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田斌群主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 泌尿外科 煩惱的ED（中）武漢大學中南醫(yī)院泌尿外科教授 田斌群患者：田大夫，上次您談到陽痿患者需要做一些輔助檢查才能把病因搞清楚，請您談一談我該做哪些輔助檢查。田大夫：輔助檢查項目很多，應根據(jù)每個病人的病情選擇不同的檢查。一個好的醫(yī)生應該從詳細的病史詢問和體格檢查里找到病因的線索，然后有針對性地選擇一些檢查項目。一般而言，首先應辨別是心理性ED還是器質(zhì)性ED, 這時可做夜間陰莖勃起試驗（NPT試驗），過去用郵票粘貼，現(xiàn)在有一種很精密的儀器，叫做硬度測試儀（Rigiscan），夜間入睡前將兩個測試環(huán)分別安置于陰莖前端和根部，儀器捆綁在大腿上，分別記錄夜間陰莖勃起的次數(shù)、硬度和粗細，次日可經(jīng)電子計算機打印出實測結(jié)果。如果沒有記錄到夜間陰莖勃起，一般是器質(zhì)性ED。一旦排除了心理性ED，就要進一步搞清器質(zhì)性ED的原因，這時可做一些化驗檢查，如血糖、血脂、肝腎功能等。如果懷疑是內(nèi)分泌性ED，就要查性激素、皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等，如果懷疑是神經(jīng)性ED，就要做一些神經(jīng)功能方面的檢測，如海綿體肌電圖（EMG）、溫度域值檢測（TTT）等，如果懷疑是血管性ED，第一步應該做陰莖海綿體注射試驗（ICI試驗），第二步可以做彩色雙功能超聲檢查，第三步才考慮做有創(chuàng)性的陰莖海綿體測壓、陰莖海綿體造影等檢查?；颊撸耗@一講，我似乎清楚了很多，但我有時去醫(yī)院看病，醫(yī)生沒有做這么多檢查，這能看好我的病嗎？田大夫：現(xiàn)在流行這樣一種觀點，即以病人的目標為導向的勃起功能障礙的診斷，什么意思呢？就是很多病人寧可選擇無創(chuàng)或侵入性小的治療，而不愿接受創(chuàng)傷大、易出現(xiàn)合并癥的治療如陰莖假體植入、血管重建、靜脈結(jié)扎及海綿體注射血管活性藥物等，加之現(xiàn)有的一些藥物能夠解決大部分ED患者的問題，所以沒有必要做很多檢查。但是，作為一個訓練有素的醫(yī)生應該具備這樣的診斷思路，必要時實施這些檢查。2015年02月12日
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黃新飛主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 男科(男科研究所) 淺談心理性勃起功能障礙的診斷和治療 在談心理性勃起功能障礙的診斷和治療前，首先要講一下勃起功能障礙的病因和分類情況，因為后面將要提到的各項檢查手段都是針對勃起功能障礙的各種病因而設計的。根據(jù)病因不同通常將勃起功能障礙分為三類：心理性勃起功能障礙、器質(zhì)性勃起功能障礙及混合性勃起功能障礙(器質(zhì)性病因和心理因素同時存在)。臨床上混合性勃起功能障礙較為多見。 其實，男性或女性性功能障礙均為多因素所造成，如果每次性接觸均出現(xiàn)性功能障礙，則可能器質(zhì)性因素為主要病因；如果偶爾有成功的性交，則可認為器質(zhì)性因素為次要病因。臨床上，心理性因素為主要病因而器質(zhì)性因素為次要病因的勃起功能障礙患者很多見，而且經(jīng)過治療預后較好?；橐鰸M意度調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，即使女性性伴侶表示很快樂，她對性生活也不是完全滿意，有良好夫妻關系的男性中竟有50％對女性性伴侶不滿意。在婚姻關系中，女性主要因為性欲減退而尋求治療，男性則主要因為勃起功能障礙而尋去治療。 一、心理性勃起功能障礙的定義： 人類的性行為不僅僅是一種生理活動，而且摻雜了復雜的心理活動，正常性交除了要求配偶雙方有健全的生理功能之外，還要求心理上無異常。因精神心理因素所造成的勃起功能障礙，稱之為心理性勃起功能障礙。 二、心理性勃起功能障礙的病因： 導致心理性勃起功能障礙的主要原因有焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和或配偶缺乏吸引力、性壓抑感、性生活不和諧、童年時期不良性僻好以及對懷孕和性傳播疾病的憂慮等。另外，在臨床工作中，我們經(jīng)常碰到一些患者因為有手淫的習慣而自責，誤認為長期手淫會不可避免的導致勃起功能障礙，這類患者所出現(xiàn)的勃起功能障礙多半也屬于心理性的。 三、心理性勃起功能障礙的診斷： 1、了解病史及癥狀： 詳細詢問病人的性生活史，有無性病、遺精及手淫習慣，耐心追問患者的夫妻關系、家庭環(huán)境、工作性質(zhì)，了解既往病史、服藥史、煙酒嗜好及精神狀態(tài)等。 （1）心理性勃起功能障礙的病史特點： 1）勃起功能障礙的發(fā)生比較突然，患者往往在特定的情景或場合下發(fā)病，有明顯的夫妻關系、情緒和社會等精神心理誘發(fā)因素。但仍保持良好的自發(fā)性勃起，通過手淫或其他性幻想還可達到正常勃起。 2）患者常常有精神心理創(chuàng)傷史，如恐懼、焦慮、抑郁以及家庭工作環(huán)境的壓力或重大變故。 3）無影響陰莖勃起功能的全身性疾病。 4）未曾服用影響陰莖勃起的藥物。 （2）心理性勃起功能障礙的癥狀特點： 1） 在多次性欲沖動時陰莖不能勃起，但在睡夢中、清晨醒來或膀胱充盈時能自動勃起，在手淫、閱讀色情小說圖片、觀看色情錄像或性幻想時可以產(chǎn)生性興奮并可正常勃起。 2）在試圖性交時，陰莖勃起消失，或硬度不足以進入陰道，或不能維持其硬度至射精。 2、體格檢查： 全面系統(tǒng)的體格檢查是診斷心理性勃起功能障礙所必需的。其目的在于排除與勃起功能障礙有關的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及生殖器官的發(fā)育缺陷和異常等，如存在上述異常，則應考慮器質(zhì)性勃起功能障礙。 3、實驗室檢查： 勃起功能障礙的實驗室檢查就是所謂的化驗檢查，目的也是為了了解有無影響勃起功能的全身性疾病存在。一般需要檢查的項目包括：血尿常規(guī)、血糖、尿糖、血脂、肝腎功能以及性激素等。心理性勃起功能障礙患者以上檢查往往正常。 4、勃起功能指數(shù)評分 當你因為勃起問題到醫(yī)院進行檢查時，醫(yī)生可能先要求你填寫一個評分表格——國際勃起功能指數(shù)評分表（IIEF-5）。表內(nèi)有5個問題要回答，你可以在表格中合適的答案處劃圈，然后醫(yī)生會將你所選擇的答案所對應的分數(shù)相加，得出一個總分，根據(jù)總分值來初步測定你的勃起功能。如果經(jīng)測驗你的總分值低于21分，你可能已有勃起功能障礙的困擾，請勿忽視，因為它除了是性健康的問題外，還有可能是心血管等相關疾病的前兆，應盡速詢問你的醫(yī)師。 國際勃起功能指數(shù)評分表（IIEF-5）近6月來12345對陰莖勃起及維持勃起有多少信心很低低中等高很高嘗試性交時，陰莖勃起的堅硬度可以讓您順利進入女性陰道嗎幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時或大約一半時候大多數(shù)時候幾乎每次或每次性交中，未射精前您可以維持陰莖的堅硬度嗎幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時或大約一半時候大多數(shù)時候幾乎每次或每次從性交開始到結(jié)束，您覺得維持陰莖勃起很困難嗎非常困難很困難有困難有點困難不困難您對自己的性交行為滿意嗎幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時或大約一半時候大多數(shù)時候幾乎每次或每次5、診斷性治療： 自安全有效的口服藥物PDE5抑制劑（萬艾可、希愛力、艾力達）問世以來，多數(shù)患者可以在進行特殊檢查前，選擇使用口服藥物進行診斷性治療。如治療效果有效，可以繼續(xù)應用藥物，如治療效果欠佳，則仍然需要進行一些必要的特殊檢查。 6、特殊檢查： 當口服藥物無效而需要查明原因、或者準備行手術治療、或者患者要求查明原因、或者涉及法律交通事故鑒定等時，可根據(jù)具體情況選擇進行相關的特殊檢查。對于心理性勃起功能障礙患者來講，這些特殊檢查往往為陰性結(jié)果。常用的特殊檢查包括：實時陰莖勃起功能檢測（Real-time RigiScan）、夜間陰莖勃起功能檢測（NPT）、陰莖彩色多普勒超聲檢查、陰莖海綿體造影術、球海綿體反射閾測定、陰莖海綿體肌電圖檢查等。至于這些特殊檢查的方法和臨床意義，在今后我們還會逐一講述。 四、心理性勃起功能障礙的鑒別診斷： 首先應根據(jù)病史和癥狀來判斷是心理性勃起功能障礙還是器質(zhì)性勃起功能障礙。 器質(zhì)性勃起功能障礙的病史特點是：1）勃起功能障礙在不知不覺中發(fā)生，且逐漸加重；2）在手術、外傷或服用某些藥物后發(fā)生；3）無晨間和夜間自發(fā)性勃起，或雖有勃起但明顯減弱；4）在任何場合均不能達到滿意勃起和維持足夠的勃起時間，可能有射精異常、性欲減退等；5）無明確精神和心理性致病因素，但有心血管、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)等方面的問題存在。 既往人們多認為勃起功能障礙主要由心理因素引起，20世紀80年代以后越來越多的資料顯示，大于50%的勃起功能障礙是器質(zhì)性因素而起。我國由于受傳統(tǒng)觀念的影響，勃起功能障礙患者多為混合性勃起功能障礙，大部分患者均混雜有心理因素。 五、心理性勃起功能障礙的治療原則： 心理性勃起功能障礙的治療應根據(jù)具體的病因、醫(yī)生的經(jīng)驗、病人及其配偶的意愿而定。心理治療是治療中不可缺少的重要部分，包括性知識教育、心理咨詢和性為治療。此外，需要時還應配合藥物治療、陰莖海綿體注射治療、真空負壓吸引等其他治療方法。目前較為一致的觀點是：以心理治療和口服藥物治療為心理性勃起功能障礙的第一線治療，陰莖海綿體注射和真空負壓吸引為第二線治療。 非常值得注意的是：中醫(yī)在治療此類疾病方面也有很強大的優(yōu)勢，需要根據(jù)患者的舌苔脈象癥狀體征主訴等等綜合判定，辨證論治，對癥下藥，方可以事半功倍。2010年11月10日19467
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黃新飛主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 男科(男科研究所) 你的性生活狀況如何？性生活是直接影響生活質(zhì)量和壽命的因素之一。世界衛(wèi)生組織進行的研究調(diào)查顯示，性生活健康與否和人整體健康有密切關系，對男性而言更是如此，它是保持男性身心健康的重要環(huán)節(jié)。不幸的是，我們經(jīng)常忽略男性性生活的質(zhì)量。雖然不少健康問題會造成勃起功能障礙，但仍然有解決的辦法。事實上，勃起功能障礙是可以治療的，只要到正規(guī)醫(yī)院進行診治，醫(yī)生會向你詳細解釋病情，同時會給你提供最佳治療方案。陰莖的結(jié)構(gòu)陰莖勃起主要與兩個陰莖海綿體及分布其中的神經(jīng)、動脈和靜脈有關。什么是勃起功能障礙？勃起功能障礙俗稱“陽萎”，是一種疾病也是一種癥狀，意指男性無法達到或維持令人滿意的性行為所需要的勃起程度。男性在一生中偶爾會面對勃起功能障礙的問題，但對于某些男性而言，這個問題可能時常發(fā)生。在國內(nèi)，就有一億以上的男性受到勃起功能的困擾。陰莖在何種情況下勃起？陰莖勃起首先需要大腦接受到適宜的性刺激，然后神經(jīng)、血管、睪酮開始協(xié)同起作用。當男性受到性刺激的時候，陰莖內(nèi)的動脈松弛擴張，讓更多的血液流到陰莖內(nèi)。在陰莖內(nèi)的動脈擴張至陰莖發(fā)硬的時候，負責把血液導出陰莖的靜脈便會受到擠壓，減少血液流出陰莖。這樣，由于進入陰莖的血液比流出的多，陰莖便會增大，繼而維持勃起狀態(tài)。 疲軟狀態(tài)：沒有性興奮時，血流通過動脈進入陰莖海綿體后隨即經(jīng)靜脈回流，因此陰莖處于疲軟狀態(tài)。膨脹狀態(tài)：當受到視聽刺激或有性幻想時，越來越多的血液開始流向陰莖，陰莖開始膨脹、變硬，但是硬度不夠，仍不能開始**。勃起狀態(tài)：當陰莖充血量越來越多時，組織壓迫靜脈，使血液無法回流，血液充脹于陰莖海綿體內(nèi)，陰莖堅挺達到了**的硬度。引起勃起功能障礙的原因？有勃起功能障礙的男性，其陰莖勃起的化學反應異常，動脈無法充分擴張，陰莖無法充血。以前人們以為勃起功能障礙主要是心理問題，或是老化過程中的必然現(xiàn)象。但我們現(xiàn)在知道大部分患有勃起功能障礙的男性中，個人健康狀況與勃起功能障礙的發(fā)生密切相關。只有當你體內(nèi)的血流情況、睪酮水平、神經(jīng)傳導及大腦興奮均正常時，陰莖才能勃起，這個反應鏈中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能導致勃起功能障礙。血流方面的原因：如陰莖內(nèi)血流量太少，如動脈阻塞，或海綿體內(nèi)纖維化等，則血液流入緩慢，陰莖就不能勃起；糖尿病、吸煙、服用某些藥物、或盆腔放療等也會導致其血流動力學改變。睪酮水平：睪酮是男性重要的雄性激素，如睪酮水平低，則性興奮啟動慢，甲狀腺或腦垂體方面的病變以及睪丸發(fā)育不全均可導致睪酮水平下降，抽血化驗可檢測出您體內(nèi)的睪酮水平。心理反應：疲倦、壓抑、焦慮及抑郁均可使大腦興奮性下降，導致注意力轉(zhuǎn)移、自身性吸引力降低。神經(jīng)系統(tǒng)的影響：性刺激信號可以通過神經(jīng)系統(tǒng)傳導至大腦，脊髓損傷、糖尿病血糖未控制或盆腔手術（如直腸、前列腺、膀胱手術）可能會損傷神經(jīng)通路，從而影響勃起功能。 總的來講，勃起功能障礙從病因尚可分為三種類型：器質(zhì)性、心因性和混合性。器質(zhì)性——由血管、神經(jīng)、性激素水平，或陰莖海綿體本身異?；蚴軗p所引起。特征是發(fā)病緩慢，臨床上有明顯的促發(fā)因子。大部分病人早上睡醒時無陰莖勃起現(xiàn)象。 心因性——單純心理因素所致，如生活經(jīng)濟壓力大或夫妻感情不和睦。特征是發(fā)病突然，患者年紀較輕，早上睡醒時或是在其他狀況下可以有正常的勃起。 混合性——病人以器質(zhì)性為主，同時伴有心理因素的影響，造成勃起功能障礙。年齡與勃起功能障礙20歲左右的男性勃起不需要過多的刺激，勃起迅速，并且能在性高潮后迅速開始第二次勃起。40歲左右的男性勃起前需要較長時間的刺激和愛撫，通常需要數(shù)分鐘，性高潮和第二次勃起之間的時間間隔較年輕人長。60歲左右的男性不容易勃起，勃起需要更多的時間，而且維持勃起狀態(tài)亦有困難。80歲左右的男人這一年齡段的男人在健康允許的情況下也可以享受性快樂，但是勃起后并不總能達到性高潮，而且性高潮時的性快感也大不如前。糖尿病與勃起功能障礙眾所周知，糖尿病是造成勃起功能障礙最常見的原因之一。在五位男性糖尿病患者中就有多達三位會伴有不同程度的勃起功能障礙。陰莖勃起有賴于兩個因素。其一是充足的血液流入陰莖，其二是局部神經(jīng)刺激。糖尿病會使血管發(fā)生病變，減少了流入陰莖的血液；糖尿病會使陰莖附近的神經(jīng)失去感覺，限制了有助于陰莖勃起的神經(jīng)末梢刺激反應?；加蠭型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿?。┑哪行?，一般患病時間較長，可在早期出現(xiàn)勃起功能障礙。而患II型糖尿?。ㄒ葝u素非依賴型糖尿?。┑哪行远嘣诔赡暌院蟛虐l(fā)病，出現(xiàn)勃起功能障礙的時間也較遲。當糖尿病控制不當時，會導致短暫性勃起功能障礙，直到藥物或飲食得到糾正為止。此外，也有些男性因患糖尿病多年，出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的勃起功能障礙，不過這些病人同樣也是可以進行治療的。心臟病與勃起功能障礙假如你有心臟病或其他心血管疾病，動脈輸送血液到身體器官的功能可能受到影響，沒有足夠的氧氣和養(yǎng)分供應，這些器官可能會受損，功能也會減退。由于陰莖勃起依賴于足夠的血液流至陰莖內(nèi)，因此，任何對血管造成影響的疾病都可能跟勃起功能障礙的發(fā)生有關。據(jù)估計，在五位有心臟血管疾病的男性中就有四位曾發(fā)生過或正在發(fā)生勃起功能障礙；在五位男性心臟病患者中就有三位曾受到勃起功能障礙的困擾；而約有半數(shù)曾經(jīng)接受心臟搭橋手術的男性也會面對這個問題。心血管藥物和勃起功能障礙據(jù)一項研究調(diào)查顯示，在服用心血管藥物的男性中有28％會發(fā)生勃起功能障礙。其中以利尿劑和β受體阻滯劑發(fā)生勃起功能障礙的機會最高。當男性因為服用心血管藥物而出現(xiàn)勃起功能障礙時，應盡快到醫(yī)院找醫(yī)生咨詢，大部分病人可以通過更換藥物種類，既不耽誤疾病的治療又會改善勃起情況。某些降壓藥物被證實會引起勃起功能障礙。當男性因為接受高血壓治療而出現(xiàn)勃起問題，醫(yī)生或許會給你調(diào)整用藥，使維持同樣療效，同時也改善了勃起功能。高血壓與勃起功能障礙高血壓常被比作“沉默的疾病”，在沒有癥狀的情況下，高血壓可能已經(jīng)引起種種健康問題了。其中之一就是勃起功能障礙。高血壓不只令心臟負荷增加，也可能增加血管不必要的負擔，令血管硬化和收縮。在這種情況下，動脈無法運送陰莖等器官所需要的血液量，令這些器官受損及功能減退。前列腺疾病與勃起功能障礙男性在決定進行前列腺手術的時候，應該有充分的思想準備。手術可以解決因前列腺疾病所帶來的重要健康困擾，但是，在手術之后，他們可能要面對另一個生活上的新困擾——勃起功能障礙。治療良性前列腺增生最常用的手術是經(jīng)由尿道切除前列腺，而前列腺癌則多采用根治性前列腺切除術。勃起功能障礙是兩種手術的最常見副作用。由于陰莖勃起有賴于健康的神經(jīng)和血管，因此，影響與陰莖有關的神經(jīng)系統(tǒng)或血管系統(tǒng)的手術或創(chuàng)傷，都和勃起功能障礙的發(fā)生有關。據(jù)估計，高達57％曾經(jīng)接受前列腺癌手術治療的男性都有勃起功能障礙的問題。無論是否與與手術創(chuàng)傷或治療藥物有關，大部分勃起功能障礙的病患也是可以治療的。脊髓損傷與勃起功能障礙脊髓損傷會影響人體多個系統(tǒng)的功能，性功能也常常受累。不少脊髓嚴重受損的男性患者性生活受到困擾，無法享受其中的樂趣。陰莖勃起有賴于健康的神經(jīng)和血管，對于脊髓損傷的病人而言，勃起功能障礙的程度與受創(chuàng)嚴重程度和脊髓受傷位置有關。一般而言，下脊髓嚴重受創(chuàng)的病人發(fā)生勃起功能障礙的機會比上脊髓受創(chuàng)的病人要高。雖然在四位脊髓受創(chuàng)的病人中，只有一位的勃起程度能夠進行**，但大部分患者可以通過治療恢復性功能。抑郁癥與勃起功能障礙抑郁癥能夠使人喪失種種生活樂趣，它不單影響個人心情，也同樣會影響身體狀況。不少曾經(jīng)接受抑郁癥治療的男性，發(fā)現(xiàn)他們患有勃起功能障礙。對于抑郁癥病人來說，勃起功能障礙可能是心理或生理因素造成的，也可能是兩者都有。勃起功能障礙曾令多數(shù)男性的抑郁感加劇，令他們失去自尊、自我形象低落、感到焦慮、同時和配偶之間的關系變得緊張。這些情緒上的不斷惡化會使陰莖的勃起更加困難。一項研究顯示，可能有25％～90％的抑郁癥男性伴有不同程度的勃起功能障礙，抑郁癥引起勃起功能障礙的原因目前尚不清楚。但是這類病人大部分是可以治療的。當然，某些抗抑郁藥的副作用也被證實會引起勃起功能障礙。生活習慣與勃起功能障礙某些生活習慣有可能導致勃起功能障礙。改變或戒除這些不良習慣將有助于改善個人健康和性生活質(zhì)量。吸煙：吸煙除了引起癌癥、肺氣腫及其他疾病外，也會嚴重影響血液循環(huán)。一項研究調(diào)查顯示，有高血壓和／或其他健康風險因素的男性吸煙者，其發(fā)生嚴重勃起功能障礙的機會較不吸煙者高出兩倍。酗酒：飲酒要適量，每天不應超過兩杯。酒精有鎮(zhèn)靜神經(jīng)系統(tǒng)的作用，因此可能影響陰莖勃起的能力。故而有人說：“酒精增加性欲，卻降低性功能”。服用違禁藥物：吸食大麻和海洛因等違禁藥物，不僅可引起無數(shù)健康風險，而且也會導致勃起功能障礙。壓力：壓力和焦慮都會影響情欲反應。嘗試找出有助于舒緩壓力的方法，例如運動、瑜珈、園藝和跳舞等等。當然，如果實在無法排解自身壓力的話，可以找心理醫(yī)生進行治療。勃起功能障礙對伴侶的影響勃起功能障礙對于男性心情的負面影響會嚴重影響與伴侶的關系。研究調(diào)查顯示，勃起功能障礙可能和憂郁、失去自尊和低落的自我形象有關。你也許以為勃起功能障礙是自然衰老過程的一部分，或失去性欲是生活的正常過程，又或以為伴侶覺得你的吸引力不再像以前一樣。不過，勃起功能障礙是身體健康的重要一環(huán)，而非年齡漸長的必然現(xiàn)象，而且勃起功能障礙是可以治療的。適當?shù)闹委?，可以首先從患者的伴侶開始。沒有伴侶的鼓勵、支持、關心和愛護，以及尋求解決方法的決心，許多男性或許不會主動尋求治療。男性必須要明白，勃起功能障礙是健康問題，而非關乎男子氣概。和諧美滿的性生活對于男女雙方都是同樣重要的。一旦發(fā)生勃起功能障礙，雙方要一起努力尋求治療方法，解決問題。放下包袱，主動求助不論患者年齡大小、導致勃起功能障礙的原因或患病多久，大部分的勃起功能障礙患者都是可以治療的。首先，你需要到正規(guī)醫(yī)院向醫(yī)生請教。記住，這不是什么尷尬的事情。醫(yī)生會了解和支持你，同時會為你保密。大部分勃起功能障礙都和常見的慢性病有關。和伴侶保持溝通，能夠維系雙方的親密感情和作出情感上的鼓勵。不少男性會覺察到他們的伴侶非常愿意參與勃起問題的治療過程，以求重新分享性愛帶來的親密感覺。和醫(yī)生和伴侶一起尋求適當?shù)闹委?，控制慢性疾病及勃起功能障礙，讓你重新享受生活，與伴侶共度浪漫時光，培養(yǎng)甜蜜感情，建立更牢固的關系，令生活更加盡善盡美。性愛指數(shù)（國際勃起功能指數(shù)問卷表—IIEF-5）當你因為勃起問題到醫(yī)院進行檢查時，醫(yī)生可能先要求你填寫一個評分表格——性愛指數(shù)測試表。表內(nèi)有5個問題要回答，你可以在表格中合適的答案處劃圈，然后醫(yī)生會將你所選擇的答案所對應的分數(shù)相加，得出一個總分，根據(jù)總分值來初步測定你的勃起功能。如果經(jīng)測驗你的分數(shù)是低于21分時，您可能已有勃起功能障礙的困擾，請勿忽視，因為它除了是性健康的問題外，還有可能是心血管等相關疾病的前兆，應盡速詢問你的醫(yī)師。性愛指數(shù)評分表近6月來12345對陰莖勃起及維持勃起有多少信心很低低中等高很高嘗試**時，陰莖勃起的堅硬度可以讓您順利進入女性陰道嗎幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時或大約一半時候大多數(shù)時候幾乎每次或每次**中，未射精前您可以維持陰莖的堅硬度嗎幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時或大約一半時候大多數(shù)時候幾乎每次或每次從**開始到結(jié)束，您覺得維持陰莖勃起很困難嗎非常困難很困難有困難有點困難不困難您對自己的**行為滿意嗎幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時或大約一半時候大多數(shù)時候幾乎每次或每次勃起功能障礙常用的檢查方法一般檢查：勃起功能障礙可能是你患有其他疾病的征兆，醫(yī)師必須評估你的全身狀況，可能會檢查你的陰莖、陰囊和睪丸，告訴醫(yī)師你所有的用藥情況，包括處方用藥和非處方用藥。此外你可能還需要接受以下檢查項目：血液檢查、血脂、性激素、血糖、肝腎功能、前列腺、血液流速檢查（超聲檢測陰莖血流速度），以及海綿體造影。直腸檢測：評價是否存在其他影響性生活的因素。2010年03月12日9285
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潘鋒主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 泌尿外科(男科) 一、常規(guī)評估項目（一）病史ED的診斷主要依據(jù)患者的主訴，因此獲得客觀而準確的病史是該病診斷的關鍵。應設法消除患者的羞澀、尷尬和難以啟齒的心理狀態(tài)。應鼓勵患者的配偶參與ED的診治。1.性生活史、婚姻和生育狀況（1）性功能評估：性欲如何？性刺激下陰莖能否勃起？硬度是否足以插入？能否維持足夠時間？有無早泄等射精功能障礙？有無性高潮異常等。偶爾出現(xiàn)性交失敗，不能輕易診斷為ED。（2）ED起病特點和病程：ED發(fā)病是突然發(fā)生，還是緩慢發(fā)生，程度是否逐漸加重？ED是否與性生活情景相關？有無晨間勃起等？（3）ED的嚴重程度：ED的嚴重程度可分為輕度、中度和重度（完全性）由于ED診斷具有較強的主觀性，臨床上采用國際勃起功能問卷-5（International Index of Erectile Function5，IIEF-5）（附表1）或中國勃起功能問卷表-5（Chinese Index of Erectile Function5，CIEF-5）（附表2）來客觀評估ED的嚴重程度。按陰莖勃起硬度分級：1極，陰莖只脹大但不硬為重度ED；2級，硬度不足以插入陰道為中度ED；3級，能插入陰道但不堅挺為輕度ED；4級，陰莖勃起堅挺為勃起功能正常。（4）非性交時陰莖勃起狀況：過去與現(xiàn)在有無夜間及晨醒時陰莖勃起，性幻想或視、聽、嗅和觸覺刺激有無陰莖勃起。（5）精神心理、社會及家庭等因素是否影響勃起功能：發(fā)育過程有無消極影響與精神創(chuàng)傷，成年后有無婚姻矛盾，性伴侶不和，缺乏交流；意外坎坷，工作壓力大，經(jīng)濟窘迫，人際關系緊張，性交時外界干擾；自身不良感受，懷疑自己的性能力，自卑；性無知或錯誤的性知識；宗教和封建意識影響等。2.與ED相關的伴隨疾病與損傷等情況（1）系統(tǒng)疾病全身性疾?。盒难懿?、高血壓、高脂血癥、糖尿病和肝腎功能不全等。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。憾喟l(fā)性肝硬化癥、重癥肌無力、腦萎縮和睡眠障礙等。生殖系統(tǒng)疾病：陰莖畸形、陰莖硬結(jié)癥和前列腺疾病等。內(nèi)分泌性疾病：性腺功能低下、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等。心理性疾?。阂钟?、焦慮、恐懼和罪惡感等。（2）損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷：脊髓損傷、腦外傷、交感神經(jīng)切除術。骨盆及會陰部損傷；包括生殖器和骨盆創(chuàng)傷、尿道與前列腺手術、盆腔臟器手術、腹膜后淋巴結(jié)清掃術和盆腔放射治療等。3.與ED有關的藥物及不良生活方式（1）一些治療高血壓、心臟病、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、抗抑郁癥的藥物以及抗雄激素藥物、H2受體阻滯劑和抗膽堿藥物等。（2）濫用麻醉藥物。（3）吸煙。（4）酗酒。（二）體格檢查 重點注意第二性征、周圍血管、生殖系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。1.第二性發(fā)育：注意患者皮膚、體型、骨骼及肌肉發(fā)育情況，有無喉結(jié)，胡須和體毛分布與疏密程度，有無男性乳腺發(fā)育等。2.外周血管檢查：注意觸摸股動脈、足背動脈及陰莖背動脈較細小，需仔細觸摸?；颊呷∑脚P位，將手指輕輕放在陰莖背側(cè)根部即可觸到動脈搏動。在動脈硬化、外傷和老年男性中搏動減弱或消失。3.生殖系統(tǒng)檢查：注意陰莖大小，有無畸形和硬結(jié)，睪丸是否正常。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：會陰部感覺、腹壁反射、提睪肌反射、膝反射、球海綿體肌反射等。球海綿體肌反射檢查方法：患者膝胸臥位，檢查者右手食指伸入肛門，了解肛門括約肌張力。待患者肛門括約肌松弛時以左手兩指快速擠壓陰莖頭，位于肛門的右手食指可以感受到括約肌反射性收縮，若反射弱或無反射提示神經(jīng)反射障礙。（三）實驗室檢查1.血常規(guī)。2.尿常規(guī)。3.血生化：包括血糖、肝腎功能及血脂。4.下丘腦-垂體-睪丸性腺軸功能檢查：主要檢測血清總睪酮（tT）、游離睪酮（fT）、泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）及黃體生成素（LH）水平。二、推薦評估項目推薦評估項目可用于口服藥物無效需實行相應有創(chuàng)治療者，或者要求明確ED病因及涉及法律與意外事故鑒定等。（一）夜間陰莖勃起（nocturnal penite tumescence，NPT）監(jiān)測夜間陰莖勃起是健康男性從嬰兒至成年的生理現(xiàn)象，是臨床上鑒別心理性和器質(zhì)性ED的重要方法。1.硬度測試儀（RiqiScan）：RiqiScan是一種能夠連續(xù)記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數(shù)及持續(xù)時間的裝置，并可以在家中監(jiān)測。正常人夜間8h熟睡時陰莖勃起約3～6次，每次持續(xù)15min以上，陰莖根部周徑脹大＞3cm，陰莖頭部＞2cm。勃起硬度＞70%為正常勃起，40%～70%為無效勃起，＜40%為無硬度性勃起。由于該監(jiān)測方法也受睡眠狀態(tài)的影響，通常需要連續(xù)觀察2～3個夜晚，以便更準確的了解患者夜間勃起情況。近年來，有學者應用可視性刺激陰莖脹大的硬度試驗（Vistual stimulation tumes-cence and nqidity，VSTR）方法，在診斷記錄患者口服PDE5抑制劑后陰莖勃起情況。2.夜間生物電阻抗容積測定（nocturnal electrobioimpedance volumetric assessment，NEVA）：用NEVA裝置檢測陰莖勃起前后血流變化致電阻反應而了解勃起情況。主要參數(shù)有陰莖血容積變化率、陰莖長度變化率、陰莖截面積變化率及勃起持續(xù)時間，其中血容積變化率為關鍵參數(shù)，血容積變化率＞210%為正常，170%～210%為輕度異常，140%～170%為中度異常，＜140%為重度異常。（二）陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（intracavernous injevtion，ICI）陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗主要用于鑒別血管性、心理性和神經(jīng)性ED。注射藥物的劑量常因人而異，一般為前列腺素E110～20mg或罌粟堿30～60mg、酚妥拉明1～2mg。注射方法：患者取平臥位或坐位，用拇指及食指、中指輕輕牽拉陰莖，消毒一側(cè)陰莖根部背側(cè)方皮膚，避開淺表血管，選用皮試針頭，垂直刺入單側(cè)陰莖海綿體，并將血管活性藥物注入。撥針后，壓迫局部穿刺點片刻。注藥后7～10min開始測量陰莖長度、周徑以及站立位時勃起陰莖與下肢軸線形成的角度。勃起角度＞90o，持續(xù)30min以上為陽性勃起反應，表明ED是由心理性或神經(jīng)性原因所致；若勃起角度＜60o，提示有血管病變；60o～90o為可疑。注藥15min后陰莖緩慢勃起，常表明陰莖動脈供血不全。若注藥后勃起較快，但迅速疲軟，提示陰莖靜脈阻閉功能障礙。由于精神心理、試驗環(huán)境和藥物劑量均可影響試驗結(jié)果，故勃起不佳也不能肯定有血管病變，需進行進一步檢查。ICI試驗可發(fā)生低血壓、頭痛、血腫、海綿體炎、尿道損傷和異常勃起等不良反應。規(guī)范操作可以減少陰莖血腫及尿道損傷的發(fā)生。陰莖根部扎止血帶可以降低低血壓和頭痛的發(fā)生率，如注藥后陰莖勃起超過4h患者應及時到醫(yī)院就診，避免因異常勃起給患者造成不可逆的損傷，如陰莖海綿體纖維化等。（三）陰莖彩色多普勒超聲檢查（colour Doppler uitrasonography，CDU） CDU是目前用于診斷血管性ED最有價值的方法之一。 患者去仰臥位，置超聲探頭于陰莖背側(cè)，先觀察陰莖解剖結(jié)構(gòu)，了解有無血管鈣化、海綿體纖維化和硬結(jié)等。之后，觀察注射血管活性藥物前后陰莖血管和血流的變化，常用的藥物有前列腺素E1、罌粟堿和酚妥拉明。評價陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：血管直徑、動脈收縮期最大血流速（PSV），舒張末期血流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。目前該方法還沒有統(tǒng)一的正常值。一般認為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動脈血管直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV＞25cm/s，EDV＜5cm/s，RI0.99為正常。PSV＞25cm/s提示陰莖靜脈閉合功能不全。單純性動脈供血不足者，RI稍低于正常值，約為0.96。RI值低于0.8常為靜脈阻閉功能不全。三、可選擇性評估項目（一）陰莖海綿體造影術（Cavernosography）：陰莖海綿體造影術用于診斷靜脈性ED。陰莖海綿體造影的適應征：1.疑有陰莖靜脈閉合功能不全，行靜脈手術之前；2.行陰莖動脈血管重建手術前，排除靜脈阻閉功能不全；3.疑陰莖海綿體病變者。造影方法：讓患者仰臥于X線檢查臺，局部消毒后，將19號碟形針刺入一側(cè)陰莖海綿體內(nèi)，注入血管活性藥物前列腺素E120mg或罌粟堿30～60mg或酚妥拉明1～2mg，5～10min海綿體平滑肌松弛，用80～100ml/min流量快速注入30%泛影葡胺40～100ml，通過監(jiān)視觀察陰莖海綿體形態(tài)，陰莖和盆腔靜脈回流情況。在注入造影劑后30～60、90、120及900s時攝前后位片。靜脈漏的X線表現(xiàn)：1.陰莖背深靜脈合乎前列腺周圍靜脈叢顯影；2.陰部內(nèi)、外靜脈系統(tǒng)顯影；3.陰莖淺靜脈顯影；4.尿道海綿體顯影；5.少數(shù)患者可發(fā)現(xiàn)會陰叢顯影。（二）選擇性陰部動脈造影術（selective pudendal arteriography）選擇性陰部動脈造影術主要適應征：1.骨盆外傷后ED；2.原發(fā)性ED疑陰部動脈血管畸形；3.ED竟NPT和ICI試驗反應陰性；4.彩色多普勒檢查顯示動脈供血不全并準備行血管重建手術者。造影方法：患者平臥血管造影檢查臺，從一側(cè)股動脈穿刺插入動脈導管。在熒屏監(jiān)視下，導管通過腹主動脈進入對側(cè)髂動脈并伸至髂內(nèi)動脈。令患者傾斜30o，陰莖偏向非造影側(cè)，注入造影劑60ml（20s內(nèi)）。連續(xù)每秒攝片，共30s，再將導管后退至穿刺側(cè)髂動脈，進入髂內(nèi)動脈后，同樣方法注藥及攝片。選擇性陰莖動脈造影可以明確動脈病變部位和程度。然而，由于該技術并非絕對安全，可造成出血或動脈內(nèi)膜剝脫等并發(fā)癥，所以要慎重采用。陰莖海綿體測壓、球海綿體肌反射潛伏時間、坐骨海綿體肌反射潛伏時間和感覺閾值測定等檢查方法不常用。表1國際勃起功能問卷表-5（Intemational Index of Erectile Function 5.IIEF-5）您在過去3個月中0123451.對陰莖勃起及維持勃起信心如何？很低低中等高很高2.受到性刺激后有多少次陰莖能堅挺地進入陰道無性活動幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時或大約一半時侯大多數(shù)時候幾乎每次或每次3.陰莖進入陰道后有多少次能維持陰莖勃起？沒有嘗試性交幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時或大約一半時侯大多數(shù)時候幾乎每次或每次4.性交時保持陰莖勃起至性交完畢有多大困難？沒有嘗試性交非常困難很困難有困難有點困難不困難5.嘗試性交有多少時候感到滿足？沒有嘗試性交幾乎沒有或完全沒有只有幾次有時或大約一半時侯大多數(shù)時候幾乎每次或每次各項得分相加，≥22分為勃起功能正常，12～21分為輕度ED，8～11分為中度ED，5～分為重度ED表2：中國勃起功能問卷表-5（China Index of Erectile Function 5，CIEF-5）您在過去3個月中評分問題1分2分3分4分5分得分1.受性刺激時，陰莖多少次能勃起？幾乎沒有少數(shù)幾次一半以上次數(shù)約一半次數(shù)幾乎總是2.性交時，陰莖有多少次能插入陰道？幾乎沒有少數(shù)幾次一半以上次數(shù)約一半次數(shù)幾乎總是3.性交時，多少次陰莖插入陰道后能維持勃起至完成性交？幾乎沒有少數(shù)幾次一半以上次數(shù)約一半次數(shù)幾乎總是4.性交時，有多少次得到滿足？幾乎沒有少數(shù)幾次一半以上次數(shù)約一半次數(shù)幾乎總是5.您對獲得勃起及維持勃起自信程度如何？很低低中等高很高 總分2009年09月16日9441
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王衛(wèi)東副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 男科 勃起功能障礙是男性常見的性功能疾病，也是很多男人的難言之隱。常見的病因主要是以心理性因素為主，如夫妻感情問題、外遇、精神緊張等，但也有少部分患者存在器質(zhì)性疾病導致的勃起功能障礙。這就需要進行較為詳細的檢查來明確。常用的檢查有以下幾種：1、內(nèi)分泌功能檢查 ED患者除了通常首先檢測血漿睪酮水平和泌乳素水平，必要時需要檢測LH，F(xiàn)SH，E2等。根據(jù)病情個別患者需要評估甲狀腺功能等。 2、夜間陰莖勃起和硬度檢測（NPT） 健康男子在睡眠的快速動眼相有3～6次的生理性勃起，每次持續(xù)20～30分鐘。即使存在心理性的病因，這種勃起也不會受到影響，因此，NPT試驗對于鑒別器質(zhì)性和心理性的ED具有重要的參考價值。在性心理治療之前或者手術之前有必要進行NPT的檢測。 目前，有幾種不同的試驗方法來檢查陰莖夜間勃起。紙帶試驗和snap-gauge裝置僅能判斷陰莖有無勃起，試驗精確性較差，不包括陰莖硬度的檢查。應用硬度測試儀（Rigiscan○R）檢查陰莖夜間勃起狀況，可以連續(xù)測定陰莖勃起的硬度變化，包括峰值和基礎值，它是衡量陰莖插入能力的最好指標。目前多采用住院留觀，連續(xù)測定3次夜間陰莖勃起的情況來了解有無器質(zhì)性勃起功能障礙。NPT檢查的結(jié)果解釋必須綜合考慮其他試驗結(jié)果。此外，NPT檢查并未考慮到患者的睡眠質(zhì)量，因此不適用于有失眠癥者。同時，一些藥物和精神疾病如抑郁癥等也能影響夜間勃起。另外需要注意的是，老年男子和性腺機能減退的患者，夜間陰莖勃起次數(shù)減少，硬度顯著降低。 3、陰莖海綿體注射血管活性藥物誘導勃起試驗(ICI) 目前，在缺少相關檢查設備的基層醫(yī)療單位，ICI診斷ED仍然是一種簡單易行、具有一定診斷意義的檢查方法。 ICI可以初步判斷陰莖血管灌流保持能力和海綿體平滑肌的功能完整性，進而對海綿體閉合機制作出評價。小劑量的血管活性物質(zhì)可以誘導陰莖充分勃起，這種試驗尤其適合于血管性ED的診斷。同時，陰莖海綿體試驗聯(lián)合其他臨床檢查可對神經(jīng)性、功能性/心理性ED作出鑒別。 常規(guī)診斷檢查中所用的血管活性藥物（罌粟堿:30-60mg, PGE1:10-20mg），注射部位在陰莖體兩側(cè)以避開背神經(jīng)、血管和尿道。注射后無需對陰莖根部擠壓。血管活性物質(zhì)注射后15分鐘在站立狀態(tài)下對陰莖勃起程度和硬度進行評價： ● E0：無反應， ● E1：輕度膨脹，無硬度， ● E2：中等膨脹，無硬度， ● E3：完全膨脹，無硬度， ● E4：完全膨脹，中等硬度，可以插入， ● E5：完全膨脹，堅挺有力。 反應在E0和E3之間，認為血管活性反應為陰性，患者對刺激無反應。如果血管活性物質(zhì)注射后勃起硬度能維持插入，評級在E4-E5之間，結(jié)果判斷為陽性。 陰莖海綿體血管活性試驗最常見的并發(fā)癥是血腫，一般可以自行緩解，無需特殊治療。并發(fā)癥中最需引起重視的是陰莖勃起時間延長和陰莖異常勃起。陰莖勃起時間延長與陰莖異常勃起間的時間界限尚無準確結(jié)論，一些作者認為陰莖充分勃起3～6小時為勃起時間延長，>6小時為異常勃起。隨著異常勃起時間的延長，陰莖海綿體將會發(fā)生代謝性酸中毒，進而損害平滑肌結(jié)構(gòu)，使陰莖海綿體纖維化。如果異常勃起時間超過12小時將導致不可逆的改變。出現(xiàn)這種情況要緊急處理。如果發(fā)生陰莖持續(xù)勃起4小時以上，立即陰莖海綿體內(nèi)注射1/3量新福林溶液（新福林10mg加生理鹽水10ml），可10分鐘間隔反復使用，如果效果不佳立即轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院進一步急診治療。 4、彩色雙功能超聲多譜勒檢查（CDDU） 陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物前列腺素E1（罌粟堿:30-60mg, PGE1:10-20mg）后，利用彩色雙功能超聲多譜勒診斷儀，使用高頻探頭（5-10MHZ）檢查陰莖海綿體結(jié)構(gòu)和動脈直徑、陰莖動脈收縮期最大血流速度（PSV）和收縮末期血流速度(EDV)，并計算阻力指數(shù)（RI=EDV/PSV），分別評價海綿體深動脈的動脈灌注情況和靜脈閉合功能。藥物注射后CDDU檢測結(jié)果動脈直徑應<0.7mm，PSV<25cm edv="">5cm/s，RI<0.75可以考慮靜脈關閉功能障礙，需要進行進一步放射線檢查。CDDU檢查受檢查醫(yī)生熟練程度以及藥物、周圍環(huán)境、患者狀態(tài)的多種因素影響，有時需要重復檢查。 5、放射線檢查評價 1．選擇性陰莖海綿體動脈造影CDDU檢查結(jié)果90％能夠與選擇性血管造影相吻合。由于超聲技術的進步，并具有非侵入性、價格低、費時少的特點，目前只在懷疑患者是由先天性血管畸形導致原發(fā)性ED時才采用陰莖血管造影技術。陰莖動脈血管重建手術前了解陰部內(nèi)動脈和下腹壁動脈的狀況仍然是選擇檢查的指征。 2．陰莖海綿體靜脈造影對勃起維持功能障礙患者如果CDDU檢查結(jié)果EDV>5cm/s，RI<0.75可以考慮靜脈關閉功能障礙，需要進一步采取陰莖海綿體造影術明確診斷。通常也需使用血管活性藥物誘導勃起后灌注造影劑，觀察陰莖海綿體結(jié)構(gòu)和靜脈泄露影像學診斷方法。 6、神經(jīng)功能評價 臨床上勃起相關神經(jīng)功能檢查包括球海綿體反射潛伏期測定（BCRLT），它反應陰莖和骶髓勃起中樞（S2～S4）的神經(jīng)通路是否通暢。此試驗是應用電脈沖刺激套在陰莖體上的環(huán)狀電極，通過放置在球海綿體肌的針式電極測定反射潛伏期;同時在頭皮記錄皮層誘發(fā)電位的陰莖背神經(jīng)感覺誘發(fā)電位（DNSEP）。如果BCR和DNSEP的神經(jīng)傳導潛伏期延遲，可能考慮神經(jīng)性ED。應該說明的是這些檢查大多會有一定的痛苦和損傷，另外需要的成本也很高，并不是一般基層醫(yī)院都能開展和所有患者都能接受的。本文系王衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年05月21日17949
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