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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯?如果您的“兄弟”近期駝背很嚴(yán)重，直立不起來，不用擔(dān)心了，現(xiàn)在有辦法解決了！?為了滿足廣大男性患者的需求，解決“兄弟”駝背的問題，泌尿外科引進(jìn)陰莖勃起硬度檢測儀（RigiScan），用于男性勃起功能障礙的診斷評估。陰莖勃起硬度定量分析系統(tǒng)，是在男科學(xué)領(lǐng)域一個革新性的設(shè)備，這一技術(shù)的引進(jìn)解決了國內(nèi)外，對勃起硬度的測量缺乏“專業(yè)的醫(yī)學(xué)儀器及科學(xué)統(tǒng)一的量化指標(biāo)”的問題。一、什么是勃起功能障礙呢？陰莖勃起功能障礙（erectiledysfunction，ED）是常見的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活，病程3個月以上。既往將男子“性無能”泛稱為“陽萎”，其科學(xué)界定不確切，并且?guī)в衅缫曅再H義。直到1992年，美國國立衛(wèi)生院經(jīng)有關(guān)專家討論，決定用勃起功能障礙（ED）一詞代替陽萎，并將陰莖勃起功能障礙定義為：陰莖持續(xù)不能達(dá)到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活（性交）。根據(jù)病因可分為心理性ED?器質(zhì)性ED和混合性ED?其中,器質(zhì)性ED又具體分為血管性?神經(jīng)性?創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性ED等?常規(guī)的ED的評價手段有陰莖血流多普勒、陰莖神經(jīng)電生理、陰莖海綿體血管造影，此外就是主觀量表評分（如勃起功能指數(shù)IIEF,男性性健康量表SHIM,勃起質(zhì)量問卷QEQ等）,雖然也有較高的診斷價值,但有時仍無法區(qū)分器質(zhì)性與心理性?二、我們對RigiScan比較陌生，它的原理是什么呢？美國Rigiscan是國際上公認(rèn)的用于鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法，是國際陽痿檢測“金標(biāo)準(zhǔn)”，并且學(xué)界大多數(shù)專業(yè)醫(yī)師還通過Rigiscan來最終評價患者的ED嚴(yán)重程度。無疑，這十分有利于臨床醫(yī)師按照具體病因和具體病情來制定對應(yīng)的治療方案，是對癥治療ED的有力保障，避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效治療。?美國RigiScan檢查是診斷ED的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠鑒別心理性和器質(zhì)性ED。是對癥治療ED的有力保障，避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效。也是美國、加拿大、歐洲、日本、韓國及中國等國家醫(yī)學(xué)會診療指南推薦檢測技術(shù)。美國Rigiscan檢測儀是公認(rèn)的用于鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法,是診斷ED的黃金標(biāo)準(zhǔn)。RigiScan是國家司法部司法鑒定技術(shù)規(guī)范《男子性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)范》和公安部公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《男子性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》規(guī)定使用的專用檢測設(shè)備，也是法醫(yī)臨床學(xué)男子性功能實(shí)驗(yàn)室必須備置的儀器設(shè)備。2017年EAU之勃起功能障礙（ED）指南把RigiScan的NPTR檢測列為勃起功能障礙ED指南特殊診斷檢查方法之首。??美國RigiScan的測量原理：主要的工作部件包括根部和頭部陰莖套圈內(nèi)的伸縮鋼絲和控制鋼絲伸縮的微型電動馬達(dá)。每15秒收集一次根部和頭部的周徑數(shù)據(jù)；當(dāng)周徑增加超過6mm時，記錄儀會改變拉力，每30秒收集一次根部和頭部的硬度數(shù)據(jù)。?三、RigiScan檢測分哪幾種模式AVSS模式——試聽刺激勃起測試，作為一種清醒狀態(tài)下無創(chuàng)檢查方式，中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會ED指南中推薦的門診快速篩查ED手段。?NPIR——通過記錄在睡眠過程中出現(xiàn)超過3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，單次勃起硬度超過60%的時間總共大于10min視為判定是否ED的標(biāo)準(zhǔn)。NPT檢查至少2晚，?NPTR和AVSS兩種檢查方法所反映的陰莖勃起生理過程有相似之處,因此,其結(jié)果顯示不同類型的勃起功能?對于正常人而言,勃起相關(guān)的神經(jīng)?血管以及陰莖局部結(jié)構(gòu)健全的情況下通?？梢訬PTR模式檢測到受試者陰莖的夜間勃起?但是,當(dāng)其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時,陰莖夜間勃起會受到影響?因此,NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED?因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾,NPTR檢測可用于器質(zhì)性和心理性ED的鑒別診斷?AVSS檢測則受制于性刺激程度?性欲程度?環(huán)境和心理等因素,因此可能會受到相關(guān)因素干擾?2003年,Mizu?no等研究表明AVSS監(jiān)測診斷ED的準(zhǔn)確性與NPT相當(dāng),是ED病因診斷的基礎(chǔ)篩查手段?雖然AVSS的陽性結(jié)果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能,但AVSS檢測陰性并不能確診受試者存在器質(zhì)性ED,除非同時檢測受試者腦活動狀況,證實(shí)大腦處于性興奮狀態(tài)而無勃起時才能診斷為器質(zhì)性ED?綜上所述,AVSS結(jié)果正常提示勃起功能正常,但是AVSS結(jié)果異常不能排除心理性ED，也不能確診器質(zhì)性ED,此結(jié)果需向患者及性伴侶做充分解釋和說明,還可以進(jìn)行進(jìn)一步的檢查??四、結(jié)語臨床上明確ED的分類?病因及嚴(yán)重程度分級對ED治療至關(guān)重要,國內(nèi)外普遍認(rèn)可RigiScan在ED診斷及評估中的價值,但只有正確掌握RigiScan的適用人群?使用方法和結(jié)果解讀等,才能較好地指導(dǎo)臨床??2022年09月11日
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2022年09月01日81
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 小唄，是不是？ 包皮皮加膝蓋手術(shù)后兩年感覺快感消失了，心精無力，勃起不好，龜頭不充血，需要做什么檢查，他達(dá)拉菲如何吃，呃，先做完檢查再吃的他德拉菲，他達(dá)拉菲是個對癥治療的藥啊，他對血管啊，那個如果是血管性陽痿的話啊，心理陽痿跟那個內(nèi)分泌陽痿，他吃了大多數(shù)都有效，但是它畢竟是一個改善癥狀，那你原因不去除單純吃的改善癥狀，吃一段時間也可能沒效了，我個人覺得哈，確實(shí)我原來我跟很多人說，誒，你這個期貸跟勃起沒關(guān)系啊，你為什么做完一個期貸延長，你還說勃起沒有受到影響啊，但是呃，不僅是你問哈，就有很多網(wǎng)友線上的網(wǎng)友確實(shí)出現(xiàn)了你說這種情況，呃，做完期帶延長以后，或者期待期段以后出現(xiàn)了勃起問題，所以說現(xiàn)在我做包皮的時候，這期帶基本上不給他切斷了。 都做個成型之類的，呃，所以說這個理論上來講，咱勃起神經(jīng)跟那個呃，陰莖的你感覺沒有那么大的關(guān)系，你你比如說咱們勃起主要在海綿體表面的一些勃起神經(jīng)，感覺神經(jīng)啊，還有一些那個勃起神經(jīng)的前線的外周啊，咱們盆底這一塊是勃起有關(guān)，你一個膝帶那點(diǎn)小神經(jīng)跟勃起什么沒什么關(guān)系的，對不對，但它只是千張感受系，它就對，呃性刺激的程度呢，可能是有點(diǎn)關(guān)系，所以說你那個，呃，就2022年08月28日127
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2022年08月22日887
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 呃，這個問題的話，應(yīng)該說太泛泛了啊，這個呢，很抱歉，我們在這么短的時間就去說那些，因?yàn)椴疾鹩泻芏嘣?，我們要看看它，呃，呃，看它勃起功能障礙的，呃，時間嚴(yán)重程度，還有就是它的類型是心理性的還是機(jī)質(zhì)性的，然后根據(jù)這些情況來這個來這個再再決定給他就提供治療方法啊，這么問的話，可能，呃，這個這么問的話，可能抱歉，我沒法這種這樣的回答，那可能話題太長了，對，可能網(wǎng)友也不太會提問，所以就抓不到重點(diǎn)，那那有機(jī)會的話，網(wǎng)友可以在后臺給。 教授私信之后，把問題呢，詳細(xì)描述清楚，等教授直播結(jié)束以后呢，就會有時間的話，會詳細(xì)回復(fù)。 那下一個問題想要問教授，有什么藥物對早泄的治療效果好呢？2022年08月06日200
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 根據(jù)患者的主訴和現(xiàn)病史，對勃起功能障礙作出診斷并不難。但是應(yīng)該如何對勃起功能障礙做出程度評價呢？在臨床上最常用的有兩個量表：【勃起自評分級】勃起功能正常（≥22分）輕度勃起功能障礙（12~21分）中度勃起功能障礙（8~11分）重度勃起功能障礙（＜8分）1、如果總評分≥22分，說明勃起功能良好，整體的身體素質(zhì)很棒！建議規(guī)律性生活，不必?fù)?dān)心和緊張，放松心情，享受性愛帶來的快樂！2、對于輕度勃起功能障礙，建議檢查一下內(nèi)分泌常規(guī)（比如：性激素、甲狀腺激素等）以及餐后血糖，積極調(diào)整心態(tài)，預(yù)防性功能繼續(xù)下滑。3、對于中/重度勃起功能障礙，一定不要猶豫，建議盡快到公立醫(yī)院找專業(yè)的男科醫(yī)生為您診療，千萬不要輕信廣告以及不法商家的忽悠！1、如果勃起硬度處于一、二級，往往會嚴(yán)重影響男女雙方的性生活，必須通過尋找專業(yè)男科醫(yī)生就診了。2、如果勃起硬度處于三級，建議檢查內(nèi)分泌水平，如果沒有問題，積極鍛煉身體，規(guī)律作息，放松壓力，預(yù)防狀態(tài)下滑。3、如果勃起硬度處于四級，恭喜您的勃起狀態(tài)優(yōu)良，建議規(guī)律性生活，安心享受性愛帶來的快樂。2022年06月15日3616
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 為何新座avss利用RA plus進(jìn)行AV ss及aptr監(jiān)測？目前臨床上最常用的五創(chuàng)的檢測方法。當(dāng)然隨著門診異級患者的增加，NPCR檢測時間長、受睡眠狀況的影響大等因素性質(zhì)到其在門診的廣泛應(yīng)用，Avs勃起檢測簡單、快速、經(jīng)濟(jì)，其使用可對門診異D患者進(jìn)行快速和客觀的診斷，對異體的初步篩查具有較大的優(yōu)勢。有研究表明，NPTR與AVS檢測結(jié)果基本上是相差不大的，且因?yàn)锳VS檢測快捷方便，國外有學(xué)者認(rèn)為as的檢測可以替代或者作為新陰性異體的初篩方式。2022年05月18日437
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 呃，曹主任你好，怎么檢查海綿體是否正常能勃起，但是軟的時候有時會疼，會有麻麻的感覺，呃，檢查海綿體異常就是兩個檢查，一個彩超，一個海綿體造影，但是你要勃起什么都正常的話，你就做個彩超得了。 海綿體，它是個海綿豆，這個像海綿那樣的東西，你想的海綿可軟可硬的一個東西，哪能那么容易壞呀，基本上不會損傷的，所謂的海綿體陰莖損傷，一般都是白膜損傷。 那一般都有什么受過外傷啊，或者暴力性生活啊，頻繁***這些關(guān)系，海綿體一般不會死，那么那么大傷的，就把當(dāng)時暴力情況，把生那個海綿體動脈給整壞了，呃，那你勃起會出現(xiàn)問題，你像你說你勃起都正常，那一般海綿體肯定是沒事啊。 靜子靜脈曲張做局麻手術(shù)。2022年05月18日232
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 醫(yī)生，你好，每天幾乎都有晨勃，也能硬起，但同一度一一同房就硬不起來，是不是得了陽痿，你就晨勃有多少多少，什么每天都有啊，硬度都正常，沒有用，關(guān)鍵時刻上不去，你說我平時把槍擦都可好了，打打靶打都可準(zhǔn)了，一上戰(zhàn)場槍就卡殼，那你就是那也沒有用啊，對不對？所以說你第一呢，你你現(xiàn)在你說你感覺的晨勃不是你的真正勃起狀態(tài)。 要是咱們要做的檢查叫夜間過體功能測定去，晚上帶個東西帶帶一晚上，不是一早上那一會兒。 勃起那一小下不算啥，對吧，咱勃起要求大于呃，15分鐘每次硬度大于70%，連續(xù)晚上三次以上這三散算你算是正常人，只有這種檢結(jié)果，其實(shí)你是哎勃起勃起軸是沒有問題的，只不過心理問題對不對，哎，這叫檢查心理性異力跟器質(zhì)性抑郁的一個黃金標(biāo)準(zhǔn)叫NPTR，那你是不是不知道啊，你說我這個我感覺我挺好，就不要這事，不是不是你以為你那是他以為就是他給你診斷是不是陽痿是最準(zhǔn)確的啊。2022年05月04日350
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 “江湖”上有個代代相傳的腳法，受害者都為男性讓人防不勝防，無論在電視上、網(wǎng)絡(luò)上或現(xiàn)實(shí)生活中“腳踢命根子”的戲碼比比皆是，“丁丁”雖然不像電視情節(jié)中般脆弱，但也沒有你想象的堅(jiān)強(qiáng)，怎么用都不會壞，在遭遇劇烈創(chuàng)傷的情況下，是很容易造成勃起功能障礙，從此一蹶不振。孫先生是一名很尋常的上班族，在一次騎車上班途中不幸被人撞到，后撞傷了自己的下體。在醫(yī)院治療時并未太過注意勃起問題，直到康復(fù)出院之后與妻子親熱時才發(fā)現(xiàn)這個問題。意外受傷傷到了自己的下體，難以正常的勃起，經(jīng)醫(yī)院檢查判定為創(chuàng)傷性勃起功能障礙，這嚇壞了孫先生，那以后是不是就不行了？創(chuàng)傷性勃起功能障礙(ED)是一種特殊類型的ED，由于外傷或者手術(shù)損傷勃起相關(guān)的血管或神經(jīng)、精神創(chuàng)傷、陰莖解剖結(jié)構(gòu)損傷等所致。創(chuàng)傷性ED在臨床并不少見，可涉及腦外科、骨科、普通外科及泌尿外科等多數(shù)外科專業(yè)。臨床醫(yī)生往往重視原發(fā)疾病與損傷的診療與康復(fù)，忽略患者性功能障礙的評估，錯過了性功能康復(fù)的最佳治療時機(jī)，甚至因處理不當(dāng)醫(yī)源性的加重或造成了性功能損害。正常男性受到性刺激后，血液會大量流入丁丁的海綿體里，而流出的通道被關(guān)閉，使陰莖勃起。就好比像氣球一樣，往里面使勁吹氣，然后迅速扎緊口子，它就變成硬邦邦的“棍子”了。當(dāng)陰莖的特殊結(jié)構(gòu)受到破壞時，要么血液流入不夠，要么流出通道關(guān)不嚴(yán)，要么受到性刺激后神經(jīng)沒了反應(yīng)。??創(chuàng)傷性勃起功能障礙病因脊柱外傷后ED?脊柱外傷可導(dǎo)致脊髓損傷(SCI)是全世界導(dǎo)致死亡或者殘疾的常見因素之一，也是嚴(yán)重危害人類健康的公共問題。導(dǎo)致脊柱外傷的原因是車禍，其次是摔倒，暴力行為以及體育活動?？刂撇鸸δ艿纳窠?jīng)根包括交感節(jié)前神經(jīng)元及副交感神經(jīng)元，交感節(jié)前神經(jīng)元起源于胸腰椎節(jié)段T11～L2，副交感節(jié)前神經(jīng)元位于S2～S4，精神性勃起既通過交感神經(jīng)系統(tǒng)通過胃下叢(T11～L2)介導(dǎo)，也通過副交感神經(jīng)骶叢(S2～S4)介導(dǎo)。陰莖背神經(jīng)是陰莖神經(jīng)的感覺分支，負(fù)責(zé)直接刺激生殖器區(qū)域引起的反射性勃起(reflexerections)。反射性勃起需要完整的骶髂反射弧(S2～S4神經(jīng)根)。完全性上運(yùn)動神經(jīng)元損傷者不能發(fā)生精神勃起但能保留反射性勃起，因?yàn)榧顾钃p傷中斷了從大腦到胃下叢(T11～L2)的通路。完全性下運(yùn)動神經(jīng)元損傷，患者反射性勃起及精神性勃起均會消失。骨盆骨折后ED??骨盆骨折約占所有骨折的3%～8%，可導(dǎo)致男性患者ED。對于PFUI患者的尿道重建手術(shù)，存在著即刻和延期兩種治療方案，其對ED的影響可能還存在爭議。有多項(xiàng)研究對此進(jìn)行了總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，與傷后即刻行尿道重建手術(shù)相比，行膀胱造瘺手術(shù)的患者，無論是否延期進(jìn)行尿道吻合術(shù)，ED的發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。尿道手術(shù)后ED?隨著微創(chuàng)泌尿外科及內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，通過尿道來診斷和治療泌尿系統(tǒng)及其疾病越來越常用，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TUＲP)、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，大部分尿道疾病如尿道狹窄、尿道外傷、尿道結(jié)石或異物、尿道腫瘤等也可通過相關(guān)器械在尿道腔內(nèi)進(jìn)行診斷和治療。①TUＲP術(shù)后ED?TUＲP熱損傷導(dǎo)致海綿體神經(jīng)損傷，海綿體動脈纖維化、血栓形成等，或者導(dǎo)致男性副性腺感染，最終出現(xiàn)性功能障礙，TUＲP導(dǎo)致ED的發(fā)生率報(bào)道不一，有研究報(bào)道TUＲP術(shù)后ED發(fā)生率約為7%～34%。?②尿道損傷手術(shù)術(shù)后ED?尿道損傷引起的尿道狹窄行內(nèi)鏡下尿道狹窄切開術(shù)，術(shù)后ED發(fā)生率為10．26%～16%，開放性尿道狹窄切除尿道端吻合術(shù)，術(shù)后ED發(fā)生率為26．92%～95%，移植物替代尿道成型術(shù)后ED發(fā)生率為8．57%。根據(jù)尿道損傷的部位研究表明，前尿道狹窄術(shù)后總ED發(fā)生率為28．5%，后尿道狹窄患者術(shù)后總ED發(fā)生率為30%。尿道狹窄患者術(shù)后發(fā)生ED受多種因素影響，包括尿道損傷尿道狹窄手術(shù)前是否存在勃起功能、尿道狹窄的直接原因、狹窄的位置和嚴(yán)重程度等。????盆腔手術(shù)后ED?盆腔手術(shù)主要包括根治性前列腺切除術(shù)(ＲP)、根治性膀胱切除術(shù)(ＲC)和根治性直腸切除術(shù)(ＲS)等。①ＲP?與ED相關(guān)的盆腔手術(shù)患者最多的是ＲP術(shù)后的患者，ＲP術(shù)后ED發(fā)病率在26%～90%之間。盡管實(shí)施了神經(jīng)保留手術(shù)并成功地提高了患者恢復(fù)勃起功能的百分率，ED仍然很普遍。在接受保留神經(jīng)的ＲP手術(shù)后，20%～80%的患者仍然沒有勃起到可以插入的程度。在ＲP中，機(jī)器人、腹腔鏡和與開放ＲP的不同術(shù)式均存在著術(shù)后ED，無論采用哪種方法，ED仍然困擾著患者。3種ＲP手術(shù)方式術(shù)后ED發(fā)生率無明顯差異。②ＲC?ＲC術(shù)后ED的發(fā)生率在10%～90%之間。不同術(shù)式ED的發(fā)生率各不相同，但在保留性神經(jīng)手術(shù)后在10%～30%之間，在傳統(tǒng)手術(shù)后高達(dá)80%～90%。接受保留性神經(jīng)ＲC的患者術(shù)后的勃起功能恢復(fù)比標(biāo)準(zhǔn)ＲC更好。?③ＲS?ＲS術(shù)后ED發(fā)病率在5%～90%之間。機(jī)器人全直腸系膜切除術(shù)(ＲTME)與腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)(LTME)術(shù)后ED的發(fā)生率較低。④盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(PLND)?對于ＲP，沒有發(fā)現(xiàn)進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(PLND)與無PLND勃起功能恢復(fù)方面存在著差異。對ＲS，直腸系膜切除術(shù)加擴(kuò)大盆腔外側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)(ELD)較經(jīng)直腸系膜切除術(shù)術(shù)后ED發(fā)生率高。?腦外傷后ED?創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)是指由于外力對顱骨或大腦及其框架造成的任何損傷，即頭部被物體撞擊或大腦進(jìn)行加速或者減速運(yùn)動造成的創(chuàng)傷。創(chuàng)傷性腦損傷后，患者可能會存在認(rèn)知、生理和心理等變化。對患者生活的重要方面，比如性功能等方面可能造成嚴(yán)重的影響。雖然性功能障礙在普通人群中相對常見，但在伴有TBI的個體中發(fā)生的頻率明顯更高。有研究已經(jīng)表明，36%～54%的中重度創(chuàng)傷性腦損傷患者性功能障礙多表現(xiàn)在這幾個方面，包括性活動的頻率減少、性欲低下、難以達(dá)到高潮、自卑、人際交往困難、抑郁狀態(tài)、異常性行為等等。提醒臨床醫(yī)生，對于腦外傷后患者的ED的早期識別和治療至關(guān)重要。診斷與鑒別診斷?1、病史與體檢?詳細(xì)詢問患者的外傷史和手術(shù)史、既往性生活史、婚姻狀態(tài)、內(nèi)科疾病史、用藥史等。使用國際勃起功能評分量表(IIEF-5)評估患者的勃起功能情況，視患者情況選擇精神心理量表評估患者精神心理狀態(tài)。?體格檢查重點(diǎn)檢查外生殖器和會陰部，有無畸形、缺損、瘢痕等。檢查會陰部感覺及提睪肌反射和球海綿體肌反射能否引出。2、一般檢查?常規(guī)檢查如血尿常規(guī)、血糖血脂、生殖激素等。?3、陰莖夜間勃起硬度(NPTＲ)檢測多個學(xué)會的ED指南均推薦采用ＲigiScan檢測儀進(jìn)行NPTＲ檢測作為ED的首選檢查，來鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED。NPTＲ檢測正常判斷為心理性ED，無需進(jìn)行下一步檢測；而NPTＲ檢測判斷為器質(zhì)性ED，則根據(jù)需要進(jìn)行神經(jīng)肌電圖、陰莖血管彩超、海綿體灌注測壓/海綿體造影、動脈造影以判斷具體的器質(zhì)性病因。至少一次勃起持續(xù)超過10min，頭部硬度超過60%為有效勃起。4、陰莖神經(jīng)電生理測定?①陰莖感覺閾生物值測定(penilebiothesiometry)：可評價體神經(jīng)傳入路徑的損害，對創(chuàng)傷性ED的診斷具有重要參考意義;?②陰莖背神經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位(DNSEP)：陰部誘發(fā)電位對ED的診斷最為重要，可為判斷脊髓運(yùn)動傳導(dǎo)束的功能狀態(tài)提供客觀依據(jù);③球海綿體反射潛伏期測定(BCＲ-LT)：可間接了解反射弧的完整性。反射的潛伏期、陰莖背神經(jīng)的體感誘發(fā)電位或兩者配合可進(jìn)一步明確ED的病因。5、陰莖彩色多普勒超聲(CDDU)檢查?創(chuàng)傷后ED患者均建議行CDDU檢查，明確是否存在陰莖器質(zhì)性病變和/或血管因素。通常多采用陰莖海綿體注射血管活性藥物誘發(fā)陰莖勃起后行CDDU檢查，一方面是觀察陰莖的解剖結(jié)構(gòu)，探查有無海綿體纖維化、硬結(jié)和血管壁鈣化斑等情況；?另一方面主要是檢查陰莖海綿體動脈血流情況，明確是否存在血管性因素。當(dāng)CDDU檢測海綿體動脈收縮期峰值流速(PSV)＜30cm/s時，應(yīng)考慮動脈性ED;當(dāng)海綿體動脈舒張末期流速(EDV)＞5cm/s及阻力指數(shù)(ＲI)＜0．9時提示陰莖靜脈閉合功能不全，當(dāng)ＲI＜0．8時應(yīng)考慮明確靜脈漏存在。?6、海綿體造影檢查常規(guī)情況下，對于創(chuàng)傷后ED患者不需要開展血管造影檢查。但如果擬考慮后續(xù)行陰莖血管重建術(shù)，可以選擇性開展陰莖動脈造影及海綿體靜脈造影術(shù)，明確血管的基本情況。血管造影可以選擇DSA或三維CT血管重建等方式進(jìn)行。創(chuàng)傷性ED的治療方案??創(chuàng)傷性ED的治療和功能性ED的治療有所不同，受傷的瞬間已基本上決定了ED患者能否治愈，外傷導(dǎo)致的ED多數(shù)為神經(jīng)、血管性ED，治療上往往有一定的難度。PDE5抑制劑這類西藥如（西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非）可能會有幫助，規(guī)律服用此類藥物可以通過改善血管內(nèi)皮功能，改善陰莖血供，營養(yǎng)神經(jīng)來促進(jìn)恢復(fù)。另外可考慮如低能量沖擊波、真空負(fù)壓裝置等，可以改善陰莖血流，預(yù)防陰莖因?yàn)殚L時間不用而出現(xiàn)萎縮。這些康復(fù)治療對于輕中度ED有較好的效果，但對嚴(yán)重ED的效果可能就沒那么好。如藥物及物理療效不好建議進(jìn)行手術(shù)治療，如陰莖假體植入術(shù)或陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物治療、動脈血管重建術(shù)、顯微外科動脈搭橋術(shù)等，也都療效顯著。陰莖假體療法：20世紀(jì)70年代以來，較多地采用人工制作的硅膠海綿體植入陰莖。這種療法有一定的禁忌癥和并發(fā)癥，要經(jīng)過認(rèn)真檢查才考慮是否手術(shù)。假體植入是目前治療創(chuàng)傷性ED滿意率最高的方法之一.簡單來說，就是在你的陰莖里植入一個帶起搏器的假體，它有一個開關(guān)，能夠自由掌握，想硬就硬，讓陰莖恢復(fù)勃起功能，一般不會影響排尿、排精、和性快感。但也存在感染、裝置故障等手術(shù)風(fēng)險和副作用，還有高額的手術(shù)費(fèi)用大概要十四、十五萬。動脈血管重建術(shù)：是在堵塞或狹窄的髂腹下動脈—陰莖海綿體動脈床建立動脈旁路，提高陰莖海綿體內(nèi)動脈灌流壓和血流量，以達(dá)到治療目的。動脈搭橋術(shù)：對于有外傷性動脈性損傷的年輕患者，通過增加動脈血流量，也可以治愈或改善ED(遠(yuǎn)期成功率為60%～70%)。總而言之，勃起障礙屬于一種很常見的男性疾病，引起這種疾病的原因很多，尤其是意外損傷下體的情況是有極大可能會造成勃起障礙的。治療的關(guān)鍵就是找到病因，通過合理的治療，還是有機(jī)會康復(fù)的。有這方面困難的患者，千萬不要放棄治療。另外就是如果有損傷到下體的情況，男性同胞一定一定要引起重視，盡早進(jìn)行檢查和治療。2022年03月09日1182
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