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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 高血壓患者持續(xù)服用硝苯地平（二氫吡啶類鈣拮抗劑）會出現(xiàn)高達(dá)4倍的高泌乳素血癥（影響生育與勃起功能），必須科學(xué)用藥，盡快調(diào)整藥物。如，本地礦山企業(yè)白領(lǐng)，某29歲高血壓就診男性，泌乳素達(dá)到1300μIU/ml(正常參考值范圍88-324μIU/ml)多，重度少精子癥（3470000/ml＜15000000/ml），處治，沙坦類降壓藥，心血管科就診，溴隱亭（1-6個月療程，隨診觀察復(fù)查），患者不愿意服用它莫西分或克羅米芬等。如，某男，四川資中人，49歲，脾氣暴躁，喝酒吃辛辣重口味20年，高血壓5-7年，硝苯地平1.5年，高爐工人小班長，倒班29年，ED特點性欲減退，性刺激沒有反應(yīng)，喝酒以后尤為明顯，勃起不堅，問題核心，酒精慢性損傷，高血壓病與高血壓藥，硝苯地平與高泌乳素血癥，作息不規(guī)律生物節(jié)律紊亂與性腺軸功能紊亂-----血管性、內(nèi)分泌性、精神神經(jīng)性ED。2022年06月03日
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 請問醫(yī)生，包皮系帶斷了沒有及時連上，現(xiàn)在敏感度及底間接影響勃起該怎么辦？理論上講呢，咱們的那個陰莖系帶呢，對勃起關(guān)注就關(guān)系有關(guān)系，但是不會有那么大啊，比如說系帶斷了就不勃起了，這基本上不太可能，勃起是靠陰莖的海綿體充血，只不過是那個膝帶里邊敏感神經(jīng)稍微多一點哈，容易出現(xiàn)，呃，什么讓你性高潮吸敏感度更更強(qiáng)一點，但是有的時候我們狹窄的時候，或者短缺的時候，卻直接拉斷了，沒有那么重要，說拉斷了怎么辦，斷了就斷了，一般不影響啥，如果你確定出了現(xiàn)在出現(xiàn)了勃起功能障礙，我建議你查一下別的原因，激素啊，水平啊，血管水平啊，還有心理上心理情況啊，都測一測，呃，不一定跟著膝帶有任何的關(guān)系，所以說你不要太太糾結(jié)這個期帶斷不斷啊，我們做書的時候很多人。 期待短，我們要做延長的。 現(xiàn)在沒有你想那么重要啊，就不要太緊。2022年05月28日211
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 大伙干的活是不，呃，那個都是，都，都是社會主義好公民啊。 男孕酮1.2比較高，勃起不好隔，這有關(guān)系嗎？有可能有關(guān)，但是沒有，不可能，因為一個原因，孕酮高，雄激素一定是低，這種情況才有可能，就雌雄比四到了嘛才行。 你雄激素也高，就單純高了一點，嗯，就覺得意義不大，對吧，你說很胖對吧，孕酮高了啊，雄激素低了，這有可能是要內(nèi)分泌性陽痿啊，有可能只能說有可能啊，要明確的話，最好你把別的化驗單都發(fā)給我看一下啊。 早泄，吃了達(dá)波西丁，頭暈還沒有效果，達(dá)波西丁六次一個療程啊，一次不算啊，吃六次。2022年05月26日220
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 《病人提問》之前有過頻繁手淫，前幾天有過一次性生活，但是沒有勃起成功，始終硬不起來，平時晨勃也有，白天受到刺激偶爾也會勃起，自己手淫時偶爾也勃起不了幾年前也有過一次性交，也沒怎么勃起，直到最近一次這中間都沒有性交，全是手淫，而且近來感覺尿尿很頻繁，一天很多次，之前過度手淫導(dǎo)致下體第二天都疼，現(xiàn)在在逐步減少手淫《喜叔解答》陰莖的勃起功能會受很多因素影響，尤其是受心理因素影響較大。首次性生活出現(xiàn)勃起功能障礙的幾率是很高的。由于經(jīng)驗不足、過度緊張、以及雙方配合問題、自信心不夠等等，都有可能會導(dǎo)致勃起困難甚至性生活不成功。一旦出現(xiàn)了勃起問題，一定要保持足夠清醒的頭腦，要注意心理放松。不要因為僅此一次性生活有問題就定義自己患有陽痿。要在女方的配合之下，多嘗試性生活，確實不行也可以輔助藥物例如西地那非等幫助一下，在藥物的輔助下逐步的地恢復(fù)。2022年05月12日635
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前段時間，在網(wǎng)上看到這樣一個問題：老公到了而立之年，對比前些年夫妻兩人卿卿我我，如今卻像是“最熟悉的陌生人”，仿佛三十歲后老公對“那事”就不感冒了。不由得想起這么一句話「男人四十歲只剩一張嘴！」意思是指男性40歲之后，X能力就隨著年齡的增長而衰退了，許多男人也為此感嘆力不從心。但事實真是如此嗎，年紀(jì)輕輕就“不行”了？又有什么方法可以掌握住青春的尾巴？????當(dāng)身體進(jìn)入中老年時期，就很容易因為機(jī)能的下降而出現(xiàn)一些問題，特別是一些男性，他們在進(jìn)入中年期后，會因為身體各方面的原因而導(dǎo)致性功能減退。但對于男性來講，性功能是他們非常關(guān)注的，在出現(xiàn)性功能減退后，他們會格外憂心，卻不知道該如何做。其實男性在進(jìn)入中年時期后，出現(xiàn)性功能減退要正常對待，并且采取一些措施延緩。為什么男性年齡越大性能力越弱？俗話說：男人三十一道坎。除了混得夠不夠好的壓力，床上“行不行”也成了不少人想要確定的另一件大事。1、生活習(xí)慣其實，真正影響當(dāng)代男人X能力的，多數(shù)的真相恐怕還是在不良的生活習(xí)慣上。首先是抽煙，當(dāng)過度抽煙或者是暴露在二手煙環(huán)境中，呼吸、心血管以及泌尿和生殖功能都會受到影響，香煙中的尼古丁會阻止血管擴(kuò)張，減少流向男性生殖器的血流，甚至損害血管內(nèi)壁影響的正常供血功能。除了抽煙以外，飲酒就是第二大殺手，酒精里面所含的乙醇對男性激素的滅活有很大的影響。還有一類是久坐，如今大多工作都需要長期伏案，可能會導(dǎo)致生殖部位溫度過高，不利于“小蝌蚪”的生長，長期久坐會增加患心血管疾病、高血壓、糖尿病等癥狀的風(fēng)險。?第四個是大家比較容易犯的熬夜，男人如果經(jīng)常熬夜，會導(dǎo)致自身免疫力下降，引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，同時還可以引起內(nèi)分泌性的勃起功能障礙，因為人體當(dāng)中睪丸的功能可以受下丘腦垂體性腺軸的調(diào)節(jié)。?2、心理壓力由于男性在進(jìn)入中年后，他們存在工作和家庭的重?fù)?dān)，會讓自己精神過于焦慮以及緊張，再加上他們平時存在一些不良的生活習(xí)慣，比如不正常規(guī)律飲食、加班熬夜、勞累、吸煙、喝酒以及身體性能下降，讓身體亮起紅燈，一些疾病的發(fā)生導(dǎo)致男性的性欲以及性功能逐漸減退。大多數(shù)男性出現(xiàn)性功能減退，是因為心理壓力過大，所以，在平時要讓自己做好心理調(diào)節(jié)，不要讓自己過于緊張焦慮不安，要適當(dāng)?shù)姆潘勺约?，不讓自己長期處于壓力過大的狀態(tài)下，多做一些自己喜歡的事情，讓心情舒暢。3、雄激素首先，要明白男人的性欲強(qiáng)弱與性能力好壞這件事是不能劃等號的。就性欲而言，男女之間存在著「剪刀差」，也就是說在性欲和需求上隨著年齡的增加會出現(xiàn)反差現(xiàn)象。????男人的性欲高峰是在青春期，維持至30歲后逐漸降低，而女人缺恰恰相反，女性到了中年以后，體內(nèi)的雄激素水平顯著增加，欲望與感受則達(dá)到高峰期。????當(dāng)然各位男性朋友也不要過于慌張，對于過了30歲的男人來說，能力并不會馬上發(fā)生變化，而是呈一種曲線緩緩下降，這主要是因為?30歲后，睪酮素水平開始每年下降1%～2%。而睪酮素又被稱為「打造男人的激素」，對男性生活質(zhì)量有著巨大的影響。而它就是我們常說的雄激素，學(xué)術(shù)上稱為睪酮素。生理水平的雄激素(不包括雌激素)對于維持男性性功能的正常發(fā)揮具有重要意義，男性的性欲、性幻想、早晨勃起、手淫和性生活的程度和頻率都與雄激素有關(guān)，雄激素還與男性進(jìn)攻性行為、富于創(chuàng)新能力和較強(qiáng)的鉆研能力有關(guān)。????簡單來說，當(dāng)睪酮素水平減少，睪丸就沒動力生產(chǎn)精子，從而數(shù)量和質(zhì)量明顯下降，可能導(dǎo)致男性不育；不僅如此，睪酮素還可以調(diào)節(jié)性欲和陰莖勃起功能，睪酮水平低的分常伴有性欲減退、倦怠、抑郁情緒、性生活次數(shù)減少、夜間自發(fā)的陰莖勃起困難等問題。在別再說是對方給你的吸引力不夠了，也可能是病，得治！????其次，睪酮下降還會降低蛋白質(zhì)的合成，從而導(dǎo)致肌肉減少，容易疲勞，內(nèi)臟脂肪增加，肚子也就越來越大了，還可能出現(xiàn)焦慮、失眠、記憶力減退等狀況。4、心血管疾病不良生活方式密切相關(guān)的疾病如高血脂、高血壓、糖尿病以及冠心病等，這些疾病同樣是造成性功能障礙的主要病因，這些系統(tǒng)疾病還會引起陰莖血管功能下降，陰莖血液灌注量下降；同時糖尿病會導(dǎo)致陰莖白膜纖維化，失去原有彈性。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)心血管疾病的發(fā)病率有逐年年輕化的趨勢，30-40歲人群有很多已加入了“三高群體”，現(xiàn)在人的生活飲食存在很多的不健康，甚至有些20多歲的人，血管年齡已是70多歲，脂肪、有害物質(zhì)等黏在上面，使血管提前進(jìn)入了老年期。以上種種情況也存在個體差異！有些能力弱的，也許從24歲才“起飛”，而25歲就下降而“著陸”了。有些“天賦異稟”的人可能18歲時達(dá)到“高空”，而到了35歲才下降并“著陸”。只是大多數(shù)男人是在30歲后能力才開始出現(xiàn)顯著下滑的。那么30歲后的你應(yīng)該如何保養(yǎng)二十歲的年紀(jì)，男人開始漸漸擺脫了青春期的尷尬和不安，身體剛剛成熟，各方面機(jī)能都處在旺盛的頂峰階段，特別是性能力更是達(dá)到了顛峰狀態(tài)。????可巔峰過后無論是從心理、生理，都必須接受能力下降的事實，但很多人把希望寄托在“壯陽”、“補(bǔ)腎”等藥物或偏方上，往往得不償失。事實上，想要掌握住青春的尾巴，不妨可以從下面幾個方面來“加油”。凱格爾運動凱格爾運動又稱為盆底肌訓(xùn)練，這個名字相信各位也很熟悉了，很多朋友可能認(rèn)為盆底肌是女性應(yīng)該關(guān)注的問題，但其與男性性功能同樣有很大的關(guān)聯(lián)。凱格爾運動不僅對女性有很大幫助，長期凱格爾運動有助于提升男性的性表現(xiàn)，諸多的醫(yī)學(xué)研究皆證實，凱格爾運動對于男性也有大大的好處，能幫助改善勃起功能障礙、早泄等癥狀，還能使陰莖硬度提升。補(bǔ)充膽固醇可能大多人不清楚睪酮素的產(chǎn)生源自于膽固醇，它是合成激素的組成部分，想要保持良好的睪酮水平，在合理鍛煉的同時攝入膽固醇很有必要。運動習(xí)慣運動可增加全身攝氧能力，以及提升睪酮素的分泌，一定要養(yǎng)成規(guī)律運動習(xí)慣，每周至少運動三次、每次30分鐘、心跳要達(dá)130以上。如果是出現(xiàn)比較嚴(yán)重的衰退怎么辦呢？建議大家去醫(yī)院做一下相關(guān)的系統(tǒng)檢查和內(nèi)分泌學(xué)化驗。當(dāng)出現(xiàn)這個問題以后，需要介入的就不光是包含生活習(xí)慣和飲食行為的調(diào)整了，我們還需要包含相應(yīng)的藥物調(diào)整以及功能治療。衰老是不可避免的生命階段。由于男女雙方性欲存在“時差”，當(dāng)一方性需求明顯高于另一方時，應(yīng)及時溝通，摸索規(guī)律，做好準(zhǔn)備。相反的，如果能學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換心態(tài)，放松心情，自在相處，不被生理指標(biāo)綁住，滿意度自然就會提升！2022年05月07日1302
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2022年05月01日1512
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 人家無心插柳柳成蔭，?????你播了種不見苗？專家問，????你辛勤耕耘了嗎？門診中，許多男性會有這樣的疑問：“為什么我平時性生活沒啥問題，一到備孕的時候就不聽使喚了？”????備孕，是夫妻之間的頭等大事，準(zhǔn)媽媽緊張，準(zhǔn)爸爸更緊張;我們知道自然妊娠有三個重要條件，男方優(yōu)質(zhì)的精子、女方的良好受孕能力、和諧規(guī)律的性生活。和諧規(guī)律的性生活，在育齡夫婦備孕的道路上往往會受到事半功倍的效果?？墒强傆行┦虑椋蔀榱说缆飞系臄r路虎：準(zhǔn)爸爸患上“排卵期ED”。排卵期ED一般屬于心因性ED，是由于緊張、壓力、焦慮等精神心理因素所導(dǎo)致的勃起功能障礙。其實不少備孕的夫婦也有同樣的煩惱，可采取一些措施來改善，必要時可藥物輔助。如果自行改善后效果不太理想，應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院就診。一.排卵期ED原因勃起功能障礙（ED），是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，俗稱陽痿。“排卵期ED”是其中一種比較特殊情況。排卵期ED往往發(fā)生在性伴侶排卵期前后，因無法完成夫妻生活，錯過最佳受孕機(jī)會，影響生育。本病發(fā)生率3.1%-9.2%，且隨著年齡的增長，發(fā)病率也會逐漸增高。一項研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)大概65.3%(2808位)的男性知道他配偶的排卵期,這其中有26.2%的男性在配偶排卵期嘗試性交時發(fā)生不同程度的勃起功能障礙，研究人員稱之為“排卵期勃起功能障礙”。而且他們還發(fā)現(xiàn)平素?zé)oED癥狀者，當(dāng)他們知道配偶的排卵期并嘗試性交時，也有高達(dá)近10%的不育患者發(fā)生性交失敗。?其病因大致有以下3種：1.心理壓力男性在求子道路上都可能會存在一定程度的情緒和社會壓力，再加上配偶一個月難得一次的排卵期，在這雙重壓力和緊迫感之下，這就極有可能導(dǎo)致排卵期ED的發(fā)生，曾有人用“月考”來形容他每個月的性生活。要知道只有成功的完成性交才是懷孕的前提。這就需要引起廣大女性的重視，不要一味對丈夫強(qiáng)調(diào)排卵期何時到來、錯過今天再等一個月之類的不良語言刺激。這會增加男性的精神和心理負(fù)擔(dān)，帶著“思想包袱”去備孕，這也就很有可能導(dǎo)致性交失敗，甚至進(jìn)一步加重并導(dǎo)致真正ED的發(fā)生。不過一般排卵期后，即可恢復(fù)正常。2.房勞常存在這樣的錯誤觀念，只要在排卵期內(nèi)頻繁性生活，就能增加受孕機(jī)會。其實，這很容易讓男性因“房勞”出現(xiàn)ED。因為人體會存在自我保護(hù)的機(jī)制，又叫“抑制性保護(hù)”。一般規(guī)律休息后就可以自我恢復(fù)。、3.?同房時間受限。一些夫妻干脆只在每個月的排卵期集中同房，平時基本禁欲，這使得男性平時有欲望也必須忍住，到了排卵期不管有沒有想法也得沖上去，于是導(dǎo)致了排卵期ED的發(fā)生。4.環(huán)境因素因居住環(huán)境不佳、夫妻隨性同房而影響性生活的心情，導(dǎo)致ED。?5.?不良生活習(xí)慣。性生活不規(guī)律、熬夜、久坐、身體狀況不佳等，都是勃起功能下降的高危因素。二.排卵期ED影響?男性出現(xiàn)排卵期ED對性生活、生育等多個方面都有較大影響。?一方面，打擊了自信心。由于害怕再次失敗，很多男性就有不敢同房、不想同房的心理，平時的夫妻生活也常會借故逃避。勃起功能有“用進(jìn)廢退”的特點，時間一長，就會變得更差，夫妻的感情交流也減少，容易帶來其他家庭問題。這在備孕一年以上的夫妻中較為常見，他們需要面對生育問題和性功能不理想的雙重壓力，嚴(yán)重時可能還會出現(xiàn)焦慮、緊張、壓抑等不良情緒。?另一方面，直接影響精子質(zhì)量。勃起功能的維持需要規(guī)律的性生活作為基礎(chǔ)，在這個過程中，體內(nèi)的生殖性腺軸會隨之分泌相關(guān)激素來促進(jìn)或維持勃起，因此勃起功能越用越靈，久置不用就會越來越差。排卵期ED會使精子在體內(nèi)留存的時間過長，雖數(shù)量相對較多，但老化的也明顯增多，精液成分也會發(fā)生改變。這些均不利于精子功能的發(fā)揮。三.?排卵期ED的改善方法如果出現(xiàn)排卵期ED，夫妻雙方可以先采用一些調(diào)整的方式，若無效應(yīng)找?？漆t(yī)生診斷，規(guī)范治療。1.保持心情舒暢我們知道心理壓力是導(dǎo)致排卵期ED出現(xiàn)的重要因素，備孕時過于緊張，會導(dǎo)致自身的不自信，高齡備孕夫婦擔(dān)心眾多的妊娠風(fēng)險，心理壓力也相對會更大。所以調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢、合理的安排性生活很重要。備孕期生活盡量常態(tài)化，包括生活習(xí)慣、輕松心態(tài)，可聽輕音樂、和朋友外出小聚、郊游、適當(dāng)閱讀等，以科學(xué)備孕；夫妻生活前，夫妻雙方都要全身心的投入，以激起充分的性興奮；夫妻生活時要盡量放松自己，減少思想顧慮，享受性愛過程。?2正確的同房頻率適當(dāng)同房的頻率建議1周2次左右，排卵日可加碼，但要量力而行。從受孕的角度分析，同房的時間點選擇比同房次數(shù)更為重要。3體能調(diào)節(jié)平日可堅持俯臥撐，一天4組、一組20個，還可多安排戶外運動，放松心身，推薦每天慢跑或快走1小時。4環(huán)境調(diào)整保持良好的、不受干擾的性生活環(huán)境。每次排卵期同房會出現(xiàn)ED的患者，可嘗試安排排卵期周邊游，在酒店陌生環(huán)境下可能獲得滿意的表現(xiàn)。5.行為干預(yù)堅持提肛運動有助于緩解排卵期ED。每天不定時鍛煉一小時，可以鍛煉PC?。◥矍榧。?，改善勃起。同房時，可通過妻子協(xié)助（體位的選擇、女方主動）或可借助視覺刺激來改善。?6.?藥物干預(yù)有些排卵期ED患者在醫(yī)生開藥時，往往會有孕前不能服藥的想法而對治療心存疑慮，還有有多人在愛人懷孕后還專門跑來問醫(yī)生，以前服用過的藥物會不會影響胎兒。實際上，很多治療勃起功能障礙的的中藥和中成藥，主要是調(diào)和氣血、平衡陰陽，根據(jù)不同的證型，采用疏肝、補(bǔ)腎、健脾等治法，同時也有改善精子質(zhì)量的作用。西藥也不用擔(dān)心，臨床常用改善勃起的PDE5抑制劑，如他達(dá)拉非(希愛力)、西地那非（萬艾可）等，已經(jīng)經(jīng)過了大量的基礎(chǔ)和臨床研究，長期應(yīng)用以來沒有發(fā)現(xiàn)生殖毒性作用。美國曾有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，患者服用偉哥之后，其在精液中的濃度很低，很難對生育造成影響。自從偉哥在國內(nèi)上市15年來，銷量極大，但目前為止，尚沒有任何新聞及學(xué)術(shù)文章報道因為服用偉哥而造成生育問題，包括畸形、流產(chǎn)、胎兒停止發(fā)育等，這從側(cè)面也說明服用偉哥是不影響生孩子的。同時有部分研究結(jié)果表明，偉哥能夠通過提高每次射精精液的容積和活力來提高精液的質(zhì)量，并改善生育能力，提高受孕幾率。??2022年04月29日574
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?血壓、膽固醇和血糖能顯示一個人的健康狀況，對于男性來說這些指標(biāo)還可能會影響性功能，甚至影響到生育功能。現(xiàn)在有一個指標(biāo)——同型半胱氨酸(Hcy)水平能更準(zhǔn)確的顯示你的健康狀況，及早了解健康狀況避免進(jìn)一步的影響男性健康。健康的身體、快樂的心情、清晰的頭腦、充沛的精力——這是我們每個人的期盼。如果有一個簡單的測試能夠告訴您身體的基本健康情況，您愿意去了解它嗎？在醫(yī)學(xué)進(jìn)步的今天，這樣的檢測已經(jīng)有了，是血液的“同型半胱氨酸”水平。一.什么是同型半胱氨酸？同型半胱氨酸是人體攝入蛋白質(zhì)中的蛋氨酸轉(zhuǎn)化而成的，是蛋氨酸代謝為谷胱甘肽（體內(nèi)最重要的抗氧化酶）和S一腺苷蛋氨酸（SAMe）的中間產(chǎn)物。SAMe是人體內(nèi)良好的甲基供體，令體內(nèi)的生物化學(xué)反應(yīng)保持靈活的適應(yīng)性，因此，它在人體內(nèi)的水平非常重要。二.同型半胱氨酸代謝過程同型半胱氨酸?(homocysteine，Hcy)簡稱血同，是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸脫甲基后的產(chǎn)物，Hcy在人體內(nèi)通過再甲基化和轉(zhuǎn)硫兩個通路完成代謝過程：?甲基化途徑?葉酸途徑：通過5-甲基四氫葉酸（原料為葉酸）提供甲基，在甲硫氨酸合成酶（MS）的催化下，以維生素B12作為輔酶，促進(jìn)Hcy再甲基化生成甲硫氨酸。?甜菜堿途徑：直接為Hcy提供甲基生成甲硫氨酸。?轉(zhuǎn)硫化途徑?Hcy與絲氨酸在胱硫醚β合成酶（CBS）催化下生成胱硫醚，在胱硫醚裂解酶的作用下生成半胱氨酸，最后生成丙酮酸、硫酸和水，輔酶為維生素B6。?三.高同型半胱氨酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前推薦將成人血中總Hcy≥10μmol/L定義為高同型半胱氨酸血癥（孕婦和兒童屬于特殊人群,宜低于成人參考值），簡稱高血同。高血同可反映機(jī)體甲基化狀態(tài)和轉(zhuǎn)硫化的異常狀態(tài)，損傷細(xì)胞、組織、器官，與高血壓、高血脂、高血糖一樣，是判定健康風(fēng)險的重要指標(biāo)之一。理想水平則是6個單位(當(dāng)然低于6個單位會更好),而有心血管病的人往往在15個單位以上。四.?同型半胱氨酸的危害有哪些？同型半胱氨酸升高，在初期癥狀是不明顯的，它對健康的危害是一個長期累積的過程。根據(jù)每個人的不同情況，這個時間過程有可能長達(dá)5年、10年、20年甚至更長。HCY的致病機(jī)理：損傷血管壁導(dǎo)致血管阻塞；損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞；促進(jìn)血小板激活；增強(qiáng)凝血功能；促進(jìn)平滑肌增值；細(xì)胞毒化作用；刺激低密度脂蛋白氧化等。HCY升高，意味著我們的DNA不能很好地修復(fù)，從而使我們處于更高的患各種疾病的風(fēng)險之中；意味著體內(nèi)有毒有害的重金屬會積累起來，干擾大量的身體功能的正常發(fā)揮；意味著體內(nèi)代謝的垃圾——自由基的大量堆積，導(dǎo)致各種炎癥、細(xì)胞損傷破壞。所以說，HCY是人體健康、退行性疾病患病風(fēng)險的重要指標(biāo)。1、陰莖勃起功能障礙（ED）血同與男性勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED)顯著相關(guān),改善血同可以預(yù)防ED。高血同導(dǎo)致ED的OR值為3.04。?Hcy患者發(fā)生ED的機(jī)制尚不完全清楚，涉及的可能機(jī)制有:①血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙:Hcy通過氧化應(yīng)激對血管內(nèi)皮的損傷使NO合酶(NOS)合成減少，活性下降，NO生成減少，使cGMP濃度下降，血管平滑肌舒張功能下降，同時內(nèi)皮依賴性血管舒張反應(yīng)受損，引起內(nèi)皮功能障礙，從而導(dǎo)致ED。動物實驗證明，糖尿病大鼠陰莖海綿體NOS與血漿Hcy濃度呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)Hcy濃度升高時NOS降低，內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)活性下降，一氧化氮(NO)產(chǎn)生受限，生物利用度降低，內(nèi)皮依賴性血管舒張反應(yīng)降低。②活性氧(ROS)作用:Jones等通過高M(jìn)et飲食的方法飼喂家兔發(fā)現(xiàn)，4周便可引起早期持久的Hcy，并且血管內(nèi)皮的舒張和NO的釋放明顯受到抑制，認(rèn)為介導(dǎo)這些影響的因素可能是ROS。③直接抑制海綿體平滑肌舒張功能。Hotston等發(fā)現(xiàn)Hcy能夠抑制陰莖海綿體平滑肌舒張功能，在Cu2+存在時，抑制作用被放大，Hcy與Cu2+相互作用可上調(diào)5型磷酸二酯酶(PDE5)的表達(dá)水平，從而導(dǎo)致ED。④血管病變:Hcy可導(dǎo)致早期動脈粥樣硬化的發(fā)生，激活凝血因子，抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)，破壞機(jī)體凝血及纖溶系統(tǒng)的平衡，促進(jìn)血栓形成，HHcy患者血管病變風(fēng)險顯著升高。內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)障礙以及血管舒縮障礙是動脈硬化形成的重要誘因。⑤神經(jīng)病變:Ambrosch等發(fā)現(xiàn)Hcy是糖尿病患者神經(jīng)病變的獨立危險因素之一，神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病ED可能原因之一。⑥雄激素缺乏:睪酮可通過增強(qiáng)性欲、性喚起等間接促進(jìn)陰莖勃起，雄激素缺乏可引起小梁平滑肌減少、細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)增多、白膜下脂肪細(xì)胞沉積等，陰莖勃起時可發(fā)生靜脈漏導(dǎo)致ED［1］。Nakhai等研究400例40～80歲中老年男性性激素和Hcy的相關(guān)性后發(fā)現(xiàn)，總睪酮與Hcy之間無顯著相關(guān)性。但有關(guān)HHcy是否會引起雄激素缺乏的問題仍然值得進(jìn)一步研究。2、男性不育高血同通過影響精子生成和精子功能而導(dǎo)致不育癥。戈一峰等研究證實,少和/或弱精子癥患者血同均顯著高于健康對照組,血同水平越高,精子濃度及活力越低。臨床研究表明，精漿內(nèi)同型半胱氨酸含量過低或過高均會對精液質(zhì)量造成不同程度影響，其表達(dá)情況在男性生殖方面發(fā)揮了重要作用。同型半胱氨酸水平過高可抑制谷胱甘肽合成，谷胱甘肽為活性氧重要清除物質(zhì)，若其水平減少，則會損壞活性氧生成和清除間的動態(tài)平衡狀態(tài)，加劇體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)程度進(jìn)而影響精子尾部形成，造成精子DNA損傷及精子活性降低等。高濃度Hcy產(chǎn)生大量活性氧（ROS)導(dǎo)致精子DNA合成障礙而影響精子導(dǎo)致男性不育。3、Hcy高為什么會常見于泌尿系疾?。?有研究認(rèn)為，導(dǎo)致體內(nèi)Hcy血癥的主要原因是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的部分喪失，由于胱硫醚B-合成酶主要存在于腎臟的皮質(zhì)外層，而胱硫醚r-水解酶主要存在于腎臟的皮質(zhì)內(nèi)層和髓質(zhì)外層，所以當(dāng)人體發(fā)生腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化及腎小管萎縮等腎臟病變時，會導(dǎo)致這兩種酶的缺乏，從而影響Hcy的代謝，導(dǎo)致血Hcy水平升高。Hcy還會損傷腎臟結(jié)構(gòu)和功能，降低了血流灌注，使腎小球濾過率減少，水鈉潴留增加，?？梢姲橛型桶腚装彼崴缴叩母哐獕翰?，約占3/4。Hcy還可以通過類似血管緊張素的機(jī)制升高血壓。4、降低高血壓患者腦卒中的風(fēng)險大量研究表明，血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平升高是心腦血管疾病的一個獨立危險因素，與發(fā)生心腦血管疾病呈正相關(guān)，Hcy每升高5個單位，腦卒中增加59%，而Hcy每降低3個單位，可降低腦卒中風(fēng)險約24%。對于高血壓患者來說，如果Hcy升高猶如“火上澆油”，在導(dǎo)致腦卒中發(fā)生上有協(xié)同作用，兩者同時存在可使腦卒中發(fā)生風(fēng)險增至近12倍！可見降低Hcy的重要性是不言而喻的。不僅如此，眾多引起高血壓的因素中，血液黏稠度高是其中之一，而同型半胱氨酸水平過高本身就會增加血黏度，更為不利的是它還與纖維蛋白原有著密切聯(lián)系，往往會使血漿中纖維蛋白原含量上升，從而導(dǎo)致血小板和紅細(xì)胞聚集，引起血黏度升高。難怪有的高血壓患者，當(dāng)同型半胱氨酸水平下降時會使血壓也隨之下降。5、把患心臟病的可能性降低75%《美國醫(yī)學(xué)雜志》刊載了戴維·沃德主持研究的大型研究報告。研究發(fā)現(xiàn)，血液中同型半胱氨酸水平每增加5個單位，HTNFR基因變異的人患心臟病的可能性就上升42%，患中風(fēng)的可能性就上升65%，MTHFR基因正常的人，患心臟病的可能性上升32%，患中風(fēng)的可能性上升59%。研究者的結(jié)論是，“高度顯著性的結(jié)果表明，體內(nèi)同型半胱氨酸水平與患心血管疾病的可能性之間呈因果關(guān)系?！币簿褪钦f，同型半胱氨酸水平較高不只是和患心臟病有關(guān)聯(lián)，而且它還是誘發(fā)心臟病的原因之一。由此可見，如果降低體內(nèi)同型半胱氨酸水平，也就去除了心臟病的誘因，從而降低了患病風(fēng)險。另一項研究結(jié)果表明，如果把同型半胱氨酸水平從16個單位降到6個單位，就可以把患病風(fēng)險降低75%！這種方法不僅比控制膽固醇降低患病的方法更有效，而且更可行，因為不需服藥治療，僅需補(bǔ)充營養(yǎng)素。6、有效降低患糖尿病的可能性肥胖可使患糖尿病的風(fēng)險增加77倍！糖尿病患者常存在同型半胱氨酸水平過高的危險，因為大多數(shù)糖尿病患者體內(nèi)胰島素會反常地升高，這使得人體無法控制和保持健康的同型半胱氨酸水平。采用降低同型半胱氨酸的飲食，并服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑，可降低患糖尿病的風(fēng)險。對于糖尿病患者，這種措施也能幫助你控制病情，并降低并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性?四、高同型半胱氨酸血癥治療方案?1.?高同型半胱氨酸血癥危險因素：?2.?高同型半胱氨酸血癥治療方案：甜菜堿、葉酸、維生素B6、維生素B12、維生素B2有協(xié)同作用。《中國營養(yǎng)科學(xué)全書》（第2版）建議采用3＋X復(fù)合營養(yǎng)素方案，即天然甜菜堿＋葉酸＋維生素B6＋輔助營養(yǎng)素。?五、絕不能濫補(bǔ)如果發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥，首先推薦通過平衡膳食改善葉酸營養(yǎng)狀況。動物肝臟、綠葉蔬菜、豆制品、蛋類等是葉酸的良好食物來源。??必要時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下藥補(bǔ)，但絕不能濫補(bǔ)。葉酸：長期大劑量（＞1mg/d）補(bǔ)充葉酸，可能增加某些癌癥（如結(jié)直腸癌、前列腺癌）風(fēng)險。維生素B6：可致外周神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、足部麻木、手麻木等。一些高劑量病例不可逆。2022年04月19日1349
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 清晨醒來，看到自己的下面“硬起來”，一些男人都會心中竊喜，認(rèn)為這是性能力強(qiáng)的表現(xiàn)。相反，如果早晨沒有勃起，或者不明顯，可能又會擔(dān)心自己“不行了”？前幾天，就有這么一位患者很焦慮的問我，說自己今年才34歲，以前幾乎每天都會感覺到“晨勃”被喚醒，但最近一段時間很奇怪，明顯感覺晨勃次數(shù)減少了，在網(wǎng)上查了下很多說晨勃少了是陽痿的表現(xiàn)，這是真的嗎?我該怎么辦？對于這位患者的問題我想很多朋友都或多或少的感受過；晨勃，指男性在清晨4-7點陰莖在無意識自然勃起，無情景、動作、思維的控制所自然勃起。跟夜間勃起一樣，晨勃也是一種正常的生理現(xiàn)象。據(jù)美國一位學(xué)者的研究資料報道，男子在20—30歲之間的陰莖清晨勃起次數(shù)多于中年和老年。晨勃和性能力有一定的關(guān)系，但不是評判性能力強(qiáng)弱的標(biāo)準(zhǔn)。有些男性發(fā)現(xiàn)自己在一段時間里突然不晨勃了，就非常的恐慌，生怕自己是性方面不行了。其實隨著男性身體每天的狀態(tài)不同，晨勃也不盡一致的，而當(dāng)身體患病時，晨勃的現(xiàn)象也會減弱或消失。由此可以看出，晨勃可以作為男性健康狀況的參考指標(biāo)，但千萬不能只憑這一點來判斷男子性功能的好壞。關(guān)于晨勃的作用機(jī)理尚不明確，一般認(rèn)為有如下幾種原因：1、晨勃和男性激素的水平有關(guān)系：男性需要雄激素作為動力，影響男性的性欲要求、性興奮的發(fā)生和勃起的能力。男性雄激素水平在24小時內(nèi)會發(fā)生節(jié)律性變化，早上最高，晚上最低，所以有晨勃現(xiàn)象出現(xiàn)。 2、晨勃和體內(nèi)的一氧化氮有關(guān)。睡眠時，大腦放松了對體內(nèi)激素和機(jī)能的控制，一氧化氮變得活躍，它替人體管理中樞傳達(dá)放松肌肉舒張血管的指令，讓血流順暢，當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞向會陰部釋放一氧化氮時，會增加局部的血流量，令陰莖自發(fā)勃起。而夜間、早晨反復(fù)勃起可以將更多富含氧氣的血液輸入陰莖，保證氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，是勃起功能的自我維護(hù)。3、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)都有一定的緊張性(即微弱而持續(xù)的興奮)，而且像蹺蹺板那樣互相對抗。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時，副交感神經(jīng)就相對抑制。白天受環(huán)境的各種刺激，交感神經(jīng)占相對優(yōu)勢；晚上安靜和睡眠時，尤其是在異相睡眠時，副交感神經(jīng)占優(yōu)勢，就會有男性陰莖勃起、女性陰部充血的現(xiàn)象。民間有兩句順口溜：“男兒三更筆桿起，女子半夜蓮花開?！闭f明前人早就觀察到這種生理現(xiàn)象。4、內(nèi)臟器官的反射作用也會導(dǎo)致陰莖勃起，或許由于清晨充滿尿液的膀胱內(nèi)壓力增加，因而對內(nèi)臟器官產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致陰莖發(fā)生了一種潛意識的反射性勃起，并且壓迫附近的貯精囊，這種刺激一經(jīng)神經(jīng)傳送，也會導(dǎo)致快要射精反應(yīng)的現(xiàn)象。當(dāng)男性早晨勃起現(xiàn)象暫停就懷疑自己患了“陽痿”其實是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，越是?dān)心自己患了陽痿，晨勃的現(xiàn)象就會越少。這是一種可怕的惡性循環(huán)，因為心理上的不安，會導(dǎo)致生理上的不健全；而生理方面的毛病又誘發(fā)心理上的進(jìn)一步不安，如此往復(fù)，情況會越來越壞。研究表明，焦慮狀態(tài)還可以使糖皮質(zhì)激素的血濃度升高，后者可以抑制睪丸產(chǎn)生雄激素。雖然雄激素不能直接激發(fā)勃起，但是長期的雄激素水平低下對性欲和勃起功能的不良影響是眾所周知的。?男性自行觀察清晨勃起狀況判斷勃起功能好壞的方法是并不可取的，應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下通過儀器檢測夜間勃起情況（NPTR），正常男性每晚陰莖會自發(fā)勃起3~6次，在睡眠期間發(fā)生不易察覺，不受情緒及交感神經(jīng)影響，通過檢測勃起硬度、時間、膨脹周徑等，客觀反映男性勃起功能狀態(tài)的好壞。導(dǎo)致男性晨勃減少的原因晨勃是男性的正常生理反應(yīng)，不過生活中許多男性朋友對這方面知識缺乏，晨勃并不一定每天都會發(fā)生，消失或減少可能存在一些影響因素：1、年齡的原因晨勃和年齡有著很密切的關(guān)系，當(dāng)年齡比較小的時候，也就是在20歲到30歲之間，晨勃的次數(shù)會比較頻繁，每天都會出現(xiàn)晨勃。但是在步入中年之后隨著年紀(jì)的增長，晨勃的次數(shù)也會因為年齡增大而相應(yīng)的減少，這是因為身體的各項機(jī)能會有所衰退，再慢慢的走下坡路。性能力也是如此，不像年輕時那樣好了，性能力下降，晨勃就不會像年輕時那樣每天都有，次數(shù)會相對減少。平日里做好保健能夠有效的減緩衰老的到來，適當(dāng)運動也能提升身體機(jī)能。2?壓力的原因現(xiàn)如今很多男性都有著非常大的壓力，這些壓力來自于事業(yè)，也來自于家庭，有些男性長時間的處于高壓狀態(tài)當(dāng)中，雖然看似不會影響到人體健康，但是實際上這種影響是存在了的。當(dāng)長期處于壓力大、焦慮、抑郁、或者是夫妻間感情不和睦的心理情緒中，體內(nèi)的內(nèi)分泌發(fā)生改變，是會導(dǎo)致晨勃消失。3、生活習(xí)慣的原因男性在日常生活中有很多不良習(xí)慣會影響到性功能，會影響到晨勃。比如說大量的抽煙喝酒，再比如說長時間的熬夜，對于身體健康的影響非常大。如果最近一段時間晨勃次數(shù)很少，或者晨勃停止了，可以審視一下自己的生活習(xí)慣，看看有沒有這些陋習(xí)。4、睡眠質(zhì)量太差有些男性可能會摸出這樣一個規(guī)律，那就是在晚上睡得特別好的時候，第二天不僅感覺精力充沛，也會出現(xiàn)晨勃的情況。如果睡眠質(zhì)量特別差，或者熬了一晚上夜，第二天就有可能不會出現(xiàn)晨勃。其實睡眠質(zhì)量也會使晨勃消失，睡得不好會使人體的激素分泌受到影響，進(jìn)而就會影響到男性的晨勃。男性一定要改掉熬夜的壞習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量。5、疾病的原因有一些比較常見的疾病會影響到男性的晨勃，比方說前列腺炎、內(nèi)分泌疾病、冠心病、高血壓等等。希望各位男性能夠去醫(yī)院做一個較為詳細(xì)的檢查，看看問題到底出在哪里。如果只是虛驚一場，自己也能安心，如果真的檢查出來疾病就得趕緊治療，不僅是為了恢復(fù)晨勃，也是為了身體健康。此外，有一些藥物的成分是會影響到男性晨勃的，常見的有一些高血壓藥物、抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜類藥物等等。???晨勃消失并不是一件小事，不能不當(dāng)回事，但也不能太過于焦慮。如果長時間的沒有晨勃可能就是一種病態(tài)，應(yīng)該引起注意，最好是去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，不能拖延。??2022年04月18日1917
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 患者提問：醫(yī)生你好，今年23歲，有很長的手淫史。最近和女朋友在一起，感覺自己沒有原來那么硬了，相差挺大，而且還會很快，基本進(jìn)去就射。請問應(yīng)該如何治療，偉哥可以吃嗎？現(xiàn)在偉哥種類很多，哪一種適合我，能開藥嗎？張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對你的提問我將為你細(xì)致解答，如有困惑可進(jìn)一步咨詢我。第一個問題：陰莖勃起的機(jī)理？陰莖勃起是在神經(jīng)、內(nèi)分泌及心理效應(yīng)等綜合調(diào)控下所產(chǎn)生的陰莖血流動力學(xué)變化的結(jié)果，是一種神經(jīng)血管現(xiàn)象。性刺激（第一步）作用于視、聽、嗅、觸覺和喚醒后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（第二步）發(fā)出性沖動并傳到給陰莖，或直接刺激外生殖器使得副交感神經(jīng)興奮，釋放神經(jīng)遞質(zhì)（NO），作用于血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞，cGMP水平增高，使得陰莖海綿體平滑?。ǖ谌剑┧沙?，動脈供血大量流入陰莖海綿竇，使陰莖膨脹；同時，陰莖背深靜脈、白膜下靜脈和穿過白膜的導(dǎo)靜脈受壓變窄直至完全閉鎖（第四步），使得流出變少，血流都儲存在陰莖海綿體，內(nèi)壓升高，達(dá)到堅硬勃起。簡單來說就是：先有性刺激，然后動脈供血增加，海綿體平滑肌松弛，陰莖慢慢變大勃起，然后靜脈受壓關(guān)閉，從而堅挺無比。其中涉及外在的性刺激，自身的興奮以及陰莖平滑肌、血管的收縮、舒張等，共同完成了陰莖勃起行為，缺一不可，其中機(jī)制十分復(fù)雜。第二個問題：手淫時間久會影響勃起功能嗎？手淫其實和性交是一樣的，每周一次，正常排精，對身心是有益的，不容易患前列腺炎，性欲得到釋放，能更好地緩解壓力和焦慮。那么如果長期接受性刺激，就容易忍不住要手淫，如果頻繁手淫，有些每天一次甚至每天幾次，不僅會透支身體，影響學(xué)習(xí)生活，反復(fù)頻繁的前列腺充血，容易誘發(fā)前列腺炎癥。手淫本身不會引起早泄陽痿，但是過早過頻的手淫或性生活可能會導(dǎo)致性功能過早的衰退，也就是陽痿發(fā)生。第三個問題：出現(xiàn)勃起功能障礙該如何治療？3.1日常生活保養(yǎng)要有好的性功能，最重要的前題是要身體健康，沒有身體健康，性功能都好不到哪去，當(dāng)然何來性福呢？首先要定期做健康體檢，不要等到出現(xiàn)癥狀再去檢查，如果發(fā)現(xiàn)什么指標(biāo)異常，及時咨詢（網(wǎng)上，醫(yī)院）醫(yī)生，積極干預(yù)，改變生活習(xí)慣或者口服藥物，讓異常指標(biāo)回歸正常。除此之外，生活中需注意的問題簡單描述如下：（1）堅決戒煙，抽煙對性功能影響是非常確切的，抽煙可導(dǎo)致陽痿。（2）限酒，少量的酒精能助性，紅酒佳人嘛，不過不要喝劣質(zhì)酒哦，但是如果經(jīng)常酗酒，傷害肝功能，引起脂肪肝，高血脂，導(dǎo)致血管硬化，性功能就會受到傷害。（3）保證規(guī)律作息時間，保證充足的睡眠，睡眠不僅是保證健康的必要因素，也是維持性功能的因素，可想而知，如果3天不睡覺，怎么能夠勃起？（4）規(guī)律性生活，性生活的規(guī)律和諧對身心健康有益，如果長期沒有性生活，偶爾來次性生活，早泄就成為必然，不早泄是偶然，有研究顯示，每周保證2-3次性生活，能夠明顯改善早泄?？v欲的危害就更大了，人體性生活次數(shù)是有限的，過度透支性功能，必然導(dǎo)致性功能的過早衰退。（5）保持性功能，食補(bǔ)也不可少，保證充足的營養(yǎng)很重要，在食譜中加入如下食物對性功能的提升有益：韭菜，羊腎，蝦，泥鰍，驢肉，牡蠣，鵪鶉，雞蛋，蛇肉，鴿肉，荔枝，枸杞子，松子，蜂蜜，果仁，大蔥，巧克力，海產(chǎn)品。（6）體育鍛煉，通過運動，全身血液循環(huán)增強(qiáng)，心肺功能得到鍛煉，精力充沛，盆部肌肉得到鍛煉，性能力也就提升了?？傊?，良好的生活習(xí)慣，讓自己的身體處于健康狀態(tài)，身體好了，性生活才可能好。3.2藥物治療、什么藥物、使用方法、什么時候停藥，這里告訴你？很多朋友有了勃起功能問題，就想到瑪卡、蛇鞭、鹿鞭，甚至各種保健品、草藥。其實用處都不大，要不怎么上世紀(jì)偉大發(fā)明是偉哥類的助勃藥呢。那么助勃藥如何選擇，又各有什么副作用，有何注意事項呢？3.2.1西地那非片（又名“偉哥”）大多數(shù)人服藥后1小時能達(dá)到較好勃起，建議性交前1小時服用，作用最弱，服藥后持續(xù)時間最短，單次劑量25~100mg，藥效在服藥后2小時最佳，可持續(xù)4小時，適用于性生活頻率低者，比如年齡較大者，目前有國產(chǎn)西地那非片（仿制藥）。3.2.2伐地那非片作用是西地那非數(shù)倍，性交前25~60分鐘服用，單次劑量10~20mg，推薦開始劑量為10mg，在性交之前大約25~60分鐘服用，作用持續(xù)12小時左右，最大推薦劑量使用頻率為一日一次。3.2.3他達(dá)拉非片（又名希愛力）作用是西地那非數(shù)倍，服藥后持續(xù)時間長，單次劑量5~20mg，藥效在服藥后半小時起效，可持續(xù)36小時，故可用于血管上皮修復(fù)從而改善勃起功能；由于是長效的，建議性交前0.5~2小時服（比如晚餐后服），性生活前按需治療推薦20mg開始使用，最大劑量每天一顆；每日陰莖康復(fù)治療劑量維持每天睡前5mg，讓血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)，觀察勃起狀態(tài)，如果晨勃、性生活中硬度維持良好、受外在刺激后可迅速勃起，就開始減量，如果勃起功能障礙不嚴(yán)重，可以逐漸減量至停藥。3.2.4藥物該如何選擇？如果年長，性生活頻率低，單純只是為了獲得比較好的性生活體驗，就選擇西地那非片或者伐地那非片，性生活前口服；年輕者，性生活頻率高，可選擇他達(dá)拉非片，藥物維持時間長。此外，價格方面，進(jìn)口助勃藥（600+元/28片）價格普遍昂貴，讓很多人望而卻步，好在國家已批準(zhǔn)一批國產(chǎn)助勃藥（300+元/30片），國產(chǎn)助勃藥均經(jīng)過一致性評價才能上市的，所以國產(chǎn)助勃藥和進(jìn)口藥具有一樣的療效，比如國產(chǎn)西地拉非--金戈，國產(chǎn)他達(dá)拉非--神度他達(dá)拉非。3.2.5藥物有哪些副作用？西藥經(jīng)過動物實驗、臨床實驗，研究出的副作用都會寫在說明書里。三種藥物副作用相似，常見副作用有消化不良，頭暈眼花，臉紅，鼻腔充血，胸腔，背痛，眼瞼腫脹，或者描述為眼痛和結(jié)膜充血是非常少見的副反應(yīng)。副反應(yīng)是短暫的、輕微的或者是中度的。以下情況是不能使用藥物的：在近90天內(nèi)發(fā)生過心肌梗塞的患者，不穩(wěn)定型心絞痛或在性交過程中發(fā)生過心絞痛的患者，在過去６個月內(nèi)達(dá)到紐約心臟病協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)２級或超過２級的心衰患者難治性心律失常、低血壓（＜90/50mmHg），或難治性高血壓患者，近６個月內(nèi)發(fā)生過中風(fēng)的患者，已知對此類藥物成分過敏的患者不得服用。2022年04月07日1883
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