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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 創(chuàng)作者：張高岳，陳善聞男性勃起功能障礙（英文簡稱“ED”，中醫(yī)稱之為“陽痿”）是男性朋友的難言之隱，但我們不可否認(rèn)的是ED已經(jīng)成為了常見病，我國的大型調(diào)查顯示城市成年男性陽痿的總患病率為26.1%，而40歲及以上人群的患病率高達(dá)40.2%，被認(rèn)為是男性主要健康問題之一，給廣大患者帶來三大危害：精神障礙，身心痛苦；降低對(duì)生活的滿意度；影響家庭的和睦、幸福和穩(wěn)定。目前我把涉及ED的診斷、保健、治療、手術(shù)治療等方案都做了歸納總結(jié)，是集合男性勃起問題診治的男科寶典，目前這第一篇是【查槍篇】，顧名思義就是選擇目前最新的檢測手段明確ED的分型和性質(zhì)。那么很多問題來了，下面歸納了一些患者常見的提問：問題一：開些藥物吃不行嗎？一定要做檢查嗎？這個(gè)問題很多患者都會(huì)詢問，直接開藥吃不是不行，我相信很多其他醫(yī)院就診過的患者都有這樣的經(jīng)歷（去門診看病3、4分鐘，醫(yī)生開幾個(gè)藥物就回家了），部分輕度患者藥物治療后有明顯改變，但是更多的患者還是有剛開始藥物治療效果可以，后期效果就無力了，毛病還是沒有改善，甚至加重了；現(xiàn)在所有的行業(yè)共識(shí)規(guī)范化的診斷工具是ED治療所必需的，更多醫(yī)師會(huì)選擇直接給患者開藥，不是這樣的選擇更好，而是所在醫(yī)院沒有這個(gè)條件做相關(guān)的功能檢查和評(píng)估，是沒有條件、沒有設(shè)備、沒有這方面的知識(shí)儲(chǔ)備、這方面治療不專業(yè)，懂了吧。因?yàn)樯婕瓣栶粼\斷和評(píng)估的功能檢查技術(shù)、設(shè)備、人員方面都是都有一定要求的。我們團(tuán)隊(duì)所在的醫(yī)院（主要在上海）都具備相關(guān)的技術(shù)、設(shè)備、人員，可以提供這方面規(guī)范化的檢查評(píng)估；上海之外的其他地區(qū)可以咨詢我們團(tuán)隊(duì)，可以推薦行業(yè)內(nèi)患者所在地區(qū)的專業(yè)機(jī)構(gòu)前往檢查，當(dāng)?shù)貙?shí)在沒有那就無能為力了，可喜的是這幾年國內(nèi)男科發(fā)展比較快，很多地區(qū)醫(yī)院也開設(shè)了男科和相關(guān)的專業(yè)檢查。問題二：檢查涉及哪些內(nèi)容，檢查的意義是什么？ED一般醫(yī)院也都會(huì)有的檢查包括抽血查性/生殖激素、甲狀腺激素、血脂、血糖等；睪丸、精索靜脈B超等；但是專業(yè)功能檢測卻只掌握在一些男科?？菩詮?qiáng)、綜合實(shí)力高的少部分醫(yī)院，其中涉及的檢測設(shè)備Rigiscan（包括AVSS、NPTR檢查）是國際上公認(rèn)的用于鑒別心理性和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法，被稱為ED檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是國際及國內(nèi)男性性功能障礙司法鑒定的重要手段之一，被我國司法鑒定管理局及公安部編寫的《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》收錄。主要有涉及三種檢查：視聽性刺激勃起檢測（AudiovisualSexualStimulation，AVSS）、夜間陰莖脹大硬度檢測（NocturnalPenileTumescenceandRigidity,NPTR）、陰莖彩色多普勒超聲檢查（ColorDopplerDuplexUltrasonography,CDDU）以及陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（IntracavernosalInjection,ICI）、。要明確陽痿分型和類別不是說這三個(gè)檢查都要做，最簡單、能當(dāng)天完成的檢查AVSS是作為初篩手段；NPTR需要通過住院一夜的檢測相對(duì)復(fù)雜；CDDU+ICI是需要藥物注射到陰莖進(jìn)行B超檢測，屬于有創(chuàng)操作，萬不得已不推薦。檢查的意義在于評(píng)估陽痿分類，到底是心理性、器質(zhì)性（具體分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性）及混合性哪種類型，這直接關(guān)系到治療方案的選擇以及后面治療的效果，避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效治療。我相信這也是患者自身所困惑的，我到底是什么情況？治療是否有效果？治療療程多久？這些都可以心理有個(gè)數(shù)。那么下面給大家具體介紹一下這幾個(gè)專業(yè)的檢查，以供參考：一、視聽性刺激勃起檢測（AVSS）：初篩1）原理：視聽性刺激可誘發(fā)受試者大腦的性興奮從而產(chǎn)生意識(shí)性勃起，就類似于看片接受刺激；主要用于清醒狀態(tài)下患者在視聽性刺激下的勃起功能檢測。2）優(yōu)缺點(diǎn)：檢測速度快，作為初篩手段被廣泛應(yīng)用；AVSS檢測可以反映陰莖的勃起狀況，但是受性欲程度、環(huán)境和心理等因素影響大，比如環(huán)境陌生、對(duì)片刺激不敏感、緊張、焦慮、恐懼等不良情緒；3）結(jié)果判斷：AVSS監(jiān)測診斷ED的準(zhǔn)確性與NPTR相當(dāng)，是ED病因診斷的基礎(chǔ)篩查手段；AVSS的陽性結(jié)果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能，那么不需要進(jìn)一步做NPTR檢測，說明功能水平正常；但AVSS檢測陰性（異常）并不能確診受試者存在ED，需要除非患者可能存在影響因素，只有證實(shí)大腦處于性興奮狀態(tài)而無勃起時(shí)才能診斷為器質(zhì)性ED，那么接下來需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查—NPTR。二、夜間陰莖脹大硬度檢測（NPTR）：金標(biāo)準(zhǔn)1）原理：對(duì)于正常人而言，勃起相關(guān)的神經(jīng)、血管以及陰莖局部結(jié)構(gòu)健全的情況下通?？梢訬PTR模式檢測到受試者陰莖的夜間勃起：在睡眠狀態(tài)下，陰莖會(huì)間斷性地自發(fā)勃起，通常每晚會(huì)發(fā)生4次，累計(jì)勃起時(shí)間近1個(gè)多小時(shí)。這就是RigiScan的NPTR檢測的生理學(xué)基礎(chǔ)。但是，當(dāng)其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時(shí)，陰莖夜間勃起會(huì)受到影響。因此，NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED。因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾，NPTR檢測可用于器質(zhì)性和心理性ED的鑒別診斷；2）優(yōu)缺點(diǎn)：除了必須的設(shè)備“RigiScan陰莖硬度測量儀”，還一般需要受試者有連續(xù)6h以上睡眠（建議保持8h睡眠），且應(yīng)避免飲酒和服用藥物（如安眠藥和苯二氮卓類），以排除可能的干擾因素；結(jié)果受到睡眠質(zhì)量、檢查環(huán)境因素的影響；3）結(jié)果判斷：正常中國人夜間8h睡眠過程中，陰莖發(fā)生有效勃起2次以上，每次持續(xù)10min以上，勃起硬度>60％為正常勃起。2014年《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》（GA/T1188-2014）陰莖勃起正常判定標(biāo)準(zhǔn)：Rigiscan示陰莖最大勃起時(shí)平均硬度大于或等于60％，且持續(xù)時(shí)間大于或等于10min；此標(biāo)準(zhǔn)中，陰莖勃起時(shí)平均硬度是指用便攜式Rigiscan對(duì)受試者連續(xù)監(jiān)測3個(gè)夜晚所記錄到的陰莖勃起最大時(shí)頭部和根部的平均硬度；三、陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）：血管器質(zhì)性疾病篩查1）原理：是診斷血管性ED的可信度高、侵襲性小且重復(fù)性好的陰莖血流檢查，可直接觀察陰莖血管的病變情況（纖維斑塊、血管鈣化等），并可測定陰莖血流速度，評(píng)價(jià)陰莖的血管功能，為血管性ED的診斷提供依據(jù)。用雙功能超聲檢查與陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射（ICI）結(jié)合的方法是血管性、非血管性ED診斷，動(dòng)脈性與靜脈性ED鑒別的一種較好方法。2）優(yōu)缺點(diǎn)：超聲多普勒檢查對(duì)于血管性ED具有簡單，易操作，價(jià)格易接受等優(yōu)勢，為血管性ED第一線檢查方法，可篩選出靜脈關(guān)閉機(jī)制異常的患者。但它依然存在以下不足：①檢查者會(huì)因嚴(yán)重的心理及環(huán)境因素而出現(xiàn)假陰性；②對(duì)于VED的診斷僅能起到篩選的作用，無法作為很好的診斷；③特別對(duì)于收縮期最大流速減低的患者，其舒張期最小流速如異常的話，其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)。3）結(jié)果判斷：評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8為正常；PSV5cm/s，RI2021年09月14日12162
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 男性勃起功能障礙（英文簡稱“ED”，中醫(yī)稱之為“陽痿”）是男性朋友的難言之隱，但我們不可否認(rèn)的是ED已經(jīng)成為了常見病，我國的大型調(diào)查顯示城市成年男性陽痿的總患病率為26.1%，而40歲及以上人群的患病率高達(dá)40.2%，被認(rèn)為是男性主要健康問題之一，給廣大患者帶來三大危害：精神障礙，身心痛苦；降低對(duì)生活的滿意度；影響家庭的和睦、幸福和穩(wěn)定。目前我把涉及ED的診斷、保健、治療、手術(shù)治療等方案都做了歸納總結(jié)，是集合男性勃起問題診治的男科寶典，目前這第一篇是【查槍篇】，顧名思義就是選擇目前最新的檢測手段明確ED的分型和性質(zhì)。那么很多問題來了，下面歸納了一些患者常見的提問：問題一：開些藥物吃不行嗎？一定要做檢查嗎？這個(gè)問題很多患者都會(huì)詢問，直接開藥吃不是不行，我相信很多其他醫(yī)院就診過的患者都有這樣的經(jīng)歷（去門診看病3、4分鐘，醫(yī)生開幾個(gè)藥物就回家了），部分輕度患者藥物治療后有明顯改變，但是更多的患者還是有剛開始藥物治療效果可以，后期效果就無力了，毛病還是沒有改善，甚至加重了；現(xiàn)在所有的行業(yè)共識(shí)規(guī)范化的診斷工具是ED治療所必需的，更多醫(yī)師會(huì)選擇直接給患者開藥，不是這樣的選擇更好，而是所在醫(yī)院沒有這個(gè)條件做相關(guān)的功能檢查和評(píng)估，是沒有條件、沒有設(shè)備、沒有這方面的知識(shí)儲(chǔ)備、這方面治療不專業(yè)，懂了吧。因?yàn)樯婕瓣栶粼\斷和評(píng)估的功能檢查技術(shù)、設(shè)備、人員方面都是都有一定要求的。我們團(tuán)隊(duì)所在的醫(yī)院（主要在上海）都具備相關(guān)的技術(shù)、設(shè)備、人員，可以提供這方面規(guī)范化的檢查評(píng)估；上海之外的其他地區(qū)可以咨詢我們團(tuán)隊(duì)，可以推薦行業(yè)內(nèi)患者所在地區(qū)的專業(yè)機(jī)構(gòu)前往檢查，當(dāng)?shù)貙?shí)在沒有那就無能為力了，可喜的是這幾年國內(nèi)男科發(fā)展比較快，很多地區(qū)醫(yī)院也開設(shè)了男科和相關(guān)的專業(yè)檢查。問題二：檢查涉及哪些內(nèi)容，檢查的意義是什么？ED一般醫(yī)院也都會(huì)有的檢查包括抽血查性/生殖激素、甲狀腺激素、血脂、血糖等；睪丸、精索靜脈B超等；但是專業(yè)功能檢測卻只掌握在一些男科?？菩詮?qiáng)、綜合實(shí)力高的少部分醫(yī)院，其中涉及的檢測設(shè)備Rigiscan（包括AVSS、NPTR檢查）是國際上公認(rèn)的用于鑒別心理性和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法，被稱為ED檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是國際及國內(nèi)男性性功能障礙司法鑒定的重要手段之一，被我國司法鑒定管理局及公安部編寫的《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》收錄。主要有涉及三種檢查：視聽性刺激勃起檢測（Audiovisual Sexual Stimulation，AVSS）、夜間陰莖脹大硬度檢測（Nocturnal Penile Tumescence and Rigidity, NPTR）、陰莖彩色多普勒超聲檢查（Color Doppler Duplex Ultrasonography, CDDU）以及陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（Intracavernosal Injection, ICI）、。要明確陽痿分型和類別不是說這三個(gè)檢查都要做，最簡單、能當(dāng)天完成的檢查AVSS是作為初篩手段；NPTR需要通過住院一夜的檢測相對(duì)復(fù)雜；CDDU+ICI是需要藥物注射到陰莖進(jìn)行B超檢測，屬于有創(chuàng)操作，萬不得已不推薦。檢查的意義在于評(píng)估陽痿分類，到底是心理性、器質(zhì)性（具體分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性）及混合性哪種類型，這直接關(guān)系到治療方案的選擇以及后面治療的效果，避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效治療。我相信這也是患者自身所困惑的，我到底是什么情況？治療是否有效果？治療療程多久？這些都可以心理有個(gè)數(shù)。那么下面給大家具體介紹一下這幾個(gè)專業(yè)的檢查，以供參考：一、視聽性刺激勃起檢測（AVSS）：初篩1）原理：視聽性刺激可誘發(fā)受試者大腦的性興奮從而產(chǎn)生意識(shí)性勃起，就類似于看片接受刺激；主要用于清醒狀態(tài)下患者在視聽性刺激下的勃起功能檢測。2）優(yōu)缺點(diǎn)：檢測速度快，作為初篩手段被廣泛應(yīng)用；AVSS檢測可以反映陰莖的勃起狀況，但是受性欲程度、環(huán)境和心理等因素影響大，比如環(huán)境陌生、對(duì)片刺激不敏感、緊張、焦慮、恐懼等不良情緒；3）結(jié)果判斷：AVSS監(jiān)測診斷ED的準(zhǔn)確性與NPTR相當(dāng)，是ED病因診斷的基礎(chǔ)篩查手段；AVSS的陽性結(jié)果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能，那么不需要進(jìn)一步做NPTR檢測，說明功能水平正常；但AVSS檢測陰性（異常）并不能確診受試者存在ED，需要除非患者可能存在影響因素，只有證實(shí)大腦處于性興奮狀態(tài)而無勃起時(shí)才能診斷為器質(zhì)性ED，那么接下來需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查—NPTR。二、夜間陰莖脹大硬度檢測（NPTR）：金標(biāo)準(zhǔn)1）原理：對(duì)于正常人而言，勃起相關(guān)的神經(jīng)、血管以及陰莖局部結(jié)構(gòu)健全的情況下通?？梢訬PTR模式檢測到受試者陰莖的夜間勃起：在睡眠狀態(tài)下，陰莖會(huì)間斷性地自發(fā)勃起，通常每晚會(huì)發(fā)生4次，累計(jì)勃起時(shí)間近1個(gè)多小時(shí)。這就是RigiScan的NPTR檢測的生理學(xué)基礎(chǔ)。但是，當(dāng)其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時(shí)，陰莖夜間勃起會(huì)受到影響。因此，NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED。因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾，NPTR檢測可用于器質(zhì)性和心理性ED的鑒別診斷；2）優(yōu)缺點(diǎn)：除了必須的設(shè)備“RigiScan陰莖硬度測量儀”，還一般需要受試者有連續(xù)6h以上睡眠（建議保持8h睡眠），且應(yīng)避免飲酒和服用藥物（如安眠藥和苯二氮卓類），以排除可能的干擾因素；結(jié)果受到睡眠質(zhì)量、檢查環(huán)境因素的影響；3）結(jié)果判斷：正常中國人夜間8h睡眠過程中，陰莖發(fā)生有效勃起2次以上，每次持續(xù)10min以上，勃起硬度>60％為正常勃起。2014年《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》（GA/T1188-2014）陰莖勃起正常判定標(biāo)準(zhǔn)：Rigiscan示陰莖最大勃起時(shí)平均硬度大于或等于60％，且持續(xù)時(shí)間大于或等于10min；此標(biāo)準(zhǔn)中，陰莖勃起時(shí)平均硬度是指用便攜式Rigiscan對(duì)受試者連續(xù)監(jiān)測3個(gè)夜晚所記錄到的陰莖勃起最大時(shí)頭部和根部的平均硬度；三、陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）：血管器質(zhì)性疾病篩查1）原理：是診斷血管性ED的可信度高、侵襲性小且重復(fù)性好的陰莖血流檢查，可直接觀察陰莖血管的病變情況（纖維斑塊、血管鈣化等），并可測定陰莖血流速度，評(píng)價(jià)陰莖的血管功能，為血管性ED的診斷提供依據(jù)。用雙功能超聲檢查與陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射（ICI）結(jié)合的方法是血管性、非血管性ED診斷，動(dòng)脈性與靜脈性ED鑒別的一種較好方法。2）優(yōu)缺點(diǎn)：超聲多普勒檢查對(duì)于血管性ED具有簡單，易操作，價(jià)格易接受等優(yōu)勢，為血管性ED第一線檢查方法，可篩選出靜脈關(guān)閉機(jī)制異常的患者。但它依然存在以下不足：①檢查者會(huì)因嚴(yán)重的心理及環(huán)境因素而出現(xiàn)假陰性；②對(duì)于VED的診斷僅能起到篩選的作用，無法作為很好的診斷；③特別對(duì)于收縮期最大流速減低的患者，其舒張期最小流速如異常的話，其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)。3）結(jié)果判斷：評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8為正常；PSV<30cm，提示動(dòng)脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。張醫(yī)生總結(jié)：很多門診就診的患者都很著急，我們也十分能夠體諒，但是從總體的經(jīng)驗(yàn)來說，規(guī)范評(píng)估檢查后獲得的治療方案以及總體的康復(fù)治療、治療經(jīng)濟(jì)成本、安全性都是能讓患者更獲益，物有所值。同時(shí)這也是作為我們專業(yè)男科醫(yī)師的操守，感謝您的支持，助你早日康復(fù)，性福安康！2021年09月14日2252
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 勃起功能障礙（簡稱“ED”，中醫(yī)稱之為“陽痿”）的患者中，約一半以上均存在血管性因素，而靜脈型ED（VED）更是占約70%以上，其多為繼發(fā)陰莖海綿體靜脈閉塞功能不全引起，先搞清楚是否存在VED或者VED嚴(yán)重程度，陰莖海綿體動(dòng)態(tài)測壓和造影（DICC）是金標(biāo)準(zhǔn)，DICC可直接了解陰莖海綿體內(nèi)的壓力變化和靜脈回流情況，觀察是否有靜脈漏的存在，在VED的診斷中具有特殊的價(jià)值。而傳統(tǒng)的彩色雙功能超聲檢查（彩超）對(duì)靜脈漏有一定的診斷價(jià)值，但對(duì)判斷靜脈漏的顯示是一種間接方式，易受到心理等其他因素的干擾，對(duì)于VED的診斷更是只能作為參考。以下做重點(diǎn)的介紹：一、陰莖勃起的生理：告訴你陰莖勃起靠哪些自身?xiàng)l件要清楚的理解這個(gè)問題，首先要了解一下陰莖的結(jié)構(gòu)：陰莖主要是由3個(gè)海綿體構(gòu)成，其中負(fù)責(zé)勃起的主要是陰莖海綿體。陰莖海綿體就好像是2根封閉的水管，一左一右排列在尿道海綿體上面（陰莖疲軟時(shí)稱為前面），頭端連著冠狀溝，腳端在陰莖根部與骨盆相連。尿道海綿體中間有尿道穿過，因此主要是負(fù)責(zé)排尿，見下圖。那么陰莖勃起是如何完成的？陰莖勃起過程從本質(zhì)上說是一系列的神經(jīng)血管活動(dòng)，勃起的程度取決于動(dòng)脈流入血量和靜脈流出血量之間的平衡。當(dāng)有性欲望時(shí)，神經(jīng)末梢會(huì)釋放一些特殊的擴(kuò)張血管的物質(zhì)，使陰莖的小動(dòng)脈和陰莖海綿體擴(kuò)張，動(dòng)脈血會(huì)大量進(jìn)入海綿體，陰莖內(nèi)壓力上升。由于白膜不能擴(kuò)張，白膜下和白膜間的小靜脈受壓閉塞，血液被局限在海綿體內(nèi)，海綿體也就變硬。如果白膜對(duì)靜脈的壓迫不足，勃起時(shí)海綿體的血液會(huì)漏出，導(dǎo)致海綿體內(nèi)壓下降，陰莖勃起不硬而表現(xiàn)為陽痿。陰莖正常勃起血流動(dòng)力學(xué)有三個(gè)基本要素：①海綿體動(dòng)脈持續(xù)擴(kuò)張供血；②海綿體平滑肌松弛海綿體竇充分?jǐn)U張；③白膜下靜脈受壓靜脈阻塞機(jī)制啟動(dòng)。三個(gè)要素中任何環(huán)節(jié)有問題均可發(fā)生ED。三、靜脈漏性ED定義當(dāng)動(dòng)脈血持續(xù)灌注進(jìn)入海綿體陰莖充分勃起時(shí)，由于有包圍海綿體外的堅(jiān)硬白膜，海綿體竇是一個(gè)相對(duì)封閉的空間，白膜下的小靜脈受壓閉合，導(dǎo)致海綿體竇內(nèi)的血液流出較少，甚至停止血液外流，這種靜脈閉塞機(jī)制是陰莖勃起的基本保障。當(dāng)這種靜脈閉塞機(jī)制因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)障礙時(shí)，海綿體竇內(nèi)的血液始終無法達(dá)到足夠充盈，從而導(dǎo)致ED，這稱為靜脈漏性ED，主要表現(xiàn)就是陰莖勃起硬度不佳或勃起后很快疲軟。因此可以說，陰莖動(dòng)脈灌注是陰莖勃起的動(dòng)力，陰莖靜脈閉塞提供陰莖勃起的助力。陰莖靜脈閉塞功能的正常發(fā)揮需要三方面支持：①充足的動(dòng)脈血流入海綿體，②海綿體平滑肌正常舒張，③正常的白膜功能。靜脈漏性ED其實(shí)是一個(gè)“真實(shí)的謊言”：ED是真實(shí)的，“謊言”是靜脈漏性ED并不全是靜脈的錯(cuò)。上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能異常，靜脈閉合機(jī)制將無法啟動(dòng)，大量的血液將從未關(guān)閉的靜脈漏出陰莖外。靜脈漏性ED實(shí)際上是靜脈閉塞的機(jī)制障礙。四、靜脈性ED的原因靜脈性ED的發(fā)病率也較高，約占器質(zhì)性ED患者的25%，包括陰莖白膜、海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的靜脈漏。靜脈漏的原因很復(fù)雜，大部分原因不明確，可能如下：4.1天性靜脈發(fā)育異常；4.2各種原因引起的白膜薄弱等異常進(jìn)而導(dǎo)致閉合功能不全ED；4.3海綿體病變包括陰莖硬結(jié)癥，外傷性瘢痕及海綿體萎縮、變性，常見于嚴(yán)重的糖尿病和動(dòng)脈硬化者；4.4陰莖海綿體平滑肌組織結(jié)構(gòu)和功能異常；4.5神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)功能失調(diào)而引起的海綿體松弛障礙，常見于神經(jīng)性ED；4.6陰莖海綿體與周圍組織存在異常交通支，多見于外傷或醫(yī)源性因素。五、靜脈性ED誤解靜脈漏的主要病變部位是在靜脈嗎？答：不是的。目前認(rèn)為靜脈漏的主要原因是白膜或者海綿體發(fā)育不良引起的，病變部位在海綿體而不是在靜脈。靜脈漏性ED其實(shí)是一個(gè)“真實(shí)的謊言”：ED是真實(shí)的，“謊言”是靜脈漏性ED并不全是靜脈的錯(cuò)。偶爾有先天性靜脈異常導(dǎo)致所謂的原發(fā)靜脈漏性ED，這些患者有導(dǎo)致血液漏出陰莖的異常靜脈通道。多數(shù)情況下，靜脈漏性ED原發(fā)于平滑肌或白膜異常，陰莖硬結(jié)癥的靜脈漏也常與組織板樣纖維化有關(guān)，而且這些病人可能存在白膜彈性相對(duì)下降?？梢?，除少數(shù)確有異常靜脈者外，靜脈手術(shù)不可能恢復(fù)絕大部分靜脈漏性ED患者的勃起功能。六、靜脈性ED的診斷靜脈性ED的診斷主要靠體格檢查、問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室一般檢測和特殊的設(shè)備檢測。對(duì)患者詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史采集在靜脈性ED的診斷和評(píng)估中具有非常重要的初篩作用，我們也是從簡到難一步步，不可能一上來就放大招，基本的步驟是IIEF-5—AVSS—NPTR—CDDU—CT海綿體造影三維重建—DICC。6.1 自我評(píng)估問卷：IIEF-5IIEF-5評(píng)分和對(duì)患者的精神心理評(píng)估和量表評(píng)估則可以對(duì)患者勃起功能障礙的類型和程度進(jìn)行初步的診斷，見下圖：6.2 視聽性性刺激（AVSS）主要用于清醒狀態(tài)下患者在視聽性刺激下的勃起功能檢測，主要用于清醒狀態(tài)下患者在視聽性刺激下的勃起功能檢測。視聽性刺激可誘發(fā)受試者大腦的性興奮從而產(chǎn)生意識(shí)性勃起，就類似于看片接受刺激；不僅反映陰莖的勃起狀況，而且受性欲程度，環(huán)境和心理等因素的影響；結(jié)果判斷：AVSS是ED病因診斷的基礎(chǔ)篩查手段；AVSS的陽性結(jié)果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能，但AVSS檢測陰性需進(jìn)一步的檢查夜間陰莖脹大硬度檢測（NPTR）。6.3 陰莖勃起功能檢測（NPTR）是鑒別心理性和器質(zhì)性ED的方法之一；Rigiscan檢查能連續(xù)記錄陰莖的勃起情況，是目前國際上公認(rèn)的既能客觀測定陰莖膨脹度又能反映陰莖硬度的無創(chuàng)檢查。目前NPTR檢查（Rigiscan）的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：超過8h的記錄（睡眠）時(shí)間中出現(xiàn)超過3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，勃起時(shí)陰莖頭周徑增加大于等于3cm，陰莖體增加大于等于2cm，勃起硬度超過70%的時(shí)間總共大于10min。然而，當(dāng)前在大部分文獻(xiàn)采用的是“單次勃起硬度超過60%的時(shí)間大于等于10min”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來鑒別ED。NPTR檢查一般應(yīng)監(jiān)測兩個(gè)晚上以上。6.4 陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是診斷血管性ED的可信度高、侵襲性小且重復(fù)性好的陰莖血流檢查。評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8為正常；PSV<30cm，提示動(dòng)脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。與DICC相比較，超聲多普勒檢查對(duì)于血管性ED具有簡單，易操作，價(jià)格易接受等優(yōu)勢，為血管性ED第一線檢查方法，可篩選出靜脈關(guān)閉機(jī)制異常的患者。但它依然存在以下不足：①檢查者會(huì)因嚴(yán)重的心理及環(huán)境因素而出現(xiàn)假陰性；②對(duì)于VED的診斷僅能起到篩選的作用，無法作為很好的診斷；③特別對(duì)于收縮期最大流速減低的患者，其舒張期最小流速如異常的話，其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)。6.5 CT海綿體造影三維重建CT海綿體造影是一種有創(chuàng)傷的診斷方法，需要在做CT前對(duì)海綿體進(jìn)行造影劑注射以及促勃起藥物注射，但CT海綿體造影具有掃描時(shí)間短，所需要的對(duì)比劑少；圖像可以進(jìn)行三維重建，能清晰地區(qū)分陰莖靜脈淺、中、深層回流系統(tǒng)各支靜脈漏的血管，達(dá)到解剖性血管重建的效果，可顯示部分靜脈漏的部位、勃起后有無側(cè)彎畸形、海綿體充盈缺損等，得出清晰準(zhǔn)確的結(jié)果；而且操作簡便、安全，可以為外科陰莖靜脈結(jié)扎手術(shù)提供精確的血管定位，將改善靜脈性ED患者行靜脈結(jié)扎手術(shù)的遠(yuǎn)期療效等諸多優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)也有陰莖感染、血腫、陰莖異常勃起、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生的可能，而且不能動(dòng)態(tài)顯示，不能測壓，這點(diǎn)比不上DICC。6.6 重點(diǎn)推薦：陰莖海綿體測壓及造影（DICC）DICC是一種有創(chuàng)傷的診斷方法，主要適用于男性勃起功能障礙的病因診斷，以及陰莖手術(shù)前的手術(shù)指征及效果的評(píng)估，比如陰莖動(dòng)靜脈瘺手術(shù)、陰莖假體植入術(shù)等。ED的診斷先選擇創(chuàng)傷相對(duì)較小、經(jīng)濟(jì)成本較低的檢查，比如性激素檢測、AVSS、NPTR、CDDU等，但有時(shí)這些檢查方法仍然不能明確病因，這時(shí)就可以選擇DICC，用這個(gè)方法可以判斷靜脈漏的有無，還可以依此對(duì)疾病進(jìn)行分類，并且對(duì)于擬手術(shù)治療的患者，提供定位的幫助。DICC優(yōu)勢在于將海綿體測壓與造影同步進(jìn)行，這使DICC的檢查過程具有標(biāo)準(zhǔn)化的可執(zhí)行性，通過此類檢查可以幫助確立VED的診斷。同時(shí)可以協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)于彩色多普勒超聲檢查結(jié)果不確定的患者進(jìn)行進(jìn)一步確診。近25%的患者經(jīng)DICC檢查發(fā)現(xiàn)為無明顯靜脈漏患者，這本身就說明CDDU具有一定的假陽性，特別會(huì)受到環(huán)境和心因等因素的影響。同時(shí)也可以進(jìn)一步按照嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，為以后的開展治療確立依據(jù)DICC對(duì)于靜脈型ED有很好的診斷價(jià)值，DICC可以指導(dǎo)靜脈型ED的臨床分類，為下一步治療提供幫助，被認(rèn)為是診斷靜脈性ED金標(biāo)準(zhǔn)，能為靜脈性ED的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供依據(jù)。七、哪些人要做DICC做DICC是有一定的適應(yīng)證的，需要嚴(yán)格掌握！據(jù)研究分析，三分之二以上的器質(zhì)性陽痿是由于靜脈漏所致，對(duì)這類病人需要進(jìn)一步進(jìn)行進(jìn)行評(píng)估，DICC適合以下ED患者：7.1 患者主訴陰莖勃起困難、硬度不佳或勃起后未射精的情況下出現(xiàn)很快疲軟；7.2 口服PDE5i藥物（西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等）效果不佳；7.3 在性激素檢測、AVSS、NPTR等檢查下明確器質(zhì)性病變可能，進(jìn)一步差啊CDDU顯示：陰莖雙側(cè)的海綿體動(dòng)脈PSV>25cm/S，EDV>5.0cm/S，懷疑存在靜脈漏型ED；八、陰莖海綿體測壓及造影（DICC）診斷標(biāo)準(zhǔn)其中，VED表示靜脈型勃起功能障礙；FTM表示：能夠維持良好勃起的最小灌注速度（保持陰莖處于勃起良好狀態(tài)，此時(shí)控制ICP值在150mmHg左右）；此時(shí)的維持灌注速度記為（Flow to maintain, FTM）；PD表示：觀察陰莖勃起狀態(tài)及患者主訴，如發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體壓力逐漸下降，則記錄從停止灌注起始的30秒內(nèi)ICP的壓力下降情況（Pressure decay PD）。九、做DICC時(shí)有哪些注意事項(xiàng)9.1診斷靜脈漏的過程中，一定要注意保持陰莖海綿體的充分舒張，也就是說要保持陰莖處于良好的勃起狀態(tài)（極重度的靜脈漏患者除外），否則得到的“靜脈漏”診斷是不能成立的。造影需要在安靜舒適的環(huán)境中進(jìn)行，尤其是病人不能有思想顧慮，這樣會(huì)導(dǎo)致陰莖勃起不充分而影響造影的效果。在注入助勃的藥物以后，待陰莖完全勃起時(shí)再注入造影劑，動(dòng)態(tài)觀察造影劑的流向，并攝片。9.2 需要準(zhǔn)備一個(gè)可調(diào)節(jié)灌注速度的注射泵（0.1 ～5.0ml/s），而且泵的容積應(yīng)該越大越好，這對(duì)于重度的VED的患者顯得尤其重要。9.3 陰莖需妥善固定。在該檢查的過程中，陰莖會(huì)逐漸勃起，有時(shí)勃起硬度明顯增大，而未經(jīng)妥善固定的注射針頭很可能移位或脫落，從而致注射部位形成血腫，使該檢查無法繼續(xù)。9.4 在海綿體測壓的過程中，建議選擇心電監(jiān)護(hù)上的動(dòng)脈血壓通道，有利于對(duì)壓力的監(jiān)測，而且可以保存近期的檢查記錄以備查閱。9.5 檢查時(shí)建議一定選擇可以動(dòng)態(tài)攝片的機(jī)器或血管數(shù)字減影設(shè)備，這樣可以自由控制機(jī)器，自己掌握透視和攝片的最佳時(shí)機(jī)。9.6 檢查完畢后需要按壓（不能搓揉）針眼部位3-5分鐘，以免出現(xiàn)血腫。必要時(shí)陰莖彈力繃帶包扎1-2天;放開按壓后還需要觀察2-3分鐘。此后可以通過走動(dòng)、反復(fù)下蹲等運(yùn)動(dòng)幫助陰莖加快疲軟的速度。十、做DICC這項(xiàng)檢查有什么風(fēng)險(xiǎn)：是一種相對(duì)安全的方法，但低概率也會(huì)有一些并發(fā)癥發(fā)生，但都是在可控范圍之內(nèi)，請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下完成對(duì)癥措施：10.1 持續(xù)性勃起：多發(fā)生于年輕人，往往可自行消退，也可以局部以冰袋冷敷，陰莖勃起6小時(shí)內(nèi)可作陰莖局部冷敷，超過8小時(shí)不宜使用此法，防止因冷敷加速血凝，一般也不會(huì)超過8小時(shí)。常規(guī)的針刺抽吸方法很有效，還可以和海綿體內(nèi)注射α-腎上腺素聯(lián)和應(yīng)用。10.2 淤血或血腫：對(duì)血小板減少性紫癜、血友病等應(yīng)禁忌做這個(gè)檢查；血腫局部施壓包扎，必要時(shí)可行穿刺抽血。10.3 疼痛：因前列腺素類本身是所謂的“致痛物質(zhì)”，陰莖疼痛多為輕到中度，很少因疼痛而停止使用，一般都會(huì)自行緩解，如有必要可口服“西樂葆、強(qiáng)痛定”等止痛劑。10.4 陰莖包皮水腫：多可自行吸收，也可局部施壓包扎；10.5 陰莖硬結(jié)癥：反復(fù)多次注射易發(fā)生（罌粟堿為偏酸性，可導(dǎo)致注射局部酸中毒引起海綿體纖維化），但這都是遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，如有發(fā)現(xiàn)請及時(shí)就診，可做相應(yīng)處理；10.6 過敏癥狀：如血壓下降、頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗等，陰莖根部扎止血帶可以降低低血壓和頭痛的發(fā)生率。2021年09月12日11043
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 老百姓熟知的「陽痿」是中醫(yī)的稱呼，西醫(yī)叫做“勃起功能障礙”，簡稱ED，我們簡單的根據(jù)病因把ED分為功能性（往往通過藥物就能得到改善）和器質(zhì)性病變（藥物效果不佳、需進(jìn)一步檢查確切發(fā)病原因或機(jī)制），所以針對(duì)器質(zhì)性病變，主要以血管性ED多見，它是由于陰莖的血管系統(tǒng)（包括動(dòng)脈和靜脈）發(fā)生病變后引致陰莖勃起時(shí)動(dòng)脈供血不足或靜脈閉塞不能，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示單純動(dòng)脈性ED約占30%，而動(dòng)靜脈混合性ED則占50%左右；所以血管性ED的治療就需要一項(xiàng)具有針對(duì)性的檢查，這篇文章我就用臨床案例帶你了解一下這個(gè)特殊、方便且高效的檢查，一般由B超醫(yī)生操作，一些專業(yè)的男科/泌尿外科醫(yī)生自己也會(huì)做：陰莖海綿體注射血管活性藥物（ICI）+彩色多普勒血流顯像（CDFI）一、不是所有的醫(yī)院都能做這個(gè)檢查的！這個(gè)B超正式很長，其中分為兩個(gè)操作檢查，以下我們都用英文代替。為什么說不是所有的醫(yī)院都能做這個(gè)檢查？因?yàn)檫@兩個(gè)檢查平時(shí)做的人少，而且技術(shù)含量高，一般的醫(yī)院可能一年都做不了一個(gè)，所以就沒有專人去學(xué)去做這個(gè)檢查，但是以下這些明顯的特征可以讓你找到可以做這個(gè)檢查的醫(yī)院：1.1 醫(yī)院名稱：一般都是一些地方靠譜大學(xué)的附屬教學(xué)醫(yī)院，醫(yī)院名字帶“***大學(xué)附屬第***醫(yī)院”；市級(jí)大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院名字帶“***市第一/人民醫(yī)院”（往往一個(gè)市最多只有一個(gè)大型三甲醫(yī)院，個(gè)別地區(qū)除外）；真的只有大醫(yī)院才會(huì)有這個(gè)檢查。需要警惕的是：一些私營醫(yī)院也會(huì)有，醫(yī)院名稱也具有明顯的可識(shí)別性，比如***男科/泌尿?qū)？漆t(yī)院，這些醫(yī)院的特點(diǎn)是服務(wù)好、病人少、檢查快、收費(fèi)貴，但檢查診斷不正規(guī)，有過于夸大和追逐盈利的意思在，你懂得！一般檢查結(jié)果不予以參考！1.2 特殊渠道：可以圖文咨詢我本人，根據(jù)地區(qū)情況給予你指導(dǎo)！二、陰莖海綿體注射血管活性藥物（ICI）ICI屬于一項(xiàng)有創(chuàng)操作，需要在檢查前用注射器向陰莖海綿體注射血管活性藥物（打針），有一定不適感，但處在可以耐受的范圍之內(nèi)，主要用于鑒別血管性、心理性和神經(jīng)性ED。2.1常用血管活性藥物及劑量：注射藥物的劑量常因人而異，一般為前列腺素E1約10～20μg，或罌粟堿30～60mg（或加酚妥拉明1～2mg）。2.2操作流程及評(píng)估：注藥后10min之內(nèi)測量陰莖長度、周徑以及勃起陰莖硬度：（1）勃起硬度≥Ⅲ級(jí)（陰莖硬度還可以但不完全堅(jiān)硬），持續(xù)30min以上為陽性勃起反應(yīng)；（2）若勃起硬度≤Ⅱ級(jí)（陰莖有硬度但是不夠硬），提示有血管病變；（3）硬度Ⅱ～Ⅲ級(jí)為可疑；（4）注藥15min后陰莖緩慢勃起，常表明陰莖動(dòng)脈供血不全；（5）若注藥后勃起較快，又迅速疲軟，提示陰莖靜脈閉塞功能障礙；（6）如果勃起角度小于60度，持續(xù)時(shí)間小于30min，可排除心理性ED的可能。醫(yī)生提醒：精神心理、試驗(yàn)環(huán)境和藥物劑量等均可影響檢查結(jié)果，故勃起不佳也不能肯定有血管病變，部分患者需行進(jìn)一步檢查：彩色多普勒血流顯像（CDFI）。2.3常見并發(fā)癥及處理ICI是一種相對(duì)安全的方法，但低概率也會(huì)有一些并發(fā)癥發(fā)生，但都是在可控范圍之內(nèi)，請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下完成對(duì)癥措施：2.3.1持續(xù)性勃起：多發(fā)生于年輕人，往往可自行消退，也可以局部以冰袋冷敷，陰莖勃起6小時(shí)內(nèi)可作陰莖局部冷敷，超過8小時(shí)不宜使用此法，防止因冷敷加速血凝，一般也不會(huì)超過8小時(shí)。2.3.2淤血或血腫：對(duì)血小板減少性紫癜、血友病等應(yīng)禁忌做這個(gè)檢查；血腫局部施壓包扎，必要時(shí)可行穿刺抽血。2.3.3疼痛：因前列腺素類本身是所謂的“致痛物質(zhì)”，陰莖疼痛多為輕到中度，很少因疼痛而停止使用，一般都會(huì)自行緩解，如有必要可口服“西樂葆、強(qiáng)痛定”等止痛劑。2.3.4陰莖包皮水腫：多可自行吸收，也可局部施壓包扎；2.3.5陰莖硬結(jié)癥：反復(fù)多次注射易發(fā)生（罌粟堿為偏酸性，可導(dǎo)致注射局部酸中毒引起海綿體纖維化），但這都是遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，如有發(fā)現(xiàn)請及時(shí)就診，可做相應(yīng)處理；2.3.6過敏癥狀：如血壓下降、頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗等，陰莖根部扎止血帶可以降低低血壓和頭痛的發(fā)生率。三、彩色多普勒血流顯像（CDFI）CDFI是檢查陰莖內(nèi)動(dòng)脈情況的最準(zhǔn)確的非侵入性的檢查方法，檢查的項(xiàng)目包括陰莖瘢痕、斑塊和異常的動(dòng)脈血供。但對(duì)于此前檢查ICI失敗的ED患者，應(yīng)注射最大劑量的血管活性劑后作CDFI檢查。3.1檢查指標(biāo)：陰莖海綿體加壓灌注造影和收縮期最大血流速度（PSV）是檢測動(dòng)脈血流的兩個(gè)最佳指標(biāo)，一般正常男性海綿體動(dòng)脈的PSV > 35cm/s，PSV > 25cm/s被視為動(dòng)脈血供正常，而PSV<25cm/s則認(rèn)為存在海綿體動(dòng)脈阻塞。同時(shí)，因?yàn)楫惓５年幥o動(dòng)脈血管常常導(dǎo)致CDFI檢查產(chǎn)生不準(zhǔn)確的結(jié)果，所以也存在假陽性的問題。3.2超聲圖像分析:3.2.1二維超聲觀察：陰莖海綿體及尿道海綿體內(nèi)部回聲情況，有無斑塊及占位病變（圖1）。3.2.2多普勒超聲觀察：（1）彩色Dopple血流信號(hào)（圖2.1；2.2）（2）陰莖海綿體動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）阻力指數(shù)（RI）：（圖3）3.2.3正常陰莖的超聲圖像：（1）弛緩期：為均勻的偏低回聲，海綿體動(dòng)脈內(nèi)徑為0.2-1mm。多普勒血流顯示率54%左右。（圖4）（2）勃起時(shí)（注射罌粟堿等后）：可見海綿體竇狀間隙，表現(xiàn)為低回聲間隙。海綿體動(dòng)脈內(nèi)徑絕對(duì)值應(yīng)大于0.7mm。（圖5.1、5.2弛緩狀態(tài)；5.3勃起狀態(tài)）弛緩狀態(tài)勃起狀態(tài)（3）多普勒血流通常都能顯示，螺旋動(dòng)脈血流有時(shí)也能顯示。（圖6.1、6.2）四、血管性ED案例分析4.1動(dòng)脈性ED定義：陰莖動(dòng)脈狹窄等致陰莖海綿體供血不足所致。標(biāo)準(zhǔn)：陰莖深動(dòng)脈收縮期峰值速度（PSA）降低，<35cm/s可作為臨界值；25-34cm/s可能為中度病變；<25cm/s可能為重度病變。以下是幾個(gè)程度的超聲顯像：（圖7.1）峰值流速：50.2cm/s（圖7.2）峰值流速：29.6cm/s（圖7.3）峰值流速：21.2cm/s（圖7.4）峰值流速：19.6cm/s但血管解剖有變異時(shí)，影響其準(zhǔn)確性。因此對(duì)PSV低于臨界值，陰莖勃起良好者，有解剖異常的可能。而對(duì)于陰莖勃起較差，PSV正常者，要排除Dopple取樣點(diǎn)是否置于狹窄處：（1）加速度（ACC）降低：ACC主要反映動(dòng)脈的順應(yīng)性，動(dòng)脈硬化、彈性降低時(shí)ACC減低。（圖8.1）加速度正常（圖8.2）加速度降低（2）海綿體動(dòng)脈直徑增加率減小：正常時(shí)內(nèi)徑增加率應(yīng)>80%，<50為異常。個(gè)體差異大、測量誤差大。但個(gè)體前后對(duì)照檢查有一定的意義。（3）左右海綿體動(dòng)脈流速不對(duì)稱：正常時(shí)左右兩側(cè)流速不超過5%，最多不超過25%.（圖9.1）動(dòng)脈內(nèi)徑絕對(duì)值應(yīng)>0.7mm（圖9.2）動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄（圖9.3）陰莖海綿體動(dòng)脈狹窄（圖9.4）彩色Dopple血流信號(hào)缺失4.2靜脈性ED由于靜脈在勃起后不能關(guān)閉而造成的靜脈漏所致，即陰莖靜脈功能不全。（1）只有陰莖海綿體竇隙腔出口的引流靜脈自動(dòng)關(guān)閉時(shí)，動(dòng)脈血流注入而無靜脈血流流出竇隙腔，陰莖才能充分勃起。靜脈性ED因海綿體竇隙腔有靜脈漏，導(dǎo)致動(dòng)脈灌注阻力降低。（2）舒張末期最低速度（EDV）增快：如動(dòng)脈功能正常，EDV升高，提示海綿體壓降低和靜脈漏存在，均>5cm/s。（圖10.1、10.2）（3）阻力指數(shù)（RI）減低：該指標(biāo)反映動(dòng)脈的血流和遠(yuǎn)端循環(huán)情況（螺旋小動(dòng)脈、海綿體間隙及靜脈的回流情況）。它與勃起強(qiáng)度相關(guān)性很好。陰莖海綿體壓力升高，RI也升高。其意義與EDV相似是診斷靜脈性ED的較好指標(biāo)。但它可對(duì)血管性ED分類，即靜脈性ED為低阻力型，動(dòng)脈型ED為高阻力型。（4）陰莖背靜脈勃起后血液回流增加：對(duì)靜脈性ED較有價(jià)值，正常陰莖背深靜脈在勃起時(shí)表現(xiàn)為血液間歇性回流，且流量較低。靜脈性ED病人其靜脈系統(tǒng)受損后，血液回流呈持續(xù)、高流速。4.3混合性勃起障礙（MED）是指同時(shí)具有動(dòng)脈和靜脈血流異常的一種血管性勃起障礙。超聲表現(xiàn)最常見為PSV減慢伴有EDV的增快。即弛緩期海綿體動(dòng)脈顯示率減低，海綿體動(dòng)脈直徑增加率減小，PSV減慢，EDV增快，RI減低。（圖11.1）動(dòng)脈峰值流速18.1cm/s，舒張末期流速7.28cm/s，RI 0.60（圖11.1）動(dòng)脈峰值流速18.1cm/s，舒張末期流速7.28cm/s，RI 0.60（圖11.2）動(dòng)脈峰值流速21.2cm/s，舒張末期流速5.4cm/s，RI=（21.2-5.4）/21.2=0.74 五、血管性ED治療請參考我的科普文章：血管性「陽痿」檢查及手術(shù)治療方式選擇2021年08月18日4163
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