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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 男人JJ出現(xiàn)問題，對男性本身就是一種傷害，若是因JJ影響到妻子的性生活，還會給自己精神上帶來打擊，然而，事實就是如此，很多事情并不是您躲就能躲掉的，而是積極的去面對，若男人的疾病不能完全勃起，該怎么辦? ??男人的JJ不能勃起的原因是什么? 1、患上陽痿疾?。? 若是陽痿疾病引起的臨床癥狀，需要患者及時去正規(guī)醫(yī)院檢查與治療，除此之外，陽痿還有其他臨床癥狀，如勃起時間短、勃起不堅、無法勃起等。 ??2、身體羸弱、不適： 身體處于羸弱與不適的時候，都會影響男性陰莖正常的勃起，如男性身體體質弱、傷風感冒等，都會影響陰莖勃起異常。 3、工作疲勞： 如今，工作競爭壓力大，若是不迎難而上，就會讓自己被時代所淘汰，讓多數(shù)男性朋友不得不拼命的工作，將自己的身體累垮。這種情況下，都會影響陰莖正常勃起。 4、頻繁手淫、性生活： 如今，男人勃起異常越來越年輕化，不排除是頻繁手淫與性生活引起的，一旦過度，就對性器官帶來過重的負擔，從而出現(xiàn)男性陰莖勃起異常。 提示： 男人JJ不管是什么原因引起的，需要去正規(guī)醫(yī)院檢查與治療，而不是盲目自我治療，如食用牛鞭、豬鞭、羊鞭等食物以及壯陽藥物。這種治療方法治標不治本，對自己的陰莖勃起帶來更大的傷害。為此，去醫(yī)院檢查是治療的前提條件。 男人不能勃起的危害有哪些： ??1、導致并發(fā)癥出現(xiàn)： 作為一個整體，身體的各個器官都有著聯(lián)系，異常出現(xiàn)勃起困難，就說明其他器官也存在威脅，出現(xiàn)其他疾病也不奇怪。 ??2、破壞夫妻關系： 正常的性生活可以增進夫妻之間的感情，但如果男性朋友勃起困難，沒有辦法保證正常的性交，就無法滿足雙方的性需求，長時間的發(fā)展下去就會增加夫妻矛盾，導致家庭和睦破裂。 3、讓男性喪失自信： 男性的天性就是真強好生，喜歡征服的感覺，但如果出現(xiàn)了勃起障礙，那么男性就會非常的沒有面子，以至于喪失自信、頹廢。 ??4、會讓男性出現(xiàn)不育： 雖然勃起困難不能跟不育劃上等號，但男性患有勃起困難，就無法把精子送入女性宮頸口，從而導致生育受影響。 那么勃起不堅怎么治療呢？ （1）口服PDE5抑制劑，可以有效擴張陰莖血管，幫助海綿體充血，副作用小，療效顯著，可以長期使用，臨床有效率達 80~90%，長期小劑量治療可以根本上改變勃起不佳，性功能障礙，常用藥物有西地那非，他達拉非，伐地那非等。 （2）中醫(yī)中藥，中藥是我們國家的瑰寶，古代沒有目前西醫(yī)方法之前，皇室貴族，還有老祖先，都是通過中醫(yī)中藥改善勃起，其目的也是活血化瘀，改善陰莖充血，勃起，其中大多數(shù)含有淫羊藿，蜈蚣，鹿茸等，但中藥治療需要辯證，需要個體化治療，雖然效果慢，但強身健體長期治療還是不錯的，代表藥物有復方玄駒，麒麟丸，還少膠囊，左歸丸，右歸丸等。 （3）陰莖莖海綿體藥物注射療法的臨床有效率達 80%左右，通常 5分鐘可以誘發(fā)勃起，藥物劑量因人而異，勃起效果顯著，副作用也不大，是目前PDE5抑制劑生產(chǎn)出來之前，最常用藥物，注意過量可能會誘發(fā)陰莖異常勃起，需急診處理；常用藥物有前列地爾，罌粟堿等。 （4）真空負壓裝置治療ED的臨床有效率達 60~70%，副反應較少，但由于操作麻煩而使用不多；臨床常用有醫(yī)院內用的和家庭用兩類，治療效果少差，維持勃起困難，需要堅持應用，部分可以造成陰莖腫脹，疼痛。 （5）陰莖假體植入手術臨床有效率達 95% 左右，是陽痿治療終極裝備，適用于重度勃起功能障礙而使用其他方法無效的患者；我們稱之為三件套，一般用于重度外傷，骨盆骨折，前列腺根治術后的永久勃起障礙，也用于前面三種治療無效情況。 （6）陰莖動脈重建術或靜脈結扎術，該方法遠期效果不佳，臨床應用較少。用于確實存在動靜脈瘺的患者。 3度一下勃起，就建議規(guī)律治療，享受幸福，關愛男人，更關愛女人！2021年11月19日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 王先生剛過40歲，自己創(chuàng)業(yè)。伴隨著事業(yè)的成功，人也開始發(fā)福，1米78的個頭，體重卻將近200斤。 6年前體檢王先生被查出患有糖尿病，由于工作較忙，加上也沒感覺不舒服，一直沒有系統(tǒng)治療。 漸漸地，他每次房事都力不從心，草草了事，直到這時，王先生才意識到問題的嚴重性，遂到醫(yī)院檢查，診斷為糖尿病性陽痿。 糖尿病性陽痿是咋回事；一個是代謝性疾病，一個是性功能障礙，兩者看似“八竿子打不著”，實則有著緊密的關聯(lián)！ 糖尿病患者最常有的狀態(tài)就是體內處于高血糖水平，而這就會導致血管和神經(jīng)發(fā)生損傷，進而表現(xiàn)出手腳麻木、對疼痛和溫度的感知能力下降、胃輕癱（出現(xiàn)腹脹，便秘或腹瀉）、失去膀胱控制，導致失禁、心律不齊，以及我們今天要說的糖尿病性勃起功能障礙，出現(xiàn)晨勃消失，男性陰莖勃起障礙，從而影響正常的夫妻生活。 勃起功能障礙（ED，舊稱“陽痿”），是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。最近研究發(fā)現(xiàn)，在新診斷的糖尿病患者里，有1/3患者同時患有ED，在6年以上糖尿病史的，超過一半同時患有ED。半數(shù)糖尿病患者將在診斷出糖尿病后10年內出現(xiàn)ED。12%的患者是在因ED就診時才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。 隨著年齡的增長和糖尿病病程的延長，ED的發(fā)生率也顯著增加。糖尿病患者ED的發(fā)生率是非糖尿病患者的3-5倍，嚴重影響了患者的生活質量和自信。 糖尿病性功能障礙可分為性欲低下、勃起障礙、 早泄 、射精異常及高潮缺乏等，其中男性患者以勃起障礙或陽痿 多見，女性患者以性欲低下常見。 在高血糖影響下，支配生殖器的有關神經(jīng)纖維變性或神經(jīng)傳導功能發(fā)生障礙，感受的“信息”和行動的“指令”不能上通下達，ED也就自然而然地發(fā)生了。糖尿病也累及陰莖海綿體的血管，使其舒縮功能發(fā)生障礙，血管不能很好充盈，引起陰莖勃起障礙而致陽痿。得了糖尿病以后可能有心情抑郁，這也會引起精神性ED。 一．導致性功能障礙的原因 1.心理性改變：在糖尿病陽痿中約有25％～35％屬于心理性陽痿，部分病人有明顯的情緒抑郁 ，且這種改變先于陽痿的發(fā)生。另一部分病人則在陽痿中有心理因素成分，使原先并不嚴重的陽痿逐漸加重。 2.神經(jīng)性改變：糖尿病患者神經(jīng)病變十分廣泛，可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，與生殖器官有關的神經(jīng)組織受損是導致陽痿的重要原因之一。由于海綿體平滑肌松弛是勃起的必需條件，膽堿能神經(jīng)效應系統(tǒng)促進這種平滑肌松弛作用。糖尿病ED患者海綿體組織中蓄積和釋放的乙酰膽堿比非糖尿病ED患者少，可見膽堿能神經(jīng)功能障礙會對糖尿病ED的發(fā)生起重要作用。 3. 血管病變：糖尿病的血管損害包括大血管改變和小血管改變，陰部大血管硬化及陰莖微血管改變，甚則微血管閉塞，也是糖尿病性陽痿的重要原因之一。糖尿病ED患者的陰莖動脈易發(fā)血管異常，包括內膜纖維增生、中膜纖維化、鈣化、狹窄和管腔閉塞。當陰莖動脈50％以上狹窄時就會發(fā)生ED。40％-45％的動脈粥樣硬化性糖尿病ED患者的陰莖海綿體超微結構異常，平滑肌細胞數(shù)量減少。 4.內皮功能障礙： ①糖基化終末產(chǎn)物(Advanced Glycation End-products,AGEs)：研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中，陰莖海綿體血管上的AGEs的蓄積高于其他血管，提示AGEs的沉積存在組織特異性，引起血管內膜厚度增加，彈性下降。 ②一氧化氮(Nitric Oxide,NO)：在正常陰莖勃起的過程中，NO起著非常重要的作用，但是在糖尿病合并ED患者的海綿體組織中，超氧自由基的水平明顯增加，同時NO的合成下降，提示陰莖平滑肌和海綿體功能障礙與此通路的關系非常相關。 ③內皮素及其受體：內皮素(Endothelins,ETs)是由血管內皮細胞分泌的，其與受體ETA和ETB結合發(fā)揮血管收縮的作用，糖尿病合并ED的患者，陰莖海綿體的ETB受體表達上調，提示可能其參與ED的發(fā)病。 5.內分泌異常 糖尿病會導致雄性激素水平下降，而雄性激素是性欲維持的關鍵因素；患有糖尿病的男性有低睪酮水平的幾率約是正常睪酮水平的兩倍。 6.其他：長期吸煙、酗酒及服用某些藥物（如受體阻滯藥、抗抑郁藥等）也可誘發(fā)ED。 二．防治糖尿病ED的措施 1、全身治療 糾正代謝紊亂，防治神經(jīng)及血管病變：要嚴格控制血糖、血脂、血壓等危險因素，特別是要把血糖控制在理想水平，即空腹4.4-6.1mmol/L，糖化血紅蛋白小于6.5%。許多患者在血糖控制滿意以后，性生活的滿意度隨之明顯提高。 2、心理上的支持 糖尿病患者心理壓力過大也是導致陽痿的重要原因之一，心理治療可使患者重新獲得自信，適合于所有的糖尿病性ED患者。醫(yī)生要給予患者一定的鼓勵和支持，及時緩解精神上的壓力，讓患者恢復自信心。部分器質性ED患者，常常會因為過度抑郁或焦慮而加重病情，所以做好心理疏導至關重要。 3、口服藥物治療 糖尿病陽痿大多與動脈硬化導致血管狹窄有關，治療藥物可以選擇枸櫞酸西地那非或他達那非。在正常情況下，男性在性刺激的促使下會釋放出大量的一氧化氮，當一氧化氮進入丁丁平滑肌后，就會和平滑肌細胞發(fā)生一系列化學反應，然后在某些酶的幫助下產(chǎn)生「環(huán)磷酸鳥苷」(cGMP)，進而松弛丁丁平滑肌，使血管擴張，血液涌入，丁丁充血后即會勃起。 然而，對于部分患有「勃起障礙」的人，體內PDE5會比正常人高出很多，而“來勢洶洶”的PDE5尤其喜歡去水解掉那些使丁丁可以變硬的主要化學物質cGMP，從而造成充血不足，難以勃起。 作為一線治療的口服PDE5抑制劑，憑借使用方便、安全耐受性好、起效迅速、藥物吸收及達峰濃度穩(wěn)定，顯著提升伴侶雙方的性生活滿意度，不管是按需、長期或者規(guī)律使用，其療效都非常確切等優(yōu)勢，是目前治療「勃起障礙」的首選方式。 需說明的是，還有一些其他原因可以引起陽痿，如性腺內分泌功能障礙、神經(jīng)病變等。此時需根據(jù)不同情況給予相應的治療，如性激素替代治療、神經(jīng)營養(yǎng)治療等。 常用的ED藥物有阿伐那非、西地那非、伐地那非和他達拉非。 · 他們的作用機制都是在有性刺激的時候增加陰莖血流，延長勃起時間。 · 總體有效率50-80%，但對于有糖尿病或前列腺術后的ED患者其有效率相對較低。 · 這些藥物的副作用包括面色潮紅、頭痛、鼻塞、短暫性視覺改變和肌肉痛，對于正在服用硝酸鹽類藥物者或存在肝腎功能疾病者應當慎用。 此外，我們還應注意幾種藥物之間的細微差異。 · 起效最快的藥物是阿伐那非，起效時間在30分鐘以內，持續(xù)時間6小時，且其效果不受飲食的影響。 · 西地那非和伐地那非的起效時間大約都在60分鐘左右，持續(xù)時間在10-12小時，但其效果都易受到高脂飲食的影響。 · 相比而言，他達拉非較為特殊，它雖然需要較長的時間起效，但持續(xù)時間可長達36小時，所以患者并不需要每天都服藥，且它的療效也不易受到飲食的影響。 4、真空負壓泵：是一種置于陰莖上進行治療的圓筒樣裝置，可以手動或者電池驅動。這一裝置通常在市場上可以購買。真空負壓泵可形成真空，將血液抽吸到陰莖內。彈性收縮環(huán)在陰莖勃起后可置于陰莖根部，是血液滯留于陰莖內。 一般情況下，真空負壓泵的總體滿意度可高達60-80%。 但使用負壓泵的患者維持使用率較低，其原因是： · 不夠舒適 · 勃起硬度不夠堅硬，不夠充分 · 使用抗凝劑治療中的患者，不能使用該裝置 · 當與其他治療如口服藥物聯(lián)用時，可能是一個更好的選擇 5、用于勃起的尿道內給藥系統(tǒng)（MUSE） 尿道栓劑（前列地爾）通過促進動脈壁松弛，血管血流增加，從而模擬生理性勃起。應用時通常需按摩尿道使藥物彌散于尿道壁，使藥物通過局部吸收。 起效較快，通常應用后5-10分鐘起效（應在排尿后使用），但與其他治療方式相比，療效較差（40-65%）。 · 可能引起尿道或陰莖疼痛或燒灼感 · 藥物必須冷藏保存。 6、低能量沖擊波 沖擊波治療（ESWT）：目前臨床治療勃起功能障礙的一種新型治療方式，也是勃起功能障礙診斷與治療指南推薦的一種物理治療方式。 治療原理：沖擊波治療主要通過低強度的沖擊波均勻刺激血管新生，提高陰莖海綿體內平滑肌、內皮細胞、神經(jīng)型一氧化氮合酶(nNOS)和血管內皮生長因子(VEGF)含量，修復海綿體平滑肌細胞、血管內皮細胞、神經(jīng)等病理損傷，改善患者的勃起功能指數(shù)、勃起硬度、持續(xù)時間和陰莖海綿體內皮功能，達到治療勃起功能障礙的目的。 7、手術治療 ED的手術治療，包括靜脈結扎術和陰莖動脈重建術，但會給身體帶來一定的副作用，需嚴格掌握適應癥。糖尿病患者做手術時風險大，感染的幾率多，傷口不易愈合，所以需慎重考慮是否做手術。 8、陰莖假體植入：是一種由多個組件組成的機械性裝置。存在多種類型：可塑性或可膨脹性假體。具有高達98%的滿意度，其滿意度高于任何其他治療方法；手術后7年，仍然有94%的患者可正常使用，而不需要進行維修調整。副作用少見（感染率1-3%，合并糖尿病或脊髓損傷患者發(fā)生率較高；腐蝕；機械故障） 9、避免使用一些可能導致或加重陽痿的藥物，如受體阻滯藥、抗抑郁藥物。 得了糖尿病系統(tǒng)治療是關鍵，性福問題是大事，不要諱疾忌醫(yī)。 糖尿病早期引起的ED，只要控制飲食，合理用藥，控制好血糖，避免病情進一步發(fā)展，性功能有望恢復。若到了晚期，神經(jīng)纖維變性，血管硬化就更難治愈了。所以應及早就診，控制血糖，防止并發(fā)癥才是上策。2021年11月10日845
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胡號應主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 陽痿、早泄、中途疲軟等男生性功能障礙是讓男生們十分敏感的話題，而這些情況其實有很多是由于心理因素所導致的。比如說有些人在性交中產(chǎn)生的陰影沒能從中走出來，長期處于自卑的狀態(tài)，出現(xiàn)了性懼怕、情緒低落的情況，有的人因為一次的性交疼痛而不敢再接觸異性心理，對異性產(chǎn)生抵觸的情緒，長時間下去就形成了性功能的異常，性冷淡等等。另外，從中醫(yī)的角度來看，陽痿早泄基本上都是跟腎虛有關系，大多數(shù)的抑郁都是腎虛虛癥的抑郁，兩邊的腎脈都是很承諾的，所以腎虛既可以引起抑郁，也可以引起這些陽痿早泄，所以有些陽痿早泄的患者基本上都會存在抑郁的這種心理狀況。如果真的有抑郁的這種心理因素，可以去醫(yī)院找專業(yè)的精神心理治療科的醫(yī)生進行心理治療，進行合理的開導，積極的引導，甚至是中藥。 調理來進行治療，我是胡醫(yī)生，幫您走出抑郁。 抖音。2021年10月24日922
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王從儉主治醫(yī)師 梧州市中醫(yī)醫(yī)院 男科 性年紀代了就不行了嗎？為什么大多數(shù)男性在40歲之后發(fā)現(xiàn)自己那方面越來越不行了呢？我們在臨床中也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)來看陽痿早泄的病人，40歲以上的中年男性占了很大一部分，雖然說年齡的增長，體子下降是導致陽痿早泄的一個因素，但是更主要的就是長期的不健康的生活習慣導致的，比如說抽煙喝酒，熬夜，中醫(yī)過度等等，再加上呢，生活跟工作的壓力，慢慢的把身體拖垮，這實際上呢，是男性整個生理機能的衰退，而不一定是單方面的某個器官，某個臟腑出現(xiàn)了大問題。當然這個時期如果真的是覺得自己那方面不行了，最好及時的去醫(yī)院做一個全面的體檢，排除一些基礎的疾病，然后再綜合的做一個身體的調理，相當于給自己的身體做個保養(yǎng)。 快手擁抱每一種生活。2021年10月19日467
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