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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 疏肝陰陽是可以的嗎？就是這個患者他問了一個問題，叫肝郁型的陽痿，是否可以說用疏肝陰陽呢？ 呃，因為我們顧名思義啊，疏肝解郁對吧，用個我們疏肝的方法來在中醫(yī)上來給你解決勃起的問題，這叫肝郁氣滯型陽痿的話，我們疏肝解郁的這種，呃，就是疏肝益陽是可以應(yīng)用的，呃，當然我一般情況下會配合一些，呃，西藥，比如霹靂五抑制劑，也就是塔達拉片每日療法的應(yīng)用，或者艾迪娜菲的結(jié)合起來治療，那同時呢，有一些人可以通過一些物理治療的辦法，當然。 如果你想把病因找到呢，我們還可以給你做一些檢查，比如，呃，這種物理性的一些檢查，呃，我們說，呃，很很好的一個檢查叫NPT對不對？ 所以說我們希望大家呢，呃，能，呃，我也把你的贈給你贈了流量，所以你可以回頭再咨詢我們給你做更規(guī)范和完整的解答。2022年10月12日89
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陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 心理性陽痿的病因及治療方法正常勃起功能需要心理、內(nèi)分泌、神經(jīng)、血管和海綿體功能的完整性，其中任何一個因素出現(xiàn)問題均會導致勃起功能障礙（ED，陽痿）。按照陽痿發(fā)生的病因分為兩類：心理性陽痿和器質(zhì)性陽痿。器質(zhì)性陽痿被認為是一種慢性疾病，就像糖尿病和高血壓等慢性軀體疾病一樣需要長期治療和管理。心理性陽痿通過病因識別和正確治療，一般可以徹底治愈。但是，如果心理性陽痿得不到有效治療，隨著病程延長，也會繼發(fā)嚴重器質(zhì)性病變，從而最終需要和器質(zhì)性陽痿一樣長期治療和管理。那么，心理性陽痿的病因和治療方法有哪些呢？一、分析心理性陽痿病因1.如果已婚或之前一直有正常性生活，突然出現(xiàn)一次或數(shù)次性生活不好，表現(xiàn)為不易勃起、勃起不堅、無法插入陰道，或者插入后疲軟，無法完成射精或達到高潮。具體原因包括：①身體疲勞、②生活壓力變大、③工作壓力大、④家庭變故、⑤工作崗位變動或失業(yè)、⑥收入下降、⑦與勃起功能無關(guān)的軀體疾病或損傷痊愈后懷疑勃起功能受損（尤其是陰莖淺表損傷等）、⑧既往在正常性交過程中突然受到意外驚嚇等。另外，需要特別注意來自生育要求的壓力：①已婚未生育，近期有來自自身、妻子或家庭要求，必須生育后代。此時，夫妻雙方根據(jù)計算的女方排卵期，計劃實施性生活，由此會產(chǎn)生壓力，表現(xiàn)為排卵期陽痿。②已經(jīng)生育一胎或二胎，來自自身、妻子或家庭要求，計劃生育二胎或三胎，也會產(chǎn)生壓力。2.如果之前從未有性生活經(jīng)歷，既往晨勃或自然勃起正常，首次和女性嘗試性交失敗，或者以后數(shù)次嘗試性交失敗，表現(xiàn)為不易勃起、勃起不堅、插入陰道后疲軟，或者插入陰道后馬上射精等。具體原因包括：①性知識缺乏；②過度關(guān)注性生活表現(xiàn)或射精時間長短；③過度關(guān)注生殖器大小或外觀；④擔心性生活會傳播疾病等；⑤與女友交往過程中，首次性生活，擔心一旦性生活不成功，面臨女友分手，或者不答應(yīng)結(jié)婚；⑥已經(jīng)辦理結(jié)婚手續(xù)，首次性生活，擔心性生活不成功，面臨離婚等；⑦對于長期或既往有自慰經(jīng)歷者，平時自慰勃起硬度和射精均正常，一直認為自慰會導致陽痿和早泄，一旦和女性嘗試性生活，擔心自己性生活中的總體表現(xiàn)，導致心理壓力過大。3.夫妻或性伴侶之間關(guān)系沖突或不和諧原因包括：①性伴侶中任何一方發(fā)生婚外情、②男方對女方有任何方面的潛在不滿意（懷疑、猜忌等）、③雙方在家庭權(quán)利或地位發(fā)生變化時、④女方性吸引力下降（女方體形或外貌改變、疾病或手術(shù)后等）、⑤女方在生育孩子后性格或體型變化等。二、診斷心理性陽痿1、自我初步判斷心理性陽痿如果晨勃正?；蛘咦晕坎鹩捕日?，或者之前的性生活一直都正常，突然發(fā)生的不容易勃起、勃起硬度不堅、無法插入陰道、或者勃起維持能力下降等，同時存在性伴侶之間關(guān)系的不和諧、或者生活工作等方面的壓力造成了一段時間的負面情緒。這類陽痿可以初步判斷是心理性陽痿。2、檢查明確診斷心理性陽痿一般通過上述表現(xiàn)可初步判斷心理性陽痿。然而，有時通過病史無法明確確定是否心理性陽痿，需要做夜間勃起脹大硬度試驗（NPTR）來確診。NPTR檢查是鑒別診斷心理性陽痿和器質(zhì)性陽痿的金標準，屬于無創(chuàng)性檢查，該試驗需要連續(xù)檢查至少1-3晚。必須做NPTR檢查的情形包括：①晨勃或自發(fā)性勃起本身很少者，②有效勃起持續(xù)時間（至少持續(xù)10分鐘）和硬度不確定（正常硬度至少3級，不容易用手折彎）者，③因既往自慰而擔心陽痿和早泄造成心理壓力大者，④始終懷疑無關(guān)軀體疾病或損傷導致勃起功能受損者，⑤需要證據(jù)表明自身沒有器質(zhì)性陽痿來徹底消除疑慮者（男方要求或女方要求）等。三、心理疏導與行為治療1.掌握正確性認知。①完成正常性生活的基本條件是心理、血管、神經(jīng)和內(nèi)分泌功能正常。②初次或偶爾性生活失敗、射精時間長短、生殖器大小和外觀等與勃起能力無關(guān)，與生育能力無關(guān)，也與陽剛之氣無關(guān)。③與勃起功能無關(guān)的軀體疾病或損傷（如正常自慰），不會損傷勃起相關(guān)的血管和神經(jīng)，不會導致器質(zhì)性陽痿。④建立樹立淡定的工作和生活態(tài)度，退一步海闊天空，條條大路通羅馬，處事不夸大，遇事不走極端。2.保持性伴侶或夫妻之間和諧穩(wěn)定，維護親密信任的關(guān)系。平時可通過語言、眼神、行為、形體改變等保持一定的性吸引力，能夠使性生活更加穩(wěn)定。3.分散陰莖關(guān)注力。性生活過程中避免大腦對陰莖的過度關(guān)注力，不過度關(guān)注陰莖是否能夠勃起，不過度關(guān)注勃起的堅硬度，不過度關(guān)注勃起的持續(xù)時間等，心無雜念，順其自然。4.恰當性幻想。如果性愛對象不是自己喜歡的類型或無法喚起性欲，此時可采用恰當?shù)男曰孟?，比如回憶愉快成功的性?jīng)歷、想象自己喜愛的性對象等。5.注重性生活技巧。①做足前戲，包括接吻、撫摸乳房、雙方用手摩擦和撫摸對方的生殖器（陰莖和陰道）等。②如果女方配合，可以先讓女方口交刺激陰莖，促進陰莖勃起脹大。③性生活過程中，嘗試不同性交體位，女上位、前后位、男上位等，選擇適合雙方的性交體位，減少性交插入難度，提升雙方性體驗。④如果有可能，盡可能延長射精時間，等候女方高潮來臨，高潮時女方會出現(xiàn)陰道痙攣，對陰莖有壓迫感，共同達到高潮，增進雙方感情。四、借助藥物打破壓力/焦慮-陽痿惡性循環(huán)正確認識壓力/焦慮導致陽痿的惡性循環(huán)的發(fā)生機理。大腦中樞存在激活和抑制勃起的兩類系統(tǒng)，分別整合性刺激相關(guān)信息，協(xié)同調(diào)控正常的勃起功能。當出現(xiàn)慢性焦慮或抑郁時，大腦的抑制勃起系統(tǒng)（五羥色胺或氨基丁酸等）出現(xiàn)紊亂，交感神經(jīng)放電幅度增加，釋放更多去甲腎上腺素，會導致陰莖無法啟動勃起，或者難以維持勃起。一次失敗的性生活，可能喪失性生活信心，害怕嘗試下一次性生活，最終增加未來失敗的可能性，由此形成一個惡性循環(huán)。他達拉非是一類長效PDE5抑制劑，小劑量規(guī)律服用他達拉非片有兩個目的：①切斷性生活和服藥之間的聯(lián)系，改善性生活的潛在焦慮，打破焦慮-陽痿之間的惡性循環(huán)；②提高內(nèi)皮性NO生物利用度，改善內(nèi)皮功能，預防海綿體組織纖維化病變。他達拉非片具體服用方法：每日服用1次，服用時間相對固定（建議每日晚上7、8點），每次服用5mg，連續(xù)服用4-12周。服用藥物期間，不用刻意選擇時間嘗試性交活動，每周性交1-3次。4-8周后根據(jù)性生活情況，逐漸調(diào)整服藥頻率，每周2-3次，每次5mg，直至效果滿意和停止服用藥物。五、中樞與心理調(diào)節(jié)藥物根據(jù)精神心理評估量表選擇藥物治療。比如曲唑酮，每日服用1次，每次50mg，連續(xù)4周，4周后根據(jù)性生活情況，逐漸增加或減少藥物劑量，直至效果滿意，完全恢復。其他藥物有多巴胺激動劑、黑皮素受體激動劑和選擇性5羥色胺再攝取抑制劑帕羅西汀、舍曲林等。六、中醫(yī)藥療法祖國傳統(tǒng)醫(yī)學寶庫各種中成藥及中醫(yī)療法對于心理性陽痿大都具有滿意療效。盡管目前中醫(yī)藥療效的具體機制尚不明確，醫(yī)生可依據(jù)各自經(jīng)驗處方用藥。①腎虛血瘀型，溫腎壯陽，活血通絡(luò)；②腎虛肝郁型，溫腎壯陽，疏肝行氣；③濕熱腎虛型，清熱利濕，補益腎氣；④肝郁氣滯證，疏肝解郁；⑤邪陽上擾證，寧心安神；⑥氣血虧虛證，補益心脾；⑦腎虛兼肝郁，補腎疏肝等。雖然中成藥無明顯的毒副作用，然而一旦出現(xiàn)明顯不良的胃腸道反應(yīng)和植物神經(jīng)反應(yīng)等，應(yīng)及時調(diào)整藥物。另外，需要密切關(guān)注對肝腎功能的潛在影響。七、及時糾正輕度器質(zhì)性病變由于絕大部分陽痿都屬于混合性因素，因為隨著心理性陽痿的病程延長，會繼發(fā)一定程度的器質(zhì)性因素，比如輕度海綿體螺旋動脈病變，或者輕微海綿體神經(jīng)病變，或者輕度海綿體血管內(nèi)皮功能障礙等。然而，這些輕度病變通過目前的檢查手段無法檢測出來，臨床上忽視了這些器質(zhì)性因素的治療。針對這些輕度海綿體病變，目前可通過藥物和微能量治療可以得到滿意的治療，比如規(guī)律口服小劑量PDE5抑制劑、低強度脈沖超聲治療（LIPUS）和低能量沖擊波治療（LESWT）等。八、手術(shù)治療少部分心理性陽痿屬于難治性陽痿，目前的藥物和無創(chuàng)治療手段均無法獲得滿意療效，原因可能在于大腦中樞激活/抑制勃起系統(tǒng)出現(xiàn)了嚴重紊亂。此時，可以選擇陰莖支撐體置入手術(shù)徹底治療。選擇手術(shù)前，必須和醫(yī)師詳細溝通手術(shù)方式、并發(fā)癥、費用、支撐體選擇以及后續(xù)維護事項等。該類手術(shù)成功率高，男方和女方的性生活滿意度可達98%以上。2022年10月11日1878
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2022年10月10日271
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 不客氣，不客氣。 糖尿病陽痿能治療嗎？做陰莖血流彩超嗎？糖尿病陽痿呢，它這預示著你有兩種可能，哎，咱們陽痿有三個原因哈，第一個叫血管原因，血管堵了，那你糖尿病會不會引起血管堵呢？如果后期的話，是可能會引起血管堵塞的，對不對？這第一個第二內(nèi)分泌原因，內(nèi)分泌本身就是血糖血脂，呃，尿酸這種代謝綜合癥本身就可以引起哈。還有一個神經(jīng)原因，咱們糖尿病本身就可以引起的末梢血管神經(jīng)炎，這個本身就可以引起這個啊，糖尿病性異地，或者是血管異地或神經(jīng)性異地，所以說糖尿病是萬惡之源啊，咱們做檢查呢也是。 第一查血管，陰莖血流彩超，陰莖血流彩超叫CC Du啊，第二個查NPTR勃起功能測定，看您的到底是氣滯陽維還是心理陽維，第三個呢，呃，就查性激素五項，血糖血脂，血，就查查內(nèi)分泌陽痿，呃，您看你是哪一種血，做完這幾個檢查呢，大概能判斷出來血管堵沒堵。 堵到啥程度，好吧。 我說話太快了，上面氣會，歇會啊。2022年10月06日64
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白泉主治醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 男科 啊，第三個網(wǎng)友的提問啊，還是關(guān)于這個性功能方面啊，大家對這方面比較關(guān)注啊，說勃起不堅不持久啊，早泄，吃他達拉非片和這個復方菊先聚膠囊，三個月效果良好，停藥之后又復發(fā)，請問怎么辦？ 其實呢，這個，呃，如果說勃起不堅呢，我們吃這個他達拉菲肯定是有作用的啊，勃起不堅不持久這種就這樣的勃起功能障礙，那么他達拉菲這個藥肯定就是針對這個我們的陰莖的血管，讓它這個進一步的擴張，能能夠血液血流增多，維持到勃起的狀態(tài)，那如果停了藥之后又出現(xiàn)這個問題呢，我覺得，呃，我不知道你的年齡，如果說很年輕的情況下呢，就建議盡可能要排除一些個原發(fā)病啊，是不是什么原因?qū)е碌倪@個，呃，這這種問題，如果是年齡大了的話，呃，年齡本身就會導致這種問題，所以呢，因為我我不了解你的年齡，你要根據(jù)你的年齡來看，如果年輕，你要排除一些像糖尿病啊之類這些問題，如果年齡大，你比如說超過50歲以上。 后呢，你這個勃起不堅或者不持久，這種都是可能是年齡造成的，那你這吃他的那非管用，你就可以繼續(xù)吃啊，這種藥物本身現(xiàn)在這這方面的藥物對它的副作用都是很小的啊，你可以繼續(xù)使用，但是像早泄的情況呢，你說吃了這些藥，呃，之后停了藥又復發(fā)，其實這些2022年10月04日556
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 他達拉菲三個月效果良食停用就復發(fā)，還用繼續(xù)服用嗎？怎么服藥？呃，你好，感謝你的問題啊，勃起功能障礙的原因有很多哈，最常見的心理原因，血管原因原因，內(nèi)分泌原因，那么你吃他達拉菲以后呢，你說不好使，或者是說吃上就好使，不吃就停，原因就沒了，就就還又復發(fā)，這我個人覺得就是你的原發(fā)原因沒去掉，比如說我是，呃，血管陽痿，血管有點堵了，那你這個藥可能就得加點改善微循環(huán)的藥，如果你是激素水平不夠，那你還得加點調(diào)激素的藥，你只是吃了一個對癥，你是他達拉菲的藥，對改善動脈性內(nèi)皮功能障礙幫助的藥，如果你是激素第一引起的，那你吃藥停藥肯定不行，對不對？ 就比如說一個女的，她怎么吃他的拉啡，她也不會出現(xiàn)這個男性那種欲望啊，對不對，這跟激素水平是密切相關(guān)的，所以說你先查一下你是什么原因引起的勃頸能障礙，然后呢，咱們再決定在他達菲的基礎(chǔ)上，再配合什么比要吃是不是。2022年10月04日103
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