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張朋飛主治醫(yī)師 洛陽市中醫(yī)院 男科 勃起不堅(jiān)是指男性在性生活的時(shí)候出現(xiàn)勃起不堅(jiān)，堅(jiān)而不硬，甚至不能勃起的現(xiàn)象，中醫(yī)講的就是俗稱的陽痿，也稱不舉，西醫(yī)稱勃起功能障礙，簡稱ED。 勃起不堅(jiān)的原因有很多，查明原因治療，簡單有效，避免引起心理恐慌，加重病情。 第一：心情與環(huán)境首先與精神壓力，情緒，環(huán)境，身體勞累有關(guān)。比如夫妻正在鬧矛盾，或者對(duì)彼此都失去興趣。或者最近精神壓力較大，思想緊張，工作強(qiáng)度較大，性生活頻繁，長期意淫、手淫，身體疲憊。 或者因所處環(huán)境問題不能完全身心放松，產(chǎn)生恐懼等，第一次性生活緊張又興奮等，都有可能引起勃起不堅(jiān)。 第二：其他疾病所致身患其他疾病，比如高血壓，糖尿病，腦梗，甲狀腺疾病等。 第三：不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣，比如熬夜、酗酒、愛吃垃圾食品，久坐不動(dòng)，肥胖等。 第四：服用某些藥物服用某種藥物，常見的有精神類藥物、內(nèi)分泌藥物。 第五：生殖器本身出現(xiàn)了問題生殖器本身問題，比如陰莖外傷，隱睪，無睪，前列腺炎等。 第六：身體其他原因第六，身體其他原因，如年紀(jì)較大，醉酒之后，久病、重病之后等。 勃起不堅(jiān)原因多樣，多數(shù)是由心理原因引起，功能性病變多一些，需要夫妻雙方對(duì)此問題有一個(gè)正確、卻面的認(rèn)識(shí)。2020年12月14日
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 在門診和網(wǎng)絡(luò)上，經(jīng)常能夠遇到朋友詢問手淫的一些問題。或是聽信傳言，或是通過網(wǎng)絡(luò)上獲知，認(rèn)為手淫會(huì)導(dǎo)致性功能下降，導(dǎo)致勃起障礙和早泄，甚至前列腺炎等。 但是，手淫真的有這些危害嗎？手淫和陽痿究竟有什么關(guān)系呢？手淫的過程中又應(yīng)該注意哪些東西呢？今天讓我們一起來看一下吧！ 勃起功能障礙的原因首先，讓我們來看一下，導(dǎo)致勃起功能障礙最常見的一些因素： （1）年齡增長，軀體疾病包括心血管病、高血壓、糖尿病、泌尿生殖系疾病等； （2）使用利尿劑、降壓藥、心臟病用藥、安定藥、抗抑郁藥等藥物； （3）吸煙、酗酒及過度勞累，各種精神心理因素等原因，都可能造成勃起功能障礙。 從上面我們所說的內(nèi)容當(dāng)中可以看到，正常頻度的自慰不會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙。只有當(dāng)手淫過于頻繁，用力過于暴力的時(shí)候，才可能影響人的正常性欲喚起和性快感，影響日后正常的性生活。 自慰是人類的正常需求中國傳統(tǒng)教育中很少談到“性”，所以大多數(shù)人覺得，自慰是件很羞于啟齒、很不道德的事。但是性欲和性行為是一種與生俱來的本能，自慰是正常生理行為。 有研究發(fā)現(xiàn)自慰本身與軀體疾病、神經(jīng)精神疾病沒有必然關(guān)聯(lián)，自慰和人的智力發(fā)展、日后成就、社會(huì)適應(yīng)以及婚后性功能等均沒有直接聯(lián)系。自慰只要是適度的、有節(jié)制的，可以認(rèn)為是一種解除性緊張的方式。 正常健康男性自青春期發(fā)育以來，都會(huì)有手淫的習(xí)慣，是性欲正常釋放的重要途徑。作為一種生理需要，對(duì)他人和社會(huì)不構(gòu)成威脅，更不存在任何道德的問題。 自慰也絕對(duì)不是一種罪惡的行為，以往認(rèn)為手淫有害論的觀點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸地被淡化了，但主流文化的偏見仍然認(rèn)為，自慰僅是性交的補(bǔ)充。 實(shí)際情況是，自慰具有獨(dú)立性行為的價(jià)值，是標(biāo)準(zhǔn)的性行為方式之一，可以獲得與性交同樣的生理反應(yīng)。 萬事都有個(gè)度但是，頻繁的自慰對(duì)身體還是有影響的。頻繁的自慰可能會(huì)導(dǎo)致精力下降、耳鳴、腰痛、無精打采、記憶力下降等問題。 適度的自慰不會(huì)對(duì)身體造成任何傷害，善加利用還可以彌補(bǔ)人們不能進(jìn)行夫妻性生活的缺憾，例如未婚青年、夫妻分居、離異喪偶者、性病患者、殘疾人、配偶患病不能過性生活者，有利于煥發(fā)出更大的工作熱情和精力。 自慰不會(huì)傳染任何性病，也不會(huì)涉及他人，或卷入出軌的性行為與感情糾葛，更不會(huì)導(dǎo)致性攻擊甚至性犯罪的發(fā)生，并避免了因性問題而引起的道德問題和社會(huì)問題。 手淫應(yīng)該注意什么呢？所以，自慰本身無害，一定要順其自然，不要有心理壓力，以免事后產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)等情緒，并容易因?qū)ψ晕空`解導(dǎo)致的恐懼，而出現(xiàn)許多“想象出來的”疾病，或者將自身的疾病與自慰牽強(qiáng)附會(huì)地聯(lián)系在一起。 但是，有兩點(diǎn)需要格外注意，第一要做到適度手淫，不能夠過度手淫。正常健康男性一周兩三次性生活是完全正常的，具體到每一個(gè)人身上，要看自己的身體狀態(tài)，能否承擔(dān)性生活對(duì)精力、體力的消耗，以不影響工作、生活，學(xué)習(xí)和日常為度。 另外一方面，要養(yǎng)成正確的手淫習(xí)慣，常見的手淫習(xí)慣有手握法、壓床板法和腿夾法等。其中手握法是正確的手淫方式。壓床板法容易導(dǎo)致逆行射精或不射精。腿夾法會(huì)影響到生殖器的發(fā)育，尤其對(duì)青春期的少年影響更大。 再次強(qiáng)調(diào)，適度的手淫和陽痿沒有關(guān)系。只要樹立正確的手淫意識(shí)、掌握適度的手淫頻率和方法，就可以正常的享受手淫帶來的快樂，而不必在心里產(chǎn)生焦慮，緊張，羞愧難當(dāng)?shù)那榫w。祝福大家。 【個(gè)人微信公眾號(hào)：西門手札】2020年12月14日5036
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王昕禧主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 泌尿外科 今天有朋友提出這個(gè)問題。我才記得似乎很早前就想寫一篇這樣的科普，源自在某東發(fā)現(xiàn)的一些產(chǎn)品，其標(biāo)題是 “年輕人不能再擼了！”“會(huì)發(fā)力、沒精氣神！會(huì)變丑、沒男子氣！會(huì)思維遲鈍，注意力不集中！會(huì)腰酸，脫發(fā)，身材矮??！” 完了就開始介紹些液體來表示可以封印你作為男人的某些 “價(jià)值”我忽然想到接診過的高考前開始吃避孕藥來調(diào)節(jié)經(jīng)期的女同學(xué)了又想到接診過的那些遲遲未來月經(jīng)又沒有懷孕急得上竄下跳的大學(xué)女同學(xué)了誰會(huì)覺得這不是病態(tài)，以及對(duì)自己身體沒有損害呢？同理，女同志出現(xiàn)違背自然的現(xiàn)象為病態(tài)，男同志就不是了？人類是自然進(jìn)化的存在，自然也要遵循自然才能健康存在。沒精氣神是沒好好鍛煉的結(jié)果；長得丑、反應(yīng)遲鈍是先天因素，后天還不努力改變；腰酸是腰肌勞損了吧；至于脫發(fā)、身材矮小，我就…*……&*&… 站在大街上，這是想要詆毀誰呢。這個(gè)惡炒以致于現(xiàn)在來看病的年輕人，一個(gè)個(gè)垂頭喪氣的走進(jìn)來，首先開口就是 “我有長期手淫的習(xí)慣，我以后一定改”，完了才開始說自己哪不舒服，求救命了。感覺手淫就是萬惡之源，萬惡淫為首嗎 - -！好吧，今天我替性生活正名！替手淫正名！那么男人到底沒有性生活會(huì)怎樣呢？第一，男人沒有性生活，會(huì)導(dǎo)致一個(gè)惡性循環(huán)，就是性能力下降。無論是勃起還是早泄，都需要不斷的鍛煉來維持，還是那句話 ——“用進(jìn)廢退”，隨著禁欲時(shí)間的延長，功能都會(huì)不斷的下降。第二，不利于夫妻 / 男女朋友關(guān)系的和諧，無論男女，都會(huì)出現(xiàn)抑郁和焦慮，積怨成疾，終會(huì)爆發(fā)導(dǎo)致勞燕分飛。第三，性格孤僻、注意力和精氣神差。和吃飯、睡覺一樣，人基本的欲望長期抑制得不到滿足，自然對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)失去信心，甚至形成偏執(zhí)的態(tài)度。第四，長時(shí)間等到 “精滿自溢” 往往會(huì)出現(xiàn)前列腺、精囊的炎癥，逆行感染還會(huì)引發(fā)附睪、睪丸等炎癥。第五，從生殖的角度上來說。我們有的病人因?yàn)楸旧砭淤|(zhì)量差而不育，自行理解發(fā)力于其愛人排卵期，而平時(shí)一直處于休息 “蓄力” 狀態(tài)。卻不知，精子長時(shí)間在精道未排出反而失去活性，成了死精子，健康有活性的精子又被前面的死精子擋住了路，結(jié)果排出來的永遠(yuǎn)都是死精子，又談何成孕呢。第六，身體血管環(huán)境及內(nèi)分泌相關(guān)影響。勃起障礙，俗稱 “陽痿”，發(fā)生的機(jī)制有很多，其中就可能因?yàn)樾哪X血管疾病及糖尿病引起。很多男同志患了這些疾病，往往還是因?yàn)槌霈F(xiàn)勃起障礙來看病才發(fā)現(xiàn)問題的所在。所以逆向推理，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)這樣的并發(fā)癥算不算一條呢？而手淫的問題，以上除了女性相關(guān)，其他都一樣。有的病人覺得手淫是導(dǎo)致自己勃起障礙和早泄的原因，請(qǐng)大家參看我之前描述的行為治療，這里就不需多解釋啦。當(dāng)然任何事情，包括運(yùn)動(dòng)都是適合而止的。我在之前回答朋友提問關(guān)于男性健康生活方式中，對(duì)規(guī)律性生活或排精的頻次有詳細(xì)的描述。總之以第二天不影響工作為原則，自行調(diào)節(jié)。只要沒有任何不適和異常癥狀，何不痛痛快快的放開身心去接納生活的美好，道法自然。2020年12月02日3968
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張亞東副主任醫(yī)師 中山一院 男科 障礙和前列腺炎有關(guān)系嗎。 很多人一進(jìn)診室就會(huì)跟我們說，醫(yī)生，我這個(gè)有有前列腺炎，尿頻，尿急，呃，勃起功能障礙，過去很多人都說前列腺炎會(huì)導(dǎo)致各種的男性的。 情況陽痿早泄，不孕不育，甚至前列腺癌，其實(shí)這完全是虛假的廣告勃起功能障礙本身是中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的，在精神因素影響，他的一個(gè)神經(jīng)血管的一個(gè)綜合的生物學(xué)現(xiàn)象。 所以他的事影響因素比較多，前列腺頂多只是影響了其中的一個(gè)方面，所以說我們?cè)缜霸?jīng)進(jìn)行過一個(gè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有1/3到1/4的，這樣的一個(gè)患者，他受到前列腺炎的影響，所以并不是所有的前列腺炎都會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙，大家不用談前列腺炎，就色變，而且呢，即使得了前列腺炎和勃起功能障礙進(jìn)行聯(lián)合治療，多數(shù)也會(huì)有效完全能夠治愈的，所以大家不用擔(dān)心。2020年11月29日1233
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)部位的硬度分級(jí)，看看你排在第幾級(jí)？ 今天我們要做的測(cè)試是：丁丁勃起硬度的分級(jí) ◥1級(jí)完全疲軟：硬度如豆腐 極少勃起且不硬，為重度陽痿（ED）。可想而知，這個(gè)硬度的確是“不行”。 ◥2級(jí)脹大而硬度不足：硬度如去皮的熟軟香蕉硬度不足 偶爾勃起，但硬度不足以進(jìn)入，為中度ED。 雖然勉強(qiáng)勃起了，但硬度仍然不足，也可以歸為“不行”的級(jí)別。 ◥3級(jí)勉強(qiáng)及格：硬度如帶皮的軟香蕉 硬度足夠進(jìn)入，但堅(jiān)硬不足，為輕度ED。 ◥4級(jí)完美硬度：硬度如小黃瓜 完全堅(jiān)硬并堅(jiān)挺，勃起功能正常，是最滿意的硬度，同房的滿意度最高，也說明你的勃起功能沒有問題。 看完分級(jí)先別走！你以為這是一個(gè)休閑小測(cè)試嗎？ 那你就大錯(cuò)特錯(cuò)了，其實(shí)這份測(cè)試來頭可不?。? 這是一份醫(yī)學(xué)界制定的勃起程度分級(jí)表，為男性提供了一個(gè)具有參考價(jià)值的指標(biāo)，借此可以初步判定自己到底有沒有出現(xiàn)ED。 雖然第3級(jí)和第4級(jí)丁丁的勃起硬度均可完成性生活，但兩者卻有著本質(zhì)區(qū)別。 只有當(dāng)男性達(dá)到最佳丁丁勃起硬度(4級(jí))時(shí)，才能豐富男女雙方的性生活體驗(yàn)，也是衡量性生活是否滿意的一個(gè)指標(biāo)。 當(dāng)我們得知自己得了陽痿（ED），該怎么辦呢？ 01 ED是否會(huì)自愈？ 一些年輕的男性自認(rèn)為自己體質(zhì)不錯(cuò)，多鍛煉多營養(yǎng)就能恢復(fù)，但這是非常錯(cuò)誤的！ 這個(gè)與年齡密切相關(guān)的功能性疾病本質(zhì)上說是不可能根除的，性功能隨著年齡的增長注定會(huì)越來越差，不可能越來越好，就像生老病死是自然規(guī)律，無法逆轉(zhuǎn)。 只能通過建立科學(xué)膳食、健康鍛煉、規(guī)律生活，良好心態(tài)這樣的良性綜合性生活體系來保持我們當(dāng)前最佳身體狀態(tài)和性能力。 所以，為什么我就萎了呢？ 02 引起ED的因素有哪些呢？ 1、心理因素 性欲就像氣球，當(dāng)突然受到外界的干擾，就像氣球一不小心扎破了，性欲很快就會(huì)退散。 男性由于各種精神心理因素，導(dǎo)致的“正常的勃起潛能”不能發(fā)揮，就會(huì)出現(xiàn)嘗試同房時(shí)丁丁不能勃起，或勃而不堅(jiān)，或勃起不能維持足夠長時(shí)間以完成滿意性生活的狀況。 而焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和、女方強(qiáng)勢(shì)、女方缺乏吸引力、對(duì)曾經(jīng)打飛機(jī)的行為的懊悔和擔(dān)心等為就是罪魁禍?zhǔn)?，是臨床最為常見的癥狀 2、器質(zhì)性因素 ◥陰莖勃起中樞發(fā)生異常。 ◥一些重要器官如肝、腎、心、肺患嚴(yán)重疾病時(shí)，尤其是長期患病，也可能會(huì)影響到性生理的精神控制。 ◥主要跟高血壓、糖尿病等慢性病和內(nèi)分泌有關(guān)，肥胖也會(huì)造成一定的影響。 03 該采取怎樣的治療手段呢？ 1對(duì)于心理性ED 查清病因： 揪出影響自己與伴侶同房時(shí)的情緒和顧慮，必要的心理輔導(dǎo)可以排解那些讓你性欲消失的情緒。 愛人配合： 夫妻或者情侶之間應(yīng)該互相體貼，諒解彼此，共同克服難題。除了日常生活，在同房的過程中女性更適合營造一些浪漫的氛圍，適當(dāng)?shù)母淖冃詯鄯绞剑鲗?duì)方的喜好 2對(duì)于器質(zhì)性ED 輔助治療 需要改變生活方式 比如節(jié)制性生活，夫妻分床，停止性生活一段時(shí)間，避免各種類型的性刺激，讓中樞神經(jīng)和性器官得到充分休息，是防治ED的有效措施。 增強(qiáng)體質(zhì) 應(yīng)當(dāng)積極從事體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并且注意休息，防止過勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。 增強(qiáng)體質(zhì)的方法 凱格爾練習(xí) 又被稱為射精肌鍛煉法。鍛煉方法為收縮下體肌肉，在小便過程中停止幾次，可找到控制肌肉的感覺。建議每天做3組，每組10次。 提肛運(yùn)動(dòng) 具體做法是肛門用力上提緊縮3秒，再放松3秒。每次可進(jìn)行肛門緊縮和放松各20~30下（也可適當(dāng)增加），早晚各一次。 游泳 游泳是一種鍛煉全身肌肉的運(yùn)動(dòng)，不僅改善全身健康，還能改善勃起功能?？擅刻旎蚋籼煊斡疽淮?，每次30分鐘為宜。 有氧運(yùn)動(dòng) 肥胖、高血壓和糖尿病會(huì)導(dǎo)致陰莖血流減少，進(jìn)而導(dǎo)致勃起功能障礙。 關(guān)鍵治療 藥物治療 男性功能勃起障礙是疾病，是不大可能不藥自愈。 對(duì)于ED ，目前可選擇的治療方法較多，包括口服藥物、負(fù)壓式輔助裝置、經(jīng)尿道內(nèi)給藥以及海綿體內(nèi)藥物注射、假體植入手術(shù)治療等。 這里我們著重講述藥物治療。 我們采用PED5進(jìn)行治療干預(yù)。其具有便利的口服給藥途徑、滿意的治療效果、良好的安全性，已經(jīng)被證實(shí)是治療ED最有效的藥物，臨床治愈率已經(jīng)達(dá)到80%以上。 “PED5抑制劑，能夠改善陰莖血管內(nèi)皮功能”，ED患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用PED5抑制劑，且同時(shí)要遵循“按需規(guī)律治療”或“長期治療”的原則。 性是男女雙方永遠(yuǎn)的課題，在治療ED這個(gè)過程中也需要妻子給予相應(yīng)的諒解，同時(shí)配合規(guī)范的藥物治療，以及健康的生活方式。2020年11月20日209892
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張?jiān)狸?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 當(dāng)這個(gè)前列腺繼續(xù)壓迫的時(shí)候啊，它會(huì)壓迫到血管兒血管兒呢，因?yàn)檠鲉?，他是從前列腺啊，兩邊兒流入陰莖的啊，我們知道盆腔神經(jīng)叢和盆腔的血液，那么從兩邊兒從前面兩側(cè)流入到陰莖到前列腺炎癥刺激這個(gè)血管兒壓迫血管的時(shí)候血管會(huì)變細(xì)收縮，那么這樣呢，意味著流入陰莖的血流就會(huì)減少，所以你為什么沉默下降晨勃減少的原因。 那么接下來呢，在這個(gè)繼續(xù)發(fā)展的話，就會(huì)出現(xiàn)中途為本的現(xiàn)象。 西醫(yī)怎么治西醫(yī)就是舉個(gè)例子，石頭壓破了這個(gè)河道對(duì)吧，河道變窄了血流減少了那么我就擴(kuò)張河道，也就是吃一些呃，吸枸櫞酸啊，他達(dá)拉非啊，枸櫞酸西地拉菲或者是他達(dá)拉非這些藥來擴(kuò)張你的血管增加血流啊，也就是改善勃起硬度，中醫(yī)怎么治呢，我減少壓迫我減少這個(gè)石頭石頭對(duì)于河流的擠壓，對(duì)吧，那么縮小體積減少炎癥刺激，那么這時(shí)候河道也變寬了。 那么，一個(gè)是治標(biāo)，一個(gè)是治標(biāo)，所以說呢前列腺炎導(dǎo)致的這種性功能障礙的治療，一定要遵循前列腺的本病的治療把它解決了性功能障礙自然就會(huì)解決了，謝謝大家。2020年11月11日1768
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 年輕人精力旺盛，在性生活方面有問題尚且難以啟齒，不輕易就診，那么老年人呢？難道到了歲數(shù)就可有可無，行就老當(dāng)益壯，不行就聽之任之嗎？其實(shí)不然，老年人也同樣有性生活的需求。國內(nèi)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，60%以上的老年人有性欲和性生活能力。國外的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，70歲以上老年人仍有70%有性生活。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，有規(guī)律性生活的男性比沒有性生活的男性壽命延長15年~20年。性激素的影響人的性欲是由性腺分泌的性激素、大腦的性中樞、性刺激以及性伴侶的綜合作用而激發(fā)的。年輕人的性欲主要是性激素起作用，中年以后性激素分泌逐漸減少，所以老年人的性功能主要通過性中樞、性刺激和性伴侶的作用而維持。只要夫妻感情融和，都有一定的性要求，能施于對(duì)方足夠的性刺激，老年人仍可過美滿的性生活。那種認(rèn)為老年人沒有性功能、性興趣，應(yīng)當(dāng)停止性活動(dòng)的說法是沒有科學(xué)根據(jù)的。性能力不如前也有辦法老年男性受到性刺激后陰莖勃起較慢，硬度也不如年輕人。且不應(yīng)期時(shí)間長，陰莖再次勃起需要至少數(shù)小時(shí)等。而老年男性如果出現(xiàn)勃起功能障礙，可以使用PDE5抑制劑，即使是60歲以上男性，服用諸如萬艾可也是安全的。最佳服藥時(shí)間是性愛前1-2小時(shí)。藥物12小時(shí)就基本代謝完全，對(duì)人體的影響很小。目前，市場(chǎng)上銷售的萬艾可多是100毫克的，老年男性可以根據(jù)實(shí)際勃起情況，酌情50毫克的量用起，然后根據(jù)效果，在醫(yī)生指導(dǎo)下酌量增減。值得注意的是，吃了高脂肪、油膩的食物會(huì)明顯延遲藥物的起效時(shí)間和療效，而且服藥前后最好不要喝酒。老年男性用“偉哥”是安全的，對(duì)身體健康沒有傷害，但為啥我們說不要過于頻繁呢？因?yàn)樵谒幬锏膸椭?，勃起是改善了，但是由于長期缺乏運(yùn)動(dòng)，體能減退，如果過于頻繁的性生活，恐怕還是會(huì)“吃不消”啊！所以，在頻率上，還是需要多加注意了。究竟多久做一次？可套用公式！進(jìn)入老年階段，身體各個(gè)系統(tǒng)器官開始老化，生殖系統(tǒng)也面臨同樣問題，導(dǎo)致老年人性生活頻率明顯下降。一個(gè)老年人年齡在60歲，那么年齡的十位數(shù)（6）×9=54，所得乘積的十位數(shù)50天就是一個(gè)性生活周期，個(gè)位數(shù)4就是這個(gè)性生活周期（50天）的性生活頻率，即4次。老年人可以參考上述公式，再結(jié)合自身實(shí)際情況，以性生活后感到身心愉悅，并且身體無不適為度。性生活是延年益壽的法寶。日本東京大學(xué)朝辰正德醫(yī)學(xué)博士研究認(rèn)為，性激素的旺盛是延緩衰老的物質(zhì)基礎(chǔ)。適當(dāng)?shù)暮椭C的性生活，有助于防止腦老化，避免生殖器廢用性萎縮。老年人正常的性生活，不僅可減少其心身疾病發(fā)生的可能，而且對(duì)預(yù)防癌癥大有裨益。據(jù)醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，愛的舉止能促使機(jī)體內(nèi)β-內(nèi)啡呔的分泌增強(qiáng)，巨噬細(xì)胞和抗干擾素的活力增強(qiáng)，能避免和預(yù)防某些癌癥的發(fā)生，如:可以減少男性前列腺癌的患病率。老年人的性生活，如能使緩解欲與接觸欲兩者兼顧就更好，若不能，則可通過接吻、擁抱、愛撫、傾訴、情感交流等活動(dòng)獲得生理與心理上的滿足，亦有利于身心健康。如何掛到我的門診，請(qǐng)點(diǎn)擊以下鏈接：http://bdsjw.cn/station/lj/tuwen_whxgyh_8032962800_DE4rmuy0C9LuxNCaokBlr4xEEQw2qqE5sS2rgU4NGVsfFRmobYnbC.htm線上免費(fèi)義診請(qǐng)掃描以下二維碼：2020年11月05日2000
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 勃起功能障礙，俗稱“陽痿”，是困擾很多成年男性的一種常見疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，家庭幸福。那么，這種疾病究竟有多“常見”呢？ 曾有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，勃起功能障礙在40歲以下的年輕男性中，發(fā)病率竟然高達(dá)30%。也就是說，我們身邊每3～4個(gè)人中，就可能有一位勃起功能障礙的朋友。 如此常見的一種疾病，但是大多數(shù)男人對(duì)它的認(rèn)識(shí)卻并不全面，甚至因?yàn)檩p信了虛假信息，而帶來很多的誤導(dǎo)，延誤了治療。那么，常見的誤區(qū)都有哪些呢？ 勃起功能障礙會(huì)自愈嗎？有不少的勃起功能障礙的男性朋友認(rèn)為，自己的體質(zhì)非常好，只要多鍛煉就能很快的恢復(fù)，但是這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。 首先讓我們來看一下勃起功能障礙的定義： 勃起功能障礙，又稱陽痿，是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程持續(xù)3個(gè)月以上。在這個(gè)定義中，有三個(gè)重點(diǎn)： 1、不能正常勃起，或勃起不足 2、影響性生活滿意度 3、持續(xù)三個(gè)月 通過定義我們可以知道，一個(gè)人一旦同時(shí)滿足了以上三點(diǎn)，想再通過鍛煉和自身的調(diào)整，恢復(fù)到正常狀態(tài)是非常困難的，因?yàn)榧膊∫呀?jīng)從臨床潛伏期，過度到了臨床診斷的層面。 勃起功能障礙能徹底治愈嗎？這個(gè)問題也經(jīng)常困擾很多人，而且很多廣告為了吸引患者，故意夸大治療的療效，斬釘截鐵的做出承諾說，勃起功能障礙是可以根治的。其實(shí)，這種說法是不負(fù)責(zé)任的。 首先，勃起功能障礙是年齡密切相關(guān)的功能性疾病，本質(zhì)上說是不可能根除的，性功能隨著年齡的增長注定會(huì)越來越差，不可能越來越好，就像生老病死是自然規(guī)律，無法逆轉(zhuǎn)。 其次，勃起功能障礙的出現(xiàn)，和心理因素、內(nèi)分泌水平有非常大的關(guān)系。臨床醫(yī)生通過各種方法，對(duì)勃起功能障礙只能起到改善和提高的作用，以期待能夠幫助患者完成正常的性生活，提高性生活的滿意度。 雖然有辦法改善和提高，但是我們知道心理狀態(tài)和內(nèi)分泌等是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，一旦再發(fā)生變化，還會(huì)影響到我們的性功能，甚至再次出現(xiàn)勃起功能障礙。所以，當(dāng)有人說勃起功能障礙是可以徹底治愈的，這無疑是虛假的信息了。 勃起功能障礙的原因說到這里，大家也不必過于擔(dān)心，積極的面對(duì)問題所在，才能更好的解決問題。首先，讓我們追根溯源，一起來看一下為什么就陽痿了呢？ 一、心理因素有一個(gè)比喻說，男人的性欲就像氣球一樣，當(dāng)突然受到外界干擾的時(shí)候，就像氣球一不小心被扎破了，性欲很快就會(huì)退散。同時(shí)也有研究表明，心理性因素是導(dǎo)致勃起功能障礙最為常見的影響因素。 男性由于各種精神心理因素，導(dǎo)致正常的勃起潛能不能發(fā)揮，就會(huì)出現(xiàn)嘗試同房時(shí)，陰莖不能勃起，或勃起不能維持足夠長時(shí)間以完成滿意性生活的狀況。 與此同時(shí)，焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和、女方強(qiáng)勢(shì)、女方缺乏吸引力、對(duì)曾經(jīng)手淫行為的懊悔和擔(dān)心，導(dǎo)致性生活時(shí)的恐懼、緊張等情緒，都會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙。 除此之外，一些重要器官如肝、腎、心、肺患嚴(yán)重疾病時(shí)，尤其是長期患病，也可能會(huì)影響到性生理的心理狀態(tài)。 二、器質(zhì)性因素導(dǎo)致勃起功能障礙的器質(zhì)性病因中，主要包括陰莖相關(guān)的血管、神經(jīng)、結(jié)構(gòu)和內(nèi)分泌等因素導(dǎo)致的勃起功能障礙。 比如，一些外傷性的原因，比如骨盆骨折、腰骶部的手術(shù)等，有可能會(huì)損傷盆腔的血管和神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致勃起問題的出現(xiàn)。 另外，某些內(nèi)分泌疾病，比如雄激素水平低下、高泌乳素血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等也會(huì)引起勃起問題。 除此之外，高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病，以及為了治療某些疾病而服用的藥物，都可能會(huì)引起內(nèi)分泌的異常，進(jìn)而影響到勃起功能。 那么，該怎么治療呢？一、心理性勃起功能障礙首先要積極的面對(duì)問題，找到影響自己與伴侶同房時(shí)的情緒和顧慮，必要的心理輔導(dǎo)可以排解那些讓你性欲消失的情緒。 夫妻或者情侶之間應(yīng)該互相體貼，諒解彼此，共同克服難題。除了日常生活，在同房的過程中女性更適合營造一些浪漫的氛圍，適當(dāng)?shù)母淖冃詯鄯绞剑鲗?duì)方的喜好。 此外，與愛人、與親朋好友、與同事的和諧關(guān)系也是維持男性情緒心理穩(wěn)定的重要方面。和諧的關(guān)系可以減少各個(gè)層面的壓力，維持良好的情緒心理狀態(tài)，對(duì)男性的勃起功能有很大幫助。 二、器質(zhì)性勃起功能障礙1、改善生活方式養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，適度的性生活、手淫，對(duì)于保護(hù)男性性功能、前列腺健康具有很大的作用。一般以3天～5天一次性生活為宜。過頻或過低的性生活，對(duì)于男性的勃起功能，以及男性的前列腺健康都有害。 2、增強(qiáng)身體素質(zhì)應(yīng)當(dāng)積極從事體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并且注意休息，防止過勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。增強(qiáng)體質(zhì)的方法有很多，簡單介紹如下幾種： a、鍛煉PC肌 簡單來說，收縮肛門的時(shí)候，感受到的就是PC??；或者小便的時(shí)候，試著中斷排尿，這個(gè)時(shí)候在用力收縮的肌肉就是PC肌。（但不要通過中斷排尿來鍛煉PC肌，否則會(huì)出現(xiàn)尿儲(chǔ)留） 鍛煉PC肌的做法：平躺在地上，嘗試收縮 PC 肌 5 秒，再放松 5 秒，熟練以后可以把收縮和放松的時(shí)間都延長到 10 秒。每日 3～8 組，每組收縮放松 10～15 次，至少堅(jiān)持 8 周以上，才有可能帶來明顯的變化。 b、進(jìn)行深蹲動(dòng)作 深蹲可以使整體處在充血狀態(tài)，能夠極大促進(jìn)睪丸激素的分泌，深蹲也能夠極大的提升腿部力量，而腿部力量又是全身力量的基礎(chǔ)。深蹲還是提高爆發(fā)力最有效的動(dòng)作。在性生活的沖刺階段，爆發(fā)力更是必不可少的。 c、游泳 游泳是一種鍛煉全身肌肉的運(yùn)動(dòng)，不僅改善全身健康，還能改善勃起功能?？擅刻旎蚋籼煊斡疽淮?，每次30分鐘為宜。 d、有氧運(yùn)動(dòng) 肥胖、糖尿病等會(huì)導(dǎo)致陰莖血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致陰莖血流減少，進(jìn)而導(dǎo)致勃起功能障礙。積極的身體鍛煉，減輕體重，控制血糖，可以減緩損傷的加劇。 3、藥物治療對(duì)于勃起功能障礙 ，目前可選擇的治療方法較多，包括口服藥物、負(fù)壓式輔助裝置、經(jīng)尿道內(nèi)給藥以及海綿體內(nèi)藥物注射、假體植入手術(shù)治療等。 其中最為便利的給藥途徑就是口服給藥，而且具有較滿意的治療效果和良好的安全性。PED5抑制劑已經(jīng)被證實(shí)是治療勃起功能障礙最有效的藥物，臨床有效率已經(jīng)達(dá)到80%以上。如果同時(shí)配合中成藥治療，治療效果會(huì)更加顯著。 勃起有障礙，就醫(yī)不亂猜！性是男女雙方永遠(yuǎn)的課題，在治療勃起功能障礙這個(gè)過程中需要妻子給予相應(yīng)的諒解，同時(shí)配合規(guī)范的藥物治療，以及健康的生活方式、規(guī)律的作息等。 勃起功能障礙是完全可以提高和改善的，所以如果對(duì)自己的勃起功能感到不滿意，一定要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生給您專業(yè)的建議和指導(dǎo)。希望以上文字，能夠幫到大家，祝您性福美滿！2020年10月27日2496
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙，簡稱ED，是指陰莖不能持續(xù)達(dá)到或者維持足夠的勃起，而完成滿意的性生活。 據(jù)調(diào)查，國人因勃起功能障礙去看病的患者僅兩成，大部分人會(huì)自己想辦法，比如默默忍受、吃藥、鍛煉或者嘗試偏方等。受傳統(tǒng)觀念影響，又害怕被人知道，很多人并沒有正視這個(gè)問題，進(jìn)而成為影響夫妻生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。所以對(duì)這類患者來說，應(yīng)該對(duì)此更重視，因?yàn)樗_實(shí)對(duì)我們個(gè)人、家庭會(huì)產(chǎn)生一些不良影響。 引起勃起功能障礙的原因？勃起功能障礙一般分為器質(zhì)性與心理性兩種因素。心理性因素一般是指因?yàn)榄h(huán)境的改變，或者外在的因素而導(dǎo)致的心理問題引起的勃起障礙；器質(zhì)性功能障礙則指因?yàn)橐恍┤硇缘募膊?，如高血壓、糖尿病、心血管疾病、前列腺疾病、外傷以及外傷后引起的脊髓損傷，如骨盆骨折、尿道斷裂以及外傷導(dǎo)致的中樞性損傷。 勃起功能障礙的檢查首先應(yīng)先檢查并暫停使用可能導(dǎo)致勃起功能障礙的藥物。然后可以做下視聽性性刺激（AVSS）檢查，患者處于清醒狀態(tài)下在視聽性刺激下的勃起功能檢查。視聽性刺激可誘發(fā)受試者大腦的性興奮從而產(chǎn)生意識(shí)性勃起，類似于看片接受刺激。 如果AVSS檢測(cè)有問題的情況下還可以做個(gè)夜間陰莖勃起硬度（NPTR）檢查?；颊咴谒郀顟B(tài)下，陰莖會(huì)間斷性地自發(fā)勃起，通常每晚會(huì)發(fā)生4次，累計(jì)勃起時(shí)間近1個(gè)多小時(shí)。但是當(dāng)某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時(shí)，陰莖夜間勃起會(huì)受到影響。因此，NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED。 陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是目前用于診斷血管性ED最有價(jià)值的方法之一。 勃起功能障礙的治療1、去除不良生活因素:如吸煙、酗酒、慢性病等； 2、夫妻雙方應(yīng)多進(jìn)行溝通，緩解男方心理壓力，部分患者可通過溝通恢復(fù)性功能； 3、西藥如西地那非，中醫(yī)需辨證論治后制定治療方案，手術(shù)如使用真空負(fù)壓裝置。2020年10月24日2354
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 很多得了陽痿的患者會(huì)有這樣的經(jīng)歷：經(jīng)過一系列檢查診斷以后，被告知患有靜脈漏。下面簡介一下陰莖靜脈漏為什么會(huì)引起陽痿？一．陰莖的結(jié)構(gòu)要清楚的理解這個(gè)問題，首先要了解一下陰莖的結(jié)構(gòu)：陰莖主要是由3個(gè)海綿體構(gòu)成，其中負(fù)責(zé)勃起的主要是陰莖海綿體。陰莖海綿體就好像是2根封閉的水管，一左一右排列在尿道海綿體上面（陰莖疲軟時(shí)稱為前面），頭端連著冠狀溝，腳端在陰莖根部與骨盆相連。尿道海綿體中間有尿道穿過，因此主要是負(fù)責(zé)排尿。二．勃起的機(jī)制當(dāng)有性欲望時(shí)，神經(jīng)末梢會(huì)釋放一些特殊的擴(kuò)張血管的物質(zhì)，使陰莖的小動(dòng)脈和陰莖海綿體擴(kuò)張，動(dòng)脈血會(huì)大量進(jìn)入海綿體，陰莖內(nèi)壓力上升。由于白膜不能擴(kuò)張，白膜下和白膜間的小靜脈受壓閉塞，血液被局限在海綿體內(nèi)，海綿體也就變硬。如果白膜對(duì)靜脈的壓迫不足，勃起時(shí)海綿體的血液會(huì)漏出，導(dǎo)致海綿體內(nèi)壓下降，陰莖勃起不硬而表現(xiàn)為陽痿。陰莖正常勃起血流動(dòng)力學(xué)有三個(gè)基本要素：①海綿體動(dòng)脈持續(xù)擴(kuò)張供血，②海綿體平滑肌松弛海綿體竇充分?jǐn)U張 ③白膜下靜脈受壓靜脈阻塞機(jī)制啟動(dòng)。三個(gè)要素中任何環(huán)節(jié)有問題均可發(fā)生ED。三．靜脈漏性ED定義陰莖內(nèi)血液流出過快也會(huì)導(dǎo)致ED。當(dāng)動(dòng)脈血持續(xù)灌注進(jìn)入海綿體陰莖充分勃起時(shí)，由于有包圍海綿體外的堅(jiān)硬白膜，海綿體竇是一個(gè)相對(duì)封閉的空間，白膜下的小靜脈受壓閉合，導(dǎo)致海綿體竇內(nèi)的血液流出較少，甚至停止血液外流，這種靜脈閉塞機(jī)制是陰莖勃起的基本保障。當(dāng)這種靜脈閉塞機(jī)制因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)障礙時(shí)，海綿體竇內(nèi)的血液始終無法達(dá)到足夠充盈，從而導(dǎo)致ED，這稱為靜脈漏性ED。陰莖動(dòng)脈灌注是陰莖勃起的動(dòng)力，陰莖靜脈閉塞提供陰莖勃起的助力。陰莖靜脈閉塞功能的正常發(fā)揮需要三方面支持：①充足的動(dòng)脈血流入海綿體，②海綿體平滑肌正常舒張，③正常的白膜功能。上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能異常，靜脈閉合機(jī)制將無法啟動(dòng)，大量的血液將從未關(guān)閉的靜脈漏出陰莖外。靜脈漏性ED實(shí)際上是靜脈閉塞的機(jī)制障礙。四．靜脈性ED的原因靜脈性ED 的發(fā)病率也較高，約占ED 患者的25%-78%，包括陰莖白膜、海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的靜脈漏。靜脈漏的原因很復(fù)雜，大部分原因不明確，可能如下：1.先天性靜脈發(fā)育異常；2.各種原因引起的白膜薄弱進(jìn)而導(dǎo)致靜脈閉合不全；3.陰莖硬結(jié)癥、外傷性瘢痕、海綿體萎縮變性；4.陰莖海綿體平滑肌組織結(jié)構(gòu)和功能異常；5.外傷或醫(yī)源性因素引起的海綿體與周圍組織形成異常交通支等等。靜脈漏的主要病變部位是在靜脈嗎？ 答 不是的。目前認(rèn)為靜脈漏的主要原因是白膜或者海綿體發(fā)育不良引起的，病變部位在海綿體而不是在靜脈。靜脈漏性ED其實(shí)是一個(gè)“真實(shí)的謊言”：ED是真實(shí)的，“謊言”是靜脈漏性ED并不全是靜脈的錯(cuò)。偶爾有先天性靜脈異常導(dǎo)致所謂的原發(fā)靜脈漏性ED，這些患者有導(dǎo)致血液漏出陰莖的異常靜脈通道。多數(shù)情況下，靜脈漏性ED原發(fā)于平滑肌或白膜異常，陰莖硬結(jié)癥的靜脈漏也常與組織板樣纖維化有關(guān)，而且這些病人可能存在白膜彈性相對(duì)下降?？梢?，除少數(shù)確有異常靜脈者外，靜脈手術(shù)不可能恢復(fù)絕大部分靜脈漏性ED患者的勃起功能。五．靜脈性ED的診斷靜脈性ED的診斷主要靠體格檢查、問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室一般檢測(cè)和特殊的設(shè)備檢測(cè)。對(duì)患者詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史采集在靜脈性ED的診斷和評(píng)估中具有非常重要的初篩作用。IIEF-5評(píng)分和對(duì)患者的精神心理評(píng)估和量表評(píng)估則可以對(duì)患者勃起功能障礙的類型和程度進(jìn)行初步的診斷。1．陰莖勃起功能檢測(cè)（NPTR）是鑒別心理性和器質(zhì)性ED的方法之一；Rigiscan檢查能連續(xù)記錄陰莖的勃起情況，是目前國際上公認(rèn)的既能客觀測(cè)定陰莖膨脹度又能反映陰莖硬度的無創(chuàng)檢查。目前NPTR檢查（Rigiscan）的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：超過8h的記錄（睡眠）時(shí)間中出現(xiàn)超過3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，勃起時(shí)陰莖頭周徑增加大于等于3cm，陰莖體增加大于等于2cm，勃起硬度超過70%的時(shí)間總共大于10min。然而，當(dāng)前在大部分文獻(xiàn)采用的是“單次勃起硬度超過60%的時(shí)間大于等于10min”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來鑒別ED。NPTR檢查一般應(yīng)監(jiān)測(cè)兩個(gè)晚上以上。2．陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是診斷血管性勃起功能障礙的可信度高、侵襲性小且重復(fù)性好的陰莖血流檢查。評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8為正常。PSV<30cm，提示動(dòng)脈供血不足； edv="">5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。3.海綿體CT三維重建v 檢查時(shí)間短，攝片次數(shù)少，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)v 檢查者避免了X線輻射v 三維重建圖像清晰，分辨率高，可顯示部分靜脈漏的部位、勃起后有無側(cè)彎畸形、海綿體充盈缺損等v 不能動(dòng)態(tài)顯示，不能測(cè)壓4.陰莖海綿體測(cè)壓及造影（Dynamic Infusion Cavernosometry and Cavernosography ；DICC）DICC對(duì)于靜脈型ED有很好的診斷價(jià)值；DICC可以指導(dǎo)靜脈型ED的臨床分類,為下一步治療提供幫助。被認(rèn)為是診斷靜脈性ED金標(biāo)準(zhǔn)，能為靜脈性ED的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供依據(jù)。適應(yīng)癥￠ 主訴陰莖勃起困難、硬度不佳或勃起后未射精的情況下出現(xiàn)很快疲軟?！?同時(shí)行彩色多普勒雙功能超聲檢查（CDDU）顯示：陰莖雙側(cè)的海綿體動(dòng)脈PSV>25cm/S，EDV>5.0cm/S，懷疑存在靜脈漏型勃起功能障礙;￠ 這些患者均通過主訴及病史，IIEF-5 評(píng)分，陰莖海綿體注射試驗(yàn)(ICI) 篩選陰性；六．靜脈性ED的治療許多患有靜脈性ED（陽痿）的男性朋友，都抱有一個(gè)相似的信念，靜脈性ED可以治愈，就算是藥物不能治愈，那么做手術(shù)肯定可以治愈。幾乎所有的“萎男”都想成為偉男，但是現(xiàn)實(shí)往往事與愿違，目前研究來看，大多數(shù)ED并不能徹底治愈，正所謂理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。靜脈性ED的治療分為三個(gè)階段，一線治療包括改變生活方式、心理治療和藥物治療。對(duì)療效不佳的患者則選擇二線治療，包括ICI、物理治療等，而那些重度靜脈漏的患者可以選擇三線治療，包括手術(shù)治療和陰莖假體植入術(shù)等。目前臨床上靜脈性ED治療以三線治療為主，單一的口服藥物治療效果并不明顯。1.藥物治療：靜脈漏一定要手術(shù)嗎？ 答 不是的。只要?jiǎng)用}流入陰莖的血液能夠抵消從靜脈漏掉的血液，陰莖的勃起硬度就可以維持，因此，通過吃藥增加陰莖動(dòng)脈的供血也可以使部分人獲得滿意的勃起硬度。PDE5抑制劑是已被公認(rèn)的治療靜脈性ED的首選有效的藥物。常用的藥物有：前列地爾、罌粟堿、酚妥拉明和血管活性腸肽；藥物無效時(shí)還可以選擇海綿體內(nèi)注射和經(jīng)尿道給藥治這種二線治療方式，主要優(yōu)點(diǎn)是起效快速，無需性刺激。 2．物理治療：①?zèng)_擊波治療（LI-ESWT）：其產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力引起細(xì)胞膜輕度損傷，并由此引起血管生成因子的釋放，導(dǎo)致增加靶向組織的新生血管生成，改善血管內(nèi)皮功能和增加陰莖的血流量，從而改善勃起功能；②低強(qiáng)度脈沖式超聲波（LIPUS）3．手術(shù)治療：藥物或物理治療無效的對(duì)于嚴(yán)重的病例，對(duì)動(dòng)脈功能好，化驗(yàn)檢查沒有明顯其他異常的病人，可以嘗試靜脈結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)同時(shí)要處理白膜以便增加療效，靜脈手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小劣勢(shì)是效果不好預(yù)測(cè)。靜脈結(jié)扎不一定可以治愈靜脈漏。由于靜脈漏的病變往往不在靜脈本身而是在陰莖海綿體，因此，單純結(jié)扎靜脈往往效果不理想。對(duì)藥物治療效果不理想，而做靜脈手術(shù)效果不好預(yù)測(cè)的病人，需要盡早選擇陰莖假體植入手術(shù)。陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)：術(shù)后早期成功率為40%～60%。由于還有相當(dāng)一部分患者在術(shù)后利用ICI能夠獲得滿意勃起，因此術(shù)后癥狀有改善和手術(shù)成功的總的有效率則為60%～70%。手術(shù)失敗常發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)，由此表明該手術(shù)僅能給患者帶來短期治療效果。許多患者最終需要再次做陰莖靜脈結(jié)扎手術(shù)或行陰莖假體植入術(shù)。4.干細(xì)胞療法： 干細(xì)胞科學(xué)是目前世界生命科學(xué)中最前沿、最尖端的科學(xué)之一，干細(xì)胞移植以直接分化取代受損細(xì)胞或者旁分泌大量細(xì)胞因子的形式使治療過程簡單化。干細(xì)胞是一種修復(fù)武器；干細(xì)胞是一類具有自我更新和多項(xiàng)分化潛能的細(xì)胞；當(dāng)我們的身體出現(xiàn)疾病時(shí)，把干細(xì)胞“派”過去，重新“長”出新的細(xì)胞，替代受損、死亡的細(xì)胞，不就恢復(fù)了健康嗎？這就是干細(xì)胞治療的原理。干細(xì)胞作為新興的ED治療，治愈導(dǎo)向，而非治療導(dǎo)向，才能真正的讓ED患者“把根留住”，從根本上達(dá)到治愈ED的目的。Bahk等使用 1.5×10 7 單位的臍帶血干細(xì)胞對(duì) 7名糖尿病伴發(fā) ED的患者（藥物治療至少 6 個(gè)月未能正常勃起）進(jìn)行了 ICI，之后與口服PDE5i聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可明顯改善性功能。全面檢測(cè) 9個(gè)月后沒有患者表現(xiàn)出對(duì)注射的不良反應(yīng)，3 名參與者在 1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)了晨勃，2名參與者 6個(gè)月后在口服 PDE5i的情況下成功完成性生活，除 1 名以外的所有參與者都表示性欲增加。Demour等首先進(jìn)行了Ⅰ期臨床試驗(yàn)并實(shí)現(xiàn)了長期隨訪，首次使用自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BM-MSCs）進(jìn)行連續(xù) 2 次的 ICI。參與者是 4 名糖尿病性難治性 ED患者，并隨訪了 2年。結(jié)論是注射耐受性良好，患者沒有顯著的不良反應(yīng)，勃起功能和硬度也有顯著的改善。2016年Haahr等首次進(jìn)行了自體原代ADSCs 治療前列腺癌根治術(shù)后ED的一期臨床實(shí)驗(yàn)，邁出了ADSCs治療ED從基礎(chǔ)研究到臨床轉(zhuǎn)化的第一步。Haahr 等做了向海綿體內(nèi)注射自體 ADSCs 對(duì)前列腺癌根治術(shù)后 ED 的有效性和安全性的Ⅰ期臨床試驗(yàn)研究。17 例經(jīng)常規(guī)治療無效的前列腺癌根治術(shù)后 ED 患者參與此次試驗(yàn)，經(jīng)海綿體內(nèi)注射自體 ADSCs6 個(gè)月后進(jìn)行勃起功能評(píng)價(jià)，此試驗(yàn)階段的任何不良反應(yīng)均會(huì)被報(bào)道。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，海綿體內(nèi)注射自體 ADSCs 的耐受性好，僅在抽脂及細(xì)胞注射過程中存在一些不良反應(yīng)。17例患者中的 8 例恢復(fù)了勃起功能且能完成性交。該臨床試驗(yàn)證實(shí)了人陰莖海綿體內(nèi)注射自體 ADSCs的安全性及自體 ADSCs 治療人前列腺癌根治術(shù)后ED 的有效性。但是該臨床試驗(yàn)由于沒有設(shè)立對(duì)照組，可能導(dǎo)致假陽性的出現(xiàn);且沒有使用客觀指標(biāo)來評(píng)價(jià)勃起功能的恢復(fù)情況。然而毫無疑問，該開拓性的研究為難治性ED帶來了新的希望，有廣泛的應(yīng)用前景。2020年10月20日16880
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