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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 隨著現(xiàn)代社會(huì)不斷進(jìn)步，人們生活方式越來(lái)越多樣化，各種燈紅酒綠充滿誘惑和需求，但這隨之而來(lái)的是對(duì)身體的透支傷害。男性的性健康也越來(lái)越受到廣泛的重視，很多男性患者會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿早泄、不育等情況。而各類(lèi)廣告產(chǎn)品宣傳都會(huì)普及身體虛、腎虛了需要補(bǔ)補(bǔ)等類(lèi)似引導(dǎo)消費(fèi)行為，慢慢的多數(shù)人都會(huì)形成一種觀念，覺(jué)得只要是補(bǔ)的都能吃，吃越多越好，吃多了準(zhǔn)沒(méi)壞處都是為了養(yǎng)生。而進(jìn)補(bǔ)的方式有很多種，各種藥補(bǔ)保健品品牌五花八門(mén)、食補(bǔ)也有各種吃的大補(bǔ)之物，只有你不知道的沒(méi)有不能補(bǔ)的。而吃胎盤(pán)是廣泛流行于我國(guó)許多地區(qū)的一種進(jìn)補(bǔ)方式，人們普遍認(rèn)為胎盤(pán)吸收了生命孕育過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)，是生命之精華所在。不少男性想要借此來(lái)達(dá)到治療陽(yáng)痿早泄、男性不育的目的，下面來(lái)看看男性經(jīng)常食用胎盤(pán)是不是真的可以治療這些疾病嗎？一、胎盤(pán)的藥用價(jià)值中醫(yī)有味名貴的藥叫“紫河車(chē)”，說(shuō)的就是人的胎盤(pán)。據(jù)《本草綱目》記載，“天地之先，陰陽(yáng)之祖，乾坤之始，胚胎將兆，九九數(shù)足，胎兒則乘而載之”，其遨游于西天佛國(guó)，南海仙山，飄蕩于蓬萊仙境，萬(wàn)里天河，故稱之為“河車(chē)”；而母體娩出時(shí)為紅色，稍放置即轉(zhuǎn)紫色，因此，入藥時(shí)稱為“紫河車(chē)”。紫河車(chē)是具有幾百年歷史的中醫(yī)傳統(tǒng)用藥，取自健康人的干燥胎盤(pán)。被認(rèn)為是大補(bǔ)之藥，可以“溫腎補(bǔ)精，益氣養(yǎng)血”。很多產(chǎn)婦認(rèn)為食用胎盤(pán)可以減少疼痛、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)、加快子宮恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥、睡眠障礙和月經(jīng)紊亂。還有說(shuō)法認(rèn)為胎盤(pán)可治療消耗性疾病、不育、陽(yáng)痿早泄等，普通人吃胎盤(pán)也有益于健康，強(qiáng)身健體，甚至抗衰老。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胎盤(pán)中含有一定的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素，對(duì)男性睪丸的發(fā)育有一定的作用，對(duì)免疫力的提高也有作用。而在很多男性的補(bǔ)腎藥物中是含有胎盤(pán)成分的，因此胎盤(pán)具有一定的補(bǔ)腎壯陽(yáng)功效，對(duì)于早泄、陽(yáng)痿和不育中屬于腎虛的有一定的防治作用。?二、陽(yáng)痿早泄、男性不育是為什么？1、陽(yáng)痿正常陰莖勃起（Erection）是一個(gè)由神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管和陰莖海綿體組織精密調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)完成的復(fù)雜生理現(xiàn)象，包括陰莖動(dòng)脈的充盈、小梁平滑肌的舒張、海綿體靜脈閉塞等機(jī)制，精神、心理因素在勃起過(guò)程中也起重要作用。勃起功能障礙(Erectiledysfunction，ED）俗稱“陽(yáng)痿”，是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠硬度的陰莖勃起以完成滿意的性生活。ED是男性最常見(jiàn)的性功能障礙之一，是一種影響身心健康的慢性疾病，不僅影響患者及其伴侶的生活質(zhì)量，也可能是心血管疾病(Cardio-vascular?diseases，CVD）的早期癥狀和危險(xiǎn)信號(hào)。2、早泄早泄是一種常見(jiàn)的男性性功能障礙疾病，屬于射精功能障礙范疇，嚴(yán)重危害心理健康和生活質(zhì)量。目前早泄的病因尚未完全明確，已知早泄的危險(xiǎn)因素包括中樞5-HT神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、陰莖頭敏感、遺傳變異、較差的整體健康狀況和肥胖、前列腺炎、甲狀腺內(nèi)分泌激素水平、情緒和心理壓力問(wèn)題等。3、不育癥男性生育能力是當(dāng)下很多人都比較關(guān)注的問(wèn)題，特別是現(xiàn)在年輕人的生活節(jié)奏變得越來(lái)越快，工作壓力也隨之增加，生活中不良的生活習(xí)慣，也是我國(guó)生育率逐年下降的原因。而引起不育的原因有很多，如性功能障礙亦可引起不育癥，常見(jiàn)的就有陽(yáng)痿、不射精癥等，導(dǎo)致無(wú)法正常完成性生活；除此之外直接影響精液質(zhì)量的疾病也會(huì)導(dǎo)致不育，如無(wú)精子癥、少精癥、弱精癥、精液不液化、精液量異常、精索靜脈曲張、泌尿系統(tǒng)炎癥等。此外，長(zhǎng)期壓力大、肥胖、抽煙、酗酒、不健康飲食等，皆能引起男性不育癥。中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致男性性功能障礙、不育的原因是因人而異的，除了一小部分腎精不足，還有肝氣郁結(jié)、心脾兩虛、濕熱瘀結(jié)等原因，在治療上也是辨證施治。三、胎盤(pán)可以常吃治病嗎？胎盤(pán)只是許多中藥中的一味藥，而中醫(yī)治病更講求藥物的組方及運(yùn)用，不是單純一味藥就能達(dá)到藥到病除的。上面也談到陽(yáng)痿、早泄、男性不育的原因有很多，并不只是單一的腎虛補(bǔ)補(bǔ)就好了。因此在治療時(shí)單純吃胎盤(pán)并不能很好的治療所謂的陽(yáng)痿早泄、男性不育問(wèn)題。四、胎盤(pán)要怎么吃？用胎盤(pán)制中藥應(yīng)以健康產(chǎn)婦的為好。自己加工時(shí)，首先剪開(kāi)表面大血管，涼水浸泡，洗凈，去掉血水，然后放在砂鍋里，里面不要放水，上面放個(gè)網(wǎng)，焙一焙，等到燒干水分變酥了之后，將胎盤(pán)完全搗碎，磨成粉狀沖著喝，每日2～3次，每次2～3克，口服。此外還可以蒸炒煎炸。而紫河車(chē)中藥飲片，因其生品有腥氣，內(nèi)服易出現(xiàn)惡心嘔吐，且價(jià)格偏貴，多入丸劑或膠囊劑，酒制后的紫河車(chē)可除去腥臭味，便于服用，并使其質(zhì)地酥脆，便于粉碎，增強(qiáng)療效。當(dāng)然也可以與藥物配伍一起煎煮。但是胎盤(pán)不可亂吃。現(xiàn)在很多獲取胎盤(pán)的途徑并不安全，2005年衛(wèi)生部曾頒發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤(pán)處理問(wèn)題的批復(fù)》，規(guī)定：“產(chǎn)婦分娩后胎盤(pán)應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤(pán)的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。任何單位和個(gè)人不得買(mǎi)賣(mài)胎盤(pán)?！??但事實(shí)上，胎盤(pán)私下買(mǎi)賣(mài)幾乎是“公開(kāi)的秘密”，作為中藥材的紫河車(chē)也被允許在市面上合法流通，導(dǎo)致紫河車(chē)相關(guān)安全性一直引發(fā)爭(zhēng)議。從胎盤(pán)取出到端上餐桌，中途可能經(jīng)過(guò)了很多道流程，不知道哪個(gè)環(huán)節(jié)會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)沾染上細(xì)菌。胎盤(pán)由于和母體相連，如果孕婦本身有一些可以通過(guò)血液傳播的疾病，病原體很可能也會(huì)污染胎盤(pán)，比如艾滋病、梅毒、乙肝、麻疹等等。一旦胎盤(pán)來(lái)自染病產(chǎn)婦，又未經(jīng)嚴(yán)格檢查，流入市場(chǎng)被人食用，就可能傳染疾病。所以，自行服用“紫河車(chē)”要特別謹(jǐn)慎。一是要確認(rèn)來(lái)源是否為健康產(chǎn)婦胎盤(pán)，是否經(jīng)過(guò)病毒檢測(cè)，二是加工時(shí)必須經(jīng)過(guò)高溫消毒等處理。不建議大家自行購(gòu)買(mǎi)胎盤(pán)或來(lái)源不明的紫河車(chē)服用。健康的性生活和生殖繁衍主要是陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)，如果過(guò)量服用胎盤(pán)，反而會(huì)干擾分的內(nèi)分泌，危害健康。。2022年05月01日
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陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 勃起功能障礙（陽(yáng)痿）是男性最常見(jiàn)的性功能障礙之一，嚴(yán)重影響男子性生活質(zhì)量，同時(shí)也影響夫妻關(guān)系。勃起功能障礙的治療首選藥物治療，藥物包括5型磷酸二酯酶抑制劑等，或者聯(lián)合微能量物理治療方法。如果藥物治療無(wú)效時(shí)，最后選擇人工海綿體植入手術(shù)。生活方式和營(yíng)養(yǎng)是影響血管內(nèi)皮功能和勃起功能的重要因素，部分勃起功能障礙同時(shí)伴有不同程度的焦慮或抑郁心理問(wèn)題。因此，勃起功能障礙除了藥物治療外，平時(shí)需要以下七個(gè)注意事項(xiàng)，可以提高和鞏固療效，甚至以后不需要藥物治療。2022年05月01日605
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 人家無(wú)心插柳柳成蔭，?????你播了種不見(jiàn)苗？專(zhuān)家問(wèn)，????你辛勤耕耘了嗎？門(mén)診中，許多男性會(huì)有這樣的疑問(wèn)：“為什么我平時(shí)性生活沒(méi)啥問(wèn)題，一到備孕的時(shí)候就不聽(tīng)使喚了？”????備孕，是夫妻之間的頭等大事，準(zhǔn)媽媽緊張，準(zhǔn)爸爸更緊張;我們知道自然妊娠有三個(gè)重要條件，男方優(yōu)質(zhì)的精子、女方的良好受孕能力、和諧規(guī)律的性生活。和諧規(guī)律的性生活，在育齡夫婦備孕的道路上往往會(huì)受到事半功倍的效果?？墒强傆行┦虑?，成為了道路上的攔路虎：準(zhǔn)爸爸患上“排卵期ED”。排卵期ED一般屬于心因性ED，是由于緊張、壓力、焦慮等精神心理因素所導(dǎo)致的勃起功能障礙。其實(shí)不少備孕的夫婦也有同樣的煩惱，可采取一些措施來(lái)改善，必要時(shí)可藥物輔助。如果自行改善后效果不太理想，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。一.排卵期ED原因勃起功能障礙（ED），是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，俗稱陽(yáng)痿?！芭怕哑贓D”是其中一種比較特殊情況。排卵期ED往往發(fā)生在性伴侶排卵期前后，因無(wú)法完成夫妻生活，錯(cuò)過(guò)最佳受孕機(jī)會(huì)，影響生育。本病發(fā)生率3.1%-9.2%，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也會(huì)逐漸增高。一項(xiàng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)大概65.3%(2808位)的男性知道他配偶的排卵期,這其中有26.2%的男性在配偶排卵期嘗試性交時(shí)發(fā)生不同程度的勃起功能障礙，研究人員稱之為“排卵期勃起功能障礙”。而且他們還發(fā)現(xiàn)平素?zé)oED癥狀者，當(dāng)他們知道配偶的排卵期并嘗試性交時(shí)，也有高達(dá)近10%的不育患者發(fā)生性交失敗。?其病因大致有以下3種：1.心理壓力男性在求子道路上都可能會(huì)存在一定程度的情緒和社會(huì)壓力，再加上配偶一個(gè)月難得一次的排卵期，在這雙重壓力和緊迫感之下，這就極有可能導(dǎo)致排卵期ED的發(fā)生，曾有人用“月考”來(lái)形容他每個(gè)月的性生活。要知道只有成功的完成性交才是懷孕的前提。這就需要引起廣大女性的重視，不要一味對(duì)丈夫強(qiáng)調(diào)排卵期何時(shí)到來(lái)、錯(cuò)過(guò)今天再等一個(gè)月之類(lèi)的不良語(yǔ)言刺激。這會(huì)增加男性的精神和心理負(fù)擔(dān)，帶著“思想包袱”去備孕，這也就很有可能導(dǎo)致性交失敗，甚至進(jìn)一步加重并導(dǎo)致真正ED的發(fā)生。不過(guò)一般排卵期后，即可恢復(fù)正常。2.房勞常存在這樣的錯(cuò)誤觀念，只要在排卵期內(nèi)頻繁性生活，就能增加受孕機(jī)會(huì)。其實(shí)，這很容易讓男性因“房勞”出現(xiàn)ED。因?yàn)槿梭w會(huì)存在自我保護(hù)的機(jī)制，又叫“抑制性保護(hù)”。一般規(guī)律休息后就可以自我恢復(fù)。、3.?同房時(shí)間受限。一些夫妻干脆只在每個(gè)月的排卵期集中同房，平時(shí)基本禁欲，這使得男性平時(shí)有欲望也必須忍住，到了排卵期不管有沒(méi)有想法也得沖上去，于是導(dǎo)致了排卵期ED的發(fā)生。4.環(huán)境因素因居住環(huán)境不佳、夫妻隨性同房而影響性生活的心情，導(dǎo)致ED。?5.?不良生活習(xí)慣。性生活不規(guī)律、熬夜、久坐、身體狀況不佳等，都是勃起功能下降的高危因素。二.排卵期ED影響?男性出現(xiàn)排卵期ED對(duì)性生活、生育等多個(gè)方面都有較大影響。?一方面，打擊了自信心。由于害怕再次失敗，很多男性就有不敢同房、不想同房的心理，平時(shí)的夫妻生活也常會(huì)借故逃避。勃起功能有“用進(jìn)廢退”的特點(diǎn)，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)變得更差，夫妻的感情交流也減少，容易帶來(lái)其他家庭問(wèn)題。這在備孕一年以上的夫妻中較為常見(jiàn)，他們需要面對(duì)生育問(wèn)題和性功能不理想的雙重壓力，嚴(yán)重時(shí)可能還會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、壓抑等不良情緒。?另一方面，直接影響精子質(zhì)量。勃起功能的維持需要規(guī)律的性生活作為基礎(chǔ)，在這個(gè)過(guò)程中，體內(nèi)的生殖性腺軸會(huì)隨之分泌相關(guān)激素來(lái)促進(jìn)或維持勃起，因此勃起功能越用越靈，久置不用就會(huì)越來(lái)越差。排卵期ED會(huì)使精子在體內(nèi)留存的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，雖數(shù)量相對(duì)較多，但老化的也明顯增多，精液成分也會(huì)發(fā)生改變。這些均不利于精子功能的發(fā)揮。三.?排卵期ED的改善方法如果出現(xiàn)排卵期ED，夫妻雙方可以先采用一些調(diào)整的方式，若無(wú)效應(yīng)找專(zhuān)科醫(yī)生診斷，規(guī)范治療。1.保持心情舒暢我們知道心理壓力是導(dǎo)致排卵期ED出現(xiàn)的重要因素，備孕時(shí)過(guò)于緊張，會(huì)導(dǎo)致自身的不自信，高齡備孕夫婦擔(dān)心眾多的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，心理壓力也相對(duì)會(huì)更大。所以調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢、合理的安排性生活很重要。備孕期生活盡量常態(tài)化，包括生活習(xí)慣、輕松心態(tài)，可聽(tīng)輕音樂(lè)、和朋友外出小聚、郊游、適當(dāng)閱讀等，以科學(xué)備孕；夫妻生活前，夫妻雙方都要全身心的投入，以激起充分的性興奮；夫妻生活時(shí)要盡量放松自己，減少思想顧慮，享受性愛(ài)過(guò)程。?2正確的同房頻率適當(dāng)同房的頻率建議1周2次左右，排卵日可加碼，但要量力而行。從受孕的角度分析，同房的時(shí)間點(diǎn)選擇比同房次數(shù)更為重要。3體能調(diào)節(jié)平日可堅(jiān)持俯臥撐，一天4組、一組20個(gè)，還可多安排戶外運(yùn)動(dòng)，放松心身，推薦每天慢跑或快走1小時(shí)。4環(huán)境調(diào)整保持良好的、不受干擾的性生活環(huán)境。每次排卵期同房會(huì)出現(xiàn)ED的患者，可嘗試安排排卵期周邊游，在酒店陌生環(huán)境下可能獲得滿意的表現(xiàn)。5.行為干預(yù)堅(jiān)持提肛運(yùn)動(dòng)有助于緩解排卵期ED。每天不定時(shí)鍛煉一小時(shí)，可以鍛煉PC?。◥?ài)情肌），改善勃起。同房時(shí)，可通過(guò)妻子協(xié)助（體位的選擇、女方主動(dòng)）或可借助視覺(jué)刺激來(lái)改善。?6.?藥物干預(yù)有些排卵期ED患者在醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)，往往會(huì)有孕前不能服藥的想法而對(duì)治療心存疑慮，還有有多人在愛(ài)人懷孕后還專(zhuān)門(mén)跑來(lái)問(wèn)醫(yī)生，以前服用過(guò)的藥物會(huì)不會(huì)影響胎兒。實(shí)際上，很多治療勃起功能障礙的的中藥和中成藥，主要是調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)，根據(jù)不同的證型，采用疏肝、補(bǔ)腎、健脾等治法，同時(shí)也有改善精子質(zhì)量的作用。西藥也不用擔(dān)心，臨床常用改善勃起的PDE5抑制劑，如他達(dá)拉非(希愛(ài)力)、西地那非（萬(wàn)艾可）等，已經(jīng)經(jīng)過(guò)了大量的基礎(chǔ)和臨床研究，長(zhǎng)期應(yīng)用以來(lái)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)生殖毒性作用。美國(guó)曾有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，患者服用偉哥之后，其在精液中的濃度很低，很難對(duì)生育造成影響。自從偉哥在國(guó)內(nèi)上市15年來(lái)，銷(xiāo)量極大，但目前為止，尚沒(méi)有任何新聞及學(xué)術(shù)文章報(bào)道因?yàn)榉脗ジ缍斐缮龁?wèn)題，包括畸形、流產(chǎn)、胎兒停止發(fā)育等，這從側(cè)面也說(shuō)明服用偉哥是不影響生孩子的。同時(shí)有部分研究結(jié)果表明，偉哥能夠通過(guò)提高每次射精精液的容積和活力來(lái)提高精液的質(zhì)量，并改善生育能力，提高受孕幾率。??2022年04月29日576
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 TPFT，***過(guò)度導(dǎo)致勃起功能障礙，能至于嗎？怎么治療？咱們勃起功能障礙的原因很多，沒(méi)有***這一條啊，除非說(shuō)你我昨天***五次，今天勃不起來(lái)，這有關(guān)系，你說(shuō)我十年前***了，現(xiàn)在陽(yáng)痿了，有關(guān)系嗎？一點(diǎn)關(guān)系沒(méi)有啊，咱勃起工作障礙的原因剛才講過(guò)，我估計(jì)你可能是剛進(jìn)直播間的啊，剛才講講過(guò)血管內(nèi)分泌，血管神經(jīng)原因，內(nèi)分泌原因，就代謝綜合癥和激素低的原因，還有個(gè)心理原因，還有陽(yáng)痿早那個(gè)那個(gè)叫腎陰虛陽(yáng)虛的，咱們這個(gè)中醫(yī)的原因，根據(jù)不同原因，咱不同的檢查做不同的治療，對(duì)吧，哎，根那個(gè)***，你十年前的***肯定沒(méi)關(guān)系，你要昨天***了，今天陽(yáng)痿了，這有關(guān)系，聽(tīng)明白沒(méi)？哎，所以說(shuō)第一不要把那自己的陽(yáng)痿總歸計(jì)到***上，因?yàn)槟憧傇谧鏊叫判睦戆凳?，說(shuō)就是因?yàn)槟菐啄甑念l繁陽(yáng)***導(dǎo)致我陽(yáng)痿了，因?yàn)槟氵@個(gè)還你不可。 你不可逆轉(zhuǎn)了，你就過(guò)回不去了，所以你會(huì)很痛苦好吧，所以如果你這種情況的話，你把我建議你加那個(gè)圖文問(wèn)診檢一對(duì)一圖文問(wèn)診，呃，把那個(gè)您做過(guò)的檢查，如果沒(méi)做，我告訴你做什么檢查，你關(guān)注我那個(gè)視頻號(hào)跟那個(gè)呃文章就能看到做什么檢查，做完檢查以后你發(fā)給我，我再根你針對(duì)性的進(jìn)行治療，叫這才叫怎么治療，有2022年04月26日278
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 患者提問(wèn)：我今年32歲，孩子有兩個(gè)，工作也比較穩(wěn)定，但是就是夫妻生活不理想，性生活過(guò)程中勃起不堅(jiān)，時(shí)間還短。從網(wǎng)上了解到“西地那非50mg—偉哥”每次性生活前吃一片，表現(xiàn)非常好，但是不吃了又會(huì)軟趴趴，后來(lái)到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生建議下采用每天小劑量規(guī)律服用“他達(dá)拉非”的方法，我怕藥物副作用，有依賴性。我想問(wèn)的是：“偉哥”不是應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)前服用嗎？用完硬度“杠杠的”，為什么醫(yī)生會(huì)經(jīng)常推薦規(guī)律服用他達(dá)拉非進(jìn)行治療？規(guī)律用藥是怎么樣的吃法？效果怎么樣呢？ 張醫(yī)生回復(fù)： 你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對(duì)你的提問(wèn)我將為你細(xì)致解答，如有困惑可進(jìn)一步咨詢我。 第一個(gè)問(wèn)題：科普一些關(guān)于“偉哥”類(lèi)藥品的知識(shí)2022年04月08日12429
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 患者提問(wèn)：醫(yī)生你好，今年23歲，有很長(zhǎng)的手淫史。最近和女朋友在一起，感覺(jué)自己沒(méi)有原來(lái)那么硬了，相差挺大，而且還會(huì)很快，基本進(jìn)去就射。請(qǐng)問(wèn)應(yīng)該如何治療，偉哥可以吃嗎？現(xiàn)在偉哥種類(lèi)很多，哪一種適合我，能開(kāi)藥嗎？張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對(duì)你的提問(wèn)我將為你細(xì)致解答，如有困惑可進(jìn)一步咨詢我。第一個(gè)問(wèn)題：陰莖勃起的機(jī)理？陰莖勃起是在神經(jīng)、內(nèi)分泌及心理效應(yīng)等綜合調(diào)控下所產(chǎn)生的陰莖血流動(dòng)力學(xué)變化的結(jié)果，是一種神經(jīng)血管現(xiàn)象。性刺激（第一步）作用于視、聽(tīng)、嗅、觸覺(jué)和喚醒后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（第二步）發(fā)出性沖動(dòng)并傳到給陰莖，或直接刺激外生殖器使得副交感神經(jīng)興奮，釋放神經(jīng)遞質(zhì)（NO），作用于血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞，cGMP水平增高，使得陰莖海綿體平滑肌（第三步）松弛，動(dòng)脈供血大量流入陰莖海綿竇，使陰莖膨脹；同時(shí)，陰莖背深靜脈、白膜下靜脈和穿過(guò)白膜的導(dǎo)靜脈受壓變窄直至完全閉鎖（第四步），使得流出變少，血流都儲(chǔ)存在陰莖海綿體，內(nèi)壓升高，達(dá)到堅(jiān)硬勃起。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是：先有性刺激，然后動(dòng)脈供血增加，海綿體平滑肌松弛，陰莖慢慢變大勃起，然后靜脈受壓關(guān)閉，從而堅(jiān)挺無(wú)比。其中涉及外在的性刺激，自身的興奮以及陰莖平滑肌、血管的收縮、舒張等，共同完成了陰莖勃起行為，缺一不可，其中機(jī)制十分復(fù)雜。第二個(gè)問(wèn)題：手淫時(shí)間久會(huì)影響勃起功能嗎？手淫其實(shí)和性交是一樣的，每周一次，正常排精，對(duì)身心是有益的，不容易患前列腺炎，性欲得到釋放，能更好地緩解壓力和焦慮。那么如果長(zhǎng)期接受性刺激，就容易忍不住要手淫，如果頻繁手淫，有些每天一次甚至每天幾次，不僅會(huì)透支身體，影響學(xué)習(xí)生活，反復(fù)頻繁的前列腺充血，容易誘發(fā)前列腺炎癥。手淫本身不會(huì)引起早泄陽(yáng)痿，但是過(guò)早過(guò)頻的手淫或性生活可能會(huì)導(dǎo)致性功能過(guò)早的衰退，也就是陽(yáng)痿發(fā)生。第三個(gè)問(wèn)題：出現(xiàn)勃起功能障礙該如何治療？3.1日常生活保養(yǎng)要有好的性功能，最重要的前題是要身體健康，沒(méi)有身體健康，性功能都好不到哪去，當(dāng)然何來(lái)性福呢？首先要定期做健康體檢，不要等到出現(xiàn)癥狀再去檢查，如果發(fā)現(xiàn)什么指標(biāo)異常，及時(shí)咨詢（網(wǎng)上，醫(yī)院）醫(yī)生，積極干預(yù)，改變生活習(xí)慣或者口服藥物，讓異常指標(biāo)回歸正常。除此之外，生活中需注意的問(wèn)題簡(jiǎn)單描述如下：（1）堅(jiān)決戒煙，抽煙對(duì)性功能影響是非常確切的，抽煙可導(dǎo)致陽(yáng)痿。（2）限酒，少量的酒精能助性，紅酒佳人嘛，不過(guò)不要喝劣質(zhì)酒哦，但是如果經(jīng)常酗酒，傷害肝功能，引起脂肪肝，高血脂，導(dǎo)致血管硬化，性功能就會(huì)受到傷害。（3）保證規(guī)律作息時(shí)間，保證充足的睡眠，睡眠不僅是保證健康的必要因素，也是維持性功能的因素，可想而知，如果3天不睡覺(jué)，怎么能夠勃起？（4）規(guī)律性生活，性生活的規(guī)律和諧對(duì)身心健康有益，如果長(zhǎng)期沒(méi)有性生活，偶爾來(lái)次性生活，早泄就成為必然，不早泄是偶然，有研究顯示，每周保證2-3次性生活，能夠明顯改善早泄?？v欲的危害就更大了，人體性生活次數(shù)是有限的，過(guò)度透支性功能，必然導(dǎo)致性功能的過(guò)早衰退。（5）保持性功能，食補(bǔ)也不可少，保證充足的營(yíng)養(yǎng)很重要，在食譜中加入如下食物對(duì)性功能的提升有益：韭菜，羊腎，蝦，泥鰍，驢肉，牡蠣，鵪鶉，雞蛋，蛇肉，鴿肉，荔枝，枸杞子，松子，蜂蜜，果仁，大蔥，巧克力，海產(chǎn)品。（6）體育鍛煉，通過(guò)運(yùn)動(dòng)，全身血液循環(huán)增強(qiáng)，心肺功能得到鍛煉，精力充沛，盆部肌肉得到鍛煉，性能力也就提升了?？傊己玫纳盍?xí)慣，讓自己的身體處于健康狀態(tài)，身體好了，性生活才可能好。3.2藥物治療、什么藥物、使用方法、什么時(shí)候停藥，這里告訴你？很多朋友有了勃起功能問(wèn)題，就想到瑪卡、蛇鞭、鹿鞭，甚至各種保健品、草藥。其實(shí)用處都不大，要不怎么上世紀(jì)偉大發(fā)明是偉哥類(lèi)的助勃藥呢。那么助勃藥如何選擇，又各有什么副作用，有何注意事項(xiàng)呢？3.2.1西地那非片（又名“偉哥”）大多數(shù)人服藥后1小時(shí)能達(dá)到較好勃起，建議性交前1小時(shí)服用，作用最弱，服藥后持續(xù)時(shí)間最短，單次劑量25~100mg，藥效在服藥后2小時(shí)最佳，可持續(xù)4小時(shí)，適用于性生活頻率低者，比如年齡較大者，目前有國(guó)產(chǎn)西地那非片（仿制藥）。3.2.2伐地那非片作用是西地那非數(shù)倍，性交前25~60分鐘服用，單次劑量10~20mg，推薦開(kāi)始劑量為10mg，在性交之前大約25~60分鐘服用，作用持續(xù)12小時(shí)左右，最大推薦劑量使用頻率為一日一次。3.2.3他達(dá)拉非片（又名希愛(ài)力）作用是西地那非數(shù)倍，服藥后持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，單次劑量5~20mg，藥效在服藥后半小時(shí)起效，可持續(xù)36小時(shí)，故可用于血管上皮修復(fù)從而改善勃起功能；由于是長(zhǎng)效的，建議性交前0.5~2小時(shí)服（比如晚餐后服），性生活前按需治療推薦20mg開(kāi)始使用，最大劑量每天一顆；每日陰莖康復(fù)治療劑量維持每天睡前5mg，讓血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)，觀察勃起狀態(tài)，如果晨勃、性生活中硬度維持良好、受外在刺激后可迅速勃起，就開(kāi)始減量，如果勃起功能障礙不嚴(yán)重，可以逐漸減量至停藥。3.2.4藥物該如何選擇？如果年長(zhǎng)，性生活頻率低，單純只是為了獲得比較好的性生活體驗(yàn)，就選擇西地那非片或者伐地那非片，性生活前口服；年輕者，性生活頻率高，可選擇他達(dá)拉非片，藥物維持時(shí)間長(zhǎng)。此外，價(jià)格方面，進(jìn)口助勃藥（600+元/28片）價(jià)格普遍昂貴，讓很多人望而卻步，好在國(guó)家已批準(zhǔn)一批國(guó)產(chǎn)助勃藥（300+元/30片），國(guó)產(chǎn)助勃藥均經(jīng)過(guò)一致性評(píng)價(jià)才能上市的，所以國(guó)產(chǎn)助勃藥和進(jìn)口藥具有一樣的療效，比如國(guó)產(chǎn)西地拉非--金戈，國(guó)產(chǎn)他達(dá)拉非--神度他達(dá)拉非。3.2.5藥物有哪些副作用？西藥經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)驗(yàn)，研究出的副作用都會(huì)寫(xiě)在說(shuō)明書(shū)里。三種藥物副作用相似，常見(jiàn)副作用有消化不良，頭暈眼花，臉紅，鼻腔充血，胸腔，背痛，眼瞼腫脹，或者描述為眼痛和結(jié)膜充血是非常少見(jiàn)的副反應(yīng)。副反應(yīng)是短暫的、輕微的或者是中度的。以下情況是不能使用藥物的：在近90天內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗塞的患者，不穩(wěn)定型心絞痛或在性交過(guò)程中發(fā)生過(guò)心絞痛的患者，在過(guò)去６個(gè)月內(nèi)達(dá)到紐約心臟病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)２級(jí)或超過(guò)２級(jí)的心衰患者難治性心律失常、低血壓（＜90/50mmHg），或難治性高血壓患者，近６個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)中風(fēng)的患者，已知對(duì)此類(lèi)藥物成分過(guò)敏的患者不得服用。2022年04月07日1893
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 有效的治療方法不僅僅是依靠吃藥或者采取一種方法，要配合日常生活的改良以及訓(xùn)練。陽(yáng)痿，也稱為勃起功能障礙(ED)，是指男性難以獲得和維持足夠長(zhǎng)的勃起時(shí)間來(lái)進(jìn)行性生活。這經(jīng)常是因?yàn)樯眢w狀況，如高血壓或疲勞，事實(shí)上，身體狀況和問(wèn)題是ED最常見(jiàn)的原因。幾乎所有的男性都會(huì)在他們生命中的某個(gè)階段經(jīng)歷ED，盡管這一事實(shí)并沒(méi)有使這種經(jīng)歷變得更少。不適當(dāng)?shù)腅D治療會(huì)導(dǎo)致男性及其伴侶的關(guān)系問(wèn)題和自尊問(wèn)題。幸運(yùn)的是，ED是可以治療和控制的，你可以采取幾個(gè)步驟來(lái)緩解這個(gè)問(wèn)題，并確保它不會(huì)再次發(fā)生。方法1/4從身體上治療ED1.1增加你的身體活動(dòng)水平.勃起功能障礙通常與血液流動(dòng)和循環(huán)有關(guān)。久坐或超重會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不良，增加ED的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)保持健康的血液流動(dòng)，你可以提高你的性能力，緩解或預(yù)防勃起功能障礙。每天致力于鍛煉，改善ED的癥狀。你不需要開(kāi)始跑馬拉松就能看到效果。一項(xiàng)研究表明，每天步行30分鐘就能降低40%的ED風(fēng)險(xiǎn)。2.2保持健康的飲食。??健康的飲食有利于你的整體健康，這將有利于你的性表現(xiàn)。正確的飲食會(huì)給你提供能量和良好循環(huán)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)還能幫助你保持健康的體重。戒除飽和脂肪、加工糖和富集的小麥。這些食物會(huì)堵塞你的動(dòng)脈，增加你的膽固醇水平。這兩種食物都會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，可能會(huì)導(dǎo)致ED。多吃水果、蔬菜、全谷類(lèi)食物。多吃水果、蔬菜和全谷類(lèi)食物，這些食物有助于保持低膽固醇，保持健康的血壓，改善血液循環(huán)。維生素B12的缺乏被懷疑是ED的原因。你可以通過(guò)每天服用多種維生素或吃貝類(lèi)、奶制品和強(qiáng)化谷物來(lái)補(bǔ)救。3.3加強(qiáng)你的骨盆底肌肉.這些肌肉有助于保持陰莖的血液以維持勃起。疲軟的骨盆肌肉會(huì)讓血液流出，并導(dǎo)致ED。你可以通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)來(lái)加強(qiáng)骨盆肌肉的力量。做Kegels的時(shí)候，要先彎曲你用來(lái)憋尿的肌肉。肌肉收緊5秒，然后放松5秒。連續(xù)做4～5次?！鹈刻熘貜?fù)三次。4.4戒煙。??在其他健康問(wèn)題中，吸煙會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不良。這將減少血液流動(dòng)，使其難以獲得和維持勃起。如果你吸煙，最好盡快戒煙，不僅有利于你的性生活，而且有利于你的整體健康。方法2/4醫(yī)學(xué)上治療ED1.1去看醫(yī)生。??有幾個(gè)醫(yī)療原因你可能會(huì)有ED：高血壓或低血壓，血液循環(huán)不良，高膽固醇，你正在服用的藥物，娛樂(lè)性藥物使用，以及一長(zhǎng)串其他原因。要縮小清單，你必須去看醫(yī)生。他可以進(jìn)行全面的檢查，并確定是什么原因?qū)е铝四愕膯?wèn)題。2.2服用藥物來(lái)幫助ED。??有許多藥物設(shè)計(jì)用于治療和改善ED。當(dāng)你的醫(yī)生為你檢查時(shí)，她可能會(huì)決定這些藥物是你的最佳選擇。一些最常見(jiàn)的藥物包括：西地那非，他達(dá)拉非等。3.3接受睪丸激素替代。??對(duì)于一些男性來(lái)說(shuō)，睪丸激素低是他們ED的原因。缺乏這種激素會(huì)使人難以獲得和保持興奮。你的醫(yī)生可以通過(guò)血液測(cè)試來(lái)確認(rèn)你是否患有低睪酮。如果這項(xiàng)測(cè)試證實(shí)你有低睪酮，那么你可以開(kāi)始激素治療來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題?！鸩灰X(jué)得尷尬，睪丸酮低是男性很常見(jiàn)的問(wèn)題。4.4假體植入物或負(fù)壓泵。??如果你找不到任何其他解決ED的方法，醫(yī)生可能會(huì)建議你使用泵或陰莖植入物。這些設(shè)備將允許你給陰莖充氣并維持勃起以進(jìn)行性生活。通常只有在嘗試了所有其他選擇后才會(huì)建議使用它們。方法3/4從精神上治療ED1.1避免糾結(jié)于這個(gè)問(wèn)題。??對(duì)于很多男性來(lái)說(shuō)，ED只會(huì)發(fā)生一兩次，并不是什么更嚴(yán)重的跡象。但是，一旦發(fā)生，男性往往會(huì)對(duì)此感到焦慮，在性生活時(shí)就會(huì)想到這個(gè)問(wèn)題。這種焦慮實(shí)際上會(huì)導(dǎo)致ED，所以糾結(jié)于這個(gè)問(wèn)題只會(huì)讓問(wèn)題更加嚴(yán)重如果ED發(fā)生過(guò)一次，請(qǐng)盡量把它當(dāng)作一次性的。把它歸結(jié)為疲勞或壓力?！饘?zhuān)注于眼前的時(shí)刻。當(dāng)你和你的伴侶親密接觸時(shí)，不要去想過(guò)去的事情。這樣會(huì)讓你想到自己過(guò)去的ED。相反，只需注意當(dāng)下，專(zhuān)注于你和伴侶分享的愉快感覺(jué)。2.2更緩慢地進(jìn)行性愛(ài)。??匆匆忙忙地進(jìn)行親密關(guān)系會(huì)讓你覺(jué)得自己只有固定的時(shí)間來(lái)滿足伴侶。這可能會(huì)導(dǎo)致焦慮，可能會(huì)使你難以維持勃起。相反，多關(guān)注前戲和與伴侶的探索。這樣一來(lái)，你會(huì)讓自己的身體和心靈得到放松。因此，你的性愛(ài)表現(xiàn)將受益匪淺。3.3降低你的壓力水平。??高度的壓力會(huì)導(dǎo)致ED，并使其惡化。壓力可以做幾件事情來(lái)傷害你的性生活：它會(huì)降低你的性欲，使你難以勃起，使你很快疲憊，而且一般來(lái)說(shuō)不會(huì)讓你有好心情。降低你的壓力水平，以改善你的性生活和整體健康狀況。4.4考慮你可能是抑郁癥.抑郁癥是ED的另一個(gè)主要心理原因.[17]它經(jīng)常導(dǎo)致不足感、不安全感和其他扼殺性欲的情緒。想想抑郁癥的癥狀，如果你表現(xiàn)出這些癥狀，尋求心理幫助來(lái)克服這個(gè)問(wèn)題?！馃o(wú)望或無(wú)助的感覺(jué)。這些不需要關(guān)注任何特定的情況。你可能只是覺(jué)得自己陷入了困境，永遠(yuǎn)無(wú)法擺脫。○睡眠變化。失眠和睡過(guò)頭都可能表明抑郁癥，所以如果你一直有任何突然的睡眠障礙，請(qǐng)注意。○缺乏能量或疲勞?！馃o(wú)法集中精力，無(wú)法完成任務(wù)?！饘?duì)日?；顒?dòng)失去興趣，尤其是以前喜歡的活動(dòng)。全身不明原因的酸痛。肌肉酸痛、頭痛、胃部不適等。5.5限制觀看色情片?看色情片會(huì)讓你逐漸對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的性愛(ài)失去敏感度。其結(jié)果可能是與你的伴侶缺乏興奮感。為了避免這種結(jié)果，最好是切斷或限制你對(duì)色情片的消費(fèi)。這樣，你就會(huì)逐漸對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的性行為重新敏感起來(lái)。如果你不能完全停止使用色情制品，請(qǐng)堅(jiān)持觀看與你的伴侶密切相關(guān)的資料。這樣，你可以防止因觀看生活中絕不會(huì)發(fā)生的事情而脫敏。6.6咨詢治療師。??除了已經(jīng)提到的，還有一些心理問(wèn)題可能會(huì)導(dǎo)致你的ED。如果你不能找到問(wèn)題的根源，那么看心理健康專(zhuān)家將是有益的。他可以幫助你討論你的問(wèn)題，縮小可能發(fā)生的問(wèn)題范圍[20]。讓你的伴侶來(lái)參加這些會(huì)議也是有益的，因?yàn)槟銈儍蓚€(gè)可以作為夫妻一起解決這個(gè)問(wèn)題。方法4/4。與伴侶溝通1.1讓你的伴侶了解發(fā)生的事情。??雖然你可能對(duì)你的ED感到尷尬，但將你的伴侶關(guān)在外面并不是答案。這個(gè)問(wèn)題涉及到你們兩個(gè)人，如果你沒(méi)有讓你的伴侶參與到你的生活中來(lái)，你的伴侶最終會(huì)感到疏遠(yuǎn)和被忽視。盡一切努力和你的伴侶談?wù)劙l(fā)生的事情。一般來(lái)說(shuō)，讓伴侶參與到治療過(guò)程中的男性，前景會(huì)好很多。??2.2請(qǐng)求伴侶的幫助和支持。??勃起功能障礙就像關(guān)系中的其他問(wèn)題一樣，需要雙方完全解決。你可能要參加醫(yī)生的預(yù)約和治療會(huì)議來(lái)治療你的ED，如果有你的伴侶在那里支持你，那就太好了。??3.3向你的伴侶保證，問(wèn)題不在他或她身上。?伴侶患有ED的男性和女性經(jīng)常責(zé)怪自己不能滿足伴侶的要求。然而，大多數(shù)情況下，這是男人的身體或精神問(wèn)題，而不是他的伴侶。你需要向你的伴侶說(shuō)明這一點(diǎn)，否則他或她可能會(huì)將問(wèn)題內(nèi)化，覺(jué)得自己是問(wèn)題的根源?！鹣?qū)Ψ奖ＷC，你對(duì)這段關(guān)系是有承諾的，這并不是你不感興趣的表現(xiàn)?！饛?qiáng)調(diào)你不是有外遇或者對(duì)別人感興趣。有些伴侶把ED看成是外遇的標(biāo)志，但絕大多數(shù)時(shí)候都不是這樣。防止猜疑和否定2022年03月30日1544
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 性生活不僅是人類(lèi)繁衍的基礎(chǔ)，還是男女之間最深層的感情交流。在靈與肉的交融中使得男女雙方的身心獲得愉悅、壓力得到舒緩。而性功能障礙則會(huì)引發(fā)一系列問(wèn)題，尤其是勃起功能障礙（ED）更是給男性的自尊和自信蒙上一層陰影。?ED是成年男性的常見(jiàn)病和多發(fā)病。美國(guó)馬薩諸塞州男性老齡化研究(Massachusettsmale?agingstudy,MMAS)發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)挑選的波士頓11個(gè)社區(qū)共1290名40~70歲男性白人中,BD總患病率為52%,其中輕、中、重度ED患病率分別為17.2%、25.2%和9.2%;ED在中國(guó)也有很高的患病率,采用《中國(guó)人勃起功能指數(shù)問(wèn)卷》作為調(diào)查問(wèn)卷,北京、重慶及廣州3地城鎮(zhèn)成年男性(20~86歲)ED總患病率為26.1%，其中40歲及以上人群的患病率為40.2%。?男性在勃起功能障礙上的一般表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一個(gè)勃起的硬度；一個(gè)是勃起維持的時(shí)間。勃起硬度代表插入的力度，是愛(ài)愛(ài)進(jìn)行的基礎(chǔ)，充分的勃起硬度表現(xiàn)為4級(jí)（像堅(jiān)硬黃瓜）。勃起維持的時(shí)間是愛(ài)愛(ài)順利進(jìn)行的保障，從前戲開(kāi)始到后戲結(jié)束都應(yīng)該維持4級(jí)的勃起硬度。???如果你在愛(ài)愛(ài)的過(guò)程中遇到勃起硬度（勃起不堅(jiān)、無(wú)法勃起）和勃起維持時(shí)間（中途疲軟）的問(wèn)題，可以采用下面7種方法提高你的勃起能力。?1.生活方式的改變良好的生活方式對(duì)改善勃起功能具有重要的意義。適量的運(yùn)動(dòng)、合理膳食、良好睡眠、控制體重等可以改善血管功能和勃起功能。肥胖是ED的誘發(fā)因素之一。肥胖不僅影響個(gè)人形象，還給人們?nèi)粘Ｉ顜?lái)很多的不便，甚至還會(huì)影響男同胞的“性”福生活，增加患ED（勃起功能障礙）的風(fēng)險(xiǎn)。科學(xué)表明，肥胖與男人性功能障礙之間存在著可逆性的關(guān)系，即如果肥胖患者減肥瘦下來(lái)之后，雌激素和雄激素的比例失調(diào)可以得到重新調(diào)整，對(duì)男人性功能障礙的恢復(fù)有很大的幫助。男人減肥程度如果達(dá)到10%～15%，對(duì)性功能障礙就會(huì)自覺(jué)有相當(dāng)幅度的改善，幅度約在30%～50%。運(yùn)動(dòng)也被認(rèn)為與ED?有關(guān)，不運(yùn)動(dòng)的人群發(fā)病率最高，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人群發(fā)病率較低。心血管疾病、高血壓和使用藥物的患者同時(shí)吸煙會(huì)增加ED的發(fā)病率。長(zhǎng)時(shí)間的自行車(chē)運(yùn)動(dòng)也是個(gè)危險(xiǎn)因素，因?yàn)檫@項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能夠?qū)е峦馍称髀槟竞虴D。ED和外生殖器麻木與每個(gè)星期在自行車(chē)鞍座上的時(shí)間有關(guān)，在鞍座上連續(xù)60min的人有83%有陰莖麻木的感覺(jué)。2.用藥的改變很多情況下改變用藥方案是治療有效的第一步選擇，抗高血壓藥物能夠降低血壓，但被認(rèn)為對(duì)陰莖勃起有不良反應(yīng)。非特異性α-受體阻滯劑對(duì)陰莖勃起功能有嚴(yán)重影響。一般認(rèn)為噻嗪類(lèi)利尿劑與ED有關(guān),螺內(nèi)酯會(huì)影響睪酮的合成。鈣離子通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在某些患者中可能逆轉(zhuǎn)ED的發(fā)生。3.盆底肌的鍛煉類(lèi)似于尿失禁的盆底肌訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)是目前比較有效的盆底肌鍛煉方式，不僅適用于女性，男性ED患者同樣可以從中荻益。4.?激素治療目前主要局限在性腺分泌功能障礙和高催乳素血癥相關(guān)的ED。雄激素在中樞和外周兩個(gè)層面調(diào)控著陰莖勃起。以多種機(jī)制控制著陰莖勃起的啟動(dòng)、維持和終結(jié)。Carani等研究表明，睪酮影響性刺激誘導(dǎo)勃起的持續(xù)時(shí)間、最大硬度和疲軟速度等重要指標(biāo)。近來(lái)一系列研究為睪酮治療老年男性ED帶來(lái)希望：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明睪酮缺乏往往因海綿體組織結(jié)構(gòu)的改變而導(dǎo)致靜脈閉塞不全,提示補(bǔ)充睪酮有助于靜脈性ED患者勃起功能的恢復(fù)。Yassin等報(bào)道了1例因靜脈漏而導(dǎo)致的ED經(jīng)補(bǔ)充睪酮而治愈的患者。睪酮制劑,包括口服、經(jīng)皮、注射等劑型。睪酮替代療法對(duì)年輕性功能低下男性有明確的治療指征。然而，在某些患者中可能弊大于利。長(zhǎng)期的激素替代治療需要得到患者的同意且需要長(zhǎng)期的隨訪。睪酮及其代謝產(chǎn)物DHT是生長(zhǎng)因子，長(zhǎng)時(shí)間治療后最常見(jiàn)的癥狀就是紅細(xì)胞增生。某些患者，紅細(xì)胞增多可能增加心血管事件的概率。睪酮激素還可導(dǎo)致血栓素A2的升高和血小板的聚集。關(guān)于前列腺的安全性，許多論著中都提到激素替代治療不會(huì)引起前列腺癌發(fā)病。安慰劑對(duì)照試驗(yàn)表明，與對(duì)照組比較在前列腺大小、前列腺特異性抗原和癥狀方面都沒(méi)有明顯的差異;在高催乳素血癥伴或不伴功能低下患者中，睪酮激素治療不能改善性功能。治療前首先要排除刺激性藥物，如雌激素、嗎啡、鎮(zhèn)靜劑和精神類(lèi)抑制藥物。溴隱亭是一種多巴胺激動(dòng)劑它可以降低PRL的血漿深度和維持睪酮激素的正常水平。5.藥物治療?目前，口服PDE5抑制劑是治療ED的首選方式。它可以通過(guò)抑制5型磷酸二酯酶（PDE5），減少水解鳥(niǎo)苷酸（cGMP）的降解而提高其濃度，從而促進(jìn)陰莖海綿體平滑肌舒張，增加陰莖動(dòng)脈血流，海綿竇充血膨脹，達(dá)到促進(jìn)陰莖勃起的目的。?并且因?yàn)槠涫褂煤?jiǎn)單、方便、安全、有效，被越來(lái)越多的ED患者所接受。臨床上常用的PDE5抑制劑包括：西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非以及愛(ài)地那非。這四種PDE5抑制劑的藥理作用機(jī)制相似，口服后在性刺激下能誘發(fā)有效勃起，對(duì)ED患者總體有效率在80%左右。??6.心理疏導(dǎo)和健康教育?ED患者容易出現(xiàn)性福感降低，自信和自尊下降等心理問(wèn)題。心理咨詢和疏導(dǎo)有利于勃起功能的恢復(fù)，尤其是新婚或者剛經(jīng)歷性生活（性經(jīng)驗(yàn)缺乏）的ED患者。?7.真空勃起裝置?真空勃起裝置通過(guò)負(fù)壓將血液引入陰莖海綿體中，然后在陰莖根部套入縮窄阻復(fù)環(huán)組織血液回流，以維持勃起。?符合ED治療安全性、可靠性、可逆性、非侵入性且操作簡(jiǎn)單的要求。該裝置誘發(fā)勃起所需的時(shí)間平均為2.5分鐘留置彈力壓縮環(huán)的時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘。它可以通過(guò)增加動(dòng)脈血流進(jìn)入陰莖海綿體，達(dá)到改善供氧、抗纖維化、控調(diào)亡、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，從機(jī)制上改善勃起功能。?負(fù)壓適用裝置的治療機(jī)制：①負(fù)壓：通過(guò)多次的負(fù)壓吸引使海綿體充盈，提高氧分壓，恢復(fù)“自身充氧”；恢復(fù)海綿體白膜的彈性;②心理：治療中目睹陰莖的充分勃起對(duì)患者的心理障礙起到良好的生物反饋治療效果；③軟組織擴(kuò)張：通過(guò)機(jī)械牽拉的方法達(dá)到刺激組織生長(zhǎng)。反復(fù)的負(fù)壓吸引通過(guò)軟組織擴(kuò)張效應(yīng)可使陰莖長(zhǎng)度及周徑得到一定增長(zhǎng)，但周徑擴(kuò)張似乎更加明顯。8.康復(fù)治療男性性功能障礙的儀器，是在真空負(fù)壓原理的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)。它集現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、自動(dòng)控制技術(shù)、電脈沖技術(shù)、數(shù)字顯示技術(shù)、磁場(chǎng)輻射技術(shù)為一體。具備電頻刺激、水動(dòng)按摩、氣動(dòng)按摩、氣泡按摩、負(fù)壓吸引、正壓脫敏等多項(xiàng)物理綜合治療模式，通過(guò)專(zhuān)用器具施治于人體陰莖及相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，興奮脊髓性中樞系統(tǒng)，促進(jìn)陰莖支動(dòng)脈血管擴(kuò)張，增粗陰莖海綿體的體積等，從而實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療和保健目的。有效率達(dá)90%以上，且無(wú)一例不良反應(yīng)。使用儀器進(jìn)行訓(xùn)練，不但可以避免面對(duì)配偶時(shí)的羞澀與緊張，使自己保持一種輕松的心態(tài)，同時(shí)也有利于患者反復(fù)訓(xùn)練，以找到適合自己的方法。9.低強(qiáng)度體外沖擊波治療(Li-ESWL)?Li-ESWL治療主要通過(guò)低強(qiáng)度的沖擊波均勻刺激血管新生，提高陰莖海綿體內(nèi)平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)型一氧化氮合酶（nNOS）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）含量，修復(fù)海綿體平滑肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)等病理?yè)p傷，改善患者的勃起功能指數(shù)、勃起硬度、持續(xù)時(shí)間和陰莖海綿體內(nèi)皮功能，達(dá)到治療ED的目的。這是從陰莖自身修復(fù)作為切入點(diǎn)，區(qū)別于常規(guī)的藥物治療。??研究報(bào)道，對(duì)那些使用PEDS抑制劑治療有效的ED患者，不論在短期臨床效果還是生理影響方面都有積極的作用，Rosen等報(bào)道低能量沖擊波治療對(duì)PDE5抑制劑有反應(yīng)ED患者治療有效率為70%；Kitrey等研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)PED5抑制劑治療無(wú)反應(yīng)的ED患者也有一定幫助，經(jīng)過(guò)治療有60.8%的患者對(duì)PDES抑制劑從無(wú)反應(yīng)變成有反應(yīng)；Gruenwald等研究表明低能量沖擊波治療對(duì)糖尿病性ED患者治療有效率為56%。根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院在中國(guó)患者做的一項(xiàng)RCT研究表明，經(jīng)過(guò)低能量沖擊波系統(tǒng)治療后有效率為73.17%，相對(duì)安慰治療組23.81%的有效率有明顯提高。?10.低強(qiáng)度脈沖式超聲波(LIPUS)LIPUS既能使患者恢復(fù)功能，又能激活干細(xì)胞促進(jìn)血管神經(jīng)的再生和修復(fù)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，其中“再生”、“自身修復(fù)”讓它作為新興的ED一線治療，治愈導(dǎo)向，而非治療導(dǎo)向，有望從根本上修復(fù)ED病理?yè)p傷，達(dá)到根治的目的。具體作用包括：(a)促進(jìn)靶定器官組織釋放出基質(zhì)細(xì)胞來(lái)源因子-1(SDF-1)；(b)激活附近干細(xì)胞及祖細(xì)胞；(c)釋放促進(jìn)神經(jīng)和血管再生的生長(zhǎng)因子。但是卻不會(huì)引起細(xì)胞死亡、血管破裂、局部炎癥。不僅治療陽(yáng)痿，它還被應(yīng)用于慢性非細(xì)菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征、三個(gè)月以內(nèi)或疼痛的陰莖硬化癥、壓力性尿失禁。?????LIPUS治療方案F型治療探頭，最大功率1.7W，IV檔，部位：左右陰莖海綿體及陰莖腳；頻次：分組按2~3次/周治療。???11.陰莖背深靜脈結(jié)扎或栓塞治療常規(guī)外科手術(shù)治療遠(yuǎn)期有效率僅35%。特別是血管內(nèi)治療方案最近越來(lái)越受歡迎。常規(guī)外科手術(shù)治療靜脈性ED的成功率會(huì)逐年降低，主要原因?yàn)閭?cè)枝循環(huán)建立及小靜脈的增粗，由于應(yīng)用乙醇作為栓塞劑，可同時(shí)對(duì)陰莖背深靜脈網(wǎng)造成多處栓塞，包括一些小靜脈也會(huì)被栓塞，因此較外科手術(shù)有較好的遠(yuǎn)期療效。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮選擇性導(dǎo)管穿刺AEVP是一種安全、微創(chuàng)的治療靜脈滲漏所致ED的替代方法。12.陰莖假體植入術(shù)?根據(jù)國(guó)際男科學(xué)會(huì)、國(guó)際性學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)勃起功能障礙推薦的治療方法，陰莖假體植入術(shù)是ED患者最后可以選擇的方案。目前使用較多的是三件式可膨脹性假體，尤其是對(duì)于陰莖尺寸較大的患者，該治療方式能夠讓你達(dá)到最好的硬度。??法器過(guò)硬才能贏得戰(zhàn)場(chǎng)，才能性福滿滿當(dāng)當(dāng)，看完上面的講解你掌握了讓“法器”過(guò)硬的秘訣了嗎？?最后，我們祝各位朋友都能“硬”對(duì)女伴，自信笑對(duì)生活！2022年03月29日2856
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陰莖勃起功能障礙(erectiledysfunction，ED)的患者中，約一半以上均存在血管性因素，而靜脈型ED(venouserectiledysfunction，VED)更是占約70%以上，其多為繼發(fā)陰莖海綿體靜脈閉塞功能不全引起。靜脈性勃起功能障礙是有多種病理生理過(guò)程導(dǎo)致靜脈閉合機(jī)制失效所致，如靜脈通道過(guò)大、白膜蛻變或外傷、海綿體平滑肌功能異常及異常靜脈通道等。許多患有靜脈性ED（陽(yáng)痿）的男性朋友，都抱有一個(gè)相似的信念，靜脈性ED可以治愈，就算是藥物不能治愈，那么做手術(shù)肯定可以治愈。幾乎所有的“萎男”都想成為偉男，但是現(xiàn)實(shí)往往事與愿違，目前研究來(lái)看，大多數(shù)ED并不能徹底治愈，正所謂理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。靜脈性ED的治療分為三個(gè)階段，一線治療包括改變生活方式、心理治療和藥物治療。對(duì)療效不佳的患者則選擇二線治療，包括ICI、物理治療等，而那些中重度靜脈漏的患者可以選擇三線治療，包括手術(shù)治療和血管內(nèi)治療等。常規(guī)外科手術(shù)治療遠(yuǎn)期有效率僅35%。特別是血管內(nèi)治療方案最近越來(lái)越受歡迎。我們概述了由靜脈滲漏引起的勃起功能障礙的診斷,陰莖背深靜脈手術(shù)或栓塞治療，包括通過(guò)系統(tǒng)分析得出的研究結(jié)果。一．靜脈漏性ED定義￠1979年wagner首先提出異常的靜脈回流是靜脈性陽(yáng)萎的病因之一。￠1981年，Wespes等首次將海綿體灌注造影用于臨床，提高了對(duì)靜脈性ED的認(rèn)識(shí)。當(dāng)動(dòng)脈血持續(xù)灌注進(jìn)入海綿體陰莖充分勃起時(shí)，由于有包圍海綿體外的堅(jiān)硬白膜，海綿體竇是一個(gè)相對(duì)封閉的空間，白膜下的小靜脈受壓閉合，導(dǎo)致海綿體竇內(nèi)的血液流出較少，甚至停止血液外流，這種靜脈閉塞機(jī)制是陰莖勃起的基本保障。當(dāng)這種靜脈閉塞機(jī)制因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)障礙時(shí)，海綿體竇內(nèi)的血液始終無(wú)法達(dá)到足夠充盈，從而導(dǎo)致ED，這稱為靜脈漏性ED。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是陰莖勃起硬度不佳或勃起后很快疲軟。因此可以說(shuō)，陰莖動(dòng)脈灌注是陰莖勃起的動(dòng)力，陰莖靜脈閉塞提供陰莖勃起的助力。陰莖靜脈閉塞功能的正常發(fā)揮需要三方面支持：①充足的動(dòng)脈血流入海綿體，②海綿體平滑肌正常舒張，③正常的白膜功能。靜脈漏性ED其實(shí)是一個(gè)“真實(shí)的謊言”：ED是真實(shí)的，“謊言”是靜脈漏性ED并不全是靜脈的錯(cuò)。上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能異常，靜脈閉合機(jī)制將無(wú)法啟動(dòng)，大量的血液將從未關(guān)閉的靜脈漏出陰莖外。靜脈漏性ED實(shí)際上是靜脈閉塞的機(jī)制障礙。二．靜脈性ED的診斷靜脈性ED的診斷主要靠體格檢查、問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室一般檢測(cè)和特殊的設(shè)備檢測(cè)。對(duì)患者詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史采集在靜脈性ED的診斷和評(píng)估中具有非常重要的初篩作用。IIEF-5評(píng)分和對(duì)患者的精神心理評(píng)估和量表評(píng)估則可以對(duì)患者勃起功能障礙的類(lèi)型和程度進(jìn)行初步的診斷。1．陰莖勃起功能檢測(cè)（NPTR）是鑒別心理性和器質(zhì)性ED的方法之一；Rigiscan檢查能連續(xù)記錄陰莖的勃起情況，是目前國(guó)際上公認(rèn)的既能客觀測(cè)定陰莖膨脹度又能反映陰莖硬度的無(wú)創(chuàng)檢查。目前NPTR檢查（Rigiscan）的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：超過(guò)8h的記錄（睡眠）時(shí)間中出現(xiàn)超過(guò)3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，勃起時(shí)陰莖頭周徑增加大于等于3cm，陰莖體增加大于等于2cm，勃起硬度超過(guò)70%的時(shí)間總共大于10min。然而，當(dāng)前在大部分文獻(xiàn)采用的是“單次勃起硬度超過(guò)60%的時(shí)間大于等于10min”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)鑒別ED。NPTR檢查一般應(yīng)監(jiān)測(cè)兩個(gè)晚上以上。2．陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是診斷血管性勃起功能障礙的可信度高、侵襲性小且重復(fù)性好的陰莖血流檢查。評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8為正常。PSV＜30cm，提示動(dòng)脈供血不足；edv=““＞5cm/s，RI＜0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。與DICC相比較，超聲多普勒檢查對(duì)于血管性ED具有簡(jiǎn)單，易操作，價(jià)格易接受等優(yōu)勢(shì)，為血管性ED第一線檢查方法，可篩選出靜脈關(guān)閉機(jī)制異常的患者。但它依然存在以下不足：①檢查者會(huì)因嚴(yán)重的心理及環(huán)境因素而出現(xiàn)假陰性。②對(duì)于VED的診斷僅能起到篩選的作用，無(wú)法作為很好的診斷。③特別對(duì)于收縮期最大流速減低的患者，其舒張期最小流速如異常的話，其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)。3.海綿體CT三維重建①檢查時(shí)間短，攝片次數(shù)少，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)②三維重建圖像清晰，分辨率高，可顯示部分靜脈漏的部位、勃起后有無(wú)側(cè)彎畸形、海綿體充盈缺損等③不能動(dòng)態(tài)顯示，不能測(cè)壓55歲男性，因靜脈閉塞性疾病導(dǎo)致勃起功能障礙。患者對(duì)pde-5抑制劑無(wú)反應(yīng)。(A)增強(qiáng)CT海綿體造影（冠狀面最大強(qiáng)度投影）顯示雙側(cè)靜脈滲漏通過(guò)陰部靜脈（箭頭）流入髂腹下靜脈（三角形）。(B，C)增強(qiáng)CT海綿體造影(冠狀(B)和矢狀(C)的體積渲染)顯示雙側(cè)靜脈滲漏通過(guò)陰部靜脈（箭頭）排入髂腹下靜脈（三角形）。4.陰莖海綿體測(cè)壓及造影（DICC）DICC對(duì)于靜脈型ED有很好的診斷價(jià)值；DICC可以指導(dǎo)靜脈型ED的臨床分類(lèi),為下一步治療提供幫助。被認(rèn)為是診斷靜脈性ED金標(biāo)準(zhǔn)，能為靜脈性ED的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供依據(jù)。DICC是一種有創(chuàng)傷的診斷方法，主要適用于男性勃起功能障礙的病因診斷，以及陰莖手術(shù)前的手術(shù)指征及效果的評(píng)估，比如陰莖動(dòng)靜脈瘺手術(shù)、陰莖假體植入術(shù)等。男性勃起功能障礙的診斷先選擇無(wú)創(chuàng)傷的檢查，比如性激素檢測(cè)、夜間勃起試驗(yàn)、視聽(tīng)性刺激試驗(yàn)、血管多普勒超聲等等，但有時(shí)這些檢查方法仍然不能明確病因，這時(shí)就可以選擇陰莖海綿體造影術(shù)，用這個(gè)方法可以判斷靜脈漏的有無(wú)，還可以依此對(duì)疾病進(jìn)行分類(lèi)，并且對(duì)于擬手術(shù)治療的患者，提供定位的幫助。DICC優(yōu)勢(shì)在于將海綿體測(cè)壓與造影同步進(jìn)行，這使DICC的檢查過(guò)程具有標(biāo)準(zhǔn)化的可執(zhí)行性，通過(guò)此類(lèi)檢查可以幫助確立VED的診斷。同時(shí)可以協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)于彩色多普勒超聲檢查結(jié)果不確定的患者進(jìn)行進(jìn)一步確診。近25%的患者經(jīng)DICC檢查發(fā)現(xiàn)為無(wú)明顯靜脈漏患者，這本身就說(shuō)明CDDU具有一定的假陽(yáng)性，特別會(huì)受到環(huán)境和心因等因素的影響。同時(shí)也可以進(jìn)一步按照嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi)，為以后的開(kāi)展治療確立依據(jù)。陰莖海綿體測(cè)壓及造影（DICC）診斷標(biāo)準(zhǔn)：FTM：能夠維持良好勃起的最小灌注速度（保持陰莖處于勃起良好狀態(tài)，此時(shí)控制ICP值在150mmHg左右）；此時(shí)的維持灌注速度記為（Flowtomaintain,FTM）；PD：觀察陰莖勃起狀態(tài)及患者主訴，如發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體壓力逐漸下降，則記錄從停止灌注起始的30秒內(nèi)ICP的壓力下降情況（PressuredecayPD）。三．陰莖背深靜脈手術(shù)或栓塞治療1.陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)關(guān)于陰莖靜脈漏引起的器質(zhì)性ED的外科治療已開(kāi)展多年;其手術(shù)目的是為了增加靜脈血液回流阻力,減少靜脈回流血量,籍以提高整個(gè)陰莖PLC。陰莖背深靜脈漏占靜脈性ED的70％～75％,有效阻斷背深靜脈回流可使大多數(shù)靜脈性ED病人勃起功能有所改善。中華泌尿外科雜志報(bào)道60例5年長(zhǎng)期隨訪,陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)治療靜脈漏性陽(yáng)萎療效一般，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，有效率從85%下降至35%。主要原因：(1)靜脈漏血管不能被充分結(jié)扎是治療靜脈性ED失敗的主要原因之一，常規(guī)外科手術(shù)包括陰莖背深靜脈結(jié)扎、海綿體游離及角靜脈結(jié)扎等有時(shí)需要聯(lián)合使用以達(dá)到有效的治療效果，但無(wú)疑增加了手術(shù)的創(chuàng)傷。這些遲發(fā)性復(fù)發(fā)可能源于難以結(jié)扎術(shù)中無(wú)法觀察到的大量微小側(cè)支靜脈，以及手術(shù)暴露骨盆深靜脈（即前列腺周?chē)o脈和陰部靜脈）的復(fù)雜性。(2)靜脈側(cè)枝循環(huán)的建立，再次形成靜脈漏。10例3年后再次作海綿體造影，發(fā)現(xiàn)有3種不同類(lèi)型之側(cè)枝循環(huán)的再建立。（3）白膜和海綿實(shí)平滑肌纖維的改變未能糾正。（4）這些手術(shù)過(guò)程有時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括傷口感染、血腫、陰莖縮短、陰莖感覺(jué)下降，以及由于傷口疤痕收縮（15）而引起的陰莖偏移。（5）心理因素。2.陰莖背深靜脈栓塞治療血管內(nèi)治療靜脈閉塞功能障礙導(dǎo)致勃起功能障礙，勃起功能障礙的應(yīng)用是一種很有前途的方法。最近的一項(xiàng)薈萃分析確定了212例靜脈閉塞性疾病患者。其中，71例患者在手術(shù)暴露背深靜脈后進(jìn)行血管內(nèi)治療，126例經(jīng)皮治療而未經(jīng)手術(shù)暴露，13例未進(jìn)一步說(shuō)明。技術(shù)成功率在86%到97%之間變化;技術(shù)失敗是由于直接背深靜脈穿刺失敗或經(jīng)股骨入路無(wú)法進(jìn)入前列腺周?chē)o脈。在另一項(xiàng)研究中，引入了勃起量量表，從E0（無(wú)勃起）到E5（正常勃起）。根據(jù)該量表，82.7%的患者臨床表現(xiàn)有改善，其中30%的患者勃起正常。佩斯基西奧格魯?shù)热擞^察到68.8%的患者獲得臨床成功，這意味著勃起功能成功恢復(fù)。Rebonato等人采用多普勒研究和IIEF-6問(wèn)卷進(jìn)行隨訪（平均13.3個(gè)月）。在他們的研究中，72.2%的患者獲得了臨床成功。Yasumoto等人報(bào)道了所有患者的臨床成功（100%）。最近的一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)，靜脈閉塞性疾病在血管內(nèi)治療后的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%（212例患者中的11例）。其中，主要并發(fā)癥2例，次要并發(fā)癥9例。兩例有主要并發(fā)癥的患者在血管內(nèi)治療期間均表現(xiàn)為有癥狀性肺栓塞。輕微并發(fā)癥包括輕度陰莖彎曲（n=2），輕度會(huì)陰疼痛數(shù)周(n=2)，無(wú)癥狀肺栓塞(n=1)，部分皮下回流N-丁基-2-氰基丙烯酸酯與疼痛(n=1)，小血腫(n=1)，由于對(duì)消毒劑過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致陰莖龜頭上皮溶解(n=1)，栓塞后咳嗽2周(n=1)。血管內(nèi)治療靜脈閉塞功能障礙導(dǎo)致勃起功能障礙，勃起功能障礙的應(yīng)用是一種很有前途的方法。血管內(nèi)治療栓塞靜脈滲漏是微創(chuàng)的，可能提供一個(gè)安全的替代手術(shù)治療。需要進(jìn)一步的研究來(lái)更充分地確定其在勃起功能障礙的多種原因的復(fù)雜框架中的作用。①順行陰莖背深靜脈栓塞治療Ⅰ手術(shù)暴露下順行陰莖背深靜脈栓塞方法:局麻下陰莖根部背側(cè)縱行切口1.5cm，結(jié)扎陰莖背淺靜脈，切開(kāi)Buck筋膜，游離陰莖背深靜脈2cm，注意勿損傷陰莖背動(dòng)脈及神經(jīng)，向近心端插入可彎曲靜脈導(dǎo)管至前列腺靜脈叢前，先注入造影劑觀察。硬化劑用無(wú)水乙醇及造影劑按5:1比例配置，通過(guò)監(jiān)視器觀察，以1mL/min緩慢注入10mL，間隔10min后觀察仍有靜脈漏重復(fù)注射，根據(jù)靜脈漏程度不同應(yīng)用硬化劑劑量也不同,總量10~35mL（平均17.5ml），注射后10min內(nèi)即顯示靜脈閉塞，結(jié)扎陰莖背深靜脈。(A)向背深靜脈注射造影劑后的靜脈造影圖;(B)在透視控制下，將氰基丙烯酸正丁酯和非離子造影劑的混合物注入背靜脈。閉塞背靜脈及側(cè)支可見(jiàn);(C)栓塞后重復(fù)海綿體造影證實(shí)無(wú)靜脈滲漏Ⅱ超聲引導(dǎo)下順行陰莖背深靜脈栓塞方法在超聲引導(dǎo)下用線性探針穿刺DDV用20號(hào)針頭刺穿靜脈后，在透視引導(dǎo)下輕輕推進(jìn)一根0.018英寸的導(dǎo)絲。海綿體造影。在血管擴(kuò)張器誘導(dǎo)勃起后，使用單個(gè)注射器動(dòng)力注射器向海綿體注入稀釋的造影劑。DDV、海綿狀靜脈和農(nóng)村靜脈的滲漏部位決定了前列腺周?chē)o脈叢（箭頭）、雙側(cè)陰部?jī)?nèi)靜脈（星號(hào)）和左陰部外靜脈（交叉）的混濁。陰莖最終剛性的缺失與這種混濁模式有關(guān)。選擇性置管的右陰部?jī)?nèi)靜脈（星號(hào)）和引流的右胃下腔靜脈混濁（箭頭）。右側(cè)陰部?jī)?nèi)靜脈（星號(hào)）部分栓塞后的靜脈造影顯示右側(cè)陰部?jī)?nèi)靜脈、雙側(cè)陰部外靜脈（交叉）、左側(cè)陰部?jī)?nèi)靜脈（箭頭）保持通暢。前列腺周?chē)o脈叢完全栓塞的最終結(jié)果（注意不透明的栓塞混合物）。造影劑證實(shí)靶血管（即前列腺周?chē)o脈叢、陰部?jī)?nèi)靜脈、右陰部外靜脈）完全閉塞，并顯示部分閉塞的右陰部外靜脈有輕微的混濁（星號(hào)）。(a)用20號(hào)針穿刺靜脈后，在透視引導(dǎo)下輕輕推進(jìn)一根0.018“的導(dǎo)絲；注意之前治療中傳遞的線圈（黑色箭頭）。(b)靜脈造影顯示持續(xù)雙側(cè)靜脈滲漏，盡管既往用線圈逆行栓塞（黑色箭頭）。(c)陰部?jī)?nèi)靜脈部分栓塞（氰基丙烯酸正丁酯和碘油1：1比例）后的靜脈造影顯示左側(cè)陰部?jī)?nèi)外靜脈保持部分通暢。(d)最終靜脈造影顯示前列腺周?chē)o脈叢完全栓塞（注意不透明的栓塞混合物）。50歲男性，因靜脈閉塞性疾病導(dǎo)致勃起功能障礙。(A)增強(qiáng)CT海綿體造影（冠狀面最大強(qiáng)度投影）顯示右側(cè)靜脈經(jīng)前列腺周?chē)o脈滲漏（箭頭）。(B)海綿體造影經(jīng)背深靜脈和注射造影劑顯示右側(cè)靜脈滲漏主要經(jīng)前列腺周?chē)o脈進(jìn)入（箭頭）。(C)使用正丁基-2-氰基丙烯酸酯與碘油混合進(jìn)行前列腺周?chē)o脈栓塞后（箭頭），顯示不透光的靜脈栓塞材料（箭頭）。2000年P(guān)eskircioglu等首先嘗試應(yīng)用5ml組織膠、N-丁基氰基丙烯酸酯及碘油混合劑栓塞陰莖背深靜脈治療靜脈性ED，32例患者22例（68.7%）有效。Nakata等應(yīng)用50%乙醇栓塞陰莖背深靜脈治療23例靜脈性ED患者，20例（87%）有效，6月后18例（78%）有效。乙醇是一種常用于靜脈曲張、腎癌及肝癌等栓塞組織粘合劑，高濃度乙醇損傷靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致炎性粘連，造成永久性閉塞。由于液體乙醇可以擴(kuò)散進(jìn)入鋼圈等栓塞劑不能到達(dá)的微小血管，因此栓塞更為徹底。乙醇較其他栓塞劑便宜，且不需要導(dǎo)絲及血管導(dǎo)管，本方法較其他途徑栓塞法花費(fèi)低廉。另外需要注意的是采用栓塞劑鋼圈、球囊及組織膠等存在近段血管栓塞的危險(xiǎn)，應(yīng)用乙醇造影劑混合后監(jiān)視下緩慢注射，可有效控制栓塞劑彌散至前列腺靜脈叢，控制栓塞劑用量以及注射速度，完全可以避免栓塞劑進(jìn)入體循環(huán)造成過(guò)度栓塞。許多研究表明，常規(guī)外科手術(shù)治療靜脈性ED的成功率會(huì)逐年降低，主要原因?yàn)閭?cè)枝循環(huán)建立及小靜脈的增粗，由于應(yīng)用乙醇作為栓塞劑，可同時(shí)對(duì)陰莖背深靜脈網(wǎng)造成多處栓塞，包括一些小靜脈也會(huì)被栓塞，因此較外科手術(shù)有較好的遠(yuǎn)期療效。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮選擇性導(dǎo)管穿刺AEVP是一種安全、微創(chuàng)的治療靜脈滲漏所致ED的替代方法。②逆行陰莖背深靜脈栓塞治療逆行途徑如經(jīng)股靜脈、頸靜脈血管栓塞技術(shù)雖克服了外科手術(shù)的缺點(diǎn)，但要求有熟練的導(dǎo)管技術(shù)，且較耗時(shí)。研究報(bào)道了經(jīng)股入路靜脈叢栓塞。經(jīng)股動(dòng)脈通路時(shí)，靶血管離穿刺部位較遠(yuǎn)，導(dǎo)管的可操作性降低，前列腺周?chē)o脈叢的選擇性置管比較困難。Aschenbach等人報(bào)道，有2例由于使用任何導(dǎo)管系統(tǒng)都無(wú)法到達(dá)目標(biāo)血管，該手術(shù)失敗。2022年03月27日1958
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