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朱永通副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 勃起障礙是男科疾病中很常見性功能障礙之一，也很容易被不良的醫(yī)生醫(yī)院所騙，希望廣大男同胞重視，歡迎您到南方醫(yī)院生殖中心男科咨詢就診，這里可運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法予以正規(guī)的治療與調(diào)理?，F(xiàn)就我中心的處理流程進(jìn)行科普講解。第一步，首先是要確定是不是男性勃起障礙。這個是需要通過現(xiàn)場詳細(xì)追問病史才能了解，有的是屬于射精過快、早泄方面的問題。第二步，完善檢查，尋找致病原因。建議檢查性激素、血糖、血脂等基本項(xiàng)目，其它如血管病變、神經(jīng)疾病等視情況進(jìn)行檢查。第三步，拿齊所有檢查結(jié)果，醫(yī)生將根據(jù)個人情況予以建議。一般處理方式有：1、直接藥物治療，大部分男性勃起障礙通過藥物治療是可以明顯改善的。2、血糖偏高或有糖尿病需要內(nèi)分泌科處理血糖。3、血脂高需要降脂處理。4、雄激素水平偏低予以補(bǔ)充激素。5、心理開導(dǎo)6、其它情況處理等。以上處理方式均需要個性化處理，不適合直接套用他人治療方式，歡迎前來門診咨詢！2019年08月13日
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 何謂陰莖勃起功能障礙？陰莖勃起功能障礙又稱為陽痿，是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持足夠的勃起以進(jìn)行滿意的性交。陰莖勃起功能障礙的病因分為心理性、神經(jīng)性、血管性、內(nèi)分泌性，其中血管性常見。陰莖是如何勃起的過程？陰莖勃起分為心理性勃起（中樞性）、反射性勃起（外周性）、夜間勃起（中樞性）。陰莖勃起的生理過程可人為分為以下四期。I 期：小動脈擴(kuò)張，收縮期和舒張期血流均增加，陰莖海綿竇擴(kuò)張，貯血；II 期：白膜下靜脈受壓閉合，減少靜脈回流；III 期：海綿竇進(jìn)一步膨脹，穿支小靜脈受壓，靜脈回流最少；海綿體內(nèi)壓達(dá)到100mm Hg，陰莖充分勃起；IV 期：坐骨海綿體肌收縮，使海綿體內(nèi)壓激增，達(dá)數(shù)百mmHg，陰莖強(qiáng)直勃起。何謂血管性陰莖勃起功能障礙？陰莖只有在陰莖海綿體足夠充血時才能充分勃起，其前提是在勃起時海綿體動脈要有充足的血流量，以及海綿體靜脈要關(guān)閉。如果勃起時動脈供血不足，或者關(guān)閉不嚴(yán)，海綿體內(nèi)壓就會不足，陰莖勃起硬度就會下降。血管性勃起功能障礙通常表現(xiàn)為，勃起困難，硬度下降或者勃起容易疲軟。目前，血管性陰莖勃起功能障礙是男性性功能障礙中常見病、多發(fā)病之一，且伴隨著年齡的增長，其患病率也不斷提升。血管性陰莖勃起功能障礙的分類血管性勃起功能障礙包括動脈性，靜脈性以及混合性。動脈性勃起功能障礙，指由于動脈供血不足引起的勃起功能障礙，例如動脈內(nèi)皮功能障礙，動脈硬化，以及先天性動脈畸形、狹窄等。糖尿病、高血壓、高血脂是引起動脈血勃起功能障礙的常見原因。靜脈性勃起功能障礙很常見，其原因與海綿體功能退化，海綿體平滑肌纖維化，靜脈瓣膜關(guān)閉不全，以及陰莖海綿體先天缺陷等。血管性勃起功能障礙的檢查常規(guī)的檢查包括血液化驗(yàn)性激素，血糖血脂等，同時做夜間勃起檢測 (NPT）診斷血管性病因的檢查，主要是陰莖海綿體多普勒超聲，陰莖海綿體造影。注意這兩項(xiàng)檢查需要讓陰莖在勃起條件下做。陰莖海綿體超聲多普勒檢查（CDDU）：首先注射前列腺素E1 10ug，數(shù)分鐘可誘發(fā)有效的勃起，再做超聲檢查動脈收縮期最大流速（PSV），舒張末期血流速度（EDV），血管阻力指數(shù) RI=（PSV-EDV）/PSV。正常勃起功能：PSV＞30cm/s，EDV＜5cm/s，ＲI＞0．89。動脈性陽痿：PSV＜30 cm/s，EDV＜5 cm/s，ＲI＞0.9。靜脈性陽痿：PSV＞30cm/s，EDV＞5cm/s，ＲI＜0.8?；旌闲裕篜SV＜30cm/s，EDV＞5cm/s，ＲI＜0.8。陰莖勃起的生理過程屬于神經(jīng)血管活動范疇，其勃起程度取決于靜脈血流量與動脈血流量之間的平衡，通過海綿體注射血管活性藥物誘導(dǎo)陰莖勃起聯(lián)合CDDU檢查，可以更直接的為患者究其病因，更好服務(wù)于臨床。海綿體血管造影檢查：海綿體造影用于檢查靜脈性勃起功能障礙，注射血管活性藥物陰莖充分勃起后，海綿體注射造影劑20-30ml，檢查正位或左右側(cè)位X片。正常情況下造影劑應(yīng)持續(xù)存留在陰莖海綿體10分鐘，5分鐘內(nèi)不會出現(xiàn)海綿體外顯影，否則判定為靜脈瘺。陰莖回流靜脈顯影包括陰莖背深、淺靜脈、海綿體靜脈、前列腺靜脈叢、白膜下靜脈、陰莖腳靜脈、尿道球靜脈、陰部內(nèi)靜脈等。2019年07月30日6244
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞 李建輝 徐志明 張涵 陳梁勃起功能障礙（ED）的病因有兩種，即功能性與器質(zhì)性兩類不同的病因，前者主要的“肇事者”是精神、心理因素，而后者的“罪魁禍?zhǔn)住眳s是形形色色的疾病。而明確診斷出究竟是哪一種原因?qū)е虏鸸δ苷系K，是治療ED的關(guān)鍵。診斷ＥＤ最好找準(zhǔn)“夜間證據(jù)”。健康男性夜間睡眠時均會出現(xiàn)陰莖漲大現(xiàn)象，這是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)沖動而導(dǎo)致的陰莖勃起，是正常的生理現(xiàn)象，不受心理因素影響。勃起次數(shù)平均多于3次/晚，總共勃起時間約100分鐘。醫(yī)學(xué)上運(yùn)用這一原理，設(shè)計(jì)了夜間陰莖漲大（NPT）試驗(yàn)。夜間勃起試驗(yàn)結(jié)果正常，提示勃起相關(guān)的主要皮層脊髓神經(jīng)和陰莖勃起組織功能正常，ED的原因主要源于心理性因素，因此，夜間勃起試驗(yàn)被認(rèn)為是鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的“金標(biāo)準(zhǔn)”。一．男人為何晚上陰莖會勃起，是否可通過陰莖勃起來判斷性功能！1、性功能正常的男人都會有夜間勃起的情況男人陰莖在晚上勃起是指男人在熟睡的時候陰莖自己進(jìn)行勃起，一般來說正常的男人都會出現(xiàn)這種情況，而且勃起的次數(shù)還會有年齡，體質(zhì)，性功能等有聯(lián)系。2、男人夜間勃起，陰莖是在進(jìn)行充電有研究顯示陰莖勃起的時候，海綿體重的氧張力是疲軟時候的三四倍，這種高氧張力對陰莖海綿體重的皮細(xì)胞的代謝和促進(jìn)性功能恢復(fù)是有幫助的，所以男人晚上勃起也被稱作是給陰莖充電。而如果男人每天都能有一個良好的睡眠，如果每晚都會充電的機(jī)會，那么就能讓男人的性功能處在良好狀態(tài)中，而當(dāng)男人睡眠時間少，睡眠質(zhì)量不好的時候，那么這種充電情況就會比較少或者是不會出現(xiàn)的。而從男人陰莖的保養(yǎng)上來看，良好的睡眠占據(jù)一大部分，所以想要性生活好，性功能好男人就要有一個充足的睡眠。3、男人陰莖夜間勃起能反應(yīng)男人的性功能男人陰莖夜間勃起是測定男人真實(shí)勃起功能的方式，因?yàn)檫@種勃起是在睡眠下進(jìn)行的，是人體睡眠狀態(tài)下發(fā)生的生理性的反應(yīng)。而時下有很多男人在每天早晨醒來會發(fā)現(xiàn)自己有晨勃的情況，但其實(shí)這是夜間勃起的延續(xù)，但是夜間勃起和睡眠狀態(tài)是有聯(lián)系的，如果有時候休息不好的話，第二天是不會有晨勃情況的。男人在熟睡之后陰莖勃起是一種十分正常的現(xiàn)象，也代表著男人的性功能和性生活是比較正常的，但是如果男人夜間沒有勃起的情況，那么可能是性功能異常的情況，這時候男人們就要引起重視了。圖1：設(shè)備放置圖2：儀器二．夜間陰莖勃起（Nocturnal Penile Tumescence, NPT）的誕生1940年，Halverson，記錄嬰兒夜間勃起1944年，Ohlmeyer各年齡段男性陰莖均有夜間勃起1970年，Karacan，NPT用于評估ED1985年，W. Bradley和G. Timm發(fā)明RigiScan1995年，AUA/EAU將NPT列入診斷ED的金標(biāo)準(zhǔn)NPT用于鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED, 是ED診斷的金標(biāo)準(zhǔn)三．RigiScan定義，測量原理，檢查意義，時間和圖譜等1.RigiScan的定義：陰莖勃起功能障礙（ED）是男科門診常見病例，ED的發(fā)病原因很多，總的來說可以分為兩大類：心理性ED和器質(zhì)性ED。美國Rigiscan檢測儀是公認(rèn)的用于鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法,是診斷ED的金標(biāo)準(zhǔn)。在國際上，Rigiscan是男性性功能障礙司法鑒定的重要手段之一，是男性性功能司法鑒定的必需儀器設(shè)備。2.RigiScan的測量原理：每15秒收集一次根部和頭部的周徑數(shù)據(jù)；當(dāng)周徑增加超過6mm時，記錄儀會改變拉力，每30秒收集一次根部和頭部的硬度數(shù)據(jù)。3.Rigiscan檢查意義：Rigiscan是國際上公認(rèn)的用于鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法，是國際陽痿檢測金標(biāo)準(zhǔn)，并且學(xué)界大多數(shù)專業(yè)醫(yī)師還通過Rigiscan來最終評價(jià)患者的ED嚴(yán)重程度。無疑，這十分有利于臨床醫(yī)師按照具體病因和具體病情來制定對應(yīng)的治療方案，是對癥治療ED的有力保障，避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效治療。4.Rigiscan檢查時間 Rigiscan夜間測定需要連續(xù)進(jìn)行2-3個晚上，這是因?yàn)槌赡昴行栽谝灰怪嘘幥o會在無意識狀態(tài)下出現(xiàn)3-6次的陰莖勃起，甚至可以更多次的勃起，通過檢測可以了解受試者的勃起情況，但是如果受試者睡眠欠佳勢必影響到夜間勃起的測量的真實(shí)情況，影響判斷。因此通常要求連續(xù)檢查兩個晚上，對于司法鑒定病例則要求連續(xù)檢查3個晚上。5.Rigiscan檢測圖譜圖3：正常圖4：勃起功能障礙四．Rigiscan在ED診療中具有四大優(yōu)勢Rigiscan勃起硬度檢測系統(tǒng)是集診斷和療效評估雙重功能于一體的先進(jìn)的ED檢測技術(shù)，它在ED的診療中具有以下優(yōu)勢：1、利用Rigiscan則可以很輕易地診斷出ED的類型。2、對以往治療沒有反應(yīng)的患者，通過Rigiscan檢測可以評估既往治療的“失效”程度，重新評價(jià)ED嚴(yán)重程度，以進(jìn)行新的有效治療。3、Rigiscan可以對計(jì)劃施行手術(shù)治療的ED患者進(jìn)行預(yù)先評估，嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)癥。4、RigiScan之夜間陰莖脹大硬度測定（NPTR）: 客觀評估藥物療效，客觀評估物理療效，指導(dǎo)ICI用藥量。五．Rigiscan，適用四大類ED人群國際陽痿檢測金標(biāo)準(zhǔn)——Rigiscan勃起硬度檢測系統(tǒng)能全面監(jiān)測陰莖的勃起活動,它可以24小時動態(tài)監(jiān)測陰莖勃起次數(shù)、勃起持續(xù)時間、勃起硬度、膨脹度等，且有無創(chuàng)、無痛、定性等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。以圖形和表格形式直觀顯示陰莖根部和頭部的硬度和膨脹度，有助于醫(yī)師分析病情，它主要適用于以下四大類ED人群：1、ED病因一直不明確的患者引起ED的原因主要有兩大類，即功能性ED(也稱心理性ED)和器質(zhì)性ED。器質(zhì)性ED中又有很多類型，如外傷性ED(手術(shù)損傷、意外傷害等)、內(nèi)分泌性ED、血管性ED(動脈性ED和靜脈性ED)等等。由于引起ED的病因比較復(fù)雜有時甚至是相互交叉的，所以有不少ED男性治療了半天最后卻不明確自己具體患的是哪種病。臨應(yīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：利用Rigiscan則可以很容易地診斷出ED的具體類型。2、對以往的治療沒有反應(yīng)，需要進(jìn)一步治療的患者對以往治療沒有反應(yīng)的患者，則表明此前治療無效，通過Rigiscan檢測可以評估既往治療的“失效”程度，重新評價(jià)ED嚴(yán)重程度，以進(jìn)行新的有效治療。3、計(jì)劃實(shí)行手術(shù)治療ED的患者Rigiscan可以對計(jì)劃施行手術(shù)治療的ED患者進(jìn)行預(yù)先評估，嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)癥。4、對于存在可疑心理性病因的患者可以最終明確這種假設(shè)性的判斷是否成立，Rigiscan在明確心理性ED和器質(zhì)性ED方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢，深受臨床醫(yī)生的歡迎。六．Rigiscan方法：受檢者需在監(jiān)測室自然睡眠一晚，佩戴一次性電極貼片于相應(yīng)部位，大腿捆綁記錄盒，次日清晨由經(jīng)治醫(yī)師拆下記錄盒，分析結(jié)果，指導(dǎo)診斷和治療。監(jiān)測指標(biāo)包括：陰莖的勃起次數(shù)、持續(xù)時間、長度、周徑、與血容量的變化。注意事項(xiàng)：① 受檢者需預(yù)約檢查；② 來院檢查前需將陰莖體部、陰莖根部、右側(cè)髖部體毛剃凈；③ 受檢者檢查前需向醫(yī)師說明有無焦慮、抑郁，甚至經(jīng)常導(dǎo)致失眠等癥狀；④ 有無服用安眠藥物等用藥史；⑤ 受檢者需向醫(yī)師說明自己的睡眠習(xí)慣和睡眠質(zhì)量，如睡眠時比較好動等。Rigiscan檢查需要在醫(yī)生指導(dǎo)下在醫(yī)院或門診完成，該檢查是國內(nèi)外公認(rèn)的檢查，該項(xiàng)收費(fèi)目前市場價(jià)1000元/晚。如需要檢測需要提前預(yù)約，可以聯(lián)系我們。2019年07月29日53584
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 突然想去醫(yī)院做些“性功能”相關(guān)檢查了，不要問我為什么，只是想做了，有什么檢查項(xiàng)目可以推薦的嗎？這里我根據(jù)不同的人群及就診意愿制定了符合的檢查項(xiàng)目，以供參考（具體檢查內(nèi)容詳細(xì)羅列在最后，自己去比對即可）：如果你有這樣的需求和愿意，可以求助我，我會根據(jù)地域給予相應(yīng)的就診指導(dǎo)，如想來我院檢查可給予方便！年齡分配：青年；中年；老年一、健康男性功能挺好，但是就想做個性功能方面的體檢，有病防治，無病找個安心！推薦：一般A、B2、C1，專項(xiàng)D1二、陰莖勃起不堅(jiān)、不能勃起 常見疾病：勃起功能障礙（以下簡稱“ED”）表現(xiàn)：(1)晨勃減少；(2)有想法、有沖動，要手淫/性生活時，陰莖無法勃起；(3)性生活過程中陰莖容易變軟，無法一直堅(jiān)挺；(4)之前陰莖勃起硬度都很好，甚至性生活過后很快能勃起進(jìn)行當(dāng)晚第二次性生活，但最近第二次很難勃起；(5)服用“萬艾可、金戈、希愛力”等藥物陰莖勃起很好，不吃藥勃起就不行。勃起時間和硬度的指標(biāo)可直接反應(yīng)陰莖的勃起功能狀況。根據(jù)具體的病因不同又被分為以下幾種類型：2.1心理型ED精神心理壓力是ED的重要影響因素，男科、心理科多學(xué)科協(xié)助診療，勃起功能的恢復(fù)、性生活滿意度的提高是打破一切不良心理因素的首要目標(biāo)；推薦：一般A、B2、C1，專項(xiàng)D1、D3、E1-22.2內(nèi)分泌型ED慢性疾病會導(dǎo)致陰莖神經(jīng)血管損傷，性發(fā)育不良也是重要病因之一，體內(nèi)生化指標(biāo)的異常可導(dǎo)致陰莖血管的慢性損傷。高血脂、高血糖是損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的重要因素，既是引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因子，也是勃起功能障礙的危險(xiǎn)因子。故而調(diào)脂、控制血糖就是從根本上治療勃起功能障礙；推薦：一般A、B、C1，專項(xiàng)D1、D3，E22.3 神經(jīng)型ED勃起反應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)過程中，自主神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用，如有需要軀體神經(jīng)系統(tǒng)檢查。推薦：一般A、B2、C1，專項(xiàng)D1-3-6-7-9，E22.4 靜脈型ED都是陰莖海綿體的靜脈系統(tǒng)發(fā)生異常，使海綿體內(nèi)壓達(dá)不到80mmHg，于是在勃起過程中不能有效減少靜脈回流，大量血液從靜脈漏走，從而使陰莖勃起不堅(jiān)或勃起時間短暫。推薦：一般A、B2、C1，專項(xiàng)C2-3-4-5-7-8選擇無創(chuàng)和有創(chuàng)的檢查各一項(xiàng)，先無創(chuàng)后有創(chuàng)，循序漸進(jìn)，E2。2.5 動脈型ED用于直接反應(yīng)陰莖血管的血流速度和抵抗指數(shù)。推薦：一般A、B2、C1，專項(xiàng)C2-3-4-5-9選擇無創(chuàng)和有創(chuàng)的檢查各一項(xiàng)，先無創(chuàng)后有創(chuàng)，循序漸進(jìn)，E2。2.6 其他其他不明原因的勃起功能障礙，多需要綜合評估，做的檢查也是包括上述五型ED，逐一排查。三、性生活時間短 常見疾?。涸缧梗≒E）表現(xiàn)：(1)性生活時間短；(2)覺得性生活不夠長；(3)沒有性生活，手淫時間就很短；(4)頻繁遺精；早泄的病因及病機(jī)比較復(fù)雜，治療過程比較緩慢，相關(guān)的檢查只是一個評估和確診病因的手段，個體化的早泄治療方案、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、患者的配合是首要考慮因素，檢查及評估手段是次要的。推薦：一般A、B1、C1，專項(xiàng)D4-5-6-7-8，E3四、性生活沒想法 常見疾?。盒杂拖?、性冷淡、性高潮障礙表現(xiàn)：(1)晨勃減少；(2)性生活快感比不上手淫；(3)性冷淡；(4)快感減退；(5)性腺功能減低和內(nèi)分泌紊亂是性功能障礙發(fā)生的原因之一。其中“睪酮”是男性最要重要的激素，它對陰莖勃起及維持性欲有著重要的作用，懷疑睪酮分泌低下應(yīng)至少測定兩次；促卵泡生成素與黃體生成素可以幫助我們判斷垂體與睪丸的病變，垂體性腺軸和甲狀腺的病變、以及睪丸發(fā)育不全均可以導(dǎo)致睪酮的下降；對于50歲以上的或懷疑前列腺癌患者建議檢查前列腺特異性抗原（PSA）推薦：一般A、B、C1，專項(xiàng)E4五、射精障礙 常見疾病/表現(xiàn)：不射精（逆行射精）、射精無力、射精痛、異常遺精、血精；推薦：一般A、B、C1，專項(xiàng)C10善聞提醒您：考慮檢驗(yàn)設(shè)備和試劑不同，正常值各家醫(yī)院也不盡相同，以下所有檢查項(xiàng)目正常值均參考所在檢查醫(yī)院正常指標(biāo)，檢查出來后請及時復(fù)診，或上傳相關(guān)檢查結(jié)果到我的“好大夫”個人工作室咨詢。同時，這些男科?？茩z查一般的三甲醫(yī)院都不齊全，上海周邊（江浙滬包郵區(qū)）的朋友如有需要請通過圖文/電話咨詢與我取得聯(lián)系可以幫忙聯(lián)系醫(yī)院安排檢查。以下部分為‘性功能障礙性疾病’檢查項(xiàng)目：A：體格檢查及病史A1第二性征的發(fā)育情況：如陰毛分布，睪丸大小、質(zhì)地、有無畸形，陰莖粗細(xì)、長短、有無畸形、外傷，乳房發(fā)育；A2直腸指檢：尤其針對50歲以上男性，或疑有生殖道炎癥時，應(yīng)做直腸指檢，檢查前列腺和精囊的大小、質(zhì)地、有無壓痛等情況。A3詢問病史：（1）伴隨疾?。菏欠裼腥硇约膊。ㄐ难懿?、高血壓、高脂血癥、糖尿病和肝腎功能不全等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǘ喟l(fā)性肝硬化癥、重癥肌無力、腦萎縮和睡眠障礙等）、生殖系統(tǒng)疾?。幥o畸形、陰莖硬結(jié)癥、炎癥、前列腺疾病等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄐ韵俟δ艿拖隆⒏呙谌樗匮Y、甲狀腺功能異常等）和心理性疾?。ㄒ钟?、焦慮、恐懼和罪惡感等）；（2）損傷：神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷、骨盆及會陰部損傷等；（3）藥物、不良生活方式及嗜好。B：實(shí)驗(yàn)室檢查B1尿常規(guī)：注意鏡下白細(xì)胞、紅細(xì)胞（個/HP）；B2性激素：包括血漿睪酮、泌乳素、黃體生成素、黃體激素(LH)、促濾泡激素(FSH)、催乳激素(PRL)、雌二醇、卵泡刺激素等，各個醫(yī)院有所不同；B3糖代謝指標(biāo)：空腹血糖、胰島素、糖基化蛋白等；B4脂代謝指標(biāo)：膽固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白、脂蛋白等；B5其他：類固醇、甲狀腺激素等，排除甲亢、甲減等腺體功能亢進(jìn)癥。C：影像學(xué)檢查分為兩部分：無創(chuàng)和有創(chuàng)檢查。（一）無創(chuàng)檢查C1泌尿生殖系統(tǒng)B超：包括：a.腎、輸尿管、膀胱；b.前列腺；c.精囊；d.尿道；e.腹股溝；f.陰囊。C2陰莖血管功能檢測：用于直接反應(yīng)陰莖血管的血流速度和抵抗指數(shù)。C3陰莖肱動脈血壓指數(shù)測定（PBI）：經(jīng)B超檢查，若PBI＞0.75為正常；＜0.6為陰莖供血不足；C4陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）：經(jīng)B超檢查，可了解陰莖動脈血供和靜脈閉合機(jī)制的無創(chuàng)傷性檢查，可用于診斷血管性ED。評價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI≥0.8為正常。PSV<30cm，提示動脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。C5血管內(nèi)皮功能檢測：血管內(nèi)皮功能障礙能反應(yīng)血管的功能狀況，有利于發(fā)現(xiàn)ED的早期病因。目前用于ED早期血管功能評估的方法主要包括肱動脈血流介導(dǎo)的舒張反應(yīng)（FMD）、微循環(huán)血管內(nèi)皮功能（Endo-PAT）和陰莖血管一氧化氮釋放試驗(yàn)（PNORT），其原理都是通過袖帶充氣阻斷動脈（肱動脈或陰莖動脈）血流后采集數(shù)據(jù)，用于反應(yīng)血管內(nèi)皮功能。FMD及PNORT的計(jì)算方式均為：（動脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑-管徑基礎(chǔ)值）/管徑基礎(chǔ)值。一般認(rèn)為FMD正常值波動于7%-10%之間，而PNORT正常值波動于60%-70%之間。Endo-PAT則由軟件直接計(jì)算反應(yīng)性充血指數(shù)（RHI），即內(nèi)皮功能估計(jì)指數(shù)。一般臨床上以1.67作為臨界值，低于1.67則認(rèn)為存在內(nèi)皮功能障礙；（二）有創(chuàng)檢查C6 陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（ICI）：用于評估陰莖血管功能，常用血管活性藥物有：罌粟堿（15～60mg）、酚妥拉明（1～2mg）或前列腺素E1（10～20μg）。方法：用27-29號注射針在陰莖海綿體內(nèi)注射，注藥后10min之內(nèi)測量陰莖長度、周徑以及勃起陰莖硬度，陽性反應(yīng)判定為注射藥物后10min內(nèi)出現(xiàn)Ⅲ級以上勃起，持續(xù)時間超過30min。反應(yīng)陽性提示正常的動脈充血和靜脈閉塞功能。反應(yīng)異常則提示需要開展進(jìn)一步檢查；C7 陰莖海綿體測壓（cavernometry，CM）：是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法；C8 陰莖海綿體造影：用于懷疑有靜脈瘺者，陰莖海綿體造影術(shù)是把造影劑直接注射入陰莖海綿體的放射顯影技術(shù)，主要用于靜脈性ED的鑒別診斷。適應(yīng)證：①病人病史長，久經(jīng)治療不愈，NPT檢查勃起不佳或不能勃起；②海綿體血管活性物質(zhì)注射，多次勃起角度不滿意，提示有陰莖靜脈回流異常者；③多普勒探查陰莖動脈血流正常、疑存在靜脈漏者；④其他臨床非創(chuàng)傷性檢查未能發(fā)現(xiàn)原因者?，F(xiàn)在更為先進(jìn)的技術(shù)為：陰莖CT三維成像+重建，國內(nèi)只有少數(shù)幾家男科較有實(shí)力的醫(yī)院開展，可個人工作室具體咨詢；C9 選擇性陰部內(nèi)動脈造影：是評估陰莖血供異常的定位和定性的金標(biāo)準(zhǔn)。一般選擇性陰部內(nèi)動脈插管，然后注射血管擴(kuò)張藥物，觀察陰莖動脈的影像學(xué)表現(xiàn)。適應(yīng)證主要局限在以下幾種情況：①骨盆外傷后ED；②疑陰部內(nèi)動脈血管病變；③NPT和ICI試驗(yàn)反應(yīng)陰性，需要進(jìn)一步明確診斷者；④彩色多普勒檢查顯示動脈供血不足并準(zhǔn)備行血管重建手術(shù)者；C10 精囊鏡D：專項(xiàng)檢查（一）勃起功能監(jiān)測D1 夜間陰莖勃起功能監(jiān)測（NPT）：是鑒別心理性和器質(zhì)性ED的方法之一。目前NPT檢查（Rigiscan）的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：超過8h的記錄（睡眠）時間中出現(xiàn)超過3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，勃起時陰莖頭周徑增加≥3cm，陰莖體增加≥2cm，勃起硬度超過70%的時間總共大于10min。然而，當(dāng)前在大部分文獻(xiàn)采用的是“單次勃起硬度超過60%的時間≥10min”這個標(biāo)準(zhǔn)來鑒別ED。NPT檢查一般應(yīng)監(jiān)測兩個晚上以上。D2 刺激勃起監(jiān)測模式：視聽刺激勃起檢測（AVSS）作為一種清醒狀態(tài)下進(jìn)行的無創(chuàng)檢查方式，其結(jié)合的陰莖勃起功能和硬度檢測（PTR）提供了一種客觀的勃起功能檢測方法，可以在門診開展ED的篩查，方便快捷。AVSS的有效勃起的判定標(biāo)準(zhǔn)仍參考NPTR的標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床上AVSS聯(lián)合PDE5抑制劑藥物進(jìn)行勃起功能檢測以及AVSS聯(lián)合陰莖海綿體血管功能檢測也有開展。D3 陰莖勃起硬度測量：陰莖勃起的硬度可反映勃起功能的狀態(tài)，直接關(guān)系到性生活的質(zhì)量。陰莖勃起硬度的測量是通過儀器內(nèi)置壓力傳感器測量陰莖的軸向硬度，利用接觸式測量勃起后陰莖頭溫度，并通過攝像頭捕捉勃起后陰莖圖像，用軟件分析陰莖的長度、周徑等。方法：受檢者通過視聽刺激勃起后，配戴“硬度測試套”，插入硬度測量儀，當(dāng)醫(yī)師提示患者用力時，患者將陰莖盡量向前頂，在醫(yī)師指導(dǎo)下完成操作；（二）勃起神經(jīng)檢測D4 陰莖生物感覺閾值測定：是利用生物感覺閾值測定儀測定陰莖微層動感覺閾值，可以評估陰莖被審計(jì)向心性傳導(dǎo)功能和腦神經(jīng)中樞的興奮性，可作為早泄患者早期的篩選檢查；D5 陰莖背神經(jīng)去軀體感覺誘發(fā)電位測定（DNSEP）：通過刺激陰莖背神經(jīng)末梢，記錄脊髓和頭皮的體感誘發(fā)電位（距離大腦皮質(zhì)2cm）。指標(biāo)包括：感覺閾值、反應(yīng)潛伏期及峰值，再根據(jù)脊髓和大腦皮層不同水平的反應(yīng)，求得總傳遞時間、外周傳遞時間（陰莖到脊柱）、中樞傳遞時間。早泄患者DNSEP潛伏期縮短，振幅升高；D6 陰部運(yùn)動神經(jīng)誘發(fā)電位（MEPs）：用于評價(jià)從大腦到陰莖球海綿體肌傳出神經(jīng)通路（錐體束）的功能，應(yīng)用電磁刺激器刺激大腦運(yùn)動皮質(zhì)和骶神經(jīng)根，放置同心圓針狀電極記錄陰莖球海綿體肌的反應(yīng)?？捎涗?個傳遞時間：總傳遞時間（大腦-靶肌肉）、外周傳遞時間（脊神經(jīng)-靶肌肉）、中樞傳遞時間（總傳遞時間減去外周傳遞時間）；D7 骶反射弧試驗(yàn)：主要評價(jià)陰部神經(jīng)和骶神經(jīng)的感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)的功能，通過刺激陰莖背神經(jīng)，記錄陰莖球海綿體肌上的反應(yīng)；D8 交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)試驗(yàn)（SSRs）：用于評估生殖器官皮膚交感神經(jīng)傳出神經(jīng)的功能。在陰莖體部安裝兩個環(huán)狀電極，負(fù)極安裝于陰莖基底部。電刺激右側(cè)正中神經(jīng)，在手、足、會陰和陰莖記錄SSRs。正常情況下，刺激陰莖背神經(jīng)時，在手、足和會陰的SSRs潛伏期分別為：1.4s、2.0s、1.4s。刺激正中神經(jīng)，陰莖SSRs潛伏期為1.5s；D9 陰莖海綿體肌電圖：以直接檢測陰莖自主神經(jīng)功能和海綿體平滑肌功能。E：量表評估精神心理壓力是影響性功能的重要因素。主要通過相關(guān)國際通用量表來完成E1 心理評估相關(guān)量表：應(yīng)前往心理科專科就診。①明尼蘇達(dá)人格測試（最具權(quán)威）；②癥狀自評量表（SCL-9，廣泛應(yīng)用的心理健康評定工具）；③抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）：有效的患者自評工具等；E2 勃起功能相關(guān)量表：①國際勃起功能量表（IIEF-5）；②勃起功能質(zhì)量量表（QEQ）；③無性生活勃起功能障礙問卷（SIEF-NS）；④男性性功能障礙問診調(diào)查表；E3 早泄相關(guān)量表：①早泄診斷量表（PEDT）；②張高岳自制早泄評估量表（就診前）；③早泄隨訪調(diào)查表；④早泄康復(fù)調(diào)查表；⑤早泄排精日記；⑥早泄嚴(yán)重程度自評表等；E4 性欲相關(guān)量表：13項(xiàng)男性性欲自評量表；2019年07月27日15864
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高慶和副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 嗯。 嗯，怎么知道自己的勃起有沒有問題呢，下面教大家一個自測的一個小方法啊，這里有著一個模型啊，第一集的硬度呢，就像咱們捏起來呢，就像豆腐一樣比較軟的一個硬度，這種硬度呢，一般來講是沒法完成性生活的二級的呢，就像這種剝了皮的香蕉剝了皮的香蕉呃她呢，呃，能免強(qiáng)插入第三級的硬度呢，就是相當(dāng)于沒剝皮的香蕉硬度就相對好一點(diǎn)，但是這種如果說他容易疲軟的話也是性生活質(zhì)量是不太好的第四集的一個硬度呢，就像黃瓜，這是最理想的一個勃起狀態(tài)，所以說呢，想知道自己的勃起有沒有問題，簡單的制造方法就是豆腐剝了皮的香蕉香蕉沒剝皮的香蕉和黃瓜的四級硬度啊，是不是非常形象呢。2019年07月23日30931
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 老百姓熟知的「陽痿」是中醫(yī)的稱呼，西醫(yī)叫做“勃起功能障礙”，簡稱ED，我們簡單的根據(jù)病因把ED分為功能性（往往通過藥物就能得到改善）和器質(zhì)性病變（藥物效果不佳、需進(jìn)一步檢查確切發(fā)病原因或機(jī)制），所以針對器質(zhì)性病變，主要以血管性ED 多見，它是由于陰莖的血管系統(tǒng)（包括動脈和靜脈）發(fā)生病變后引致陰莖勃起時動脈供血不足或靜脈閉塞不能，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示單純動脈性ED約占30%，而動靜脈混合性ED則占50%左右；所以血管性ED的治療就需要一項(xiàng)具有針對性的檢查，這篇文章我就用臨床案例帶你了解一下這個特殊、方便且高效的檢查，一般由B超醫(yī)生操作，一些專業(yè)的男科/泌尿外科醫(yī)生自己也會做： 陰莖海綿體注射血管活性藥物（ICI）+彩色多普勒血流顯像（CDFI） 一、不是所有的醫(yī)院都能做這個檢查的！ 這個B超正式很長，其中分為兩個操作檢查，以下我們都用英文代替。為什么說不是所有的醫(yī)院都能做這個檢查？因?yàn)檫@兩個檢查平時做的人少，而且技術(shù)含量高，一般的醫(yī)院可能一年都做不了一個，所以就沒有專人去學(xué)去做這個檢查，但是以下這些明顯的特征可以讓你找到可以做這個檢查的醫(yī)院：2019年07月13日20807
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孫潔主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 男科 經(jīng)常有陽痿患者問我媽說，哎，我是這個勃起有問題，為什么要做手臂上的這個血管B超呢，那我們知道勃起它實(shí)際上就是一個神經(jīng)血管反應(yīng)，陰莖海綿體的動脈可以正常的舒張，這個是勃起的一個基礎(chǔ)而反映血管舒張功能的一個重要指標(biāo)就是血管內(nèi)皮功能，我們現(xiàn)在其實(shí)判斷血管內(nèi)皮功能，一個比較好的方法，或者說唯一的方法就是通過B超來檢測肱動脈的流量依賴的血管擴(kuò)張，也就是所謂的FMD正常的FMD值呢，應(yīng)該是在11%以上，如果低于11%，那就說明血管內(nèi)皮功能肯定是不好了，那血管的舒張功能呢，也就隨之降低，這樣的話就會影響到勃起是大多數(shù)勃起功能障礙患者的一個重要原因，那如果說出現(xiàn)了這種情況的話，呃，我們可以采用中藥治療呢，我們這里主要是以中藥治療為主，或者是用批的義務(wù)抑制劑持續(xù)使用的方案來進(jìn)行治療。2019年05月28日1038
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 得了陽痿，要做哪些檢查呢。 陽痿，而是一個病因比較復(fù)雜的病，所以呢，要確定這些病因的話必定要做一些檢查，這些檢查呢，包括基本的檢查就是抽血化驗(yàn)呃，包括性激素血的生化生化里頭，包括血糖，血脂，性激素里面包括六項(xiàng)六個激素。 呃，另外呢做過夜間勃起功能監(jiān)測，通過這些基本的檢查能夠判斷哎，你這個陽痿的問題，哎，是心理心心理因素引起的還是器質(zhì)性因素引起的，有沒有內(nèi)分泌的問題，有沒有激素的問題。 當(dāng)然，如果說你這個陽痿的癥狀，持續(xù)的很長癥狀也比較嚴(yán)重，那么一定要排除一下有沒有動脈供血不足，有沒有靜脈瘺的問題就需要進(jìn)一步的檢查陰莖海綿體，多普勒，超聲陰莖海綿體造影。2019年05月12日3991
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