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2019年10月11日
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 有哪些人容易得這個(gè)勃起功能障礙啊，那么呢，呃，這里邊兒的話就是我們說的就是呃，勃起功能債的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的因素啊，比如說一個(gè)呃，就是我們?cè)谶@個(gè)相應(yīng)的研究，比如說像美國的那個(gè)馬薩諸塞州的那個(gè)研究就是研究了這個(gè)勃起功能障礙的相應(yīng)的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的因素，比如說跟這個(gè)年齡有關(guān)系。 隨男性隨著年齡的增加勃起功能的話肯定是逐漸逐漸的下降的，而不會(huì)就是說越來越強(qiáng)，這是第一個(gè)第二個(gè)的話，呃，就是跟那個(gè)就是他的，這個(gè)就是有伴隨的疾病啊，比如說伴隨有高血壓，糖尿病啊，心臟病什么的這些啊，還有血脂的升高啊這些呢都比較容易導(dǎo)致這個(gè)勃起功能不好。2019年10月11日909
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 如果是過度吸煙的話，呃，這種情況的話，他這個(gè)和國際工程寨之間的相關(guān)性，現(xiàn)在呢，在國際上已經(jīng)就是做過相應(yīng)的研究，而且他的也對(duì)這個(gè)吸煙對(duì)于勃起功能的不利的影響，現(xiàn)在已經(jīng)獲得公認(rèn)，所以對(duì)于這個(gè)就是吸煙過于頻繁啊，吸煙的量也很大的人的話，除了就是說對(duì)這個(gè)肺啊，對(duì)這個(gè)全身的器官都沒有好處，對(duì)勃起功能確實(shí)也是有非常不利的影響，所以建議大家呢，碰上這種情況盡量地想起采取雙相應(yīng)的措施來盡量減少煙草的這個(gè)攝入。2019年10月10日862
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2019年09月23日11966
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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 1.情志失調(diào) 肝氣喜條達(dá)而惡抑郁，所欲不遂，憂思郁怒太過，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通，宗筋陰血充盈不足，發(fā)為陽痿?；蜃涫荏@恐，或乍視惡物，或素本膽怯，房幃之中突遇驚恐。 2.房勞過度 醉以入房、手淫過度、傷精耗血。 3.飲食不節(jié) 過食肥甜、嗜酒過度。 4.六淫侵襲 5.跌撲損傷 6.久病所累損失陽氣 7.稟賦不足 8.年老體弱。 陽痿病因復(fù)雜，虛實(shí)均可致萎，五臟均可致萎，但因腎主二陰，肝主宗筋，陽痿之病以肝腎為主。本病以肝實(shí)腎虛為特點(diǎn)，治療以補(bǔ)腎調(diào)肝為治則。同時(shí)注意疏導(dǎo)思想壓力。2019年09月20日980
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 1.概述陽痿是很常見的性功能障礙，隨著人口老齡化以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，陽痿這類雖然不威脅生命，但影響生活質(zhì)量的性功能障礙越來越受到重視。2.陽痿定義陽痿又稱陰莖勃起功能障礙（Erectile dysfunction），英文簡稱ED。指同房時(shí)陰莖萎軟不舉，舉而不堅(jiān)或堅(jiān)而不久，進(jìn)而不能滿意的完成性交?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)陽痿的定義是：陰莖的勃起不能達(dá)到和維持足夠的硬度以進(jìn)行滿意性生活，病程3個(gè)月以上。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)陽痿早有研究，在先秦時(shí)期稱之為“不起”，漢唐時(shí)期稱為“陰痿”，宋元時(shí)期醫(yī)家開始從“陽”的角度命名本病，《扁鵲心書》中首次用“陽萎”一詞，明代周之干的《慎齋遺書》命名為“陽痿”，并沿用至今。3.流行病學(xué)陽痿是男性很常見的性功能障礙，美國馬薩諸塞州男性老齡化研究（MMAS），報(bào)告1290名40～70歲男性中，陽痿患病率為52%，其中輕、中、重度陽痿患病率分別為17.2%、25.2%和9.6%。陽痿在我國也具有較高的患病率，由于所選擇的人群樣本和調(diào)查方法的不同，研究者報(bào)告的患病率差別較大，低者為40.2%，高者達(dá)到90%，但是總體而言患病率較高。陽痿之所以高發(fā)，有其自身的特殊性。因?yàn)殛幥o的勃起功能的好壞，既受到陰莖海綿體本身的功能影響，也與身體狀況和心理狀態(tài)有關(guān)。陽痿的危險(xiǎn)因素包括：增齡、代謝性疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、肥胖、血脂異常等）、前列腺手術(shù)、外傷、吸煙等。4.陽痿的病因(1)心理性病因：例如自信心不足、焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和、伴侶缺乏性吸引力、特殊性癖好等；心理因素可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)陰莖海綿體充血不足導(dǎo)致陽痿。(2)血管性病因：是引起陽痿的主要病因，陰莖勃起是由于陰莖海綿體充血所致，無論是動(dòng)脈供血不足還是靜脈閉合障礙，都會(huì)導(dǎo)致陰莖海綿體充血不足，海綿體內(nèi)壓下降而發(fā)生陽痿。例如動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈粥樣硬化、手術(shù)或者外傷、先天性動(dòng)脈狹窄等，都可能導(dǎo)致血管性陽痿。 (3)神經(jīng)性病因：比較常見的是外科手術(shù)或者外傷，例如前列腺癌根治或者骨盆骨折，引起盆神經(jīng)、海綿體神經(jīng)受損導(dǎo)致勃起功能障礙。截癱、頭腦部病變也可導(dǎo)致神經(jīng)性陽痿。(4)代謝性病因：是引起陽痿的常見原因，例如糖尿病、高脂血癥等。糖尿病會(huì)損傷陰莖的平滑肌、血管和神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能。文獻(xiàn)報(bào)告糖尿病患者陽痿的患病率高達(dá)30%~70%，比非正常男性高2~5倍。 (5)內(nèi)分泌性病因：如雄激素缺乏、高泌乳素血癥、Klinefelter綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。(6)藥物性病因：如抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗雄激素藥物、抗膽堿藥、雌激素等。5.陽痿的分類依據(jù)病因來分類包括：心理性陽痿、神經(jīng)性陽痿、血管性陽痿（包括動(dòng)脈性和靜脈性）、內(nèi)分泌陽痿、代謝性陽痿（例如糖尿病陽痿）等。6.陽痿的診斷方法陽痿主要依據(jù)患者提供的病史診斷，而檢查是進(jìn)一步診斷陽痿發(fā)生的原因。陽痿的病因診斷主要包括以下檢查方法：(1)血液化驗(yàn)：主要包括血常規(guī)、血生化（包括血糖血脂等）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2）等。 (2)陰莖夜間勃起測試（NPT）：夜間陰莖勃起是健康男性從嬰兒至成年的生理現(xiàn)象，是臨床上鑒別心理性和器質(zhì)性陽痿的重要方法。NPT是一種能夠連續(xù)記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數(shù)及持續(xù)時(shí)間的方法，并可以在家中監(jiān)測。正常人夜間8h熟睡時(shí)陰莖勃起約3～6次，每次持續(xù)15min以上。勃起硬度＞70%為正常勃起，40%～70%為無效勃起，＜40%為無硬度性勃起。由于該監(jiān)測方法也受睡眠狀態(tài)的影響，通常需要連續(xù)觀察2～3個(gè)夜晚，以便更準(zhǔn)確地了解患者夜間勃起情況。(3)視聽刺激下陰莖硬度測試（VSTR）：近年來，有學(xué)者應(yīng)用VSTR方法，在診斷記錄患者口服PDE5抑制劑后陰莖勃起情況，適用于門診患者快速初步診斷及評(píng)價(jià)患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)情況。(4)陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（ICI）：注藥后勃起硬度≥Ⅲ級(jí)，持續(xù)30min以上為陽性勃起反應(yīng)；若勃起硬度≤Ⅱ級(jí)，提示有血管病變；硬度Ⅱ～Ⅲ級(jí)為可疑。注藥15min 后陰莖緩慢勃起，常表明陰莖動(dòng)脈供血不全。若注藥后勃起較快，但迅速疲軟，提示陰莖靜脈閉塞功能障礙。由于精神心理、試驗(yàn)環(huán)境和藥物劑量均可影響試驗(yàn)結(jié)果，故勃起不佳也不能肯定有血管病變，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查。(5)陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）：是目前用于診斷血管性陽痿最有價(jià)值的方法之一。 評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。目前該方法還沒有統(tǒng)一的正常值。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8為正常。PSV<30cm/s，提示動(dòng)脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。(6)神經(jīng)誘發(fā)電位檢查：包括陰莖感覺閾值測定、球海綿體反射潛伏時(shí)間、陰莖海綿體肌電圖、軀體感覺誘發(fā)電位及括約肌肌電圖等。由于可變性大且缺乏可靠標(biāo)準(zhǔn)，臨床應(yīng)用價(jià)值有限。(7)陰莖海綿體灌注測壓及造影：可以顯示靜脈漏的部位和范圍，進(jìn)一步明確靜脈漏的診斷。(8)陰部內(nèi)動(dòng)脈造影：用于動(dòng)脈性陽痿的診斷，可以顯示動(dòng)脈病變部位和程度，同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)張或介入治療。 7.陽痿的治療陽痿的治療包括針對(duì)病因的治療和針對(duì)癥狀的治療。例如消除心理性病因，糾正各種代謝或者內(nèi)分泌異常。但是有些病因是不可逆的，例內(nèi)分泌代謝異常，或者外傷手術(shù)引起神經(jīng)血管病變。陽痿的主要治療目的是消除陽痿癥狀，改善勃起硬度。具體方法包括藥物治療，低能量沖擊波治療，真空負(fù)壓吸引，陰莖海綿體注射，外科手術(shù)治療等。(1)藥物治療： 5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）例如西地那非、他達(dá)拉非或者伐地拉菲等，是國際上推薦的治療勃起功能障礙的藥物，主要作用是使陰莖海綿體平滑肌松弛，陰莖海綿體動(dòng)脈擴(kuò)張，海綿體竇膨脹而血液充盈，從而強(qiáng)化陰莖勃起。目前這一類的藥物包括西地那非、伐地那非和他達(dá)拉非，其作用機(jī)制類似，總體有效率80%左右。服藥后需要足夠的性刺激才能起效。(2)低能量沖擊波：是近年來臨床用來治療勃起功能障礙的新方法，主要機(jī)制是刺激陰莖海綿體血管內(nèi)皮的活性，誘發(fā)新生血管生成，增加海綿體血流而恢復(fù)其功能。低能量沖擊波的總有效率在73%以上。(3)手術(shù)治療：包括各種血管手術(shù)和陰莖假體植入手術(shù)。血管手術(shù)包括陰莖背靜脈結(jié)扎、陰莖背靜脈包埋、陰莖背靜脈-腹壁下動(dòng)脈吻合等，由于血管手術(shù)的效果不確定，而且手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，國際上基本上不推薦。 陰莖假體植入手術(shù)：陰莖假體又稱人工海綿體，或者陰莖起搏器，是國際男科學(xué)會(huì)推薦的治療重度陰莖勃起功能障礙的最有效方法。適用于口服藥物（例如西地那非等）及其他治療效果不理想的病人，或者不能接受或不能耐受藥物治療者。臨床上最常用的陰莖假體是三件套假體，是植入在陰莖海綿體內(nèi)腔，隱蔽性好。植入假體并不會(huì)影響陰莖的感覺，性高潮、射精和生育也不會(huì)受到影響。一般來說，假體手術(shù)后4-6周可以正常性生活。8.陽痿的預(yù)防(1)心理預(yù)防：自信心和良好的夫妻關(guān)系是健康性功能的基礎(chǔ)，因此要與配偶充分交流，培養(yǎng)自信心。(2)健康的生活方式：不良習(xí)慣例如熬夜、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)是常見誘因。因此要有好的習(xí)慣，例如運(yùn)動(dòng)減體重，低脂飲食，戒煙控酒，以及規(guī)律的作息時(shí)間等等。(3)治療基礎(chǔ)?。悍e極控制身體疾病例如糖尿病，高血壓以及高脂血癥等。9.參考資料（1）邱智,等. 北京地區(qū)老年男性性生活現(xiàn)狀初步調(diào)查. 中華男科學(xué)雜志, 2010, (03): 223-226.（2）Konstantinos H, Edouard A, Ian E, et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol, 2010, 57: 804-814.10.個(gè)人介紹：張國喜醫(yī)生系北大人民醫(yī)院男科專業(yè)副主任醫(yī)師，專業(yè)方向?yàn)槟锌?，擅長陰莖假體植入，陰莖增粗延長以及包皮陰莖畸形的矯正等手術(shù)。掛號(hào)預(yù)約請(qǐng)登錄：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.html2019年09月05日8657
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李東杰副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的李東杰醫(yī)生非常榮幸在這里向大家介紹性功能障礙中勃起功能障礙的病因以及致病因素。 勃起功能障礙病因非常復(fù)雜，包括心因性血管性神經(jīng)性內(nèi)分泌性藥物性。 解剖結(jié)構(gòu)，先天性外傷性。 等等。 以及混合性而混合性又占比最多，需要仔細(xì)分析其致病因素除了身體原因以外。 也非常復(fù)雜，包括心理原因，配偶原因不良飲食習(xí)慣不良是好。 工作生活壓力等等，因此，對(duì)于勃起功能障礙的病因以及致病因素的分析，需要認(rèn)真的仔細(xì)辨別，找到原因，對(duì)癥施治。 謝謝大家。2019年08月31日87455
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王志勇副主任醫(yī)師 濮陽市中醫(yī)院 男科 ED與盆腔手術(shù)相關(guān)，尤其是根治性前列腺切除術(shù)、膀胱切除術(shù)以及直腸手術(shù)。在前列腺根治術(shù)中，使用神經(jīng)保留術(shù)式可以明顯改善術(shù)后勃起功能，但仍有超過50%的患者在術(shù)后需要尋求其他形式的治療，以改善他們的勃起功能；生殖器、骨盆和脊髓損傷可破壞分布在陰莖的神經(jīng)及血管，這也是ED的危險(xiǎn)因素；脊髓損傷導(dǎo)致ED的嚴(yán)重程度決定于損傷的節(jié)段、是否出現(xiàn)脊髓休克和創(chuàng)傷程度，脊髓損傷者的ED患病率是64%～94%。2019年08月27日1247
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