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張?zhí)鞓?biāo)副主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 男性的不易功障礙，有的呢是一過性的，比如說你最近勞累疲憊，或者說家里有矛盾，會(huì)影響我們的心情，那么我們把這個(gè)問題交給時(shí)間，可能時(shí)間是治愈一切最好的良藥，如果持續(xù)超過三個(gè)月，您這個(gè)性欲低下，這個(gè)舉而不見，或者說兼而不久，或者一點(diǎn)都舉不起來，那么咱們有可能呢，就患有了男性的勃起功能障礙，那我會(huì)通過現(xiàn)應(yīng)的檢查來診斷，做哪些檢查呢？看看我們的激素水平怎么樣，還有就是陰莖，我們注血管活性藥物，看看您的勃起動(dòng)脈、靜脈有沒有問題，還有一個(gè)陰莖夜間的勃起試驗(yàn)，正常人每天夜里也有三到六次的勃起，那么如果說您這個(gè)勃起少，而且的硬度不夠，可能是有器質(zhì)性的波頸功障礙，當(dāng)然還有一些是心理性的原因，剛才咱們講了就是由于心情不好，吵架呀，情緒呀，勞累呀，這也是心性的，但是臨床上呢。 有一半兒的病例呢，還是一個(gè)混合性的搏頸宮障礙，既有器質(zhì)性的原因，也有先進(jìn)性的原因，但是有了搏性宮障礙，大家不要?dú)怵H啊，不要垂頭喪氣，找到我們專業(yè)的男科醫(yī)生，咱們是也有辦法來進(jìn)行治療，來進(jìn)行調(diào)整的。2023年11月17日
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2023年09月26日1088
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李培勇副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 生殖男科 ***會(huì)導(dǎo)致陽痿或不育癥嗎？96.6%的人有過***，94%的女性也可以在***時(shí)達(dá)到性高潮。然而受傳統(tǒng)觀念的束縛，依然給屬淫啊扣上一堆莫息有質(zhì)疑如索淫導(dǎo)致陽痿無異癥的，適度的索淫是無害健康正常的性行為之一，是性成熟的一種生理表現(xiàn)，適當(dāng)頻率的屬于呢，并不會(huì)導(dǎo)致ED，和ED呢，沒有直接的關(guān)系，充其量只是自己的內(nèi)心的壓力和負(fù)罪感導(dǎo)致的諸如暫時(shí)性的活取困難等現(xiàn)象。當(dāng)然，說***無害，并不意味著提倡或者主張毫無節(jié)制的***，沒有節(jié)制的***也會(huì)帶來消極的影響，***太頻繁，就會(huì)造成性中樞的神經(jīng)疲勞，導(dǎo)致第二天精疲力盡以及勃子硬度的下降。2023年08月17日83
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2023年08月07日92
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 Q：我今年45歲，已經(jīng)結(jié)婚二十年了。過去夫妻性生活和諧，但最近發(fā)現(xiàn)常常勃不起來，或舉而不堅(jiān)。上一年我體檢時(shí)查出有高脂血癥，但一直沒有理會(huì)它。請(qǐng)問，高脂血癥會(huì)引起“不舉”（勃起功能障礙）嗎？隨著社會(huì)的發(fā)展及都市化進(jìn)程加快，我國從事腦力勞動(dòng)的人員數(shù)量大幅度增加，在“少動(dòng)多坐”的工作方式、越來越大的工作及生活壓力等多方面因素的綜合作用下，慢性病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，尤其是高血脂的患病率通常居于慢性病的首位。高脂血癥早期即可影響陰莖的內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及支配陰莖勃起的外周神經(jīng)而使陰莖勃起功能受損，是引起男性勃起功能障礙（簡稱“ED”，中醫(yī)稱之為陽痿）的重要危險(xiǎn)因子之一，需要引起重視。這期我重點(diǎn)介紹一下「高脂血癥」繼發(fā)「勃起功能障礙」的病因分析及應(yīng)對(duì)策略，以下是正文部分：一、高脂血癥后男性性功能障礙發(fā)生率有多高？常規(guī)的血脂檢查包括總膽固醇（TC）、總甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。有調(diào)查對(duì)中國北京、重慶、廣州的2226名男性進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)有123名男性血脂升高，在血脂升高的人群中ED的發(fā)生率為43.9%，遠(yuǎn)較血脂正常人群的ED發(fā)生率27.4%高。TC/HDL比值的上升是ED的重要危險(xiǎn)因素，比值每增加1個(gè)單位，發(fā)生ED的可能性增加0.391倍；HDL是保護(hù)因素，即隨著含量增加，發(fā)生ED的概率降低，HDL每增加1mmol/L，發(fā)生ED的可能性減少0.857倍。二、高脂血癥后ED的可能發(fā)病機(jī)制1.首先：在高血脂男性的病變早期，高脂血癥可影響陰莖的血管內(nèi)皮細(xì)胞和海綿體平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致血管床內(nèi)皮依賴性松弛作用受損，進(jìn)而使陰莖的勃起功能受損。2.高脂血癥會(huì)使陰莖供應(yīng)血液的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，形成粥樣斑塊及動(dòng)脈管腔狹窄，從而使陰莖海綿體動(dòng)脈的血流減少，以致發(fā)生ED。Azadzoi等對(duì)21只家兔應(yīng)用喂養(yǎng)法建立高脂血癥的ED動(dòng)物模型。對(duì)該動(dòng)物模型進(jìn)行解剖發(fā)現(xiàn)高脂血癥可導(dǎo)致不同程度的髂內(nèi)、髂總動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化損害,最終導(dǎo)致上述血管的狹窄。3.高脂血癥不僅影響陰莖的血管平滑肌組織，而且可通過影響支配陰莖勃起的外周神經(jīng)，可使陰莖海綿體神經(jīng)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而影響勃起功能。Gholami等發(fā)現(xiàn)高脂血癥誘導(dǎo)ED大鼠的海綿體神經(jīng)數(shù)較對(duì)照組減少,同時(shí)發(fā)現(xiàn)在陰莖背神經(jīng)處的含神經(jīng)源性一氧化氮合酶的神經(jīng)數(shù)減少,可能與該處的神經(jīng)源性一氧化氮合酶抗體和還原型輔酶II-硫辛酰胺脫氫酶出現(xiàn)有關(guān)。4.在病變的晚期，高脂血癥還可通過使海綿體動(dòng)脈床發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，使進(jìn)入海綿體的血流減少，進(jìn)而影響男性的勃起功能。高脂血癥ED患者在陰莖海綿體內(nèi)注射10mg前列地爾后檢測雙側(cè)陰莖海綿體動(dòng)脈的收縮期峰值流速（PSV），發(fā)現(xiàn)PSV為（26.20±1.74）cm/s，較勃起功能正常男性的PSV＞35cm/s有較明顯的減少。提示高脂血癥誘導(dǎo)ED患者的陰莖動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)有明顯下降，可導(dǎo)致ED的發(fā)生。三、高脂血癥導(dǎo)致ED的治療（一）針對(duì)高脂血癥的治療1.調(diào)整生活方式①飲食治療早已發(fā)現(xiàn)飲食因素與高脂血癥存在密切關(guān)系。目前確認(rèn)飲食控制是治療高脂血癥的基石。高脂血癥者應(yīng)該選食含膽固醇和飽和脂肪量較少的食物，減少長碳鏈飽和脂肪酸攝入；增加單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的攝入。建議高血脂患者增加纖維素?cái)z入量特別是增加可溶性纖維素的攝入量，一般35g/d左右。其他營養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、水等對(duì)血脂影響不大，攝入量應(yīng)該在要求范圍之內(nèi)。每天吃夠1斤蔬菜半斤水果。全谷物、燕麥、豆類中富含可溶性膳食纖維，有助減少血液所吸收的膽固醇數(shù)量。②運(yùn)動(dòng)不可少運(yùn)動(dòng)要求為“主動(dòng)運(yùn)動(dòng)”，上下班走路不算，最好是每周能達(dá)到150分鐘左右的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑。研究發(fā)現(xiàn)，每天快走7000步以上者，與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉(zhuǎn)更明顯。③控制體重體重指數(shù)BMI=體重/身高的平方（國際單位kg/㎡），應(yīng)控制在24以下，老年人可適當(dāng)放寬，控制在26以下。④戒煙戒酒吸煙是缺血事件、冠狀動(dòng)脈鈣化的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)會(huì)隨戒煙時(shí)間延長而降低。2.藥物治療藥物治療關(guān)鍵是膽固醇生活中，不少人分不清斑塊、血栓、膽固醇和血脂的關(guān)系。簡單來說，血脂包括膽固醇和甘油三酯（油的學(xué)名），其中膽固醇是形成斑塊的主要原料。當(dāng)斑塊在血管壁上慢慢長大，超過管腔的50%，血流會(huì)明顯受阻，斑塊脫落的幾率大大增加。斑塊破裂會(huì)引發(fā)凝血機(jī)制，形成血栓。血栓隨著血液漂流，在某一處將血管堵死，也就出現(xiàn)了心梗、腦梗等事件。也就是說，沒有膽固醇就沒有動(dòng)脈斑塊，就難以出現(xiàn)動(dòng)脈血栓，自然就難以發(fā)生心梗和腦梗了。①軟斑塊更容易逆轉(zhuǎn)；只要年齡足夠大，任何人都會(huì)長斑塊。60歲以上人群中，70%的人有斑塊。隨著不良生活方式的常態(tài)化，越來越多的年輕人也開始出現(xiàn)斑塊。長斑塊不可怕，我們要做的是控制好斑塊的大小和穩(wěn)定性，不讓它變大、破裂。斑塊的消失，其中的關(guān)鍵是——成功控制了“壞膽固醇”；他的“壞膽固醇”水平下降?；颊邞?yīng)該嚴(yán)格控制“壞膽固醇”、血糖、血壓，每天1小時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)，均衡膳食，戒煙。②多數(shù)斑塊是可以逆轉(zhuǎn)的，但并非所有斑塊都可逆：§如果斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、回聲低，為富含脂質(zhì)的軟斑，雖易破損，但治療價(jià)值更高，這種軟斑逆轉(zhuǎn)的情況相對(duì)較多?！烊绻暀z查發(fā)現(xiàn)，斑塊表面光滑、外形規(guī)則、回聲較強(qiáng)，則為鈣化斑塊，它們密度大，縮小空間小，需要更強(qiáng)化的治療手段。③藥物治療包括他汀類藥物、降低脂蛋白(a)和甘油三酯的藥物、抗血小板藥物等等。用藥方案需結(jié)合患者血管的狹窄程度、有無高血壓和糖尿病、“壞膽固醇”水平等綜合考慮。一般將“壞膽固醇”嚴(yán)格控制在1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下，斑塊就可能逆轉(zhuǎn)。斑塊逆轉(zhuǎn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，長期維持健康的生活方式非常重要，以免病情反彈。（二）針對(duì)ED的診斷評(píng)估與治療針對(duì)ED的治療有許多方法，如藥物治療、負(fù)壓吸引裝置、手術(shù)治療和基因治療等。在此不一一敘述，主要介紹以下兩種方法。1.ED的診斷評(píng)估（1）病史：詢問受傷前后性功能變化情況，有無反射性勃起和夜間勃起功能，并填寫勃起功能障礙國際指數(shù)（IIEF-5）問卷調(diào)查表，做出評(píng)估以確定外傷和ED的相關(guān)性。（2）體格檢查：查體應(yīng)結(jié)合病史，體檢應(yīng)包括：一般情況、體型及第二性征、心血管系統(tǒng)疾?。òㄑ獕汉托穆实?，以及下肢血供情況，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)等）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：基本實(shí)驗(yàn)室檢查為必須檢查項(xiàng)目，如血、尿、前列腺液常規(guī)，血糖、血脂和肝腎功能。內(nèi)分泌檢查項(xiàng)目包括激素5項(xiàng)、糖耐量檢測、甲狀腺功能測定及腎上腺功能測定等。（4）神經(jīng)學(xué)檢查（神經(jīng)電生理檢查）：除常規(guī)的神經(jīng)學(xué)檢查外，特殊檢查包括：①陰莖感覺閾生物值測定（penilebiothesiometry）：可評(píng)價(jià)體神經(jīng)傳人路徑的損害，對(duì)ED的診斷具有重要參考意義；②陰莖背神經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位（somatosensoryevokedpotentialofthedorsalnerveofpenis，DNSEP）：陰部誘發(fā)電位對(duì)ED的診斷最為重要，可為判斷脊髓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的功能狀態(tài)提供客觀依據(jù)；③球海綿體反射潛伏期測定（bulbocavernosusreflexlateney，BCR-LT）：可問接了解反射弧的完整性。反射的潛伏期、陰莖背神經(jīng)的體感誘發(fā)電位或兩者配合，可進(jìn)一步明確勃起功能障礙的病因。（5）陰莖勃起功能檢查（如AVSS、NPTR）：應(yīng)用陰莖硬度測試儀（RigiscanPlus或NEVA等）進(jìn)行NⅣ或AVS下陰莖勃起功能的監(jiān)測，可鑒別心理性或器質(zhì)性ED。對(duì)于無明顯勃起反應(yīng)的患者，提示神經(jīng)功能可能完全喪失；對(duì)于出現(xiàn)部分勃起反應(yīng)的患者，提示神經(jīng)功能可能部分保留。聯(lián)合PDE5抑制劑的應(yīng)用，可預(yù)測對(duì)PDE5抑制劑的治療效果。腦脊髓外傷的部位對(duì)陰莖的夜間勃起活動(dòng)可產(chǎn)生影響。腦外傷比胸髓及以下部位的損傷對(duì)NPT影響小。（6）陰莖血液動(dòng)力學(xué)檢查（如CDDU）：陰莖海綿體注射血管活性藥物（PGEl、罌粟堿、酚妥拉明等），進(jìn)行彩色多普勒超聲觀察陰莖血流速度和海綿體動(dòng)脈直徑，可幫助了解陰莖的血流動(dòng)力學(xué)變化；檢測性刺激下實(shí)時(shí)陰莖功能檢測或檢測夜間勃起功能，可排除血管性和心理性ED。2.ED的治療（1）心理咨詢和行為調(diào)整對(duì)ED患者進(jìn)行性醫(yī)學(xué)教育、性心理咨詢和性行為調(diào)整十分重要。應(yīng)鼓勵(lì)患者及其性伴侶向社會(huì)工作者、婚姻咨詢?nèi)藛T或精神病專家進(jìn)行咨詢，以協(xié)調(diào)兩者之間的關(guān)系以及他們與社會(huì)之間的關(guān)系。提供性交前有關(guān)知識(shí)的咨詢內(nèi)容，包括愛撫、親密性和性的表達(dá)方法；鼓勵(lì)性伴雙方進(jìn)行性感集中訓(xùn)練，并延長性交前奏。性咨詢的另一個(gè)很重要的組成部分，就是確保對(duì)各種治療方法具有廣泛的選擇性，向其闡明各種治療方法的利弊、安全性和有效性。（2）康復(fù)訓(xùn)練生物反饋治療聯(lián)合自我會(huì)陰部肌肉鍛煉有利于性功能的維持、機(jī)體全身功能的改善和應(yīng)變處理機(jī)能的改善，將使患者更加自信，并可增加對(duì)社會(huì)關(guān)系的能動(dòng)性。認(rèn)知、感覺、知覺缺陷的重新恢復(fù)可克服性暗示、性認(rèn)知、感官刺激等理解和表達(dá)上的困難。（3）ED陰莖康復(fù)方案（重點(diǎn)推薦）陰莖康復(fù)治療的理念最早是對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者勃起功能障礙治療而提出的。外傷性ED與前列腺癌根治后ED有相似的病理生理，因此對(duì)于外傷后ED的治療同樣可以采用康復(fù)治療方案。陰莖康復(fù)方案包括口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）、低能量沖擊波（LI-ESWT）、真空負(fù)壓裝置（VED）等。具體如下：1）PDE5i藥物治療：PDE5i包括西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等，治療可以保留海綿體內(nèi)的平滑肌組織，夜間勃起持續(xù)時(shí)間和幅度都逐漸延長和增大。建議給予西地那非50~100mg或他達(dá)拉非5~10mg者每晚服用，治療48周。2）LI-ESWT：對(duì)于PDE5i有反應(yīng)或者無反應(yīng)的ED患者均顯示出一定的療效，其作用機(jī)制可能與促進(jìn)新生血管形成、修復(fù)血管內(nèi)皮以及改善陰莖血流等作用有關(guān)，因此LI-ESWT有望成為從病理生理學(xué)層面改善ED患者勃起功能并恢復(fù)自然勃起的新治療途徑。3）VED：使用VED作為康復(fù)治療模式盡可能多地完成勃起，而這正是當(dāng)前其他康復(fù)治療方法所不能實(shí)現(xiàn)的。四、總結(jié)（1）TC/HDL比值上升是ED的重要危險(xiǎn)因素，而HDL是保護(hù)因素；高脂血癥導(dǎo)致的ED你需要的是一個(gè)完整系統(tǒng)的勃起功能評(píng)估，明確ED分型，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇對(duì)應(yīng)治療方法，這是安全、療效的保障；（2）陰莖勃起是一復(fù)雜的生理現(xiàn)象，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、脈管和陰莖局部組織等多個(gè)系統(tǒng)，任一系統(tǒng)發(fā)生病變，均可影響勃起功能。高脂血癥導(dǎo)致ED的機(jī)制同樣涉及多個(gè)系統(tǒng)，但盡管高脂血癥易于導(dǎo)致ED的發(fā)生，但只要我們重視它，積極地預(yù)防高脂血癥的發(fā)生，出現(xiàn)高脂血癥導(dǎo)致的ED后，積極地治療，是完全可治愈的。2023年07月10日253
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 1、只有徹底疲軟才能算陽痿。錯(cuò)誤！很多人都認(rèn)為陽痿就是性無能，可實(shí)際上，除了疲軟不舉、舉而不堅(jiān)導(dǎo)致無法進(jìn)行性生活以外，在性生活中出現(xiàn)了堅(jiān)而不久或是中途疲軟等情況，同樣也屬于陽痿的典型表現(xiàn)。也就是說，只要陰莖的勃起硬度對(duì)性生活質(zhì)量造成了干擾就已經(jīng)屬于陽痿的范疇了。而且，臨床醫(yī)生也是根據(jù)國際勃起功能問卷—5（IIEF—5）的評(píng)分結(jié)果等來判斷患者是否存在陽痿。2、晨勃消失了就是陽痿。錯(cuò)誤！晨勃是指男性在睡眠中發(fā)生的自然勃起現(xiàn)象，而且通常發(fā)生在深度睡眠時(shí)。而且晨勃不只在勃起功能下降時(shí)會(huì)減少或是消失，在身體過度疲勞、睡眠不佳、生病等很多情況下也可能出現(xiàn)同樣的情況。可這些男性在充分休息、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、改變不良生活習(xí)慣后，晨勃很快就會(huì)恢復(fù)。另外也有很多男性的晨勃很少，但是并不影響性生活，所以沒有晨勃并不一定就是陽痿。當(dāng)然了，如果在晨勃消失的同時(shí)還出現(xiàn)了難以勃起、勃而不久、久而不堅(jiān)等陽痿癥狀，而且在最近的三個(gè)月性生活也不滿意就需要及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行全面的身體檢查了。另有研究發(fā)現(xiàn)，每日服用他達(dá)拉非5mg治療可顯著增加晨勃頻率，恢復(fù)患者的性自信。3、勃起功能障礙就是年齡大所致。錯(cuò)誤！雖然隨著年齡的增長，男性的勃起功能逐漸下降，陽痿的患病率也會(huì)逐漸升高，但是許多其他因素也會(huì)影響勃起功能：1、心理因素：如因工作和/或生活壓力增大導(dǎo)致的焦慮、抑郁、緊張等不良情緒。2、疾病因素：如患有心血管疾病、糖尿病、前列腺疾病、性腺功能減退癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。3、手術(shù)或外傷因素：盆腔臟器(前列腺、膀胱、腸道)手術(shù)、骨盆骨折、尿道損傷、生殖器外傷、脊髓外傷等。4、藥物副作用：服用抗抑郁藥、抗精神病藥、抗雄激素藥、某些降血壓藥物如β受體阻滯劑等。5、不健康的生活方式：吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、酗酒、高脂飲食等。4、陽痿只會(huì)對(duì)性生活造成影響，不治也不影響健康。錯(cuò)誤！1、陽痿很可能是一些嚴(yán)重疾?。ㄈ缧募」Ｋ馈⒅酗L(fēng)等）的早期信號(hào)。因?yàn)殛栶襞c很多心血管疾病具有相同的危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖、代謝綜合征及不良生活方式等，所以有患者在確診陽痿的3～5年后才會(huì)確診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。因此，積極的治療陽痿可以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，阻止或延緩更嚴(yán)重的健康問題。2、陽痿還可能是其他疾病的并發(fā)癥狀。很多疾病如糖尿病、前列腺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，都有可能出現(xiàn)陽痿癥狀。而積極診治陽痿有助于發(fā)現(xiàn)潛在疾病，及時(shí)阻止更嚴(yán)重的疾病進(jìn)展。3、它會(huì)對(duì)男性的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁等問題，進(jìn)而影響生活質(zhì)量和工作效率。總之，陽痿不是小毛病，應(yīng)該引起足夠的重視和關(guān)注，而通過服用西地那非、他達(dá)拉非等藥物治療陽痿的同時(shí)，還可以改善患者的血管內(nèi)皮功能并保護(hù)心血管系統(tǒng)，以保障男性的身體健康和心理健康。5、陽痿只是因?yàn)槟I不好。錯(cuò)誤！陽痿并不一定是因?yàn)椤澳I不好”。因?yàn)樾睦硪蛩?、藥物副作用、疾病、手術(shù)、外傷和不健康的生活方式等因素同樣也可導(dǎo)致陽痿。不過，在現(xiàn)實(shí)生活中的很多男性卻都認(rèn)為陽痿就是“腎虛”所致，因此特別迷信某些壯陽滋補(bǔ)品，這樣不僅不能治療陽痿，還可能對(duì)身體造成損害。其實(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)陽痿后最應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過口服他達(dá)拉非、西地那非等勃起功能障礙診療指南推薦的一線藥物來改善勃起功能、提升性生活總體滿意度。當(dāng)藥物效果不明顯時(shí)，也可通過體外低能量沖擊或是陰莖假體植入手術(shù)進(jìn)行治療。6、陽痿也能不藥而愈。部分正確！卻有部分患者通過行為干預(yù)后也能恢復(fù)正常，比如：?戒煙?體育鍛煉?減輕體重?地中海飲食?富含黃酮類飲食不過需要說明的是，通過行為干預(yù)往往需要較長的時(shí)間，而且能夠恢復(fù)正常的患者陽痿病情一般都很是輕微，更多還都是心理性陽痿。而且有研究證明，這些患者如果在積極進(jìn)行行為干預(yù)的基礎(chǔ)上，配合服用西地那非、他達(dá)拉非等藥物，往往在3個(gè)月左右時(shí)就能得到明顯改善。7、陽痿就是自慰所致。錯(cuò)誤！正常的自慰行為和陽痿之間沒有直接的聯(lián)系，不過錯(cuò)誤的自慰卻有可能會(huì)間接導(dǎo)致陽痿癥狀的出現(xiàn)，比如：（1）生理原因：1.過度的自慰可能會(huì)導(dǎo)致陰莖疲勞、陰莖敏感度下降等問題。2.猛烈的自慰可能會(huì)造成器質(zhì)性損害，如海綿體破裂（陰莖“骨折”）等，進(jìn)而導(dǎo)致陽痿。（2）心理原因：1.雖然自慰是一種正常的性行為，可以有效補(bǔ)充男性的性生活?？梢菍?duì)自慰的認(rèn)知不正確，常有負(fù)罪感，進(jìn)而帶來心理上的焦慮、抑郁、內(nèi)疚、擔(dān)憂等精神壓力，長此以往導(dǎo)致了心理性的陽痿甚至引發(fā)了精神疾病。2.部分男性有較長期的自慰史，逐漸形成了某些特殊的刺激習(xí)慣或過于追求強(qiáng)烈的性刺激，在過普通性生活時(shí)由于性興奮較低，表現(xiàn)為陽痿癥狀。8、一兩次不行也是陽痿。錯(cuò)誤！一兩次勃起不良并不一定是陽痿。比如沒有性經(jīng)驗(yàn)、或者太過焦慮、緊張，又或是已婚男性在過度疲憊、過量飲酒時(shí)，均可出現(xiàn)失敗的情況?？蛇@些人隨著性經(jīng)驗(yàn)的積累、彼此的深入了解，或是隨著客觀因素的改變，他們完全有可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。需要說明的是，如果勃起硬度變差的情況持續(xù)或頻繁出現(xiàn)，很可能是陽痿的早期癥狀，所以這些患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面的身體檢查，以確定病因，并采取相應(yīng)的治療措施。9、禁欲可以治療陽痿。錯(cuò)誤！很多人會(huì)覺得陽痿是縱欲過度導(dǎo)致的，因此通過長期禁欲就能恢復(fù)正常。其實(shí)，禁欲并不是治療陽痿的有效方法。而且長期禁欲反而會(huì)容易誘發(fā)或加重陽痿，甚至還會(huì)帶來早泄、性欲下降、精液質(zhì)量下降、前列腺疾病等新的問題。有研究發(fā)現(xiàn)，陽痿患者在口服他達(dá)拉非、西地那非等藥物的同時(shí)保持適度的性生活（如每周1~2次），反而對(duì)陽痿的治療有益。10、陽痿只是男人自己的事。錯(cuò)誤！陽痿不僅會(huì)給男同胞們的身體健康帶來危害，并且嚴(yán)重打擊男同胞們的自信心和自尊心。同時(shí)也剝奪了女性追求美滿性生活和幸福婚姻的權(quán)利，嚴(yán)重影響家庭的和睦和穩(wěn)定。所以最新版的診療指南更是推薦伴侶雙方參加問診和伴侶雙方同治的原則，即男性接受藥物治療（如事先服用西地那非50mg或是每日規(guī)律服用他達(dá)拉非5mg）或是其他治療方法，同時(shí)女性也接受相應(yīng)的治療，以幫助男性恢復(fù)勃起功能，進(jìn)而改善女性的性生活質(zhì)量。因此，陽痿不僅僅是男同胞們的個(gè)人隱私問題，也需要和伴侶共同面對(duì)問題，彼此理解和相互支持，一起尋求解決方案，從而改善性生活質(zhì)量和雙方關(guān)系。2023年06月21日1149
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 我們都知道，隨著年齡的增長，面部的細(xì)紋慢慢的出現(xiàn)在我們肌膚，體力也有所下降，那我們的器官，也是如此，甚至你們好搭檔“丁丁”，也會(huì)有所改變，你們發(fā)現(xiàn)嗎？不知道大家有沒有這種感受：男人的欲望和性能力在青春期就已經(jīng)到達(dá)了頂峰，之后隨著年齡的增長，性功能逐漸衰退。而且還有研究發(fā)現(xiàn)，丁丁的敏感度從25歲開始就下降，下降幅度最大的年齡層是在65-75歲之間。丁丁做我們重要的器官之一，為了我們的性福，一定更要好好保養(yǎng)呦01兄弟變老的六個(gè)征兆1、外表“變了”男性到了四十多歲時(shí)，龜頭會(huì)逐漸失去紫紅的顏色，這主要是因?yàn)檠哼\(yùn)行的減少。由于雄激素水平下降，陰莖的毛毛也會(huì)越來越稀疏，逐漸恢復(fù)到青春期的無毛的狀態(tài)。隨著年齡的增長，衰老過程中肌肉減少，“蛋蛋”會(huì)下垂，這屬于正常的表現(xiàn)，若實(shí)在不放心，可到正規(guī)醫(yī)院就診。2、丁丁會(huì)變彎許多男性同胞年紀(jì)大了后會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的“丁丁”彎了。有研究發(fā)現(xiàn)，“愛愛”在年輕的時(shí)候是無拘無束的，用力較猛，而“丁丁”在年老的時(shí)候會(huì)因?yàn)榘毯劢M織的積累而彎曲，就像一只沮喪的香蕉。為了防止這種現(xiàn)象的發(fā)生，最好的解決辦法是保持有規(guī)律的性生活，雙方應(yīng)該溫柔的等待對(duì)方。有研究表明，年輕時(shí)縱欲過度，用力過猛，老了之后丁丁會(huì)因疤痕組織的堆積而彎成一根香蕉，更讓人扎心的是你可能沒有香蕉那么大！為了防止丁丁變彎，最好的方式就是年輕時(shí)適當(dāng)控制一下愛愛頻率，過剛易折這個(gè)道理，對(duì)男人的小弟弟同樣適用！3、“丁丁”不敏感研究表明，隨著時(shí)間的推移，陰莖的敏感度會(huì)降低，這可能會(huì)影響勃起和延遲高潮。隨著年齡的增長，睪酮水平的降低使“丁丁”變小，神經(jīng)敏感度降低，獲得性高潮的難度增加。醫(yī)學(xué)研究表明，男性睪丸激素水平越低，性功能越“老化”。性衰老主要表現(xiàn)為性欲低下、性生活頻率降低、勃起困難、夫妻生活中缺乏自信或煩躁。要改變這種情況，你需要注意以下情況:1、堅(jiān)持有規(guī)律的性生活，如果長時(shí)間不做愛，會(huì)導(dǎo)致性功能下降，內(nèi)分泌紊亂，性功能加速老化。相反，保持有規(guī)律和和諧的性生活有利于增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)功能和維持性生活。2、保持良好的心態(tài)，良好的心態(tài)可以減少心臟負(fù)荷和血壓，這相當(dāng)于潤滑性器官，可以更好地運(yùn)行。樂觀也可以使婚姻穩(wěn)定，夫妻關(guān)系和諧。?當(dāng)然，有些人的丁丁天生就是彎的，可以忽略這一條。4、丁丁開始“縮短”有時(shí)候你覺得自己小弟弟越用越短，比年輕時(shí)短了幾厘米，那不是錯(cuò)覺。入中年后，男性身體逐漸發(fā)福是常見的現(xiàn)象，尤其是凸起的肚子會(huì)將“丁丁”掩埋，這也是為什么總說胖子的“丁丁”比較短。你還會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的“丁丁”比年輕時(shí)變短了，這是欣慰年齡增長，人體的器官逐漸在老化，曾經(jīng)充滿活力的細(xì)胞被沒有彈性的膠原纖維代替，使得“丁丁”慢慢縮水。最有效的改善方法就是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重，有數(shù)據(jù)顯示，肥胖人士沒減掉10公斤體重，可讓“小弟弟”變長1cm。?丁丁縮短的主要原因是，越來越多的健康細(xì)胞被一種叫膠原纖維的東西代替，讓它失去了彈性。?當(dāng)然還有一個(gè)可性能很大的原因是，你中年發(fā)福了！過多的脂肪堆積會(huì)把丁丁的根部掩埋掉，視覺上覺得它變短了，其實(shí)是藏起來了。5、丁丁“站不起來”年輕時(shí)，丁丁連的仿佛是視覺神經(jīng)，僅僅是受了一點(diǎn)視覺刺激就會(huì)抬頭。而到了中老年，在手動(dòng)擋的刺激下都無法穩(wěn)穩(wěn)站立，這是為什么呢？這種情況在醫(yī)學(xué)上稱之為勃起功能障礙，俗稱陽痿，簡單地說，就是身體機(jī)能無法滿足丁丁的充血需要。遇到這種情況，除了健康飲食和加強(qiáng)鍛煉來提高心肺功能之外，還可以尋求醫(yī)生的幫助，讓丁丁更堅(jiān)挺！6、蛋蛋下垂和萎縮睪丸萎縮的常見病因，男性隨年齡的增長，可以促進(jìn)睪丸的發(fā)育和成熟的雄激素分泌不足，由于雄激素的缺乏會(huì)導(dǎo)致睪丸功能下降以及睪丸縮小。蛋蛋就和肌肉差不多，你不練它，它就使勁的縮水。更過分的是，當(dāng)你上了歲數(shù)后，蛋蛋甚至可能出現(xiàn)“水滴式下垂”，想象下，當(dāng)年邁的你坐在馬桶上，蛋蛋已經(jīng)碰到水面……02丁丁也會(huì)癌變除了前列腺癌和睪丸癌之外，人老了還可能遇到丁丁癌！陰莖癌的病因與包莖和包皮過長密切相關(guān)，包皮垢以及慢性炎癥刺激是陰莖癌的重要原因。對(duì)于沒有割過包皮的男同志來說，如果不呵護(hù)好小丁丁的衛(wèi)生，不勤勞地清洗它，也容易引發(fā)癌變。千萬不要小看日常清潔的重要性。?因此，對(duì)于沒有割過包皮的男性來說，洗澡的時(shí)候一定要翻開清洗包皮垢，避免老來得癌的可能。03如何延緩丁丁衰老？變老不可怕，重要的是擁有一顆不老的心，和積極鍛煉的身體。下面就來說說，如何延緩丁丁的衰老。1.摩擦下腹部睡前，將一只手放在臍下恥骨上小腹部位，另一只手放在腰上，然后一邊按住你的腰，一邊用手在下腹部由右向左慢慢摩擦，感到腹部溫?zé)峋涂梢浴?2.摩擊腎府腎府，說通俗點(diǎn)就是腰，古人曾曰過：腰為腎之府。此舉具有健腎、壯腰、益精、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。雙手掌放于同側(cè)腰部，從上向下往返摩擦，約2分鐘，以深部微熱為度，或雙手握拳，用雙手背平面交替擊打腰部。力度適中，每側(cè)擊打100次左右為宜。3.腹股溝按摩睡前，將兩手放于兩側(cè)腹股溝處(大腿根部)。以掌沿斜方向輕輕按摩36次，可每周按摩數(shù)次。記住了，可輕點(diǎn)哦。4.攀足固腎取仰臥位，兩手從膝蓋上拉到髖關(guān)節(jié)，經(jīng)前腋窩線上行至頭上，兩手十字交叉手心向上，兩腳蹬直，兩手從上直線下落手向前伸，上身前彎，兩手搬足心涌泉穴處，腳用力蹬直，手與腳用力相反，松手使身體恢復(fù)仰臥狀。如此反復(fù)10次，或根據(jù)能力而決定次數(shù)。建議大家自行下載穴位圖~5.摩擦雙耳早上起床時(shí)，用指尖或羅紋面在雙側(cè)，對(duì)耳輪體等耳部輕輕環(huán)形摩擦，或點(diǎn)壓揉按，以局部微脹痛有熱感為度。6.不要壓抑欲望長期壓抑性欲望，人體對(duì)性刺激會(huì)漸漸遲鈍，時(shí)間一長，就會(huì)變得清心寡欲，見色不起意，丁丁也會(huì)退化。溫馨提示：當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的丁丁出現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院看診就醫(yī)。如果時(shí)間拖的越長，保住丁丁的概率就越小。2023年05月10日59
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于男人來說，陽而不舉、舉而不堅(jiān)、堅(jiān)而不久是人生的三大“難言之隱”，如果出現(xiàn)了這些“男”題，可真是難為這些男同胞了。?可是，“陽痿”對(duì)于男人的危害可不止于此，一些男性陽痿患者去求治性功能障礙時(shí)，醫(yī)生會(huì)問及患者是否有“三高”——高血壓、高血糖和高血脂，難道說勃起功能障礙與心臟疾病有密切的聯(lián)系嗎？??一．勃起功能障礙能夠增加心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)?發(fā)表在國際著名醫(yī)學(xué)期刊《性醫(yī)學(xué)雜志》一篇研究顯示，與沒有勃起功能障礙的男性相比，有勃起功能障礙的男性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加了43%，其中，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加了59%，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加了34%，全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)也提高了33%。?數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)患者的勃起功能性障礙癥狀出現(xiàn)以后，患者可能在2~3年間患上冠狀動(dòng)脈疾病，3~5年后更可能發(fā)生心血管事件，比如中風(fēng)、心絞痛等。?因此，在陽痿患者就診時(shí)，一些臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可能會(huì)建議患者同時(shí)去做心血管方面的檢查，以防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。?二．找原因陰莖之所以能夠勃起，是因?yàn)榕d奮時(shí)有充足的動(dòng)脈血流入海綿體，海綿體平滑肌正常舒張且白膜功能正常，膨脹的海綿體順勢壓迫了靜脈，血液被保持在竇隙內(nèi)并維持一定壓力。中間任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致勃起障礙。不難看出，影響勃起最直接的因素就是血管。如果把整個(gè)過程比作向一個(gè)蓄水池灌水，那么問題就顯而易見了：?1、入口問題。入水管（動(dòng)脈）變窄，功能變差，導(dǎo)致血供不足。老司機(jī)們的問題來了，要裝滿這么小的一個(gè)“水池”，需要多少血液？隨便進(jìn)去一點(diǎn)不就夠用了？殊不知，在疲軟狀態(tài)，陰莖耗氧量很低，只需要很少的血供就足夠了，這時(shí)動(dòng)脈是收縮狀態(tài)。當(dāng)興奮時(shí)，需要?jiǎng)用}舒張，讓血液大量流入。但如果動(dòng)脈血管出現(xiàn)異常，這種舒張就變得不足，就是“這么一點(diǎn)”血，都湊不齊……那么最常見的就是動(dòng)脈粥樣硬化。啥？明明在聊JJ的事，怎么又扯到冠心病了？那是因?yàn)槿淼难芏际窍嗤ǖ?，而“?dòng)脈粥樣硬化”這個(gè)疾病是全身性疾病。當(dāng)它發(fā)生在心臟的血管，就叫“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，簡稱“冠心病”；當(dāng)它發(fā)生在腦血管，就會(huì)導(dǎo)致腦供血不足；當(dāng)它發(fā)生在JJ，不好意思，就會(huì)出現(xiàn)“不舉”。這里再上一個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化的圖：?“動(dòng)脈尺寸“假說有助于詮釋ED往往早于冠心病發(fā)病。動(dòng)脈粥樣硬化是一種累及全身動(dòng)脈的病理生理過程，同等程度的病理改變可使直徑較小的受累血管更易出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。海綿體動(dòng)脈平均直徑為1～2mm，明顯小于冠狀動(dòng)脈(如前降支近段平均為3～4mm)和頸動(dòng)脈(平均為5～7mm)，因此相仿的斑塊負(fù)荷或狹窄程度導(dǎo)致的海綿體動(dòng)脈缺血表現(xiàn)要早于心肌缺血和腦缺血。?老司機(jī)們請(qǐng)注意“硬化”一詞，血管不但會(huì)如上圖一樣變得狹窄，而且血管彈性喪失，當(dāng)需要舒張的時(shí)候無動(dòng)于衷。一旦入水量（動(dòng)脈血供）不足，蓄水池（海綿體）不能快速充滿，就不能靠膨大的海綿體壓迫靜脈（把漏水口堵上），那這個(gè)蓄水池即便再小，也永遠(yuǎn)充不滿，甚至還會(huì)缺血缺氧?？吹竭@里，感覺隱隱有一種擔(dān)憂：JJ不行，不行也就不行了，但怎么感覺心血管有問題啊？這可是大問題。事實(shí)上的確如此。在一項(xiàng)長達(dá)16.2年的縱向隊(duì)列研究中，研究者隨機(jī)選取了40-70歲的男性，發(fā)現(xiàn)中度-重度ED（勃起功能障礙）的男性發(fā)生心血管病的概率是17.9每1000患者年，而無ED或輕度ED的人群中發(fā)生心血管病的概率是12.5每1000患者年，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。簡單理解就是：如果有中度-重度的ED，就更容易同時(shí)伴有心血管病。再通俗一點(diǎn)的理解是：性活動(dòng)的頻率跟患心血管病的概率呈負(fù)相關(guān)；翻譯成白話文：XXOO越多的人越不容易患心血管病——能做到這一點(diǎn)，前提是沒有ED是不是？。另有研究認(rèn)為，ED是心血管病的“風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志”（riskmarker），而不是危險(xiǎn)因素（riskfactor）。?2、蓄水池（海綿體）的問題。需要調(diào)整一下觀念的是，咱們說的這個(gè)蓄水池不是剛性的，而是有彈性的。當(dāng)血液流入充盈時(shí)，會(huì)“長大”，這樣才能完成功能。所以，如果這個(gè)蓄水池因?yàn)槟撤N原因，彈性不好了，那也就長不大了。海綿體內(nèi)的竇隙，本質(zhì)上也是脈管系統(tǒng)，由血管平滑肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管間質(zhì)細(xì)胞組成。其中任何一種成分出現(xiàn)異常，都會(huì)導(dǎo)致ED。比如內(nèi)皮功能障礙會(huì)影響平滑肌的舒張功能，而很多疾病都可能引起內(nèi)皮功能障礙（糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、抽煙等等）。?3、出口問題（靜脈性ED）靜脈閉合是陰莖勃起的基本過程，其功能正常發(fā)揮需要充足的動(dòng)脈流入海綿體，海綿體平滑肌正常舒張，白膜功能正常。上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能異常，靜脈閉合機(jī)制就會(huì)失效，相當(dāng)于漏水口無限大，蓄水池永遠(yuǎn)都是空的。除了先天性靜脈異常通道（多長出一根粗大的漏水管），多數(shù)情況下靜脈性ED是因?yàn)槠交』虬啄ぎ惓?。比如下圖：白膜增厚、彈性降低，海綿體受損，相當(dāng)于穿了一件超小號(hào)皮夾克，怎么“長大、增粗”？總結(jié)一下：沒有健康的血管，就可能發(fā)生ED；一旦發(fā)生ED，要警惕是否存在心腦血管病。?三．改善生活方式和藥物干預(yù)?生活方式的改善和藥物治療可使ED和心血管疾病雙重獲益。對(duì)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)可改善ED，有效提高性功能；綜合防治ED可改善臨床ASCVD患者的預(yù)后。?1．生活方式的改善：?包括規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制體重和戒煙，國外大量研究和薈萃分析報(bào)道了以富含水果蔬菜、全谷食品、適量葡萄酒、魚類及ω-3脂肪酸等不飽和脂肪酸為特點(diǎn)的地中海飲食對(duì)心血管的保護(hù)作用。?2．5-PDEI的心血管效應(yīng)：?5-PDEI是器質(zhì)性ED患者的一線治療，由于其有效性和安全性得到證實(shí)而被廣泛應(yīng)用。除了和硝酸酯類或其他一氧化氮供體(如尼可地爾)合用可導(dǎo)致嚴(yán)重的血管擴(kuò)張效應(yīng)外，5-PDEI和其他常用的心血管藥物之間的相互作用少見，應(yīng)避免硝酸酯類藥物和5-PDEI合用。3．心血管藥物和ED的關(guān)系：?在常用的心血管藥物中，僅明確噻嗪類利尿劑和一些早期的β受體阻滯劑有潛在導(dǎo)致ED的副作用。事實(shí)上，具有血管舒張作用的β受體阻滯劑奈必洛爾甚至可以改善ED。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑對(duì)勃起功能沒有影響甚或有益。多數(shù)研究顯示他汀類可改善ED，可能緣于改善內(nèi)皮功能。?4．補(bǔ)充睪酮和心血管疾?。?睪酮治療適用于有癥狀的睪酮不足(ED和性欲下降)、睪酮<8nmol/L(2.3ng/ml)。但睪酮水平在8～12nmol/L(2.3～3.5ng/ml)，可嘗試補(bǔ)充睪酮3～6個(gè)月，若有效，維持治療。若補(bǔ)充睪酮無效，可加用5-PDEI。臨床上補(bǔ)充睪酮常應(yīng)用于對(duì)5-PDEI無效的ED患者。?2023年04月22日680
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