-
張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 1.概述陽(yáng)痿是很常見(jiàn)的性功能障礙，隨著人口老齡化以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，陽(yáng)痿這類雖然不威脅生命，但影響生活質(zhì)量的性功能障礙越來(lái)越受到重視。2.陽(yáng)痿定義陽(yáng)痿又稱陰莖勃起功能障礙（Erectile dysfunction），英文簡(jiǎn)稱ED。指同房時(shí)陰莖萎軟不舉，舉而不堅(jiān)或堅(jiān)而不久，進(jìn)而不能滿意的完成性交?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)陽(yáng)痿的定義是：陰莖的勃起不能達(dá)到和維持足夠的硬度以進(jìn)行滿意性生活，病程3個(gè)月以上。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)陽(yáng)痿早有研究，在先秦時(shí)期稱之為“不起”，漢唐時(shí)期稱為“陰痿”，宋元時(shí)期醫(yī)家開始從“陽(yáng)”的角度命名本病，《扁鵲心書》中首次用“陽(yáng)萎”一詞，明代周之干的《慎齋遺書》命名為“陽(yáng)痿”，并沿用至今。3.流行病學(xué)陽(yáng)痿是男性很常見(jiàn)的性功能障礙，美國(guó)馬薩諸塞州男性老齡化研究（MMAS），報(bào)告1290名40～70歲男性中，陽(yáng)痿患病率為52%，其中輕、中、重度陽(yáng)痿患病率分別為17.2%、25.2%和9.6%。陽(yáng)痿在我國(guó)也具有較高的患病率，由于所選擇的人群樣本和調(diào)查方法的不同，研究者報(bào)告的患病率差別較大，低者為40.2%，高者達(dá)到90%，但是總體而言患病率較高。陽(yáng)痿之所以高發(fā)，有其自身的特殊性。因?yàn)殛幥o的勃起功能的好壞，既受到陰莖海綿體本身的功能影響，也與身體狀況和心理狀態(tài)有關(guān)。陽(yáng)痿的危險(xiǎn)因素包括：增齡、代謝性疾病（糖尿病、高血壓、肥胖、血脂異常等）、前列腺手術(shù)、外傷、吸煙等。4.陽(yáng)痿的病因(1)心理性病因：例如自信心不足、焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和、伴侶缺乏性吸引力、特殊性癖好等；心理因素可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)陰莖海綿體充血不足導(dǎo)致陽(yáng)痿。(2)血管性病因：是引起陽(yáng)痿的主要病因，陰莖勃起是由于陰莖海綿體充血所致，無(wú)論是動(dòng)脈供血不足還是靜脈閉合障礙，都會(huì)導(dǎo)致陰莖海綿體充血不足，海綿體內(nèi)壓下降而發(fā)生陽(yáng)痿。例如動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈粥樣硬化、手術(shù)或者外傷、先天性動(dòng)脈狹窄等，都可能導(dǎo)致血管性陽(yáng)痿。 (3)神經(jīng)性病因：比較常見(jiàn)的是外科手術(shù)或者外傷，例如前列腺癌根治或者骨盆骨折，引起盆神經(jīng)、海綿體神經(jīng)受損導(dǎo)致勃起功能障礙。截癱、頭腦部病變也可導(dǎo)致神經(jīng)性陽(yáng)痿。(4)代謝性病因：是引起陽(yáng)痿的常見(jiàn)原因，例如糖尿病、高脂血癥等。糖尿病會(huì)損傷陰莖的平滑肌、血管和神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能。文獻(xiàn)報(bào)告糖尿病患者陽(yáng)痿的患病率高達(dá)30%~70%，比非正常男性高2~5倍。 (5)內(nèi)分泌性病因：如雄激素缺乏、高泌乳素血癥、Klinefelter綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。(6)藥物性病因：如抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗雄激素藥物、抗膽堿藥、雌激素等。5.陽(yáng)痿的分類依據(jù)病因來(lái)分類包括：心理性陽(yáng)痿、神經(jīng)性陽(yáng)痿、血管性陽(yáng)痿（包括動(dòng)脈性和靜脈性）、內(nèi)分泌陽(yáng)痿、代謝性陽(yáng)痿（例如糖尿病陽(yáng)痿）等。6.陽(yáng)痿的診斷方法陽(yáng)痿主要依據(jù)患者提供的病史診斷，而檢查是進(jìn)一步診斷陽(yáng)痿發(fā)生的原因。陽(yáng)痿的病因診斷主要包括以下檢查方法：(1)血液化驗(yàn)：主要包括血常規(guī)、血生化（包括血糖血脂等）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2）等。 (2)陰莖夜間勃起測(cè)試（NPT）：夜間陰莖勃起是健康男性從嬰兒至成年的生理現(xiàn)象，是臨床上鑒別心理性和器質(zhì)性陽(yáng)痿的重要方法。NPT是一種能夠連續(xù)記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數(shù)及持續(xù)時(shí)間的方法，并可以在家中監(jiān)測(cè)。正常人夜間8h熟睡時(shí)陰莖勃起約3～6次，每次持續(xù)15min以上。勃起硬度＞70%為正常勃起，40%～70%為無(wú)效勃起，＜40%為無(wú)硬度性勃起。由于該監(jiān)測(cè)方法也受睡眠狀態(tài)的影響，通常需要連續(xù)觀察2～3個(gè)夜晚，以便更準(zhǔn)確地了解患者夜間勃起情況。(3)視聽(tīng)刺激下陰莖硬度測(cè)試（VSTR）：近年來(lái)，有學(xué)者應(yīng)用VSTR方法，在診斷記錄患者口服PDE5抑制劑后陰莖勃起情況，適用于門診患者快速初步診斷及評(píng)價(jià)患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)情況。(4)陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（ICI）：注藥后勃起硬度≥Ⅲ級(jí)，持續(xù)30min以上為陽(yáng)性勃起反應(yīng)；若勃起硬度≤Ⅱ級(jí)，提示有血管病變；硬度Ⅱ～Ⅲ級(jí)為可疑。注藥15min 后陰莖緩慢勃起，常表明陰莖動(dòng)脈供血不全。若注藥后勃起較快，但迅速疲軟，提示陰莖靜脈閉塞功能障礙。由于精神心理、試驗(yàn)環(huán)境和藥物劑量均可影響試驗(yàn)結(jié)果，故勃起不佳也不能肯定有血管病變，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查。(5)陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）：是目前用于診斷血管性陽(yáng)痿最有價(jià)值的方法之一。 評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。目前該方法還沒(méi)有統(tǒng)一的正常值。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8為正常。PSV<30cm/s，提示動(dòng)脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。(6)神經(jīng)誘發(fā)電位檢查：包括陰莖感覺(jué)閾值測(cè)定、球海綿體反射潛伏時(shí)間、陰莖海綿體肌電圖、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位及括約肌肌電圖等。由于可變性大且缺乏可靠標(biāo)準(zhǔn)，臨床應(yīng)用價(jià)值有限。(7)陰莖海綿體灌注測(cè)壓及造影：可以顯示靜脈漏的部位和范圍，進(jìn)一步明確靜脈漏的診斷。(8)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影：用于動(dòng)脈性陽(yáng)痿的診斷，可以顯示動(dòng)脈病變部位和程度，同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)張或介入治療。 7.陽(yáng)痿的治療陽(yáng)痿的治療包括針對(duì)病因的治療和針對(duì)癥狀的治療。例如消除心理性病因，糾正各種代謝或者內(nèi)分泌異常。但是有些病因是不可逆的，例內(nèi)分泌代謝異常，或者外傷手術(shù)引起神經(jīng)血管病變。陽(yáng)痿的主要治療目的是消除陽(yáng)痿癥狀，改善勃起硬度。具體方法包括藥物治療，低能量沖擊波治療，真空負(fù)壓吸引，陰莖海綿體注射，外科手術(shù)治療等。(1)藥物治療： 5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）例如西地那非、他達(dá)拉非或者伐地拉菲等，是國(guó)際上推薦的治療勃起功能障礙的藥物，主要作用是使陰莖海綿體平滑肌松弛，陰莖海綿體動(dòng)脈擴(kuò)張，海綿體竇膨脹而血液充盈，從而強(qiáng)化陰莖勃起。目前這一類的藥物包括西地那非、伐地那非和他達(dá)拉非，其作用機(jī)制類似，總體有效率80%左右。服藥后需要足夠的性刺激才能起效。(2)低能量沖擊波：是近年來(lái)臨床用來(lái)治療勃起功能障礙的新方法，主要機(jī)制是刺激陰莖海綿體血管內(nèi)皮的活性，誘發(fā)新生血管生成，增加海綿體血流而恢復(fù)其功能。低能量沖擊波的總有效率在73%以上。(3)手術(shù)治療：包括各種血管手術(shù)和陰莖假體植入手術(shù)。血管手術(shù)包括陰莖背靜脈結(jié)扎、陰莖背靜脈包埋、陰莖背靜脈-腹壁下動(dòng)脈吻合等，由于血管手術(shù)的效果不確定，而且手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，國(guó)際上基本上不推薦。 陰莖假體植入手術(shù)：陰莖假體又稱人工海綿體，或者陰莖起搏器，是國(guó)際男科學(xué)會(huì)推薦的治療重度陰莖勃起功能障礙的最有效方法。適用于口服藥物（例如西地那非等）及其他治療效果不理想的病人，或者不能接受或不能耐受藥物治療者。臨床上最常用的陰莖假體是三件套假體，是植入在陰莖海綿體內(nèi)腔，隱蔽性好。植入假體并不會(huì)影響陰莖的感覺(jué)，性高潮、射精和生育也不會(huì)受到影響。一般來(lái)說(shuō)，假體手術(shù)后4-6周可以正常性生活。8.陽(yáng)痿的預(yù)防(1)心理預(yù)防：自信心和良好的夫妻關(guān)系是健康性功能的基礎(chǔ)，因此要與配偶充分交流，培養(yǎng)自信心。(2)健康的生活方式：不良習(xí)慣例如熬夜、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)是常見(jiàn)誘因。因此要有好的習(xí)慣，例如運(yùn)動(dòng)減體重，低脂飲食，戒煙控酒，以及規(guī)律的作息時(shí)間等等。(3)治療基礎(chǔ)?。悍e極控制身體疾病例如糖尿病，高血壓以及高脂血癥等。9.參考資料（1）邱智,等. 北京地區(qū)老年男性性生活現(xiàn)狀初步調(diào)查. 中華男科學(xué)雜志, 2010, (03): 223-226.（2）Konstantinos H, Edouard A, Ian E, et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol, 2010, 57: 804-814.10.個(gè)人介紹：張國(guó)喜醫(yī)生系北大人民醫(yī)院男科專業(yè)副主任醫(yī)師，專業(yè)方向?yàn)槟锌疲瞄L(zhǎng)陰莖假體植入，陰莖增粗延長(zhǎng)以及包皮陰莖畸形的矯正等手術(shù)。掛號(hào)預(yù)約請(qǐng)登錄：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.html2019年09月05日
8635
1
2
-
2019年08月27日2312
0
0
-
梁志剛副主任醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 男科 勃起功能障礙和早泄是兩種不同的疾病，這兩者都屬于性功能障礙，但是它們兩個(gè)是不同的，很多患者會(huì)把兩種病混淆。今天就和大家討論一下。早泄的主要癥狀是射精快，勃起功能障礙稱為陽(yáng)痿，區(qū)分的方法其實(shí)相對(duì)較為簡(jiǎn)單，主要取決于癥狀在射精之前還是射精之后出現(xiàn)，如果陰莖的疲軟在射精之前，那么是勃起功能障礙；如果很快射精、陰莖疲軟，那么是射精過(guò)快或者稱為早泄，所以它們之間還是有區(qū)別的。有個(gè)比喻很好理解，勃起功能障礙，就像一個(gè)槍手不能舉起槍，而早泄像槍手可以舉槍，但是快槍手，射精比較快。所以這兩種疾病從病因、癥狀上不同，治療方法也不同，所以一定要認(rèn)真區(qū)分。還有一部分在臨床上也經(jīng)常見(jiàn)到同時(shí)有陽(yáng)痿和早泄的癥狀的患者，而且這兩個(gè)疾病也是互相影響，陽(yáng)痿患者由于害怕勃起萎軟，有可能會(huì)加快性生活的動(dòng)作，從而引起早泄。同樣的，早泄患者由于心理壓力增大，也會(huì)影響勃起的硬度。在臨床上需要同時(shí)治療兩種疾病。2019年08月26日1600
0
0
-
張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 一、陰莖勃起功能障礙的定義陰莖勃起功能障礙俗稱陽(yáng)痿，簡(jiǎn)稱ED，是陰莖的勃起不能達(dá)到和維持足夠的硬度以進(jìn)行滿意性生活，病程3個(gè)月以上。ED的主要特點(diǎn)是在夫妻同房過(guò)程中，勃起功能持續(xù)反復(fù)的出現(xiàn)問(wèn)題，例如勃起困難，勃起硬度不足，勃起容易疲軟，導(dǎo)致性生活不滿意。二、ED流行病學(xué)，誘發(fā)因素ED是很常見(jiàn)的男性性功能障礙，據(jù)目前的流行病學(xué)資料報(bào)告，成年人ED的患病率在40%以上。ED之所以高發(fā)，有其自身的特殊性。陰莖勃起功能的好壞，既與陰莖海綿體本身的功能有關(guān)，也與身體狀況和心理狀態(tài)有關(guān)。ED的危險(xiǎn)因素包括：增齡、吸煙、吸煙、嗜酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、性生活不規(guī)律、肥胖、血脂異常、糖尿病、高血壓、抑郁癥、前列腺疾病等。三、ED的病因1、心理性病因：主要原因有自信心不足、焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不、配偶缺乏性吸引力、特殊性癖好等。2、血管性病因：是引起ED的主要病因，其機(jī)制是血管性病變會(huì)導(dǎo)致陰莖海綿體充血不足，海綿體內(nèi)壓下降，并繼發(fā)靜脈漏（靜脈閉合障礙）。如：動(dòng)脈粥樣硬化、外傷、先天性動(dòng)脈狹窄等。3、神經(jīng)性病因：比較常見(jiàn)的是外科手術(shù)或者外傷，例如前列腺癌根治或者骨盆骨折，引起盆神經(jīng)、海綿體神經(jīng)受損導(dǎo)致勃起功能障礙。截癱、頭腦部病變也可導(dǎo)致神經(jīng)性ED。4、代謝性病因：是引起ED的常見(jiàn)原因，例如糖尿病、高脂血癥等。糖尿病會(huì)損傷與陰莖勃起相關(guān)的平滑肌、血管內(nèi)皮和神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能，引起ED。血脂異常會(huì)引起陰莖海綿體動(dòng)脈硬化，勃起相關(guān)的血流受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)ED。5、內(nèi)分泌性病因：如雄激素缺乏、高泌乳素血癥、Klinefelter綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。6、藥物性病因：如抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗雄激素藥物、抗膽堿藥、雌激素等。四、ED的診斷方法主要依據(jù)患者的病史診斷?；颊呔驮\時(shí)要盡量避免羞澀和尷尬的心理，準(zhǔn)確的提供自己的病情。例如勃起障礙的程度，性生活的頻率，病情持續(xù)的時(shí)間，有無(wú)夜間勃起及晨勃，自慰時(shí)或者與其他性伴侶接觸時(shí)勃起硬度，是否能夠完成性生活等。1、血液化驗(yàn)：主要包括血常規(guī)、血生化（包括血糖血脂等）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2）等。對(duì)50歲以上的或懷疑前列腺癌患者應(yīng)檢測(cè)前列腺特異抗原（PSA）。2、陰莖夜間勃起測(cè)試（NPT）：夜間陰莖勃起是健康男性從嬰兒至成年的生理現(xiàn)象，是臨床上鑒別心理性和器質(zhì)性ED的重要方法。NPT是一種能夠連續(xù)記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數(shù)及持續(xù)時(shí)間的方法，并可以在家中監(jiān)測(cè)。正常人夜間8h熟睡時(shí)陰莖勃起約3～6次，每次持續(xù)15min以上。勃起硬度＞70%為正常勃起，40%～70%為無(wú)效勃起，＜40%為無(wú)硬度性勃起。由于該監(jiān)測(cè)方法也受睡眠狀態(tài)的影響，通常需要連續(xù)觀察2～3個(gè)夜晚，以便更準(zhǔn)確地了解患者夜間勃起情況。3、視聽(tīng)刺激下陰莖硬度測(cè)試（VSTR）：近年來(lái)，有學(xué)者應(yīng)用VSTR方法，在診斷記錄患者口服PDE5抑制劑后陰莖勃起情況，適用于門診患者快速初步診斷及評(píng)價(jià)患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)情況。4、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（ICI）：注藥后勃起硬度≥Ⅲ級(jí)，持續(xù)30min以上為陽(yáng)性勃起反應(yīng)；若勃起硬度≤Ⅱ級(jí)，提示有血管病變；硬度Ⅱ～Ⅲ級(jí)為可疑。注藥15min 后陰莖緩慢勃起，常表明陰莖動(dòng)脈供血不全。若注藥后勃起較快，但迅速疲軟，提示陰莖靜脈閉塞功能障礙。由于精神心理、試驗(yàn)環(huán)境和藥物劑量均可影響試驗(yàn)結(jié)果，故勃起不佳也不能肯定有血管病變，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查。5、陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）：是目前用于診斷血管性ED最有價(jià)值的方法之一。 評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。目前該方法還沒(méi)有統(tǒng)一的正常值。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8為正常。PSV<30cm/s，提示動(dòng)脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。6、神經(jīng)誘發(fā)電位檢查：包括陰莖感覺(jué)閾值測(cè)定、球海綿體反射潛伏時(shí)間、陰莖海綿體肌電圖、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位及括約肌肌電圖等。由于可變性大且缺乏可靠標(biāo)準(zhǔn)，臨床應(yīng)用價(jià)值有限。7、陰莖海綿體灌注測(cè)壓及造影：可以顯示靜脈漏的部位和范圍，進(jìn)一步明確靜脈漏的診斷。8、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影：用于動(dòng)脈性ED的診斷，可以顯示動(dòng)脈病變部位和程度，同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)張或介入治療。五、ED的治療ED的治療方法藥物治療，低能量沖擊波治療，真空負(fù)壓吸引，陰莖海綿體注射，外科手術(shù)治療。1、藥物治療： 5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）例如西地那非、他達(dá)拉非或者伐地拉菲等，是國(guó)際上推薦的治療勃起功能障礙的藥物，主要作用是使陰莖海綿體平滑肌松弛，陰莖海綿體動(dòng)脈擴(kuò)張，海綿體竇膨脹而血液充盈，從而強(qiáng)化陰莖勃起。目前這一類的藥物包括西地那非、伐地那非和他達(dá)拉非，其作用機(jī)制類似，總體有效率80%左右。服藥后需要足夠的性刺激才能起效。2、低能量沖擊波：是近年來(lái)臨床用來(lái)治療勃起功能障礙的新方法，主要機(jī)制是刺激陰莖海綿體血管內(nèi)皮的活性，誘發(fā)新生血管生成，增加海綿體血流而恢復(fù)其功能。低能量沖擊波的總有效率在73%以上。3、手術(shù)治療：包括陰莖海綿體血管手術(shù)和陰莖假體手術(shù)。血管手術(shù)包括陰莖靜脈結(jié)扎、陰莖背靜脈包埋、陰莖背靜脈-腹壁下動(dòng)脈吻合等，從目前的報(bào)道來(lái)看，血管手術(shù)的效果不可控，因此要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。陰莖假體植入手術(shù)：是治療重度陰莖勃起功能障礙的有效方法，適應(yīng)于口服藥物（例如西地那非等）及其他治療無(wú)效的病人，或者不能接受或不能耐受已有的其他的治療方法者。陰莖假體手術(shù)目前常用三件套假體，具有隱蔽性好，術(shù)后患者的感覺(jué)、性高潮和射精均不會(huì)受到影響。手術(shù)后4-6周可以性生活，滿意度達(dá)90%以上。六、ED的預(yù)防1、心理預(yù)防：與配偶充分交流，培養(yǎng)自信心。自信心和良好的夫妻關(guān)系是健康性功能的基礎(chǔ)。2、健康的生活方式：不良習(xí)慣例如熬夜、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)是常見(jiàn)誘因。因此要有好的習(xí)慣，例如運(yùn)動(dòng)減體重，低脂飲食，戒煙控酒，以及規(guī)律的作息時(shí)間等等。3、治療基礎(chǔ)?。悍e極控制身體疾病例如糖尿病，高血壓以及高脂血癥等。掛號(hào)預(yù)約請(qǐng)登錄：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.htm2019年08月26日3604
0
3
-
劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 陰莖勃起時(shí)龜頭不硬怎么回事？很多人平時(shí)并沒(méi)有注意到陰莖勃起時(shí)龜頭是什么樣子的，突然有一天發(fā)現(xiàn)勃起時(shí)龜頭比陰莖體軟的多，就擔(dān)心自己患上“陽(yáng)痿”了，慌張地跑到了醫(yī)院。 陰莖由一對(duì)陰莖海綿體和一個(gè)尿道海綿體組成，具有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管。尿道海綿體在陰莖海綿體的前面膨大形成一層柔軟厚實(shí)的帽狀結(jié)構(gòu)，戴在一對(duì)陰莖海綿體上，就是陰莖頭(即龜頭)。 不是三條海綿體都出血! 陰莖海綿體充血： 當(dāng)陰莖受到刺激出現(xiàn)性興奮時(shí)，血液大量注入陰莖海綿體內(nèi)，令陰莖變硬、變長(zhǎng)、變粗，由于陰莖海綿體外有一層堅(jiān)韌且具有一定伸展性的白膜包裹，待白膜隨著海綿體達(dá)到伸展極限的同時(shí)，陰莖內(nèi)的靜脈就被擠壓鉗閉，從而限制了靜脈回流，血液聚集，使陰莖勃起并達(dá)到所需要的硬度。 尿道海綿體并不充血： 而此時(shí)尿道海綿體是不充血的，龜頭只是受到擠頂而使得靜脈回流受阻，出現(xiàn)類似“勃起充血”的現(xiàn)象，所以龜頭的硬度就遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于陰莖體，出現(xiàn)“槍桿硬、槍頭軟”的現(xiàn)象。2019年08月25日7784
1
1
-
齊進(jìn)春主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 陽(yáng)痿又稱勃起功能障礙（國(guó)際上簡(jiǎn)稱ED），是指在有××OO要求時(shí)，陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持××OO的足夠時(shí)間，因而妨礙××OO或不能完成××OO。其實(shí)大部分人都是可以用藥物和心理輔導(dǎo)等治愈的，而且治愈率高。小部分人可能需要手術(shù)等治療方式。早泄就是××OO堅(jiān)持的時(shí)間短，但是硬度足夠，成年男子的1/3以上都會(huì)有不同程度的早泄。那有人會(huì)問(wèn)了，多長(zhǎng)時(shí)間算正常呢，一般認(rèn)為，健康男性在陰莖插入陰道2～6分鐘發(fā)生射精，即為正常。其實(shí)絕大部分早泄都是心理性和陰莖局部因素引起的。如許多人因種種原因害怕性交失敗、情緒焦慮，而陷入早泄；年輕時(shí)慣用手淫自慰者，總以快速達(dá)到高潮為目的；性知識(shí)缺乏，僅以滿足男性為宗旨；夫妻不善于默契配合；感情不融，對(duì)配偶厭惡，有意或無(wú)意的施虐意識(shí)；擔(dān)心性行為有損健康，加劇身體的某些固有疾?。恍越活l度過(guò)少或長(zhǎng)時(shí)間性壓抑者；以及女方厭惡性交，憂心忡忡，迫于要求快速結(jié)束房室等。凡此種種，皆可導(dǎo)致早泄，甚至出現(xiàn)連鎖反應(yīng)，影響勃起能力，陰莖局部因素最常見(jiàn)的就是包皮過(guò)長(zhǎng)，龜頭長(zhǎng)時(shí)間不外露，敏感性高引起。2019年08月09日145002
0
1
-
高慶和副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 性生活的時(shí)候呢，做到一半就軟了，是更為常見(jiàn)的，很多人認(rèn)為非得到完全無(wú)法勃起了，才能稱之為勃起功能障礙，其實(shí)這是不正確的勃起功能障礙呢，指的是咱們勃起不堅(jiān)就起來(lái)不硬，嗯堅(jiān)而不久，就是勃起以后呢，容易疲軟啊，這都叫惡勃起功能障礙，臨床上更多見(jiàn)的呢，是很多人做著做著做到一半就疲軟啦，這種是我們臨床最常見(jiàn)的，所以說(shuō)出道這個(gè)出現(xiàn)這個(gè)信號(hào)以后呢，就提示你的勃起啊，可能要出現(xiàn)問(wèn)題了，所以呢要及早來(lái)就醫(yī)并不是要等到完全無(wú)法勃起了才來(lái)看。2019年07月29日4673
0
3
-
陳國(guó)超副主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 男科門診 今天給大家談一下洋味。 陽(yáng)痿是中醫(yī)的一個(gè)專業(yè)是相對(duì)西醫(yī)來(lái)說(shuō)就是勃起功能障礙。 當(dāng)你的夫妻生活中出現(xiàn)插入困難。 在性生活過(guò)程中出現(xiàn)中途的微軟。 在考慮是不是有可能陽(yáng)痿了，還有患者。 訴說(shuō)最近的勃起。 特別是晨勃減少啦。 勃起維持的時(shí)間。 維持的硬度也下降了，那么也要考慮是不是有可能陽(yáng)痿了。 陽(yáng)痿一般多為心理性的。 早期治療效果還是很樂(lè)觀的。 還有一部分是器質(zhì)性的陽(yáng)痿，這部分治療就難度比較大，所以陽(yáng)痿盡早治療，日后還是可以的。2019年07月28日49923
2
35
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 更好的治療效果和預(yù)期，都是建立在明確病因的基礎(chǔ)之上的，患者第一步需要做的就是知道自己身上出了什么問(wèn)題，原因在哪里？ 主要提示：相關(guān)的治療策略請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下完成。 直奔主題！都是“干”貨！ 一、“無(wú)心”“無(wú)力”是來(lái)之于身心的警示！ 男子的陰莖勃起，其實(shí)質(zhì)是身體對(duì)性刺激作出的反應(yīng)，這些性刺激包括女性裸體、影像等視覺(jué)感官、音頻、大腦意會(huì)想象等，我們將它稱之為“身體喚起反應(yīng)”。 所以“陰莖是否勃起”取決于兩點(diǎn)： 一是腦子是否對(duì)性刺激作出反應(yīng)，有想法，是否【有心】；…… 二、主要表現(xiàn)為：「有心無(wú)力」、「有力無(wú)心」、「無(wú)力無(wú)心」…… 三、小結(jié)…… 四、舉例說(shuō)明……2019年07月13日9179
0
3
-
張曉副主任醫(yī)師 嵊州市人民醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是最常見(jiàn)的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程3個(gè)月以上。 因?yàn)獒t(yī)學(xué)的定義總是很拗口，所以我解釋一下，這段話的前半句說(shuō)的是，這個(gè)疾病以前叫做“陽(yáng)痿”，“性無(wú)能”，后來(lái)覺(jué)得這幾個(gè)名字有歧視的意思，于是現(xiàn)在統(tǒng)一叫做“勃起功能障礙”（英語(yǔ)簡(jiǎn)稱ED）。中間半句說(shuō)的是這個(gè)ED包含以下幾種情況：陰莖根本硬不起來(lái)；或者陰莖不夠硬根本插不進(jìn)去；或者雖然插進(jìn)去了但是還沒(méi)射精就變軟了。最后半句說(shuō)的是這種情況需要3個(gè)月，要是偶然發(fā)生幾次那不算ED，需要連續(xù)三個(gè)月這樣才算ED。 好了，根據(jù)我的解釋，大家可以自行對(duì)照能不能診斷ED了。也可以根據(jù)下面這張表格自己計(jì)算一下分?jǐn)?shù)。大于21分是正常的。 ED的原因有甚多，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，分為精神性、器質(zhì)性、混合性。這句話又是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，我再解釋一下，也就是說(shuō)，一旦發(fā)生ED了，原因是很多的，可能是因?yàn)樾睦锝】祮?wèn)題，情緒不佳，配合不佳，感情不佳等等，也可能是你的陰莖生病了，血管生病了，或者激素水平有問(wèn)題了，也可能是有好幾種原因混合在一起的。 關(guān)于原因這點(diǎn)，也不用太仔細(xì)的去分析，因?yàn)?，一旦發(fā)生了ED，還是早點(diǎn)到醫(yī)院來(lái)診斷治療吧，自己在家分析是哪一種因素引起的，也沒(méi)有用啊，還是立即到醫(yī)院，由醫(yī)生檢查，分析，治療。 接下去，我們講怎么辦。出現(xiàn)問(wèn)題不可怕，因?yàn)楦鶕?jù)研究，隨著年齡的增長(zhǎng)，ED的發(fā)生率也是直線上升的，沒(méi)什么可怕的，現(xiàn)在飛船都上天了，ED也是可以治療的。我想，大概可以分為以下三大塊指令方法。 第一：心理開導(dǎo)。 我建議起碼來(lái)看三次門診，第一次請(qǐng)丈夫一個(gè)人來(lái)，第二次夫妻雙方一起來(lái)，第三次請(qǐng)丈夫一個(gè)人來(lái)。因?yàn)獒t(yī)生要詢問(wèn)病史，給出心理疏導(dǎo)，有時(shí)需要一個(gè)人，有時(shí)需要夫妻雙方配合開導(dǎo)。 第二：藥物治療。 當(dāng)心理疏導(dǎo)沒(méi)有用的時(shí)候，我們需要藥物治療。什么藥，基本就是偉哥了（當(dāng)然，醫(yī)生首先要診斷屬于哪一種原因引起的ED，有些ED服用偉哥是沒(méi)有用的。）服用偉哥要上癮？服用偉哥對(duì)身體有害？拜托，偉哥是藥物，不是毒藥，我們?nèi)绻×?，總是要吃藥的啊。偉哥不是毒藥，是治病的藥物（?dāng)然滿大街的什么秘方神油偉哥是不是有害的我就不知道了，我說(shuō)的偉哥是正規(guī)全世界公認(rèn)的，目前應(yīng)該只有三種：西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非）。 第三：手術(shù)治療。 大約30%的病人，服用偉哥也是無(wú)效的，那么只能接受手術(shù)治療了。當(dāng)然還有一些陰莖注射藥物的方法，但是現(xiàn)在基本不用了。 我在倫敦那位很有名的男科醫(yī)生那里進(jìn)修的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，主要就兩種手術(shù)方。 第一種：真空縮窄裝置。就是用一個(gè)負(fù)壓的瓶子，拔罐一樣，你的陰莖會(huì)脹大起來(lái)，然后在根部上一個(gè)夾子，然后可以進(jìn)行性生活了，結(jié)束的時(shí)候把夾子松開，就可以了。我正在考慮是不是請(qǐng)醫(yī)院去引進(jìn)這個(gè)裝置，因?yàn)檫@個(gè)操作很簡(jiǎn)單，能夠解決很大一步人的問(wèn)題。 第二種：假體置入。在英國(guó)這個(gè)假體的費(fèi)用大約折合人民幣8萬(wàn)。國(guó)內(nèi)大約手術(shù)費(fèi)用10萬(wàn)左右吧。目前我還不會(huì)做這個(gè)手術(shù)，抱歉。如圖中，平時(shí)這個(gè)水或者空氣就儲(chǔ)存在“水庫(kù)”中，需要的時(shí)候捏幾下“泵”，把水或者空氣擠壓到假體中，假體就膨脹起來(lái)，變得硬起來(lái)了。然后不需要的時(shí)候，就再捏幾下，把水或者空氣送回“水庫(kù)”，假體就再次松軟下來(lái)了。以上資料主要作為科普閱讀之用，不作為治療之用。如果有相關(guān)方面的疾病，請(qǐng)根據(jù)你的主治醫(yī)生的建議，切不可根據(jù)這篇文章自行用藥治療。2019年07月07日2478
1
2
陽(yáng)痿相關(guān)科普號(hào)
張磊醫(yī)生的科普號(hào)
張磊 副主任醫(yī)師
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
男科
50粉絲1869閱讀
陳慧興醫(yī)生的科普號(hào)
陳慧興 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
泌尿外科
1051粉絲25.9萬(wàn)閱讀
楊昆霖醫(yī)生的科普號(hào)
楊昆霖 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
2030粉絲5.7萬(wàn)閱讀