhǔn)中，陰莖勃起時平均硬度是指用便攜式Rigiscan對受試者連續(xù)監(jiān)測3個夜晚所記錄到的陰莖勃起最大時頭部和根部的平均硬度；三、陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）1）原理：是診斷血管性ED的可信度高、侵襲性小且重復(fù)性好的陰莖血流檢查，可直接觀察陰莖血管的病變情況（纖維斑塊、血管鈣化等），并可測定陰莖血流速度，評價陰莖的血管功能，為血管性ED的診斷提供依據(jù)。用雙功能超聲檢查與陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射（ICI）結(jié)合的方法是血管性、非血管性ED診斷，動脈性與靜脈性ED鑒別的一種較好方法。2）優(yōu)缺點：超聲多普勒檢查對于血管性ED具有簡單，易操作，價格易接受等優(yōu)勢，為血管性ED第一線檢查方法，可篩選出靜脈關(guān)閉機(jī)制異常的患者。但它依然存在以下不足：①檢查者會因嚴(yán)重的心理及環(huán)境因素而出現(xiàn)假陰性；②對于VED的診斷僅能起到篩選的作用，無法作為很好的診斷；③特別對于收縮期最大流速減低的患者，其舒張期最小流速如異常的話，其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)。3）結(jié)果判斷：評價陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8為正常；PSV<30cm，提示動脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全?？偨Y(jié)：很多門診就診的患者都很著急，我們也十分能夠體諒，但是從總體的經(jīng)驗來說，規(guī)范評估檢查后獲得的治療方案以及總體的康復(fù)治療、治療經(jīng)濟(jì)成本、安全性都是能讓患者更獲益，物有所值。同時這也是作為我們專業(yè)男科醫(yī)師的操守，感謝您的支持，助你早日康復(fù)，性福安康！2023年12月27日1017
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 青年男性不明原因、原發(fā)性性欲喚起障礙最難治。這一類患者睪酮水平，游離睪酮水平正常，糖脂代謝正常，（外周）神經(jīng)傳導(dǎo)測試，正常NPTr，CDDU，一切正常，視聽刺激緩慢，性伴侶刺激緩慢甚至無反應(yīng)，一般診斷為精神心理性ED，但是實質(zhì)上什么呢！？勃起實質(zhì)上是①性欲受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制，特別是大腦的控制。性感受器接受性刺激，沖動傳入脊髓的初級中樞，引起性器官興奮的同時，將沖動上傳到下丘腦、邊緣系統(tǒng)等較高級中樞，最后達(dá)到大腦，直接產(chǎn)生性欲。②中樞神經(jīng)是一個信號中（終）轉(zhuǎn)站，外界刺激信號不能傳遞到支配陰莖血管神經(jīng)末梢而不能產(chǎn)生大量神經(jīng)性一氧化氮合。精神+性激素內(nèi)分泌+神經(jīng)+血管（即精神神經(jīng)內(nèi)分泌血管綜合效應(yīng)），而并不是單純的精神性心理~nNOS+左旋精氨酸～NO～微血管鈣離子流入減少～舒張～勃起（Erection）（性刺激～nNOS～NO）。這一過程肯定、必定涉及到雄激素效應(yīng)，但是怎么參與這一過程，從沒有實驗證據(jù)真正證實！睪酮水平＆血管內(nèi)皮功能正常的青年男子為何性刺激勃起不能，不能簡單粗暴解釋為精神心理性陽痿，甚至大量應(yīng)用抗抑郁中西藥（抗抑郁藥，坦度螺酮，曲唑酮，烏靈膠囊，舍曲林，度洛西汀，等，臨床上用這些藥的醫(yī)生大有人在，結(jié)果適得其反），這些患者補腎壯陽補腎益陰補充外源性睪酮是無效的?？梢越忉尩脑颌俜N種精神心理創(chuàng)傷與生活工作壓力，性壓力對大腦皮層下丘腦性性興奮中樞的壓抑，抑制了（？）雄激素效應(yīng)？！抑制了因性刺激信號的釋放而間接抑制、阻斷了“nNOS+左旋精氨酸～NO～微血管鈣離子流入減少～舒張～勃起（Erection）（性刺激～nNOS～NO”這一過程的發(fā)生。②沒有精神心理創(chuàng)傷與工作壓力，過去一段時間（如媳婦小產(chǎn)無法性交）AV（adultvideo）過度刺激加過度手淫排精，或AV加性器具排精（如飛機(jī)杯電動按摩等自我強(qiáng)迫性性行為），這種情況更多見，伴有性欲減退。特別是發(fā)現(xiàn)勃起緩慢或不能后，焦慮緊張情緒上升，又強(qiáng)迫勃起，強(qiáng)擼，甚至服用大量血管活性藥物，也是勃起緩慢！原因可能與多巴胺與五羥色胺水平失衡，大腦皮層興奮過度下丘腦性興奮中樞（室旁核，海馬回，內(nèi)側(cè)視前核、紋狀體）過度興奮甚至萎縮（？?。窠?jīng)興奮遞質(zhì)表達(dá)水平損耗，興奮閾值被調(diào)高（與痛閾恰恰相反），大腦皮質(zhì)下丘腦由過度性刺激興奮轉(zhuǎn)變?yōu)椋ㄉ踔岭y以逆轉(zhuǎn)）興奮抑制（即誘導(dǎo)勃起緩慢，一般AV刺激無反應(yīng)，需要較長時間前戲與重度性刺激如滿意的口交，才能有較為滿意勃起硬度，一旦能插入是能夠造成抽動射精的整個過程！且隨著插入后抽動力度加大勃起硬度增加）。臨床上看到的這一類患者NPTr，CDDU全部正常。③上述兩種情況造成的精神焦慮緊張抑郁也與不健康精神心理內(nèi)環(huán)境情況下外周腎上腺素維持高水平，而導(dǎo)致外周微動脈微血管長期處于痙攣狀態(tài)，久而久之不可逆結(jié)果發(fā)生。④勞累熬夜緊張倒班工作后往往嘗試性交而出現(xiàn)勃起不能好勃起效果不好（長期下去形成難治性ED），這其中涉及到的問題包括，生物節(jié)律紊亂對性腺軸的影響，褪黑素表達(dá)水平異常對性腺軸壓抑多巴胺遞質(zhì)釋放的影響，性興奮中樞的疲勞～性疲勞，色欲傷（不同于《傷寒》之所謂色欲傷），持續(xù)倒班也括外周腎上腺素高水平對外周微血管的影響。⑤患者可能存在既往性刺激過程中留下的創(chuàng)傷性記憶（驚嚇，性伴侶語言刺激，某一次因為勞累情況下勃起嘗試失?。从幸淮螐?qiáng)刺激勃起困難，后面受此影響而出現(xiàn)勃起功能障礙，謂之創(chuàng)傷性記憶。⑥遺傳性取向問題，從小性角色培養(yǎng)的惡果，傳統(tǒng)家庭性道德嚴(yán)格管制造成的性問題等，如受此影響造成接觸性伴侶年齡極晚，一遇到異性性伴侶一片茫然，精神心理緊張無所適從不知所措，長期以手淫替代性生活（“葉公好龍“”），也包括所謂的手淫心理原罪感。⑦審美疲勞。情感障礙（女方不入眼，不喜歡）。⑧飛機(jī)杯等被動性器具的濫用造成中樞興奮抑制。相關(guān)病史生活史追溯與實驗室檢查：觀看AV（影片類型）與性行為史、應(yīng)用性器具史、精神心理評估測試、性腺軸全套、用藥史（尤其是精神科藥物安眠藥、吸毒與服用違禁管制藥品、補腎壯陽中藥中成藥、性激素）、糖脂代謝全套（包括HCY）、慢性疾病史、家族心血管疾病、精神科疾病史、情感經(jīng)歷精神心理創(chuàng)傷史、性伴侶關(guān)系、家庭性教育與宗教信仰、體脂量、體質(zhì)指數(shù)、煙酒甜食甜飲料史嗜好品史、NPTr,CDDU,常規(guī)動態(tài)心電圖，等。可能有效的對策與性伴侶性技巧性前戲的溝通；禁欲與充足睡眠有氧運動，（積極工作以）轉(zhuǎn)移注意力是治療焦慮緊張困惑的重要原因，尤其是沒有基礎(chǔ)疾病與原發(fā)性勃起功能障礙，猶應(yīng)該如此；遠(yuǎn)離AV與過度性刺激；中藥：高麗貢參，東革阿里、藏紅花、麝香、士的寧堿等；川芎嗪，國內(nèi)王丹巧等人發(fā)現(xiàn)川芎嗪能夠降低多巴胺的代謝率，有利于腦內(nèi)多巴胺濃度的穩(wěn)定[《川芎嗪對左旋多巴處理的PD大鼠紋狀體細(xì)胞外液DA及其代謝產(chǎn)物、羥自由基水平的影響》王丹巧王巍等《中國藥學(xué)雜志》2007，42（1）：28-32:]；舌下臨時含化阿撲嗎啡；持續(xù)服用鹽酸育亨賓片一次1片，一日3次，四周為一療程；臨時服用血管活性藥物；臨時注射用化學(xué)假體（PGE1,罌粟堿、酚妥拉明）（不可久用，以免造成海綿體炎）禁用抗抑郁藥（性腺軸抑制，其副作用包括泌乳素升高，肥胖，戒斷綜合征，全身精神心理打擊與體能的損害，失眠）；馬斯特斯約翰遜夫婦的性感集中訓(xùn)練、插入嘗試訓(xùn)練；作者相關(guān)參考文獻(xiàn)[勃起功能障礙診療大全專題專輯]過度性刺激、作息無規(guī)律對兩種與性興奮調(diào)節(jié)密切相關(guān)、至關(guān)重要的神經(jīng)通路路徑的損害；[性與前列腺]持續(xù)熬夜加AV過度視聽刺激加狠狠擼等強(qiáng)迫性行為產(chǎn)生的性問題之相關(guān)病理反應(yīng)機(jī)制；[過度手淫縱欲的問題專題專輯]單身男性的強(qiáng)烈過度自慰加成人小電影視頻刺激對性欲與勃起功能的影響與相關(guān)性問題；[精淤癥與精道疾病專輯]典型病例分析：過度AV視頻刺激加持續(xù)頻繁自慰、所謂ED并慢性前列腺炎病例分析；[神經(jīng)性陰萎專輯]典型病例分析，中樞/外周性神經(jīng)性陽痿的病史癥狀特點;2023年12月11日1357
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