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汪東主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 生殖男科 1、什么是陽(yáng)痿？ 陽(yáng)萎又稱勃起功能障礙，是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。 2、陽(yáng)痿發(fā)病率高嗎？ 陽(yáng)痿是成年男性的常見病和多發(fā)病。美國(guó)馬薩諸塞州男性老齡化研究所發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)痿在美國(guó)的總患病率為52%。而我國(guó)北京、重慶及廣州 3 個(gè)地區(qū)城鎮(zhèn)成年男性陽(yáng)痿總患病率為 26.1%，其中 40 歲及以上人群的患病率為 40.2%。 3、陽(yáng)痿怎樣診斷？ 陽(yáng)痿診斷的主要依據(jù)是主訴。客觀準(zhǔn)確的病史是診斷的關(guān)鍵，同時(shí)鼓勵(lì)患者的配偶參與陽(yáng)痿的診斷?，F(xiàn)病史包括起病時(shí)間、伴隨癥狀、伴隨疾病、個(gè)人情況、有無(wú)相應(yīng)的手術(shù)及創(chuàng)傷史、精神心理及家庭情況、國(guó)際勃起功能指數(shù)-5量表評(píng)分等。 4、陽(yáng)痿的主要臨床表現(xiàn)是什么？ 陽(yáng)萎表現(xiàn)為男性在有性欲情況下，陰莖不能勃起或能勃起但不堅(jiān)硬，不能進(jìn)行性交活動(dòng)而發(fā)生性交困難。陰莖完全不能勃起者稱為完全性陽(yáng)萎，陰莖雖能勃起但不具有性交需要的足夠硬度者稱為不完全性陽(yáng)萎。 5、陽(yáng)痿如何分類？ 總的來(lái)說，陽(yáng)痿可以分為心理性陽(yáng)痿和器質(zhì)性陽(yáng)痿兩類： ①心理性陽(yáng)萎：發(fā)病較急，陰莖有自發(fā)的勃起，夜間睡眠或初醒時(shí)，手淫或色情聯(lián)想時(shí)會(huì)有勃起，在想要性交時(shí)卻不能勃起?；蜿幥o剛接觸女體時(shí)能堅(jiān)硬勃起，但企圖插入時(shí)又萎軟。此外，伴有精神癥狀，如焦急、憂慮、抑郁、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。 ②器質(zhì)性陽(yáng)萎：主要表現(xiàn)為陰莖在任何情況下都不能勃起、發(fā)病多較緩，且呈進(jìn)行性加重。此外，伴有相應(yīng)器質(zhì)性疾病的癥狀，如糖尿病等。 6、有沒有什么方法自己判斷屬于哪種類型的陽(yáng)痿？ 簡(jiǎn)單講，陰莖平時(shí)能勃起，夜間睡眠或初醒時(shí)，手淫或色情聯(lián)想時(shí)會(huì)有勃起，在想要性交時(shí)卻不能勃起，這種情況肯定屬于心理性陽(yáng)痿。而病理性陽(yáng)痿就是不管在什么情況下都不能勃起。郵票試驗(yàn)是自我判斷陽(yáng)痿類型的最簡(jiǎn)單方法：睡前在用寬約0.5-1.0cm的小紙片繞陰莖一圈，兩端用膠水固定，第二天晨起時(shí)觀察紙片是否斷裂，如果有斷裂就證明有夜間勃起，證明是心理性陽(yáng)痿，反之則器質(zhì)性陽(yáng)痿可能性大。 7、哪些是陽(yáng)痿的危險(xiǎn)因素？ 血管疾病 （如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷等）、神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)疾病或損傷、會(huì)陰部手術(shù)與外傷、內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿。?、泌尿生殖器感染、泌尿生殖器畸形、放射線照射、重金屬中毒等都是陽(yáng)痿的高危因素。此外，不良的心理狀態(tài)如緊張、焦慮、抑郁等精神心理因素都可導(dǎo)致陽(yáng)萎。而夫妻感情不和或是配偶的嘲笑、指責(zé)等都極容易導(dǎo)致陽(yáng)痿。 8、陽(yáng)痿需要做哪些檢查？ 首先，每位患者均應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，重點(diǎn)是生殖系統(tǒng)、第二性征的發(fā)育及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 此外，有必要做血、尿常規(guī)、空腹血糖、高低密度脂蛋白、肝腎功能、性激素測(cè)定。必要時(shí)行染色體檢查。 另外，也有必要查夜間陰莖勃起試驗(yàn)（NPT）、陰莖超聲血流檢測(cè)等。如果考慮血管性陽(yáng)痿，還可以做陰莖海綿體造影。 9、陽(yáng)痿和早泄是一回事嗎？ 臨床上，很多患者將陽(yáng)痿與早泄相混淆。事實(shí)上，陽(yáng)痿和早泄是兩個(gè)完全不同的疾病，陽(yáng)痿主要是指陰莖是否能有效勃起而進(jìn)行性生活，而早泄主要是指射精的時(shí)間短。雖然兩都可以一起出現(xiàn)，但是兩者在發(fā)病原因、治療方法上都是完全不同的，因此就診前首先要分清楚自己到底是陽(yáng)痿還是早泄。 10、陽(yáng)痿是前列腺炎引起的嗎？ 在陽(yáng)痿的危險(xiǎn)因素里，我們有講到，泌尿生殖系統(tǒng)感染是可以導(dǎo)致陽(yáng)痿的。前列腺炎是最常見的生殖系統(tǒng)感染，因此，前列腺炎是可以出現(xiàn)陽(yáng)痿癥狀的。但是，并不是每一個(gè)前列腺炎患者都會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿，同時(shí)，也不是每一個(gè)陽(yáng)痿患者都是前列腺炎引起。目前，許多網(wǎng)絡(luò)資料及專家片面夸大前列腺炎的危害，認(rèn)為前列腺炎一定會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)痿，這種認(rèn)識(shí)是片面的，不可取的。正確的認(rèn)識(shí)是前列腺炎有可能導(dǎo)致陽(yáng)痿，但是陽(yáng)痿的病因是復(fù)雜的，多方面的，不能過分夸大前列腺炎與陽(yáng)痿的關(guān)系。 11、陽(yáng)痿會(huì)導(dǎo)致男性不育嗎？ 陽(yáng)痿與男性不育也是兩個(gè)不同的疾病，但是陽(yáng)痿患者因?yàn)椴荒苓M(jìn)行有效的性生活，不能體內(nèi)射精，當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致男性不育。 12、陽(yáng)痿可以治愈嗎？ 臨床上，絕大部分陽(yáng)痿患者是心理性陽(yáng)痿，這部分患者經(jīng)過有效的心理疏導(dǎo)，加上適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，是肯定可以治愈的。而?duì)于器質(zhì)性陽(yáng)痿，如糖尿病患者積極控制血糖，泌尿生殖系統(tǒng)感染患者積極控制感染，靜脈性陽(yáng)痿患者可以行深靜脈結(jié)扎等治療，也是可以治愈的。 13、陽(yáng)痿有哪些主要的治療方法？ ①生活方式的調(diào)整：良好的生活方式對(duì)陽(yáng)痿的治療具有重要意義。適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食、良好睡眠、控制體重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加 PDE5 抑制劑的療效。 ② 基礎(chǔ)疾病的控制：對(duì)于有明確基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)治療明確的病因，如：心血管疾病、糖尿病、內(nèi)分泌異常、抑郁癥等，并且應(yīng)該與陽(yáng)痿同時(shí)治療或先于陽(yáng)痿治療。 ③心理疏導(dǎo)：與正常人相比，陽(yáng)痿患者更容易出現(xiàn)幸福感降低，自信心和自尊心的下降等心理問題。患者教育或咨詢就可能使其恢復(fù)良好的性功能。如果患者有明顯的心理問題，應(yīng)該進(jìn)行心理疏導(dǎo)或治療，部分患者可能需要輔助藥物治療。 ④性生活指導(dǎo)。 ⑤口服藥物治療：主要包括PDE5 抑制劑治療和雄激素治療。目前國(guó)內(nèi)常用的 PDE5 抑制劑包括西地那非和他達(dá)拉非。而常用的雄激素為十一酸睪酮。 ⑥物理治療：目前主要有真空勃起裝置和體外低能量沖擊波治療，對(duì)陽(yáng)痿的治療有一定的輔助作用。 ⑦海綿體內(nèi)血管活性藥物注射：主要包括前列地爾和罌粟堿，只有在口服藥物無(wú)效時(shí)才考慮使用。 ⑧手術(shù)治療：外科手術(shù)治療的方式主要包括血管手術(shù)和陰莖假體植入。如靜脈漏可以選擇陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)或陰莖背深靜脈白膜下包埋術(shù)，而對(duì)于藥物治療無(wú)效的器質(zhì)性陽(yáng)痿還可以選擇陰莖假體三件套植入術(shù)。 ⑨中醫(yī)藥治療：中藥能夠通過多靶點(diǎn)、多系統(tǒng)、多部位作用于全身整體，溫和緩慢而持久，改善全身癥狀，且許多中藥具有雄激素樣作用，在治療陽(yáng)痿方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。 14、心理治療主要包括哪些方面？ ①使患者正確認(rèn)識(shí)陽(yáng)痿及其發(fā)生的原因；②尋找導(dǎo)致陽(yáng)痿的誘因及危險(xiǎn)因素，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)；③消除焦慮抑郁等不良情緒，注意自我調(diào)適；④加強(qiáng)夫妻有效溝通交流；⑤避免過度關(guān)注疾病，轉(zhuǎn)移注意力；⑥樹立信心，多嘗試，多學(xué)習(xí)。 15、偉哥治療陽(yáng)痿合適嗎？會(huì)不會(huì)有副作用？ 偉哥事實(shí)上就是西地那非（萬(wàn)艾可）和他達(dá)拉非（希愛力）的通俗講法。它們都是PDE5 抑制劑，都是通過促使海綿體平滑肌舒張而增加陰莖動(dòng)脈血流，陰莖海綿竇充血、膨脹，從而促進(jìn)陰莖勃起。目前，口服 PDE5 抑制劑已成為西醫(yī)治療陽(yáng)痿的首選藥物。兩者在使用時(shí)都有可能出現(xiàn)一定的副作用，主要包括頭痛、面部潮紅、消化不良等。但都是一過性的，停藥后即會(huì)消失。除了與硝酸鹽類（如硝酸甘油，單硝酸異山梨酯，硝酸異山梨酯等）合用是絕對(duì)禁忌外，與其他藥物合用都是安全的。 16、長(zhǎng)期使用希愛力會(huì)不會(huì)成癮？ 希愛力治療陽(yáng)痿有按需治療和規(guī)律治療兩種治療方案，按需治療即同房前口服，一次管一次，而規(guī)律治療是指長(zhǎng)期小劑量每日用藥，這種治療方案對(duì)陽(yáng)痿是有治療作用的，也絕對(duì)沒有成癮性，可以放心使用。本人比較推薦每日小劑量口服，一般連續(xù)用藥兩個(gè)月后再減量，慢慢停藥。 17、中醫(yī)治療陽(yáng)痿有優(yōu)勢(shì)嗎？ 中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的結(jié)晶，是醫(yī)學(xué)前輩幾千年行醫(yī)治病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，中醫(yī)治療陽(yáng)痿是從整體觀念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)辨證論治，根據(jù)患者具體情況給給予個(gè)體化的治療方案，因此中醫(yī)中藥治療陽(yáng)痿也就能夠取得更好的療效。并且中醫(yī)治病求本，中醫(yī)治療陽(yáng)痿復(fù)發(fā)率低。目前，中醫(yī)治療陽(yáng)痿的有效性已經(jīng)得到西醫(yī)的普遍認(rèn)可，西醫(yī)的陽(yáng)痿診療指南也都包括中醫(yī)中藥治療。 18、陽(yáng)痿治療過程中需要禁欲嗎？ 陽(yáng)痿治療過程中是不需要禁欲的，相反，我們提倡有規(guī)律的性生活。一般建議年輕男性每周性生活2-3次為宜。 19、治療陽(yáng)痿需要患者本人就診嗎？家屬代替本人就診是否可行？ 醫(yī)生治病要根據(jù)患者具體情況開具處方，不是每個(gè)陽(yáng)痿患者的用藥都會(huì)一樣。特別是中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證論治，要結(jié)合望聞問切內(nèi)容先辨證型再開藥。而且陽(yáng)痿診療過程中往往會(huì)涉及到一些個(gè)人隱私問題，家屬并不一定能描述清楚，因此，看病需本人到醫(yī)院就診。 20、怎樣預(yù)防陽(yáng)痿？ ①學(xué)習(xí)性知識(shí)。 ②了解生理波動(dòng)：當(dāng)男子在過度疲勞、情緒不佳等情況下出現(xiàn)一時(shí)性的或一個(gè)階段的陽(yáng)萎，多半是一種正常的抑制和生理的波動(dòng)，男方不要徒增思想負(fù)擔(dān)，女方不要因之埋怨、指責(zé)，以免弄假成真，導(dǎo)致陽(yáng)萎。 ③性生活要有規(guī)律：長(zhǎng)期房事過度，沉浸于色情，是導(dǎo)致陽(yáng)萎的原因之一。規(guī)律的性生活是防治陽(yáng)萎的有效措施。 ④飲食調(diào)養(yǎng)：狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等，含鋅食物如牡蠣、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、鱔魚、海參、墨魚、章魚等，都有助于提高性功能。 ⑤提高身體素質(zhì)：身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動(dòng)，都是發(fā)病因素，應(yīng)當(dāng)積極從事體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并且注意休息，防止過勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。 ⑥消除心理因素：要正確對(duì)待“性欲”，不能看作是見不得人的事而厭惡和恐懼，不能因?yàn)橐粌纱涡越皇《趩蕮?dān)憂，缺乏信心。夫妻雙方要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合。女方應(yīng)關(guān)懷、愛撫、鼓勵(lì)丈夫，盡量避免不滿情緒流露，避免給丈夫造成精神壓力。 21、陽(yáng)痿治療過程中有哪些注意事項(xiàng)？ ①絕大部分陽(yáng)痿發(fā)都是心理性陽(yáng)痿，不良情緒如焦慮、恐懼、緊張等都有可能導(dǎo)致陽(yáng)痿的發(fā)生，因此，一定要調(diào)整好心態(tài)。 ②性生活是夫妻共同參與的，良好的夫妻感情是獲得優(yōu)質(zhì)性生活的前提。妻子的埋怨、指責(zé)往往會(huì)加重陽(yáng)痿的癥狀。 ③晨勃及手淫時(shí)陰莖是否勃起不是判斷陽(yáng)痿的標(biāo)準(zhǔn)，也不是判斷陽(yáng)痿治療是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。 ④偶爾一次兩次的性交失敗往往跟不良情緒或是疲勞等有關(guān)，不能作為陽(yáng)痿的診斷依據(jù)。 ⑤陽(yáng)痿的治療需要足夠的療程，我們建議一般治療三個(gè)月，不要因?yàn)橹委熯^程中效果好而擅自停藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律用藥。 ⑥用藥過程中一定要禁酒、不吃海鮮竹筍等發(fā)物。 ⑦生活要有規(guī)律，過勞、熬夜、精神壓力大對(duì)陽(yáng)痿的治療都是不利的。性生活要有規(guī)律，一般建議年輕男性一周性生活次數(shù)2-3次為宜。 ⑧男性的體重往往與性能力成反比，肥胖患者建議減肥。 ⑨要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，目前所謂的男性?？漆t(yī)院絕大部分為莆田系醫(yī)院，往往會(huì)誤導(dǎo)患者。 ⑩物理治療可以作為陽(yáng)痿的輔助治療方法，但絕對(duì)不是主要治療方法，光靠物理治療是治不好陽(yáng)痿的。2016年11月24日
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