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魏燕副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 呃，大家好，今天啊講一下就是陽(yáng)痿就是ed病人啊，在門(mén)診要做哪些檢查。 楊維呢，分為心理性陽(yáng)痿，和這個(gè)器質(zhì)性陽(yáng)痿，也就是功能性陽(yáng)痿和器質(zhì)性陽(yáng)痿啊，首先看看是不是心理性引起的，要要查一些啊，心理的評(píng)估量表啊，要查一個(gè)夜間勃起實(shí)驗(yàn)就是NBT啊，如果夜間能剝起啊，那還是考慮是一個(gè)心理性的呃，這個(gè)陽(yáng)痿。 如果是器質(zhì)性的陽(yáng)痿的話(huà)要查一個(gè)呃，陰莖的血管彩超啊，還有這個(gè)陰莖的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如果是血管性的還要查這個(gè)動(dòng)脈造影還有海綿體造影啊，如果是神神經(jīng)性引起的啊，那就是往這個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)方面進(jìn)行治療。 那么陽(yáng)痿患者呢啊，在門(mén)診主要啊，需要做這些檢查去鑒別診斷和治療，謝謝。2019年04月17日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞 李建輝 黃豪光徐志明 張涵 陳梁勃起功能障礙（ED）俗稱(chēng)陽(yáng)痿，是困擾廣大男性朋友的常見(jiàn)病和多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，由器質(zhì)性病因所致勃起功能障礙約占所有ED的50% ～ 90%，較大一部分均由靜脈漏及動(dòng)脈功能不良所引起，以血管性ED 多見(jiàn)，其中單純動(dòng)脈性ED 約占30%，而動(dòng)靜脈混合性ED 則占50%左右；李宏軍等認(rèn)為靜脈性ED 則占70%以上。少數(shù)勃起功能障礙患者由于對(duì)非創(chuàng)傷性治療無(wú)效，為進(jìn)一步了解勃起功能障礙的確切發(fā)病原因或機(jī)制，需要做陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)+陰莖彩色多普勒超聲檢查。一．陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（Intracavernous Injection，ICI）陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)主要用于鑒別血管性、心理性和神經(jīng)性ED。注射藥物的劑量常因人而異，一般為前列腺素E1約10～20μg，或罌粟堿30～60mg（或加酚妥拉明1～2mg）。注藥后10min之內(nèi)測(cè)量陰莖長(zhǎng)度、周徑以及勃起陰莖硬度。①勃起硬度≥Ⅲ級(jí)，持續(xù)30min以上為陽(yáng)性勃起反應(yīng)；②若勃起硬度≤Ⅱ級(jí)，提示有血管病變；③硬度Ⅱ～Ⅲ級(jí)為可疑。④注藥15min 后陰莖緩慢勃起，常表明陰莖動(dòng)脈供血不全。⑤若注藥后勃起較快，又迅速疲軟，提示陰莖靜脈閉塞功能障礙。由于精神心理、試驗(yàn)環(huán)境和藥物劑量均可影響試驗(yàn)結(jié)果，故勃起不佳也不能肯定有血管病變，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查。如果勃起角度小于60度，持續(xù)時(shí)間小于30min，可排除心理性ED的可能。海綿體內(nèi)注射血管活性藥物是一種安全的方法，但也會(huì)有一些并發(fā)癥：①持續(xù)性勃起，多發(fā)生于年輕人；②淤血或血腫，對(duì)血小板減少性紫癜、血友病等應(yīng)禁忌；規(guī)范操作可以減少陰莖血腫的發(fā)生;③疼痛，因前列腺素類(lèi)本身是所謂的“致痛物質(zhì)”； 陰莖疼痛多為輕到中度，很少因疼痛而停止使用;④陰莖包皮水腫；⑤陰莖硬結(jié)癥，反復(fù)多次注射易發(fā)生（罌粟堿為偏酸性，可導(dǎo)致注射局部酸中毒引起海綿體纖維化。）；⑥過(guò)敏癥狀，如血壓下降、頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗等。陰莖根部扎止血帶可以降低低血壓和頭痛的發(fā)生率。二．陰莖彩色多普勒超聲檢查（Color Doppler Duplex Ultrasonography，CDDU）CDDU是目前用于診斷血管性ED最有價(jià)值的方法之一。 可直接觀(guān)察陰莖血管的病變情況（纖維斑塊、血管鈣化等），并可測(cè)定陰莖血流速度，評(píng)價(jià)陰莖的血管功能，為血管性ED的診斷提供依據(jù)。用雙功能超聲檢查與陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射結(jié)合的方法是血管性、非血管性ED診斷，動(dòng)脈性與靜脈性ED鑒別的一種較好方法。評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（Peak Systolic Velocity，PSV），舒張末期流速（End-Diastolic Velocity，EDV）和阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）。目前該方法還沒(méi)有統(tǒng)一的正常值。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8為正常。PSV<30cm EDV≥5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。三．ICI聯(lián)合CDDU檢查優(yōu)點(diǎn)：對(duì)精神性、神經(jīng)性、激素性及輕度血管性ED患者，特別是神經(jīng)性ED患者（如骨盆骨折導(dǎo)致勃起神經(jīng)損傷、糖尿病的神經(jīng)病變、一些盆腔及會(huì)陰部手術(shù)導(dǎo)致的勃起神經(jīng)損傷都會(huì)出現(xiàn)ED ，這些患者陰莖海綿體本身沒(méi)有器質(zhì)性病變或者器質(zhì)性病變不占主要地位），可明顯誘導(dǎo)勃起，是診斷動(dòng)脈性ED的“金標(biāo)準(zhǔn)”。心理性勃起障礙也往往能在注射后滿(mǎn)意性交，從而減輕焦慮并緩解心理壓力，達(dá)到痊愈。注射加彩色多普勒檢查，是了解海綿體動(dòng)脈血流速度以及阻力指數(shù)，從而判斷ED的血管類(lèi)型，指導(dǎo)醫(yī)師選擇治療方法。不足：1.對(duì)于部分嚴(yán)重心理性ED或檢查過(guò)程中極度緊張者存在誤診為假陰性可能（平時(shí)服用PDE5I可能有效）2.對(duì)于靜脈型ED 的診斷僅能起到篩選的作用，無(wú)法作為很好的診斷3.對(duì)于PSV減低的患者，其EDV如異常的話(huà)，其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)四．檢查中的注意事項(xiàng)1.問(wèn)診患者大概病情，估計(jì)注射藥量2.2mL注射器+1mL針頭，注射部位：陰莖中后部的兩側(cè)，應(yīng)避開(kāi)神經(jīng)血管束和尿道; 因兩側(cè)海綿體腔是連通的，在任一側(cè)注射 均可使藥物進(jìn)入兩側(cè)海綿體內(nèi)。3.手指固定注射部位的皮膚后，針頭垂直刺入陰莖海綿體內(nèi)，當(dāng)穿破白膜時(shí)有突破感，不需抽回血，立即將藥物緩慢注入海綿體內(nèi)，注射完畢拔出針頭用棉簽壓迫注射部位2分鐘以防出血及血腫發(fā)生。4.注射藥物后盡量保證患者不受外界干擾（手機(jī)關(guān)機(jī)）5.探頭平行緊貼陰莖一側(cè)，沿中線(xiàn)往根部緩慢移動(dòng)，盡量檢測(cè)動(dòng)脈信號(hào)最強(qiáng)處6.超聲檢測(cè)過(guò)程盡量迅速，保證在勃起最佳狀態(tài)測(cè)量數(shù)據(jù)7.檢測(cè)一側(cè)后疲軟，可再給患者數(shù)分鐘，同法測(cè)對(duì)側(cè)8.檢測(cè)完畢，囑多飲水排尿，多可短時(shí)間內(nèi)疲軟，超過(guò)2小時(shí)仍不疲軟者，囑中慢跑5-10公里，多可自行疲軟；還是不疲軟者，醫(yī)院就診。9.硬度IV度者中偶有無(wú)法檢測(cè)到血流，且超過(guò)30分鐘不疲軟者，考慮血管痙攣等引起，囑中慢跑或爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，稍疲軟后，再行檢查。2018年05月01日25725
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江寧東副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 勃起功能障礙（Erectile Dysfunction, ED），是一個(gè)學(xué)術(shù)名稱(chēng)。也有人稱(chēng)之為陽(yáng)痿。也就是陰莖無(wú)力，柔軟不能正常勃起，完成性生活。男科門(mén)診有大量的因?yàn)樾陨钍』驅(qū)τ谛陨畈粷M(mǎn)意而來(lái)就診。門(mén)診時(shí)間短促，不能完整地解釋和說(shuō)明。這里，開(kāi)壇說(shuō)一下，這個(gè)生活問(wèn)題，不求保羅萬(wàn)象，只希望對(duì)于大多數(shù)患者對(duì)于本病有個(gè)基本認(rèn)識(shí)。在大家改善生活質(zhì)量上，助一把力。在病因?qū)W來(lái)看，ED可以分成三類(lèi)：1、心因性，也就是精神心理因素導(dǎo)致本病，根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，本病因占比達(dá)到70-80%。這也解釋了，多數(shù)男性，在一生中的某一個(gè)時(shí)刻，或輕或重地有勃起功能障礙的問(wèn)題；2、器質(zhì)性：患者可能有性腺功能減退，雄激素睪酮降低引起ED；甲狀腺功能異常引起ED；因肥胖、血脂異常、糖尿病、血管損傷導(dǎo)致ED；或因?yàn)橥鈧麚p傷了中樞神經(jīng)或周?chē)窠?jīng)導(dǎo)致ED；3、混合型：這種病因指的是，既有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)，又摻雜著精神心理因素。兩個(gè)因素，可能又有因果關(guān)系，因?yàn)橛衅髻|(zhì)性的病變導(dǎo)致，性生活信心不足，從而加重病情。從這樣的分類(lèi)來(lái)看，我們可以看出分辨精神心理因素或器質(zhì)性因素，在評(píng)估和治療ED的診療過(guò)程中，尤其重要。在醫(yī)院里，我們可以檢查性激素的水平來(lái)評(píng)估性腺功能情況；可以測(cè)甲狀腺激素、血脂；也可以用多普勒做視頻刺激下陰莖硬度測(cè)定；更有較為深入的陰莖海綿體灌注測(cè)壓和造影。這些測(cè)定較為復(fù)雜，有些還是侵入性，這里我告訴大家?guī)讉€(gè)自我評(píng)估的方法：1、是否有晨勃：一般正常男性，無(wú)論是兒童還是成年夜間睡眠時(shí)都會(huì)有一次或幾次勃起。有些男性在性伴侶面前無(wú)法正常勃起，而在睡醒的時(shí)候，或早晨無(wú)明顯原因情況下，發(fā)生勃起。這種現(xiàn)象，至少可以判斷該病人的ED至少部分有精神心理因素存在；2、郵票試驗(yàn)：即使在病人的醒來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)勃起。也可以做這樣一個(gè)試驗(yàn)，開(kāi)判斷是否有夜間睡眠時(shí)候的勃起。你可以用一排打有小孔的四毛的郵票。圍著陰莖根部繞上一圈，讓有膠水的一面朝外，粘合膠水。當(dāng)膠水干的時(shí)候，郵票就緊緊貼著陰莖。如果，第二天早上，郵票撕裂了，這就說(shuō)明夜間有一次或數(shù)次勃起。因此，這個(gè)勃起障礙屬于心理問(wèn)題；3、性生活狀況：如果一個(gè)病人可以通過(guò)手淫可以達(dá)到性高潮，這樣的病例也是心理性的。如果一個(gè)病人在性生活過(guò)程中，有勃起，但是勃起狀態(tài)不能持續(xù)，陰莖在插入前或插入時(shí)就攣縮了，這也表明心理上的障礙問(wèn)題；無(wú)論是心理性還是器質(zhì)性的ED，都是需要治療和關(guān)注的。對(duì)于自身疾病的正確評(píng)估，更多的了解有助于進(jìn)一步的治療及康復(fù)。如果覺(jué)得還有疑問(wèn)歡迎在本文下提問(wèn)，或電話(huà)咨詢(xún)。本文系江寧東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月27日3276
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張濱主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 很多人認(rèn)為陽(yáng)痿是上了年紀(jì)，五、六十歲了才會(huì)得，年輕人發(fā)現(xiàn)自己“不行了”就特別崩潰，認(rèn)為自己人生完蛋了，這種看法對(duì)嗎？這個(gè)看法不對(duì)。首先，年輕人的陽(yáng)痿有很多都是心理性陽(yáng)痿，通過(guò)心理疏導(dǎo)就可以有很好的效果。另外，年輕人即使是器質(zhì)性的陽(yáng)痿，治療效果會(huì)比年紀(jì)大的人好。我曾經(jīng)遇到一個(gè)患者，是一個(gè)大學(xué)生，就是因?yàn)橛嘘?yáng)痿，不敢跟同學(xué)講，也不敢跟老師說(shuō)，自己天天想，后來(lái)得了精神分裂癥。所以，年輕的患者不要因?yàn)樽约撼霈F(xiàn)了陽(yáng)痿就過(guò)分焦慮，或者自己偷偷買(mǎi)點(diǎn)藥吃，不見(jiàn)好就以為沒(méi)得救了，應(yīng)該找到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，正確的處理陽(yáng)痿的問(wèn)題。很多年輕人“陽(yáng)痿”之后，都自述有比較長(zhǎng)時(shí)間的手淫史，認(rèn)為和手淫有關(guān)，陽(yáng)痿和手淫到底有沒(méi)有關(guān)系呢？有節(jié)制、正確手法的手淫不會(huì)引起陽(yáng)痿。沒(méi)有性伴侶的男性，如果手淫，建議控制在一周兩次，或者一周一次以?xún)?nèi)。手法要保證不會(huì)引起陰莖損傷，不要太用力、摩擦太快。有一種病叫陰莖硬結(jié)癥，就是陰莖海綿體因?yàn)榇碳ぬ?，長(zhǎng)期微損傷后使海綿體里形成一些硬結(jié)，結(jié)果導(dǎo)致陽(yáng)痿。有了伴侶后建議戒除手淫。有些人“陽(yáng)痿”后，自述自己有做過(guò)生殖器相關(guān)的治療，比如包皮手術(shù)、靜脈手術(shù)、神經(jīng)手術(shù)等，陽(yáng)痿和這些有關(guān)嗎？大多數(shù)正規(guī)的包皮手術(shù)不會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)痿，陰莖的血管手術(shù)和神經(jīng)手術(shù)也都是在海綿體之外做的，不應(yīng)該影響勃起。年輕人“陽(yáng)痿”的原因可能有哪些？不同原因的陽(yáng)痿癥狀上有什么區(qū)別？年輕人陽(yáng)萎的原因70%屬于心理性或者精神性的，只有30%是器質(zhì)性的。心理性或者精神性的原因包括從小的教育、家庭成員的結(jié)構(gòu)、所處的環(huán)境、父母的要求、家庭宗教信仰、從小的遭遇、正在性行為時(shí)突然被打斷等。通常心理性或精神性的陽(yáng)痿，在夜間監(jiān)測(cè)時(shí)是有勃起的，而且表現(xiàn)跟情緒、環(huán)境、對(duì)象有關(guān)，可能時(shí)好時(shí)壞。器質(zhì)性陽(yáng)痿包括陰莖發(fā)育不良，比如陰莖短小、陰莖彎曲；陰莖本身的問(wèn)題，比如動(dòng)脈、靜脈、海綿體的病變；全身疾病，比如糖尿病、性腺疾病等。通常器質(zhì)性陽(yáng)痿病情比較穩(wěn)定，發(fā)展得也比較慢，夜間勃起也比較差。懷疑陽(yáng)痿了，到醫(yī)院去需要做哪些檢查？這些檢查是都需要做嗎？醫(yī)院的檢查包括：了解病史，包括原來(lái)的家庭情況，男女朋友關(guān)系，現(xiàn)在生活狀況，心理狀況等等。初步體檢，包括檢查身體發(fā)育、第二性征、睪丸大小、陰莖大小等。輔助檢查，包括抽血、拍片等。特殊檢查，包括夜間陰莖勃起測(cè)定、血流動(dòng)力學(xué)檢查、造影、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)、腦電圖等。以上這么多檢查方法，當(dāng)然不是每一人都要查一遍，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況，選擇具有針對(duì)性的檢查來(lái)做，這樣既省錢(qián)又省時(shí)間。有的醫(yī)生也會(huì)采取治療性診斷的方法，就是先給予一些治療，在治療過(guò)程觀(guān)察你對(duì)藥物的反應(yīng)是怎么樣，如果反應(yīng)好說(shuō)明你可能有這方面的問(wèn)題。比如心理性陽(yáng)痿，通過(guò)給一些精神類(lèi)的藥物或者再加點(diǎn)擴(kuò)張血管的藥物，如果效果很好，那說(shuō)明主要是心理性的，器質(zhì)性問(wèn)題不是很大，而且這樣治療的效果好，就繼續(xù)治療，不一定非得做一大堆檢查。檢查要關(guān)注哪些指標(biāo)異常？這些指標(biāo)異常都說(shuō)明什么？對(duì)于陽(yáng)痿的檢查，重點(diǎn)關(guān)注夜間勃起測(cè)定，如果夜間測(cè)定有一次超過(guò)10分鐘，硬度達(dá)到四級(jí)的勃起就算是正常。血流檢查的指標(biāo)大家可能看不懂，做完醫(yī)生會(huì)解釋。其他的生化指標(biāo)都有參考值，一看就知道了。網(wǎng)上很多患者比較關(guān)注激素的測(cè)定結(jié)果，這里給大家簡(jiǎn)單介紹一下，男性激素檢查一般做5項(xiàng)，包括卵泡刺激素、黃體生成素、雌激素、泌乳素、雄激素（睪酮）。如果黃體生成素、卵泡刺激素比較低，要看看睪丸發(fā)育的情況，如果睪丸比較小，建議再查一下染色體，看看有沒(méi)有一些影響生育的疾病，比如克氏綜合征、卡爾曼綜合征?，F(xiàn)在的男性雌激素都有點(diǎn)偏高的趨勢(shì)，可能和我們的環(huán)境變化有關(guān)，稍微高點(diǎn)不會(huì)影響勃起。另外很多人很重視睪酮的結(jié)果，其實(shí)睪酮在男性的兩個(gè)階段比較重要，一是幼年發(fā)育期，這個(gè)時(shí)期睪酮如果低了會(huì)影響生殖器發(fā)育；另外一個(gè)是老年人，睪酮下降會(huì)影響性功能。對(duì)于年輕人和中年人來(lái)說(shuō)，睪酮低點(diǎn)高點(diǎn)不用特別擔(dān)心。講師介紹張濱教授(性與生殖健康工作室)★中山大學(xué)《性與生殖健康》課程教學(xué)負(fù)責(zé)人★拜康醫(yī)療門(mén)診部張濱工作室★中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院不育與性醫(yī)學(xué)科創(chuàng)科人專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：性欲異常、勃起功能異常、早泄、不射精、射精疼痛、性心理障礙、夫妻性生活困難、特殊人群的性功能障礙、青少年生殖器發(fā)育不良、性腺功能發(fā)育障礙、慢性前列腺炎、性傳播性疾病、少精癥、弱精癥等不育癥、婚前體檢、備孕備育體檢、開(kāi)設(shè)性教育課堂。執(zhí)業(yè)經(jīng)歷：張濱，男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院不育與性醫(yī)學(xué)科創(chuàng)科人。1982年畢業(yè)于中山醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，在日本從事男性病臨床研究工作8年，獲得日本甲級(jí)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。現(xiàn)為拜康醫(yī)療門(mén)診部主任，中國(guó)性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，日本男性病研究學(xué)會(huì)會(huì)員。從事男科學(xué)研究30年，專(zhuān)攻性功能障礙研究，對(duì)靜脈性陰莖勃起功能障礙(ED)的概念和診斷依據(jù)提出新見(jiàn)解，是我國(guó)少數(shù)性功能障礙司法鑒定資格專(zhuān)家之一。由張濱原創(chuàng)的陰莖背深靜脈包埋術(shù)已在國(guó)內(nèi)外推廣，并由此獲得2007年廣東省科技成果三等獎(jiǎng)。主編教育部國(guó)家“十一五”和“十二五”規(guī)劃教材《性醫(yī)學(xué)》，主講的中山大學(xué)公開(kāi)課《性與生殖健康》在網(wǎng)易熱播。張濱主任出診提示：周五上午中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院特診2017年08月14日18478
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙（ED）俗稱(chēng)陽(yáng)痿，是困擾廣大男性朋友的常見(jiàn)病和多發(fā)病。如何確定自己是否陽(yáng)痿呢？由于陽(yáng)痿的病因復(fù)雜，檢查也要慎重，那么確診陽(yáng)痿要做哪些檢查？通過(guò)下文的介紹來(lái)了解一下！病史體格檢查：慢性疾病會(huì)導(dǎo)致陰莖神經(jīng)血管損傷，性發(fā)育不良也是重要病因之一。高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病第二性征發(fā)育、生殖器發(fā)育局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查：ED患者的神經(jīng)檢查主要包括陰莖感覺(jué)閾值測(cè)定、球海綿體反射潛伏時(shí)間、陰莖海綿體肌電圖、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位及括約肌肌電圖等。球海綿體反射潛伏時(shí)間正常參考值為30ms～45ms，超過(guò)45ms為異常，提示有神經(jīng)性病變的可能。陰莖軀體感覺(jué)誘發(fā)電位一般認(rèn)為正常潛伏期在36.5-45.0ms。陰莖海綿體肌電圖可以直接檢測(cè)陰莖自主神經(jīng)功能和海綿體平滑肌功能。陰莖感覺(jué)閾值目前仍缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。50歲以上男性建議行直腸指診。既往3-6個(gè)月內(nèi)如患者未行血壓及心率檢查，應(yīng)行血壓及心率測(cè)定精神心理評(píng)估：精神心理壓力是ED的重要影響因素。最具權(quán)威：（Minnesota MultiphasicPer-sonality Inventory，MMPI）明尼蘇達(dá)人格測(cè)試廣泛應(yīng)用的心理健康評(píng)定工具：癥狀自評(píng)量表（Symptom check list-90，SCL-9）有效的患者自評(píng)工具：抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）與焦慮自評(píng)量表（Self-Rating anxiety scale，SAS）血液生化指標(biāo)：體內(nèi)生化指標(biāo)的異?？蓪?dǎo)致陰莖血管的慢性損傷。糖代謝指標(biāo)：空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素等，脂代謝指標(biāo)：膽固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白、脂蛋白等血糖、血脂：高血脂、高血糖是損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的重要因素，既是引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因子，也是勃起功能障礙的危險(xiǎn)因子。故而調(diào)脂、控制血糖就是從根本上治療勃起功能障礙。激素與內(nèi)分泌指標(biāo)：常做的檢查包括性激素【卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催乳激素（PRL））】、甲狀腺激素（fT3、fT4、TSH）。其中睪酮是男性最要重要的激素，它對(duì)陰莖勃起及維持性欲有著重要的作用。促卵泡生成素與黃體生成素可以幫助我們判斷垂體與睪丸的病變。垂體性腺軸和甲狀腺的病變、以及睪丸發(fā)育不全均可以導(dǎo)致睪酮的下降。對(duì)于50歲以上的或懷疑前列腺癌患者建議檢查前列腺特異性抗原。勃起功能監(jiān)測(cè)：勃起時(shí)間和硬度的指標(biāo)可直接反應(yīng)陰莖的勃起功能狀況。刺激勃起監(jiān)測(cè)模式：視聽(tīng)刺激勃起檢測(cè)（Audiovisual seual stimulation，AVSS）作為一種清醒狀態(tài)下進(jìn)行的無(wú)創(chuàng)檢查方式，其結(jié)合的陰莖勃起功能和硬度檢測(cè)（Penile tumescence and rigidity，PTR）提供了一種客觀(guān)的勃起功能檢測(cè)方法，可以在門(mén)診開(kāi)展ED的篩查，方便快捷。AVSS的有效勃起的判定標(biāo)準(zhǔn)仍參考NPTR的標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床上AVSS聯(lián)合PDE5抑制劑藥物進(jìn)行勃起功能檢測(cè)以及AVSS聯(lián)合陰莖海綿體血管功能檢測(cè)也有開(kāi)展。夜間勃起試驗(yàn)（NPT）：是鑒別心理性和器質(zhì)性ED的方法之一。目前NPT檢查（Rigiscan）的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：超過(guò)8h的記錄（睡眠）時(shí)間中出現(xiàn)超過(guò)3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，勃起時(shí)陰莖頭周徑增加≥3cm，陰莖體增加≥2cm，勃起硬度超過(guò)70%的時(shí)間總共大于10min。然而，當(dāng)前在大部分文獻(xiàn)采用的是“單次勃起硬度超過(guò)60%的時(shí)間≥10min”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)鑒別ED。NPT檢查一般應(yīng)監(jiān)測(cè)兩個(gè)晚上以上。陰莖血管功能檢測(cè)：用于直接反應(yīng)陰莖血管的血流速度和抵抗指數(shù)。陰莖海綿體活性藥物注射模式（有創(chuàng)性）：陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（Intracavernosal injection，ICI）用于評(píng)估陰莖血管功能，一般為前列腺素E1約10～20μg，或罌粟堿15～60mg（或加酚妥拉明1～2mg），臨床上常用27-29號(hào)注射針在陰莖海綿體內(nèi)注射。注藥后10min之內(nèi)測(cè)量陰莖長(zhǎng)度、周徑以及勃起陰莖硬度，陽(yáng)性反應(yīng)判定為注射藥物后10min內(nèi)出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上勃起，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30min。反應(yīng)陽(yáng)性提示正常的動(dòng)脈充血和靜脈閉塞功能。反應(yīng)異常則提示需要開(kāi)展進(jìn)一步檢查。陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）陰莖彩色多普勒超聲檢查（Color Doppler duplex ultrasound，CDDU）用于診斷血管性ED。評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（Peak Systolic Velocity，PSV），舒張末期流速（End-Diastolic Velocity，EDV）和阻力指數(shù)（Resistance Index，RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI≥0.8為正常。PSV<30cm，提示動(dòng)脈供血不足； edv="">5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。血管內(nèi)皮功能檢測(cè)：血管內(nèi)皮功能障礙能反應(yīng)血管的功能狀況，有利于發(fā)現(xiàn)ED的早期病因。目前用于ED早期血管功能評(píng)估的方法主要包括肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的舒張反應(yīng)（Brachial artery flow-mediated dilation，F(xiàn)MD）、微循環(huán)血管內(nèi)皮功能（Endo-peripheral arterial tonometry，Endo-PAT）和陰莖血管一氧化氮釋放試驗(yàn)（Penile nitric oxide release test，PNORT），其原理都是通過(guò)袖帶充氣阻斷動(dòng)脈（肱動(dòng)脈或陰莖動(dòng)脈）血流后采集數(shù)據(jù)，用于反應(yīng)血管內(nèi)皮功能。FMD及PNORT的計(jì)算方式均為：（動(dòng)脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑-管徑基礎(chǔ)值）/管徑基礎(chǔ)值。一般認(rèn)為FMD正常值波動(dòng)于7%-10%之間，而PNORT正常值波動(dòng)于60%-70%之間。Endo-PAT則由軟件直接計(jì)算反應(yīng)性充血指數(shù)（Reactive hypermia index，RHI），即內(nèi)皮功能估計(jì)指數(shù)。一般臨床上以1.67作為臨界值，低于1.67則認(rèn)為存在內(nèi)皮功能障礙。勃起神經(jīng)檢測(cè)：勃起反應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)程中，自主神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。盆底神經(jīng)電生理檢測(cè)其他有創(chuàng)性的方法：明確勃起功能障礙更直接或具體的病因。陰莖海綿體測(cè)壓陰莖海綿體造影：陰莖海綿體造影術(shù)是把造影劑直接注射入陰莖海綿體的放射顯影技術(shù)，主要用于靜脈性ED的鑒別診斷。適應(yīng)證：（1）病人病史長(zhǎng)，久經(jīng)治療不愈，NPT檢查勃起不佳或不能勃起；（2）海綿體血管活性物質(zhì)注射，多次勃起角度不滿(mǎn)意，提示有陰莖靜脈回流異常者；（3）多普勒探查陰莖動(dòng)脈血流正常、疑存在靜脈漏者；（4）其他臨床非創(chuàng)傷性檢查未能發(fā)現(xiàn)原因者。陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影：選擇性陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影被認(rèn)為是評(píng)價(jià)陰莖動(dòng)脈信息的金標(biāo)準(zhǔn)。一般選擇性陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈插管，然后注射血管擴(kuò)張藥物，觀(guān)察陰莖動(dòng)脈的影像學(xué)表現(xiàn)。適應(yīng)證主要局限在以下幾種情況：（1）骨盆外傷后ED；（2）疑陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈血管病變；（3）NPT和ICI試驗(yàn)反應(yīng)陰性，需要進(jìn)一步明確診斷者；（4）彩色多普勒檢查顯示動(dòng)脈供血不足并準(zhǔn)備行血管重建手術(shù)者。海綿體活檢2017年07月27日13253
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趙勇主任醫(yī)師 柳州市柳鐵中心醫(yī)院 泌尿外科 國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）請(qǐng)根據(jù)過(guò)去3個(gè)月內(nèi)的情況評(píng)估，將評(píng)分相加得總分?？偡执笥?2分，恭喜您，一切正常！012345得分1.對(duì)陰莖勃起及維持勃起有多少信心很低低中等高很高2.受到性刺激后，有多少次陰莖能堅(jiān)挺地進(jìn)入陰道無(wú)性生活幾乎沒(méi)有或完全沒(méi)有只有幾次有時(shí)或大約一半時(shí)候大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或每次3.性交時(shí)，有多少次能在進(jìn)入陰道后維持陰莖勃起沒(méi)有嘗試性交幾乎沒(méi)有或完全沒(méi)有只有幾次有時(shí)或大約一半時(shí)候大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或每次4.性交時(shí)，保持勃起至性交完畢有多大困難沒(méi)有嘗試性交非常困難很困難有困難有點(diǎn)困難不困難5.嘗試性交時(shí)是否感到滿(mǎn)足沒(méi)有嘗試性交幾乎沒(méi)有或完全沒(méi)有只有幾次有時(shí)或大約一半時(shí)候大多數(shù)時(shí)候幾乎每次或每次積分評(píng)價(jià)： 12分～21分 輕度ED，8分～11分 中度ED，5分～7分 重度ED。陰莖勃起硬度分級(jí)：Ⅰ級(jí)，陰莖只脹大但不硬為重度ED；Ⅱ級(jí)，硬度不足以插入陰道為中度ED；Ⅲ級(jí)，能插入陰道但不堅(jiān)挺為輕度ED；Ⅳ級(jí)，陰莖勃起堅(jiān)挺為勃起功能正常。2017年01月13日5686
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汪東主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 生殖男科 1、什么是陽(yáng)痿？ 陽(yáng)萎又稱(chēng)勃起功能障礙，是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿(mǎn)意的性生活。 2、陽(yáng)痿發(fā)病率高嗎？ 陽(yáng)痿是成年男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病。美國(guó)馬薩諸塞州男性老齡化研究所發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)痿在美國(guó)的總患病率為52%。而我國(guó)北京、重慶及廣州 3 個(gè)地區(qū)城鎮(zhèn)成年男性陽(yáng)痿總患病率為 26.1%，其中 40 歲及以上人群的患病率為 40.2%。 3、陽(yáng)痿怎樣診斷？ 陽(yáng)痿診斷的主要依據(jù)是主訴?？陀^(guān)準(zhǔn)確的病史是診斷的關(guān)鍵，同時(shí)鼓勵(lì)患者的配偶參與陽(yáng)痿的診斷?，F(xiàn)病史包括起病時(shí)間、伴隨癥狀、伴隨疾病、個(gè)人情況、有無(wú)相應(yīng)的手術(shù)及創(chuàng)傷史、精神心理及家庭情況、國(guó)際勃起功能指數(shù)-5量表評(píng)分等。 4、陽(yáng)痿的主要臨床表現(xiàn)是什么？ 陽(yáng)萎表現(xiàn)為男性在有性欲情況下，陰莖不能勃起或能勃起但不堅(jiān)硬，不能進(jìn)行性交活動(dòng)而發(fā)生性交困難。陰莖完全不能勃起者稱(chēng)為完全性陽(yáng)萎，陰莖雖能勃起但不具有性交需要的足夠硬度者稱(chēng)為不完全性陽(yáng)萎。 5、陽(yáng)痿如何分類(lèi)？ 總的來(lái)說(shuō)，陽(yáng)痿可以分為心理性陽(yáng)痿和器質(zhì)性陽(yáng)痿兩類(lèi)： ①心理性陽(yáng)萎：發(fā)病較急，陰莖有自發(fā)的勃起，夜間睡眠或初醒時(shí)，手淫或色情聯(lián)想時(shí)會(huì)有勃起，在想要性交時(shí)卻不能勃起?；蜿幥o剛接觸女體時(shí)能堅(jiān)硬勃起，但企圖插入時(shí)又萎軟。此外，伴有精神癥狀，如焦急、憂(yōu)慮、抑郁、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。 ②器質(zhì)性陽(yáng)萎：主要表現(xiàn)為陰莖在任何情況下都不能勃起、發(fā)病多較緩，且呈進(jìn)行性加重。此外，伴有相應(yīng)器質(zhì)性疾病的癥狀，如糖尿病等。 6、有沒(méi)有什么方法自己判斷屬于哪種類(lèi)型的陽(yáng)痿？ 簡(jiǎn)單講，陰莖平時(shí)能勃起，夜間睡眠或初醒時(shí)，手淫或色情聯(lián)想時(shí)會(huì)有勃起，在想要性交時(shí)卻不能勃起，這種情況肯定屬于心理性陽(yáng)痿。而病理性陽(yáng)痿就是不管在什么情況下都不能勃起。郵票試驗(yàn)是自我判斷陽(yáng)痿類(lèi)型的最簡(jiǎn)單方法：睡前在用寬約0.5-1.0cm的小紙片繞陰莖一圈，兩端用膠水固定，第二天晨起時(shí)觀(guān)察紙片是否斷裂，如果有斷裂就證明有夜間勃起，證明是心理性陽(yáng)痿，反之則器質(zhì)性陽(yáng)痿可能性大。 7、哪些是陽(yáng)痿的危險(xiǎn)因素？ 血管疾病 （如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷等）、神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)疾病或損傷、會(huì)陰部手術(shù)與外傷、內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿。⒚谀蛏称鞲腥?、泌尿生殖器畸形、放射線(xiàn)照射、重金屬中毒等都是陽(yáng)痿的高危因素。此外，不良的心理狀態(tài)如緊張、焦慮、抑郁等精神心理因素都可導(dǎo)致陽(yáng)萎。而夫妻感情不和或是配偶的嘲笑、指責(zé)等都極容易導(dǎo)致陽(yáng)痿。 8、陽(yáng)痿需要做哪些檢查？ 首先，每位患者均應(yīng)進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，重點(diǎn)是生殖系統(tǒng)、第二性征的發(fā)育及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 此外，有必要做血、尿常規(guī)、空腹血糖、高低密度脂蛋白、肝腎功能、性激素測(cè)定。必要時(shí)行染色體檢查。 另外，也有必要查夜間陰莖勃起試驗(yàn)（NPT）、陰莖超聲血流檢測(cè)等。如果考慮血管性陽(yáng)痿，還可以做陰莖海綿體造影。 9、陽(yáng)痿和早泄是一回事嗎？ 臨床上，很多患者將陽(yáng)痿與早泄相混淆。事實(shí)上，陽(yáng)痿和早泄是兩個(gè)完全不同的疾病，陽(yáng)痿主要是指陰莖是否能有效勃起而進(jìn)行性生活，而早泄主要是指射精的時(shí)間短。雖然兩都可以一起出現(xiàn)，但是兩者在發(fā)病原因、治療方法上都是完全不同的，因此就診前首先要分清楚自己到底是陽(yáng)痿還是早泄。 10、陽(yáng)痿是前列腺炎引起的嗎？ 在陽(yáng)痿的危險(xiǎn)因素里，我們有講到，泌尿生殖系統(tǒng)感染是可以導(dǎo)致陽(yáng)痿的。前列腺炎是最常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)感染，因此，前列腺炎是可以出現(xiàn)陽(yáng)痿癥狀的。但是，并不是每一個(gè)前列腺炎患者都會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿，同時(shí)，也不是每一個(gè)陽(yáng)痿患者都是前列腺炎引起。目前，許多網(wǎng)絡(luò)資料及專(zhuān)家片面夸大前列腺炎的危害，認(rèn)為前列腺炎一定會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)痿，這種認(rèn)識(shí)是片面的，不可取的。正確的認(rèn)識(shí)是前列腺炎有可能導(dǎo)致陽(yáng)痿，但是陽(yáng)痿的病因是復(fù)雜的，多方面的，不能過(guò)分夸大前列腺炎與陽(yáng)痿的關(guān)系。 11、陽(yáng)痿會(huì)導(dǎo)致男性不育嗎？ 陽(yáng)痿與男性不育也是兩個(gè)不同的疾病，但是陽(yáng)痿患者因?yàn)椴荒苓M(jìn)行有效的性生活，不能體內(nèi)射精，當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致男性不育。 12、陽(yáng)痿可以治愈嗎？ 臨床上，絕大部分陽(yáng)痿患者是心理性陽(yáng)痿，這部分患者經(jīng)過(guò)有效的心理疏導(dǎo)，加上適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，是肯定可以治愈的。而?duì)于器質(zhì)性陽(yáng)痿，如糖尿病患者積極控制血糖，泌尿生殖系統(tǒng)感染患者積極控制感染，靜脈性陽(yáng)痿患者可以行深靜脈結(jié)扎等治療，也是可以治愈的。 13、陽(yáng)痿有哪些主要的治療方法？ ①生活方式的調(diào)整：良好的生活方式對(duì)陽(yáng)痿的治療具有重要意義。適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食、良好睡眠、控制體重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加 PDE5 抑制劑的療效。 ② 基礎(chǔ)疾病的控制：對(duì)于有明確基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)治療明確的病因，如：心血管疾病、糖尿病、內(nèi)分泌異常、抑郁癥等，并且應(yīng)該與陽(yáng)痿同時(shí)治療或先于陽(yáng)痿治療。 ③心理疏導(dǎo)：與正常人相比，陽(yáng)痿患者更容易出現(xiàn)幸福感降低，自信心和自尊心的下降等心理問(wèn)題?；颊呓逃蜃稍?xún)就可能使其恢復(fù)良好的性功能。如果患者有明顯的心理問(wèn)題，應(yīng)該進(jìn)行心理疏導(dǎo)或治療，部分患者可能需要輔助藥物治療。 ④性生活指導(dǎo)。 ⑤口服藥物治療：主要包括PDE5 抑制劑治療和雄激素治療。目前國(guó)內(nèi)常用的 PDE5 抑制劑包括西地那非和他達(dá)拉非。而常用的雄激素為十一酸睪酮。 ⑥物理治療：目前主要有真空勃起裝置和體外低能量沖擊波治療，對(duì)陽(yáng)痿的治療有一定的輔助作用。 ⑦海綿體內(nèi)血管活性藥物注射：主要包括前列地爾和罌粟堿，只有在口服藥物無(wú)效時(shí)才考慮使用。 ⑧手術(shù)治療：外科手術(shù)治療的方式主要包括血管手術(shù)和陰莖假體植入。如靜脈漏可以選擇陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)或陰莖背深靜脈白膜下包埋術(shù)，而對(duì)于藥物治療無(wú)效的器質(zhì)性陽(yáng)痿還可以選擇陰莖假體三件套植入術(shù)。 ⑨中醫(yī)藥治療：中藥能夠通過(guò)多靶點(diǎn)、多系統(tǒng)、多部位作用于全身整體，溫和緩慢而持久，改善全身癥狀，且許多中藥具有雄激素樣作用，在治療陽(yáng)痿方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。 14、心理治療主要包括哪些方面？ ①使患者正確認(rèn)識(shí)陽(yáng)痿及其發(fā)生的原因；②尋找導(dǎo)致陽(yáng)痿的誘因及危險(xiǎn)因素，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)；③消除焦慮抑郁等不良情緒，注意自我調(diào)適；④加強(qiáng)夫妻有效溝通交流；⑤避免過(guò)度關(guān)注疾病，轉(zhuǎn)移注意力；⑥樹(shù)立信心，多嘗試，多學(xué)習(xí)。 15、偉哥治療陽(yáng)痿合適嗎？會(huì)不會(huì)有副作用？ 偉哥事實(shí)上就是西地那非（萬(wàn)艾可）和他達(dá)拉非（希愛(ài)力）的通俗講法。它們都是PDE5 抑制劑，都是通過(guò)促使海綿體平滑肌舒張而增加陰莖動(dòng)脈血流，陰莖海綿竇充血、膨脹，從而促進(jìn)陰莖勃起。目前，口服 PDE5 抑制劑已成為西醫(yī)治療陽(yáng)痿的首選藥物。兩者在使用時(shí)都有可能出現(xiàn)一定的副作用，主要包括頭痛、面部潮紅、消化不良等。但都是一過(guò)性的，停藥后即會(huì)消失。除了與硝酸鹽類(lèi)（如硝酸甘油，單硝酸異山梨酯，硝酸異山梨酯等）合用是絕對(duì)禁忌外，與其他藥物合用都是安全的。 16、長(zhǎng)期使用希愛(ài)力會(huì)不會(huì)成癮？ 希愛(ài)力治療陽(yáng)痿有按需治療和規(guī)律治療兩種治療方案，按需治療即同房前口服，一次管一次，而規(guī)律治療是指長(zhǎng)期小劑量每日用藥，這種治療方案對(duì)陽(yáng)痿是有治療作用的，也絕對(duì)沒(méi)有成癮性，可以放心使用。本人比較推薦每日小劑量口服，一般連續(xù)用藥兩個(gè)月后再減量，慢慢停藥。 17、中醫(yī)治療陽(yáng)痿有優(yōu)勢(shì)嗎？ 中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的結(jié)晶，是醫(yī)學(xué)前輩幾千年行醫(yī)治病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，中醫(yī)治療陽(yáng)痿是從整體觀(guān)念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)辨證論治，根據(jù)患者具體情況給給予個(gè)體化的治療方案，因此中醫(yī)中藥治療陽(yáng)痿也就能夠取得更好的療效。并且中醫(yī)治病求本，中醫(yī)治療陽(yáng)痿復(fù)發(fā)率低。目前，中醫(yī)治療陽(yáng)痿的有效性已經(jīng)得到西醫(yī)的普遍認(rèn)可，西醫(yī)的陽(yáng)痿診療指南也都包括中醫(yī)中藥治療。 18、陽(yáng)痿治療過(guò)程中需要禁欲嗎？ 陽(yáng)痿治療過(guò)程中是不需要禁欲的，相反，我們提倡有規(guī)律的性生活。一般建議年輕男性每周性生活2-3次為宜。 19、治療陽(yáng)痿需要患者本人就診嗎？家屬代替本人就診是否可行？ 醫(yī)生治病要根據(jù)患者具體情況開(kāi)具處方，不是每個(gè)陽(yáng)痿患者的用藥都會(huì)一樣。特別是中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證論治，要結(jié)合望聞問(wèn)切內(nèi)容先辨證型再開(kāi)藥。而且陽(yáng)痿診療過(guò)程中往往會(huì)涉及到一些個(gè)人隱私問(wèn)題，家屬并不一定能描述清楚，因此，看病需本人到醫(yī)院就診。 20、怎樣預(yù)防陽(yáng)痿？ ①學(xué)習(xí)性知識(shí)。 ②了解生理波動(dòng)：當(dāng)男子在過(guò)度疲勞、情緒不佳等情況下出現(xiàn)一時(shí)性的或一個(gè)階段的陽(yáng)萎，多半是一種正常的抑制和生理的波動(dòng)，男方不要徒增思想負(fù)擔(dān)，女方不要因之埋怨、指責(zé)，以免弄假成真，導(dǎo)致陽(yáng)萎。 ③性生活要有規(guī)律：長(zhǎng)期房事過(guò)度，沉浸于色情，是導(dǎo)致陽(yáng)萎的原因之一。規(guī)律的性生活是防治陽(yáng)萎的有效措施。 ④飲食調(diào)養(yǎng)：狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等，含鋅食物如牡蠣、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、鱔魚(yú)、海參、墨魚(yú)、章魚(yú)等，都有助于提高性功能。 ⑤提高身體素質(zhì)：身體虛弱，過(guò)度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動(dòng)，都是發(fā)病因素，應(yīng)當(dāng)積極從事體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并且注意休息，防止過(guò)勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。 ⑥消除心理因素：要正確對(duì)待“性欲”，不能看作是見(jiàn)不得人的事而厭惡和恐懼，不能因?yàn)橐粌纱涡越皇《趩蕮?dān)憂(yōu)，缺乏信心。夫妻雙方要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合。女方應(yīng)關(guān)懷、愛(ài)撫、鼓勵(lì)丈夫，盡量避免不滿(mǎn)情緒流露，避免給丈夫造成精神壓力。 21、陽(yáng)痿治療過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)？ ①絕大部分陽(yáng)痿發(fā)都是心理性陽(yáng)痿，不良情緒如焦慮、恐懼、緊張等都有可能導(dǎo)致陽(yáng)痿的發(fā)生，因此，一定要調(diào)整好心態(tài)。 ②性生活是夫妻共同參與的，良好的夫妻感情是獲得優(yōu)質(zhì)性生活的前提。妻子的埋怨、指責(zé)往往會(huì)加重陽(yáng)痿的癥狀。 ③晨勃及手淫時(shí)陰莖是否勃起不是判斷陽(yáng)痿的標(biāo)準(zhǔn)，也不是判斷陽(yáng)痿治療是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。 ④偶爾一次兩次的性交失敗往往跟不良情緒或是疲勞等有關(guān)，不能作為陽(yáng)痿的診斷依據(jù)。 ⑤陽(yáng)痿的治療需要足夠的療程，我們建議一般治療三個(gè)月，不要因?yàn)橹委熯^(guò)程中效果好而擅自停藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律用藥。 ⑥用藥過(guò)程中一定要禁酒、不吃海鮮竹筍等發(fā)物。 ⑦生活要有規(guī)律，過(guò)勞、熬夜、精神壓力大對(duì)陽(yáng)痿的治療都是不利的。性生活要有規(guī)律，一般建議年輕男性一周性生活次數(shù)2-3次為宜。 ⑧男性的體重往往與性能力成反比，肥胖患者建議減肥。 ⑨要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，目前所謂的男性專(zhuān)科醫(yī)院絕大部分為莆田系醫(yī)院，往往會(huì)誤導(dǎo)患者。 ⑩物理治療可以作為陽(yáng)痿的輔助治療方法，但絕對(duì)不是主要治療方法，光靠物理治療是治不好陽(yáng)痿的。2016年11月24日45920
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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 陽(yáng)痿是很常見(jiàn)的疾病，但是大多數(shù)人在陽(yáng)痿的治療上存在或多或少的誤區(qū)，主要在以下幾個(gè)方面。1、簡(jiǎn)單的把陽(yáng)痿分為‘心理性’和‘器質(zhì)性’引起陽(yáng)痿的原因有很多，‘心理性’和‘器質(zhì)性’同時(shí)在起作用，二者并不能分開(kāi)而是同時(shí)在起作用。某些時(shí)候心理性因素治療起來(lái)也會(huì)非常困難，需要心理醫(yī)生與男科醫(yī)生共同努力才能實(shí)現(xiàn)。2、治療目的不明確，盲目要求‘治根治本’目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)陽(yáng)痿治療的目的是非常明確的，其中最重要的一點(diǎn)就是能夠滿(mǎn)意的完成性生活。無(wú)論是吃藥還是手術(shù)治療，其最終目的是讓陰莖能夠硬起來(lái)完成性交。有些陽(yáng)痿（例如部分初次性生活不成功的病例），通過(guò)短期治療一般是可以去‘根’的。但是也有些陽(yáng)痿是一種慢性的神經(jīng)血管病變引起的，其‘根’不太明確的也是無(wú)法去掉的，這時(shí)候的治療目的是想方設(shè)法能夠完成性交而不是盲目的去‘尋病根去病根’。3、為求病因，盲目過(guò)度檢查目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)還不能把陽(yáng)痿的原因查的一清二楚，而且有些病因即便是清楚了，也缺乏相應(yīng)的治療辦法。說(shuō)白了就是盡管原因不同，治療方法有時(shí)沒(méi)有多大區(qū)別。檢查是為治療服務(wù)的，為了查原因而盲目的檢查既勞民傷財(cái)也容易造成不必要的醫(yī)療損傷。4、不接受按需治療按需治療就是某些治療的藥物是在性生活前臨時(shí)服用，這種服藥方法看起來(lái)像是‘對(duì)付著治療’，實(shí)際上是比較合理的治療方法，既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用。本人認(rèn)為，有些藥物平時(shí)長(zhǎng)期服用一般必要性并不大。5、不接受手術(shù)治療任何疾病都有輕重之分，同樣，任何一種治療方法也有其局限性，陽(yáng)痿的治療也不例外，目前偉哥和希愛(ài)力等藥的總體有效率在百分之七十。一般來(lái)時(shí)，服藥5-6次以上還沒(méi)有效果的人，應(yīng)該及時(shí)選擇做手術(shù)，盲目長(zhǎng)期服藥并不會(huì)增加效果。目前美國(guó)每年有數(shù)以千計(jì)的陽(yáng)痿病人選擇手術(shù)，而國(guó)內(nèi)這一數(shù)字低得多。本文系張國(guó)喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月14日7138
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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 陽(yáng)痿是一個(gè)在性生活過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的一個(gè)癥狀，因此，診斷的目的主要是確定是否存在陽(yáng)痿，以及圍繞可能引起陽(yáng)痿的病因來(lái)進(jìn)行。在性交過(guò)程中出現(xiàn)勃起遲緩、或者不硬或者勃起硬度不能維持到射精，都是陽(yáng)痿的表現(xiàn)。如果這一癥狀持續(xù)了比較長(zhǎng)一段時(shí)間，就需要做進(jìn)一步檢查以便盡可能找到原因。診斷陽(yáng)痿的基本檢查包括夜間陰莖勃起功能檢測(cè)、血液內(nèi)分泌代謝方面的檢查或者血管功能檢測(cè)等等。如果病人平時(shí)在有想法而沒(méi)有真正性交時(shí)勃起比較好，但是，在和配偶過(guò)性生活時(shí)，或者與特定的女伴過(guò)性生活時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)痿，這一般是心理性問(wèn)題引起的，對(duì)這類(lèi)人需要做夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)來(lái)判斷。如果病人體型比較肥胖，他就可能存在代謝的問(wèn)題，或者是血管功能的問(wèn)題，需要做血糖和血脂等方面的檢查。對(duì)于病情嚴(yán)重的陽(yáng)痿患者需要進(jìn)一步做超聲或者造影檢查，以便排除是否有靜脈漏等情況。本文系張國(guó)喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月02日18110
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