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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 大家好，我是湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院男性科袁醫(yī)生。 呃，那么判斷陽痿判斷有沒有陽萎最好的方法是什么。 啊，原因是想告訴大家一句話。 實踐是檢驗真理的唯一標準。 嗯，你是幾次。 能不能博取有沒有陽痿，不就知道了啊，當然，一次兩次不一定能說明問題啊，為什么這么說啊，在沒有性經(jīng)驗的，或者是呃，性經(jīng)歷比較少的情況下面一次兩次的性生活你可能會出現(xiàn)緊張，焦慮，恐懼啊，或者是雙方配合不太好而出現(xiàn)勃起不太好的情況。 這一次兩次不能說明問題啊規(guī)律的性生活多試幾次以后如果說國企還不行，那么肯定是有陽痿啊，如果說多試幾次沒問題，OK，這肯定是沒有問題的啊，所以說啊，實踐是檢驗真理的唯一標準。2019年11月29日
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嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 呃，波及工作站的話，首先呃第一個的話，我們在診斷的過程中，主要就是惡用于這種問診啊，問診是非常重要的啊，比如說呃，我們問他每次同房的時候，比如說呃，第一個能不能這個獲得勃起在一個這個勃起的這個就是這個硬度啊，比如說所謂的叫四級硬度嗎，還有就是勃起這個就是能不能插入能不能插入陰道，還有就是就是它這個呃這個插入完了以后他這個硬度這個維持的時間這些呢，都是診斷，這個勃起功能債的這個就是這個首先問診還一個就是提個檢查。 也非常的重要啊，比如說幾個檢查，我們特別要著重于他的這個第二性征的這個情況，比如說有沒有胡須啊，有沒有喉結啊，乳房是不是發(fā)育啊，他的陰毛的情況怎么樣。2019年11月28日1305
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 大家好，我是湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院男性科袁醫(yī)生，那么今天簡單跟大家介紹一下啊，陽痿，他需要做些什么樣的檢查呢，總的來說應該是三個方面的檢查啊，第一啊，就是啊，常規(guī)的體格檢查，第二實驗室檢查，第三個就是一些特殊的檢查。 啊，仙仙是講這個呃，體格檢查，那么體格檢查，重點是要看這個生殖系統(tǒng)啊以及第二性征的發(fā)育情況啊，當然還有一些心血管方面的神經(jīng)系統(tǒng)方面的體格檢查也是建議做的。 那么第二個方面就是實驗室方實驗室的檢查實驗室的檢查，你可以查啊，血常規(guī)啊，肝腎功能血糖，血脂呃，那么呃，還可以查性激素必要的時候還可以看一看啊，還可以查一下染色體。 那么，第三個就是一些專科檢查你比如說啊，陰莖的夜間勃起功能試驗啊，陰莖的超聲血流，那如果考慮這個血管性的陽痿，我們還可以做一下陰莖的海綿體造影。2019年11月16日1630
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任雨主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 泌尿外科 什么是勃起功能障礙？陰莖勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程在3個月以上。勃起功能功能障礙的發(fā)病率如何？ 最新的流行病學數(shù)據(jù)顯示ED在我國也具有較高的患病率。據(jù)統(tǒng)計，我國11城市醫(yī)院門診就診的ED患者中，30～50歲的ED患者占60%以上，中度和重度的ED患者占42.9%和29.9%。2000年上海市1582名中老年男性（年齡62.1±9.21歲）的ED患病率為73.1%。2003年在北京、重慶及廣州3個地區(qū)調查2226名中年男性（年齡40.2±5.8歲）的ED患病率為40.2%；同年，北京市社區(qū)調查1247名已婚男性，其中40歲以上者ED患病率為54.5%；2010年BPC-BPH研究小組調查北京市社區(qū)共1644名50～93歲（64.5±9.8歲）男性，ED的患病率為90.45%；另一組北京地區(qū)764名健康體檢60歲以上（71.4±5.8歲）的男性問卷調查ED的患病率為89.4%。哪些原因會引起勃起功能障礙呢？1.精神心理性病因國內外許多文獻報道，精神心理障礙可導致ED。心理壓力與ED密切相關，如日常夫妻關系不協(xié)調、性知識缺乏、不良的性經(jīng)歷、工作或經(jīng)濟壓力、對媒體宣傳的不正確理解、對疾病和處方藥副作用的恐懼所致的焦慮和抑郁性心理障礙和環(huán)境因素等。同樣，勃起功能障礙也可引起抑郁、焦慮和軀體癥狀。2.內分泌性病因 （1）性腺功能減退癥（2）甲狀腺疾?。?）其他內分泌疾患：肢端肥大癥、庫欣綜合征等。3.代謝性病因代謝性疾病導致的ED，以糖尿病最為多見，發(fā)生率高達30%～70%，比非糖尿病患者高2～5倍。隨著糖尿病患者年齡增長和病程的延長，ED發(fā)生率會明顯增加。血脂代謝異常也是ED重要的危險因素，其機制尚無定論?？赡苌婕把芙Y構與功能、內皮細胞、平滑肌及神經(jīng)等的改變。4.血管性病因正常的血管功能是陰莖生理性勃起的基礎。血管性病變是ED的主要原因，占ED病人的近50%，并隨著男性年齡的增加發(fā)病率有明顯增加的趨勢。5.神經(jīng)性病因（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（2）脊髓損傷（3）周圍神經(jīng)損傷或病變6.藥物性病因7.其他病因8.混合性病因有哪些檢查可以檢測出勃起功能障礙呢？1.陰莖勃起檢測（1）陰莖夜間勃起測試（nocturnal penile tumescence，NPT）：NPT是一種能夠連續(xù)記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數(shù)及持續(xù)時間的方法。（2）視聽刺激下陰莖硬度測試（visual stimulation tumescence and rigidity，VSTR）：適用于門診患者快速初步診斷及評價患者對藥物治療的反應情況。2.實驗室檢查實驗室檢查應根據(jù)患者其他主訴及危險因素行個體化安排，包括血常規(guī)、血生化、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2）等。對50歲以上的或懷疑前列腺癌患者應檢測前列腺特異抗原（PSA）。3.陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（intracavernous injection，ICI）4.陰莖彩色多普勒超聲檢查（color Doppler duplex ultrasonography，CDDU）：CDDU是目前用于診斷血管性ED最有價值的方法之一。5.神經(jīng)誘發(fā)電位檢查6.陰莖海綿體灌注測壓及造影：陰莖海綿體造影術用于診斷靜脈性ED。7.陰部內動脈造影勃起功能障礙該怎么治療？作為一種同時影響生理和心理的慢性疾病，ED治療的目標應該是全面康復：達到和維持堅挺的勃起硬度，并恢復滿意的性生活。以往治療以患者能夠達到充分勃起、完成性交為目的，現(xiàn)在人們認識到勃起硬度與患者的自尊心、自信心及治療滿意度等相關。1.生活方式的調整2.基礎疾病的控制3.心理疏導4.性生活指導5.藥物治療：5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑，PDE5i）治療、雄激素治療、中醫(yī)治療、海綿體活性藥物注射治療等6.真空勃起裝置治療7.血管手術治療8.假體植入治療有什么方法可以預防勃起功能障礙？1.戒煙，體育鍛煉和減輕體重，低脂肪高纖維素飲食。2.控制伴隨疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等。3.規(guī)律的性生活有助于改善勃起功能。4.使用PDE5抑制劑如西地那非早期治療輕度ED。2019年11月03日2681
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是男性常見病之一，根據(jù)診斷分類，ED可分為心理性、器質性及混合性三種。盡管目前的檢查手段增多，但臨床上區(qū)分心理性和器質性ED仍存在一定的困難。目前評估ED的方式主要包括三種：夜間陰莖脹大硬度檢測（Nocturnal penile tumescence and rigidity, NPTR）、視聽性刺激勃起檢測（Audiovisual sexual stimulation，AVSS）、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（Intracavernosal injection，ICI）。一．Rigiscan檢查作用利用Rigiscan Plus進行AVSS及NPTR監(jiān)測是目前臨床中最常用的無創(chuàng)檢查方式，利用Rigiscan進行NPTR監(jiān)測是臨床上鑒別心理性和器質性ED最常用的方法，也是目前國際上公認的檢測標準之一。然而，隨著門診ED患者的 增加，NPTR檢測時間長、受睡眠狀態(tài)影響大等因素限制了其在門診的廣泛應用。AVSS勃起檢測簡單、快捷、經(jīng)濟且實用，可對門診ED患者進行快速和客觀地診斷，對ED的初步篩查具有較大優(yōu)勢。有研究表明NPTR與 AVSS檢測結果基本一致，且因AVSS檢測快捷、方便，國外有學者認為AVSS檢測可以替代或作為心因性ED的初篩方式。 二．AVSS檢查機理白天做AVSS實際上是測試男性的心理性勃起的功能狀態(tài)，如果視聽刺激下勃起功能正常，專業(yè)男科醫(yī)生碰到勃起功能障礙男士，一般會根據(jù)病人性生活情況和條件，首先安排做一個AVSS。AVSS是一種白天做的勃起試驗，就是讓男士無任何外界干擾環(huán)境下觀看一段色情性刺激的專用視頻，同時通過儀器檢測陰莖的勃起狀況，包括勃起脹大情況、勃起硬度值、勃起持續(xù)時間等，從而判斷男性勃起功能狀況。那么，到底白天做AVSS是否能真正判斷男性的勃起功能呢？如果AVSS正常，說明心理性勃起功能正常，即男性從大腦高級勃起中樞、脊髓低級勃起中樞、勃起沖動神經(jīng)傳導通路、陰莖海綿體血管功能都正常。但是，由于AVSS是男性始終在清醒狀態(tài)下通過視頻誘發(fā)勃起的檢測過程，難以避免受到性刺激視頻因素、檢測時男性自身心理生理狀態(tài)、以及檢測環(huán)境因素等諸多因素干擾，可能導致無法勃起或者勃起不充分，本來勃起功能正常的男性，試驗檢測結果反而顯示勃起功能不正常。導致勃起不佳的視頻因素主要包括：男性過去看過或反復觀看過類似視頻、或者提供的視頻不屬于男性偏愛的類型、或者對視頻類型存在抵觸心理、或者根本對視頻無興趣、或者觀看視頻同時需要撫摸刺激陰莖才能勃起等等。三．AVSS檢查作用白天做視頻勃起試驗的價值是什么呢？ ED一般分為三種類型：器質性ED、非器質性ED和混合性ED?？匆曨l做勃起試驗的結果有兩種，一種結果顯示勃起功能正常，可初步判斷為心理性ED，ED病因主要為心理性因素，而不是由于某些器質性因素如血管、神經(jīng)、內分泌和海綿體組織因素等。另一種結果顯示勃起功能稍弱、或者很弱、甚至沒有勃起，此時判斷ED的原因需要十分慎重，可能是器質性因素，也可能是心理性因素，需要通過其他檢查比如NPTR等進一步明確。日間看視頻勃起試驗的主要價值在于，能夠確切有效地判斷心理性ED，但也會漏診部分心理性ED。四．AVSS檢查方法 ：1.患者安置于特定的檢查室內，環(huán)境安靜無外界干擾，避光，臥具整潔舒適。將Rigscan Plus連接電腦輸入受試者信息，而后將儀器的“Base”與“Tip”兩環(huán)分別套在受試者陰莖的根部和頭端。2.儀器開關打開后給患者觀看5~15min的風景視頻欣賞或者靜臥休息，以便對儀器進行初始化。3.隨后給患者觀看色情影片進行視聽性刺激，持續(xù)時間為30min左右。4.儀器自動記錄陰莖周徑及硬度變化； 關閉視頻，讓Rigscan Plus繼續(xù)測量5-10分鐘。檢查結束后，根據(jù)電腦讀取的檢測數(shù)據(jù)結果決定是否行第2次檢測。2019年11月02日36524
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劉權利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 什么是陰莖靜脈漏？ 很多患者手淫的時候陰莖勃起后幾分鐘就軟了，認為自己有靜脈漏，真的是這樣的嗎？ 不是，陰莖性刺激后勃起，如果停止性刺激，陰莖會疲軟，不會持續(xù)性勃起，我們先了解下陰莖勃起的機制。 副交感神經(jīng)興奮，陰莖海綿體內小動脈及血管竇的平滑肌細胞舒張，海綿體血管竇擴張，動脈血流量增加，陰莖海綿體充血脹大。脹大的陰莖海綿體壓迫白膜下的小靜脈，使靜脈流出道關閉，盆底肌的收縮也可壓迫海綿體，使之進一步脹大、堅硬而產生勃起。交感神經(jīng)興奮，小動脈及血管竇的平滑肌細胞收縮，海綿體壓力下降，靜脈開放，陰莖開始疲軟。因此，平滑肌舒張、動脈血流量血流速度及靜脈血流出阻力是陰莖勃起的三個要素。 那么靜脈漏是什么樣的？ 靜脈漏的發(fā)生常由于陰莖白膜下靜脈被動性壓迫關閉機制失常引起的，包括海綿體平滑肌舒張不全、神經(jīng)控制異常、海綿體纖維化引起的彈性喪失等原因。 怎么確診陰莖靜脈漏？ 1患者連續(xù)檢測夜間陰莖勃起功能檢測三個晚上。 2根據(jù)夜間勃起功能檢測的結果確定是否做陰莖藥物血管功能實驗，如果夜間勃起功能檢測不好，需要做這個檢查。 3陰莖海綿體造影。2019年10月13日12877
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劉權利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 陰莖不能自主勃起是陽痿嗎？陰莖勃起不堅是靜脈漏嗎？ 什么是陰莖勃起功能障礙，陰莖勃起功能障礙俗稱(陽痿)，是說兩個人性生活的時候經(jīng)過性刺激，如親吻，撫摸，性幻想等，陰莖勃起插入陰道順利完成性生活，陰莖勃起硬度不夠或者不能勃起，不能插入陰道，無法完成性生活，這稱為陰莖勃起功能障礙(陽痿)。 很多人沒有過性經(jīng)歷，手淫勃起硬度不好了，晨勃硬度比之前降低了，甚至晨勃消失了，開始認為自己勃起功能有問題，這些都是錯誤的認知，我們從一下幾個方面共同了解下。 陰莖勃起有三種模式 1、陰莖反射性勃起 就是平時說的手淫，手淫是通過手刺激陰莖或者看色情電影，有的是通過性幻想，已達到陰莖勃起，長時間的頻繁手淫容易導致陰莖勃起的閾值提高，下次手淫或者性生活達不到陰莖勃起的閾值就會出現(xiàn)勃起不堅，甚至不勃起，很多人開始認為自己勃起有問題，開始百度搜索，很多患者認為陰莖勃起持續(xù)勃起大于3分鐘來評判有沒有靜脈漏，這個是沒有科學根據(jù)的，陰莖勃起后，性刺激停止，會出現(xiàn)疲軟，不會一直勃起著。手淫的時候性刺激達不到陰莖勃起的閾值，這個可以不勃起，或者勃起硬度不夠，這是正常的，一樣的道理，當你在手淫的時候，這些性刺激接觸的多了，對你來說沒有什么新鮮感了，大腦興奮不起來，陰莖可以不勃起，這很正常，手淫硬度和性生活勃起硬度不能劃等號的，不是說手淫硬度不好，就說陰莖勃起不好。 2、心里性勃起 也就是中樞性勃起，就是兩個人過性生活的時候，通過視覺觸覺嗅覺，引起大腦中樞興奮，產生性沖動，沿著神經(jīng)傳導分泌遞質，作用于陰莖血管，引起陰莖勃起，當你性刺激小的時候，大腦興奮度不夠，分泌的神經(jīng)遞質也會少，陰莖也會勃起不好，這是正常的，是因為性刺激不夠引起的。 3、夜間陰莖勃起 在夜間快動眼睡眠狀態(tài)下也會勃起，也就是多數(shù)人多的晨勃，影響晨勃的原因很多，抽煙，喝酒，熬夜，勞累，工作壓力大，心情不好，失眠等等都會導致沒有晨勃，不是說晨勃消失了，勃起功能有問題了，是不能劃等號的。 診斷 對于沒有性經(jīng)歷的患者，出現(xiàn)晨勃硬度不夠，甚至沒有晨勃，或者手淫硬度不堅，這類患者沒有必要進行檢查，目前對于陰莖勃起功能的檢查，并不能完完全全的反應出真實的情況，下面我們會詳細的講到。只要平時作息規(guī)律，飲食規(guī)律，多鍛煉身體，不熬夜，不抽煙，不喝酒，正確認識這個問題，把手淫戒了，陰莖勃起功能是可以恢復正常的。 對于性生活的時候出現(xiàn)陰莖勃起不堅甚至不勃起，無法完成性生活的患者是需要做檢查的。 1夜間陰莖勃起功能檢測(NPT, Rigscan )這個檢查理論上要連續(xù)檢測三個晚上，防止患者夜間睡眠差，影響結果。 2陰莖藥物血管功能實驗 這個檢查的具體做法是陰莖海綿體注射活性物質(前列地爾或者罌粟堿)陰莖勃起后十分鐘做檢查，這個檢查需要結合患者病情以及夜間陰莖勃起功能檢測的結果才有意義，不能單憑這一個檢查就確診或者陰莖勃起功能障礙甚至靜脈漏，因為有的患者注射藥物后根本就沒有勃起，有的患者對這個藥不起作用，甚至藥物沒有注射到陰莖海綿體內，有患者甚至20分鐘后做檢查，藥物有一部分已經(jīng)代謝掉了，就會有誤差。 3視覺刺激實驗 患者在一個安靜的環(huán)境中帶VR 眼鏡，陰莖上帶R igscan ，通過視覺刺激陰莖勃起，機器讀取陰莖勃起的次數(shù)，持續(xù)時間，強度來判斷陰莖勃起的值在不在正常范圍內，這個檢查也有一定的誤差，有的患者不適應環(huán)境，有的患者對VR 眼鏡里面的電影根本就不感興趣，陰莖得不到充分的勃起，那結果就會不準確。 4陰莖血管海綿體造影 這個檢查是個有創(chuàng)傷的檢查，也是結合前幾個檢查判斷有沒有靜脈漏的檢查。 對于陰莖勃起功能障礙的診斷，需要個體化，每一個人的情況都是不一樣的，需要全方面的綜合性的考慮，不是單憑一個檢查結果就能確診。2019年10月13日12426
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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能的好壞不僅僅影響到一個男性的生理、心理，更有可能影響夫妻的感情、家庭的穩(wěn)定。由此，男性通常都十分在意自己的性能力，甚至是一些無性經(jīng)歷的男性也會擔心自己的勃起功能。診斷勃起功能障礙除了詢問病史和體格檢查之外，專業(yè)檢查是非常重要的。勃起功能障礙常用的檢查方法一、血、尿常規(guī)空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝腎功能，甲狀腺功能檢測。二、激素測定包括血清睪酮、黃體激素(LH)、促濾泡激素(FSH)和催乳激素(prolactin,PRL)。若懷疑有睪酮分泌低下，應測定睪酮水平兩次。懷疑性發(fā)育異常的，需要進行染色體檢查。三、特殊勃起功能測定1.夜間陰莖勃起功能監(jiān)測(nocturnalpenile tumescence，NPT)(1)紙帶或Snap-Gauge試驗：也叫郵票試驗，于夜間臨睡前將有3種不同拉力條帶的測試環(huán)固定在陰莖上，第2天早晨檢查拉力帶斷裂的情況，并據(jù)此判斷夜間有無陰莖勃起及勃起的堅硬度。(2)陰莖硬度測試儀：是惟一可測定陰莖夜間膨脹度同時又反映陰莖硬度的無創(chuàng)檢查。正常參數(shù)：夜間勃起頻率3～6次，每次勃起時間持續(xù)5～10 min，硬度超過60%，膨脹>2～3 cm。建議采用美國RIGISCAN國際標準認定的設備進行檢測，該設備經(jīng)過大量的國際文獻支持。應當連續(xù)測定三天，考慮到在住院檢查等非居家因素對睡眠的干擾，現(xiàn)在提倡居家型NPT檢測。另外一種檢測方式，采用RIGISCAN進行日間清醒模式下的硬度檢測，需要進行視聽性刺激，口服萬艾可等PDE5抑制劑。受日間環(huán)境和心理因素感染大，是夜間檢測方式的補充。2.陰莖肱動脈血壓指數(shù)測定(penilebrachial index，PBI)用多普勒超聲聽診器分別測肱動脈和陰莖背動脈收縮壓。陰莖背動脈收縮壓與肱動脈收縮壓比值為陰莖動脈血壓指數(shù)，若PBI>0.75為正常;<0.6為陰莖供血不足。3.陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(intracavernousinjection，ICI)及彩色陰莖血管多普勒檢測(CDDU)直接將血管活性物質注入陰莖海綿體內，誘發(fā)勃起，從誘發(fā)勃起的時間、硬度、勃起角度、持續(xù)時間來判斷陰莖的血流供應和靜脈回流情況。常用的藥物有：罌粟堿 30mg加酚妥拉明0.5～1mg;或前列腺素El 10～40μg。四、陰莖海綿體造影適用于懷疑有靜脈瘺者。先注入血管活性物質誘發(fā)陰莖勃起，然后迅速向海綿體內注射30%泛影葡胺30～100ml，立即攝陰莖正、側位X線片。有靜脈瘺者可有明顯改變。因為創(chuàng)傷和誤差因素大，目前基本淘汰。但仍有部分醫(yī)院采用。五、盆腔CT動脈造影(CTA)或者選擇性陰莖動脈造影動脈造影是評估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法，是一種有創(chuàng)檢查，對患有嚴重高血壓病、糖尿病、心肌梗死及脈管炎者禁忌使用。對計劃進行狹窄動脈球囊擴張、支架治療，或者進行動脈搭橋的患者，有檢查意義。六、神經(jīng)系統(tǒng)檢查(1)自主神經(jīng)檢測：目前尚無直接檢查方法，僅通過涉及自主神經(jīng)病變的器官、系統(tǒng)的功能狀況和神經(jīng)分布及它們與自主神經(jīng)之間的關系來間接了解，評價其神經(jīng)功能。檢查包括：心率控制試驗、心血管的反射性檢測試驗、交感的皮膚反應、海綿體肌電圖、溫度域值測試、尿路肛門反射。(2)軀體神經(jīng)系統(tǒng)檢查：包括陰莖生物閾值測量試驗、骶神經(jīng)刺激反應、陰部神經(jīng)傳導速度、軀體感覺神經(jīng)誘發(fā)電位。七、彩色雙功能超聲檢查(colourduplex ultrusonography，CDU)是一種無創(chuàng)傷性檢查，高頻探頭可觀察陰莖有無病理性改變，4.5 MHz脈沖測距探頭可進行血流分析，測定血流率，結合ICI觀察注射前后陰莖血流情況，了解陰莖動脈血供和靜脈閉合機制。主要參數(shù)有：動脈收縮期最大血流流率(PSV)>25cm/s為陰莖動脈血供正常、舒張末期血流率(EDV)<5cm/s為陰莖背靜脈閉合功能正常、阻力指數(shù)(resistant index RI)正常人的平均值為0.99。因為創(chuàng)傷較小，檢測方便，因此多替代海綿體造影，是主要的檢測方法之一。八、陰莖海綿體測壓(cavernometry，CM)是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法，其中維持勃起的灌注流率(MF)與靜脈瘺直接相關。MF>10ml/min可考慮靜脈閉合。是檢測有無靜脈性勃起功能障礙的最佳方法。關于勃起功能障礙，不能從簡單的癥狀進行自我判斷，這樣很容易把一些外因導致的“假”勃起功能障礙當成勃起功能障礙從而導致心理障礙，影響正常的性生活，形成惡性循環(huán)。所以，一旦你自覺患上勃起功能障礙而又難以確定，最好的辦法還是去醫(yī)院做勃起功能障礙方面的檢查。2019年09月05日3603
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王志勇副主任醫(yī)師 濮陽市中醫(yī)院 男科 1.全面的體格檢查：重點是男性生殖器官，目的是發(fā)現(xiàn)與ED有關的神經(jīng)、心血管、內分泌及生殖系統(tǒng)疾病。2.實驗室檢查：包括血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖血脂、性激素等檢查。3.夜間陰莖勃起（NPT）監(jiān)測：夜間陰莖勃起（NPT）監(jiān)測是臨床上鑒別心理性和器質性ED的重要方法。4.陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDU）：CDU是目前用于診斷血管性ED最有價值的方法之一。5.有創(chuàng)檢查：絕大多數(shù)患者可采用口服藥物治療，故無須進行復雜的有創(chuàng)檢查?！疤厥狻被颊呖蛇x擇以下有創(chuàng)檢查，包括：陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（ICI）、選擇性陰部動脈造影、陰莖海棉體造影和測壓、海綿體活檢等。但以上檢查項目并非患者都要檢查，根據(jù)不同病情，檢查相應項目即可。2019年08月29日1573
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 男科 一、陰莖勃起功能障礙的定義陰莖勃起功能障礙俗稱陽痿，簡稱ED，是陰莖的勃起不能達到和維持足夠的硬度以進行滿意性生活，病程3個月以上。ED的主要特點是在夫妻同房過程中，勃起功能持續(xù)反復的出現(xiàn)問題，例如勃起困難，勃起硬度不足，勃起容易疲軟，導致性生活不滿意。二、ED流行病學，誘發(fā)因素ED是很常見的男性性功能障礙，據(jù)目前的流行病學資料報告，成年人ED的患病率在40%以上。ED之所以高發(fā)，有其自身的特殊性。陰莖勃起功能的好壞，既與陰莖海綿體本身的功能有關，也與身體狀況和心理狀態(tài)有關。ED的危險因素包括：增齡、吸煙、吸煙、嗜酒、缺乏運動、性生活不規(guī)律、肥胖、血脂異常、糖尿病、高血壓、抑郁癥、前列腺疾病等。三、ED的病因1、心理性病因：主要原因有自信心不足、焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不、配偶缺乏性吸引力、特殊性癖好等。2、血管性病因：是引起ED的主要病因，其機制是血管性病變會導致陰莖海綿體充血不足，海綿體內壓下降，并繼發(fā)靜脈漏（靜脈閉合障礙）。如：動脈粥樣硬化、外傷、先天性動脈狹窄等。3、神經(jīng)性病因：比較常見的是外科手術或者外傷，例如前列腺癌根治或者骨盆骨折，引起盆神經(jīng)、海綿體神經(jīng)受損導致勃起功能障礙。截癱、頭腦部病變也可導致神經(jīng)性ED。4、代謝性病因：是引起ED的常見原因，例如糖尿病、高脂血癥等。糖尿病會損傷與陰莖勃起相關的平滑肌、血管內皮和神經(jīng)的結構和功能，引起ED。血脂異常會引起陰莖海綿體動脈硬化，勃起相關的血流受到影響，進而出現(xiàn)ED。5、內分泌性病因：如雄激素缺乏、高泌乳素血癥、Klinefelter綜合征、甲狀腺功能亢進或低下等。6、藥物性病因：如抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗雄激素藥物、抗膽堿藥、雌激素等。四、ED的診斷方法主要依據(jù)患者的病史診斷?；颊呔驮\時要盡量避免羞澀和尷尬的心理，準確的提供自己的病情。例如勃起障礙的程度，性生活的頻率，病情持續(xù)的時間，有無夜間勃起及晨勃，自慰時或者與其他性伴侶接觸時勃起硬度，是否能夠完成性生活等。1、血液化驗：主要包括血常規(guī)、血生化（包括血糖血脂等）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2）等。對50歲以上的或懷疑前列腺癌患者應檢測前列腺特異抗原（PSA）。2、陰莖夜間勃起測試（NPT）：夜間陰莖勃起是健康男性從嬰兒至成年的生理現(xiàn)象，是臨床上鑒別心理性和器質性ED的重要方法。NPT是一種能夠連續(xù)記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數(shù)及持續(xù)時間的方法，并可以在家中監(jiān)測。正常人夜間8h熟睡時陰莖勃起約3～6次，每次持續(xù)15min以上。勃起硬度＞70%為正常勃起，40%～70%為無效勃起，＜40%為無硬度性勃起。由于該監(jiān)測方法也受睡眠狀態(tài)的影響，通常需要連續(xù)觀察2～3個夜晚，以便更準確地了解患者夜間勃起情況。3、視聽刺激下陰莖硬度測試（VSTR）：近年來，有學者應用VSTR方法，在診斷記錄患者口服PDE5抑制劑后陰莖勃起情況，適用于門診患者快速初步診斷及評價患者對藥物治療的反應情況。4、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（ICI）：注藥后勃起硬度≥Ⅲ級，持續(xù)30min以上為陽性勃起反應；若勃起硬度≤Ⅱ級，提示有血管病變；硬度Ⅱ～Ⅲ級為可疑。注藥15min 后陰莖緩慢勃起，常表明陰莖動脈供血不全。若注藥后勃起較快，但迅速疲軟，提示陰莖靜脈閉塞功能障礙。由于精神心理、試驗環(huán)境和藥物劑量均可影響試驗結果，故勃起不佳也不能肯定有血管病變，需進行進一步檢查。5、陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）：是目前用于診斷血管性ED最有價值的方法之一。 評價陰莖內血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。目前該方法還沒有統(tǒng)一的正常值。一般認為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8為正常。PSV<30cm/s，提示動脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。6、神經(jīng)誘發(fā)電位檢查：包括陰莖感覺閾值測定、球海綿體反射潛伏時間、陰莖海綿體肌電圖、軀體感覺誘發(fā)電位及括約肌肌電圖等。由于可變性大且缺乏可靠標準，臨床應用價值有限。7、陰莖海綿體灌注測壓及造影：可以顯示靜脈漏的部位和范圍，進一步明確靜脈漏的診斷。8、陰部內動脈造影：用于動脈性ED的診斷，可以顯示動脈病變部位和程度，同時進行擴張或介入治療。五、ED的治療ED的治療方法藥物治療，低能量沖擊波治療，真空負壓吸引，陰莖海綿體注射，外科手術治療。1、藥物治療： 5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）例如西地那非、他達拉非或者伐地拉菲等，是國際上推薦的治療勃起功能障礙的藥物，主要作用是使陰莖海綿體平滑肌松弛，陰莖海綿體動脈擴張，海綿體竇膨脹而血液充盈，從而強化陰莖勃起。目前這一類的藥物包括西地那非、伐地那非和他達拉非，其作用機制類似，總體有效率80%左右。服藥后需要足夠的性刺激才能起效。2、低能量沖擊波：是近年來臨床用來治療勃起功能障礙的新方法，主要機制是刺激陰莖海綿體血管內皮的活性，誘發(fā)新生血管生成，增加海綿體血流而恢復其功能。低能量沖擊波的總有效率在73%以上。3、手術治療：包括陰莖海綿體血管手術和陰莖假體手術。血管手術包括陰莖靜脈結扎、陰莖背靜脈包埋、陰莖背靜脈-腹壁下動脈吻合等，從目前的報道來看，血管手術的效果不可控，因此要嚴格掌握手術適應癥。陰莖假體植入手術：是治療重度陰莖勃起功能障礙的有效方法，適應于口服藥物（例如西地那非等）及其他治療無效的病人，或者不能接受或不能耐受已有的其他的治療方法者。陰莖假體手術目前常用三件套假體，具有隱蔽性好，術后患者的感覺、性高潮和射精均不會受到影響。手術后4-6周可以性生活，滿意度達90%以上。六、ED的預防1、心理預防：與配偶充分交流，培養(yǎng)自信心。自信心和良好的夫妻關系是健康性功能的基礎。2、健康的生活方式：不良習慣例如熬夜、吸煙、缺乏運動是常見誘因。因此要有好的習慣，例如運動減體重，低脂飲食，戒煙控酒，以及規(guī)律的作息時間等等。3、治療基礎病：積極控制身體疾病例如糖尿病，高血壓以及高脂血癥等。掛號預約請登錄：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.htm2019年08月26日3604
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