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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 手淫更多的是為男性自慰行為的俗稱，指以自我觸摸、使用飛機(jī)杯等方式刺激陰莖，而產(chǎn)生性興奮、性快感和性高潮的行為。對于青春期的少男、精力旺盛的青年們來說手淫幾乎與吃飯、喝水一樣平常，被認(rèn)為是一種普遍性事件?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為手淫本身對身體和精神無害，是人類的一種正常生理活動，也是為了緩解因性緊張的積累而引起不安和躁動的一種自慰方式，是一種自身的合理的性宣泄手段。但我國民間有“一滴血、十滴精”的說法，認(rèn)為“精液乃天地之精氣，男子宜清心寡欲以養(yǎng)其精”，排出精液會喪元?dú)?，認(rèn)為手淫會使人精力耗泄而發(fā)生“腎虧”，樣的“性”福是短暫的，不能長久的。吳階平院士所說：“不以好奇去開始，不以發(fā)生而懊惱，已成習(xí)慣者要有克服的決心，克服之后就不再擔(dān)心，這樣便不會有任何不良后果?！边^度手淫有損健康。我認(rèn)為手淫造成不良后果的原因其中“長期”、“惡劣”兩個詞很是關(guān)鍵，長期手淫后果如下：1、泌尿生殖系統(tǒng)疾病其實(shí)手淫也是性生活的一種，同時(shí)也是很耗費(fèi)體力、精力的運(yùn)動，每個年齡段、每個個人都有其自身的極限，合理的性生活次數(shù)帶來的歡樂，不會影響工作、生活、學(xué)習(xí)，我希望用下面圖片的這種方式計(jì)算每個年齡段男性合理性生活次數(shù)，普遍適用于一般男性。當(dāng)長期處于透支的狀態(tài)時(shí)，自然對于身體來說是一種負(fù)擔(dān)，從而有了“虧損”，導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)疾病。過度手淫會造成泌尿生殖系統(tǒng)的病癥，如尿頻、尿后流白、下腹會陰部不適、陰囊潮濕發(fā)涼、睪丸墜痛、后腰部酸痛和四肢乏力等；還可以引起一系列的炎癥，如慢性前列腺炎、精囊炎、尿道炎及慢性盆腔充血和精索靜脈曲張等疾病。2、性功能障礙長期、經(jīng)常、頻繁的手淫如同房事一樣，容易縱欲過度，長期頻繁地使勃起中樞與射精中樞興奮過度而產(chǎn)生疲勞，久而久之便造成兩個低級性中樞的“消極怠工”，從興奮轉(zhuǎn)向抑制而引起陽痿或勃起不堅(jiān)。由于陰莖不是在大腦皮質(zhì)的性刺激（如視覺、聲音、氣味、接吻或觸摸等）下，而是依靠局部的直接刺激才能勃起，并且在停止刺激的情況下很快變得不堅(jiān)。甚至如果你經(jīng)常勃起，經(jīng)常打飛機(jī)，你的海綿體白膜就會撕裂和磨損，久而久之，丁丁里自然就會長出新的靜脈，靜脈多了，流出的血液就多了，也就會陽痿了。所以，丁丁這個東西不要用的太狠，要節(jié)制?！笆忠敝皇且环N典型的宣泄性壓力的方式，屬于自娛自樂的行為，長期手淫養(yǎng)成的“快槍手”射精模式無法與“真槍實(shí)彈”的陰道內(nèi)射精性交模式匹配，那么時(shí)間問題就暴露出來了，有了“早泄”一說。不射精是由于陰道里的抽動達(dá)不到手淫的刺激強(qiáng)度，無法達(dá)到射精閾值。而逆行射精則是由于精神心理的紊亂，射精時(shí)輸精管出現(xiàn)逆蠕動，使精液逆行排入膀胱。出現(xiàn)這些情況，必須給病人實(shí)施心理指導(dǎo)，可采用性感集中治療法，必要時(shí)進(jìn)行藥物輔助治療。3、不育少數(shù)手淫嚴(yán)重的男性，可導(dǎo)致精液質(zhì)量的異常改變。國內(nèi)曾有文獻(xiàn)資料報(bào)道，在1650例男性不育病人中，602例有手淫習(xí)慣。并且資料進(jìn)一步顯示，每年僅數(shù)次手淫，對精液質(zhì)量影響不大，但長時(shí)間的手淫和短時(shí)間內(nèi)頻繁手淫可影響精液質(zhì)量，出現(xiàn)諸如少精癥、弱精癥、不射精和無菌性前列腺炎等。成因與手淫引致前列腺嚴(yán)重充血，導(dǎo)致無菌性前列腺炎，使睪丸局部溫度升高、睪丸靜脈曲張等有關(guān)。但這些異常經(jīng)過戒除手淫和適當(dāng)治療，絕大多數(shù)可以得到恢復(fù)。4、心理罪長期手淫還帶來了沉重的精神負(fù)擔(dān)，它所帶來的苦惱并不完全是所謂“道德上”的自責(zé)，而更多是對自身性能力、遠(yuǎn)期自身性生活表現(xiàn)、周圍人及性伴侶風(fēng)言風(fēng)語、自身生育問題等的“擔(dān)憂”，同時(shí)受網(wǎng)絡(luò)“手淫危害論”的影響，甚至產(chǎn)生悔恨、自責(zé)、羞愧、焦慮、恐懼、負(fù)罪感等心理。這些會轉(zhuǎn)換為身體上的不適即出現(xiàn)失眠、多夢、疲乏無力、注意力不集中、記憶力減退等，甚至出現(xiàn)功能性病變?nèi)珀栶簟⒃缧沟?。既往的長期手淫史，失敗的性生活體驗(yàn)，糟糕的情緒組成了一個惡性循環(huán)，成為無法解脫的精神枷鎖，性福不再，人生灰暗！針對手淫行為我們的評價(jià)應(yīng)該是從正反兩面去評估的，重要的原則在于自制，在于度的把控，我總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①“量力而行”是總綱，不影響工作、生活、學(xué)習(xí)，有疲勞感就過度了；②按照排精減壓的規(guī)律，青年男性每周1~2次很正常；③手淫=性生活，比如一般一個月6次性生活，已經(jīng)手淫2次了，那這個月精力就只夠4次性生活了，揮灑有度；④具體問題，具體分析，有個體差異的最好再問問男科?？漆t(yī)生，給你提供專業(yè)意見。2019年11月03日
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任雨主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 泌尿外科 什么是勃起功能障礙？陰莖勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程在3個月以上。勃起功能功能障礙的發(fā)病率如何？ 最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示ED在我國也具有較高的患病率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國11城市醫(yī)院門診就診的ED患者中，30～50歲的ED患者占60%以上，中度和重度的ED患者占42.9%和29.9%。2000年上海市1582名中老年男性（年齡62.1±9.21歲）的ED患病率為73.1%。2003年在北京、重慶及廣州3個地區(qū)調(diào)查2226名中年男性（年齡40.2±5.8歲）的ED患病率為40.2%；同年，北京市社區(qū)調(diào)查1247名已婚男性，其中40歲以上者ED患病率為54.5%；2010年BPC-BPH研究小組調(diào)查北京市社區(qū)共1644名50～93歲（64.5±9.8歲）男性，ED的患病率為90.45%；另一組北京地區(qū)764名健康體檢60歲以上（71.4±5.8歲）的男性問卷調(diào)查ED的患病率為89.4%。哪些原因會引起勃起功能障礙呢？1.精神心理性病因國內(nèi)外許多文獻(xiàn)報(bào)道，精神心理障礙可導(dǎo)致ED。心理壓力與ED密切相關(guān)，如日常夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)、性知識缺乏、不良的性經(jīng)歷、工作或經(jīng)濟(jì)壓力、對媒體宣傳的不正確理解、對疾病和處方藥副作用的恐懼所致的焦慮和抑郁性心理障礙和環(huán)境因素等。同樣，勃起功能障礙也可引起抑郁、焦慮和軀體癥狀。2.內(nèi)分泌性病因 （1）性腺功能減退癥（2）甲狀腺疾?。?）其他內(nèi)分泌疾患：肢端肥大癥、庫欣綜合征等。3.代謝性病因代謝性疾病導(dǎo)致的ED，以糖尿病最為多見，發(fā)生率高達(dá)30%～70%，比非糖尿病患者高2～5倍。隨著糖尿病患者年齡增長和病程的延長，ED發(fā)生率會明顯增加。血脂代謝異常也是ED重要的危險(xiǎn)因素，其機(jī)制尚無定論?？赡苌婕把芙Y(jié)構(gòu)與功能、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌及神經(jīng)等的改變。4.血管性病因正常的血管功能是陰莖生理性勃起的基礎(chǔ)。血管性病變是ED的主要原因，占ED病人的近50%，并隨著男性年齡的增加發(fā)病率有明顯增加的趨勢。5.神經(jīng)性病因（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（2）脊髓損傷（3）周圍神經(jīng)損傷或病變6.藥物性病因7.其他病因8.混合性病因有哪些檢查可以檢測出勃起功能障礙呢？1.陰莖勃起檢測（1）陰莖夜間勃起測試（nocturnal penile tumescence，NPT）：NPT是一種能夠連續(xù)記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數(shù)及持續(xù)時(shí)間的方法。（2）視聽刺激下陰莖硬度測試（visual stimulation tumescence and rigidity，VSTR）：適用于門診患者快速初步診斷及評價(jià)患者對藥物治療的反應(yīng)情況。2.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)根據(jù)患者其他主訴及危險(xiǎn)因素行個體化安排，包括血常規(guī)、血生化、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2）等。對50歲以上的或懷疑前列腺癌患者應(yīng)檢測前列腺特異抗原（PSA）。3.陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（intracavernous injection，ICI）4.陰莖彩色多普勒超聲檢查（color Doppler duplex ultrasonography，CDDU）：CDDU是目前用于診斷血管性ED最有價(jià)值的方法之一。5.神經(jīng)誘發(fā)電位檢查6.陰莖海綿體灌注測壓及造影：陰莖海綿體造影術(shù)用于診斷靜脈性ED。7.陰部內(nèi)動脈造影勃起功能障礙該怎么治療？作為一種同時(shí)影響生理和心理的慢性疾病，ED治療的目標(biāo)應(yīng)該是全面康復(fù)：達(dá)到和維持堅(jiān)挺的勃起硬度，并恢復(fù)滿意的性生活。以往治療以患者能夠達(dá)到充分勃起、完成性交為目的，現(xiàn)在人們認(rèn)識到勃起硬度與患者的自尊心、自信心及治療滿意度等相關(guān)。1.生活方式的調(diào)整2.基礎(chǔ)疾病的控制3.心理疏導(dǎo)4.性生活指導(dǎo)5.藥物治療：5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑，PDE5i）治療、雄激素治療、中醫(yī)治療、海綿體活性藥物注射治療等6.真空勃起裝置治療7.血管手術(shù)治療8.假體植入治療有什么方法可以預(yù)防勃起功能障礙？1.戒煙，體育鍛煉和減輕體重，低脂肪高纖維素飲食。2.控制伴隨疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等。3.規(guī)律的性生活有助于改善勃起功能。4.使用PDE5抑制劑如西地那非早期治療輕度ED。2019年11月03日2685
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曹德宏副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙（ED）就是中國人俗稱的“陽痿”，是男性最常見的性功能障礙之一，是影響男性健康的一大“男題”。很多患者很苦惱，為什么我身邊的人都沒問題，而我卻得了這病，作為一個純爺們，真是太丟臉了！其實(shí)不然，中國由于歷史和文化的原因，關(guān)于性的話題大家都很敏感，往往避而不談。實(shí)際勃起功能障礙的發(fā)病率非常之高：據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，成年男性的ED發(fā)病率高達(dá)26%，平均四個人中就有一個ED患者；而在40歲以上的男性中，這一發(fā)病率更高達(dá)52%！并且隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及生活方式的改變，發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增加的態(tài)勢。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己“力不從心”的時(shí)候不用過于擔(dān)憂，這是很常見的一種疾病，及時(shí)就診，讓專業(yè)的醫(yī)生來幫助你解決問題。 勃起功能障礙的致病因素主要有以下五個方面： 1.血管源性因素：海綿體動脈供血不足或靜脈泄露。臨床上可以通過ICI和NPT來進(jìn)行確診。 2.海綿體內(nèi)信號傳遞障礙：陰莖勃起的源頭在于男性受到性刺激后產(chǎn)生NO，如果NO合成酶缺損或受體沖突，就會影響細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥甘（cGMP）的含量，從而引起信號傳遞障礙性ED。 3.內(nèi)分泌因素：雄性激素分泌不足或雌激素過量都會引起ED。 4.心理性因素：多發(fā)于年輕人，焦慮、壓力、精神紊亂、心理障礙等因素導(dǎo)致的ED。 5.其他因素：藥物的副作用，治療良性前列腺增生的藥物非那雄安、抗焦慮的藥物帕羅西汀等都有可能會引起勃起功能障礙。 勃起功能障礙有什么有效的治療方法呢？ 1.藥物治療：由于方便、有效、快速、安全等特點(diǎn)，使口服藥物治療成為治療ED的一線方案。其中根據(jù)用藥方式的不同，可以分為規(guī)律治療和按需治療。規(guī)律治療是目前臨床上主要的治療方案，他是利用他達(dá)拉非17.5小時(shí)長半衰期的特點(diǎn)，通過每天小劑量使用，維持人體內(nèi)穩(wěn)定血藥濃度，從而達(dá)到穩(wěn)定的治療效果。規(guī)律服用由于單次劑量更小，副作用更小，療效穩(wěn)定，并且研究發(fā)現(xiàn)長期小劑量使用還可以改善人體的陰莖血管內(nèi)皮功能。按需治療主要是幫助解決臨時(shí)的性需求，代表藥物有他達(dá)拉非、西地那非（大家熟知的偉哥）、伐地那非。 2. 真空負(fù)壓勃起器（VCD）：該種器械套在陰莖上利用手動或電動裝置產(chǎn)生負(fù)壓使得陰莖海綿體充血勃起后在陰莖根部套上伸縮環(huán)保持勃起狀態(tài)即使在血管和神經(jīng)損傷無法自然勃起的情況下真空勃起器也可以起作用。該方法的缺點(diǎn)在于伴侶不易接受，且無法滿足人體的生育需求。 3. 陰莖假體植入手術(shù)：該手術(shù)近代的陰莖移植治療采用的植入假體是合成材料制成的。假體又分為了多種類型可供選擇，如完全剛硬型半剛硬型和可充水的伸縮型。 總之，男性勃起功能障礙是一項(xiàng)發(fā)病率非常高的疾病，引起這個疾病的因素有很多，目前臨床上已經(jīng)有了非常成熟有效的治療方案。大家要正確認(rèn)識自己的問題，到正規(guī)的醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，幫助你“重振雄風(fēng)”！2019年10月24日2214
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 在醫(yī)學(xué)上有一個專有名詞叫“糖尿病陽痿”，是糖尿病的常見并發(fā)癥之一。而且，并不一定是在患上糖尿病以后才會出現(xiàn)陽痿，也就是說陽痿發(fā)生的時(shí)間與糖尿病的病程未必是同步的，先于糖尿病發(fā)生的約占20%，與糖尿病同時(shí)出現(xiàn)的約占10%，后于糖尿病出現(xiàn)的大概占70%。那么，糖尿病為什么會導(dǎo)致陽痿呢？就目前的研究進(jìn)展來看，糖尿病導(dǎo)致陽痿的確切機(jī)制尚未清晰化，但是糖尿病所導(dǎo)致的身體代謝紊亂，影響局部血管和神經(jīng)功能，是導(dǎo)致陽痿的重要原因。陽痿即陰莖勃起功能障礙，糖尿病患者代謝紊亂后若影響到陰莖海綿體的小血管充血，或者損害了性神經(jīng)，自然會造成陰莖勃起障礙?？梢?，糖尿病的并發(fā)癥比糖尿病本身更可怕，它對生活的影響是方方面面的。而且需要引起關(guān)注的是，糖尿病陽痿在糖尿病早期比較容易通過調(diào)理得到改善，但到了糖尿病的中晚期就難上加難了，足見預(yù)防并發(fā)癥的重要性。說到這里，有人肯定會有疑問：糖尿病患者的陽痿一定是由糖尿病引起的嗎？答案是不一定。這個問題不能絕對化，精神因素也是導(dǎo)致陽痿的重要原因之一，不容忽視。如果要確切弄清楚導(dǎo)致陽痿的原因，還需要做相關(guān)的排查，排除了導(dǎo)致陽痿的器質(zhì)性病變后，要重視精神疏導(dǎo)。2019年10月15日1519
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劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 什么是陰莖靜脈漏？ 很多患者手淫的時(shí)候陰莖勃起后幾分鐘就軟了，認(rèn)為自己有靜脈漏，真的是這樣的嗎？ 不是，陰莖性刺激后勃起，如果停止性刺激，陰莖會疲軟，不會持續(xù)性勃起，我們先了解下陰莖勃起的機(jī)制。 副交感神經(jīng)興奮，陰莖海綿體內(nèi)小動脈及血管竇的平滑肌細(xì)胞舒張，海綿體血管竇擴(kuò)張，動脈血流量增加，陰莖海綿體充血脹大。脹大的陰莖海綿體壓迫白膜下的小靜脈，使靜脈流出道關(guān)閉，盆底肌的收縮也可壓迫海綿體，使之進(jìn)一步脹大、堅(jiān)硬而產(chǎn)生勃起。交感神經(jīng)興奮，小動脈及血管竇的平滑肌細(xì)胞收縮，海綿體壓力下降，靜脈開放，陰莖開始疲軟。因此，平滑肌舒張、動脈血流量血流速度及靜脈血流出阻力是陰莖勃起的三個要素。 那么靜脈漏是什么樣的？ 靜脈漏的發(fā)生常由于陰莖白膜下靜脈被動性壓迫關(guān)閉機(jī)制失常引起的，包括海綿體平滑肌舒張不全、神經(jīng)控制異常、海綿體纖維化引起的彈性喪失等原因。 怎么確診陰莖靜脈漏？ 1患者連續(xù)檢測夜間陰莖勃起功能檢測三個晚上。 2根據(jù)夜間勃起功能檢測的結(jié)果確定是否做陰莖藥物血管功能實(shí)驗(yàn)，如果夜間勃起功能檢測不好，需要做這個檢查。 3陰莖海綿體造影。2019年10月13日12894
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 還有一個很重要就是人際方面，人際交往方面的困難，特別適合這個就是妻子之間的這個關(guān)系啊，如果和妻子之間有這些工作呀生活呀跟這個妻子方面有很多的矛盾，他們的關(guān)系不融洽，感情不和睦，這些呢都會造成這個就是國際功能宅那么器質(zhì)性的問題的話也很復(fù)雜，比如說像這個動脈性的問題啊動脈供血不足，還靜脈血性的問題，比如說我們陰莖在勃起以后呢，陰莖就充血了那么這時(shí)候呢，向外流的那種導(dǎo)靜脈的話，他應(yīng)該就閉合了陰莖的血液就不能夠流出，所以才維持陰莖的這個博體狀態(tài)，如果這時(shí)候他這個靜脈不能夠呃，完全閉合的話，那么就會導(dǎo)致這個就是勃起不好，我們叫靜脈漏性的勃起功能障礙，當(dāng)然還有就是海綿體這個就是海綿。2019年10月12日847
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 那么勃起功能造成這個男性勃起功能障礙的病因應(yīng)該說是非常的廣泛的啊，那么總的來講，我們把這個勃起功能障礙由分成是一個是心理性的，一個是器質(zhì)性的，當(dāng)然也有兩種就是心理和器質(zhì)性的都有這個存在的，那我們管它叫混合性的，這個勃起功能障礙。 那么心理性的原因的話主要是一些這個心理的問題，比如說講焦慮啊意義啊，強(qiáng)迫癥啊或者應(yīng)激反應(yīng)啊，哎，這些造成的，當(dāng)然也有一部分人的話，可能是由于工作或者生活的壓力太大啊，那么呢，也會對他的這個就是呃勃起功能造成一定的影響。2019年10月12日861
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 需要比如說像我們所俗稱的五朵金花啊，像這個呃百憂解，還有就是土樓付，還有就是呃這個呃帕羅西丁還有就是這個西酞普蘭這些藥物可能都對勃起的功能會造成影響啊，因?yàn)檫@些呢，呃，可能他可能使得這個射精延遲性欲減低，另外一個呢，呃，可能會造成勃起的下降啊，另外還有一些就是呃，有一些像這個像嗎啡啊，這些藥物什么的，還有有一些這個有一些物質(zhì)濫用，比如說這些毒品啊，這些應(yīng)用什么的，都會對勃起造成不利的影響，所以呢，在這個治療這些病的時(shí)候，如果合并有這些用藥的時(shí)候醫(yī)生呢，和這個患者都要考慮這些藥物是繼續(xù)應(yīng)用還是更換其他的藥物。2019年10月11日819
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 呃，現(xiàn)在其實(shí)呢還是有很多的藥物可能對男性的勃起功能呢，會造成影響啊，這些藥物的話，也是我們常常就是在治療很多疾病呢，呃是非常常見的，或者對有些疾病呢，也可以說是必不可少的，比如說我們最常見的這個藥物的話，第一種就是抗高血壓的藥物啊，抗高血壓的藥物，比如說作用于這個中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物啊，呃，這這些藥物還有就是呃作用于這個就是背的受體阻斷劑啊，比背的受體阻斷劑，比如說心得安啊，這些藥物還有就是這個呃，一些利尿的藥物，它可能比如說速尿啊，還有呃雙氫克尿塞啊，這些都可能對勃起功能呢造成影響，那么這是一類。 第二類的話就是康醫(yī)藥康醫(yī)藥的話，這些藥物的話，所有的這些作作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的這些藥物，比如說抗精神病抗疫的這些。2019年10月11日1746
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