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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙，簡稱ED，是指陰莖不能持續(xù)達(dá)到或者維持足夠的勃起，而完成滿意的性生活。 據(jù)調(diào)查，國人因勃起功能障礙去看病的患者僅兩成，大部分人會(huì)自己想辦法，比如默默忍受、吃藥、鍛煉或者嘗試偏方等。受傳統(tǒng)觀念影響，又害怕被人知道，很多人并沒有正視這個(gè)問題，進(jìn)而成為影響夫妻生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。所以對(duì)這類患者來說，應(yīng)該對(duì)此更重視，因?yàn)樗_實(shí)對(duì)我們個(gè)人、家庭會(huì)產(chǎn)生一些不良影響。 引起勃起功能障礙的原因？勃起功能障礙一般分為器質(zhì)性與心理性兩種因素。心理性因素一般是指因?yàn)榄h(huán)境的改變，或者外在的因素而導(dǎo)致的心理問題引起的勃起障礙；器質(zhì)性功能障礙則指因?yàn)橐恍┤硇缘募膊?，如高血壓、糖尿病、心血管疾病、前列腺疾病、外傷以及外傷后引起的脊髓損傷，如骨盆骨折、尿道斷裂以及外傷導(dǎo)致的中樞性損傷。 勃起功能障礙的檢查首先應(yīng)先檢查并暫停使用可能導(dǎo)致勃起功能障礙的藥物。然后可以做下視聽性性刺激（AVSS）檢查，患者處于清醒狀態(tài)下在視聽性刺激下的勃起功能檢查。視聽性刺激可誘發(fā)受試者大腦的性興奮從而產(chǎn)生意識(shí)性勃起，類似于看片接受刺激。 如果AVSS檢測有問題的情況下還可以做個(gè)夜間陰莖勃起硬度（NPTR）檢查。患者在睡眠狀態(tài)下，陰莖會(huì)間斷性地自發(fā)勃起，通常每晚會(huì)發(fā)生4次，累計(jì)勃起時(shí)間近1個(gè)多小時(shí)。但是當(dāng)某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時(shí)，陰莖夜間勃起會(huì)受到影響。因此，NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED。 陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是目前用于診斷血管性ED最有價(jià)值的方法之一。 勃起功能障礙的治療1、去除不良生活因素:如吸煙、酗酒、慢性病等； 2、夫妻雙方應(yīng)多進(jìn)行溝通，緩解男方心理壓力，部分患者可通過溝通恢復(fù)性功能； 3、西藥如西地那非，中醫(yī)需辨證論治后制定治療方案，手術(shù)如使用真空負(fù)壓裝置。2020年10月24日
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 在門診的就診服務(wù)中，勃起功能障礙的朋友經(jīng)常會(huì)問這樣一個(gè)問題，“醫(yī)生，我的這個(gè)情況嚴(yán)重嗎？” 其實(shí)，不僅僅是患者朋友關(guān)心這個(gè)問題，我們臨床醫(yī)生在問診過程中，也格外關(guān)注這方面的信息。 根據(jù)患者的主訴和現(xiàn)病史，對(duì)勃起功能障礙作出診斷并不難。但是應(yīng)該如何對(duì)勃起功能障礙做出程度評(píng)價(jià)呢？ 臨床上最常用的兩個(gè)評(píng)價(jià)量表1、國際勃起功能障礙評(píng)價(jià)指數(shù)（IIEF） 2、勃起硬度評(píng)價(jià)（EHS） 通過這兩個(gè)量表，在明確勃起功能障礙診斷的同時(shí)，更加真實(shí)的了解了患者目前的勃起功能狀態(tài)，為進(jìn)一步的診療提供了充分的依據(jù)。 國際勃起功能障礙評(píng)價(jià)指數(shù)（IIEF）勃起功能程度分級(jí)： 勃起功能正常：≥22分 勃起輕度障礙：12～21分 勃起中度障礙：8～11分 勃起重度障礙：＜8分 周所周知，在勃起功能障礙的臨床表現(xiàn)當(dāng)中，最明顯的自覺癥狀，就是勃起硬度的下降。 那么，勃起硬度究竟應(yīng)該如何進(jìn)行評(píng)價(jià)？我的勃起硬度究竟屬于哪個(gè)級(jí)別？這就需要勃起硬度評(píng)價(jià)（EHS）量表了。 勃起硬度評(píng)價(jià)簡表（EHS）如果勃起硬度處于一、二級(jí)，往往會(huì)嚴(yán)重造影男女雙方的感情，必須通過尋找專業(yè)男科醫(yī)生進(jìn)行就診了。 如果勃起硬度處于三級(jí)，建議檢查內(nèi)分泌水平，如果沒有問題，積極鍛煉身體，規(guī)律作息，放松壓力，預(yù)防狀態(tài)下滑。 如果勃起硬度處于四級(jí)，恭喜您的勃起狀態(tài)優(yōu)良，建議規(guī)律性生活，安心享受性愛帶來的快樂。 好了，對(duì)于深受勃起功能障礙困擾的朋友，可以通過上述文字和表格，自行分析自己勃起功能障礙的程度，以及自覺硬度的分級(jí)。希望可以幫到大家！2020年10月23日12955
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崔經(jīng)文副主任醫(yī)師 富錦市中心醫(yī)院 泌尿外科 性激素六項(xiàng)檢查，男性和女性的項(xiàng)目其實(shí)是一樣的。 男性性激素六項(xiàng)，一般包括黃體生成素、泌乳素、雌二醇、卵泡生成素、孕酮、睪酮。 第一，黃體生成素。它是我們垂體分泌的一種激素，通過這個(gè)項(xiàng)目，可以了解男性在的黃體生成素?cái)?shù)值如何，也可以了解有沒有性功能減退。 第二，泌乳素。泌乳素可以了解有沒有高泌乳素血癥，由于垂體瘤的時(shí)候可以引起高泌乳素血癥，高泌乳素血癥和男性的陽痿有相關(guān)。 第三，雌二醇。通過雌二醇的檢查，可以確定男性是否有女性化的表現(xiàn)。 第四，卵泡生成素。也是由垂體分泌的一種激素，在男性卵泡生成素和男性的精子的生成有關(guān)。 第五，孕酮。孕酮的檢查對(duì)男性來說一般沒有太多的意義。 第六，睪酮。睪酮主要用來評(píng)估男性的雄性激素水平，這個(gè)對(duì)于男性的多種性功能障礙的診斷都有很大的意義。2020年10月04日4045
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唐濤主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 小王最近有了難言之隱，每次不是硬不起來，就是不夠硬，進(jìn)不去，偷偷的跑到幾個(gè)XX大男科，花了幾萬塊，竟然寸效全無！只好硬著頭皮到XX大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合男科，大夫居然對(duì)他花了幾萬塊錢買來的診斷、治療經(jīng)歷一點(diǎn)不感興趣，慢性前列腺炎與勃起困難 （Erectile Dysfunction， ED）沒關(guān)系？這下面出了問題，要抽血檢查？十萬個(gè)為什么涌上心頭，纏著大夫問個(gè)不停？中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合男性門診唐濤大夫只好寫點(diǎn)東西解釋一下！1、雖然慢性前列腺炎會(huì)帶來排尿的不適，陰莖不但關(guān)系排尿，也關(guān)系勃起的完成，但目前的各種研究證實(shí)，慢性前列腺炎除了有時(shí)會(huì)引起勃起疼痛外，不會(huì)直接導(dǎo)致ED，其關(guān)聯(lián)更多的是由于對(duì)慢性前列腺炎的錯(cuò)誤宣傳，導(dǎo)致心因性ED；2、像小王這類型患者，之前勃起正常，現(xiàn)在每況愈下，除了各種家庭、社會(huì)、工作壓力帶來的心因性因素外，沒有手術(shù)、外傷、神經(jīng)精神疾病的經(jīng)歷，首先要考慮代謝內(nèi)分泌的因素。所以一般會(huì)通過檢查血脂、血糖、性激素、肝功能，有時(shí)還要檢查血液流變學(xué)來評(píng)估血液的流通情況。因?yàn)椴疬^程也是海綿體血管擴(kuò)張的過程，這個(gè)過程需要血管內(nèi)皮的正常舒張和血流的順暢。在肥胖、糖尿病、血脂異常、代謝綜合征等危險(xiǎn)因素的作用下，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、血管內(nèi)皮受損而導(dǎo)致血管內(nèi)皮的舒張障礙，也會(huì)導(dǎo)致血流緩慢，引起ED；另一方面，這些慢性病本身也會(huì)影響性功能，糖尿病會(huì)導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變和植物神經(jīng)病變，引起ED；此外嚴(yán)重的肝臟疾病對(duì)雌激素的滅活減少也能導(dǎo)致ED；代謝內(nèi)分泌疾病、腫瘤還可能引起泌乳素、睪酮分泌異常，也是ED常見的病因。 所以，有個(gè)小貼士：出現(xiàn)ED，到醫(yī)院做檢查，記住空腹來，醫(yī)生經(jīng)常要抽血做檢查！2020年08月27日3385
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 陽痿，西醫(yī)稱之為“男性勃起功能障礙（簡稱：ED）”，主要表現(xiàn)為不能勃起、勃起不堅(jiān)、性生活中勃起狀態(tài)難維持易疲軟，目前已成為成年男性的常見病和多發(fā)病，不僅影響患者及其伴侶的生活質(zhì)量，也是心血管疾病的早期癥狀和危險(xiǎn)指標(biāo)。目前醫(yī)學(xué)對(duì)其的認(rèn)識(shí)，根據(jù)病因可分為心理性、器質(zhì)性和混合性ED，病因不同，治療方式也截然不同。其中，器質(zhì)性ED又具體分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性ED等，治療難度較大。所以深受“陽痿”困擾的男性朋友，張高岳醫(yī)師提醒：想搞清楚「陽痿」問題出在哪？NPTR和AVSS必須做！以下對(duì)NPTR和AVSS的原理及其診斷標(biāo)準(zhǔn)做簡要的分享：告訴你為什么需要做？值得做？必須做？一、NPTR和AVSS是檢查的英文簡稱，其原理是什么？夜間陰莖勃起硬度（NPTR）檢測和視聽性性刺激（AVSS）檢測都是由一個(gè)叫“RigiScan陰莖硬度測量儀”完成，其有2種檢測模式，分別為夜間模式（NPTR）和日間刺激模式（AVSS）。1.1 夜間陰莖勃起硬度（NPTR）主要用于夜間睡眠狀態(tài)下連續(xù)監(jiān)測，檢測患者睡眠狀態(tài)下快速動(dòng)眼期時(shí)的陰莖勃起狀況。（1）原理：對(duì)于正常人而言，勃起相關(guān)的神經(jīng)、血管以及陰莖局部結(jié)構(gòu)健全的情況下通?？梢訬PTR模式檢測到受試者陰莖的夜間勃起：在睡眠狀態(tài)下，陰莖會(huì)間斷性地自發(fā)勃起，通常每晚會(huì)發(fā)生4次，累計(jì)勃起時(shí)間近1個(gè)多小時(shí)。這就是RigiScan的NPTR檢測的生理學(xué)基礎(chǔ)。但是，當(dāng)其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時(shí)，陰莖夜間勃起會(huì)受到影響。因此，NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED。因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾，NPTR檢測可用于器質(zhì)性和心理性ED的鑒別診斷；（2）檢查條件：除了“RigiScan陰莖硬度測量儀”，一般需要受試者有連續(xù)6h以上睡眠（建議保持8h睡眠），且應(yīng)避免飲酒和服用藥物（如安眠藥和苯二氮卓類），以排除可能的干擾因素；（3）結(jié)果判斷：以往國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院參考國外的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)日常臨床工作，其中2015年歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)男性性功能障礙診療指南（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）最為推崇，也被應(yīng)用最多和最廣，而判定NPT檢查結(jié)果缺乏亞洲人，尤其是中國人的NPT正常值，現(xiàn)在我們已經(jīng)有自己的標(biāo)準(zhǔn)：1）重點(diǎn)推薦標(biāo)準(zhǔn)：2018年國內(nèi)8家多家中心數(shù)據(jù)（國內(nèi)最新研究）：正常中國人夜間8h睡眠過程中，陰莖發(fā)生有效勃起2次以上，每次持續(xù)10min以上，勃起硬度>60％為正常勃起。2）其他標(biāo)準(zhǔn)：2015年EAU性功能障礙診療指南（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）：NPT檢測至少2晚，在至少1次勃起事件中，陰莖頭部硬度≥60％，且持續(xù)時(shí)間≥10min；1995年Levine等NPT診斷標(biāo)準(zhǔn)（北美標(biāo)準(zhǔn)）：NPT檢測顯示，至少1次勃起事件陰莖頭部和根部硬度≥70％，且持續(xù)時(shí)間≥10min；2013年《中國男科疾病診斷治療指南》（中國版）：正常人夜間8h睡眠過程中，陰莖勃起3次～6次，每次持續(xù)15min以上，勃起硬度>70％為正常勃起；2014年《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》（GA/T1188-2014）陰莖勃起正常判定標(biāo)準(zhǔn)：Rigiscan示陰莖最大勃起時(shí)平均硬度大于或等于60％，且持續(xù)時(shí)間大于或等于10min；此標(biāo)準(zhǔn)中，陰莖勃起時(shí)平均硬度是指用便攜式Rigiscan對(duì)受試者連續(xù)監(jiān)測3個(gè)夜晚所記錄到的陰莖勃起最大時(shí)頭部和根部的平均硬度；1.2 視聽性性刺激（AVSS）（1）原理：主要用于清醒狀態(tài)下患者在視聽性刺激下的勃起功能檢測。視聽性刺激可誘發(fā)受試者大腦的性興奮從而產(chǎn)生意識(shí)性勃起，就類似于看片接受刺激；（2）檢查條件：AVSS檢查方法要求患者接受性的視聽刺激時(shí)產(chǎn)生性興奮，也就是AVSS檢測不僅反映陰莖的勃起狀況，而且受性欲程度，環(huán)境和心理等因素的影響；（3）結(jié)果判斷：1）AVSS監(jiān)測診斷ED的準(zhǔn)確性與NPTR相當(dāng)，是ED病因診斷的基礎(chǔ)篩查手段；2）AVSS的陽性結(jié)果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能，但AVSS檢測陰性并不能確診受試者存在ED，除非同時(shí)檢測受試者腦活動(dòng)狀況，證實(shí)大腦處于性興奮狀態(tài)而無勃起時(shí)才能診斷為器質(zhì)性ED；3）AVSS結(jié)果正常提示勃起功能正常，但是AVSS結(jié)果異常不能診斷患者為ED，此結(jié)果需向患者及性伴侶做充分解釋和說明，必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查—NPTR。二、NPTR和AVSS在心理性、器質(zhì)性ED診治中的具體應(yīng)用2.1 在心理性ED診治中的應(yīng)用心理性ED指因心理問題導(dǎo)致的持續(xù)不能獲得或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活。陌生的檢查環(huán)境、對(duì)視頻內(nèi)容的接受度及自身的心理問題（如焦慮、緊張等）均會(huì)影響患者在檢查時(shí)的心理生理狀態(tài)，從而造成假陰性結(jié)果。因此，如果AVSS檢測未見正常勃起，假如要明確診斷，則還需要進(jìn)一步的NPTR檢查。夜間勃起不受患者心理因素的影響，可以NPTR檢查用來鑒別診斷心理性ED和器質(zhì)性ED。結(jié)果判斷：NPTR檢測結(jié)果正常，則提示陰莖的局部組織，血管和神經(jīng)功能均正常，其為心理性ED的可能性大；如果NPTR檢測結(jié)果異常，則提示為器質(zhì)性ED。NPTR檢測診斷心理性ED的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確性分別為81%、82%、89%、69%和81%，明確診斷有利于改善ED治療效果。2.2 在器質(zhì)性ED診治中的應(yīng)用根據(jù)ED病因可將器質(zhì)性ED分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性、解剖性、內(nèi)分泌、藥物誘導(dǎo)性ED等，這節(jié)我們重點(diǎn)介紹RigiScan在血管性和創(chuàng)傷性ED診治中的應(yīng)用價(jià)值。2.2.1 在血管性ED診治中的應(yīng)用血管性ED是病因分類中最常見類型，具體又可分為動(dòng)脈供血不足和/或靜脈漏。Rigiscan檢測的硬度值與陰莖海綿體動(dòng)脈的收縮期峰速度（PSV）和阻力指數(shù)（RI）密切相關(guān)。嚴(yán)重的陰莖血管病變可造成AVSS和NPTR檢測結(jié)果的異常，可與心因性ED相鑒別。但是正常的NPTR檢測結(jié)果并不能完全排除血管內(nèi)皮功能的損傷舊；當(dāng)NPTR檢測的最好勃起事件的持續(xù)時(shí)間短于11．5分鐘時(shí)，其預(yù)測靜脈關(guān)閉障礙性ED的準(zhǔn)確性可以達(dá)到83.7％，但是不能排除同時(shí)存在的動(dòng)脈異常。2.2.1 在創(chuàng)傷性ED診治中的應(yīng)用創(chuàng)傷性ED定義為由于外傷或手術(shù)損傷與陰莖勃起相關(guān)的神經(jīng)及血管，導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙。常見的導(dǎo)致ED的創(chuàng)傷包括盆腔手術(shù)或放射治療（如前列腺癌根治術(shù)、膀胱癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)及術(shù)后放療），腦外傷、脊髓外傷、骨盆外傷和陰莖外傷等。創(chuàng)傷導(dǎo)致陰莖勃起調(diào)控通路中的神經(jīng)損傷，可分為中樞水平、脊髓水平、盆神經(jīng)水平及海綿體神經(jīng)水平神經(jīng)損傷。勃起相關(guān)神經(jīng)通路的損傷可導(dǎo)致陰莖勃起功能受損，同時(shí)或繼發(fā)地引起局部血管功能的降低（包括動(dòng)脈供血減少和靜脈閉塞功能下降）。神經(jīng)性、動(dòng)脈性和靜脈性因素可交互作用，互為因果，從而進(jìn)一步損害陰莖勃起功能，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性ED。此外，心理創(chuàng)傷也是外傷后ED發(fā)生的原因之一。骨盆骨折患者由于恢復(fù)期較長，常常出現(xiàn)心理問題。10％以上的機(jī)動(dòng)車輛交通事故的傷者，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。80％的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者可出現(xiàn)性功能障礙。創(chuàng)傷后焦慮癥在藥物治療停止后，也常常出現(xiàn)ED癥狀。創(chuàng)傷性ED的診斷主要依靠病史、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查確定脊髓損傷的平面，實(shí)驗(yàn)室檢查除外其他原因造成的勃起功能障礙。如患者脊髓損傷無法恢復(fù)，患者不能完成陰道性交可確立診斷。多數(shù)創(chuàng)傷性ED屬于器質(zhì)性ED，PDE5抑制劑（西地那非、他達(dá)拉非等）的治療效果差。NPTR的檢測結(jié)果可以指導(dǎo)治療方案的選擇。因此，Rigiscan可用于創(chuàng)傷性ED的病因診斷，并對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，有助于治療方案的制定及療效的評(píng)估等。2020年08月25日2891
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陽痿，西醫(yī)稱之為“男性勃起功能障礙（簡稱：ED）”，主要表現(xiàn)為不能勃起、勃起不堅(jiān)、性生活中勃起狀態(tài)難維持易疲軟，目前已成為成年男性的常見病和多發(fā)病，不僅影響患者及其伴侶的生活質(zhì)量，也是心血管疾病的早期癥狀和危險(xiǎn)指標(biāo)。目前醫(yī)學(xué)對(duì)其的認(rèn)識(shí)，根據(jù)病因可分為心理性、器質(zhì)性和混合性ED，病因不同，治療方式也截然不同。其中，器質(zhì)性ED又具體分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性ED等，治療難度較大。所以深受“陽痿”困擾的男性朋友，善聞提醒：想搞清楚「陽痿」問題出在哪？NPTR和AVSS必須做！以下對(duì)NPTR和AVSS的原理及其診斷標(biāo)準(zhǔn)做簡要的分享：告訴你為什么需要做？值得做？必須做？一、NPTR和AVSS是檢查的英文簡稱，其原理是什么？夜間陰莖勃起硬度（NPTR）檢測和視聽性性刺激（AVSS）檢測都是由一個(gè)叫“RigiScan陰莖硬度測量儀”完成，其有2種檢測模式，分別為夜間模式（NPTR）和日間刺激模式（AVSS）。1.1 夜間陰莖勃起硬度（NPTR）主要用于夜間睡眠狀態(tài)下連續(xù)監(jiān)測，檢測患者睡眠狀態(tài)下快速動(dòng)眼期時(shí)的陰莖勃起狀況。（1）原理：對(duì)于正常人而言，勃起相關(guān)的神經(jīng)、血管以及陰莖局部結(jié)構(gòu)健全的情況下通常可以NPTR模式檢測到受試者陰莖的夜間勃起：在睡眠狀態(tài)下，陰莖會(huì)間斷性地自發(fā)勃起，通常每晚會(huì)發(fā)生4次，累計(jì)勃起時(shí)間近1個(gè)多小時(shí)。這就是RigiScan的NPTR檢測的生理學(xué)基礎(chǔ)。但是，當(dāng)其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時(shí)，陰莖夜間勃起會(huì)受到影響。因此，NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED。因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾，NPTR檢測可用于器質(zhì)性和心理性ED的鑒別診斷；（2）檢查條件：除了“RigiScan陰莖硬度測量儀”，一般需要受試者有連續(xù)6h以上睡眠（建議保持8h睡眠），且應(yīng)避免飲酒和服用藥物（如安眠藥和苯二氮卓類），以排除可能的干擾因素；（3）結(jié)果判斷：以往國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院參考國外的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)日常臨床工作，其中2015年歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)男性性功能障礙診療指南（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）最為推崇，也被應(yīng)用最多和最廣，而判定NPT檢查結(jié)果缺乏亞洲人，尤其是中國人的NPT正常值，現(xiàn)在我們已經(jīng)有自己的標(biāo)準(zhǔn)：1）重點(diǎn)推薦標(biāo)準(zhǔn)：2018年國內(nèi)8家多家中心數(shù)據(jù)（國內(nèi)最新研究）：正常中國人夜間8h睡眠過程中，陰莖發(fā)生有效勃起2次以上，每次持續(xù)10min以上，勃起硬度>60％為正常勃起。2）其他標(biāo)準(zhǔn)：2015年EAU性功能障礙診療指南（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）：NPT檢測至少2晚，在至少1次勃起事件中，陰莖頭部硬度≥60％，且持續(xù)時(shí)間≥10min；1995年Levine等NPT診斷標(biāo)準(zhǔn)（北美標(biāo)準(zhǔn)）：NPT檢測顯示，至少1次勃起事件陰莖頭部和根部硬度≥70％，且持續(xù)時(shí)間≥10min；2013年《中國男科疾病診斷治療指南》（中國版）：正常人夜間8h睡眠過程中，陰莖勃起3次～6次，每次持續(xù)15min以上，勃起硬度>70％為正常勃起；2014年《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》（GA/T1188-2014）陰莖勃起正常判定標(biāo)準(zhǔn)：Rigiscan示陰莖最大勃起時(shí)平均硬度大于或等于60％，且持續(xù)時(shí)間大于或等于10min；此標(biāo)準(zhǔn)中，陰莖勃起時(shí)平均硬度是指用便攜式Rigiscan對(duì)受試者連續(xù)監(jiān)測3個(gè)夜晚所記錄到的陰莖勃起最大時(shí)頭部和根部的平均硬度；1.2 視聽性性刺激（AVSS）（1）原理：主要用于清醒狀態(tài)下患者在視聽性刺激下的勃起功能檢測。視聽性刺激可誘發(fā)受試者大腦的性興奮從而產(chǎn)生意識(shí)性勃起，就類似于看片接受刺激；（2）檢查條件：AVSS檢查方法要求患者接受性的視聽刺激時(shí)產(chǎn)生性興奮，也就是AVSS檢測不僅反映陰莖的勃起狀況，而且受性欲程度，環(huán)境和心理等因素的影響；（3）結(jié)果判斷：1）AVSS監(jiān)測診斷ED的準(zhǔn)確性與NPTR相當(dāng)，是ED病因診斷的基礎(chǔ)篩查手段；2）AVSS的陽性結(jié)果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能，但AVSS檢測陰性并不能確診受試者存在ED，除非同時(shí)檢測受試者腦活動(dòng)狀況，證實(shí)大腦處于性興奮狀態(tài)而無勃起時(shí)才能診斷為器質(zhì)性ED；3）AVSS結(jié)果正常提示勃起功能正常，但是AVSS結(jié)果異常不能診斷患者為ED，此結(jié)果需向患者及性伴侶做充分解釋和說明，必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查—NPTR。二、NPTR和AVSS在心理性、器質(zhì)性ED診治中的具體應(yīng)用2.1 在心理性ED診治中的應(yīng)用心理性ED指因心理問題導(dǎo)致的持續(xù)不能獲得或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活。陌生的檢查環(huán)境、對(duì)視頻內(nèi)容的接受度及自身的心理問題（如焦慮、緊張等）均會(huì)影響患者在檢查時(shí)的心理生理狀態(tài)，從而造成假陰性結(jié)果。因此，如果AVSS檢測未見正常勃起，假如要明確診斷，則還需要進(jìn)一步的NPTR檢查。夜間勃起不受患者心理因素的影響，可以NPTR檢查用來鑒別診斷心理性ED和器質(zhì)性ED。結(jié)果判斷：NPTR檢測結(jié)果正常，則提示陰莖的局部組織，血管和神經(jīng)功能均正常，其為心理性ED的可能性大；如果NPTR檢測結(jié)果異常，則提示為器質(zhì)性ED。NPTR檢測診斷心理性ED的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確性分別為81%、82%、89%、69%和81%，明確診斷有利于改善ED治療效果。2.2 在器質(zhì)性ED診治中的應(yīng)用根據(jù)ED病因可將器質(zhì)性ED分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性、解剖性、內(nèi)分泌、藥物誘導(dǎo)性ED等，這節(jié)我們重點(diǎn)介紹RigiScan在血管性和創(chuàng)傷性ED診治中的應(yīng)用價(jià)值。2.2.1 在血管性ED診治中的應(yīng)用血管性ED是病因分類中最常見類型，具體又可分為動(dòng)脈供血不足和/或靜脈漏。Rigiscan檢測的硬度值與陰莖海綿體動(dòng)脈的收縮期峰速度（PSV）和阻力指數(shù)（RI）密切相關(guān)。嚴(yán)重的陰莖血管病變可造成AVSS和NPTR檢測結(jié)果的異常，可與心因性ED相鑒別。但是正常的NPTR檢測結(jié)果并不能完全排除血管內(nèi)皮功能的損傷舊；當(dāng)NPTR檢測的最好勃起事件的持續(xù)時(shí)間短于11．5分鐘時(shí)，其預(yù)測靜脈關(guān)閉障礙性ED的準(zhǔn)確性可以達(dá)到83.7％，但是不能排除同時(shí)存在的動(dòng)脈異常。2.2.1 在創(chuàng)傷性ED診治中的應(yīng)用創(chuàng)傷性ED定義為由于外傷或手術(shù)損傷與陰莖勃起相關(guān)的神經(jīng)及血管，導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙。常見的導(dǎo)致ED的創(chuàng)傷包括盆腔手術(shù)或放射治療（如前列腺癌根治術(shù)、膀胱癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)及術(shù)后放療），腦外傷、脊髓外傷、骨盆外傷和陰莖外傷等。創(chuàng)傷導(dǎo)致陰莖勃起調(diào)控通路中的神經(jīng)損傷，可分為中樞水平、脊髓水平、盆神經(jīng)水平及海綿體神經(jīng)水平神經(jīng)損傷。勃起相關(guān)神經(jīng)通路的損傷可導(dǎo)致陰莖勃起功能受損，同時(shí)或繼發(fā)地引起局部血管功能的降低（包括動(dòng)脈供血減少和靜脈閉塞功能下降）。神經(jīng)性、動(dòng)脈性和靜脈性因素可交互作用，互為因果，從而進(jìn)一步損害陰莖勃起功能，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性ED。此外，心理創(chuàng)傷也是外傷后ED發(fā)生的原因之一。骨盆骨折患者由于恢復(fù)期較長，常常出現(xiàn)心理問題。10％以上的機(jī)動(dòng)車輛交通事故的傷者，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。80％的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者可出現(xiàn)性功能障礙。創(chuàng)傷后焦慮癥在藥物治療停止后，也常常出現(xiàn)ED癥狀。創(chuàng)傷性ED的診斷主要依靠病史、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查確定脊髓損傷的平面，實(shí)驗(yàn)室檢查除外其他原因造成的勃起功能障礙。如患者脊髓損傷無法恢復(fù)，患者不能完成陰道性交可確立診斷。多數(shù)創(chuàng)傷性ED屬于器質(zhì)性ED，PDE5抑制劑（西地那非、他達(dá)拉非等）的治療效果差。NPTR的檢測結(jié)果可以指導(dǎo)治療方案的選擇。因此，Rigiscan可用于創(chuàng)傷性ED的病因診斷，并對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，有助于治療方案的制定及療效的評(píng)估等。2020年07月29日15781
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張濱主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙的檢查方法，我們在接待這些病人的時(shí)候，首先是進(jìn)行問診啊，進(jìn)行問診，先了解她疾病什么時(shí)候開始發(fā)生的是原發(fā)還是繼發(fā)有些什么，友誼沒有啊，這些要問診，原來小的時(shí)候家庭教育怎么樣啊，周圍環(huán)境怎么樣啊，個(gè)人有些什么信仰啊，這些我們要問一下，第二個(gè)就是進(jìn)行初步的體檢了解他的全身狀態(tài)啊，比如說第二性征發(fā)育怎么樣，有沒有內(nèi)分泌的問題。 就是要體檢，通過初步的問診，體檢以后再確定一個(gè)方向，那我們可以采取很多一些檢查方法啊，比如說一些血液方面的性激素啊，甲狀腺功能啊，還有就是一些肝腎功能血糖啊，這些是我們是要檢查的，除了這些基本的檢查還有些是叫特殊檢查項(xiàng)陰性的血流動(dòng)力學(xué)檢查自己要通過一些超聲波啊彩超啊，通過注射藥物以后進(jìn)行彩超檢查，他里邊動(dòng)脈的血流供應(yīng)是怎么樣的血流速度，怎么樣的啊，這是一個(gè)血流動(dòng)力學(xué)檢查，還有一種就是勃起的硬度檢測線較特殊的檢查儀器來了解他是在性興奮的時(shí)候，勃起的硬度或者在夜間勃起的硬度。 這是特殊檢查方法，除了這些原來有一些比較用的比較多的就是一些噪音啊，但是現(xiàn)在由于這血流動(dòng)力學(xué)檢測的方法被改良了，所以這個(gè)陰氣海綿體的造影這種檢查方法就逐漸減少啊，最基本通過這樣一個(gè)2020年07月09日1186
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張濱主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 陰莖背神經(jīng)阻斷手術(shù)，國內(nèi)開展很多年了，但是開展的醫(yī)院倒不是很多，主要是一些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展比較多一些。但效果怎么樣？相對(duì)來講有效的病例比較少一些，而手術(shù)后不滿意的人更多一些。手術(shù)的不良結(jié)果是多方面造成的。一方面，它主要是切除部分背神經(jīng)末梢，這樣的話它的副作用，可能是手術(shù)后會(huì)影響著龜頭麻木感。另一方面，早泄的原因不單只是陰莖的問題，還有大腦的思維的認(rèn)知和行為等方面，單憑一個(gè)手術(shù)很難解決精神層面的敏感。有些人說做完手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)陽痿，但很多正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生都會(huì)說，不會(huì)引起陽痿。到底是什么道理呢？就是說陰莖勃起主要是靠陰莖海綿體里邊的動(dòng)脈、靜脈和海綿體組織的結(jié)構(gòu)構(gòu)成的和活動(dòng)，也就是陰莖血流動(dòng)力學(xué)過程變化。從終端來講，背神經(jīng)走行是在陰莖海綿體白膜以外的，所以按道理來講，是不影響勃起，只會(huì)影響這種感覺?；蛘呤怯捎诟杏X不好，導(dǎo)致大腦的興奮度下降，大腦興奮度下降以后，再反過來影響到陰莖動(dòng)脈的擴(kuò)張。但是從很多例子來看，確實(shí)有些人做完手術(shù)以后出現(xiàn)勃起障礙，這樣又給我們一個(gè)反思：為什么就解剖結(jié)構(gòu)來講說是沒有關(guān)系，但實(shí)際上確實(shí)有這樣的病人存在呢？筆者請(qǐng)教了性醫(yī)學(xué)張濱教授，張濱教授長期從事陰莖血流動(dòng)力學(xué)研究，提出了一個(gè)陰莖背神經(jīng)手術(shù)后導(dǎo)致陽痿的理論，陰莖的動(dòng)脈中包含了陰莖海綿體動(dòng)脈，這是主要的勃起動(dòng)脈，除此之外還有陰莖淺動(dòng)脈，尿道動(dòng)脈，這兩條動(dòng)脈主要是營養(yǎng)龜頭和尿道，這三條動(dòng)脈中存在多條交通支，交通支的作用是平衡血流供應(yīng)，如果其中一條動(dòng)脈供血不足的情況下，其他血管可以通過交通支來支援血供，是機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制。而神經(jīng)有營養(yǎng)血管作用。如果某位病人做了背神經(jīng)手術(shù)影響淺動(dòng)脈功能，而原本該動(dòng)脈的交通支也在發(fā)揮勃起作用的話，就可能導(dǎo)致該手術(shù)后影響勃起功能。張濱教授強(qiáng)調(diào)這是一種理論推測，在病人的陰莖彩超中發(fā)現(xiàn)部分人的陰莖海綿體動(dòng)脈是發(fā)育不良的。有些人懷疑自己陽痿是器質(zhì)性的問題，怎么辦？這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)從幾個(gè)方面來考慮：一個(gè)是通過詳細(xì)的病史詢問，醫(yī)生從談話中來了解病人，對(duì)性欲勃起或者一些認(rèn)知和行為的心理等方面來了解有什么問題沒有，這是初步的一個(gè)了解。第二就要檢查身體，看看身體有沒有影響陽痿的一些癥狀或者體征存在，有時(shí)候需要做一些實(shí)驗(yàn)室檢查。第三就要檢查陰莖本身有沒有問題，有些人精神沒問題，身體其它方面也沒問題，但問題就出在陰莖上。所以要通過詳細(xì)的病史詢問，還有就是檢查，包括特殊檢查手段來做出一些判斷。有些人說已經(jīng)做了血液的性激素檢查，醫(yī)生認(rèn)為血液性激素只是反映身體內(nèi)分泌部分內(nèi)容而已。其他還有一些檢查必須了解，特殊檢查包括夜間勃起測定，陰莖海綿體造影，陰莖血流動(dòng)力學(xué)檢查等?，F(xiàn)在陰莖海綿體造影做的較少一些，陰莖血流動(dòng)力學(xué)檢查是一個(gè)重點(diǎn)。所以如果確實(shí)要搞清楚的話，就必須通過這樣一個(gè)系統(tǒng)檢查，才能夠判斷到底是怎么回事。那么這個(gè)陰莖血流動(dòng)力學(xué)檢查在哪里可以做到？男科?？漆t(yī)院的醫(yī)生也許有開展這項(xiàng)目的檢查。在廣州的話，一些有男科醫(yī)生的醫(yī)院可以開展這檢查，大家可以電話咨詢。張濱教授所在的不育與性醫(yī)學(xué)工作室都可以做。2020年06月17日5761
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