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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 有網(wǎng)友顧名思義，認(rèn)為陰莖假體是給男性裝了個(gè)假丁丁，實(shí)際上并非如此。陰莖假體也稱作人工海綿體，或者陰莖支撐體，是一種可植入式的人工器官?？梢杂猛饪剖中g(shù)方法將假體植入到陰莖海綿體內(nèi)，性生活中陰莖假體勃起后，陰莖被支撐起來而勃起，患者從而可以進(jìn)行性生活。目前臨床上使用的假體包括半硬式單件套陰莖假體，以及可膨脹式三件套陰莖假體。三件套假體因其隱蔽性和相容性較好，以及使用時(shí)更接近自然勃起，所以臨床應(yīng)用更為廣泛。陰莖假體的主要適應(yīng)癥包括：1）診斷明確的陰莖勃起功能障礙。2）服用藥物例如五型磷酸酶二酯酶抑制劑（包括西地那非、他達(dá)拉非等）效果不理想，或者服用有效果但是有不能耐受的不良反應(yīng)。3）不愿意選擇注射治療以及真空負(fù)壓等其他方法。2022年05月17日
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李墨農(nóng)主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 泌尿外科 啊，作為朋友，以前勃?dú)獠缓昧?，嗯，赤偉哥和艾雷達(dá)還行還行，現(xiàn)在不管用了，那就進(jìn)入第二階段，進(jìn)入第二階段以后，我們還會(huì)進(jìn)行調(diào)藥，之前還要會(huì)調(diào)藥，或者，呃，同時(shí)樹立你的生活啊，也就是第一階段和第二階段治療。 之間我們還會(huì)進(jìn)一些，呃，調(diào)整，看看你是不是藥物的劑量的應(yīng)用，或者是頻率是不不太理想，這就是你生活上的改變不太理想，是不是有還有些不良習(xí)慣妨礙了這種治療，因?yàn)椴鸸δ苷系K是一個(gè)慢性病，需要長期治療，而且是綜合治療啊，一定要綜合治療，不能單一要依賴于藥物，我們的原則就是慢慢的藥物越來越低啊，然后你通過其他的生活綜合調(diào)理，然后，哦，嗯，藥物結(jié)束以后還能夠維持，當(dāng)然有一部分是器質(zhì)性的啊，嗯，或者比較重的，需要進(jìn)入第二階段去輔助治療，或者第三階段手術(shù)治療。 慢性。2022年05月15日221
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趙紅樂主治醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 男科（生殖醫(yī)學(xué)科） 嗯，還有剛才有一個(gè)患者問了一下。 這個(gè)lips治療陽痿有效嗎？哦，Lips應(yīng)該是一個(gè)是一個(gè)是一個(gè)超聲波的一個(gè)應(yīng)該是一個(gè)超聲波的一個(gè)治療吧。 超聲波沖擊的一個(gè)治療吧，這個(gè)它應(yīng)該治療，呃，如果說有這種療法，而且在正規(guī)醫(yī)院開展的話，這個(gè)治療，呃它肯定是有一定的療效的，但是呃，但是它的療效就是就是這種治療，它的這個(gè)就是你的付出的成本跟你得到的結(jié)果，呃的期望值之間是，呃就是不是比較匹配，這個(gè)是一個(gè)打一個(gè)問號的，因?yàn)槲覀円参覀儧]用過這個(gè)治療，所以我也不好跟你進(jìn)行一個(gè)解答，嗯。 如果說你用其他的療法效果都不太好的時(shí)候，可以試試這種治療，也有可能對你來說，也有可能是效果非常好。2022年05月15日440
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趙紅樂主治醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 男科（生殖醫(yī)學(xué)科） 嗯，可能剛剛有一個(gè)患者進(jìn)來問了一下，這個(gè)勃起功能障礙，然后陽痿不舉如何解決啊，那你就就說的就是一個(gè)男性勃際功能啊，就是我們男科的一個(gè)常見的，呃，性功能障礙疾病之一啊，就是陽痿，呃，陽痿，陽痿如何解決的話，這個(gè)首先的話要對你進(jìn)行一個(gè)判斷呢，對吧，你到底是屬于什么，呃，就屬于是哪種因素導(dǎo)致的，因?yàn)橐鸩辈鳖i功能障礙的因素它是比較多的啊，就是呃，我們常治的可能就是神經(jīng)血管內(nèi)分泌三大因素，那么再有的話，一些基礎(chǔ)疾病，比如說你有糖尿病啊，心臟病啊，血糖確脂高啊，可能對這個(gè)勃起功能障礙，呃，也會(huì)影響勃起，那么。 那么再一個(gè)的話，就是如果說，呃，你這些因素都沒有排除這種，呃，器質(zhì)性的問題，那么也有可能是心理性的障礙導(dǎo)致的啊，心理性的異D，那么心理性的異D，呃，這個(gè)發(fā)病率在臨床上還是比較高的，嗯，但是一般用藥的話，呃，藥物治療的醫(yī)療效還是比較好的，但是目前的話，男性不孕功能障礙的治療的話，還是首選的這個(gè)p Du抑制劑，就是偉哥類的藥，它這個(gè)藥用，呃，而且這個(gè)藥的使用的話，大家一定要注意啊，不要說是，嗯，我今天用了哦，好了，我可能能撐個(gè)幾天都都都都都是正常的，然后過幾天用一次就不用了，不用了，完了一2022年05月15日786
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 原創(chuàng)陳輝熔上海市第一人民醫(yī)院PDE5抑制劑是治療勃起功能障礙（ED）的首選口服藥物，藥物包括西地那非（偉哥、萬艾可）、他達(dá)拉非（希愛力）、伐地那非（艾力達(dá)）和阿伐那非，療效約70～80%。在PDE5抑制劑治療過程中，一般會(huì)出現(xiàn)兩類療效不佳現(xiàn)象：①開始即療效不明顯或無效。②開始有效，一段時(shí)間后療效逐漸減退或無效。其具體原因與對策如下：一、藥物服用方法不當(dāng)和藥物本身（1）藥物服用方法不當(dāng)①缺乏充分性刺激：PDE5抑制劑的療效取決于勃起神經(jīng)釋放NO和血管內(nèi)皮釋放NO，兩者共同發(fā)揮作用。神經(jīng)性NO釋放需要足夠的性刺激。PDE5抑制劑不是“春藥”，不直接作用中樞，無法提高性欲，充分性刺激才能起效。此所謂“指揮部未接收開戰(zhàn)信號”。②等待時(shí)間過短：PDE5抑制劑從口服進(jìn)入血液需一定時(shí)間達(dá)到最大血漿濃度。雖然這些藥物口服15～30分鐘內(nèi)起效，但仍需要較長時(shí)間后發(fā)揮最大臨床效果。阿伐那非、伐地那非和西地那非需要約0.5～1小時(shí)，他達(dá)拉非需要約2小時(shí)。此所謂“作戰(zhàn)部隊(duì)未集結(jié)完畢”。③等待時(shí)間過長：PDE5抑制劑具有不同半衰期和療效窗口期，過了療效窗口期，療效顯著下降。西地那非和伐地那非半衰期約4小時(shí)，療效窗口期約6～8小時(shí)。阿伐那非半衰期為6～17小時(shí)。他達(dá)拉非半衰期約17.5小時(shí)，療效窗口期約36小時(shí)。此所謂“休戰(zhàn)時(shí)間過長導(dǎo)致戰(zhàn)力耗竭”。④飲食因素：西地那非、伐地那非和阿伐那非的吸收可被高脂肪餐延遲，而他達(dá)拉非的吸收受飲食的影響較小。此所謂“環(huán)境干擾戰(zhàn)力”。⑤服用次數(shù)和劑量不夠：PDE5抑制劑必須服用至少6次，才能判斷是否有效。一般都有推薦劑量，如果開始沒有嘗試最大劑量，僅僅服用小劑量開始，往往效果不佳，此后應(yīng)逐漸增加劑量，直至最大推薦劑量。此所謂“兵力投入不足”。⑥基因因素：PDE5抑制劑療效與NO合酶活性和5型磷酸二酯酶活性有關(guān)，如果存在相關(guān)基因多態(tài)性，亦可能影響療效。此所謂“先天不足”。2）藥物來源不明：PDE5抑制劑可以從網(wǎng)絡(luò)或其他渠道大量購買到，即使外包裝和名稱一樣，也不能保證藥品中的真實(shí)活性成分，從而導(dǎo)致療效不理想。此所謂“啞彈或臭彈”。因此，針對這類情況，必須選擇正規(guī)處方藥物，掌握正確服用方法，至少服用6次以上，找到個(gè)體化有效劑量。若最大推薦劑量無效，可嘗試逐漸增加劑量，最大可達(dá)推薦劑量4倍以上，比如西地那非最大劑量可達(dá)400mg以上。另外，可嘗試更換不同種類PDE5抑制劑或劑型。二、病因未祛除導(dǎo)致病理改變進(jìn)展正常勃起功能需要心理、內(nèi)分泌、神經(jīng)、血管和海綿體功能的完整性，如果一個(gè)或多方面出現(xiàn)問題均會(huì)導(dǎo)致ED。如果病因單一，且病理改變不嚴(yán)重，開始服用PDE5抑制劑會(huì)顯示良好效果。由于PDE5抑制劑并不針對ED病因治療，僅僅通過提高陰莖海綿體血流從而改善勃起功能，臨時(shí)或短期服用并不能糾正ED病理改變。PDE5抑制劑治療期間，如果病因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療（如糖尿?。S著時(shí)間推移，病因會(huì)變得更加復(fù)雜，病理改變更加嚴(yán)重，此時(shí)表現(xiàn)為療效減退或無效，或者增加劑量才有效，或者有時(shí)有效有時(shí)無效。因此，PDE5抑制劑耐藥只是片面認(rèn)識。此所謂“貽誤戰(zhàn)機(jī)，后患無窮”。因此，針對這類情況，對策如下：（1）調(diào)整PDE5抑制劑治療方案。①如果原來是西地那非或其他制劑（性生活按需服用），則調(diào)整為：西地那非或其他制劑（性生活按需服用）+他達(dá)拉非小劑量規(guī)律服用（無論有無性生活）：每1-3天口服1次，每次5mg。規(guī)律服用他達(dá)拉非可切斷性生活和服藥之間的聯(lián)系，改善性生活焦慮；可能提高內(nèi)皮性NO生物利用度，改善內(nèi)皮功能，預(yù)防海綿體組織結(jié)構(gòu)改變。②如果原來是他達(dá)拉非小劑量規(guī)律服用，則增加西地那非或其他制劑（性生活按需服用）。（2）增加病因治療。此時(shí)，需要重新評估病因和病情嚴(yán)重性，通過病因治療來改善病理改變，包括基礎(chǔ)病治療、生活方式調(diào)整、藥物、物理微能量治療和心理干預(yù)等，以及潛在的基因或干細(xì)胞療法。若經(jīng)過上述方法治療后仍然效果不佳，說明相關(guān)病理改變非常嚴(yán)重，則需要選擇人工海綿體植入手術(shù)。三、病因復(fù)雜和病理改變嚴(yán)重如果勃起相關(guān)的心理、內(nèi)分泌、神經(jīng)、血管或海綿體功能嚴(yán)重受損或功能障礙，病理改變嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致開始治療即無效現(xiàn)象，具體情形有以下幾方面：（1）海綿體神經(jīng)末梢釋放NO功能嚴(yán)重受損，神經(jīng)性NO嚴(yán)重不足，即使有足夠性刺激，也無法啟動(dòng)勃起。見于長期糖尿病、嚴(yán)重脊髓或海綿體神經(jīng)病變或損傷等。此所謂“指揮部癱瘓或通訊不暢，先頭部隊(duì)?wèi)?zhàn)力受損”。（2）海綿體血管內(nèi)皮功能嚴(yán)重受損，無法釋放足夠內(nèi)皮性NO，導(dǎo)致勃起維持困難。見于長期糖尿病、嚴(yán)重心血管疾病、睪酮不足、高脂血癥等。此所謂“攻堅(jiān)部隊(duì)?wèi)?zhàn)力不足”。（3）海綿體動(dòng)脈嚴(yán)重阻塞，無法保證足夠的海綿體供血量。見于嚴(yán)重陰莖動(dòng)脈損傷或動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致閉塞性病變等。此所謂“軍需供應(yīng)嚴(yán)重不足”。（4）海綿體平滑肌功能嚴(yán)重受損或海綿體纖維化等，導(dǎo)致嚴(yán)重靜脈閉塞功能障礙（靜脈漏），無法啟動(dòng)勃起或者維持勃起。見于長期糖尿病、老齡或睪酮不足/雌激素過高、嚴(yán)重高脂血癥、海綿體硬結(jié)癥、白膜功能受損和異常導(dǎo)靜脈等。此所謂“軍事機(jī)密嚴(yán)重泄漏”。（5）大腦促進(jìn)/抑制勃起系統(tǒng)（多巴胺、五羥色胺和氨基丁酸等）紊亂，交感神經(jīng)放電幅度增加，釋放更多去甲腎上腺素，會(huì)導(dǎo)致陰莖無法啟動(dòng)勃起，或者難以維持勃起。見于慢性焦慮和抑郁導(dǎo)致的ED，以及性伴侶或夫妻關(guān)系沖突、壓力過大等導(dǎo)致的部分難治性心理性ED。此所謂“指揮部內(nèi)亂，軍心渙散”。因此，針對這類情況，必須在醫(yī)生幫助下找到具體病因，針對病因?qū)嵤┫鄳?yīng)治療。包括治療嚴(yán)重糖尿病、高血壓和內(nèi)分泌性等基礎(chǔ)性疾病，中樞調(diào)節(jié)藥物（多巴胺激動(dòng)劑和黑皮素激動(dòng)劑等），海綿體平滑肌張力調(diào)節(jié)藥物（ROCK抑制劑、內(nèi)皮素受體抑制劑、可溶性鳥苷酸環(huán)化酶活化劑和Maxi-K通道活化劑等），物理治療改善局部血管神經(jīng)和海綿體病變，心理疏導(dǎo)結(jié)合藥物干預(yù)治療心理性疾病，亦可選擇人工海綿體植入手術(shù)，方能解決ED困擾。未來潛在的有效治療方法包括基因、干細(xì)胞和組織工程療法等。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)中心男科聚焦男性不育和男性性功能障礙診療，已形成顯微男科、微創(chuàng)男科、整形男科和康復(fù)男科四大診療體系。目前在ED診療方面，依托RigiScan、LIPUS和Renova等先進(jìn)診療設(shè)備及實(shí)驗(yàn)室檢測手段，實(shí)現(xiàn)ED病因的全面精準(zhǔn)評估，采用生活方式指導(dǎo)-心理疏導(dǎo)-夫妻同治-個(gè)體化藥物治療-微能量治療-ICI治療-血管手術(shù)-人工海綿體植入手術(shù)的治療體系，取得了滿意效果。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)中心男科李錚教授團(tuán)隊(duì)愿天下男士俱歡顏2022年05月15日1425
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 樣的，射精他就會(huì)習(xí)慣了。 大夫你好，他達(dá)拉菲能徹底根治陽痿嗎？啊，不一定啊，就是看你的陽痿的原因是什么，呃，陽痿的原因主要有血管原因，內(nèi)分泌原因和心理原因，如果您單純就是個(gè)心理原因的話，吃幾次他達(dá)拉菲，完成規(guī)律的性生活，完成正常的性生活，心自信心上來了，你的心理原因得到逆轉(zhuǎn)了，那他就得到治愈了，如果你是內(nèi)分泌原因，你比如說糖尿病引起的，雄激素不足引起的，那你單吃他拉菲可能就沒法治愈，對不對？另外你血管原因，血管都堵了，那你吃的他達(dá)拉菲可能效果就更差了，所以說我們根據(jù)不同原因引起的陽痿，建議選擇不同的組合藥物進(jìn)行治療，因?yàn)橐欢螘r(shí)間如果單只吃一種藥效果不好的話，你的自信心會(huì)更受打擊。2022年05月14日546
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 《病人提問》之前有過頻繁手淫，前幾天有過一次性生活，但是沒有勃起成功，始終硬不起來，平時(shí)晨勃也有，白天受到刺激偶爾也會(huì)勃起，自己手淫時(shí)偶爾也勃起不了幾年前也有過一次性交，也沒怎么勃起，直到最近一次這中間都沒有性交，全是手淫，而且近來感覺尿尿很頻繁，一天很多次，之前過度手淫導(dǎo)致下體第二天都疼，現(xiàn)在在逐步減少手淫《喜叔解答》陰莖的勃起功能會(huì)受很多因素影響，尤其是受心理因素影響較大。首次性生活出現(xiàn)勃起功能障礙的幾率是很高的。由于經(jīng)驗(yàn)不足、過度緊張、以及雙方配合問題、自信心不夠等等，都有可能會(huì)導(dǎo)致勃起困難甚至性生活不成功。一旦出現(xiàn)了勃起問題，一定要保持足夠清醒的頭腦，要注意心理放松。不要因?yàn)閮H此一次性生活有問題就定義自己患有陽痿。要在女方的配合之下，多嘗試性生活，確實(shí)不行也可以輔助藥物例如西地那非等幫助一下，在藥物的輔助下逐步的地恢復(fù)。2022年05月12日636
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 年齡大了能夠做假體嗎？這位男性朋友，年齡稍大一點(diǎn)，問喜叔像他這年紀(jì)能不能做假體？其實(shí)問喜叔類似問題的男性不在少數(shù)。年齡小的會(huì)問這么年輕就做假體，以后怎么辦啊。年齡大的則問能不能，有沒有必要？1、喜叔首先回答要不要做：如果您不幸得了陽痿，而試了其他治療方法效果卻不怎么樣，那怎么辦，可以做假體解決勃起問題。除了假體以外并沒有其他有效治療方法。當(dāng)然，如果您決心放棄做那事兒，也可以放棄治療放棄假體。2、喜叔再回答能不能做：假體手術(shù)是很微創(chuàng)的，比如喜叔目前做這個(gè)手術(shù)基本在四五十分鐘，只要您不是弱不禁風(fēng)，一般是可以耐受手術(shù)的。#兩性健康#?2022年05月09日612
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陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 偉哥類藥物治療陽痿效果不好時(shí)怎么辦？PDE5抑制劑（偉哥類藥物）是治療勃起功能障礙（ED，也稱陽痿）的首選口服藥物，包括西地那非（偉哥、萬艾可）、他達(dá)拉非（希愛力）、伐地那非（艾力達(dá)）和阿伐那非等，總體療效約70～80%。然而，在PDE5抑制劑類藥物治療ED過程中，一般會(huì)出現(xiàn)兩種療效不佳現(xiàn)象：①開始即療效不明顯或無效。②開始有效，一段時(shí)間后療效逐漸減退或無效。其具體原因與對策如下：一、藥物服用方法不當(dāng)和藥物本身（1）藥物服用方法不當(dāng)①缺乏充分性刺激：PDE5抑制劑的療效取決于勃起神經(jīng)釋放NO和血管內(nèi)皮釋放NO，兩者共同發(fā)揮作用。神經(jīng)性NO釋放需要足夠的性刺激。偉哥類藥物不是“春藥”，不直接作用中樞，無法提高性欲，充分性刺激才能起效。此所謂“指揮部未接收開戰(zhàn)信號”。②等待時(shí)間過短：PDE5抑制劑從口服進(jìn)入血液需一定時(shí)間達(dá)到最大血漿濃度。雖然這些藥物口服15～30分鐘內(nèi)起效，但仍需要較長時(shí)間后發(fā)揮最大臨床效果。阿伐那非、伐地那非和西地那非需要約0.5～1小時(shí)，他達(dá)拉非需要約2小時(shí)。此所謂“作戰(zhàn)部隊(duì)未集結(jié)完畢”。③等待時(shí)間過長：PDE5抑制劑具有不同半衰期和療效窗口期，過了療效窗口期，療效顯著下降。西地那非和伐地那非半衰期約4小時(shí)，療效窗口期約6～8小時(shí)。阿伐那非半衰期為6～17小時(shí)。他達(dá)拉非半衰期約17.5小時(shí)，療效窗口期約36小時(shí)。此所謂“休戰(zhàn)時(shí)間過長導(dǎo)致戰(zhàn)力耗竭”。④飲食因素：西地那非、伐地那非和阿伐那非的吸收可被高脂肪餐延遲，而他達(dá)拉非的吸收受飲食的影響較小。此所謂“環(huán)境干擾戰(zhàn)力”。⑤服用次數(shù)和劑量不夠：PDE5抑制劑必須服用至少6次，才能判斷是否有效。一般都有推薦劑量，如果開始沒有嘗試最大劑量，僅僅服用小劑量開始，往往效果不佳，此后應(yīng)逐漸增加劑量，直至最大推薦劑量。此所謂“兵力投入不足”。⑥基因因素：PDE5抑制劑療效與NO合酶活性和5型磷酸二酯酶活性有關(guān)，如果存在相關(guān)基因多態(tài)性，亦可能影響療效。此所謂“先天不足”。（2）藥物來源不明：PDE5抑制劑可以從網(wǎng)絡(luò)或其他渠道購大量購買到，即使外包裝和名稱一樣，也不能保證藥品中的真實(shí)活性成分，從而導(dǎo)致療效不理想。此所謂“啞彈或臭彈”。因此，針對這類情況，必須選擇正規(guī)處方藥物，掌握正確服用方法，至少服用6次以上，找到個(gè)體化有效劑量。若最大推薦劑量無效，可嘗試逐漸增加劑量，最大可達(dá)推薦劑量4倍以上，比如西地那非最大劑量可達(dá)400mg以上。另外，可嘗試更換不同種類PDE5抑制劑或劑型。二、病因未祛除導(dǎo)致病理改變進(jìn)展正常勃起功能需要心理、內(nèi)分泌、神經(jīng)、血管和海綿體功能的完整性，如果一個(gè)或多方面出現(xiàn)問題均會(huì)導(dǎo)致陽痿。如果病因單一，且病理改變不嚴(yán)重，開始服用PDE5抑制劑會(huì)顯示良好效果。由于PDE5抑制劑并不針對陽痿病因治療，僅僅通過提高陰莖海綿體血流從而改善勃起功能，臨時(shí)或短期服用并不能糾正陽痿病理改變。偉哥類藥物治療期間，如果病因未能采取有效防治措施，隨著時(shí)間推移，病因會(huì)變得更加復(fù)雜，病理改變更加嚴(yán)重，此時(shí)表現(xiàn)為療效減退或無效，或者增加劑量才有效，或者有時(shí)有效有時(shí)無效。PDE5抑制劑耐藥是片面認(rèn)識。此所謂“貽誤戰(zhàn)機(jī)，后患無窮”。因此，針對這類情況，對策如下：（1）調(diào)整PDE5抑制劑治療方案。①如果原來是西地那非或其他制劑（性生活按需服用），則調(diào)整為：西地那非或其他制劑（性生活按需服用）+他達(dá)拉非小劑量規(guī)律服用（無論有無性生活）：每1-3天口服1次，每次5mg。規(guī)律服用他達(dá)拉非可切斷性生活和服藥之間的聯(lián)系，改善性生活焦慮；可能提高內(nèi)皮性NO生物利用度，改善內(nèi)皮功能，預(yù)防海綿體組織結(jié)構(gòu)改變。②如果原來是他達(dá)拉非小劑量規(guī)律服用，則增加西地那非或其他制劑（性生活按需服用）。（2）增加病因治療。此時(shí)，需要重新評估病因和病情嚴(yán)重性，通過病因治療來改善病理改變，包括基礎(chǔ)病治療、生活方式調(diào)整、藥物、物理和心理治療方法，以及潛在的基因和干細(xì)胞療法等。若經(jīng)過上述方法長期治療后仍然效果不佳，說明相關(guān)病理改變非常嚴(yán)重，則需要考慮人工海綿體植入手術(shù)。三、病因復(fù)雜和病理改變嚴(yán)重如果勃起相關(guān)的心理、內(nèi)分泌、神經(jīng)、血管或海綿體功能嚴(yán)重受損或功能障礙，病理改變嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致開始治療即無效現(xiàn)象，具體情形有以下幾方面：（1）海綿體神經(jīng)末梢釋放NO功能嚴(yán)重受損，神經(jīng)性NO嚴(yán)重不足，即使有足夠性刺激，也無法啟動(dòng)勃起。見于長期糖尿病、嚴(yán)重脊髓或海綿體神經(jīng)病變或損傷等。此所謂“指揮部癱瘓或通訊不暢，先頭部隊(duì)?wèi)?zhàn)力受損”。（2）海綿體血管內(nèi)皮功能嚴(yán)重受損，無法釋放足夠內(nèi)皮性NO，導(dǎo)致勃起維持困難。見于長期糖尿病、嚴(yán)重心血管疾病、睪酮不足、高脂血癥等。此所謂“攻堅(jiān)部隊(duì)?wèi)?zhàn)力不足”。（3）海綿體動(dòng)脈嚴(yán)重阻塞，無法保證足夠的海綿體供血量。見于嚴(yán)重陰莖動(dòng)脈損傷或動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致閉塞性病變等。此所謂“軍需供應(yīng)嚴(yán)重不足”。（4）海綿體平滑肌功能受損嚴(yán)重或海綿體纖維化，導(dǎo)致嚴(yán)重靜脈閉塞功能障礙（靜脈漏），無法啟動(dòng)勃起或者維持勃起。見于病史較長的糖尿病、老齡或睪酮不足/雌激素過高、嚴(yán)重高脂血癥等，其他有海綿體硬結(jié)癥、白膜功能受損和異常導(dǎo)靜脈等。此所謂“軍事機(jī)密嚴(yán)重泄漏”。（5）大腦促進(jìn)/抑制勃起系統(tǒng)（多巴胺、五羥色胺和氨基丁酸等）紊亂，交感神經(jīng)放電幅度增加，釋放更多去甲腎上腺素，會(huì)導(dǎo)致陰莖無法啟動(dòng)勃起，或者難以維持勃起。見于慢性焦慮和抑郁導(dǎo)致的陽痿、以及性伴侶或夫妻關(guān)系沖突、壓力過大等導(dǎo)致的部分難治性心理性陽痿。此所謂“指揮部內(nèi)亂，軍心渙散”。因此，針對這類情況，必須在醫(yī)生幫助下找到具體病因，針對病因?qū)嵤┫鄳?yīng)治療。包括治療嚴(yán)重糖尿病、高血壓和內(nèi)分泌性等基礎(chǔ)性疾病，中樞調(diào)節(jié)藥物（多巴胺激動(dòng)劑和黑皮素激動(dòng)劑等），海綿體平滑肌張力調(diào)節(jié)藥物（ROCK抑制劑、內(nèi)皮素受體抑制劑、可溶性鳥苷酸環(huán)化酶活化劑和Maxi-K通道活化劑等），物理治療改善局部血管神經(jīng)和海綿體病變，心理疏導(dǎo)結(jié)合藥物干預(yù)治療心理性疾病，亦可選擇人工海綿體植入手術(shù)，方能解決ED困擾。未來潛在的有效治療方法包括基因、干細(xì)胞和組織工程療法等。上海市第一人民醫(yī)院泌尿男科陳輝熔2022年05月05日1728
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2022年05月01日1527
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