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2021年10月28日
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2021年10月21日607
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李錦楠主治醫(yī)師 民航總醫(yī)院 泌尿外科 偉哥想必大家都很熟悉，但如果真的患有勃起功能障礙的時候，偉哥種類千千萬，又應該如何挑選最適合自己的？ 偉哥中發(fā)揮作用的主要成分是PDE5 抑制劑，PDE5I，但是尚未有明確的證據(jù)證明任何一種PDE5I 的優(yōu)勢明顯。藥物的選擇主要根據(jù)性生活的頻率和喜好，沒錯，就是這么任性。 一、他達拉非 他達拉非是長效的PDE5I，常見學名“希愛力”，起效時間為 30 分鐘，作用時間可持續(xù) 36 小時，飯前飯后服用均可。這種藥物有另一種作用，每日服用對繼發(fā)于 BPH 的下尿路癥狀有治療作用，因此對合并 ED 和下尿路癥狀患者尤為適用。單次服用劑量為 10 mg和 20 mg。對于希望隨時能夠勃起或性生活頻率較高的患者，推進一段時間內(nèi)使用 5 mg的他達拉非。 二、西地那非 西地那非是全球第一例口服PDE5I，常見學名“萬艾可”、“金戈”，也是最為男性朋友熟知。起效時間為 30～60 分鐘，最長作用時間為 12 小時。食用難消化以及高脂肪食物會影響吸收，從而降低西地那非的效能。西地那非的常用劑量為 25 mg、50 mg、100 mg，推薦起始劑量為 50 mg，根據(jù)治療情況隨時調(diào)整。 三、伐地那非 伐地那非起效時間為 30 分鐘。與西地那非的藥代動力學相似，食用難消化以及高脂肪食物會影響吸收。常用劑量為 10 mg和 20 mg。 四、阿伐那非 阿伐那非是高選擇性的PDE5I，100mg劑量起效時間可以短至 15～30 min分鐘，最高頻率為每天 1 次。現(xiàn)有研究表明，阿伐那非的副作用較其他 3 種發(fā)生率低，但國內(nèi)正在進行臨床試驗。 即便偉哥家族的“那非”四兄弟能夠緩解或治療ED，但也不是沒有任何副作用，所有人都可以隨便服用的。最常見的副作用是頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞等，有時還會出現(xiàn)眩暈、背痛、視物異常等。而且正在服用有機硝酸鹽及硝酸鹽類藥物的降壓作用、近期內(nèi)有心肌梗塞、休克或危及生命的心律失常患者，也不建議服用偉哥。 最后，偉哥雖強大，但也不是萬無一失。如果關(guān)鍵時候服用偉哥卻沒有效果，可能是因為自身性激素異常，食物和藥物的相互作用，服用藥物的時間、頻率和劑量不正確，性刺激不夠，酗酒等。 這就是我們常見到的偉哥，你了解了嗎？2021年10月12日3063
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2021年10月10日568
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鹿英強副主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 泌尿外科 呃，今天說一下陽痿的治療方案都有哪些，首先需要改變我們不良的生活習慣，戒煙戒酒，適當?shù)脑黾舆\動，天天坐在辦公室的人一定要到戶外去運動運動啊，可以改善我們的體內(nèi)的血液循環(huán)，改善我的心肺功能啊，有很多人勃起功能不好啊，做一段時間氣喘吁吁了。 那你的心肺功能達不到自然充血啊，就達不到那么好啊，就容易出現(xiàn)問題，第二個呢，呃。 勃血功能不好，達到一定程度，我們就需要用藥去治療了啊，這藥物呢，其中包括中藥和西藥，中藥呢，通過補腎化濕啊，疏肝理氣啊，根據(jù)不同的癥型選用不同的藥物來治療，不能只是補腎啊，肝補腎肯定是不好的啊，所以說如果出現(xiàn)問題的話，一定要到醫(yī)院啊，其實就診讓中醫(yī)大夫來給你看用什么中藥，千萬不要一味的補腎啊，容易出現(xiàn)病情加重。另外呢，還可以使用西藥，西藥呢，主要是擴張我們小弟弟的血管啊，改善局部的一個充血功能，充血好了，勃起自然也就好了，有所改善，呃，可以按需服用，也可以安頓按天服用啊，它對我們的心腦血管還是有一定的好處的，呃，但需要注意的是，這些西藥在使用的時候啊，呃，跟硝酸酯類的這些降壓藥啊，呃，擴血管的藥物啊，啊，需要避開時。 使用如果放在一起的話，它可以，呃，加強它的2021年10月03日955
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2021年09月30日1085
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎是困擾成年男性的常見疾病，其中慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征( CP /CPPS，Ⅲ型前列腺炎) 為最常見的一種類型。Ⅲ型前列腺炎患者中有一部分合并不同程度的勃起功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量、心理健康和家庭和諧。Ⅲ型前列腺炎據(jù)統(tǒng)計約占慢性前列腺炎的90% 以上。目前對其發(fā)病機制、病理生理學改變還不十分清楚，多數(shù)學者認為其主要病因與感染、炎癥、盆底肌肉神經(jīng)異?；顒?、免疫異常等因素相關(guān)。大數(shù)據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)前列腺炎疾病患者，性功能障礙的發(fā)生率為58.12％ ，其中ED約占23％。Ⅲ型前列腺炎導致ED的機制復雜 ，一般認為與解剖及心理等因素有關(guān)。長期以來，臨床上對Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障礙未予足夠重視，加之患者自身對疾病認識不足，不僅嚴重影響了患者的生活質(zhì)量及心理健康，而且對公共衛(wèi)生事業(yè)也造成巨大的經(jīng)濟負擔。前列腺炎合并勃起功能障礙的綜合治療慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。療效評價應以癥狀改善為主。但缺點是不易堅持治療，使治愈率降低。首次治療效果通常較好，但由于前列腺內(nèi)是腺管，如果炎癥反復發(fā)作，腺管出現(xiàn)疤痕，就會造成狹窄/扭曲，從而管腔引流不暢，前列腺炎就不易徹底治愈，因此每次治療都要有足夠長的療程，達到徹底治愈的目的。而伴有勃起功能障礙（ED）的患者單獨采用抗生素和α受體阻滯劑進行治療，治療效果不十分理想，資料研究表明，使用左氧氟沙星及甲磺酸多沙唑嗪治療前列腺炎合并勃起功能障礙，可有改善慢性前列腺炎的癥狀，總有效率為62.8%，而治療勃起功能障礙的總有效率僅為21.0% ，由此表明單純治療前列腺炎對此類患者的ED問題改善不大。 國內(nèi)研究表明復方玄駒膠囊能增加前列腺腺泡內(nèi)的含鋅顆粒，使前列腺液中鋅含量增多，提高了前列腺組織的修復能力抗菌能力。研究證實單純應用復方玄駒膠囊治療慢性非細菌性前列腺炎并發(fā)勃起功能障礙的患者有確切的療效，總有效率達到80% 以上。數(shù)據(jù)表明應用抗生素和α受體阻滯劑治療前列腺炎的基礎(chǔ)上，針對伴有不育、ED，尤其考慮免疫因素引起的前列腺炎可采用復方玄駒膠囊聯(lián)合進行治療。使患者慢性前列腺炎癥狀亦得到明顯改善，總有效率為78.8%，勃起功能較有顯著的改善，總有效率達75.3%。由此說明輔以復方玄駒膠囊治療前列腺炎合并勃起功能障礙，不僅使這部分患者的勃起功能障礙得到了改善，亦加強了前列腺炎的治療效果。前列腺炎行為治療前列腺炎除了足夠長的療程藥物治療外還需日常行為規(guī)范的配合達到更高的治愈率1、忌煙、酒、忌辛辣，管住嘴很重要。2、日常生活工作中避免久坐，應每2-3小時起身活動減少前列腺壓力3、做到不憋尿，預防尿液反流至前列腺內(nèi)加重炎癥4、有規(guī)律的排精，避免在陰莖勃起時排尿。5、除了藥物治療，定期前列腺按摩、溫水坐浴，適當理療等。2021年09月25日1003
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞一．勃起功能是男人健康的晴雨表勃起功能障礙（ED）是男性健康的晴雨表，尤其是心血管疾病、糖尿病等慢病的風向標和晴雨表。男性陰莖遍布小血管，類似于人身體大河中的小河流，會更早地提示身體整體的健康狀況。ED的出現(xiàn)往往預示著身體出現(xiàn)了其他問題。中年男性的心血管、腦血腦及ED三大危機中，共同的危險因素根源是血管病變。ED是心腦血管等慢病的早期征兆或癥狀，因此，勃起功能成男性整體健康風向標。二．ED與多種慢病相互影響（一）勃起功能障礙和心血管疾病目前學者普遍認為ED與心血管疾病有共同的致病因素，如吸煙、酗酒等。它們破壞神經(jīng)傳導，使“心跳”無法到達陰莖，堵塞“充氣管道”，造成“充氣不足”，還破壞“氣球”兩層結(jié)構(gòu)的氣密性，造成“漏氣”。最后的結(jié)果就是男人想“吹氣球”的時候吹不到，吹不到，吹不了很久，這叫ED。1.勃起功能障礙和心血管疾病常并存近60年來，基于ED與CVD相關(guān)的研究以原始論著為主，其發(fā)文量呈逐年上升趨勢。一項對我國心血管內(nèi)科男性住院患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：CVD患者中ED的總患病率達66.7％，其中輕度、輕中度、中度、重度ED的患病率分別為15.8％、27.0％、17.6％和6.3％，且隨著年齡增長，ED患病率明顯增高，l8～35歲、36～49歲、50~65歲、>65歲人群中ED患者的比例分別為13.6％、39.1％、89.2％和91.2％一項研究發(fā)現(xiàn)，ED比缺血性心臟病癥狀出現(xiàn)早53.4個月，無心血管病史的ED患者中60%的人膽固醇水平異常，其中90%有患動脈性疾病的證據(jù)；40%的人膽固醇水平正常，但是這部分人的83%有患動脈供血不足的證據(jù)。有人可能會問，為什么男性勃起功能障礙的出現(xiàn)會遠遠早于心血管疾病？其實，這跟陰莖的解剖和生理是有關(guān)系的，陰莖是由一個一個的血管組織所構(gòu)成的海綿體組織，海綿體組織由無數(shù)個特別微小的動脈構(gòu)成，最后形成海面竇，海面竇可以保證陰莖遇到性刺激的時候就立即充血變得直立，這時可以同房。海綿體的動脈直徑僅僅是1-2毫米，這些海綿體動脈，是人體所有動脈里最細的，最敏感的，最容易受到各種各樣的刺激以后出現(xiàn)病理改變，如果出現(xiàn)動脈斑塊或者出現(xiàn)動脈粥樣硬化，就會出現(xiàn)勃起功能障礙，慢慢地可能其他組織也開始有病變，比如冠狀動脈、腦血管動脈、下肢動脈等。2.心血管疾病危險因素與ED發(fā)病密切相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，除了年齡因素外，其他心血管疾?。–VD）危險因素，如高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖和血脂異常，均與ED顯著相關(guān)一項前瞻性隊列研究——美國馬薩諸塞州男性老齡化研究( Massachusetts Male Aging Study,MMAS)的隨訪發(fā)現(xiàn)，有吸煙、超重和高血壓這些心血管危險因素的男性發(fā)生中度或完全ED的風險幾乎是沒有對應危險因素男性的兩倍 內(nèi)皮功能障礙導致ED和CVD3.ED和繼發(fā)心血管疾病關(guān)系密切。 在一項研究結(jié)果表明隨著時間的推移，ED患者的基礎(chǔ)疾病患病率明顯提高，呈明顯正相關(guān)關(guān)系。出現(xiàn)ED癥狀2-3年，容易出現(xiàn)冠狀動脈疾病癥狀，例如高血壓；出現(xiàn)ED癥狀3-5年時間，容易出現(xiàn)心腦血管疾病癥狀，如中風、心絞痛。因為陰莖海綿體的血管直徑較小，而冠狀動脈的血管較粗。同樣一個斑塊，出現(xiàn)在冠狀動脈時，不易被發(fā)現(xiàn)，但是，如果出現(xiàn)在陰莖的血管，就會產(chǎn)生比較容易被發(fā)現(xiàn)的心血管風險。陰莖若發(fā)生血管堵塞50%以上則會引發(fā)ED，此時可能伴隨全身血管存在不同程度的堵塞，增加引發(fā)心血管疾病風險。4.ED患者發(fā)生CVD的幾率隨時間不斷提高5.ED越嚴重則CVD越嚴重的風險更大6.ED人群發(fā)生CVD的風險更高7.ED可能成為CVD的預測因素Johns Hopkins大學的團隊進行的一項研究顯示：ED是心血管事件的獨立預測因素8.ED被納入英國QRISK-3評分標準9.ED與CVD也許同根同源ED和CVD有很高的共病率，有共同的危險因素和發(fā)病機制，嚴重程度也密切相關(guān)；ED通常先于CVD發(fā)生，可作為CVD的預測因素，《歐洲泌尿?qū)W》雜志上的一篇探討ED和CVD關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)文獻綜述認為，ED和CVD應視為同一系統(tǒng)性疾病的兩種不同表現(xiàn)，因此，我們要像重視CVD一樣重視ED，并盡可能進行早期干預（二）ED和糖尿病的關(guān)系 雖然ED和糖尿病是兩個獨立的病癥，但它們往往是密切相關(guān)的。可能很多人的觀念里糖尿病是老年病，到了七老八十的年紀影響性生活關(guān)系也不大了。但是糖尿病也分1型和2型，1型糖尿病發(fā)病年齡通常小于30歲，我國兒童青少年（0～14歲）1型糖尿病的發(fā)病率約為0.6/10萬。 同時，最近研究發(fā)現(xiàn)，在新診斷的糖尿病患者里，有1/3患者同時患有ED，在6年以上糖尿病史的，超過一半同時患有ED。半數(shù)糖尿病患者將在診斷出糖尿病后10年內(nèi)出現(xiàn)ED。糖尿病是ED的危險因素，尤其是45歲以下的男性。如果不進行治療，勃起功能障礙可能會損害自信心和人際關(guān)系。 目前認為：血管內(nèi)皮改變是糖尿病引發(fā)ED的基礎(chǔ)；神經(jīng)病變是糖尿病引發(fā)的ED發(fā)病的重點環(huán)節(jié)；內(nèi)分泌改變是糖尿病引發(fā)的ED的加劇因素。 在臨床上遇到過，有患者因為受勃起功能障礙就醫(yī)，探尋病因時，發(fā)現(xiàn)患有2型糖尿病。這樣因在男科就診查出糖尿病的人不在少數(shù)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，12%的糖尿病病人出現(xiàn)的第一個癥狀是ED。糖尿病可引起血管痙攣攣縮，影響睪丸的內(nèi)分泌功能，導致睪酮分泌減少，還會引起睪丸血管內(nèi)皮損傷，并影響陰莖動脈供血，這些都是導致ED的典型病因。另一方面是男性健康的晴雨表，原因在于勃起功能障礙與高血壓、冠心病、糖尿病等許多慢病有共同的危險因素（吸煙、酗酒、超重等）和共同發(fā)病機制（內(nèi)皮功能障礙）。糖尿病等最終可以影響血管內(nèi)皮功能，導致內(nèi)皮功能障礙（內(nèi)皮的功能決定著血管的柔韌性），血管壁就會變得很粗糙，而且血管壁變得很厚，還會出現(xiàn)一些斑塊，血管壁的收縮功能也不好了，日子一長陰莖血管得不到供血（缺血），就會出現(xiàn)「陽痿」。國外研究表明無論糖尿病患者的基線糖化血紅蛋白水平（HbA1c）為多少（前提是HbA1c13%）通過他達拉非治療糖尿病性ED均能對所有主要療效指標起到顯著改善的作用。（三）ED與高血脂如果說前面兩條離你還是很遠的話，高血清膽固醇就離你很近了，這個病的病因主要是吃的太好，動的太少。現(xiàn)在低頭看看你的肚子，如果已經(jīng)有了啤酒肚，平時你也屬于吃得好，動得少那種人，那么你就很有可能已經(jīng)成為了高血清膽固醇患者。既往研究顯示血清膽固醇和高密度脂蛋白水平和ED有關(guān)。高膽固醇會損傷血管壁的結(jié)構(gòu)，引起與勃起相關(guān)的神經(jīng)功能發(fā)生改變。血脂異常主要通過兩種方式影響海綿體動脈的血流：一是導致髂內(nèi)動脈、陰部內(nèi)動脈和海綿體動脈等大血管粥樣硬化，減少了陰莖動脈血流量；二是損傷血管內(nèi)皮細胞，影響陰莖勃起過程中的血管平滑肌舒張。（四）ED與甲狀腺疾病男性性功能障礙除了去男科做相關(guān)檢查外，不要忽視甲狀腺病變。28歲的張先生近一年出現(xiàn)性功能障礙，起初他認為這可能與工作壓力較大有關(guān)，就私下里買了一些壯陽、補腎的藥，但服用后并沒有明顯的效果。最后，他在妻子的一再要求下才來到醫(yī)院男性科就醫(yī)。經(jīng)過醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)在張先生的血中FT3和FT4降低，TSH升高。所以醫(yī)生考慮致使王先生“掃性”的罪魁禍首在甲狀腺。經(jīng)過治療，張先生又重新過上了“性?！鄙睢：芏嗳藭a(chǎn)生疑問，為什么男性功能障礙罪魁禍首也許在甲狀腺？它是如何“聲東擊西”的呢？甲狀腺就像是一個工廠，它生產(chǎn)的產(chǎn)品叫“甲狀腺激素”（T），頂頭上司是來自于大腦生產(chǎn)的“促甲狀腺激素”（TSH）。當甲狀腺激素供不應求時，上司TSH就要加大馬力干活，TSH升高，這就是“甲減”；亞臨床甲減，就是T尚能滿足需要（T正常），但需要TSH賣力地發(fā)號施令才可以滿足需求（TSH升高）。甲狀腺功能低下是由于甲狀腺素的分泌不足所造成。其相應的臨床癥狀有，怕冷，皮膚干燥，體重下降，精神淡漠，水腫，便秘等等。由于甲狀腺激素的缺乏，能量代謝和能動性降低，常使男性患者發(fā)生性功能紊亂。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，大約80%的甲狀腺功能減退患者有性欲減退表現(xiàn)，40%-50%的男性患者伴有不同程度的勃起功能障礙。如果產(chǎn)能過剩（T升高了），頂頭上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，這就是“甲亢”；當甲狀腺達到一個飽和狀態(tài)（T還在正常范圍內(nèi)），消耗不動了，自然反饋出需要降低生產(chǎn)力（TSH下降），這種情況就是“亞臨床甲亢”。其相應的臨床癥狀是，多汗，乏力，心率快，多食而體重下降等；有些人還會出現(xiàn)乳房增大，情緒易激動和勃起功能障礙等，這并非像某些人所說的完全是心理因素所致。甲狀腺功能亢進會產(chǎn)生各種形式的性功能和性行為的紊亂。（五）ED與腰椎間盤突出陰莖勃起機制中，神經(jīng)支配占著極為重要的地位。神經(jīng)功能障礙是導致ED的重要因素，ED病人中約15%伴有神經(jīng)功能障礙。從解剖學角度來說，腰椎間盤突出常見部位為L4~L5及LS~S1，L4~L5平面以下主要為能神經(jīng)，S2~S5位于后方，前方已沒有其他神經(jīng)作為緩沖，一旦髓核后突出時，擠壓骶神經(jīng)，引發(fā)馬尾神經(jīng)受損。而腰椎間盤突出多伴有腰椎管狹窄，腰椎管狹窄時，馬尾神經(jīng)活動空間己狹小，此時較小的髓核突出，也可加重骶神經(jīng)的擠壓，從而影響了腦脊液循環(huán)。腦脊液循環(huán)的破壞，必然招致馬尾神經(jīng)功能損害。盡管突出物不至于造成神經(jīng)功能不可逆損害，但如果壓迫時間較長，在影響腦脊液循環(huán)的同時，引起馬尾神經(jīng)充血、水腫及血供障礙，引發(fā)ED。還有腰腿痛會影響腰部運動，導致性生活受限而影響到滿意度。如果平時有明顯腰痛、大小腿發(fā)麻，又同時有性功能差的男性，都建議考慮檢查一下腰椎，看是不是腰椎間盤突出導致的。（三）ED與心血管、代謝、心理等各種者慢性疾病密切相關(guān)。具體來說我們應該歸納成兩點，第一，ED與糖尿病、高血壓、心腦血管等慢性疾病的危險因素是完全重合的，包括不良的生活方式、運動少，煙酒、睡眠質(zhì)量差、超重。國外有一項研究，選取了154個男性患者，這些病人都屬于器質(zhì)性的勃起功能障礙，這項研究的目的是要看這些器質(zhì)性勃起功能障礙的病人可能會合并有哪些疾病，結(jié)果顯示高血壓的病人占了大概44%的比例，糖尿病的病人占了22%，高血脂的比例就特別高，而且過度肥胖的人竟然占了85%的比例。數(shù)據(jù)顯示，有64%的勃起功能障礙男性合并一種或多種心血管疾病等慢性疾病。其中，高血壓、糖尿病和冠心病患者中合并勃起功能障礙者分別高達52%、64%和75%，而在吸煙者中則有43%的人患有勃起功能障礙。有研究結(jié)果提示，ED與糖尿病、心血管疾病和抑郁癥的風險增加有關(guān)，并且可以預測這些合并疾病。同時ED與心血管疾病等慢病共病條件并不僅限于老年人群。因此，在ED診療過程中，應考慮多方面系統(tǒng)性疾病的情況，檢測合并疾病包括心血管疾病、糖尿病和抑郁癥等這些嚴重疾病潛在的可能性，即使年齡低至30歲的ED患者亦如此。第二個它們存在共同的核心發(fā)病機制-血管病變，最先是血管內(nèi)皮功能的損害。在血管內(nèi)層包著一層內(nèi)皮，內(nèi)皮的功能決定著血管的柔韌性。我們在給病人手術(shù)時發(fā)現(xiàn)那些內(nèi)皮功能特別好的人，血管壁是非常完整的，血管壁充滿彈性，收縮很自如；而如果內(nèi)皮功能不好，他的血管壁就變得很粗糙，而且血管壁變得很厚，還會出現(xiàn)一些斑塊，血管壁的收縮功能也不好。正常的血管是該收縮就收縮，該舒張的時候一定要舒張，以此來保持正常的器官供血。但如果血管總是處于收縮狀態(tài)，一些重要器官就得不到供血，也就是缺血。如果缺血發(fā)生在心臟，心臟就會出現(xiàn)心肌缺血，嚴重時會導致心絞痛，甚至會導致心肌梗塞；缺血發(fā)生在腦血管，就會出現(xiàn)中風或者休克；缺血發(fā)生在腎臟就會出現(xiàn)尿量變少，腎功能下降；而缺血如果發(fā)生在陰莖，就會出現(xiàn)勃起功能障礙，也就是ED。血管柔韌性不好是導致內(nèi)皮功能障礙很重要的原因。而血管內(nèi)皮功能障礙是造成心血管疾病和ED共同發(fā)病原因。至此，大家應該理解了為什么這兩類疾病有如此大的關(guān)聯(lián)。一些研究表明：長期規(guī)律應用PDE5抑制劑可能改善患者的血管內(nèi)皮功能；中國專家共識認為：希愛力每日一次長期、規(guī)律治療淡化患者服藥與性生活聯(lián)系、提升患者心理獲益的同時，也為改善血管內(nèi)皮功能(ED與其潛在慢病的共同發(fā)病機制)、實現(xiàn)ED的慢病管理提供了一種可能。（四）ED的影響ED不僅影響男性“性?！敝笖?shù)，同時也影響了職場男性們的工作能力。根據(jù)一項涉及全球多個國家的調(diào)研報告顯示，中國ED人群因病工作能力受損百分比為23.6% ，接近非ED人群的2.5倍，與非ED的男性相比，ED患者具有更高的缺勤率、更高的因病工作能力受損率、更高的總工作生產(chǎn)力受損和更低的健康相關(guān)生活質(zhì)量。三．ED和慢病共防共治ED影響男性整體健康，其病因涉及神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌及精神心理等多方面，因此ED的預防不僅限于生物醫(yī)學方面，同時還應注意致病的社會、心理等因素。ED的頂防與治療是一個整體，應根據(jù)防治并行和個體化相結(jié)合的原則，采取綜合措施。由于多數(shù)ED與CVD等重大疾病相關(guān)，治療ED，不僅僅為了解決“那方面”的問題。因此ED的預防應遵循慢性疾病的預防原則，其具體預防措施應包含以下三個方面:預防：在發(fā)病前期重視病因預防，對存在ED危險因素但勃起功能尚正常的男性，積極控制危險因素，防止ED發(fā)生治療：在發(fā)病初期采取措施控制ED繼續(xù)發(fā)展，早期診斷，及時治療，盡可能恢復和保護勃起功能；康復：防止重度ED及其與之伴發(fā)的重大疾病的出現(xiàn)，盡量促使勃起功能康復，提高生活質(zhì)量（一）ED的預防1.健康教育：通過提高男性人群的健康知識水平和自我保健能力，激勵男性采取有益于勃起功能的行為和生活方式，主動建立和諧的性關(guān)系和人際關(guān)系，避免ED的危險因素，進而達到預防ED和改善勃起功能的目的。2.生活方式和行為：建立良好的健康的生活方式和行為，從而達到預防和改善ED，增進整體健康。目前有循證醫(yī)學證據(jù)支持的生活方式行為改善勃起功能的措施主要包括戒煙、體育鍛煉和減輕體重、地中海飲食和富含黃酮類飲食以及保持規(guī)律的性生活。比如說肥胖的人，很能吃，也會比較懶不愛運動，造成脂肪堆積。從生理角度來說，脂肪堆積會使雌激素蓄積，從而影響性欲；而且，肥胖對人體本身就是一個負擔，肥胖后體質(zhì)運動能力都會下降，包括陰莖也會因為肥胖導致一部分隱匿，如果再加上妻子配合不好，可能連插入也很困難。3.規(guī)律性生活：規(guī)律性生活是否可以降低ED發(fā)生，有一個很好的比喻，叫做“給電池充電”：陰莖血供非常豐富，但是它在很多時間內(nèi)是疲軟的，里面大部分是靜脈血，氧氣和營養(yǎng)是比較少的；而在勃起的時候，不管是性生活勃起，還是男性夜間四到六次沒有性刺激的自然勃起，這時血液給陰莖帶來豐富的氧氣和營養(yǎng)，可以認為勃起就是給陰莖充電。如果陰莖長期不充電，這個電池就會用盡，勃起功能就會越來越差，反過來說，如果有適當時間的充電，有規(guī)律的性生活，夜間有良好的勃起，像手機電池一樣，經(jīng)常保持良好的狀態(tài)，就隨時都可以用。當然任何事情都要適度，我們給一塊電池過度充電，也會提早報廢。我們就具體講講規(guī)律性生活對我們男女雙方有何好處。我將規(guī)律性生活的好處概括為以下十大保健作用：1）增加激素分泌。在性生活期間特別是在性高潮各射精前，體內(nèi)能自然釋放的雄激素比平時高3-5倍，所以在西方，很多男性不用吃藥物來補充激素，倒希望身體能夠自然釋放這樣的具有男性氣質(zhì)的激素。對女性而言，雌激素能夠使女性保持良好的血液循環(huán)，性生活有規(guī)律的女性，雌激素水平比偶爾性生活的女性要高很多。2）鍛煉身體。如以每星期性生活3次計，一年至少相當于慢跑75公里，所燃燒的熱能為7500卡，能夠促進新陳代謝，也有人將性生活形象地稱為“床上運動”，是由于性生活過程中不知不覺加深了呼吸，從而增加了細胞內(nèi)獲得的氧氣量，促進了體內(nèi)各臟器和組織的功能。3）保護前列腺。性發(fā)育成熟的男性定期的射精能幫助清除前列腺內(nèi)堆積的前列腺液。但需要注意得失性生活不能過頻，這樣頻繁的性生活使陰莖處于慢性充血的狀態(tài)導致前列腺肥大或者重大，容易患慢性前列腺炎。4）有效減少心臟病和心肌梗塞的發(fā)生。這主要與性生活讓骨盆、四肢、關(guān)節(jié)、肌肉、脊柱等組織更多的活動，促進了血液循環(huán)，增強了心臟功能和肺活量。5）緩解疼痛。性興奮和性高潮時釋放的內(nèi)啡肽能提高忍受疼痛的能力。6）減輕壓力、保護頭腦年輕。主要是人心情愉悅的時候進行性生活，對男女雙方都是最有效的減少精神壓力的途徑。7）減少皮膚病的發(fā)生，促進美貌。這也是與性愛會加速血液循環(huán)，均衡新陳代謝相關(guān)。8）精液能有助于清除陰道雜菌。這主要與精液中有一種抗菌物質(zhì)--精液胞漿素相關(guān)。9）提高免疫系統(tǒng)的抗病能力。規(guī)律的性生活可以使腎上腺均衡分泌，使免疫系統(tǒng)能保持在較好的狀態(tài)，這個與濫交患上艾滋病相對立。10）有助于男女雙方壽命的延長。（二）ED的治療1.輕癥ED的管理改變生活方式和風險因素優(yōu)先于藥物治療; 心理性因素的糾正; 確定病因并盡可能早期診治，逆轉(zhuǎn)進程;“共病”治療2.重視ED治療與CVD的關(guān)聯(lián),PDE5i是一線藥物除了改變生活方式和風險因素，中重度ED患者可能還需要藥物治療歐洲泌尿外科學會EAU的指南中指出,不斷增加的證據(jù)表明，ED是冠狀動脈與周圍血管疾病的早期征象；因此ED不僅影響生活質(zhì)量，還可能是心血管疾病的警告征象;EAU關(guān)于診斷和治療ED患者的指南改編自先前出版的普林斯頓共識會議關(guān)于性功能障礙和心臟風險的建議。根據(jù)共識，ED患者可分為三種心血管風險類別，可作為開始或恢復性行為治療選擇的基礎(chǔ); 5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑是目前治療ED的一線藥物3.PDE5i治療ED成本相對較低4.中國指南 專家共識指出：ED的規(guī)律治療符合慢病管理原則血管內(nèi)皮功能障礙是ED與心腦血管疾病、代謝性疾病等慢病的共同發(fā)病機制。因此，中華醫(yī)學會男科學分會《勃起功能障礙診斷與治療指南》及國外的相關(guān)指南都強調(diào)糾正ED的危險因素、防治其原發(fā)疾病(心血管疾病、代謝疾病等慢病)的重要性, 從危險因素和病因、發(fā)病機制著手，長期、規(guī)律治療與管理(隨訪)，不但對ED的治療有益，同時也有助于防治其潛在原發(fā)疾病的發(fā)生、發(fā)展，有益于整體健康，符合慢病管理原則臨床中我們采用PED5進行治療干預。其具有便利的口服給藥途徑、滿意的治療效果、良好的安全性，已經(jīng)被證實是治療ED最有效的藥物之一。諸多臨床研究也證實，盡早啟用PDE5i抑制劑，不僅可改善患者合并血管風險因素患者的勃起功能和內(nèi)皮功能，同時可達到最佳的心血管疾病預后，降低首發(fā)心?；颊咚劳鲲L險33%、心?；颊呷蛩劳鲲L險40%等總體心血管疾病事件風險，和2型糖尿病患者全因死亡風險31%等，并改善和提高治療依從性和降低醫(yī)療成本。對于同時存在這些基礎(chǔ)慢病且勃起功能不好的男性來說，這類藥物具有“一石二鳥”的作用。希望讓老年人改變觀念，更加重視ED問題，因為這個群體同時也高發(fā)高血壓、高血脂等慢病，治療不僅能解決幸福問題，還能夠提高生命質(zhì)量，延緩死亡。5.PDE5i規(guī)律治療可提高合并CVD患者的用藥依從性臨床中我們采用PED5進行治療干預。其具有便利的口服給藥途徑、滿意的治療效果、良好的安全性，已經(jīng)被證實是治療ED最有效的藥物之一?！苯x教授表示，諸多臨床研究也證實，盡早啟用PDE5i抑制劑，如西地那非治療，不僅可改善患者合并血管風險因素患者的勃起功能和內(nèi)皮功能，同時可達到最佳的心血管疾病預后，降低首發(fā)心梗患者死亡風險33%、心?；颊呷蛩劳鲲L險40%等總體心血管疾病事件風險，和2型糖尿病患者全因死亡風險31%等，并改善和提高治療依從性和降低醫(yī)療成本。6.PDE5i規(guī)律治療可提高生活質(zhì)量PDE5i規(guī)律治療可提高性生活次數(shù)、增加勃起硬度，幫患者獲得滿意的性生活，從而提高患者的ED治療成功率和滿意度1繼而可以提高患者自信心和自尊；此外，規(guī)律的性生活還可能延年益壽、降低乳腺癌和前列腺癌的發(fā)病率、提高免疫力、讓人變得年輕、改善睡眠2因此，PDE5i規(guī)律治療可形成良性循環(huán)，提高生活質(zhì)量7.PDE5i劑量選擇「偉哥」就像打氣筒；我們在給單車輪胎打氣時，有這樣的感覺：如果是扁扁的輪胎，需要往里面打很多氣才能讓輪胎鼓起來；但如果輪胎只是稍微有一點點扁的話，只需往里面稍稍打氣便足夠了，打氣太多反而可能爆胎。其實，服用「偉哥」也是同樣的道理，并不是像大家印象中的那樣：一次吃一顆。該怎么吃，要根據(jù)病人的ED程度和期望值進行判斷。有研究把陰莖勃起的硬度分為4個等級：1級，陰莖脹大但不硬；2級，稍硬，但不足以插入陰道；3級，陰莖的硬度足以插入陰道，但沒有完全堅硬；4級，完全勃起且堅硬。于是，吃「偉哥」也就分為兩種境界：1）“雪中送炭”：服藥前陰莖勃起硬度為2級或2級以下，或者合并心臟病、糖尿病等慢性疾病的病人，服藥后陰莖勃起硬度能達到3級；2）“錦上添花”：對于服藥前陰莖勃起硬度為3級、年紀較輕、沒有合并慢性病的人來說，服藥后陰莖勃起硬度能達到4級；對于大部分人來說，服藥后陰莖勃起的硬度與持續(xù)時間是與藥物劑量相關(guān)的。剛開始服用藥物時，病人并不知道自己究竟服用多少劑量最合適和最經(jīng)濟，要經(jīng)過探索，才能夠掌握最佳劑量，或者參考以下圖片：簡而言之：病情較輕，少吃點；病情較重，多吃點。（三）ED康復——盆底肌肉性功能鍛煉功效：盆底肌肉性功能鍛煉，類似于健身，但是是專門針對控制射精肌肉的鍛煉，增強自身控制射精的能力，起效較慢，需長期堅持。中醫(yī)上講有助于升提陽活絡、溫煦五臟而益壽延年；西醫(yī)是考慮鍛煉盆底括約?。刂平庑”?、射精）。 具體操作：1.凱格爾運動法：每天早上起床前、睡前做凱格爾運動。 1）提肛運動：平臥，收緊/放松臀部（屁股），吸氣時一提3秒維持，呼氣慢慢2秒一松，主要要靠臀部去做，反復進行，做60~100次左右，大概6~10分鐘（注意：有痔瘡等肛腸疾病患者如出現(xiàn)肛門部刺痛、墜脹不適，不要做這個）； 2）站立位（墊腳尖）：自然站立，最好是背靠墻站立，雙腳腳跟并攏，腳掌向外打開，臀部用力，慢慢抬起腳跟保持3秒，再2秒慢慢放下，做40~80次左右，大概6~10分鐘（注意：同上）； 3）平躺位（腰橋）：人平躺、雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，吸氣時盡量高舉臀部，并支持3秒鐘，呼氣時平躺，重復10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：有腰椎間盤突出等腰椎疾病患者如出現(xiàn)腰部疼痛或加劇，不要做這個）； 4）趴跪位：屈膝跪地，手掌平放地面，腰部與地面平行，腰部向下放低，頭部向上抬起，盡量彎曲上半身，再次回到第一步驟，重復10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：同上）。2.臀部組合運動法：1）手機下載一個健身軟件APP叫“Keep”；2）搜索“深蹲入門”，時間10分鐘（基本功）；隨著深蹲熟練之后，需要加強強度，增加如箱式深蹲、跪姿左右側(cè)抬膝、半蹲平移跳、彈力綁膝外展臀橋這4個動作。3.健身房器械鍛煉：在箱式深蹲基礎(chǔ)上增加啞鈴等力量訓練。4.全身狀態(tài)調(diào)整：每周150-200分鐘慢跑，以微汗出為宜。 總之，陰莖是每個男人與生俱來的“氣球”，是唯一不可替代的。想“吹好”、“吹久”、“吹久”，就要注意從小保護，堅持鍛煉，遠離傷害它的因素。如果真的不能“吹”，就要盡快去正規(guī)的男科。2021年09月22日2069
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞勃起功能障礙（簡稱“ED”，中醫(yī)稱之為“陽痿”）是男性常見疾病，目前公認的一線治療方法為口服PDE5i（市面上的有“西地那非、他達拉非、伐地那非”等，產(chǎn)家有很多），雖然其療效得到臨床廣泛認可，但仍然對超過30%的中重度ED患者表現(xiàn)不佳（我們稱之為“PDE5i無反應性ED”）。針對PDE5i無反應性ED的治療往往是對患者進行控制基礎(chǔ)病因、優(yōu)化PDE5i服藥方案或者采用侵人性方案治療，然而這些方法效果不理想或者不被接受。此外患者常被建議進行“他達拉非每日小劑量規(guī)律口服”治療，雖然對ED患者具有良好的耐受性及有效性，但對大多數(shù)PDE5i無反應性ED患者仍然無效，而且它可能不會改善陰莖勃起組織的功能，即使完成1年的治療，勃起硬度和維持時間在停藥后依然會下降。一、PDE5i無反應性ED發(fā)生的原因1.1合并其他疾病對PDE5i無反應的ED患者大多合并高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎(chǔ)疾病，而這些基礎(chǔ)疾病可導致陰莖海綿體纖維化、內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞凋亡以及神經(jīng)病變，嚴重影響男性在受到性刺激時神經(jīng)末梢及內(nèi)皮細胞NO細胞遞質(zhì)的釋放，不能有效激活腺苷酸環(huán)化酶（SGC），導致海綿體內(nèi)第二信使環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）生成減少，故患者對PDE5i表現(xiàn)無反應性。1.2器質(zhì)性病變本身器質(zhì)性ED比如血管性、神經(jīng)性ED等并不在PDE5i治療的適應癥范圍內(nèi)，表現(xiàn)出來的療效并不滿意。二、Li-ESWT治療PDE5i無反應性ED的機制低能量體外沖擊波治療（Li-ESWT）使用的沖擊波是一種通過振動、高速運動等導致介質(zhì)極度壓縮而聚集產(chǎn)生能量的具有力學特性的聲波，低于0.09mJ/mm2為低能量沖擊波，可通過多條信號通路提高血管生成，激活干細胞/祖細胞、肌肉/神經(jīng)再生來重塑陰莖勃起組織，因其可以修復病理結(jié)構(gòu)，改善勃起功能而成為ED治療領(lǐng)域的研究熱點，研究顯示Li-ESWT對于輕中度血管性ED同樣有效。2.1Li-ESWT治療ED：增加陰莖血流灌注，恢復勃起LiEWST治療促進組織產(chǎn)生一氧化氮（NO）、血管內(nèi)皮生長因子并使其受體表達上調(diào)，從而促進缺血組織新生毛細血管的生成和側(cè)支循環(huán)的建立，提高缺血組織的血流灌注，進一步改善血管平滑肌缺血狀況。近期研究也發(fā)現(xiàn)，LiEWST其療效可能與促使內(nèi)源性干細胞在陰莖海綿體聚集并活化有關(guān)，從而改善陰莖海綿體的內(nèi)環(huán)境，修復陰莖海綿體，恢復勃起功能。而現(xiàn)有基礎(chǔ)研究表明Li-ESWT可以恢復鈍化的陰莖海綿體內(nèi)皮一氧化氮合酶（eNOS）和海綿體神經(jīng)元一氧化氮合酶（nNOS）水平。所以Li- ESWT在一定程度上恢復了陰莖海綿體內(nèi)皮和神經(jīng)的功能，改善NO神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而使PDE5i無反應的ED患者轉(zhuǎn)變?yōu)橛蟹磻?.2Li-ESWT加速創(chuàng)傷修復，誘導免疫耐受LiESWT使基質(zhì)細胞發(fā)生超級化，引起細胞內(nèi)的腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，誘導多種細胞因子產(chǎn)生并向局部聚集，細胞活性增高，促使細胞增殖。而且，LiESWT通過上調(diào)NO的表達來達到促進傷口愈合的目的，治療通過增加NO合成酶，促進血管內(nèi)皮生長因子的分泌，改善缺血狀態(tài)，發(fā)揮促進軟組織愈合的作用。Radu等給予大鼠后肢同種異體移植后LiESWT干預顯示：延緩排斥反應的發(fā)生，具有誘導免疫耐受的作用。這些發(fā)現(xiàn)為LiESWT的臨床應用開拓了新的領(lǐng)域，使得沖擊波治療的研究重心逐步轉(zhuǎn)移至低能量沖擊波的臨床應用。三、Li-ESWT現(xiàn)實中應用效果3.1對PDE5i治療有效的ED患者，效果更好大量的臨床研究顯示：經(jīng)過短期的LiEWST治療后，陰莖的血流灌注明顯提高，部分患者自行勃起并完成性生活。對那些使用PEDS抑制劑治療有效的ED患者，不論在短期臨床效果還是生理影響方面都有積極的作用，Rosen等報道低能量沖擊波治療對PDE5抑制劑有反應ED患者治療有效率為70%；3.2Li-ESWT可以提高ED患者對PDE5i敏感性Kitrey等研究發(fā)現(xiàn)其對PDE5i治療無反應的ED患者有一定幫助，經(jīng)過治療有60.8%的患者對PDE5i從無反應變成有反應。3.3Li-ESWT可以治療對PDE5i無反應的ED患者Gruenwald等應用LiESWT對29例口服PDE5i效果不理想的ED患者治療發(fā)現(xiàn)：IIEF-5分數(shù)、勃起硬度分數(shù)和血液動力學均有明顯的提高，且沒有發(fā)現(xiàn)不良反應；Bechara等對25例口服PDE5i藥物無效的ED患者進行LiESWT＋口服PDE5i藥物治療，3個月后的隨訪顯示：60%的患者治療有效；四、治療方案與療程Li-ESWL是一種物理治療，是介于保守治療和手術(shù)治療之間的一種新型治療方式，非侵入式、組織損傷小、安全性高、不含興奮劑；不傷及正常組織，只針對壞死細胞起作用，不留瘢痕；治療周期短；無需住院，不影響正常生活。以下是我們團隊給你制定的治療方案：能力密度選擇：0.10mJ/mm2（7級）沖擊波數(shù)：5000（左側(cè)根部1000個沖擊波；右側(cè)根部1000個沖擊波；左根莖部500個沖擊波；右根莖部500個沖擊波；左頭莖部1000個沖擊波；右頭莖部1000個沖擊波）每次治療時間：16分鐘輕度勃起功能障礙（ED）：6次，每周1次，共6周；其他方案根據(jù)患者個人情況推薦。團隊醫(yī)師提醒：雙管齊下療效更好與“偉哥”相比，Li-ESWL治療ED的優(yōu)勢是顯而易見的。PDE5i是目前公認的治療ED的藥物，但其不能從病理層面逆轉(zhuǎn)，對于一些中重度ED只能是“治標不治本”。Li-ESWL則是根據(jù)病理對癥治療，可以在相當長的時間里徹底“治愈”ED，增強勃起硬度。除心理因素外，各種由于陰莖海綿體發(fā)生生理性病變而引起的ED，都可以通過Li-ESWL得以治療。因此，建議患者在治療過程中可以采用Li-ESWL治療為主，同時服用PDE5i藥物，進行輔助治療，雙管齊下，標本兼治，進而達到更好的治療效果。2021年09月18日1714
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 勃起功能障礙（簡稱“ED”，中醫(yī)稱之為“陽痿”）是男性常見疾病，目前公認的一線治療方法為口服PDE5i（市面上的有“西地那非、他達拉非、伐地那非”等，產(chǎn)家有很多），雖然其療效得到臨床廣泛認可，但仍然對超過30%的中重度ED患者表現(xiàn)不佳（我們稱之為“PDE5i無反應性ED”）。針對PDE5i無反應性ED的治療往往是對患者進行控制基礎(chǔ)病因、優(yōu)化PDE5i服藥方案或者采用侵人性方案治療，然而這些方法效果不理想或者不被接受。此外患者常被建議進行“他達拉非每日小劑量規(guī)律口服”治療，雖然對ED患者具有良好的耐受性及有效性，但對大多數(shù)PDE5i無反應性ED患者仍然無效，而且它可能不會改善陰莖勃起組織的功能，即使完成1年的治療，勃起硬度和維持時間在停藥后依然會下降。一、PDE5i無反應性ED發(fā)生的原因1.1 合并其他疾病對PDE5i無反應的ED患者大多合并高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎(chǔ)疾病，而這些基礎(chǔ)疾病可導致陰莖海綿體纖維化、內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞凋亡以及神經(jīng)病變，嚴重影響男性在受到性刺激時神經(jīng)末梢及內(nèi)皮細胞NO細胞遞質(zhì)的釋放，不能有效激活腺苷酸環(huán)化酶（SGC），導致海綿體內(nèi)第二信使環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）生成減少，故患者對PDE5i表現(xiàn)無反應性。1.2 器質(zhì)性病變本身器質(zhì)性ED比如血管性、神經(jīng)性ED等并不在PDE5i治療的適應癥范圍內(nèi)，表現(xiàn)出來的療效并不滿意。二、Li-ESWT治療PDE5i無反應性ED的機制低能量體外沖擊波治療（Li-ESWT）使用的沖擊波是一種通過振動、高速運動等導致介質(zhì)極度壓縮而聚集產(chǎn)生能量的具有力學特性的聲波，低于0.09mJ/mm2為低能量沖擊波，可通過多條信號通路提高血管生成，激活干細胞/祖細胞、肌肉/神經(jīng)再生來重塑陰莖勃起組織，因其可以修復病理結(jié)構(gòu)，改善勃起功能而成為ED治療領(lǐng)域的研究熱點，研究顯示Li-ESWT對于輕中度血管性ED同樣有效。2.1 Li-ESWT治療ED：增加陰莖血流灌注，恢復勃起LiEWST治療促進組織產(chǎn)生一氧化氮（NO）、血管內(nèi)皮生長因子并使其受體表達上調(diào)，從而促進缺血組織新生毛細血管的生成和側(cè)支循環(huán)的建立，提高缺血組織的血流灌注，進一步改善血管平滑肌缺血狀況。近期研究也發(fā)現(xiàn)，LiEWST其療效可能與促使內(nèi)源性干細胞在陰莖海綿體聚集并活化有關(guān)，從而改善陰莖海綿體的內(nèi)環(huán)境，修復陰莖海綿體，恢復勃起功能。而現(xiàn)有基礎(chǔ)研究表明 Li-ESWT 可以恢復鈍化的陰莖海綿體內(nèi)皮一氧化氮合酶（eNOS）和海綿體神經(jīng)元一氧化氮合酶（nNOS）水平。所以Li- ESWT在一定程度上恢復了陰莖海綿體內(nèi)皮和神經(jīng)的功能，改善NO神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而使PDE5i無反應的ED患者轉(zhuǎn)變?yōu)橛蟹磻?.2 Li-ESWT加速創(chuàng)傷修復，誘導免疫耐受LiESWT使基質(zhì)細胞發(fā)生超級化，引起細胞內(nèi)的腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，誘導多種細胞因子產(chǎn)生并向局部聚集，細胞活性增高，促使細胞增殖。而且，LiESWT通過上調(diào)NO的表達來達到促進傷口愈合的目的，治療通過增加NO合成酶，促進血管內(nèi)皮生長因子的分泌，改善缺血狀態(tài)，發(fā)揮促進軟組織愈合的作用。Radu 等給予大鼠后肢同種異體移植后 LiESWT干預顯示：延緩排斥反應的發(fā)生，具有誘導免疫耐受的作用。這些發(fā)現(xiàn)為 LiESWT的臨床應用開拓了新的領(lǐng)域，使得沖擊波治療的研究重心逐步轉(zhuǎn)移至低能量沖擊波的臨床應用。三、Li-ESWT現(xiàn)實中應用效果3.1 對PDE5i治療有效的ED患者，效果更好大量的臨床研究顯示：經(jīng)過短期的LiEWST治療后，陰莖的血流灌注明顯提高，部分患者自行勃起并完成性生活。對那些使用PEDS抑制劑治療有效的ED患者，不論在短期臨床效果還是生理影響方面都有積極的作用，Rosen等報道低能量沖擊波治療對PDE5抑制劑有反應ED患者治療有效率為70%；3.2 Li-ESWT可以提高ED患者對PDE5i敏感性Kitrey等研究發(fā)現(xiàn)其對PDE5i治療無反應的ED患者有一定幫助，經(jīng)過治療有60.8%的患者對PDE5i從無反應變成有反應。3.3 Li-ESWT可以治療對PDE5i無反應的ED患者Gruenwald等應用LiESWT對29例口服PDE5i效果不理想的ED患者治療發(fā)現(xiàn)：IIEF-5分數(shù)、勃起硬度分數(shù)和血液動力學均有明顯的提高，且沒有發(fā)現(xiàn)不良反應；Bechara等對25例口服PDE5i藥物無效的ED患者進行LiESWT＋口服PDE5i藥物治療，3個月后的隨訪顯示：60%的患者治療有效；四、治療方案與療程Li-ESWL是一種物理治療，是介于保守治療和手術(shù)治療之間的一種新型治療方式，非侵入式、組織損傷小、安全性高、不含興奮劑；不傷及正常組織，只針對壞死細胞起作用，不留瘢痕；治療周期短；無需住院，不影響正常生活。以下是我們團隊給你制定的治療方案：能力密度選擇：0.10mJ/mm2（7級）沖擊波數(shù)：5000（左側(cè)根部1000個沖擊波；右側(cè)根部1000個沖擊波；左根莖部500個沖擊波；右根莖部500個沖擊波；左頭莖部1000個沖擊波；右頭莖部1000個沖擊波）每次治療時間：16分鐘輕度勃起功能障礙（ED）：6次，每周1次，共6周；其他方案根據(jù)患者個人情況推薦。團隊醫(yī)師提醒：雙管齊下療效更好與“偉哥”相比，Li-ESWL治療ED的優(yōu)勢是顯而易見的。PDE5i是目前公認的治療ED的藥物，但其不能從病理層面逆轉(zhuǎn)，對于一些中重度ED只能是“治標不治本”。Li-ESWL則是根據(jù)病理對癥治療，可以在相當長的時間里徹底“治愈”ED，增強勃起硬度。除心理因素外，各種由于陰莖海綿體發(fā)生生理性病變而引起的ED，都可以通過Li-ESWL得以治療。因此，建議患者在治療過程中可以采用Li-ESWL治療為主，同時服用PDE5i藥物，進行輔助治療，雙管齊下，標本兼治，進而達到更好的治療效果。2021年09月18日1746
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