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劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 現(xiàn)在門診就診看性功能患者普遍年輕人居多，年齡最小的有15歲，20來歲很普遍，敘述說性功能不好，很多患者就診敘述就是沒有晨勃了，手淫硬度沒有以前好了，之前一天手淫三四次，現(xiàn)在手淫第二次硬不起來了。有的患者手淫時(shí)間射精快，擔(dān)心自己性生活會(huì)不會(huì)也時(shí)間短？為什么陰莖勃起功能障礙越來越年輕化？是本身身體出現(xiàn)問題了，還是對(duì)這個(gè)問題認(rèn)識(shí)不足。首先我們看一下陰莖勃起功能障礙的定義。陰莖勃起功能障礙是指男女雙方性生活的時(shí)候，通過視覺，觸覺，嗅覺以及性幻想一系列性刺激后陰莖不能持續(xù)的勃起，達(dá)到一定硬度無法完成滿意的性生活。從定義來看沒有陳述晨勃不好了，就說明性功能出現(xiàn)問題了，也沒有說手淫硬度不好了，就說明性功能出現(xiàn)問題了。我們先理解一下陰莖勃起的機(jī)制1。反射性勃起，也就是平時(shí)我們說的手淫，生殖器刺激性，陰莖不受個(gè)人主觀勃起，不是你說讓它勃起它就勃起，它需要性刺激，達(dá)到一定的性刺激強(qiáng)度，達(dá)到陰莖勃起的閾值，陰莖勃起。平時(shí)手淫，要么看片視覺刺激，要么性幻想一些刺激的畫面，要么用手刺激陰莖，該種勃起持續(xù)時(shí)間較短。2。中樞性勃起，中樞刺激性勃起更復(fù)雜，由記憶、幻想或視聽刺激誘發(fā)。3。夜間陰莖勃起，又稱中樞起源性勃起，可自發(fā)于在無刺激時(shí)或睡眠中。大多數(shù)睡眠性勃起發(fā)生于快速動(dòng)眼相（REM）睡眠中。觸發(fā)快速動(dòng)眼相睡眠的機(jī)制位于橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。夜間陰莖勃起功能檢測(cè)NPT.Rigscan這兩個(gè)檢查都是檢測(cè)夜間陰莖勃起的次數(shù)，頻率，強(qiáng)度。計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)圖形分析判斷性功能有沒有問題，這是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。陰莖是怎么勃起的。陰莖勃起是在神經(jīng)、內(nèi)分泌及必理效應(yīng)等綜合調(diào)控下所產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)變化的結(jié)果，是男子對(duì)有效性刺激的第一個(gè)生理反應(yīng)，即性反應(yīng)的主要標(biāo)志。性刺激作用于視、聽、嗅、觸覺和幻想后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出性沖動(dòng)，由骶髓中樞協(xié)調(diào)經(jīng)外周神經(jīng)傳到陰莖，或由刺激外生殖器經(jīng)陰莖骶髓反射弧，使副交感神經(jīng)興奮，神經(jīng)末梢纖維釋放神經(jīng)遞質(zhì)，作用于血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致海綿體平滑肌松弛，動(dòng)脈血供大增血液大量流人陰莖海綿竇，使陰莖腫脹。而溝通海綿竇與陰莖的導(dǎo)靜脈和白膜下靜脈逐漸受壓，致靜脈完全閉鎖，海綿體內(nèi)壓升高達(dá)到甚至超過軀體動(dòng)脈壓，產(chǎn)生堅(jiān)硬勃起。簡(jiǎn)而言之，勃起的過程就是流人陰莖的血流大增，而流出陰莖的血流減少至?xí)簳r(shí)停止而致的結(jié)果。勃起時(shí)陰莖血流動(dòng)力學(xué)的改變是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)部位，包括邊緣系統(tǒng)及大腦皮層、皮層下中樞，通過下丘腦垂體性腺軸調(diào)節(jié)和控制。將沖動(dòng)向下傳遞，使神經(jīng)纖維釋放神經(jīng)遞質(zhì)，作用于血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞來調(diào)節(jié)的。目前研究發(fā)現(xiàn)，副交感神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，使血管內(nèi)皮細(xì)胞及非腎上腺素非膽堿能神經(jīng)元(NANC)釋放一氧化氮(NO)，刺激激活雞苷酸環(huán)化酶，使海綿體內(nèi)三磷酸鳥苷(cGTP)轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸鳥苷，導(dǎo)致環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)水平增加，打開了平滑肌細(xì)胞的鈣離子通道，使得海綿體平滑肌松弛，大量血液進(jìn)人陰莖動(dòng)脈和海綿竇間隙，形成陰莖的勃起。我們可以簡(jiǎn)單的理解就是大腦性刺激后，大腦性興奮，產(chǎn)生性沖動(dòng)，神經(jīng)末梢分泌一些神經(jīng)遞質(zhì)讓陰莖血管擴(kuò)張，陰莖勃起。這些神經(jīng)遞質(zhì)中，環(huán)磷酸鳥苷可以舒張血管，大量血液進(jìn)入陰莖，陰莖勃起，但是這種物質(zhì)需要降解。五型磷酸二酯酶就可以降解環(huán)磷酸鳥苷，失去擴(kuò)張血管的作用，臨床上用的萬艾可，希愛力等一些改善勃起的藥就是五型磷酸二酯酶抑制劑，抑制這種物質(zhì)的降解，血管擴(kuò)張，從而陰莖勃起。年齡變化與勃起有密切關(guān)系，青年男子性欲旺盛，常處于性饑渴階段，在輕微刺激或無性刺激下亦可勃起。勃起的特征是迅速、強(qiáng)硬、高潮后消退慢，不應(yīng)期極短。30歲時(shí)性沖動(dòng)急迫性減弱，不會(huì)在沒有刺激條件下沉溺于性的想象，但勃起仍快，消退慢。40歲以后性反應(yīng)由年輕時(shí)的集中于生殖器，轉(zhuǎn)為擴(kuò)散化延及全身的感覺。隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)睪酮等性激素分泌減少，性器官有一些實(shí)質(zhì)改變，需要更強(qiáng)的刺激，才能引起性欲興奮以達(dá)到勃起。50歲時(shí)勃起及射精需要較長(zhǎng)時(shí)間的刺激，60歲后勃起硬度明顯不如以前，射精力量及頻率均降低，勃起消退快，不應(yīng)期長(zhǎng)。80歲以后不再有年輕時(shí)的多次高潮，但仍有明顯的射精感受，可能偶爾經(jīng)歷一次性高潮或多次愉快的勃起。現(xiàn)在許多年輕人都有頻繁手淫看片的習(xí)慣，有的甚至一天手淫3--4次，如果有一個(gè)色情網(wǎng)站，手淫看片往往不會(huì)打開一個(gè)視頻從頭看到尾結(jié)束手淫，會(huì)不停的翻找視頻，找一個(gè)女主角性感，漂亮，或者制服類，技術(shù)好，對(duì)自己來說看著比較刺激，比較興奮的來看，進(jìn)行手淫，隨著手淫看片多了，視覺審美疲勞，陰莖勃起需要的性刺激強(qiáng)度加大，突然發(fā)現(xiàn)看片手淫勃起硬度不夠了，就開始慌了，各種搜索引擎，各種癥狀開始往自己身上套，認(rèn)為是血管出現(xiàn)了問題，動(dòng)脈供血不足，靜脈漏一些情況。就會(huì)不停的試著讓陰莖勃起，越是嘗試手淫，越是不行，越是不行，越是嘗試，越是害怕。久而久之，心理上出現(xiàn)焦慮抑郁，恐慌的心里情況。繼而出現(xiàn)一個(gè)惡性循環(huán)。什么都是個(gè)度，沒有也不好，多了頻繁了也不好。多了就要付出代價(jià)。晨勃，前面我們提到休息好了，夜間陰莖會(huì)有勃起，在快動(dòng)眼睡眠時(shí)期，每個(gè)人睡覺時(shí)間不一樣，白天的工作影響。情緒，睡的早晚時(shí)間不定，也會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入快動(dòng)眼睡眠時(shí)間不定。夜間陰莖勃起發(fā)生在2-3點(diǎn)，或者4-5點(diǎn)，那么早晨醒了，你就不一定能感覺到陰莖出現(xiàn)晨勃了，很多做過包皮的患者應(yīng)該都有印象，夜間頻繁的勃起，疼醒了，平時(shí)做手術(shù)之前也沒有感覺這么頻繁的勃起，往往有時(shí)候感覺不到夜間勃起了，做了手術(shù)，勃起后引起疼痛，痛醒了。人的睡眠分為三個(gè)階段：淺睡眠階段，深度睡眠階段和快速眼動(dòng)睡眠階段，通常人的夢(mèng)都發(fā)生在快速眼動(dòng)睡眠階段，當(dāng)一個(gè)睡眠階段結(jié)束后，就會(huì)迎來另一個(gè)睡眠階段，這樣循環(huán)，每個(gè)人平均每晚要做5個(gè)夢(mèng)，都是發(fā)生在快速眼動(dòng)睡眠階段，如果在快速眼動(dòng)睡眠階段將人喚醒，人便能夠清晰的記得夢(mèng)。如果快動(dòng)眼睡眠時(shí)期把你喊醒，很多情況下會(huì)感覺陰莖勃起了。也就是說影響晨勃的原因很多，抽煙，喝酒。熬夜。勞累，精神壓力大。飲食差，飲食不規(guī)律，缺乏鍛煉等等問題，并不是說沒有晨勃了，晨勃硬度不好了，就說陰莖勃起功能不好了，這是兩個(gè)不同的概念。因?yàn)橛绊懗坎囊蛩靥?，見過幾個(gè)醫(yī)生說晨勃不好了，說你性功能出現(xiàn)問題了，沒有一點(diǎn)依據(jù)。這就是個(gè)認(rèn)知的問題。陰莖也有不應(yīng)期，射精后，想再次勃起就需要更強(qiáng)的性刺激強(qiáng)度。第二次感覺勃起不堅(jiān)不代表這性功能出現(xiàn)了問題。個(gè)體差異不一樣，有的人二次勃起需要的時(shí)間短，有的人需要的時(shí)間長(zhǎng)。這并不能說明出現(xiàn)了陰莖勃起功能障礙。逆向思維考慮一個(gè)問題，出現(xiàn)勃起不好了一定是有原因的，前面討論過陰莖勃起需要心理，血管，神經(jīng)，內(nèi)分泌幾個(gè)系統(tǒng)功能完成的，一個(gè)出現(xiàn)問題，就會(huì)導(dǎo)致勃起不好，就像斗地主一樣，就要三個(gè)人完成，一個(gè)人有問題，另外兩個(gè)人就打不成斗地主。最常見導(dǎo)致勃起功能障礙的原因，高血脂，高血壓，糖尿病，骨盆骨折，直腸的手術(shù)，前列腺手術(shù)，外傷，這些因素往往都是損傷了血管，神經(jīng)。還有口服一些治療焦慮，抑郁，精神障礙的藥物，也會(huì)出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙。年紀(jì)輕輕的，20來歲，往往都沒有這些危險(xiǎn)因素。也就是說需要我們正確認(rèn)識(shí)這個(gè)問題。2022年01月23日
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張?jiān)狸?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 啊，最近這個(gè)新冠奧密克戎啊，整的沸沸騰騰啊，西安天津上海甚至北京也有不同的那個(gè)復(fù)新發(fā)的病例啊，然后呢，呃，我看那個(gè)抖音里。 嗯，我看到呢，有個(gè)報(bào)道說啊，就是美國(guó)郵報(bào)說，呃，一月十幾號(hào)有一個(gè)感染新冠的一個(gè)患者，他出現(xiàn)了生殖器縮小的這種現(xiàn)象啊，呃，那個(gè)，然后那個(gè)英國(guó)倫敦的那個(gè)大學(xué)也做了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有5%的感染過新型冠狀病毒的患者呀，出現(xiàn)了生殖器縮小的情況，有15%的人的經(jīng)歷呢，這種勃起功能障礙的問題啊，那么這里呢，張大夫呢，我跟大家，跟大家聊一聊，嗯，我們知道這個(gè)我們強(qiáng)體體的這個(gè)里邊，主要是血管，血管的內(nèi)皮細(xì)胞啊，強(qiáng)接在一起，手拉手形成一個(gè)物，形成一個(gè)這個(gè)閉環(huán)，那么這些病毒呢，它，呃，感染以后為什么會(huì)引起勃起功能障礙呢？主要是啊，造成了我們的這個(gè)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，那么我們調(diào)節(jié)斷裂，就是手拉手，然后斷裂了，斷裂了以后呢，我們的血液啊，就是經(jīng)過在血管里以后，不能形成，呃，充分的這。 這種啊，充氣充血狀態(tài)啊，就像一個(gè)輪胎一樣，撒了氣了，那么我們，我曾經(jīng)做過一個(gè)就是，呃，有一篇文章，就是發(fā)表一個(gè)做一些課題啊，就是專門關(guān)于做，呃，勃起功能障礙，障礙大鼠的這個(gè)實(shí)驗(yàn)的一個(gè)研究的文章啊，我甚至當(dāng)時(shí)2022年01月20日595
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 抽煙會(huì)導(dǎo)致男人2B起不來嗎？是的，有這種可能，因?yàn)橄銦熇锩婧卸喾N的化學(xué)物質(zhì)，會(huì)引起陰莖海綿體內(nèi)的血管硬化，陰莖充血反應(yīng)減弱，因而導(dǎo)致勃起功能障礙。有些可能要來抬杠了，我每天抽一包還不是很好嗎？小伙子啊，還是太年輕了，30歲你是戰(zhàn)斗機(jī)，40歲你還可以做轟炸機(jī)，等你到50歲的時(shí)候，你就是滑響機(jī)了，等真正硬不起來的時(shí)候，想戒煙也晚了。天陳醫(yī)生的話，現(xiàn)在戒掉還來得及。2022年01月18日749
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曾建峰主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 泌尿外科·男科 是男人都想做硬漢，是硬漢呢，就在評(píng)論區(qū)給曾醫(yī)生留個(gè)言，到底是不是呢？曾醫(yī)生今天告訴你，在亞洲的顏值當(dāng)中，只有23%的男生對(duì)自己的硬度是滿意的，指數(shù)很低啊，而女生呢，對(duì)另一半的硬度的滿意度啊，那就更低了，只有15%。有哪些壞習(xí)慣會(huì)讓你做不了硬漢呢？第一，長(zhǎng)時(shí)間晚睡或者是熬夜，都會(huì)導(dǎo)致你的電量不足。第二，不良的情緒，精神心理的壓力過大，焦慮抑郁，都會(huì)抑制我們的性功能啊。第三，抽煙喝酒這些不良的生活習(xí)慣。第四呢，夫妻生活不規(guī)律，長(zhǎng)時(shí)間不鼓掌或者太過頻繁。第五個(gè)呢，跟伴侶的感情不合睦，興奮都不足，如果你的印度感覺不好的話，你仔細(xì)分析一下，是不是跟這些習(xí)慣有關(guān)，如果有，請(qǐng)你從現(xiàn)在開始去把它改。 整個(gè)。 抖音。2022年01月08日1058
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ED患者你們好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科的陳善聞醫(yī)生。勃起功能障礙ED是一種常見的“男言之隱”，發(fā)病率較高。在過去的20多年，盡管包括口服PDE5藥物治療、陰莖海綿體注射血管擴(kuò)張劑、真空負(fù)壓助勃裝置以及陰莖假體植入等使得勃起功能障礙（ED）的治療方法得到了極大的豐富，這些治療方法也具備很好的療效和安全性，但它們大部分仍都屬于“按需”治療，而療效也僅能維持較短時(shí)間。 ED現(xiàn)有治療方案有一定局限性，而 ED 治療的下一步研究是要尋找能使患者獲得自主性生活能力的治療方法。近年來，沖擊波治療（ESWT）作為目前臨床治療勃起功能障礙的一種新型治療方式，越來越受到重視。歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(EAU)指南已連續(xù)5年將低能量體外沖擊波療法列為ED的一線治療方案！中國(guó)男科學(xué)雜志也明確認(rèn)可低能量沖擊波的顯著效果。 尤其針對(duì)血管性ED，低能量沖擊波治療直接從生理基礎(chǔ)上解決問題，通過刺激組織修復(fù)和血管生長(zhǎng)，促進(jìn)陰莖血管再生，改善陰莖的血液循環(huán)，從根本原因上改善ED，最終達(dá)到減輕或改善癥狀的效果。 接下來我將從什么是ED,低能量沖擊波的治療原理、療效特點(diǎn)，以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，這4個(gè)方面為你全面講解低能量沖擊波，希望能對(duì)ED患者有所幫助。 二、什么是ED 勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是最常見的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活，病程3個(gè)月以上。陰莖持續(xù)不能達(dá)到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活。 勃起功能障礙通常是由陰莖血流量不足或控制勃起的神經(jīng)出現(xiàn)問題所導(dǎo)致。通常情況下，男性性興奮時(shí)，大腦、激素、神經(jīng)、肌肉會(huì)與血管共同工作，使陰莖勃起。如果這些環(huán)節(jié)中的任何一個(gè)元素出現(xiàn)問題，就會(huì)發(fā)生勃起功能障礙。而隨著年齡的增加，這些問題發(fā)生的幾率也在不斷增加。焦慮、壓力及其他情緒問題，也有可能導(dǎo)致勃起功能障礙的發(fā)生。 綜上所述，造成ED的原因有很多種，可以歸納為 1、精神心理性 2、器質(zhì)性 a) 血管性原因 b) 神經(jīng)性原因 c) 手術(shù)及外傷 d) 內(nèi)分泌疾病或長(zhǎng)期服用藥物 e) 陰莖本身疾病 3、混合性 其中，血管性原因造成ED占總病例的近50%，是造成ED的主要原因。包括任何可能導(dǎo)致陰莖海綿體動(dòng)脈血流減少的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機(jī)制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。幾乎所有能導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素，如吸煙、高脂血癥、肥胖等均能增加ED的發(fā)病率。 二、沖擊波治療原理 治療原理：沖擊波治療主要通過低強(qiáng)度的沖擊波均勻刺激血管新生，提高陰莖海綿體內(nèi)平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)型一氧化氮合酶(nNOS)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)含量，修復(fù)海綿體平滑肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)等病理損傷，改善患者的勃起功能指數(shù)、勃起硬度、持續(xù)時(shí)間和陰莖海綿體內(nèi)皮功能，達(dá)到治療勃起功能障礙的目的。 三、效果如何？ 在最初的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究中，對(duì)那些使用PEDS抑制劑治療有效的ED患者，不論在短期臨床效果還是生理影響方面都有積極的作用， Rosen等報(bào)道低能量沖擊波治療對(duì)PDE5抑制劑有反應(yīng)ED患者治療有效率為70%。 Kitrey等研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)PED5抑制劑治療無反應(yīng)的ED患者也有一定幫助，經(jīng)過治療有60.8%的患者對(duì)PDES抑制劑從無反應(yīng)變成有反應(yīng)。 此外Gruenwald等研究表明低能量沖擊波治療對(duì)糖尿病性ED患者治療有效率為56%。 根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院在中國(guó)患者做的一項(xiàng)RCT研究表明，經(jīng)過低能量沖擊波系統(tǒng)治療后有效率為73.17%，相對(duì)安慰治療組23.81%的有效率有明顯提高，而且治療后勃起功能IIEF評(píng)分均值達(dá)到4.59（滿分為5分）。 四、適用于哪些類型的ED? 低能量沖擊波治療從生理上改善陰莖血管缺陷，是治療血管性ED的首選方案之一，適用于口服PDE5i藥物有效、口服藥物無效（特別是糖尿病引起的血管性ED口服PED5i藥物無效的患者）ED患者；還能有效治療陰莖硬結(jié)癥、慢性前列腺炎（CPPS），總有效率在70%至80%。 具體有以下適應(yīng)癥： ①血管性ED患者，例如：糖尿病、肥胖、高血壓、代謝病、吸煙者 ②口服PDE5i藥物無效的血管源性ED患者，但病史年數(shù)不長(zhǎng)； ④可用于陰莖硬結(jié)伴ED患者； ⑤對(duì)保留神經(jīng)的前列腺根治性切除術(shù)后ED者可能有效； 今天有關(guān)低能量體外沖擊波的分享就到這里了，希望我的科普能對(duì)您ED的治療選擇有所幫助，謝謝。2021年12月12日2875
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李廣裕主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性學(xué)科 今天我們來聊聊長(zhǎng)期不過性生活，也會(huì)造成陽痿這個(gè)問題 老百姓常常說性欲過度傷身，這的確是事實(shí)，但長(zhǎng)期缺乏性生活，也會(huì)給身體帶來負(fù)面影響。國(guó)外、國(guó)內(nèi)有研究表明，長(zhǎng)期不進(jìn)行性生活男性，特別是刻意壓制性生活的男性，更容易出現(xiàn)性功能下降。由于性欲長(zhǎng)時(shí)間被壓抑，會(huì)降低陰莖接受大腦信號(hào)的敏感度，心理上容易對(duì)性產(chǎn)生淡漠情緒，這樣會(huì)加重性欲下降，如果長(zhǎng)期下去，性欲會(huì)消失，造成對(duì)性無興趣，導(dǎo)致陽痿等性功能障礙。2021年11月28日954
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陽痿相關(guān)科普號(hào)
王永興醫(yī)生的科普號(hào)
王永興 醫(yī)師
廣州市白云區(qū)婦幼保健院
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李明醫(yī)生的科普號(hào)
李明 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
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陳延航醫(yī)生的科普號(hào)
陳延航 主治醫(yī)師
天津市泰達(dá)醫(yī)院
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