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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 男人JJ出現(xiàn)問題，對男性本身就是一種傷害，若是因JJ影響到妻子的性生活，還會給自己精神上帶來打擊，然而，事實就是如此，很多事情并不是您躲就能躲掉的，而是積極的去面對，若男人的疾病不能完全勃起，該怎么辦? ??男人的JJ不能勃起的原因是什么? 1、患上陽痿疾?。? 若是陽痿疾病引起的臨床癥狀，需要患者及時去正規(guī)醫(yī)院檢查與治療，除此之外，陽痿還有其他臨床癥狀，如勃起時間短、勃起不堅、無法勃起等。 ??2、身體羸弱、不適： 身體處于羸弱與不適的時候，都會影響男性陰莖正常的勃起，如男性身體體質(zhì)弱、傷風(fēng)感冒等，都會影響陰莖勃起異常。 3、工作疲勞： 如今，工作競爭壓力大，若是不迎難而上，就會讓自己被時代所淘汰，讓多數(shù)男性朋友不得不拼命的工作，將自己的身體累垮。這種情況下，都會影響陰莖正常勃起。 4、頻繁手淫、性生活： 如今，男人勃起異常越來越年輕化，不排除是頻繁手淫與性生活引起的，一旦過度，就對性器官帶來過重的負(fù)擔(dān)，從而出現(xiàn)男性陰莖勃起異常。 提示： 男人JJ不管是什么原因引起的，需要去正規(guī)醫(yī)院檢查與治療，而不是盲目自我治療，如食用牛鞭、豬鞭、羊鞭等食物以及壯陽藥物。這種治療方法治標(biāo)不治本，對自己的陰莖勃起帶來更大的傷害。為此，去醫(yī)院檢查是治療的前提條件。 男人不能勃起的危害有哪些： ??1、導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)： 作為一個整體，身體的各個器官都有著聯(lián)系，異常出現(xiàn)勃起困難，就說明其他器官也存在威脅，出現(xiàn)其他疾病也不奇怪。 ??2、破壞夫妻關(guān)系： 正常的性生活可以增進夫妻之間的感情，但如果男性朋友勃起困難，沒有辦法保證正常的性交，就無法滿足雙方的性需求，長時間的發(fā)展下去就會增加夫妻矛盾，導(dǎo)致家庭和睦破裂。 3、讓男性喪失自信： 男性的天性就是真強好生，喜歡征服的感覺，但如果出現(xiàn)了勃起障礙，那么男性就會非常的沒有面子，以至于喪失自信、頹廢。 ??4、會讓男性出現(xiàn)不育： 雖然勃起困難不能跟不育劃上等號，但男性患有勃起困難，就無法把精子送入女性宮頸口，從而導(dǎo)致生育受影響。 那么勃起不堅怎么治療呢？ （1）口服PDE5抑制劑，可以有效擴張陰莖血管，幫助海綿體充血，副作用小，療效顯著，可以長期使用，臨床有效率達 80~90%，長期小劑量治療可以根本上改變勃起不佳，性功能障礙，常用藥物有西地那非，他達拉非，伐地那非等。 （2）中醫(yī)中藥，中藥是我們國家的瑰寶，古代沒有目前西醫(yī)方法之前，皇室貴族，還有老祖先，都是通過中醫(yī)中藥改善勃起，其目的也是活血化瘀，改善陰莖充血，勃起，其中大多數(shù)含有淫羊藿，蜈蚣，鹿茸等，但中藥治療需要辯證，需要個體化治療，雖然效果慢，但強身健體長期治療還是不錯的，代表藥物有復(fù)方玄駒，麒麟丸，還少膠囊，左歸丸，右歸丸等。 （3）陰莖莖海綿體藥物注射療法的臨床有效率達 80%左右，通常 5分鐘可以誘發(fā)勃起，藥物劑量因人而異，勃起效果顯著，副作用也不大，是目前PDE5抑制劑生產(chǎn)出來之前，最常用藥物，注意過量可能會誘發(fā)陰莖異常勃起，需急診處理；常用藥物有前列地爾，罌粟堿等。 （4）真空負(fù)壓裝置治療ED的臨床有效率達 60~70%，副反應(yīng)較少，但由于操作麻煩而使用不多；臨床常用有醫(yī)院內(nèi)用的和家庭用兩類，治療效果少差，維持勃起困難，需要堅持應(yīng)用，部分可以造成陰莖腫脹，疼痛。 （5）陰莖假體植入手術(shù)臨床有效率達 95% 左右，是陽痿治療終極裝備，適用于重度勃起功能障礙而使用其他方法無效的患者；我們稱之為三件套，一般用于重度外傷，骨盆骨折，前列腺根治術(shù)后的永久勃起障礙，也用于前面三種治療無效情況。 （6）陰莖動脈重建術(shù)或靜脈結(jié)扎術(shù)，該方法遠(yuǎn)期效果不佳，臨床應(yīng)用較少。用于確實存在動靜脈瘺的患者。 3度一下勃起，就建議規(guī)律治療，享受幸福，關(guān)愛男人，更關(guān)愛女人！2021年11月19日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 患者提問：我今年41歲，我咨詢男性問題，每當(dāng)我想要控制射精的時候，陰莖就會慢慢疲軟，硬度不夠，甚至有時候直接從陰道滑出來；但是當(dāng)我受伴侶刺激，陰莖硬度增加時，射精的沖動便會強烈，有時候根本控制不住，1分鐘就完事了。我這樣的情況屬于陽痿、早泄嗎？陽痿、早泄是不是經(jīng)常合并出現(xiàn)？是的話，如何有效治療？ 我們團隊醫(yī)生回復(fù)： 您好，您的情況我已經(jīng)了解，針對您的提問我將為您細(xì)致解答，如有困惑可進一步咨詢我們。 一．第一個問題：我這樣的情況屬于陽痿、早泄嗎？ 海蒂在性學(xué)報告中講到：雖然男人有很多理由需要或喜歡啪啪，但是他們在啪啪過程中也存在很多不愉快的方面，讓他們承受莫名的壓力。 其中占比最高的是勃起和射精壓力。 每個男性都需要或喜歡PPP啪，因為啪啪啪會帶給自身以及伴侶愉悅、快感，加深緊密情感，但是在啪啪過程中也存在很多不愉快的方面，讓男性承受莫名的壓力，其中占比最高的是勃起和射精壓力。你目前的情況就正在遭受這樣的壓力，需要考慮陽痿（勃起功能障礙）、早泄的情況。 勃起壓力表現(xiàn)為勃起功能障礙（ED），是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起硬度以完成滿意的性生活?！逗５傩詫W(xué)報告》中寫道：大部分男性都曾經(jīng)有無法勃起的經(jīng)歷，還有比這個更糟糕的事情是害怕無法勃起，幾乎所有男性有隱約表現(xiàn)出這種不必要的恐懼。都說“男人四十一枝花”，因為40來歲是男人的“黃金期”。家庭及事業(yè)方面也基本上穩(wěn)定下來。這個年齡段的男人終于可以不用那么拼命，可以好好享受屬于自己的“性?！绷?。但是這時候，“敵人”陽痿（ED）和早泄（PE）悄悄潛入，在身體上折磨男人們，在心理上摧毀男人的自信。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國城市成年男性ED的總患病率為26.1%，而40歲及以上人群的患病率高達40.2%，這表示大部分男性都曾經(jīng)有不能勃起、勃起不堅的經(jīng)歷，更糟糕的是由于害怕無法勃起，幾乎所有男性產(chǎn)生了恐懼、焦慮、自卑等負(fù)面情況，影響生活、工作、家庭。 射精壓力主要表現(xiàn)為早泄（PE），是指從初次性交開始，射精往往或總是在插入陰道前或者插入陰道后大約1分鐘以內(nèi)（原發(fā)性早泄）；或者射精潛伏期顯著縮短，通常小于3分鐘（繼發(fā)性早泄）；總是或幾乎總是不能控制/延時射精；消極的身心影響，如苦惱、憂郁、沮喪和（或）躲避性生活等。健康成年男性中「早泄」發(fā)病率為20%~30%，根據(jù)一項調(diào)查顯示，根據(jù)年齡和居住地隨機抽樣了2037例20歲以上的青年和中年男性進行早泄相關(guān)調(diào)查，結(jié)果為陰道內(nèi)性生活時間＞10分鐘者為29.9％、5~10分鐘者為38.6％、2~5分鐘者為23.6％、1~2分鐘者為5.4％、＜1分鐘者為2.5％。注意：這個定義僅適用于陰道內(nèi)性交，并不包括其他性愛行為方式和男性同性之間的性活動。 提及的這些定義、數(shù)據(jù)是想告訴患者不止你一個人在戰(zhàn)斗，樹立信心！目前這類疾病我們男科醫(yī)師已經(jīng)研究的很深入，對ED、PE已經(jīng)取得了足夠的認(rèn)識，治療方案已經(jīng)非常成熟，這些都可以讓患者獲益。 二．第二個問題：陽痿、早泄是不是經(jīng)常合并出現(xiàn)？ 在我的經(jīng)驗里很大一部分男性往往同時面臨雙重壓力，既有ED又有PE，這其中有著諸多的因素影響，我會為你逐一分析。 從生理角度來看，男性的性活動過程，包括性欲喚起、陰莖勃起、陰莖插入、陰莖維持相當(dāng)時間的勃起狀態(tài)和射精這五個連續(xù)的環(huán)節(jié)。其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能導(dǎo)致性功能障礙。根據(jù)多項研究顯示，繼發(fā)性PE患者的ED患病率為24%，原發(fā)性PE患者的ED患病率為15%。與正常男性相比，輕度ED患者射精控制能力較低，同時PE患者如果伴發(fā)ED，可能會具有更重的早泄癥狀表現(xiàn)，伴有ED者具有更短的射精潛伏期。 ED往往合并PE ED越嚴(yán)重，共病PE的風(fēng)險越高 除了從生理上分析外，ED和PE患者在診斷經(jīng)常會評估心理狀況。ED患者通常需要在強烈的刺激才能完成勃起，就會導(dǎo)致射精時間縮短，引發(fā)早泄問題。而早泄患者自信心偏低，每次在性愛啪啪過程中產(chǎn)生焦慮和擔(dān)心，產(chǎn)生抵觸心理，很容易導(dǎo)致心理性ED發(fā)生。很多男性被扣上了“痿君子”、“快男”的帽子，讓男人們倍受打擊。這樣一來，精神壓力更大，負(fù)向的心理暗示又會加重癥狀，形成PE-ED共?。簮盒匝h(huán)。 三．第三個問題：如何可以有效治療陽痿、早泄？ 3.1PE及ED的發(fā)病機制不同 3.2PE及ED的單一治療 目前已經(jīng)有這樣的藥物搭配一起治療ED、PE，而且總體效果還不錯，我會逐一給你介紹，但是講搭配治療之前，我們還是要從ED、PE的單個疾病治療出發(fā)。 3.2.1 針對ED患者，怎么用藥治療？ 陰莖勃起是在神經(jīng)、內(nèi)分泌及心理效應(yīng)等綜合調(diào)控下所產(chǎn)生的的血流動力學(xué)變化的結(jié)果，是男性對有效性刺激的第一生理反應(yīng)。陰莖在性刺激下，激活神經(jīng)性一氧化氮合酶，釋放一氧化氮（NO），NO激活平滑肌細(xì)胞的鳥苷酸環(huán)化酶，細(xì)胞內(nèi)環(huán)鳥苷酸（cGMP）濃度增加，最終導(dǎo)致平滑肌松弛，陰莖勃起，這就陰莖勃起自身的一個生理。 磷酸二酯酶5抑制劑（PDE5i）是不錯的選擇，主要藥物包括西地那非、他達拉非（應(yīng)用廣泛，重點推薦）、伐地那非等藥物。這類藥物通過抑制PDE5活性增加cGMP含量從而增加陰莖動脈血流，陰莖海綿竇充血、膨脹，促進陰莖勃起。具有起效快、藥效強、藥理持久、適合多次使用的特點，在按需、日常陰莖康復(fù)治療ED上具有明顯的優(yōu)勢，是治療ED首推的一線藥物。 3.2.2 針對PE患者，怎么用藥治療？ 射精活動包括泌精和射精兩個過程，它是由陰莖外生殖器的神經(jīng)感受器、射精中樞、運動中樞神經(jīng)、脊髓調(diào)節(jié)組成的由大腦整合而形成的復(fù)雜神經(jīng)精神心理反射活動。對射精的調(diào)節(jié)機制的研究表明位于丘腦的內(nèi)視前區(qū)是調(diào)節(jié)雄性機體性活動的重要結(jié)構(gòu)，其興奮性與多種中樞神經(jīng)遞質(zhì)，包括多巴胺、5-HT之間的平衡與代謝有關(guān)。 鹽酸達泊西汀是治療早泄的臨床用藥，它是NMPA（中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局）批準(zhǔn)的唯一用于治療PE的藥物，也是一種按需服用的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），可以在分子水平和5-HT再攝取轉(zhuǎn)運體特異性組合，使突然間隙內(nèi)5-HT濃度急劇升高，升高的5-HT與突觸后膜受體5-HT2c結(jié)合，發(fā)揮延時射精的功效。在歐洲和其他多個國家進行的有6018例患者參與的達泊西汀三期臨床研究的結(jié)果證實了達泊西汀按需治療的臨床療效，用藥12周時，性交滿意度增加了22.9%-27.8%，其4周后有效率為70.4%，末次隨訪時為74.6%。 3.3 ED合并PE的治療目標(biāo) 在治療ED的同時， PE 亦得以兼治，以終止ED和PE的惡性循環(huán)，盡早重返滿意性生活。 3.4治療原則 原發(fā)性 PE 合并 ED 者，可同時治療 PE 和 ED。明確由 ED 導(dǎo)致的 PE，可先治療 ED 或同時治療。對明確由 PE 導(dǎo)致的 ED 或分不清孰先孰后者，應(yīng)同時治療 PE 和 ED。治療時需重視病因治療，注意對患者及伴侶的心理疏導(dǎo)及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識教育，建立患者的依從性，重視女性對疾病發(fā)展和治療的作用，定期隨訪評估療效。 3.5一般治療 重視病因治療，無論哪種類型的共病，注意對 PE 和 ED 各自風(fēng)險因素的評估和治療。生活方式的改善也很重要，包括科學(xué)飲食、適量運動、合適的性生活頻率等。 3.6 心理-行為治療 客觀分析 PE 與 ED 共病中相關(guān)的心理因素，進行合理的心理狀態(tài)評估及疏導(dǎo)，必要時請心理科或精神科醫(yī)生對患者進行治療。 重視女性對患者心理因素的影響，可對患者及性伴侶共同進行心理疏導(dǎo)，共同糾正錯誤的觀念并教育性知識，女性的積極參與和配合有利于患者的治療及醫(yī)從性建立。如果同時存在女性性功能障礙，建議同時由婦科醫(yī)生對女性進行治療。常見的行為療法包括擠壓法和停-動法，這兩種方法有助于患者感受中等強度的興奮度，增加性自信及自尊心，需要循序漸進地進行訓(xùn)練，并且需要女性的配合。 3.7 藥物治療ED合并PE 3.7.1原發(fā)性PE合并ED 是臨床中較為常見的一種類型，應(yīng)同時治療PE和ED, 以更早達到滿意性生活。單純ED治療不會帶來PE的好轉(zhuǎn)，而同時治療PE可能是病因治療的一部分。 3.7.2明確由ED繼發(fā)PE的治療 試想如果過連ED患者連“升旗”都困難，也就無所謂是否時間長短了。所以，改善ED繼發(fā)PE首先要提升男性勃起硬度。 在ED有效地得到治療后， 這類病人的早泄癥狀可能得以改善或者治愈；對明確由ED導(dǎo)致的PE，EAU指南建議應(yīng)先治療ED或者二者同時治療。 3.7 .3 ED合并PE如何聯(lián)合用藥？ 3.7.3.1 按需治療 顧名思義就是有性生活時才使用，這樣的治療更傾向于針對早泄的治療，同時也是我們評估療程的手段。 具體方案：性生活前1~3小時用200ml水整顆吞服“達泊西汀”1片，這個時間點性生活前1、2、3小時都可以嘗試，選擇最適合自己的服藥時間；每日睡前口服“他達拉非”5mg（1片）達5天后開始有性生活，屆時性生活前至少30分鐘前口服20mg（4片），如果有效，下次性生活前改為15mg（3片），以此類推改為10mg、5mg（注意：體重小于60kg患者第一次口服改為15mg，依次遞減），同時也會根據(jù)患者個體情況選擇首劑量。 此方案不受食物影響，但飲酒之后不建議服用。 3.7.3.2 規(guī)律治療 針對勃起功能障礙（ED）的“他達拉非”小劑量每日陰莖康復(fù)治療方案：日常每天睡前口服“他達拉非”5mg（1片），如果性生活前已服用，當(dāng)天睡前不用再吃； 早泄（PE）的每日口服藥物主要包括5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的舍曲林、鹽酸帕羅西汀，同時配合中成藥調(diào)理。 3.7.4ED合并PE，聯(lián)合用藥會影響療效嗎？ 針對PE和ED都具有的患者，PDE5i+鹽酸達泊西汀為主藥的組合用藥（會根據(jù)個體情況選取一些輔助用藥）是不錯的選擇，兩者聯(lián)合使用不會產(chǎn)生不良藥物間的相互作用。流行病學(xué)研究表明，PE 與 ED 時常共存。早期一項研究表明，他達拉非( 20 mg) 并不影響達泊西汀( 60 mg) 的藥代動力學(xué)，西地那非( 100 mg) 可以輕度改變達泊西汀的藥代動力學(xué)( 藥時曲線下面積升高 22% ) ，但這種作用不具有臨床意義。同樣，達泊西汀也沒有影響他達拉非或西地那非的藥代動力學(xué)參數(shù)。因此，在藥代動力學(xué)方面上，達泊西汀和 PDE5i 進行聯(lián)合治療在臨床上不會引起具有臨床意義的相互作用，因此能共同發(fā)揮其治療功效。 3.7.5ED合并PE，聯(lián)合用藥會加重不良反應(yīng)嗎？ 達泊西汀聯(lián)合 PDE5i 治療 PE 與 ED 共病患者的安全性在可耐受范圍內(nèi)。在藥代動力學(xué)方面上， 達泊西汀聯(lián)合 PDE5i 進行治療 PE 與 ED 共病患者不會引起具有臨床意義的相互作用。一些臨床研究也對達泊西汀聯(lián)合 PDE5i 治療的 PE 與 ED 共病患者的安全性進行了評估，最常見的不良事件包括惡心、頭痛、頭暈、腹瀉、心慌等，未觀察到體位性低血壓的不良事件，聯(lián)合用藥沒有增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，大多數(shù)不良事件對病情只有輕微的影響。 研究發(fā)現(xiàn)，PE 和 ED 共病患者，單藥的治療效果通常不佳，因此，針對這些患者，推薦達泊西汀聯(lián)合 PDE5i 的治療方式。建議使用 PDE5i 聯(lián)合達泊西汀 30 mg，若達泊西汀連續(xù)使用 6 次后療效不佳， 可嘗試劑量加倍至 60 mg。在服藥時間上，建議兩種藥物可間隔約 1 h 使用，同時服用兩種藥物并未觀察明顯的不良反應(yīng)。在用藥時嚴(yán)密觀察可能發(fā)生的并發(fā)癥，對潛在器質(zhì)性心臟病、低血壓或精神障礙患者等需謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，降低聯(lián)合用藥不良反應(yīng)對患者的影響。 3.8手術(shù)及其它治療 對于手術(shù)治療，ED 除假體植入術(shù)外尚無明確長期有效術(shù)式，而 PE 目前尚無良好循證推薦的成功術(shù)式，因此 ED 與 PE 共病時慎重考慮手術(shù)。治療 ED 的方法還有低能量沖擊波等，而 PE 治療還包括長效 SSＲI 的超適應(yīng)癥用藥、 局部麻醉劑按需使用等( 需注意這兩類藥物對勃起功能的潛在影響) 。 團隊醫(yī)生總結(jié)： 早泄（PE）和勃起功能障礙（ED）被認(rèn)為是男性最常見的性功能障礙類型，可影響所有年齡段的成年男性，嚴(yán)重影響男性健康，積極治療PE和ED是十分有必要的，同時目前相關(guān)的治療非常成熟，能使患者獲益。同時，上述提及的他達拉非+鹽酸達泊西汀為主藥的組合用藥（會根據(jù)個體情況選取一些輔助用藥）是不錯的選擇，希望能為你再造性福人生。2021年11月13日3029
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 他問了一個問題，叫這個塔達拉片和持久丸哪個好，我要告訴你的事情是，塔達拉片和持久丸，它兩個藥就不是一種類型的藥，它塔拉片它是PD5抑制劑，它可以通過細(xì)胞內(nèi)的這個CGMT啊，來使你這個活性，就是說這種持續(xù)的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能持久更持久，活動力更好，這么一個情況，而持久丸呢，它是干啥呢？它是通過大腦的五羥酸系統(tǒng)來延長你的性生活時間的，也就是塔拉片是讓你的硬度更好，呃，持久丸呢，是你讓你的時間長度更好，它的呃，作用的機制是不一樣的。 所以說這個無好壞之別，看你的病情是哪一種病情，有些人他是硬度不好，我們用他的愛片，有些人他硬度很好，但時間很短，用持久丸，所以說。2021年11月13日1026
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2021年11月13日566
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 問了一個非常好的問題，他問了個啥問題呢，叫他拉片有依賴性嗎？我要告訴大家，他拉拉片它是沒有依賴的，為什么他拉片呢？剛才我也講了半天，就是它是達波西，就是說它是一種PD5抑制劑，霹D5抑制劑呢，它是對你這個血管功能，然后呢，功能改善，從而最終改善你這個狀態(tài)的一個辦法啊，那說明幾個問題，第一呢，你確實有病啊，你沒有病，那你吃藥是是是有問病有問題的，但是你有病我們?nèi)プ屇愠运幨菍Φ陌?，這是一個方面。第二個事情很重要的一點是啥呢？就是說你現(xiàn)在啊，呃，面臨一個問題，你知道吧，面臨一個什么問題呢？就是說你的這個功能啊，相關(guān)的功能都不太好是吧，所以說。 你有這個？ 勃起功能障礙的疾病，而我給你吃勃起功能改善的藥物是對的，所以說我們現(xiàn)在用這個辦法是OK的，但是呢，呃，你如果不用它就不好，說明你病沒治好啊，我們說依賴性，我們要強調(diào)兩個事情啊，第一塔拉菲它沒有依賴性，第二依賴性是個什么概念，比如我保了。 啊，比如我好著呢，但是哎，有些時候呢，有些人就喜歡抽一支煙，誒，雖然他也沒必要非得要喝酒不可，但他一直想著喝酒這些事兒呢，叫做依賴，如果成癮依賴，這都是這樣，你看塔拉片，他本身呢，就是說很好的一2021年11月11日721
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 王先生剛過40歲，自己創(chuàng)業(yè)。伴隨著事業(yè)的成功，人也開始發(fā)福，1米78的個頭，體重卻將近200斤。 6年前體檢王先生被查出患有糖尿病，由于工作較忙，加上也沒感覺不舒服，一直沒有系統(tǒng)治療。 漸漸地，他每次房事都力不從心，草草了事，直到這時，王先生才意識到問題的嚴(yán)重性，遂到醫(yī)院檢查，診斷為糖尿病性陽痿。 糖尿病性陽痿是咋回事；一個是代謝性疾病，一個是性功能障礙，兩者看似“八竿子打不著”，實則有著緊密的關(guān)聯(lián)！ 糖尿病患者最常有的狀態(tài)就是體內(nèi)處于高血糖水平，而這就會導(dǎo)致血管和神經(jīng)發(fā)生損傷，進而表現(xiàn)出手腳麻木、對疼痛和溫度的感知能力下降、胃輕癱（出現(xiàn)腹脹，便秘或腹瀉）、失去膀胱控制，導(dǎo)致失禁、心律不齊，以及我們今天要說的糖尿病性勃起功能障礙，出現(xiàn)晨勃消失，男性陰莖勃起障礙，從而影響正常的夫妻生活。 勃起功能障礙（ED，舊稱“陽痿”），是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。最近研究發(fā)現(xiàn)，在新診斷的糖尿病患者里，有1/3患者同時患有ED，在6年以上糖尿病史的，超過一半同時患有ED。半數(shù)糖尿病患者將在診斷出糖尿病后10年內(nèi)出現(xiàn)ED。12%的患者是在因ED就診時才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。 隨著年齡的增長和糖尿病病程的延長，ED的發(fā)生率也顯著增加。糖尿病患者ED的發(fā)生率是非糖尿病患者的3-5倍，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和自信。 糖尿病性功能障礙可分為性欲低下、勃起障礙、 早泄 、射精異常及高潮缺乏等，其中男性患者以勃起障礙或陽痿 多見，女性患者以性欲低下常見。 在高血糖影響下，支配生殖器的有關(guān)神經(jīng)纖維變性或神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙，感受的“信息”和行動的“指令”不能上通下達，ED也就自然而然地發(fā)生了。糖尿病也累及陰莖海綿體的血管，使其舒縮功能發(fā)生障礙，血管不能很好充盈，引起陰莖勃起障礙而致陽痿。得了糖尿病以后可能有心情抑郁，這也會引起精神性ED。 一．導(dǎo)致性功能障礙的原因 1.心理性改變：在糖尿病陽痿中約有25％～35％屬于心理性陽痿，部分病人有明顯的情緒抑郁 ，且這種改變先于陽痿的發(fā)生。另一部分病人則在陽痿中有心理因素成分，使原先并不嚴(yán)重的陽痿逐漸加重。 2.神經(jīng)性改變：糖尿病患者神經(jīng)病變十分廣泛，可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，與生殖器官有關(guān)的神經(jīng)組織受損是導(dǎo)致陽痿的重要原因之一。由于海綿體平滑肌松弛是勃起的必需條件，膽堿能神經(jīng)效應(yīng)系統(tǒng)促進這種平滑肌松弛作用。糖尿病ED患者海綿體組織中蓄積和釋放的乙酰膽堿比非糖尿病ED患者少，可見膽堿能神經(jīng)功能障礙會對糖尿病ED的發(fā)生起重要作用。 3. 血管病變：糖尿病的血管損害包括大血管改變和小血管改變，陰部大血管硬化及陰莖微血管改變，甚則微血管閉塞，也是糖尿病性陽痿的重要原因之一。糖尿病ED患者的陰莖動脈易發(fā)血管異常，包括內(nèi)膜纖維增生、中膜纖維化、鈣化、狹窄和管腔閉塞。當(dāng)陰莖動脈50％以上狹窄時就會發(fā)生ED。40％-45％的動脈粥樣硬化性糖尿病ED患者的陰莖海綿體超微結(jié)構(gòu)異常，平滑肌細(xì)胞數(shù)量減少。 4.內(nèi)皮功能障礙： ①糖基化終末產(chǎn)物(Advanced Glycation End-products,AGEs)：研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中，陰莖海綿體血管上的AGEs的蓄積高于其他血管，提示AGEs的沉積存在組織特異性，引起血管內(nèi)膜厚度增加，彈性下降。 ②一氧化氮(Nitric Oxide,NO)：在正常陰莖勃起的過程中，NO起著非常重要的作用，但是在糖尿病合并ED患者的海綿體組織中，超氧自由基的水平明顯增加，同時NO的合成下降，提示陰莖平滑肌和海綿體功能障礙與此通路的關(guān)系非常相關(guān)。 ③內(nèi)皮素及其受體：內(nèi)皮素(Endothelins,ETs)是由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的，其與受體ETA和ETB結(jié)合發(fā)揮血管收縮的作用，糖尿病合并ED的患者，陰莖海綿體的ETB受體表達上調(diào)，提示可能其參與ED的發(fā)病。 5.內(nèi)分泌異常 糖尿病會導(dǎo)致雄性激素水平下降，而雄性激素是性欲維持的關(guān)鍵因素；患有糖尿病的男性有低睪酮水平的幾率約是正常睪酮水平的兩倍。 6.其他：長期吸煙、酗酒及服用某些藥物（如受體阻滯藥、抗抑郁藥等）也可誘發(fā)ED。 二．防治糖尿病ED的措施 1、全身治療 糾正代謝紊亂，防治神經(jīng)及血管病變：要嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓等危險因素，特別是要把血糖控制在理想水平，即空腹4.4-6.1mmol/L，糖化血紅蛋白小于6.5%。許多患者在血糖控制滿意以后，性生活的滿意度隨之明顯提高。 2、心理上的支持 糖尿病患者心理壓力過大也是導(dǎo)致陽痿的重要原因之一，心理治療可使患者重新獲得自信，適合于所有的糖尿病性ED患者。醫(yī)生要給予患者一定的鼓勵和支持，及時緩解精神上的壓力，讓患者恢復(fù)自信心。部分器質(zhì)性ED患者，常常會因為過度抑郁或焦慮而加重病情，所以做好心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。 3、口服藥物治療 糖尿病陽痿大多與動脈硬化導(dǎo)致血管狹窄有關(guān)，治療藥物可以選擇枸櫞酸西地那非或他達那非。在正常情況下，男性在性刺激的促使下會釋放出大量的一氧化氮，當(dāng)一氧化氮進入丁丁平滑肌后，就會和平滑肌細(xì)胞發(fā)生一系列化學(xué)反應(yīng)，然后在某些酶的幫助下產(chǎn)生「環(huán)磷酸鳥苷」(cGMP)，進而松弛丁丁平滑肌，使血管擴張，血液涌入，丁丁充血后即會勃起。 然而，對于部分患有「勃起障礙」的人，體內(nèi)PDE5會比正常人高出很多，而“來勢洶洶”的PDE5尤其喜歡去水解掉那些使丁丁可以變硬的主要化學(xué)物質(zhì)cGMP，從而造成充血不足，難以勃起。 作為一線治療的口服PDE5抑制劑，憑借使用方便、安全耐受性好、起效迅速、藥物吸收及達峰濃度穩(wěn)定，顯著提升伴侶雙方的性生活滿意度，不管是按需、長期或者規(guī)律使用，其療效都非常確切等優(yōu)勢，是目前治療「勃起障礙」的首選方式。 需說明的是，還有一些其他原因可以引起陽痿，如性腺內(nèi)分泌功能障礙、神經(jīng)病變等。此時需根據(jù)不同情況給予相應(yīng)的治療，如性激素替代治療、神經(jīng)營養(yǎng)治療等。 常用的ED藥物有阿伐那非、西地那非、伐地那非和他達拉非。 · 他們的作用機制都是在有性刺激的時候增加陰莖血流，延長勃起時間。 · 總體有效率50-80%，但對于有糖尿病或前列腺術(shù)后的ED患者其有效率相對較低。 · 這些藥物的副作用包括面色潮紅、頭痛、鼻塞、短暫性視覺改變和肌肉痛，對于正在服用硝酸鹽類藥物者或存在肝腎功能疾病者應(yīng)當(dāng)慎用。 此外，我們還應(yīng)注意幾種藥物之間的細(xì)微差異。 · 起效最快的藥物是阿伐那非，起效時間在30分鐘以內(nèi)，持續(xù)時間6小時，且其效果不受飲食的影響。 · 西地那非和伐地那非的起效時間大約都在60分鐘左右，持續(xù)時間在10-12小時，但其效果都易受到高脂飲食的影響。 · 相比而言，他達拉非較為特殊，它雖然需要較長的時間起效，但持續(xù)時間可長達36小時，所以患者并不需要每天都服藥，且它的療效也不易受到飲食的影響。 4、真空負(fù)壓泵：是一種置于陰莖上進行治療的圓筒樣裝置，可以手動或者電池驅(qū)動。這一裝置通常在市場上可以購買。真空負(fù)壓泵可形成真空，將血液抽吸到陰莖內(nèi)。彈性收縮環(huán)在陰莖勃起后可置于陰莖根部，是血液滯留于陰莖內(nèi)。 一般情況下，真空負(fù)壓泵的總體滿意度可高達60-80%。 但使用負(fù)壓泵的患者維持使用率較低，其原因是： · 不夠舒適 · 勃起硬度不夠堅硬，不夠充分 · 使用抗凝劑治療中的患者，不能使用該裝置 · 當(dāng)與其他治療如口服藥物聯(lián)用時，可能是一個更好的選擇 5、用于勃起的尿道內(nèi)給藥系統(tǒng)（MUSE） 尿道栓劑（前列地爾）通過促進動脈壁松弛，血管血流增加，從而模擬生理性勃起。應(yīng)用時通常需按摩尿道使藥物彌散于尿道壁，使藥物通過局部吸收。 起效較快，通常應(yīng)用后5-10分鐘起效（應(yīng)在排尿后使用），但與其他治療方式相比，療效較差（40-65%）。 · 可能引起尿道或陰莖疼痛或燒灼感 · 藥物必須冷藏保存。 6、低能量沖擊波 沖擊波治療（ESWT）：目前臨床治療勃起功能障礙的一種新型治療方式，也是勃起功能障礙診斷與治療指南推薦的一種物理治療方式。 治療原理：沖擊波治療主要通過低強度的沖擊波均勻刺激血管新生，提高陰莖海綿體內(nèi)平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)型一氧化氮合酶(nNOS)和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)含量，修復(fù)海綿體平滑肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)等病理損傷，改善患者的勃起功能指數(shù)、勃起硬度、持續(xù)時間和陰莖海綿體內(nèi)皮功能，達到治療勃起功能障礙的目的。 7、手術(shù)治療 ED的手術(shù)治療，包括靜脈結(jié)扎術(shù)和陰莖動脈重建術(shù)，但會給身體帶來一定的副作用，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。糖尿病患者做手術(shù)時風(fēng)險大，感染的幾率多，傷口不易愈合，所以需慎重考慮是否做手術(shù)。 8、陰莖假體植入：是一種由多個組件組成的機械性裝置。存在多種類型：可塑性或可膨脹性假體。具有高達98%的滿意度，其滿意度高于任何其他治療方法；手術(shù)后7年，仍然有94%的患者可正常使用，而不需要進行維修調(diào)整。副作用少見（感染率1-3%，合并糖尿病或脊髓損傷患者發(fā)生率較高；腐蝕；機械故障） 9、避免使用一些可能導(dǎo)致或加重陽痿的藥物，如受體阻滯藥、抗抑郁藥物。 得了糖尿病系統(tǒng)治療是關(guān)鍵，性福問題是大事，不要諱疾忌醫(yī)。 糖尿病早期引起的ED，只要控制飲食，合理用藥，控制好血糖，避免病情進一步發(fā)展，性功能有望恢復(fù)。若到了晚期，神經(jīng)纖維變性，血管硬化就更難治愈了。所以應(yīng)及早就診，控制血糖，防止并發(fā)癥才是上策。2021年11月10日854
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 陰莖人工海綿體植入術(shù)，是國際公認(rèn)的目前最為尖端、理想的勃起功能障礙的終極治療手段，俗稱男科界中的“高富帥”。在美國，每年2萬多例勃起功能障礙患者接受陰莖人工海綿體植入術(shù)，在國內(nèi)接受陰莖人工海綿體植入術(shù)的患者目前尚少，但隨著經(jīng)濟增長、人民生活質(zhì)量要求的提高，接受該手術(shù)的患者數(shù)目也在逐漸增長中，該手術(shù)目前多在沿海發(fā)達城市如上海、北京、廣州等大型三甲醫(yī)院開展。今天我們就為大家詳細(xì)解讀何為陰莖人工海綿體植入術(shù)、適應(yīng)癥及如何操作陰莖人工海綿體植入術(shù)。 陰莖人工海綿體植入術(shù)治療相關(guān)概念 陰莖人工支撐體，也稱為陰莖假體，是模擬正常陰莖勃起的一個機械裝置，用于治療中重度陰莖勃起功能障礙的器材，由圓柱體、液泵閥和一個液囊組成，俗稱三件套。第一部分是圓柱體，也稱為人工海綿體，人工海綿體充滿水以后就會變硬，就像人的陰莖一樣；第二部分就是水泵和開關(guān)（如的液泵閥）；第三部分就是儲水囊，這三部分通過連接管相連。所以，手術(shù)后在體外是看不到假體的，隱蔽性非常好，陰莖也不會有異常的感覺。如果需要性生活的時候，按動閥門，水囊的水就會充入到陰莖，達到一個好的勃起狀態(tài)，就可以性生活了；性生活結(jié)束時，可以把這個閥門再松開，水囊就可以流入到盆腔，陰莖就疲軟下來。 陰莖人工海綿體植入術(shù)同藥物治療的優(yōu)勢 1. 從治療的性質(zhì)來分類，手術(shù)與藥物治療有本質(zhì)區(qū)別。 陰莖人工海綿體屬于手術(shù)治療，在人體內(nèi)放入支撐體，促進陰莖的被動勃起，不管患者勃起神經(jīng)保留與否，患者都可以按照自己意愿進行性生活，進而達到性高潮。有些人并不了解假體手術(shù)，在認(rèn)識上有誤區(qū)，認(rèn)為手術(shù)以后，陰莖就是假的了，會影響陰莖的感覺和射精。事實上，陰莖假體手術(shù)，是目前治療重度陽痿的，最理想的手術(shù)方法。既不會影響陰莖的感覺，也不會影響性生活的快感。假體植入以后，陰莖勃起的時間可以隨意控制，不用擔(dān)心射精過快的問題。因此夫妻雙方性生活的滿意度會更高。 而藥物治療主要依賴PDE5抑制劑，是通過激活cGMP依賴的蛋白激酶G，引起陰莖血供增加，進而促進陰莖勃起。其發(fā)揮作用的機理在于勃起神經(jīng)功能的完整性，若患者手術(shù)過程中未保留勃起神經(jīng)，或者勃起神經(jīng)恢復(fù)不佳，則PDE5抑制劑發(fā)揮作用的效果就大打折扣。 2. 從治療效果上，陰莖人工海綿體可以按照患者意愿進行操控，真正實現(xiàn)有求必“硬”，操作方便，效果好且患者配偶滿意度達到最高。 對于接受陰莖人工海綿體植入術(shù)的患者而言，如果患者需要性生活的時候，可按動閥門，水囊的水就會充入到陰莖，陰莖會達到一個好的勃起狀態(tài)，這時就可以性生活了，直到女性提出滿意了，男性可以把這個閥門再松開，水囊就可以流入到盆腔，陰莖就疲軟下來了，這樣的話，性生活可以做到一個可控，想讓它勃起就勃起，想讓它疲軟就疲軟，想讓它多長時間就多長時間。而傳統(tǒng)PDE5抑制劑，需要有足夠性刺激患者陰莖才能硬起。 3. 長期而言，相較于藥物治療，接受質(zhì)陰莖人工海綿體植入術(shù)患者身體負(fù)擔(dān)較輕。 短期來看，盡管陰莖人工海綿體費用昂貴，但是從長期而言，陰莖假體使用壽命普遍長于10年，均攤下來，平均費用會更低，且手術(shù)住院時間短，1周時間就會出院，治療后即返回普通生活，術(shù)后6周就可以進行性生活，身體負(fù)擔(dān)更低。而長期服用PDE5抑制劑，可能存在藥物副反應(yīng)，長久而言，身體及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)更大。 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科開展的陰莖康復(fù)綜合治療 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科對于盆腔腫瘤治療所導(dǎo)致的勃起功能障礙治療具有豐富的經(jīng)驗，在應(yīng)用陰莖負(fù)壓泵及PDE5抑制劑基礎(chǔ)上，對于效果仍欠佳的患者選擇陰莖假體植入術(shù)，接受治療的患者對于性生活滿意度有了明顯提高。目前，包括陰莖假體植入術(shù)在內(nèi)的陰莖康復(fù)綜合治療已成為復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院葉定偉教授團隊的優(yōu)勢與領(lǐng)先技術(shù)。有需要的病人可于葉定偉教授門診（徐匯院區(qū)周一上午，浦東院區(qū)周三上午）；宿恒川醫(yī)生門診（浦東院區(qū)，周三下午腫瘤男科及尿控門診；徐匯院區(qū)，周四下午）咨詢。2021年11月07日9014
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張亞東副主任醫(yī)師 中山一院 男科 男人的一生中總會遇到各種各樣的困擾青年時，有慢性前列腺炎、陽痿、早泄等傷害男性的身心，到了中老年，前列腺增生癥又來了，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 然而這些疾病的治療中，不是療程長，就是花費多。而且長時間的服藥，還會對身體有副作用，那么有沒有一種更安全、更高效，并且作用更廣泛的治療方式呢 ？電生理適宜技術(shù)就是。 電生理適宜技術(shù)作為一種融合中醫(yī)共振理論及現(xiàn)代電生理學(xué)的治療技術(shù)，通過在遠(yuǎn)紅外可視化狀態(tài)下實現(xiàn)電生理參數(shù)的精準(zhǔn)診斷，匹配精準(zhǔn)電生理治療參數(shù)，用于促進全身血液循環(huán)、局部血液循環(huán)、興奮神經(jīng)肌肉組織、緩解疼痛、改善經(jīng)絡(luò)不通，廣泛用于泌尿外科、男科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科、神經(jīng)外科、骨科、針灸科等多科室疾病的治療。 治療原理： 電生理治療的基本作用原理是根據(jù)細(xì)胞、組織的固有電生理參數(shù)對細(xì)胞、組織進行去極化過程。 1低頻電刺激作用于人體，當(dāng)其頻率與某部位細(xì)胞的自身頻率接近或相等時，引起反應(yīng)使生物體發(fā)生能量改變，使生物電能轉(zhuǎn)化為細(xì)胞的熱能、生物化學(xué)能等能量形式。 2另一方面軀體感受器接受電刺激作用下細(xì)胞帶來的物質(zhì)刺激，將刺激傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)部位，引起一系列功能和形態(tài)改變。 治療特點： 電生理適宜技術(shù)簡單有效、安全可靠、適應(yīng)癥廣泛，已經(jīng)廣泛用于婦產(chǎn)科、心血管、康復(fù)科、中醫(yī)科、手術(shù)科室等，特別在女性盆底功能障礙性疾病防治及女性盆底學(xué)科建設(shè)中取得良好效果，已是在臨床適用多年的成熟技術(shù)。 在男性科適合治療的疾病： 勃起功能障礙、痛性勃起 早泄 膀胱過度活動癥 前列腺炎、增生 慢性盆腔疼痛綜合征 前列腺術(shù)后尿失禁 少弱精癥 精索靜脈曲張 遺精 治療案例張某某??男?31歲，主訴既往史：結(jié)婚2年，尿頻，尿急，會陰不適，勃起功能障礙合早泄并2年，不能完成性交，射精時間30秒，中途疲軟，陰囊潮濕。 診斷：勃起功能障礙、早泄并慢性前列腺炎 TMT檢查：下腹部及會陰，雙腎區(qū)溫度偏低 電生理治療： 1.肝經(jīng)FF13貼在中都+足五里 2.動脈BB10貼在小腹和雙側(cè)會陰 治療效果：10次后勃起功能明顯改善,硬度增加射精時間延長，稍有刺激就有感覺，也可完成性交，排尿癥狀基本消失。復(fù)查腹部及會陰，雙腎區(qū)溫度升高，督脈顯現(xiàn)，囑繼續(xù)治療20天完成一療程。 除了勃起功能障礙，早泄，前列腺炎等，近來我嘗試治療二例睡眠相關(guān)痛性勃起，療效顯著，得到治療。并在全國男科大會分享交流。 電生理適宜技術(shù)具有安全無創(chuàng)、高效，起高效簡單，對于飽受男性病折磨的患者，既能解除疾病的痛苦，又能減少藥物或者手術(shù)的巨大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。對于醫(yī)生解除患者 “ 男 ” 言之隱，是一個很大助力。 目前在院治療免費 中山一院作為國家電生理診療重大項目的承擔(dān)單位，在理論和實踐探索取得了初步成果。鑒于張亞東醫(yī)生在男科方面的工作基礎(chǔ)和成就，目前承擔(dān)國家衛(wèi)健委電生理診療項目真實世界研究一項，將規(guī)范電生理診療男科疾病。 在院治療，目前免費，免費，免費！ 可以門診找張醫(yī)生評估后開單2021年10月30日5308
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2021年10月28日599
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