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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 患者提問：我今年33歲，我咨詢男性問題，每當(dāng)我想要控制射精的時(shí)候，陰莖就會(huì)慢慢疲軟，硬度不夠，甚至有時(shí)候直接從陰道滑出來；但是當(dāng)我受伴侶刺激，陰莖硬度增加時(shí)，射精的沖動(dòng)便會(huì)強(qiáng)烈，有時(shí)候根本控制不住，1、2分鐘就完事了。我這樣的情況屬于陽痿、早泄嗎？陽痿、早泄是不是經(jīng)常合并出現(xiàn)？是的話，有什么藥物可以一起搭配治療嗎？張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對(duì)你的提問我將為你細(xì)致解答，如有困惑可進(jìn)一步咨詢我第一個(gè)問題：我這樣的情況屬于陽痿、早泄嗎？每個(gè)男性都需要或喜歡PPP啪，因?yàn)榕九九緯?huì)帶給自身以及伴侶愉悅、快感，加深緊密情感，但是在啪啪過程中也存在很多不愉快的方面，讓男性承受莫名的壓力，其中占比最高的是勃起和射精壓力。你目前的情況就正在遭受這樣的壓力，需要考慮陽痿（勃起功能障礙）、早泄的情況。勃起壓力表現(xiàn)為勃起功能障礙（ED），是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起硬度以完成滿意的性生活。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國城市成年男性ED的總患病率為26.1%，而40歲及以上人群的患病率高達(dá)40.2%，這表示大部分男性都曾經(jīng)有不能勃起、勃起不堅(jiān)的經(jīng)歷，更糟糕的是由于害怕無法勃起，幾乎所有男性產(chǎn)生了恐懼、焦慮、自卑等負(fù)面情況，影響生活、工作、家庭。射精壓力主要表現(xiàn)為早泄（PE），是指從初次性交開始，射精往往或總是在插入陰道前或者插入陰道后大約1分鐘以內(nèi)（原發(fā)性早泄）；或者射精潛伏期顯著縮短，通常小于3分鐘（繼發(fā)性早泄）；總是或幾乎總是不能控制/延時(shí)射精；消極的身心影響，如苦惱、憂郁、沮喪和（或）躲避性生活等。健康成年男性中「早泄」發(fā)病率為20%~30%，根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，根據(jù)年齡和居住地隨機(jī)抽樣了2037例20歲以上的青年和中年男性進(jìn)行早泄相關(guān)調(diào)查，結(jié)果為陰道內(nèi)性生活時(shí)間>10分鐘者為29.9％、5~10分鐘者為38.6％、2~5分鐘者為23.6％、1~2分鐘者為5.4％、<1分鐘者為2.5％。注意：這個(gè)定義僅適用于陰道內(nèi)性交，并不包括其他性愛行為方式和男性同性之間的性活動(dòng)。提及的這些定義、數(shù)據(jù)是想告訴患者不止你一個(gè)人在戰(zhàn)斗，樹立信心！目前這類疾病我們男科醫(yī)師已經(jīng)研究的很深入，對(duì)ED、PE已經(jīng)取得了足夠的認(rèn)識(shí)，治療方案已經(jīng)非常成熟，這些都可以讓患者獲益。第二個(gè)問題：陽痿、早泄是不是經(jīng)常合并出現(xiàn)？在我的經(jīng)驗(yàn)里很大一部分男性往往同時(shí)面臨雙重壓力，既有ED又有PE，這其中有著諸多的因素影響，我會(huì)為你逐一分析。從生理角度來看，男性的性活動(dòng)過程，包括性欲喚起、陰莖勃起、陰莖插入、陰莖維持相當(dāng)時(shí)間的勃起狀態(tài)和射精這五個(gè)連續(xù)的環(huán)節(jié)。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能導(dǎo)致性功能障礙。根據(jù)多項(xiàng)研究顯示，繼發(fā)性PE患者的ED患病率為24%，原發(fā)性PE患者的ED患病率為15%。與正常男性相比，輕度ED患者射精控制能力較低，同時(shí)PE患者如果伴發(fā)ED，可能會(huì)具有更重的早泄癥狀表現(xiàn)，伴有ED者具有更短的射精潛伏期。除了從生理上分析外，ED和PE患者在診斷經(jīng)常會(huì)評(píng)估心理狀況。ED患者通常需要在強(qiáng)烈的刺激才能完成勃起，就會(huì)導(dǎo)致射精時(shí)間縮短，引發(fā)早泄問題。而早泄患者自信心偏低，每次在性愛啪啪過程中產(chǎn)生焦慮和擔(dān)心，產(chǎn)生抵觸心理，很容易導(dǎo)致心理性ED發(fā)生。所以很多男性往往既有ED又有PE的雙重困境。第三個(gè)問題：有什么藥物可以一起搭配治療陽痿、早泄嗎？目前已經(jīng)有這樣的藥物搭配一起治療ED、PE，而且總體效果還不錯(cuò)，我會(huì)逐一給你介紹，但是講搭配治療之前，我們還是要從ED、PE的單個(gè)疾病治療出發(fā)。3.1 針對(duì)ED患者，怎么用藥治療？（張高岳男科大夫生理課時(shí)間）：陰莖勃起是在神經(jīng)、內(nèi)分泌及心理效應(yīng)等綜合調(diào)控下所產(chǎn)生的的血流動(dòng)力學(xué)變化的結(jié)果，是男性對(duì)有效性刺激的第一生理反應(yīng)。陰莖在性刺激下，激活神經(jīng)性一氧化氮合酶，釋放一氧化氮（NO），NO激活平滑肌細(xì)胞的鳥苷酸環(huán)化酶，細(xì)胞內(nèi)環(huán)鳥苷酸（cGMP）濃度增加，最終導(dǎo)致平滑肌松弛，陰莖勃起，這就陰莖勃起自身的一個(gè)生理。磷酸二酯酶5抑制劑（PDE5i）是不錯(cuò)的選擇，主要藥物包括西地那非、他達(dá)拉非（應(yīng)用廣泛，重點(diǎn)推薦）、伐地那非等藥物。這類藥物通過抑制PDE5活性增加cGMP含量從而增加陰莖動(dòng)脈血流，陰莖海綿竇充血、膨脹，促進(jìn)陰莖勃起。具有起效快、藥效強(qiáng)、藥理持久、適合多次使用的特點(diǎn)，在按需、日常陰莖康復(fù)治療ED上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，是治療ED首推的一線藥物。3.2 針對(duì)PE患者，怎么用藥治療？（張高岳男科大夫生理課時(shí)間）：射精活動(dòng)包括泌精和射精兩個(gè)過程，它是由陰莖外生殖器的神經(jīng)感受器、射精中樞、運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)、脊髓調(diào)節(jié)組成的由大腦整合而形成的復(fù)雜神經(jīng)精神心理反射活動(dòng)。對(duì)射精的調(diào)節(jié)機(jī)制的研究表明位于丘腦的內(nèi)視前區(qū)是調(diào)節(jié)雄性機(jī)體性活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)，其興奮性與多種中樞神經(jīng)遞質(zhì)，包括多巴胺、5-HT之間的平衡與代謝有關(guān)。鹽酸達(dá)泊西汀是治療早泄的臨床用藥，它是NMPA（中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局）批準(zhǔn)的唯一用于治療PE的藥物，也是一種按需服用的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），可以在分子水平和5-HT再攝取轉(zhuǎn)運(yùn)體特異性組合，使突然間隙內(nèi)5-HT濃度急劇升高，升高的5-HT與突觸后膜受體5-HT2c結(jié)合，發(fā)揮延時(shí)射精的功效。在歐洲和其他多個(gè)國家進(jìn)行的有6018例患者參與的達(dá)泊西汀三期臨床研究的結(jié)果證實(shí)了達(dá)泊西汀按需治療的臨床療效，用藥12周時(shí)，性交滿意度增加了22.9%-27.8%，其4周后有效率為70.4%，末次隨訪時(shí)為74.6%。3.3 ED合并PE，怎么搭配聯(lián)合用藥治療？針對(duì)PE和ED都具有的患者，PDE5i+鹽酸達(dá)泊西汀為主藥的組合用藥（會(huì)根據(jù)個(gè)體情況選取一些輔助用藥）是不錯(cuò)的選擇，兩者聯(lián)合使用不會(huì)產(chǎn)生不良藥物間的相互作用。如何聯(lián)合用藥如何服用？一、按需治療顧名思義就是有性生活時(shí)才使用，這樣的治療更傾向于針對(duì)早泄的治療，同時(shí)也是我們?cè)u(píng)估療程的手段。具體方案：性生活前1~3小時(shí)用200ml水整顆吞服“達(dá)泊西汀”1片，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)性生活前1、2、3小時(shí)都可以嘗試，選擇最適合自己的服藥時(shí)間；每日睡前口服“他達(dá)拉非”5mg（1片）達(dá)5天后開始有性生活，屆時(shí)性生活前至少30分鐘前口服20mg（4片），如果有效，下次性生活前改為15mg（3片），以此類推改為10mg、5mg（注意：體重小于60kg患者第一次口服改為15mg，依次遞減），同時(shí)也會(huì)根據(jù)患者個(gè)體情況選擇首劑量。此方案不受食物影響，但飲酒之后不建議服用。具體的治療方案、療程請(qǐng)咨詢張高岳大夫。二、規(guī)律治療針對(duì)勃起功能障礙（ED）的“他達(dá)拉非”小劑量每日陰莖康復(fù)治療方案：日常每天睡前口服“他達(dá)拉非”5mg（1片），如果性生活前已服用，當(dāng)天睡前不用再吃；早泄（PE）的每日口服藥物主要包括5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的舍曲林、鹽酸帕羅西汀，同時(shí)配合中成藥調(diào)理。三、注意事項(xiàng)他達(dá)拉非在使用中副作用發(fā)生幾率比較低，使用過程中常見的不良反應(yīng)是頭疼、頭暈、肌肉酸痛、血脈擴(kuò)張、消化不良等，并且禁止和硝酸鹽類或一氧化氮供體以及強(qiáng)效CYP3A4抑制劑合用。鹽酸達(dá)泊西汀臨床實(shí)驗(yàn)中常見的（≥5%）藥物不良反應(yīng)包括頭疼、頭暈、惡心、腹瀉、失眠和疲勞，并且禁止用于對(duì)已知對(duì)鹽酸達(dá)泊西汀或任何輔助過敏的患者。盡管相關(guān)的研究報(bào)道現(xiàn)實(shí)并不會(huì)對(duì)精子、胎兒造成不良影響，但并沒有大樣本的研究，建議服藥期間不能備育，至少停藥3個(gè)月，不怕一萬，只怕萬一，生孩子是大事。張醫(yī)生總結(jié)：早泄（PE）和勃起功能障礙（ED）被認(rèn)為是男性最常見的性功能障礙類型，可影響所有年齡段的成年男性，嚴(yán)重影響男性健康，積極治療PE和ED是十分有必要的，同時(shí)目前相關(guān)的治療非常成熟，能使患者獲益。同時(shí)，上述提及的他達(dá)拉非+鹽酸達(dá)泊西汀為主藥的組合用藥（會(huì)根據(jù)個(gè)體情況選取一些輔助用藥）是不錯(cuò)的選擇，希望能為你再造性福人生。希望我的解答能夠幫助到你，同時(shí)如有類似困擾的男性可以選擇圖文/電話咨詢我，守護(hù)男性健康，創(chuàng)造性福生活，張高岳醫(yī)生在行動(dòng)！2021年06月25日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 拯救婚姻的從來不是性，毀掉婚姻的往往是性。陽痿和早泄是性功能障礙中的重要疾病。一些小廣告經(jīng)常把陽痿和早泄放在一起說，因此很多人就認(rèn)為陽痿和早泄是一回事，很多病人，特別是年輕病人來到診室就說，“大夫，我得了陽痿早泄”——病人經(jīng)常把陽痿和早泄混為一談。其實(shí)事實(shí)不是如此，陽痿是陽痿，早泄是早泄，二者是兩種不同的病癥，陽痿和早泄都是兩種常見的男科疾病，二者的癥狀表現(xiàn)和治療方法都是不同的。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞什么是勃起功能障礙（陽痿）？陽痿是中醫(yī)說法，現(xiàn)在稱為陰莖勃起功能障礙（簡(jiǎn)稱ED），是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程三個(gè)月以上。ED的表現(xiàn)可能包括：l無法達(dá)到勃起l無法保持勃起l性欲下降、性趣不高，或不愿意過性生活什么是早泄？當(dāng)男性在性交過程中射精的時(shí)間比他或他的伴侶希望的早，就是早泄。早泄的主要癥狀是插入后無法延遲射精超過一分鐘。國際性醫(yī)學(xué)會(huì)（ISSM）給出了早泄定義：（1）從初次性交開始，射精往往或總是在插入陰道1min左右發(fā)生（原發(fā)性早泄），或者射精潛伏時(shí)間有顯著縮短，通常少于3min（繼發(fā)性早泄）；（2）總是或幾乎總是不能延遲射精；（3）消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪和（或）躲避性生活等。并注明該定義僅適用于陰道內(nèi)性生活類型，不包括口交、手淫及同性間性生活。陽痿和早泄的區(qū)別和聯(lián)系因此，陽痿指的是男性的陰莖不能勃起或者勃起得不夠堅(jiān)硬，從而沒辦法進(jìn)行性生活的一種性功能障礙。而早泄從名字上就可以看出，指的是性生活剛發(fā)生不久就射精，幾乎完全缺乏控制射精的能力，使得性生活沒辦法順利進(jìn)行下去的性功能障礙。這二者定義是完全不同的，陽痿是不能勃起，早泄是不能控制射精，要加以區(qū)分。但是陽痿和早泄也是有聯(lián)系的：“陽痿”和“早泄”常常抱團(tuán)一起出現(xiàn)，比如，對(duì)于勃起硬度不夠的ED患者，性生活時(shí)因?yàn)閾?dān)心陽痿，而更容易發(fā)生早泄。而早泄患者可同時(shí)出現(xiàn)陽痿的一些表現(xiàn)，比如勃起時(shí)間短，勃起硬度不夠等等。也就是說，陽痿和早泄常常一起出現(xiàn)，硬度不夠、勃起功能障礙的ED患者更容易出現(xiàn)早泄。另外，二者的發(fā)病原因都有一大部分是和心理因素相關(guān)，這些常見的心理因素包括緊張、焦慮、擔(dān)心和抑郁等等。ED的病因男性性喚起是一個(gè)復(fù)雜的過程，涉及大腦、激素、情緒、神經(jīng)、肌肉和血管。勃起功能障礙可能是由這些環(huán)節(jié)中任何一個(gè)出現(xiàn)問題引起的。l同樣，壓力和精神健康問題會(huì)導(dǎo)致或加重勃起功能障礙。l有時(shí)，導(dǎo)致勃起功能障礙，身體和心理問題同時(shí)存在。例如，減緩你性反應(yīng)的輕微身體狀況可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)保持勃起的焦慮。由此產(chǎn)生的焦慮會(huì)導(dǎo)致或加重勃起功能障礙。具體來說，ED的生理性原因有很多！常見原因包括:l心臟病l血管阻塞(動(dòng)脈粥樣硬化)l高膽固醇l高血壓l糖尿病l肥胖、久坐不動(dòng)l代謝綜合征——一種涉及血壓升高、胰島素水平高、腰部脂肪和高膽固醇的疾病l帕金森病l多發(fā)性硬化癥l某些處方藥l抽煙l派羅尼氏病——陰莖內(nèi)疤痕組織的形成l酒精中毒和其他形式的物質(zhì)濫用l睡眠障礙l前列腺癌或前列腺肥大的治療措施l影響骨盆或脊髓的手術(shù)或受傷l睪酮低，睪丸發(fā)育不良心理因素也是重要原因！大腦在觸發(fā)導(dǎo)致勃起的一系列環(huán)節(jié)中起著關(guān)鍵作用，首先是性興奮的感覺。但是許多事情會(huì)干擾性感覺，導(dǎo)致或加重勃起功能障礙。這些包括:l抑郁，焦慮或其他精神健康狀況l壓力大由于壓力，溝通不暢或其他問題引起的伴侶關(guān)系不好。早泄的病因早泄的確切原因尚不清楚。雖然曾經(jīng)被認(rèn)為只是心理上的，但醫(yī)生們現(xiàn)在知道，早泄涉及到心理和生物因素的復(fù)雜相互作用。心理原因可能起作用的心理因素包括：早期性經(jīng)歷、性虐待、糟糕的身體形象、抑郁、擔(dān)心早泄、負(fù)罪感，這會(huì)增加你匆忙進(jìn)行性交的傾向。其他可能起作用的因素包括：勃起功能障礙。在性交過程中急于獲得或保持勃起的男性可能會(huì)形成一種急于射精的模式，這種模式很難改變。焦慮。許多早泄的男性也有焦慮的問題-要么是特別的性表現(xiàn)，要么是與其他問題有關(guān)。關(guān)系問題。如果你和其他伴侶有過令人滿意的性關(guān)系，而且早泄很少發(fā)生，或者根本沒有早泄，那么你和你現(xiàn)在的伴侶之間的人際關(guān)系問題很可能是導(dǎo)致這個(gè)問題的原因之一。陽痿和早泄的治療方法不同對(duì)于早泄的治療目的是降低敏感度和提高控制力，比如選擇局部麻醉治療和選擇性5羥色胺再攝取抑制劑。而對(duì)于陽痿的治療主要是提高陰莖勃起的硬度，比如輕中度陽痿治療方式為藥物治療，5型磷酸酶抑制劑（PDE5i）可以增加陰莖海綿體的充血。下面我們就來分別聊聊陽痿和早泄的病因和治療。ED治療1、排查病因，釜底抽薪：應(yīng)該進(jìn)行全面檢查，找到潛在的病因，針對(duì)性治療，控制原發(fā)疾病，治療高血壓、高血脂、肥胖等。2、健康生活方式是治療的基礎(chǔ)：適用于每個(gè)人，如果生活方式不健康，比如久坐不動(dòng)，飲食油膩，治療效果也不會(huì)好的。3、患者為中心：一般來說，針對(duì)不同嚴(yán)重程度采取不同治療方案，對(duì)于輕度患者，藥物治療對(duì)60-70%患者有效；中度ED，可以采用負(fù)壓吸引器、低能量沖擊波等方法治療；重度ED，比如對(duì)藥物效果不好，或是外傷、手術(shù)損傷引起的ED，還可以手術(shù)治療。國際最新指南（美國AUA指南）指出，不再對(duì)治療方法進(jìn)行一線、二線、三線的推薦，醫(yī)生應(yīng)讓患者了解所有治療方法，讓患者充分知曉每種治療方法的利弊，健康的生活方式是每個(gè)人都應(yīng)該堅(jiān)持的基礎(chǔ)治療方法多數(shù)ED都是輕度，可以通過改善生活方式得到一定的改善。l超重或肥胖的，減肥l戒煙l健康的飲食l每天運(yùn)動(dòng)：慢跑/快走的運(yùn)動(dòng)對(duì)增加下肢血液循環(huán)是很好的，每天20-30分鐘，出點(diǎn)汗，整個(gè)人的體力和精神狀態(tài)都會(huì)改善。還有一個(gè)比較推薦的運(yùn)動(dòng)方法是深蹲，對(duì)下肢力量非常有幫助。l減輕壓力和焦慮l限制飲酒輕度ED：藥物治療請(qǐng)遵醫(yī)囑，不要隨意購買、服用。西地那非（偉哥）、他達(dá)拉非等5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑可以刺激陰莖的血流幫助治療ED，多數(shù)輕度患者可以通過藥物獲得很好的治療。提倡在醫(yī)生指導(dǎo)下每天小劑量規(guī)律用藥，可以改善血管及ED功能。中度ED：可低能量沖擊波治療低能量沖擊波治療在我們科室應(yīng)用效果良好，大家可以到專業(yè)的男科進(jìn)行咨詢，對(duì)中度ED，尤其是血管性ED，可以促進(jìn)血管再生，是一個(gè)很好的治療方法。另外還有真空負(fù)壓泵、陰莖海綿體注射等治療方法。重度ED：假體植入手術(shù)治療對(duì)于藥物、低能量沖擊波等方法治療效果不佳的患者，陰莖假體植入手術(shù)是一個(gè)效果很好的治療方法。陰莖假體是模擬正常陰莖勃起的一個(gè)機(jī)械裝置，這個(gè)裝置包括三個(gè)組成部分。第一部分是圓柱體，也稱為人工海綿體，人工海綿體充滿水以后就會(huì)變硬，就像人的陰莖一樣;第二部分就是水泵和開關(guān);第三部分就是水囊，這三部分通過連接管相連。陰莖假體裝在什么地方?手術(shù)后陰莖為什么會(huì)勃起?如下面示意圖，陰莖假體，是安裝在陰莖海綿體和陰囊里頭的。其中圓柱體(也稱為人工海綿體)，是安裝在陰莖海綿體里頭，就像血管支架一樣，開關(guān)是安裝在陰囊里頭。水囊是安裝在下腹部膀胱的前面。所以，在手術(shù)后體外是看不到假體存在的，隱蔽性非常好，也不會(huì)有異常的感覺。性生活前，經(jīng)皮操作陰囊里面的假體開關(guān)，人工海綿體勃起以后，帶動(dòng)陰莖勃起。性生活完成以后，再經(jīng)過皮膚操作假體開關(guān)，讓陰莖軟下來。陰莖假體植入以后，還有快感和射精嗎?有些人并不了解假體手術(shù)，在認(rèn)識(shí)上有誤區(qū)，認(rèn)為手術(shù)以后，陰莖就是假的了，影響陰莖的感覺和射精。陰莖的感覺主要是由陰莖表面的皮膚和龜頭決定的，而陰莖假體就像血管支架一樣，是植入在陰莖海綿體內(nèi)芯，因此不會(huì)影響陰莖的感覺。陰莖假體植入以后，患者在性生活過程中，陰莖的感覺不受影響，因此不會(huì)影響性生活的快感和射精。假體植入以后，陰莖勃起的時(shí)間可以隨意控制，不用擔(dān)心射精過快的問題。因此夫妻雙方性生活的滿意度會(huì)更高。陰莖假體植入是微創(chuàng)手術(shù)嗎?有風(fēng)險(xiǎn)嗎？術(shù)后能用多久？陰莖假體手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，損傷很小。一般來說需要半身麻醉。手術(shù)切口是在陰莖和陰囊交界的地方，長度大約3-5厘米。手術(shù)時(shí)間對(duì)于熟練術(shù)者來說只需要一個(gè)小時(shí)左右，整個(gè)手術(shù)部位位置不深，都是在術(shù)者可控的狀態(tài)。手術(shù)后第二天，病人就可以下地行走，一周之內(nèi)就可以出院。所有手術(shù)本身存在一定風(fēng)險(xiǎn)，有一定術(shù)后感染的可能，但陰莖假體植入手術(shù)感染概率較低，大概1-3%；還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是長期使用后，如十年以上，存在機(jī)械故障可能，隨著產(chǎn)品不斷更新?lián)Q代，概率很低，1-3%左右。十年后仍有80%的患者可以正常使用假體；文獻(xiàn)稱有的患者甚至用到25年依舊可以正常使用。陰莖假體植入以后影響運(yùn)動(dòng)嗎？影響生孩子嗎?除了有些運(yùn)動(dòng)，比如長時(shí)間騎自行車，摩托車等騎跨運(yùn)動(dòng)以外，其他運(yùn)動(dòng)不受影響。可以從事包括游泳，打球，跑步等等活動(dòng)。陰莖假體植入以后，患者可以成功的完成性生活，精子也會(huì)射入妻子體內(nèi)，因此，陰莖假體手術(shù)后不會(huì)影響生孩子。早泄的治療早泄的常見治療方法包括行為技巧、表面麻醉藥、藥物和咨詢。請(qǐng)記住，找到對(duì)你有效的治療方法或治療組合可能需要時(shí)間。行為療法加藥物療法可能是最有效的療程。行為技巧在某些情況下，對(duì)早泄的治療可能包括采取簡(jiǎn)單的步驟，比如在性交前一兩個(gè)小時(shí)自慰，這樣你就可以在性交過程中推遲射精。醫(yī)生可能還會(huì)建議你在一段時(shí)間內(nèi)避免性交，把重點(diǎn)放在其他類型的性活動(dòng)上，這樣你的性接觸就不會(huì)有壓力了。盆底肌肉鍛煉盆底運(yùn)動(dòng)盆底肌肉薄弱可能會(huì)削弱你延遲射精的能力。盆底鍛煉(凱格爾鍛煉)可以幫助加強(qiáng)這些肌肉。收緊你的盆底肌肉，保持收縮3秒鐘，然后放松3秒。連續(xù)試幾次。當(dāng)你的肌肉變得更強(qiáng)壯時(shí)，試著坐著、站著或走路時(shí)做凱格爾運(yùn)動(dòng)。暫停擠壓技術(shù)這個(gè)方法的工作原理如下：1.像往常一樣開始性行為，包括刺激陰莖，直到你感覺幾乎準(zhǔn)備射精。2.讓你的伴侶擠壓你的陰莖末端，在頭部(龜頭)與陰莖的連接處，保持?jǐn)D壓幾秒鐘，直到射精的沖動(dòng)消失。3.必要時(shí)讓你的伴侶重復(fù)擠壓過程。經(jīng)過一些練習(xí)后，知道如何延遲射精的感覺可能會(huì)成為一種習(xí)慣，而不再需要暫停擠壓技術(shù)。如果暫停擠壓技術(shù)導(dǎo)致疼痛或不適，另一種方法是在射精前停止性刺激，等到性喚醒水平降低，然后重新開始。這種方法被稱為停止-啟動(dòng)技術(shù)。避孕套可能會(huì)降低陰莖的敏感度，這有助于延遲射精?！案叱笨刂啤北茉刑卓梢栽诠衽_(tái)上買到。這些避孕套含有苯佐卡因或利多卡因等麻醉劑，或由較厚的乳膠制成，以延遲射精。藥物治療局部麻醉劑麻醉劑乳膏和含有麻醉劑的噴霧劑，如苯佐卡因、利多卡因或普利洛卡因，有時(shí)可用于治療早泄。這些產(chǎn)品在性交前10到15分鐘涂抹在陰莖上，以減少感覺并幫助延遲射精。盡管表面麻醉劑有效且耐受性良好，但它們也有潛在的副作用。例如，一些男性報(bào)告說，他們暫時(shí)失去了敏感度，性快感下降。有時(shí)，女性伴侶也報(bào)告了這些影響?？诜幬镌S多藥物可能延遲性高潮。包括抗抑郁藥、止痛藥和磷酸二酯酶-5抑制劑(磷酸二酯酶-5抑制劑)。這些藥物可以按需或每日使用，也可以單獨(dú)或與其他治療方法聯(lián)合使用?？挂钟羲?。某些抗抑郁藥的副作用是延遲性高潮。因此，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，如艾司匹蘭(Lexapro)、舍曲林(Zoloft)、帕羅西汀(Paxil)或氟西汀(Prozac，Sarafem)，可幫助延緩射精。帕羅西汀似乎是最有效的。這些藥物通常需要5到10天才能開始起作用。但可能需要兩到三周的治療才能完全見效。如果SSRI不能改善你的射精時(shí)間，你的醫(yī)生可能會(huì)給你開三環(huán)類抗抑郁藥氯丙咪嗪(阿納法尼)。抗抑郁藥的不良副作用可能包括惡心、出汗、嗜睡和性欲下降。止痛藥。曲馬多(Ultram)是一種通常用于治療疼痛的藥物。它也有延遲射精的副作用。不良副作用可能包括惡心、頭痛、嗜睡和頭暈。當(dāng)SSRIs無效時(shí)，可能會(huì)開這種藥。曲馬多不能與SSRI聯(lián)合使用。磷酸二酯酶-5抑制劑。一些用于治療勃起功能障礙的藥物，如西地那非(偉哥)、他達(dá)拉非(Cialis，Adcirca)或伐地那非(Levitra，Saxyn)，也可能有助于早泄。不良副作用可能包括頭痛、臉紅和消化不良。當(dāng)與SSRI聯(lián)合使用時(shí)，這些藥物可能會(huì)更有效。參考來源：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/premature-ejaculation/diagnosis-treatment/drc-20354905https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/erectile-dysfunction/symptoms-causes/syc-20355776張敏建,等.早泄中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)[J].中華男科學(xué)雜志,2018,24(02):176-181.2021年06月10日2703
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 在夫妻接觸的過程中，反復(fù)地出現(xiàn)小弟弟起不來，硬度不夠，或者不持久，容易疲軟，就是不舉的癥狀，也就是有了陰莖勃起功能障礙。 男性陰莖勃起功能障礙是很常見的，勃起功能障礙俗稱陽痿，簡(jiǎn)稱ED。有相關(guān)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在40歲到70歲的男性當(dāng)中，男性陽痿的的患病率達(dá)到了百分之四五十。 男性勃起功能障礙的原因是很復(fù)雜的。包括不良的生活習(xí)慣，例如說抽煙喝酒熬夜，以及身體疾病，例如糖尿病等等，都會(huì)導(dǎo)致男性陽痿。所以要想有好的功能，就必須有好的生活習(xí)慣和身體健康。 一旦有了勃起功能障礙的問題，就需要積極處理。要做必要的檢查，看看是什么原因引起的，是心理性的還是器質(zhì)性的，然后再根據(jù)檢查結(jié)果選擇治療方法。 這些治療方法包括藥物，例如pde5抑制劑例如西地那非等等，對(duì)于嚴(yán)重的病例，就要考慮做手術(shù)，例如假體植入手術(shù)。2021年04月13日2106
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李曉陽主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 早泄和陽痿是一回事兒?jiǎn)幔笥褌兇蠹液?，我是西安市中院男科主任李曉陽門診上的朋友們經(jīng)常一問就說我是陽痿早泄，那么仔細(xì)問起來以后呢，有的病是陽痿，有的是早泄，有的是真實(shí)的陽痿和早泄，所以陽痿和早泄，其實(shí)并不是一碼事，陽痿主要表現(xiàn)出你在有性沖動(dòng)的情況下，勃起困難或者我們中醫(yī)上講多而不起起而不堅(jiān)堅(jiān)而不久不能正常完成性生活的這種狀態(tài)我們稱之為陽痿。 那么早泄呢，是指的勃起功能基本正常，能夠正常的完成性生活，但是速度過快，我們俗稱快槍手，這兩者的癥狀是有一定的區(qū)別的，當(dāng)然了這兩者經(jīng)常會(huì)經(jīng)常伴發(fā)在一起，所以呢，經(jīng)常會(huì)被老百姓啊，說我既陽痿又早泄，實(shí)際上呢陽痿是陽痿，早泄，就早泄弄清楚了嗎。2021年04月09日730
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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 陽痿指的是在準(zhǔn)備進(jìn)行性生活的過程中，丁丁勃起無力，硬度不足，正常硬度應(yīng)該是像黃瓜一樣，而陽痿患者的丁丁不能持續(xù)達(dá)到和(或)維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活。 早泄指的是性生活過程中，丁丁勃起到進(jìn)入女性體內(nèi)時(shí)，多數(shù)時(shí)間只能維持在兩三分鐘或者以下，并且這種情況持續(xù)存在半年以上。 你可以理解為一個(gè)氣球（丁丁）需要充入足夠的氣體（血液）才能飄起來（勃起），如果充入的氣體不夠，氣球就飄不起來了，我們說的陽痿就是類似的情況，丁丁無法正常持續(xù)勃起。 如果充入氣球的氣體已經(jīng)足夠多了，卻只能在空中飄那么兩三分鐘，之后開始泄氣下墜（正常情況下可以飄個(gè)5分鐘以上），這也就是我們說的早泄。2021年03月09日1159
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 男人功能障礙其實(shí)是很復(fù)雜的，臨床上為了方便診斷，簡(jiǎn)單的把功能障礙分為心理性的或者功能性的。但是對(duì)于一個(gè)具體的病人來說，要想比較準(zhǔn)確地判斷是什么性質(zhì)的功能障礙，有的時(shí)候也是有一定難度的。 一般來說，我們大體的可以從以下三個(gè)方面來判斷。 首先要看你平時(shí)功能怎么樣。如果你僅僅是在雙方接觸的時(shí)候出現(xiàn)功能障礙，在平時(shí)沒有問題，比如看視頻或者自己操作的時(shí)候功能都是蠻好的，那么就說明二弟本身的功能應(yīng)該是可以的，雙方接觸時(shí)出現(xiàn)功能障礙，其原因應(yīng)該是二弟以外的因素，包括心理因素等等。 第二點(diǎn)要看二弟在早晨是否正常站崗。如果早晨二弟能夠正常站崗，那么說明二弟應(yīng)該也是比較健康的，沒什么大事兒。 第三點(diǎn)就是二弟是否能夠正常值夜班。正常情況下，在晚上二弟都會(huì)勤奮的值班的，年齡大的人二弟值夜班的次數(shù)會(huì)減少，但是不會(huì)消失。如果二弟夜間能夠正常值班，說明二弟的身體也是蠻好的。當(dāng)然，二弟晚上是不是正常值班，有更準(zhǔn)確的診斷方法，即夜間BQ功能監(jiān)測(cè)，英文縮寫為npt，通過這項(xiàng)檢查可以判斷二弟夜間的功能狀況，由此判斷是否有器質(zhì)性功能障礙。2021年03月03日3056
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盧慕峻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 首先，什么是勃起功能障礙？勃起功能障礙是指陰莖不能持續(xù)達(dá)到并維持足夠的勃起來完成滿意的性生活。 前面講了三要素，也是定義臨床有哪些表現(xiàn)啊，一個(gè)就是沒有辦法勃起，第二個(gè)呢，可以勃起，但是沒有辦法來維持住，保持住這樣一個(gè)勃起的狀態(tài)，還有一個(gè)是如果性欲的下降啊，不愿意啊，過性生活，或者過性生活他的興趣不高，實(shí)際上都是勃起功能障礙的性。 所有男性，尤其成年男性都有可能發(fā)生異地，哪些人更容易發(fā)生？首先我們看一下年齡，隨著年齡的增長，勃起功能障礙發(fā)生率肯定是越來越高，40歲以上的男性數(shù)據(jù)表現(xiàn)，大概有30%-40%的輕度、中度，中度的勃起功能障癌，總體的發(fā)病率還是非常高的。 是不是啊，年輕人就不會(huì)發(fā)生異地？經(jīng)常在門診上發(fā)現(xiàn)有很多年輕的患者，這里面有很多因素，有的患者性知識(shí)不豐富，不知道怎么去過性生活，性知識(shí)缺乏造成了勃起的情況，而不能及時(shí)的得到專業(yè)的指導(dǎo)，也會(huì)造成勃起功能問題。 那么第二個(gè)實(shí)際上我們不要看年輕人，實(shí)際上他也會(huì)有一些器質(zhì)性的病變。 比較嚴(yán)重的糖尿病啊，高血壓啊，雖然年紀(jì)很輕啊，但是他有基礎(chǔ)的病變，也同樣會(huì)發(fā)生這樣的問題。 還有長期的抽煙，有一些煙民雖然年紀(jì)不大啊2021年03月01日1911
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張哲主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 IIEF-5量表是目前國際最權(quán)威的評(píng)價(jià)勃起功能的量表，各位男性朋友如果想自行檢測(cè)自己的勃起功能，可根據(jù)您最近3-6個(gè)月內(nèi)同房的表現(xiàn)進(jìn)行打分：重度勃起功能障礙(5-7分)；中度勃起功能障礙(總分8-11分)；輕度勃起功能障礙(總分12-21分)；勃起功能正常(總分22-25分)如果存在中重度以上的勃起功能問題，請(qǐng)您及時(shí)就醫(yī)！張哲醫(yī)生簡(jiǎn)介：出診時(shí)間：每周一、周三、周五、周六、周日（北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖中心三層男科）北京大學(xué)第三醫(yī)院男科，醫(yī)學(xué)博士，主要從事泌尿男科、生殖醫(yī)學(xué)各種疾病的診治，擅長男性不育，勃起功能障礙，早泄，包括少弱精癥，畸形精子癥，無精癥，男方因素引起的反復(fù)胎停流產(chǎn)的診斷和治療。國家留學(xué)基金委公派北京大學(xué)與邁阿密大學(xué)米勒醫(yī)學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)博士，中國性學(xué)會(huì)健康大數(shù)據(jù)分會(huì)副主任委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)青年委員。國家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金、北京大學(xué)臨床+X青年專項(xiàng)、北大大學(xué)第三醫(yī)院臨床重點(diǎn)項(xiàng)目等項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，Therapeutics and Clinical Risk Management、中國性科學(xué)等雜志審稿人。先后獲得美國男科學(xué)會(huì)Lalor Foundation International Travel Award、北京醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、北京醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)科普獎(jiǎng)等。2020年11月21日4411
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 在門診的就診服務(wù)中，勃起功能障礙的朋友經(jīng)常會(huì)問這樣一個(gè)問題，“醫(yī)生，我的這個(gè)情況嚴(yán)重嗎？” 其實(shí)，不僅僅是患者朋友關(guān)心這個(gè)問題，我們臨床醫(yī)生在問診過程中，也格外關(guān)注這方面的信息。 根據(jù)患者的主訴和現(xiàn)病史，對(duì)勃起功能障礙作出診斷并不難。但是應(yīng)該如何對(duì)勃起功能障礙做出程度評(píng)價(jià)呢？ 臨床上最常用的兩個(gè)評(píng)價(jià)量表1、國際勃起功能障礙評(píng)價(jià)指數(shù)（IIEF） 2、勃起硬度評(píng)價(jià)（EHS） 通過這兩個(gè)量表，在明確勃起功能障礙診斷的同時(shí)，更加真實(shí)的了解了患者目前的勃起功能狀態(tài)，為進(jìn)一步的診療提供了充分的依據(jù)。 國際勃起功能障礙評(píng)價(jià)指數(shù)（IIEF）勃起功能程度分級(jí)： 勃起功能正常：≥22分 勃起輕度障礙：12～21分 勃起中度障礙：8～11分 勃起重度障礙：＜8分 周所周知，在勃起功能障礙的臨床表現(xiàn)當(dāng)中，最明顯的自覺癥狀，就是勃起硬度的下降。 那么，勃起硬度究竟應(yīng)該如何進(jìn)行評(píng)價(jià)？我的勃起硬度究竟屬于哪個(gè)級(jí)別？這就需要勃起硬度評(píng)價(jià)（EHS）量表了。 勃起硬度評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表（EHS）如果勃起硬度處于一、二級(jí)，往往會(huì)嚴(yán)重造影男女雙方的感情，必須通過尋找專業(yè)男科醫(yī)生進(jìn)行就診了。 如果勃起硬度處于三級(jí)，建議檢查內(nèi)分泌水平，如果沒有問題，積極鍛煉身體，規(guī)律作息，放松壓力，預(yù)防狀態(tài)下滑。 如果勃起硬度處于四級(jí)，恭喜您的勃起狀態(tài)優(yōu)良，建議規(guī)律性生活，安心享受性愛帶來的快樂。 好了，對(duì)于深受勃起功能障礙困擾的朋友，可以通過上述文字和表格，自行分析自己勃起功能障礙的程度，以及自覺硬度的分級(jí)。希望可以幫到大家！2020年10月23日12953
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