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03月31日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?神經(jīng)性勃起功能障礙是一種影響男性性功能的常見原因。它給患者帶來不適和困擾，并對他們的心理和情感健康造成負面影響。本文將向您介紹神經(jīng)性勃起功能障礙的癥狀、原因以及治療方法，幫助您更好地了解和處理這一問題。?一、什么是神經(jīng)性勃起功能障礙？神經(jīng)性勃起功能障礙是指由于神經(jīng)系統(tǒng)的問題而導致的勃起功能障礙。正常情況下，勃起是由一系列復雜的生理和心理過程所調(diào)節(jié)的，其中神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。當神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷或受阻時，可能會干擾到這些過程，導致勃起問題的發(fā)生，比如：（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的勃起功能障礙：某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性硬化癥、帕金森病和脊髓損傷等，可能會影響勃起功能。?1.多發(fā)性硬化癥(MS)MS男性的性功能障礙也往往有不同的過程。其相關(guān)的大腦、腦干或脊髓的任何部位都可能發(fā)生脫髓鞘或髓鞘丟失，并伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如視力喪失、復視、癱瘓、感覺喪失或失去平衡。MS男性經(jīng)歷的性功能障礙程度可能有很大差異，從實現(xiàn)或維持勃起的輕微困難到性欲完全喪失和無法勃起。?2.帕金森病(PD)帕金森病是一種涉及大腦和腦干的原發(fā)性運動障礙。有趣的是，患有帕金森病的男性而非女性經(jīng)常會出現(xiàn)性功能障礙。帕金森病男性性功能障礙的常見癥狀是欲望下降、勃起功能障礙、難以達到性高潮和性不滿。不幸的是，一些患有帕金森病的男性患有主要與多巴胺治療有關(guān)的性欲亢進。??3.脊髓損傷(SCI)脊髓損傷(SCI)不僅引起患者的軀體運動和感覺功能喪失,還通常會導致性功能障礙,尤其對年輕患者產(chǎn)生很大影響。這類患者對性、性的感覺、性的樂趣以及對性行為的態(tài)度并沒有本質(zhì)上的改變，這就要求盡可能幫助他們改善部分功能，在生理、心理、精神方面能以較好的狀態(tài)面對人生。?意外造成了脊髓損傷，損傷后的運動和感覺障礙會得到很多人的關(guān)注，而對于兩性問題很多傷者卻難以開口，“我還能擁有幸福嗎?"“我還能生育嗎？”這些問題一直存在于很多傷者的腦海，成為他們追求幸福生活的阻礙。?脊髓損傷(SCI)的急性治療通常由神經(jīng)外科醫(yī)生進行。脊髓損傷副作用（如性功能障礙）的長期管理通常由神經(jīng)科醫(yī)生或?qū)ｉT護理和治療脊髓損傷患者的醫(yī)生管理。很多男性部分或完全喪失性功能，沒有有效的治療方法。幸運的是，對于這些男性來說，口服治療的臨床療效有據(jù)可查。此外，這些藥物在長達十年的隨訪期內(nèi)的有效性也得到了證實。?4.癲癇?性功能障礙是一種病因復雜的慢性疾病，早在1950年就有調(diào)查人員報告了癲癇與生殖系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)。癲癇男性的生殖內(nèi)分泌紊亂和性功能障礙的概率明顯高于普通人群，性功能障礙的發(fā)生率約為33%~71%。與一般健康男性人群相比，患有癲癇癥的男性面臨的性功能障礙增加了兩到四倍。多種機制，包括癲癇的直接影響、治療的影響和社會心理因素，都會導致癲癇的性功能障礙。一些證據(jù)表明，癲癇發(fā)作和發(fā)作間期癲癇樣放電可直接影響下丘腦-垂體軸以及激素的產(chǎn)生。根據(jù)一項研究，低睪酮水平可能是導致癲癇男性性功能障礙的原因，但“僅關(guān)注激素水平作為癲癇性功能障礙的解釋代表了對問題的過于簡單化的方法”。焦慮和抑郁等共病神經(jīng)心理疾病也會導致癲癇男性的性功能障礙。?（二）周圍神經(jīng)病變(PN)外周神經(jīng)病變是指當與大腦之間傳遞信息的神經(jīng)由于損傷或疾病而不再正常工作時導致的狀況和癥狀。?周圍神經(jīng)病變的癥狀通常包括腳麻木和刺痛以及平衡困難。患有周圍神經(jīng)病變的人也會抱怨腳和小腿疼痛。檢查顯示觸覺和關(guān)節(jié)位置感覺喪失以及下肢反射消失。周圍神經(jīng)病變有很多原因，包括酗酒、吸煙、糖尿病，以及作為癌癥的間接影響，但在許多情況下，具體原因尚未確定。周圍神經(jīng)病被描述為勃起功能障礙的未確診原因，并且在ED的發(fā)病機制中被低估。在一組90名患有ED的男性中，多達61%的人在電生理測試中顯示出周圍神經(jīng)病變的證據(jù)，14%的人顯示出陰部神經(jīng)病變的證據(jù)。另一項研究發(fā)現(xiàn)，所有病因的ED患者都存在大直徑和小直徑神經(jīng)纖維功能障礙的證據(jù)。?（三）外科手術(shù)也可以造成神經(jīng)性勃起功能障礙，特別是與盆腔區(qū)域相關(guān)的手術(shù)（如前列腺手術(shù)），可能會損傷神經(jīng)，導致勃起問題。?二、神經(jīng)性勃起功能障礙的癥狀①難以獲得或維持勃起：患者可能發(fā)現(xiàn)自己無法獲得足夠的勃起，或者無法維持勃起足夠長的時間來進行滿意的性交。?②性欲低下：神經(jīng)性勃起功能障礙可能導致性欲下降，使患者對性活動的興趣減少。?③心理壓力和焦慮：勃起問題可能對患者的心理健康造成負面影響，導致焦慮、抑郁和自尊心降低等問題。??三、神經(jīng)性ED的診斷診斷神經(jīng)性ED，通過RigiScan連續(xù)三晚監(jiān)測確定是否存在陰莖器質(zhì)性ED或者影響陰莖勃起功能，如存在則進一步判定勃起功能受損的嚴重程度。通過陰部神經(jīng)誘發(fā)電位、陰莖定量感覺檢測、球海綿體反射潛伏時間、尿道肛門反射潛伏時間、膀胱內(nèi)壓測定、陰莖血流多普勒探查、內(nèi)分泌激素檢測等查找、明確原因，同時充分了解其生育史、既往是否損傷疾病史，尤其糖尿病、高血壓史，以及有無長期服用對陰莖勃起功能有抑制作用的藥物等，結(jié)合病史、治療實際情況，實驗室檢測結(jié)果，全面分析，綜合判斷神經(jīng)性ED。四、如何治療？性功能障礙是各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀，盡管它經(jīng)常被忽視。對神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的性功能進行調(diào)查是必不可少的，因為性功能障礙的許多原因是可以治療的。在大多數(shù)情況下，治療患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的男性的性功能障礙是非手術(shù)的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預(yù)可以改變生活。1、治療總則神經(jīng)性ED的治療原則是早關(guān)注、早治療，提高醫(yī)生、患者和家屬關(guān)注勃起功能的意識。醫(yī)生在治療原發(fā)創(chuàng)傷或疾病時應(yīng)注意保護患者的性功能，減少醫(yī)源性損傷，并盡早開始康復治療，促進功能的恢復。盡早評估患者的勃起功能，一旦診斷ED，可采用各種方法進行治療。2、康復治療陰莖康復是一種理念，并非結(jié)果，實施治療要積極，干預(yù)要早、方式可聯(lián)合、頻次可增加，同時創(chuàng)傷應(yīng)該盡量小或無創(chuàng)，以使患者的勃起功能恢復達到最大可能。這些訓練可以幫助他改善肌肉功能、增強身體適應(yīng)能力，進而對勃起功能的恢復產(chǎn)生積極影響。3、藥物治療從機制而言，PDE5抑制劑對神經(jīng)性ED的患者有效果，就需要相對完整的陰莖神經(jīng)血管系統(tǒng)。所以不同的疾病程度決定了患者對PDE5抑制治療反應(yīng)不同。研究表明PDE5抑制劑可以有效的治療神經(jīng)性ED。口服藥物治療是用于治療與MS相關(guān)的男性性功能障礙的主要治療方法。三項不同的研究證實了對這些治療的極好反應(yīng)，高達89%的男性實現(xiàn)了正常勃起。另一方面，與安慰劑相比，一項研究未能顯示改善。這可能表明心理方面干擾了正常的性功能或相當嚴重的勃起功能障礙。?在一項對116名因帕金森病而患有性功能障礙的男性進行的研究中，口服藥物在近57%的治療男性中產(chǎn)生了正常的勃起功能障礙評分，而安慰劑治療組中只有約9%。4、真空負壓裝置真空勃起裝置(VED)是利用負壓吸引，使海綿體被動充血，并在陰莖底部放置縮窄環(huán)，使血液保留在海綿體內(nèi)維持勃起完成性交的一種物理治療方法。負壓適用裝置的治療機制：①負壓：通過多次的負壓吸引使海綿體充盈，提高氧分壓，恢復“自身充氧”；恢復海綿體白膜的彈性;②心理：治療中目睹陰莖的充分勃起對患者的心理障礙起到良好的生物反饋治療效果；③軟組織擴張：通過機械牽拉的方法達到刺激組織生長。反復的負壓吸引通過軟組織擴張效應(yīng)可使陰莖長度及周徑得到一定增長，但周徑擴張似乎更加明顯。VED最常見的不良反應(yīng)包括疼痛、射精困難、瘀斑、青紫和麻木等。如果患者在30min內(nèi)取下收縮環(huán)，可以避免嚴重的不良反應(yīng)，比如皮膚壞死、陰莖海綿體損傷等。真空勃起裝置禁止用于有凝血功能障礙或抗凝治療的患者。真空勃起裝置是對性交不頻繁或需要使用無創(chuàng)和非藥物治療的老年患者的首選治療方法。?5、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（IntracavernousInjection，ICI）局部藥物注射法，許多病人因不愿手術(shù)，則可以采用此法，即在陰莖內(nèi)注入藥物（如前列腺素E），1～2分鐘后陰莖即可勃起，能維持20分鐘到2小時，能滿足性生活所需要的硬度和時間，這一方法開始需醫(yī)生指導，自己掌握后即可經(jīng)常使用，無副作用，只是每次性生活時都須注射，比較麻煩。6、神經(jīng)外科干預(yù)?一名58歲的男性，患有緩慢進展的帕金森病約8年。他的主要癥狀是雙上肢的靜止性震顫和一些僵硬，但他的主要癥狀是ED，盡管有正常的性沖動和愿意的伴侶。通過使用深部腦刺激(DBS)治療他的震顫和僵硬。隨后，在相隔一個月的分階段手術(shù)中放置雙側(cè)丘腦DBS導線。他的震顫立即幾乎完全消失，僵硬明顯改善，令人驚訝的是，他的ED也消失了。在持續(xù)超過15年的隨訪中，他表現(xiàn)出緩慢的進展，73歲還活著并且功能正常。?顳葉癲癇患者合并性功能障礙；治療顳葉癲癇男性的性功能障礙是非手術(shù)的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預(yù)可以改變生活。一些研究專門解決了接受癲癇手術(shù)治療的患者的性功能問題。多達64%接受手術(shù)切除顳葉癲癇病灶的患者報告其性功能有所改善。在一項對50名接受顳葉切除術(shù)治療與顳葉內(nèi)側(cè)硬化相關(guān)的癲癇的已婚男性進行的研究中，大多數(shù)人報告性功能有所改善。然而，改善的程度并沒有使它們達到與一組匹配的正常對照男性相同的水平。報告術(shù)后性功能增加的患者與性功能減少或無變化的患者相比，其手術(shù)一側(cè)的杏仁核體積明顯更大。正如人們所料，手術(shù)后無癲癇發(fā)作的患者比沒有癲癇發(fā)作的患者更有可能報告更高水平的生活滿意度和性欲。?一位37歲的已婚男子，他患有與內(nèi)側(cè)顳葉硬化相關(guān)的顳葉癲癇病史10年。他正在接受三種不同的治療，但持續(xù)的癲癇發(fā)作影響了他的就業(yè)能力。他還抱怨性功能顯著喪失，主要是ED，但性欲下降。他的妻子注意到他幾乎總是避免任何性接觸。經(jīng)過適當?shù)臋z查以確定他的癲癇病灶的位置后，我對他的右顳葉進行了整塊切除術(shù)。手術(shù)后三周他有一次癲癇發(fā)作。盡管如此，在持續(xù)十多年的隨訪中，他沒有進一步癲癇發(fā)作，并且能夠停止治療。他的性功能恢復正常，手術(shù)后不到一年，他的妻子就生下了他們的第一個孩子！7、陰莖假體植入術(shù)神經(jīng)性ED是陰莖假體植入術(shù)的主要適應(yīng)證之一。特別是經(jīng)陰莖功能康復(如PDE5i、真空負壓吸引、海綿體藥物注射等)治療無效的患者，假體手術(shù)是目前國內(nèi)外指南推薦的治療方式。陰莖假體手術(shù)前充分和患者溝通很重要，需要讓患者了解手術(shù)帶來的獲益和潛在的并發(fā)癥。陰莖假體植入術(shù)并發(fā)癥主要包括傷口感染、機械故障、龜頭塌陷、陰莖縮短、白膜破裂、假體穿出尿道和腐蝕等。術(shù)前控制血糖、治療尿路感染、圍手術(shù)期抗生素預(yù)防使用、盡可能縮短手術(shù)時間、注意術(shù)中無菌操作、術(shù)后陰囊位置負壓引流及保持尿道通暢等都是預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的重要措施。?通過綜合治療方案，包括藥物治療、器械輔助、心理支持、康復訓練以及手術(shù)治療，有望改善勃起功能獲得滿意的性生活，以提升他的生活質(zhì)量和自尊心。請注意，每位患者的情況可能存在差異，因此治療方案應(yīng)根據(jù)個體需求和醫(yī)生的建議進行調(diào)整。??2024年05月28日1202
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2024年03月16日70
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張?zhí)鞓?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 男性的不易功障礙，有的呢是一過性的，比如說你最近勞累疲憊，或者說家里有矛盾，會影響我們的心情，那么我們把這個問題交給時間，可能時間是治愈一切最好的良藥，如果持續(xù)超過三個月，您這個性欲低下，這個舉而不見，或者說兼而不久，或者一點都舉不起來，那么咱們有可能呢，就患有了男性的勃起功能障礙，那我會通過現(xiàn)應(yīng)的檢查來診斷，做哪些檢查呢？看看我們的激素水平怎么樣，還有就是陰莖，我們注血管活性藥物，看看您的勃起動脈、靜脈有沒有問題，還有一個陰莖夜間的勃起試驗，正常人每天夜里也有三到六次的勃起，那么如果說您這個勃起少，而且的硬度不夠，可能是有器質(zhì)性的波頸功障礙，當然還有一些是心理性的原因，剛才咱們講了就是由于心情不好，吵架呀，情緒呀，勞累呀，這也是心性的，但是臨床上呢。 有一半兒的病例呢，還是一個混合性的搏頸宮障礙，既有器質(zhì)性的原因，也有先進性的原因，但是有了搏性宮障礙，大家不要氣餒啊，不要垂頭喪氣，找到我們專業(yè)的男科醫(yī)生，咱們是也有辦法來進行治療，來進行調(diào)整的。2023年11月17日33
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2023年11月07日200
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劉俊副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 所謂“陽痿”，也就是「勃起功能障礙」，是男性最常見的性功能障礙之一。它是指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活。所以，如果啪啪時經(jīng)常出現(xiàn)無法硬起來或者中途疲軟的情況，這就屬于陽痿的癥狀了。如果沒有發(fā)生實質(zhì)的性行為，伴侶或許很難發(fā)現(xiàn)男方有沒有這種問題。這里主要講解作為男生來說，如何判斷自己是否存在勃起功能障礙。怎樣判斷自己有沒有勃起功能障礙？如果你感覺自己最近三個月到半年經(jīng)常出現(xiàn)性生活勃起困難、硬度不夠無法插入陰道或者中途疲軟的情況，可以先做一下下面這個國際勃起功能評分表(IIEF-5)。如果你做完了這個表發(fā)現(xiàn)自己的得分在22-25分，那么恭喜你沒有陽痿。如果你的得分在22分以下，就可能存在勃起功能障礙了。其中，IIEF-5評分小于7分為重度勃起功能障礙，8-11分為中度，12-21分為輕度。當然，你也可以在勃起的時候自測一下。我們把陰莖勃起的硬度分為四級，有四種食物可以分別代替不同級別：一級硬度像是豆腐，陰莖增大但是不硬；二級硬度像是剝了皮的香蕉，雖然有一定硬度但是還沒發(fā)插入陰道；三級硬度像是帶皮的香蕉；硬度足夠插入陰道，但是不完全堅硬；四級硬度像是堅硬飽滿的黃瓜。如果你覺得對這幾個食物的硬度沒有什么太直觀的感覺，也不方便判斷自己有沒有問題。還有個快點的辦法，那就是——伸出手來，按按你的鼻尖，這個硬度大概就是三級，再按按前額，感受一下，這個硬度就是四級硬度。鼻尖的硬度是可以插入陰道的最低要求，而性生活時追求的就是前額的這種四級硬度。當然，要注意一點，如果是偶爾出現(xiàn)勃起困難或者中途疲軟，并不能診斷為勃起功能障礙，因為一些偶然的因素可能導致丁丁疲軟。各位患友如還有其他問題，您可以通過好大夫：1.申請圖文咨詢或者電話咨詢；2.了解我的出診時間和地點；3.閱讀男科相關(guān)的疾病知識，科普文章等。2023年04月12日1398
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嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 教授，這邊有一個患者想問一下，他夜間有勃起，硬度也還可以，白天卻無自主勃起，用手撫摸硬也不是很好，是怎么回事呢？ 這個呢，我覺得他這個這位朋友的話，他夜間呢，有這個勃起的硬度也還可以，但是呢，我們說呢，呃，勃起的硬度啊，這個呢，應(yīng)該說夜間勃起的硬度呢，這個呢，呃，不是他自己感覺怎么樣的啊，我們說正常人每天晚上都有四到五次夜間勃起，每次勃起持續(xù)15到20分鐘，要一定的硬度啊。 這個呢，是正常人的這個，那什么啊，我們這個呢也是，所以呢，這個硬度的話呢，夜間勃起的硬度，我們最好還是通過這個特殊的檢查，比如說我們用美國的這個來這個進行測試啊，一個呢，他這個機器可以測定它那個勃起是否有。 再一個勃起的硬度啊，它可以就是給他測試，比如說我們說呢，正常人一般的來講，怎么百分之60%-80%以上的勃起的硬度應(yīng)該持續(xù)15到20分鐘。 這樣才是正常的，所以如果夜間有這個有有硬度的話，還要看它硬度的情況和持續(xù)的時間，那么白天的話沒有自主性的勃起啊，這個呢，比如說晨勃呀，這些東西都沒有肯定，呃，預(yù)示著可能他勃起不太好啊，那么我不知道他同房的時候勃起是不是好。 啊，所以如果這個朋友確實有這種2022年11月07日94
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 呃，六個，呃，這位有位網(wǎng)友問說最近有陽痿了，最近有陽痿了，那個硬度不夠，勉強硬了，進了一會兒就軟了，還是晨勃，47歲應(yīng)該怎么辦？先做檢查呀，咱勃起功能障礙啊，勃起功能障礙分三個原因，第一呢是呃血管原因，這血管堵了，你47歲有沒有，你說47歲還年輕，說年輕不年輕，說老也不老了，血管是不是堵了，對不對？第二內(nèi)分泌原因，因為男的過65歲以后呢，雄激素就開始下降了，你雄激素不足了，男性功能就下降了，第三個原因就是心理原因，最近是不是疫情鬧的，工作不好，獎金也沒了是吧，這個心情不好了，導致呃，勃起就不好了，老百姓講叫保暖是陰郁，你最近吃飯睡覺穿衣服都成問題了，當然這個勃起功能可能就下降點了好不，那你是哪個方孕血管內(nèi)分泌還心理是哪方面的，我也不知道，咱們做個檢查，做幾個檢查啊，分析分析好不，嗯。 做完檢查以后，你點圖文問診，點圖文問診，到時候聯(lián)系我。2022年10月27日21
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙是最常見的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活，病程3個月以上。既往將男子“性無能”或稱為“陽萎”。勃起障礙是指男性并沒有任何器質(zhì)性問題，只是功能性的勃起出現(xiàn)障礙。臨床表現(xiàn)主要是男性的激素水平、血管水平以及神經(jīng)系統(tǒng)都在正常的范圍，但是勃起仍有障礙。一般引起功能性勃起障礙的原因與心理因素，或者是身體的寒、熱、虛、實也有關(guān)。勃起功能障礙：陽痿，或不舉，這項困擾常導致婚姻障礙，心理挫折，男性往往羞于啟齒，常常私下購買不明來路的壯陽藥物，或是求助于道聽途說的偏方，花了大筆金錢，還得不到有效的治療。目前新的醫(yī)學觀念認為勃起功能障礙是慢性疾病的前兆，也就是說，從一個患有勃起功能障礙的病人身上可以早期發(fā)現(xiàn)一些潛在的疾病，從而做到早期診斷、早期治療的新境界。???男人老化過程，自然會有勃起功能逐漸衰退，但若是發(fā)生提早或是快速減退，就要考慮是不是因為有慢性疾病的存在。例如一項調(diào)查資料顯示其中糖尿病組有36.1%，高血壓組有28.3%，心血管疾病組有23.3%，前列腺肥大組有22.0%，憂郁癥組有25.8%患有勃起功能障礙。因此勃起功能障礙的診斷病因，可以幫男性朋友發(fā)掘出潛在的內(nèi)科慢性疾病。試想，經(jīng)由診斷病因，不只能治療勃起功能障礙，而且也能處理慢性內(nèi)科疾病，一舉數(shù)得。????勃起功能障礙的診斷項目包括：病史：1.過去史詳細詢問過去與性生活史，重點了解有無手淫史，首次性生活是否成功，夫妻感情如何，有無外傷以及家族遺傳史。2.現(xiàn)病史重點了解發(fā)病的時間、有無明顯的誘因，病程的長短，病情加重的時間。勃起的硬度，持續(xù)的時間及長短，夜間有無勃起射精的狀況，3.生活習慣如：煙、酒、作息等、日常使用的藥物、曾接受的手術(shù)、血液生化檢查(血糖、血脂、睪固酮)。查體：除一般全身檢查外，重點檢查外生殖器的發(fā)育情況：如陰莖、睪丸的大小，有無畸形，陰莖海綿體有無結(jié)節(jié)，尿道口有無狹窄、睪丸及附睪大小，有無觸壓痛，有無結(jié)節(jié)等。體型的發(fā)育，毛發(fā)分布，男性第二性征情況等。生殖內(nèi)分泌檢查：男子性激素水平對男子性功能障礙有明顯的關(guān)系，臨床測定非常必要陰莖海綿體試驗：是鑒別功能性及器質(zhì)性陽萎的手段之一，也是陰莖海綿體造影的必行試驗陰莖海綿體造影：海綿體造影作為靜脈漏性陽萎的診斷手段夜間勃起試驗：莖硬度測試環(huán)，是用來檢測男性夜間陰莖勃起程度區(qū)分功能性陽萎還是生理性陽萎的簡便而有效的手段之一。自我檢查：1、陰莖勃起障礙：包括陽病、陰莖勃起不堅、陰莖異常勃起等。2、射精障礙：包括早泄、遺精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。3、性生活障礙：包括性生活昏厥、性生活失語、性生活癔病、性生活猝死、性生活恐懼癥、雞精癥等。4、性欲障礙：包括性冷淡、性厭惡、性欲亢進等。盡管有上面所說四個方面，可以單獨出現(xiàn)，亦可多個同時出現(xiàn)，稱為混合性性功能障礙，由于有共同的致病原因勃起功能與血管的狀況也是息息相關(guān)，可以多普勒血管超音波檢查，辨別是否有動靜脈的異常，進一步檢查則要依靠陰莖海綿體攝影術(shù)、及陰莖動脈攝影術(shù)。勃起功能障礙的治療，在60年代是以性心理治療或用藥為主，到了1970年代發(fā)展出人工陰莖植入手術(shù)，成經(jīng)被廣泛使用。80年代更有醫(yī)師提出"陰莖海綿體注射"血管擴張劑，效果非常良好，有效率高達80-90%，但缺點是不方便，同時有注射疼痛及長期注射后可能會產(chǎn)生陰莖海綿體纖維化的副作用。由于介入性血管內(nèi)操作技術(shù)及器械的進展，如目前使用比較廣泛的如DSA，動脈性的勃起功能障礙可以首先使用三種第五型磷酸二脂酶抑制劑，若是無效，可以經(jīng)由血管擴張成型術(shù)將狹窄的陰部內(nèi)動脈撐開，可以進一步置放支架，使動脈恢復及維持灌流，就可以恢復勃起功能。新的涂藥支架可以讓支架效果維持更長久。性功能的治療，依照病情程度的重度，大致順序如下：?(1)口服藥物?(2)男性及腦下垂體荷爾蒙補充?(3)海綿體注射血管擴張劑?(4)血管支架放置?(5)海綿體靜脈結(jié)扎(6)人工陰莖。研究指出，男性勃起功能障約有百分之八十是由于血管問題所致。位于骨盆腔的陰部內(nèi)動脈狹窄，是造成勃起功能障礙的血管問題原因之一。?陰部內(nèi)動脈大小與心臟的冠狀動脈相似，直徑約2-3?mm，因此也可以經(jīng)由心導管介入手術(shù)治療陰部內(nèi)動脈狹窄。目前已經(jīng)有很多醫(yī)院成功完成了陰部內(nèi)動脈支架置入手術(shù)，有效改善患者困擾已久的勃起功能障礙；參與術(shù)前診斷治療、負責判斷病人是否適合手術(shù)、術(shù)后手術(shù)藥物照理等，根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計資料顯示，冠心病或周邊血管疾病病患中，約一半均有程度不等的勃起功能障礙問題。事實上，不論是心血管疾病或勃起功能障礙都有相同的危險因子，?如高血壓、糖尿病、血脂異常、以及抽煙等。另一方面，部分的心血管用藥也會影響男性性功能，病人因此更不愿意規(guī)范用藥，也導致心血管疾病惡化，也使患者更加反感垂頭喪氣?要詳細診斷是否適合放置血管支架，必須先執(zhí)行下列三項必要檢查：?(1)?完整的男性荷爾蒙分析?(2)?陰莖血流超音波檢查?(3)?陰莖海綿體攝影檢查?唯有正確的診斷，才能做出正確有效的治療。總之，性功能障礙的診斷與治療，就如同是一般疾病應(yīng)該給予關(guān)注，詳細診斷，發(fā)覺病人潛在的內(nèi)科慢性疾病及動靜脈血管病變。先進的介入性血管操作，讓狹窄的陰部內(nèi)動脈或髂內(nèi)動脈暢通，以達到治療的效果。2022年09月14日609
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 睡覺的時候勃起醒了就不行了，怎么回事？你你需要做一個勃起功能測定NPTR，看看是不是有這種情況，如果你確實如你描述所想所講的是這樣，那你叫心心陰性的ED，就是勃起功能障礙，是心源性的，跟沒有器質(zhì)性病變，這個做咱們現(xiàn)在有專門的檢查，說這叫勃NPTR，就勃起的晚上睡覺的時候給你帶個東西啊，帶個東西測壓力，哎，如果你睡覺的時候能超過三次以上的勃起，每次大約15分鐘，硬度大于75%，那你就說明你沒有大問題，聽明白白了吧，哎，如果您這個硬度不夠，或者是時間不夠，那你還是有器質(zhì)性病變，需要查血管原因，那個內(nèi)分泌原因等等，好不？ 咱們今天講經(jīng)腿靜脈曲張，咱們剛開始的時候講的。2022年08月25日107
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