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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 Ed首先給大家科普一下分為兩大類(lèi)，一類(lèi)呢，是氣質(zhì)性什么叫器質(zhì)性的呢，真的出現(xiàn)了疾病，比如說(shuō)糖尿病所導(dǎo)致的器質(zhì)性的ed血管或神經(jīng)損傷之后導(dǎo)致的器質(zhì)性的損傷，這叫做器質(zhì)性的ed，相對(duì)而言，另一類(lèi)呢，是叫做心理性的，比如說(shuō)情緒不好和太太或者女朋友發(fā)生了這種不愉快的摩擦，這個(gè)時(shí)候沒(méi)有太多的新奇，這時(shí)候所出現(xiàn)的這種毅力呢，我們把它稱(chēng)為心理性的ed。 那事實(shí)上來(lái)講，在我們臨床當(dāng)中常見(jiàn)的情況，心理性的藥居多，一些器質(zhì)性的還是少，所以很多朋友啊，一旦出現(xiàn)這方面的問(wèn)題的時(shí)候呢，不要掀蓋棺定論的給自己確定是一個(gè)不治之癥或者很難的情況進(jìn)行一段生活的調(diào)理夫妻配偶之間的相互溝通，很多問(wèn)題都不是特別難解決的，當(dāng)然如果你覺(jué)得溝通處理起來(lái)有困難的話可以找醫(yī)生來(lái)進(jìn)行咨詢(xún)，幫助你來(lái)判斷你是屬于哪一類(lèi)的ed。2021年08月02日
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李勛副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 男科與生殖 最婚也會(huì)患陽(yáng)痿巴，就說(shuō)已婚的有女朋友了這些，呃，他可以檢測(cè)自己的這個(gè)勃際功能，但有些患友呢，他可能沒(méi)有定期的性生活，他會(huì)通過(guò)自慰，他覺(jué)得自己是不是就得了這個(gè)病了，也不一定是全對(duì)，嗯，他可能自己感覺(jué)到這個(gè)硬度不好，時(shí)間短，但不代表他以后如果有女伴，以后有配偶之后，他就表現(xiàn)的這么差，他不能畫(huà)等號(hào)的，然后多數(shù)就跟他長(zhǎng)期的一些自己不好的習(xí)慣，心理緊張焦慮，跟情緒上有關(guān)系。2021年07月28日601
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李勛副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 男科與生殖 前列腺和陽(yáng)痿之間的聯(lián)系了，這么多年來(lái)一直是爭(zhēng)論不休，他會(huì)間接的導(dǎo)致這個(gè)勃起功能不好，但沒(méi)有明顯的因果聯(lián)系，這里面我們要辯證的來(lái)看，如果前列腺比較正，我們就把前列腺給治好，如果他陽(yáng)痿的話呢，我們就主要是側(cè)重于治陽(yáng)痿，但如果他們之間有這個(gè)情緒上的因素，呃，間接影響的話，我們兩個(gè)可以一塊兒來(lái)干預(yù)中醫(yī)中藥就凸顯優(yōu)勢(shì)了，我們可以達(dá)到一個(gè)標(biāo)本兼治的目的。2021年07月28日605
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 患者提問(wèn)：我今年25歲，我最近發(fā)現(xiàn)自己晨勃越來(lái)越少了，自己整個(gè)人也沒(méi)什么那方面的想法，我還年輕沒(méi)有女朋友；平時(shí)我有手淫的行為，是不是把陰莖、血管弄傷了？這是不是表示我的性功能在減退？我該怎么辦？張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對(duì)你的提問(wèn)我將為你細(xì)致解答，如有困惑可進(jìn)一步咨詢(xún)我第一個(gè)問(wèn)題：我們先搞清楚晨勃是什么？從字面來(lái)理解，早晨陰莖勃起稱(chēng)為晨勃，多在晨間蘇醒被發(fā)現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)上對(duì)晨勃的認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)晨勃是陰莖夜間自發(fā)性勃起（這種機(jī)制被稱(chēng)為男性天生自帶的陰莖保養(yǎng)機(jī)制，為陰莖充血充氧保持其活力和年輕態(tài)）的一種情況，想要每次醒來(lái)都看到“一柱擎天”就要知道夜間勃起的時(shí)間和頻率。一般來(lái)說(shuō)，正常人每晚有3~5次陰莖勃起，每次通常持續(xù)時(shí)間就是20-40分鐘，也就是說(shuō)，在睡覺(jué)期間，1~3.3個(gè)小時(shí)是勃起狀態(tài)（平均在2個(gè)小時(shí)左右）。如果按照8個(gè)小時(shí)睡眠來(lái)計(jì)算，醒來(lái)時(shí)遇到陰莖勃起的幾率在25%左右，按照這個(gè)概率來(lái)算的話，沒(méi)有人能保證每次醒來(lái)都能看到晨勃，更沒(méi)有人能保證每天都能看到晨勃。第二個(gè)問(wèn)題：影響晨勃的因素有哪些？晨勃減少是否表示性功能的減退？從上面的介紹可以看出，晨勃發(fā)生只有25%的概率，但這個(gè)頻率已經(jīng)算比較高的，因?yàn)槊總€(gè)男人的體質(zhì)存在差異，晨勃產(chǎn)生的變化也就不盡相同了，同時(shí)也有諸多因素會(huì)影響晨勃，常見(jiàn)的有以下影響晨勃因素：2.1 年齡因素男人在成年后，在20~30歲之間，晨勃的次數(shù)、頻率相對(duì)達(dá)到高峰，遇到的幾率可能要大于25%；30歲以后，晨勃?jiǎng)t會(huì)逐漸減弱或衰退；60歲以后，老年男性的晨勃次數(shù)會(huì)急劇下降甚至消失；2.2 睡眠因素睡眠不足這是目前年輕人遇到最多的問(wèn)題，由于工作生活壓力大、悠閑娛樂(lè)占用時(shí)間多等，導(dǎo)致休息不足，得不到很好的休息，睡眠不足，導(dǎo)致夜間夜間自發(fā)性勃起的減少，自然遇到晨勃的幾率就大大小于25%了，甚至消失；2.3 精神因素精神因素包括嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷、悲憤過(guò)度、抑郁等能使晨勃明顯減少；過(guò)度疲勞、精神疲憊也會(huì)影響晨勃；2.4 疾病因素晨勃消失可能是由于一些疾病導(dǎo)致，如高血壓、冠心病、白血病、結(jié)核病、惡性腫瘤、糖尿病、腰椎間盤(pán)突出癥、脊髓損傷等。2.5 藥物因素藥物如抗腫瘤藥物、抗高血壓藥物、降糖藥物、抗藥物、鎮(zhèn)靜藥物等均可使晨勃頻率降低；2.6 不良生活習(xí)慣長(zhǎng)期嗜煙酒、生活沒(méi)有規(guī)律、熬夜等不良的生活習(xí)慣均有可能導(dǎo)致男性晨勃減少或消失。以上這些都是會(huì)影響到晨勃發(fā)生的因素，大家可以對(duì)號(hào)入座，看看自己是因?yàn)槟膫€(gè)原因?qū)е鲁坎獪p少的，同時(shí)這些因素得本身也常常伴隨男性功能的減退，正是對(duì)男性自身的預(yù)警，要引起重視！第三個(gè)問(wèn)題：可以通過(guò)哪些手段使晨勃恢復(fù)？3.1 藥物陰莖康復(fù)治療小劑量他達(dá)拉非每日睡前口服，我們稱(chēng)之為為陰莖康復(fù)治療，療程一般為3-6個(gè)月，用藥期間可以根據(jù)療效進(jìn)行藥物調(diào)整減量，直至停藥；3.2 專(zhuān)項(xiàng)的功能康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)針對(duì)盆底肌群的盆底肌訓(xùn)練提升男性盆底肌肉群的力量和控制力，達(dá)到更好的射精控制和勃起硬度，增強(qiáng)男性性愛(ài)肌肉群的綜合能力，讓用戶(hù)有更強(qiáng)的耐力和爆發(fā)力完成激烈的性愛(ài)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)日常可以通過(guò)慢跑、深蹲、游泳等運(yùn)動(dòng)改善體質(zhì)、增強(qiáng)身體素質(zhì)；3.3 保持良好的睡眠質(zhì)量因?yàn)楸旧沓坎团c夜間的睡眠質(zhì)量有著直接的關(guān)聯(lián)，通過(guò)一些運(yùn)動(dòng)、心理暗示、行為訓(xùn)練、保健品如褪黑素等改善睡眠質(zhì)量；同時(shí)，日常中盡量在23點(diǎn)之前睡覺(jué)，避免熬夜；3.4 改變不良生活習(xí)慣通過(guò)改變?nèi)粘Ｉ钪形鼰煛⑿锞?、久坐、不運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣，做到規(guī)律、健康生活；3.5 干預(yù)控制疾病積極治療和控制高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)或其他疾病。既然有那么多因素會(huì)影響晨勃，我們男性更應(yīng)該愛(ài)惜自己，潔身自好，積極應(yīng)對(duì)，晨勃不會(huì)理你而去。希望我的解答能夠幫助到你，同時(shí)如有類(lèi)似困擾的男性可以選擇圖文/電話咨詢(xún)我，守護(hù)男性健康，創(chuàng)造性福生活，張高岳醫(yī)師在行動(dòng)！2021年07月19日1043
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞患者提問(wèn)：我今年25歲，我最近發(fā)現(xiàn)自己晨勃越來(lái)越少了，自己整個(gè)人也沒(méi)什么那方面的想法，我還年輕沒(méi)有女朋友；平時(shí)我有手淫的行為，是不是把陰莖、血管弄傷了？這是不是表示我的性功能在減退？我該怎么辦？張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對(duì)你的提問(wèn)我將為你細(xì)致解答，如有困惑可進(jìn)一步咨詢(xún)我第一個(gè)問(wèn)題：我們先搞清楚晨勃是什么？從字面來(lái)理解，早晨陰莖勃起稱(chēng)為晨勃，多在晨間蘇醒被發(fā)現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)上對(duì)晨勃的認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)晨勃是陰莖夜間自發(fā)性勃起（這種機(jī)制被稱(chēng)為男性天生自帶的陰莖保養(yǎng)機(jī)制，為陰莖充血充氧保持其活力和年輕態(tài)）的一種情況，想要每次醒來(lái)都看到“一柱擎天”就要知道夜間勃起的時(shí)間和頻率。一般來(lái)說(shuō)，正常人每晚有3~5次陰莖勃起，每次通常持續(xù)時(shí)間就是20-40分鐘，也就是說(shuō)，在睡覺(jué)期間，1~3.3個(gè)小時(shí)是勃起狀態(tài)（平均在2個(gè)小時(shí)左右）。如果按照8個(gè)小時(shí)睡眠來(lái)計(jì)算，醒來(lái)時(shí)遇到陰莖勃起的幾率在25%左右，按照這個(gè)概率來(lái)算的話，沒(méi)有人能保證每次醒來(lái)都能看到晨勃，更沒(méi)有人能保證每天都能看到晨勃。第二個(gè)問(wèn)題：影響晨勃的因素有哪些？晨勃減少是否表示性功能的減退？從上面的介紹可以看出，晨勃發(fā)生只有25%的概率，但這個(gè)頻率已經(jīng)算比較高的，因?yàn)槊總€(gè)男人的體質(zhì)存在差異，晨勃產(chǎn)生的變化也就不盡相同了，同時(shí)也有諸多因素會(huì)影響晨勃，常見(jiàn)的有以下影響晨勃因素：2.1 年齡因素男人在成年后，在20~30歲之間，晨勃的次數(shù)、頻率相對(duì)達(dá)到高峰，遇到的幾率可能要大于25%；30歲以后，晨勃?jiǎng)t會(huì)逐漸減弱或衰退；60歲以后，老年男性的晨勃次數(shù)會(huì)急劇下降甚至消失；2.2 睡眠因素睡眠不足這是目前年輕人遇到最多的問(wèn)題，由于工作生活壓力大、悠閑娛樂(lè)占用時(shí)間多等，導(dǎo)致休息不足，得不到很好的休息，睡眠不足，導(dǎo)致夜間夜間自發(fā)性勃起的減少，自然遇到晨勃的幾率就大大小于25%了，甚至消失；2.3 精神因素精神因素包括嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷、悲憤過(guò)度、抑郁等能使晨勃明顯減少；過(guò)度疲勞、精神疲憊也會(huì)影響晨勃；2.4 疾病因素晨勃消失可能是由于一些疾病導(dǎo)致，如高血壓、冠心病、白血病、結(jié)核病、惡性腫瘤、糖尿病、腰椎間盤(pán)突出癥、脊髓損傷等。2.5 藥物因素藥物如抗腫瘤藥物、抗高血壓藥物、降糖藥物、抗藥物、鎮(zhèn)靜藥物等均可使晨勃頻率降低；2.6 不良生活習(xí)慣長(zhǎng)期嗜煙酒、生活沒(méi)有規(guī)律、熬夜等不良的生活習(xí)慣均有可能導(dǎo)致男性晨勃減少或消失。以上這些都是會(huì)影響到晨勃發(fā)生的因素，大家可以對(duì)號(hào)入座，看看自己是因?yàn)槟膫€(gè)原因?qū)е鲁坎獪p少的，同時(shí)這些因素得本身也常常伴隨男性功能的減退，正是對(duì)男性自身的預(yù)警，要引起重視！第三個(gè)問(wèn)題：可以通過(guò)哪些手段使晨勃恢復(fù)？3.1 藥物陰莖康復(fù)治療小劑量他達(dá)拉非每日睡前口服，我們稱(chēng)之為為陰莖康復(fù)治療，療程一般為3-6個(gè)月，用藥期間可以根據(jù)療效進(jìn)行藥物調(diào)整減量，直至停藥；3.2 專(zhuān)項(xiàng)的功能康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)針對(duì)盆底肌群的盆底肌訓(xùn)練提升男性盆底肌肉群的力量和控制力，達(dá)到更好的射精控制和勃起硬度，增強(qiáng)男性性愛(ài)肌肉群的綜合能力，讓用戶(hù)有更強(qiáng)的耐力和爆發(fā)力完成激烈的性愛(ài)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)日?？梢酝ㄟ^(guò)慢跑、深蹲、游泳等運(yùn)動(dòng)改善體質(zhì)、增強(qiáng)身體素質(zhì)；3.3 保持良好的睡眠質(zhì)量因?yàn)楸旧沓坎团c夜間的睡眠質(zhì)量有著直接的關(guān)聯(lián)，通過(guò)一些運(yùn)動(dòng)、心理暗示、行為訓(xùn)練、保健品如褪黑素等改善睡眠質(zhì)量；同時(shí)，日常中盡量在23點(diǎn)之前睡覺(jué)，避免熬夜；3.4 改變不良生活習(xí)慣通過(guò)改變?nèi)粘Ｉ钪形鼰?、酗酒、久坐、不運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣，做到規(guī)律、健康生活；3.5 干預(yù)控制疾病積極治療和控制高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)或其他疾病。既然有那么多因素會(huì)影響晨勃，我們男性更應(yīng)該愛(ài)惜自己，潔身自好，積極應(yīng)對(duì)，晨勃不會(huì)理你而去。希望我的解答能夠幫助到你，同時(shí)如有類(lèi)似困擾的男性可以選擇圖文/電話咨詢(xún)我，守護(hù)男性健康，創(chuàng)造性福生活，我們?cè)谛袆?dòng)！2021年07月19日2367
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張權(quán)主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門(mén)診部 美容外科 目前來(lái)看，包皮手術(shù)對(duì)性功能的影響因人而異（也就是說(shuō)沒(méi)啥規(guī)律）。陽(yáng)痿早泄有很多原因，不能一刀切。陽(yáng)痿治療首先掛一個(gè)泌尿外科或者男科。我們會(huì)根據(jù)訊問(wèn)病史來(lái)診斷，有時(shí)候還需要進(jìn)行體格檢查，比如看看外生殖器有沒(méi)有發(fā)育異常、有沒(méi)有丁丁硬結(jié)癥、睪丸變小等等。如果必要還會(huì)進(jìn)行抽血、B超等等特定項(xiàng)目的檢查。2021年07月01日1034
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張?jiān)狸?yáng)副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 晨勃不見(jiàn)了，是陽(yáng)痿的征兆嗎？首先啊，晨勃是咱們性功能的一個(gè)晴雨表，當(dāng)你的性功能下降的時(shí)候，它反應(yīng)的是什么呢？血管的功能下降，我們小小弟弟要充血，要起立，那么才能硬，對(duì)吧？那么血進(jìn)不去了，它就不會(huì)陰。晨膜是咱們男生的一個(gè)生理的自然反射機(jī)制，每天晚上睡著以后呢，到第二天起床都會(huì)有三到五次的夜間勃起，這個(gè)叫晨勃，當(dāng)我們體質(zhì)下降，血管功能下降。 啊，前列腺功能下降，泌尿生殖系統(tǒng)功能下降，都會(huì)影響我們，呃，小弟弟的正常的起力，那么多長(zhǎng)時(shí)間，多少的頻率算正常的，正常情況下，我們每天每晚都會(huì)應(yīng)該有傳播，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)一段時(shí)間，比如說(shuō)連近兩三個(gè)月之內(nèi)，自己早晨起床或者是夜間起夜，小弟弟不能起立的時(shí)候，就應(yīng)該高度關(guān)注我們是否出現(xiàn)了密保生殖系統(tǒng)的問(wèn)題，很多情況下呢，我們的求救的功能的下降和前列腺的功能的下降，都會(huì)或多會(huì)或少的影響我們小弟的正常的起力，也就是導(dǎo)致我們沉默的下降，很多的這種功能的下降啊，呃，都不是器質(zhì)性原因造成，比如說(shuō)我們長(zhǎng)期的熬夜勞累，比如說(shuō)我們的最近的過(guò)度啊，自摸，比如說(shuō)我們或者我們長(zhǎng)期的沒(méi)有這種愛(ài)的鼓掌，或者我們經(jīng)常的久坐吃。 阿嬌，飲酒，熬夜，著涼，我們特別勞累，特別辛苦，都會(huì)或多2021年06月27日722
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 今天要講的標(biāo)題是“別讓慢病毀了你的親密關(guān)系”，講的是慢病和勃起功能功能障礙，也是陽(yáng)痿的關(guān)系。很多人可能感到奇怪，勃起功能障礙跟慢病有啥關(guān)系呢？關(guān)系可大了，下面我們先從什么是慢病講起。慢病已經(jīng)成為人類(lèi)健康和壽命的最大威脅什么是慢病？慢性病屬于病程長(zhǎng)且通常情況下發(fā)展緩慢的疾病。心臟病、中風(fēng)、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等是主要的慢性病，而且是迄今人類(lèi)最主要的死因。2021年5月，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了《2021世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》（WorldHealthStatistics2021）。其中指出，2019年的前10大死因中，有7個(gè)為慢性非傳染性疾病。十大死亡原因依次為：1、缺血性心臟?。ㄖ饕枪谛牟。?、中風(fēng)3、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）4、下呼吸道感染5、新生兒疾病6、氣管、支氣管和肺癌7、阿爾茨海默病和其他癡呆癥8、腹瀉病9、糖尿病10、腎臟疾病而在2000年，十大死因中，非傳染性疾病占4個(gè)，全球60.8%的患者是死于慢性非傳染性疾病，到了2019年，全球死于慢性病的比例達(dá)到73.6%。從我國(guó)的情況來(lái)看，情況就更為嚴(yán)重了。2019年6月，權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表重磅論文，分析了1990~2017年近30年間、中國(guó)34個(gè)省份（包括港澳臺(tái)）居民的死亡原因，并從282類(lèi)致死原因中，找出了2017年中國(guó)人的十大死因，并于1990的十大死因作比較。2017年十大死因有8個(gè)是慢病，而1990年，十大死因僅6個(gè)是慢病。勃起功能障礙和慢病的關(guān)系勃起功能障礙，簡(jiǎn)稱(chēng)ED，指持續(xù)性不能達(dá)到或維持充分的陰莖勃起以獲得滿(mǎn)意的性生活。根據(jù)這一概念，陰莖勃起硬度不足以插入陰道，或勃起維持時(shí)間不足以圓滿(mǎn)地完成性交，即可診斷為勃起功能障礙。ED患者更容易患慢性病一項(xiàng)“美國(guó)4800萬(wàn)男性真實(shí)世界觀察研究：年齡及勃起功能障礙（ED）與心血管疾病、糖尿病和抑郁的關(guān)系”，基于美國(guó)保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)庫(kù)總?cè)藬?shù)為48004379的大數(shù)據(jù)信息，經(jīng)過(guò)歷時(shí)6年研究觀察發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)的真實(shí)世界數(shù)據(jù)中，ED的診斷率為6%，并隨著年齡的增長(zhǎng)而遞增，在50-59歲年齡段發(fā)病率為34.79%達(dá)到高峰。而心血管疾病、糖尿病及抑郁癥等并發(fā)癥的發(fā)病率也呈這一變化趨勢(shì)。更為重要的是，該研究發(fā)現(xiàn)心血管疾病、糖尿病和抑郁癥與ED的診斷密切相關(guān)。與非ED男性相比，ED男性在各個(gè)年齡階段罹患心血管疾病、糖尿病和抑郁的可能性更高。其中，ED男性發(fā)生心血管疾病約為18%，得糖尿病約為24%，得抑郁發(fā)生率約為11%。慢病患者更容易患ED一項(xiàng)日本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、心臟病、糖尿病和慢性腎衰竭的發(fā)病率與ED的發(fā)病率和嚴(yán)重程度有關(guān)，比年齡因素對(duì)發(fā)生ED的影響更大?；加行呐K病者發(fā)生ED的風(fēng)險(xiǎn)增加到6.5倍，糖尿病者發(fā)生ED的風(fēng)險(xiǎn)增加到5.9倍、慢性腎衰竭者發(fā)生ED的風(fēng)險(xiǎn)增加到3.9倍、高血壓者發(fā)生ED的風(fēng)險(xiǎn)增加到2.0倍，而年齡因素導(dǎo)致的ED風(fēng)險(xiǎn)僅為1.8倍。所以，慢病患者要積極治療以免發(fā)生ED，ED患者也要警惕是否合并有慢性疾病。為什么慢病和ED的關(guān)系如此密切？勃起功能障礙和許多慢性病（尤其是心腦血管疾?。┯泄餐奈ｋU(xiǎn)因素，例如吸煙、肥胖、糖尿病、血脂異常、代謝綜合征等，也就是說(shuō)，吸煙、肥胖、糖尿病、血脂異常、代謝綜合征等因素，不但容易得高血壓糖尿病等慢病，同樣也容易得ED。在這些危險(xiǎn)因素的作用下，勃起功能障礙會(huì)出現(xiàn)在心腦血管疾病之前數(shù)年，因此勃起功能障礙對(duì)心腦血管疾病有一定的預(yù)警作用。另一方面，這些慢性病本身也會(huì)影響性功能，比如高血壓、糖尿病，會(huì)影響末梢循環(huán)及神經(jīng)，進(jìn)而引起勃起功能障礙；心腦血管疾病患者也往往不能耐受性活動(dòng)。所以有勃起功能障礙時(shí)，可能意味著同時(shí)有心腦血管疾病等慢性病了。因此，已經(jīng)有了勃起功能障礙患者，不僅僅需要針對(duì)性功能問(wèn)題進(jìn)行診療，還應(yīng)該注意系統(tǒng)體檢，尤其是心腦血管和內(nèi)分泌代謝方面的疾病。對(duì)這些慢性病的良好管理，也有助于改善性功能的。而對(duì)于健康男性來(lái)說(shuō)，預(yù)防慢病的同時(shí)，就是預(yù)防ED。如何預(yù)防慢病和ED？不管是還沒(méi)有患上慢病和ED的健康男性，還是已經(jīng)患上慢病或ED的男性，都應(yīng)該沒(méi)病防病，有病防止進(jìn)一步惡化，前者稱(chēng)為一級(jí)預(yù)防，后者稱(chēng)為二級(jí)預(yù)防。如何預(yù)防慢病和ED？慢病和ED有著共同的敵人，這些敵人是哪些呢？總結(jié)起來(lái)有三個(gè)方面：第一，控制好三高等：高血壓、高血脂、高血糖第二：堅(jiān)決戒煙限酒，第三：管住嘴、邁開(kāi)腿。管住嘴：指的是健康均衡的飲食。少吃油多、鹽多、糖多的飯菜，每天吃夠一斤蔬菜、半斤水果，并盡量選擇不同種類(lèi)、不同顏色的。適量多吃魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)，這些食物能提供歐米伽3脂肪酸、多種氨基酸等，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)形成。減少反式脂肪酸（常見(jiàn)于植物性奶油、馬鈴薯片、沙拉醬、餅干、薯?xiàng)l等食物)攝入。邁開(kāi)腿：指的是規(guī)律鍛煉身體，每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，就是微微喘氣，還能說(shuō)話，但不能唱歌的程度就是中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。更具體的關(guān)于飲食、運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，有興趣的同學(xué)不妨參考2020年發(fā)布的《中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南》。慢病+ED，如何治療？患有慢病加上ED，要同時(shí)治療慢病和ED。慢病的治療對(duì)于慢病的治療，需要到相應(yīng)的科室，進(jìn)行正規(guī)治療，需要注意的是，一定要定期復(fù)診，堅(jiān)持治療，因?yàn)槁〉闹委熗墙K生治療。輕中度ED的治療而對(duì)于ED的治療，輕中度ED往往采用下列方式治療：口服藥物治療：如西地那非、他達(dá)那非等；陰莖海綿體藥物注射治療：如罌粟堿、酚妥拉明及前列素E1等；真空負(fù)壓裝置：即通過(guò)機(jī)械負(fù)壓誘發(fā)勃起；低能量沖擊波治療。其中，藥物治療是較為常用的。一類(lèi)稱(chēng)為PDE5抑制劑的藥物，這類(lèi)藥物是治療勃起功能障礙的首選藥物。如：西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非。常見(jiàn)的副作用有輕度頭痛頭暈、顏面潮紅、消化不良、鼻塞、視覺(jué)異常、肌痛等。此類(lèi)藥物有兩種服用方法：一是按需服用，只在性生活前一小時(shí)服用，推薦劑量為西地那非50或100mg，他達(dá)那非10或20mg，伐地那非10或20mg。二是規(guī)律服用，即無(wú)論是否性生活，減小劑量后每日規(guī)律服用，因他達(dá)那非在體內(nèi)代謝較慢，藥物濃度維持時(shí)間長(zhǎng)，因此5mg，每日服用的方法具有代表性。偉哥類(lèi)藥物服用后需要有足夠的性刺激才能起效。其與亞硝酸類(lèi)藥物共用會(huì)引起血壓顯著降低，增加患嚴(yán)重心血管病的可能性，同時(shí)，性生活本身也會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。因此，口服亞硝酸類(lèi)藥物以及高危心血管疾病患者禁忌服用。此外，老年男性常用α受體阻斷劑治療前列腺增生，與偉哥類(lèi)藥物同時(shí)服用，可能產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，如需聯(lián)合使用，應(yīng)間隔4小時(shí)以上服藥。重度ED或其他方法治療無(wú)效的ED治療：陰莖假體植入手術(shù)陰莖假體植入手術(shù)是怎么回事？陰莖植入假體的一般有三種：硬性，半硬性和可膨脹脹性假體。為了提高手術(shù)的成功率和患者的滿(mǎn)意度，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)生和患者都會(huì)選擇用可膨脹性假體。這種可膨脹性假體一共分為三部分，也就是三件套，包括兩根空心圓柱、一個(gè)貯液囊和一個(gè)泵。手術(shù)時(shí)要將兩個(gè)空心圓柱體置入陰莖，在膀胱前方置入貯液囊，陰莖內(nèi)置入小泵，有導(dǎo)管將三者相連，平時(shí)液體貯存在貯液囊內(nèi)，陰莖不勃起，性生活時(shí)啟動(dòng)泵上充液閥門(mén)，把貯液囊內(nèi)的液體擠入埋在陰莖海綿體內(nèi)的空心圓內(nèi)，使陰莖勃起，性生活結(jié)束后按壓泵上的松開(kāi)活瓣，可使液體重新回流到貯液囊內(nèi)。植入假體后好用嗎？也就是說(shuō)，陰莖勃起的硬度來(lái)源于無(wú)菌水，就好像普通人勃起的硬度來(lái)源于血流一樣。三件套陰莖植入物更加接近理想的陰莖，可以讓患者得到自然的勃起和休息狀態(tài)，按開(kāi)關(guān)就勃起，再按就疲軟，而且陰莖勃起的時(shí)間可以自由控制，想硬多久就硬多久。植入后受到性刺激射精功能是沒(méi)有問(wèn)題的，也就是說(shuō)不影響高潮，也不影響生育?，F(xiàn)有資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，植入假體以后，患者在性生活的滿(mǎn)意度、性伴侶滿(mǎn)意度方面都是非常高的。陰莖起搏器植入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控，可以說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)不大。手術(shù)時(shí)間對(duì)于熟練術(shù)者來(lái)說(shuō)只需要一個(gè)小時(shí)左右，手術(shù)切口在陰莖陰囊交界處，僅3-5cm，整個(gè)手術(shù)部位位置不深，都是在術(shù)者可控的狀態(tài)。所有手術(shù)本身存在一定風(fēng)險(xiǎn)，有一定術(shù)后感染的可能，但陰莖假體植入手術(shù)感染概率較低，大概0.46-3%；還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是長(zhǎng)期使用后，如十年以上，存在機(jī)械故障可能，隨著產(chǎn)品不斷更新?lián)Q代，概率很低，十年后有90%的患者可以正常使用假體；有文獻(xiàn)表明有的患者用到25年依舊可以正常使用。原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成醫(yī)生。參考文獻(xiàn)世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告2021.https://cdn.who.int/media/docs/default-source/gho-documents/world-health-statistic-reports/2021/whs-2021_20may.pdf?sfvrsn=55c7c6f2_3oldsteinI,ChambersR,TangW,StecherV,HassanT.Real-worldobservationalresultsfromadatabaseof48millionmenintheUnitedStates:Relationshipofcardiovasculardisease,diabetesmellitusanddepressionwithageanderectiledysfunction.IntJClinPract.2018;72(4):e13078.NayaY,MizutaniY,OchiaiA,etal.Preliminaryreportofassociationofchronicdiseasesanderectiledysfunctioninmiddle-agedmeninJapan.Urology.2003;62(3):532-536.中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2021,29(01):44+64.2021年06月19日1857
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田汝輝主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 一、什么是勃起功能障礙？勃起功能障礙，俗稱(chēng)“陽(yáng)痿”，英文稱(chēng)之為ED（Erectiledysfunction），是指陰莖不能達(dá)到或維持充分的勃起，以致不能獲得滿(mǎn)意的性生活。在這句看似簡(jiǎn)單的話里，需要大家注意幾個(gè)關(guān)鍵詞：“達(dá)到”、“維持”、“充分”、“滿(mǎn)意”、“性生活”，這些關(guān)鍵詞對(duì)診斷是必須的。男性朋友切莫盲目地“自己覺(jué)得勃起如何差”，給自己扣一個(gè)勃起功能障礙的帽子，或者自己驕傲地覺(jué)得自己勃起功能有多么好，需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生為您解讀。二、勃起功能障礙有哪幾種類(lèi)型？勃起功能障礙可以分為3種類(lèi)型： （1）心理性勃起功能障礙。顧名思義，是由心理或精神因素所引起的，比如患者對(duì)性交的恐懼、擔(dān)憂(yōu)、焦慮等；另外，性生活環(huán)境不佳、男女雙方感情不和、配合不好等也是重要因素；此外，工作和生活中的壓力也是重要誘發(fā)因素。 （2）器質(zhì)性勃起功能障礙。由疾病導(dǎo)致的陰莖勃起器質(zhì)性的功能異常，包括與勃起有關(guān)的血管性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性，以及盆腔的外傷和手術(shù)等。 （3）混合性勃起功能障礙。即混合了心理和器質(zhì)性的問(wèn)題，多數(shù)勃起功能障礙屬于此種類(lèi)型。三、如何識(shí)別勃起功能障礙是否由器質(zhì)性因素引起？ 臨床上用一種儀器用來(lái)監(jiān)測(cè)男性睡眠時(shí)陰莖的勃起活動(dòng)，連續(xù)記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，這種檢查稱(chēng)為夜間陰莖脹大試驗(yàn)（NPTR）。若NPTR記錄到陰莖頭部硬度≥60%，且持續(xù)時(shí)間≥10分鐘，則表明陰莖存在功能性勃起。NPTR是目前鑒別心理性勃起功能障礙和器質(zhì)性勃起功能障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。四、哪些因素會(huì)引起勃起功能障礙？常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、外傷、手術(shù)損傷、精神心理和藥物等。此外，一些不良生活習(xí)慣也可導(dǎo)致勃起功能障礙，比如大量吸煙、經(jīng)常飲酒、性活動(dòng)過(guò)于頻繁、經(jīng)常熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等等。五、自慰（手淫）會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙嗎？ 關(guān)于自慰與勃起功能障礙的關(guān)系是個(gè)很久的話題，很多老百姓認(rèn)為“一精十血”，自慰有害健康。許多勃起功能障礙患者認(rèn)為是自己青少年時(shí)期的自慰導(dǎo)致的。其實(shí)，自慰是人的生理本能，不用多慮，適當(dāng)?shù)淖晕坎⒉粋】?，而且還可以緩解性壓抑。當(dāng)然，過(guò)于頻繁的自慰會(huì)損害身心健康，影響勃起功能。因此，男性朋友不要談自慰色變，但也避免沉溺其中。六、糖尿病會(huì)引起勃起功能障礙嗎？糖尿病是影響人類(lèi)健康常見(jiàn)病，隨著人們生活方式的改變，糖尿病的患病率逐漸上升，并且年輕人發(fā)病人數(shù)也在增多。糖尿病可導(dǎo)致血管和神經(jīng)病變，影響陰莖海綿體神經(jīng)末梢，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)釋放缺乏，影響陰莖海綿體血管的收縮和舒張功能，陰莖血流減少，是勃起功能障礙的重要發(fā)病因素。因此，勃起功能障礙的朋友，需要警惕有無(wú)糖尿病。七、晨勃和夜間勃起消失的男性一定有勃起功能障礙嗎？男性在睡眠時(shí)處于快動(dòng)眼睡眠期和慢動(dòng)眼睡眠期的交替中，陰莖也經(jīng)歷著勃起--疲軟--再勃起--再疲軟的生理過(guò)程，這稱(chēng)為陰莖夜間勃起，是健康男性正常的生理過(guò)程。晨勃是一種正常的生理現(xiàn)象，有研究表明，勃起功能障礙男性的晨勃減弱或者消失，而康復(fù)之后，晨勃會(huì)隨之恢復(fù)。因此，晨勃可作為判斷勃起功能的參考指標(biāo)。但并非晨勃消失就說(shuō)明一定有器質(zhì)性的勃起功能問(wèn)題，如果人體勞累過(guò)度、休息不好、生活工作壓力太大等等，均可能發(fā)生晨勃減少，甚至消失。出現(xiàn)這種情況時(shí)，先別緊張，放松心態(tài)，對(duì)自己的生活、工作和身體情況做一調(diào)整即會(huì)恢復(fù)。八、勃起功能障礙有哪些治療手段？勃起功能障礙經(jīng)典的治療手段是“三線治療”。一線治療是口服藥物（常見(jiàn)的如西地那非、他達(dá)拉非等）、物理治療（如負(fù)壓吸引、低能量沖擊波等）、心理治療、行為治療等。二線治療包括尿道內(nèi)給藥、陰莖海綿體內(nèi)藥物注射等，常用于一線治療效果欠佳的情況。三線治療指陰莖假體植入術(shù)，常用的是可膨脹性人工海綿體，俗稱(chēng)“三件套”，這適合其他治療失敗的嚴(yán)重的勃起功能障礙患者。以上的“三線治療”遵循一種循序漸進(jìn)的治療原則。近年來(lái)，國(guó)外的指南對(duì)此有所改動(dòng)，弱化了“三線”的概念，認(rèn)為需要針對(duì)不同患者的情況制定最適合的治療方案。比如，一位輕度的勃起功能障礙患者，他用藥效果欠佳，或者對(duì)口服藥物有抵抗，在充分醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)上，可以采用人工海綿體植入手術(shù)治療。九、服用“偉哥”會(huì)上癮或有依賴(lài)性嗎？這是很多人容易誤解的一個(gè)問(wèn)題，大家不必?fù)?dān)心，“偉哥”不是可成癮的藥物，不會(huì)有藥物依賴(lài)性?！皞ジ纭钡闹饕幚碜饔檬菙U(kuò)張血管，促進(jìn)陰莖海綿體充血，增強(qiáng)勃起硬度。有人會(huì)說(shuō)，為什么停用“偉哥”以后感覺(jué)勃起不好了，再次服藥后勃起硬度又好了，這不是依賴(lài)性嗎？這個(gè)很好理解，正常情況下，服藥的勃起硬度肯定是優(yōu)于不服藥，不能因?yàn)檫@種差別就誤認(rèn)為是藥物依賴(lài)性。十、勃起功能障礙可以治愈嗎？這是所有患者最關(guān)心的問(wèn)題。臨床所見(jiàn)的勃起功能障礙多數(shù)均可通過(guò)綜合治療方法治好，但由于勃起功能障礙的病因復(fù)雜，因此對(duì)于每位男性朋友來(lái)說(shuō)，可能會(huì)有不同治療預(yù)期。對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的青壯年男性，多數(shù)能夠通過(guò)行為治療、藥物治療、物理治療等方法得到滿(mǎn)意的治療結(jié)局；對(duì)于有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者，通過(guò)人工海綿體植入術(shù)，幾乎能夠永久解決勃起功能障礙問(wèn)題。2021年06月16日4692
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 拯救婚姻的從來(lái)不是性，毀掉婚姻的往往是性。陽(yáng)痿和早泄是性功能障礙中的重要疾病。一些小廣告經(jīng)常把陽(yáng)痿和早泄放在一起說(shuō)，因此很多人就認(rèn)為陽(yáng)痿和早泄是一回事，很多病人，特別是年輕病人來(lái)到診室就說(shuō)，“大夫，我得了陽(yáng)痿早泄”——病人經(jīng)常把陽(yáng)痿和早泄混為一談。其實(shí)事實(shí)不是如此，陽(yáng)痿是陽(yáng)痿，早泄是早泄，二者是兩種不同的病癥，陽(yáng)痿和早泄都是兩種常見(jiàn)的男科疾病，二者的癥狀表現(xiàn)和治療方法都是不同的。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞什么是勃起功能障礙（陽(yáng)痿）？陽(yáng)痿是中醫(yī)說(shuō)法，現(xiàn)在稱(chēng)為陰莖勃起功能障礙（簡(jiǎn)稱(chēng)ED），是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿(mǎn)意的性生活，病程三個(gè)月以上。ED的表現(xiàn)可能包括：l無(wú)法達(dá)到勃起l無(wú)法保持勃起l性欲下降、性趣不高，或不愿意過(guò)性生活什么是早泄？當(dāng)男性在性交過(guò)程中射精的時(shí)間比他或他的伴侶希望的早，就是早泄。早泄的主要癥狀是插入后無(wú)法延遲射精超過(guò)一分鐘。國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)（ISSM）給出了早泄定義：（1）從初次性交開(kāi)始，射精往往或總是在插入陰道1min左右發(fā)生（原發(fā)性早泄），或者射精潛伏時(shí)間有顯著縮短，通常少于3min（繼發(fā)性早泄）；（2）總是或幾乎總是不能延遲射精；（3）消極的身心影響，如苦惱、憂(yōu)慮、沮喪和（或）躲避性生活等。并注明該定義僅適用于陰道內(nèi)性生活類(lèi)型，不包括口交、手淫及同性間性生活。陽(yáng)痿和早泄的區(qū)別和聯(lián)系因此，陽(yáng)痿指的是男性的陰莖不能勃起或者勃起得不夠堅(jiān)硬，從而沒(méi)辦法進(jìn)行性生活的一種性功能障礙。而早泄從名字上就可以看出，指的是性生活剛發(fā)生不久就射精，幾乎完全缺乏控制射精的能力，使得性生活沒(méi)辦法順利進(jìn)行下去的性功能障礙。這二者定義是完全不同的，陽(yáng)痿是不能勃起，早泄是不能控制射精，要加以區(qū)分。但是陽(yáng)痿和早泄也是有聯(lián)系的：“陽(yáng)痿”和“早泄”常常抱團(tuán)一起出現(xiàn)，比如，對(duì)于勃起硬度不夠的ED患者，性生活時(shí)因?yàn)閾?dān)心陽(yáng)痿，而更容易發(fā)生早泄。而早泄患者可同時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)痿的一些表現(xiàn)，比如勃起時(shí)間短，勃起硬度不夠等等。也就是說(shuō)，陽(yáng)痿和早泄常常一起出現(xiàn)，硬度不夠、勃起功能障礙的ED患者更容易出現(xiàn)早泄。另外，二者的發(fā)病原因都有一大部分是和心理因素相關(guān)，這些常見(jiàn)的心理因素包括緊張、焦慮、擔(dān)心和抑郁等等。ED的病因男性性喚起是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及大腦、激素、情緒、神經(jīng)、肌肉和血管。勃起功能障礙可能是由這些環(huán)節(jié)中任何一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題引起的。l同樣，壓力和精神健康問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致或加重勃起功能障礙。l有時(shí)，導(dǎo)致勃起功能障礙，身體和心理問(wèn)題同時(shí)存在。例如，減緩你性反應(yīng)的輕微身體狀況可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)保持勃起的焦慮。由此產(chǎn)生的焦慮會(huì)導(dǎo)致或加重勃起功能障礙。具體來(lái)說(shuō)，ED的生理性原因有很多！常見(jiàn)原因包括:l心臟病l血管阻塞(動(dòng)脈粥樣硬化)l高膽固醇l高血壓l糖尿病l肥胖、久坐不動(dòng)l代謝綜合征——一種涉及血壓升高、胰島素水平高、腰部脂肪和高膽固醇的疾病l帕金森病l多發(fā)性硬化癥l某些處方藥l抽煙l派羅尼氏病——陰莖內(nèi)疤痕組織的形成l酒精中毒和其他形式的物質(zhì)濫用l睡眠障礙l前列腺癌或前列腺肥大的治療措施l影響骨盆或脊髓的手術(shù)或受傷l睪酮低，睪丸發(fā)育不良心理因素也是重要原因！大腦在觸發(fā)導(dǎo)致勃起的一系列環(huán)節(jié)中起著關(guān)鍵作用，首先是性興奮的感覺(jué)。但是許多事情會(huì)干擾性感覺(jué)，導(dǎo)致或加重勃起功能障礙。這些包括:l抑郁，焦慮或其他精神健康狀況l壓力大由于壓力，溝通不暢或其他問(wèn)題引起的伴侶關(guān)系不好。早泄的病因早泄的確切原因尚不清楚。雖然曾經(jīng)被認(rèn)為只是心理上的，但醫(yī)生們現(xiàn)在知道，早泄涉及到心理和生物因素的復(fù)雜相互作用。心理原因可能起作用的心理因素包括：早期性經(jīng)歷、性虐待、糟糕的身體形象、抑郁、擔(dān)心早泄、負(fù)罪感，這會(huì)增加你匆忙進(jìn)行性交的傾向。其他可能起作用的因素包括：勃起功能障礙。在性交過(guò)程中急于獲得或保持勃起的男性可能會(huì)形成一種急于射精的模式，這種模式很難改變。焦慮。許多早泄的男性也有焦慮的問(wèn)題-要么是特別的性表現(xiàn)，要么是與其他問(wèn)題有關(guān)。關(guān)系問(wèn)題。如果你和其他伴侶有過(guò)令人滿(mǎn)意的性關(guān)系，而且早泄很少發(fā)生，或者根本沒(méi)有早泄，那么你和你現(xiàn)在的伴侶之間的人際關(guān)系問(wèn)題很可能是導(dǎo)致這個(gè)問(wèn)題的原因之一。陽(yáng)痿和早泄的治療方法不同對(duì)于早泄的治療目的是降低敏感度和提高控制力，比如選擇局部麻醉治療和選擇性5羥色胺再攝取抑制劑。而對(duì)于陽(yáng)痿的治療主要是提高陰莖勃起的硬度，比如輕中度陽(yáng)痿治療方式為藥物治療，5型磷酸酶抑制劑（PDE5i）可以增加陰莖海綿體的充血。下面我們就來(lái)分別聊聊陽(yáng)痿和早泄的病因和治療。ED治療1、排查病因，釜底抽薪：應(yīng)該進(jìn)行全面檢查，找到潛在的病因，針對(duì)性治療，控制原發(fā)疾病，治療高血壓、高血脂、肥胖等。2、健康生活方式是治療的基礎(chǔ)：適用于每個(gè)人，如果生活方式不健康，比如久坐不動(dòng)，飲食油膩，治療效果也不會(huì)好的。3、患者為中心：一般來(lái)說(shuō)，針對(duì)不同嚴(yán)重程度采取不同治療方案，對(duì)于輕度患者，藥物治療對(duì)60-70%患者有效；中度ED，可以采用負(fù)壓吸引器、低能量沖擊波等方法治療；重度ED，比如對(duì)藥物效果不好，或是外傷、手術(shù)損傷引起的ED，還可以手術(shù)治療。國(guó)際最新指南（美國(guó)AUA指南）指出，不再對(duì)治療方法進(jìn)行一線、二線、三線的推薦，醫(yī)生應(yīng)讓患者了解所有治療方法，讓患者充分知曉每種治療方法的利弊，健康的生活方式是每個(gè)人都應(yīng)該堅(jiān)持的基礎(chǔ)治療方法多數(shù)ED都是輕度，可以通過(guò)改善生活方式得到一定的改善。l超重或肥胖的，減肥l戒煙l健康的飲食l每天運(yùn)動(dòng)：慢跑/快走的運(yùn)動(dòng)對(duì)增加下肢血液循環(huán)是很好的，每天20-30分鐘，出點(diǎn)汗，整個(gè)人的體力和精神狀態(tài)都會(huì)改善。還有一個(gè)比較推薦的運(yùn)動(dòng)方法是深蹲，對(duì)下肢力量非常有幫助。l減輕壓力和焦慮l限制飲酒輕度ED：藥物治療請(qǐng)遵醫(yī)囑，不要隨意購(gòu)買(mǎi)、服用。西地那非（偉哥）、他達(dá)拉非等5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑可以刺激陰莖的血流幫助治療ED，多數(shù)輕度患者可以通過(guò)藥物獲得很好的治療。提倡在醫(yī)生指導(dǎo)下每天小劑量規(guī)律用藥，可以改善血管及ED功能。中度ED：可低能量沖擊波治療低能量沖擊波治療在我們科室應(yīng)用效果良好，大家可以到專(zhuān)業(yè)的男科進(jìn)行咨詢(xún)，對(duì)中度ED，尤其是血管性ED，可以促進(jìn)血管再生，是一個(gè)很好的治療方法。另外還有真空負(fù)壓泵、陰莖海綿體注射等治療方法。重度ED：假體植入手術(shù)治療對(duì)于藥物、低能量沖擊波等方法治療效果不佳的患者，陰莖假體植入手術(shù)是一個(gè)效果很好的治療方法。陰莖假體是模擬正常陰莖勃起的一個(gè)機(jī)械裝置，這個(gè)裝置包括三個(gè)組成部分。第一部分是圓柱體，也稱(chēng)為人工海綿體，人工海綿體充滿(mǎn)水以后就會(huì)變硬，就像人的陰莖一樣;第二部分就是水泵和開(kāi)關(guān);第三部分就是水囊，這三部分通過(guò)連接管相連。陰莖假體裝在什么地方?手術(shù)后陰莖為什么會(huì)勃起?如下面示意圖，陰莖假體，是安裝在陰莖海綿體和陰囊里頭的。其中圓柱體(也稱(chēng)為人工海綿體)，是安裝在陰莖海綿體里頭，就像血管支架一樣，開(kāi)關(guān)是安裝在陰囊里頭。水囊是安裝在下腹部膀胱的前面。所以，在手術(shù)后體外是看不到假體存在的，隱蔽性非常好，也不會(huì)有異常的感覺(jué)。性生活前，經(jīng)皮操作陰囊里面的假體開(kāi)關(guān)，人工海綿體勃起以后，帶動(dòng)陰莖勃起。性生活完成以后，再經(jīng)過(guò)皮膚操作假體開(kāi)關(guān)，讓陰莖軟下來(lái)。陰莖假體植入以后，還有快感和射精嗎?有些人并不了解假體手術(shù)，在認(rèn)識(shí)上有誤區(qū)，認(rèn)為手術(shù)以后，陰莖就是假的了，影響陰莖的感覺(jué)和射精。陰莖的感覺(jué)主要是由陰莖表面的皮膚和龜頭決定的，而陰莖假體就像血管支架一樣，是植入在陰莖海綿體內(nèi)芯，因此不會(huì)影響陰莖的感覺(jué)。陰莖假體植入以后，患者在性生活過(guò)程中，陰莖的感覺(jué)不受影響，因此不會(huì)影響性生活的快感和射精。假體植入以后，陰莖勃起的時(shí)間可以隨意控制，不用擔(dān)心射精過(guò)快的問(wèn)題。因此夫妻雙方性生活的滿(mǎn)意度會(huì)更高。陰莖假體植入是微創(chuàng)手術(shù)嗎?有風(fēng)險(xiǎn)嗎？術(shù)后能用多久？陰莖假體手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，損傷很小。一般來(lái)說(shuō)需要半身麻醉。手術(shù)切口是在陰莖和陰囊交界的地方，長(zhǎng)度大約3-5厘米。手術(shù)時(shí)間對(duì)于熟練術(shù)者來(lái)說(shuō)只需要一個(gè)小時(shí)左右，整個(gè)手術(shù)部位位置不深，都是在術(shù)者可控的狀態(tài)。手術(shù)后第二天，病人就可以下地行走，一周之內(nèi)就可以出院。所有手術(shù)本身存在一定風(fēng)險(xiǎn)，有一定術(shù)后感染的可能，但陰莖假體植入手術(shù)感染概率較低，大概1-3%；還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是長(zhǎng)期使用后，如十年以上，存在機(jī)械故障可能，隨著產(chǎn)品不斷更新?lián)Q代，概率很低，1-3%左右。十年后仍有80%的患者可以正常使用假體；文獻(xiàn)稱(chēng)有的患者甚至用到25年依舊可以正常使用。陰莖假體植入以后影響運(yùn)動(dòng)嗎？影響生孩子嗎?除了有些運(yùn)動(dòng)，比如長(zhǎng)時(shí)間騎自行車(chē)，摩托車(chē)等騎跨運(yùn)動(dòng)以外，其他運(yùn)動(dòng)不受影響。可以從事包括游泳，打球，跑步等等活動(dòng)。陰莖假體植入以后，患者可以成功的完成性生活，精子也會(huì)射入妻子體內(nèi)，因此，陰莖假體手術(shù)后不會(huì)影響生孩子。早泄的治療早泄的常見(jiàn)治療方法包括行為技巧、表面麻醉藥、藥物和咨詢(xún)。請(qǐng)記住，找到對(duì)你有效的治療方法或治療組合可能需要時(shí)間。行為療法加藥物療法可能是最有效的療程。行為技巧在某些情況下，對(duì)早泄的治療可能包括采取簡(jiǎn)單的步驟，比如在性交前一兩個(gè)小時(shí)自慰，這樣你就可以在性交過(guò)程中推遲射精。醫(yī)生可能還會(huì)建議你在一段時(shí)間內(nèi)避免性交，把重點(diǎn)放在其他類(lèi)型的性活動(dòng)上，這樣你的性接觸就不會(huì)有壓力了。盆底肌肉鍛煉盆底運(yùn)動(dòng)盆底肌肉薄弱可能會(huì)削弱你延遲射精的能力。盆底鍛煉(凱格爾鍛煉)可以幫助加強(qiáng)這些肌肉。收緊你的盆底肌肉，保持收縮3秒鐘，然后放松3秒。連續(xù)試幾次。當(dāng)你的肌肉變得更強(qiáng)壯時(shí)，試著坐著、站著或走路時(shí)做凱格爾運(yùn)動(dòng)。暫停擠壓技術(shù)這個(gè)方法的工作原理如下：1.像往常一樣開(kāi)始性行為，包括刺激陰莖，直到你感覺(jué)幾乎準(zhǔn)備射精。2.讓你的伴侶擠壓你的陰莖末端，在頭部(龜頭)與陰莖的連接處，保持?jǐn)D壓幾秒鐘，直到射精的沖動(dòng)消失。3.必要時(shí)讓你的伴侶重復(fù)擠壓過(guò)程。經(jīng)過(guò)一些練習(xí)后，知道如何延遲射精的感覺(jué)可能會(huì)成為一種習(xí)慣，而不再需要暫停擠壓技術(shù)。如果暫停擠壓技術(shù)導(dǎo)致疼痛或不適，另一種方法是在射精前停止性刺激，等到性喚醒水平降低，然后重新開(kāi)始。這種方法被稱(chēng)為停止-啟動(dòng)技術(shù)。避孕套可能會(huì)降低陰莖的敏感度，這有助于延遲射精?！案叱笨刂啤北茉刑卓梢栽诠衽_(tái)上買(mǎi)到。這些避孕套含有苯佐卡因或利多卡因等麻醉劑，或由較厚的乳膠制成，以延遲射精。藥物治療局部麻醉劑麻醉劑乳膏和含有麻醉劑的噴霧劑，如苯佐卡因、利多卡因或普利洛卡因，有時(shí)可用于治療早泄。這些產(chǎn)品在性交前10到15分鐘涂抹在陰莖上，以減少感覺(jué)并幫助延遲射精。盡管表面麻醉劑有效且耐受性良好，但它們也有潛在的副作用。例如，一些男性報(bào)告說(shuō)，他們暫時(shí)失去了敏感度，性快感下降。有時(shí)，女性伴侶也報(bào)告了這些影響?？诜幬镌S多藥物可能延遲性高潮。包括抗抑郁藥、止痛藥和磷酸二酯酶-5抑制劑(磷酸二酯酶-5抑制劑)。這些藥物可以按需或每日使用，也可以單獨(dú)或與其他治療方法聯(lián)合使用?？挂钟羲?。某些抗抑郁藥的副作用是延遲性高潮。因此，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，如艾司匹蘭(Lexapro)、舍曲林(Zoloft)、帕羅西汀(Paxil)或氟西汀(Prozac，Sarafem)，可幫助延緩射精。帕羅西汀似乎是最有效的。這些藥物通常需要5到10天才能開(kāi)始起作用。但可能需要兩到三周的治療才能完全見(jiàn)效。如果SSRI不能改善你的射精時(shí)間，你的醫(yī)生可能會(huì)給你開(kāi)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥氯丙咪嗪(阿納法尼)。抗抑郁藥的不良副作用可能包括惡心、出汗、嗜睡和性欲下降。止痛藥。曲馬多(Ultram)是一種通常用于治療疼痛的藥物。它也有延遲射精的副作用。不良副作用可能包括惡心、頭痛、嗜睡和頭暈。當(dāng)SSRIs無(wú)效時(shí)，可能會(huì)開(kāi)這種藥。曲馬多不能與SSRI聯(lián)合使用。磷酸二酯酶-5抑制劑。一些用于治療勃起功能障礙的藥物，如西地那非(偉哥)、他達(dá)拉非(Cialis，Adcirca)或伐地那非(Levitra，Saxyn)，也可能有助于早泄。不良副作用可能包括頭痛、臉紅和消化不良。當(dāng)與SSRI聯(lián)合使用時(shí)，這些藥物可能會(huì)更有效。參考來(lái)源：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/premature-ejaculation/diagnosis-treatment/drc-20354905https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/erectile-dysfunction/symptoms-causes/syc-20355776張敏建,等.早泄中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)[J].中華男科學(xué)雜志,2018,24(02):176-181.2021年06月10日2710
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