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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞勃起功能障礙（簡稱“ED”，中醫(yī)稱之為“陽痿”）是一種常見的難言之隱，對患者的生活質(zhì)量、家庭關(guān)系、心理狀態(tài)等有十分重要的影響，同時也是冠心病、糖尿病等許多軀體疾病的早期預(yù)警信號，嚴(yán)重危害男性健康。目前首選治療ED的方式是口服PDE5抑制劑（比如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等），主要是因為其使用方便、快捷，起效快容易被多數(shù)患者接受。但這個藥物不是萬能的，并不適合所有的ED男性，對于約30%的ED患者來說藥物只能是治標(biāo)，在使用一段時候后效果減弱或者直接無效。目前我們在使用新型治療方式——低能量沖擊波（Li-ESWL）治療ED取得了不錯的治療效果，推薦給大家！一、治療原理Li-ESWL治療主要通過低強(qiáng)度的沖擊波均勻刺激血管新生，提高陰莖海綿體內(nèi)平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)型一氧化氮合酶（nNOS）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）含量，修復(fù)海綿體平滑肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)等病理損傷，改善患者的勃起功能指數(shù)、勃起硬度、持續(xù)時間和陰莖海綿體內(nèi)皮功能，達(dá)到治療ED的目的。這是從陰莖自身修復(fù)作為切入點，區(qū)別于常規(guī)的藥物治療。二、哪些ED適合做Li-ESWL治療Li-ESWL治療從生理上改善陰莖血管缺陷，是治療血管性ED的首選方案之一；同時，適用于口服PDE5i藥物有效、口服藥物無效（特別是糖尿病引起的血管性ED口服PED5i藥物無效的患者）ED患者；還能有效治療陰莖硬結(jié)癥、慢性前列腺炎（CPPS），總有效率在70%至80%。具體有以下適應(yīng)癥：（1）血管性ED患者，例如：糖尿病、肥胖、高血壓、代謝病、吸煙者（2）口服PDE5i藥物無效的血管源性ED患者，但病史年數(shù)不長；（3）可用于陰莖硬結(jié)伴ED患者；（4）對保留神經(jīng)的前列腺根治性切除術(shù)后ED者可能有效；附哪些人不適合做Li-ESWL？比如陰莖腫瘤、前列腺腫瘤、睪丸腫瘤患者；治療部位局部腫瘤患者；治療部位皮膚傷口患者；治療部位感染患者等都不適合做Li-ESWL治療。三、治療與療程Li-ESWL是一種物理治療，是介于保守治療和手術(shù)治療之間的一種新型治療方式，非侵入式、組織損傷小、安全性高、不含興奮劑；不傷及正常組織，只針對壞死細(xì)胞起作用，不留瘢痕；治療周期短；無需住院，不影響正常生活。以下是我們團(tuán)隊給你制定的治療方案：能力密度選擇：0.10mJ/mm2（7級）沖擊波數(shù)：5000（左側(cè)根部1000個沖擊波；右側(cè)根部1000個沖擊波；左根莖部500個沖擊波；右根莖部500個沖擊波；左頭莖部1000個沖擊波；右頭莖部1000個沖擊波）每次治療時間：16分鐘輕度勃起功能障礙（ED）：6次，每周1次，共6周；其他方案根據(jù)患者個人情況推薦。四、效果如何？先講講一些研究報道，對那些使用PEDS抑制劑治療有效的ED患者，不論在短期臨床效果還是生理影響方面都有積極的作用，Rosen等報道低能量沖擊波治療對PDE5抑制劑有反應(yīng)ED患者治療有效率為70%；Kitrey等研究發(fā)現(xiàn)其對PED5抑制劑治療無反應(yīng)的ED患者也有一定幫助，經(jīng)過治療有60.8%的患者對PDES抑制劑從無反應(yīng)變成有反應(yīng)；Gruenwald等研究表明低能量沖擊波治療對糖尿病性ED患者治療有效率為56%。根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院在中國患者做的一項RCT研究表明，經(jīng)過低能量沖擊波系統(tǒng)治療后有效率為73.17%，相對安慰治療組23.81%的有效率有明顯提高。同時我們以“華山醫(yī)院男科陳善聞副主任醫(yī)師”為主負(fù)責(zé)人的團(tuán)隊在使用Li-ESWL治療ED過程中獲得了很多好評，可見下圖（部分患者評價及治療效果反饋）。團(tuán)隊醫(yī)師提醒：雙管齊下療效更好與“偉哥”相比，Li-ESWL治療ED的優(yōu)勢是顯而易見的?！皞ジ纭笔悄壳肮J(rèn)的治療ED的藥物，但其不能從病理層面逆轉(zhuǎn)，對于一些中重度ED只能是“治標(biāo)不治本”。Li-ESWL則是根據(jù)病理對癥治療，可以在相當(dāng)長的時間里徹底“治愈”ED，增強(qiáng)勃起硬度。除心理因素外，各種由于陰莖海綿體發(fā)生生理性病變而引起的ED，都可以通過Li-ESWL得以治療。因此，建議患者在治療過程中可以采用Li-ESWL治療為主，同時服用偉哥類藥物，進(jìn)行輔助治療，雙管齊下，標(biāo)本兼治，進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果。2021年09月18日
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 勃起功能障礙（簡稱“ED”，中醫(yī)稱之為“陽痿”）是一種常見的難言之隱，對患者的生活質(zhì)量、家庭關(guān)系、心理狀態(tài)等有十分重要的影響，同時也是冠心病、糖尿病等許多軀體疾病的早期預(yù)警信號，嚴(yán)重危害男性健康。目前首選治療ED的方式是口服PDE5抑制劑（比如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等），主要是因為其使用方便、快捷，起效快容易被多數(shù)患者接受。但這個藥物不是萬能的，并不適合所有的ED男性，對于約30%的ED患者來說藥物只能是治標(biāo)，在使用一段時候后效果減弱或者直接無效。目前我們在使用新型治療方式——低能量沖擊波（Li-ESWL）治療ED取得了不錯的治療效果，推薦給大家！一、治療原理Li-ESWL治療主要通過低強(qiáng)度的沖擊波均勻刺激血管新生，提高陰莖海綿體內(nèi)平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)型一氧化氮合酶（nNOS）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）含量，修復(fù)海綿體平滑肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)等病理損傷，改善患者的勃起功能指數(shù)、勃起硬度、持續(xù)時間和陰莖海綿體內(nèi)皮功能，達(dá)到治療ED的目的。這是從陰莖自身修復(fù)作為切入點，區(qū)別于常規(guī)的藥物治療。二、哪些ED適合做Li-ESWL治療Li-ESWL治療從生理上改善陰莖血管缺陷，是治療血管性ED的首選方案之一；同時，適用于口服PDE5i藥物有效、口服藥物無效（特別是糖尿病引起的血管性ED口服PED5i藥物無效的患者）ED患者；還能有效治療陰莖硬結(jié)癥、慢性前列腺炎（CPPS），總有效率在70%至80%。具體有以下適應(yīng)癥：（1）血管性ED患者，例如：糖尿病、肥胖、高血壓、代謝病、吸煙者（2）口服PDE5i藥物無效的血管源性ED患者，但病史年數(shù)不長；（3）可用于陰莖硬結(jié)伴ED患者；（4）對保留神經(jīng)的前列腺根治性切除術(shù)后ED者可能有效；附哪些人不適合做Li-ESWL？比如陰莖腫瘤、前列腺腫瘤、睪丸腫瘤患者；治療部位局部腫瘤患者；治療部位皮膚傷口患者；治療部位感染患者等都不適合做Li-ESWL治療。三、治療與療程Li-ESWL是一種物理治療，是介于保守治療和手術(shù)治療之間的一種新型治療方式，非侵入式、組織損傷小、安全性高、不含興奮劑；不傷及正常組織，只針對壞死細(xì)胞起作用，不留瘢痕；治療周期短；無需住院，不影響正常生活。以下是我們團(tuán)隊給你制定的治療方案：能力密度選擇：0.10mJ/mm2（7級）沖擊波數(shù)：5000（左側(cè)根部1000個沖擊波；右側(cè)根部1000個沖擊波；左根莖部500個沖擊波；右根莖部500個沖擊波；左頭莖部1000個沖擊波；右頭莖部1000個沖擊波）每次治療時間：16分鐘輕度勃起功能障礙（ED）：6次，每周1次，共6周；其他方案根據(jù)患者個人情況推薦。四、效果如何？先講講一些研究報道，對那些使用PEDS抑制劑治療有效的ED患者，不論在短期臨床效果還是生理影響方面都有積極的作用，Rosen等報道低能量沖擊波治療對PDE5抑制劑有反應(yīng)ED患者治療有效率為70%；Kitrey等研究發(fā)現(xiàn)其對PED5抑制劑治療無反應(yīng)的ED患者也有一定幫助，經(jīng)過治療有60.8%的患者對PDES抑制劑從無反應(yīng)變成有反應(yīng)；Gruenwald等研究表明低能量沖擊波治療對糖尿病性ED患者治療有效率為56%。根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院在中國患者做的一項RCT研究表明，經(jīng)過低能量沖擊波系統(tǒng)治療后有效率為73.17%，相對安慰治療組23.81%的有效率有明顯提高。同時我們以“華山醫(yī)院男科陳善聞副主任醫(yī)師”為主負(fù)責(zé)人的團(tuán)隊在使用Li-ESWL治療ED過程中獲得了很多好評，可見下圖（部分患者評價及治療效果反饋）。團(tuán)隊醫(yī)師提醒：雙管齊下療效更好與“偉哥”相比，Li-ESWL治療ED的優(yōu)勢是顯而易見的。“偉哥”是目前公認(rèn)的治療ED的藥物，但其不能從病理層面逆轉(zhuǎn)，對于一些中重度ED只能是“治標(biāo)不治本”。Li-ESWL則是根據(jù)病理對癥治療，可以在相當(dāng)長的時間里徹底“治愈”ED，增強(qiáng)勃起硬度。除心理因素外，各種由于陰莖海綿體發(fā)生生理性病變而引起的ED，都可以通過Li-ESWL得以治療。因此，建議患者在治療過程中可以采用Li-ESWL治療為主，同時服用偉哥類藥物，進(jìn)行輔助治療，雙管齊下，標(biāo)本兼治，進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果。2021年09月18日3747
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 創(chuàng)作者：陳善聞 張高岳門診常常會遇到ED患者提問：“陳主任，我的病到底能不能被治愈，你救救我吧”。我會這樣為他答惑：“ED是可以被治療的疾病，但只有一部分病人可以被治愈。我們?nèi)梭w的疾病幾乎很少可以被治愈，只有少數(shù)情況比如肺炎急性發(fā)作，用抗生素就好了，但是其它的疾病做不到。慢性疾病像高血壓、糖尿病、腰椎間盤突出或者肩周炎等等，隨著年紀(jì)增長，這些退行性病變幾乎都是很難治愈的?！癟o Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 這是長眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘，中文翻譯簡潔而富有哲理：有時治愈，常常幫助，總是安慰。這段話用來形容男科醫(yī)生治療ED的情景，再恰當(dāng)不過?！币?、ED的問題不僅患者在關(guān)注，我們男科醫(yī)師也在不斷研究早期沒有有效手段時，老百姓到醫(yī)院來，男科醫(yī)生也只能跟病人聊聊天，解決不了問題，對方也漸漸不來了。隨著治療手段越來越多樣和有效，泌尿外科與男科醫(yī)生逐漸在ED問題的話語權(quán)爭奪中取得勝利，ED開始被認(rèn)為大多數(shù)是生理性而非心理性的。與它相關(guān)的疾病原因包括年齡增長、糖尿病等慢性病、服用了某些特定的藥物（比如抗抑郁癥藥物）、前列腺問題等等。隨之而來的是，男性性能力問題逐漸進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，或者說，被醫(yī)學(xué)化。加拿大維多利亞大學(xué)歷史學(xué)家安格斯·麥克拉倫舉的一個例子是，在國際公認(rèn)的最權(quán)威的教材之一《坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)》中，關(guān)于陽痿，1970年版只有一頁，但是到了1998年的版本，其中涉及今天所謂ED的論述有118頁，這是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，也是我們對ED這個疾病認(rèn)識的加深。二、盤點ED的幾大病因男科學(xué)界習(xí)慣吧陽痿比喻成為是冰山一角，在深海中隱藏了更多現(xiàn)在還看不見的問題，陽痿的出現(xiàn)，有其特殊的預(yù)警作用，說明患者的健康已亮起了紅燈，也被稱為“男性健康問題的交叉點”，如果沒有及時對陽痿進(jìn)行有效治療、緩解，那么終有一天，這些潛伏已久的問題會全體爆發(fā)。以下我們盤點ED的常見幾大病因：2.1 血管性病因這種病因包括了心血管疾病，比如高血壓、冠狀動脈疾病、周圍血管疾病等。還有糖尿病、高血脂癥等，都會引起ED的發(fā)生。2.2 神經(jīng)性病因神經(jīng)出現(xiàn)問題，可能會阻礙勃起的神經(jīng)信號，比如帕金森綜合征、阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化癥或腦卒中等神經(jīng)疾病，都會導(dǎo)致ED的發(fā)生，就會引起性欲減退。2.3 手術(shù)因素若是進(jìn)行一些手術(shù)，比如前列腺癌手術(shù)或放療，還有骨盆或者腹膜后大手術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)、尿道手術(shù)如尿道狹窄成形術(shù)等，這些都會對勃起功能產(chǎn)生影響。2.4 藥物因素包括抗高血壓藥、抗精神病藥、抗雄激素藥等，還包括用于治療良性前列腺增生、抑郁癥或前列腺癌的藥物。在這些用藥中，可咨詢醫(yī)生，遵循醫(yī)囑更換藥物，或者是調(diào)整藥物劑量。2.5 心理因素包括（1）情緒異常，如低落、緊張、恐懼等；（2）心境障礙：如焦慮、抑郁等；（3）精神疾?。喝缇穹至寻Y、迫害妄想癥等；大部分心理因素是由于男人在工作及生活中壓力過大、缺乏性知識、過于擔(dān)心性能力差、與性伴侶關(guān)系不和諧以及怕失敗所致。很多人會因此陷入惡性循環(huán)，不能解脫。2.6 創(chuàng)傷性因素包括器官折斷、骨盆外傷、尿道出現(xiàn)下裂或上裂等創(chuàng)傷因素，還有該部位過于短小，或者患有陰J硬結(jié)癥等，這些都需要進(jìn)行積極解決。2.7 內(nèi)分泌性因素如性腺功能減退、高泌乳血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、庫欣綜合征等。2.8 代謝性因素糖尿病、高血脂癥等。2.9 陰莖相關(guān)因素如陰莖硬結(jié)癥、陰莖畸形、尿道下裂以及陰莖動靜脈血管相關(guān)病變等。其中陰莖動靜脈血管疾病和全身血管性疾病關(guān)系是很密切的。三、目前的認(rèn)識：有四類ED有希望治愈有四種情況的ED是有可能治愈的：早期ED、心理性ED，藥物相關(guān)性ED、創(chuàng)傷性ED。今天，我們就來分享一下“根治ED”的那些事兒，看看你是否是其中即將被治愈的一員。3.1 早期ED“勃起功能是男性健康，尤其是心血管疾病、糖尿病等慢病的風(fēng)向標(biāo)和晴雨表”。ED是男性健康風(fēng)向標(biāo)。男性陰莖遍布小血管，類似于人身體大河中的小河流，會更早地提示身體整體的健康狀況。出現(xiàn)ED癥狀2~3年，容易出現(xiàn)冠狀動脈疾病癥狀，例如高血壓；出現(xiàn)ED癥狀3~5年時間，容易出現(xiàn)心腦血管疾病癥狀，如中風(fēng)、心絞痛。因此，有時候男性生殖健康不單純是功能的問題，可能是血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病發(fā)出的預(yù)警信號。勃起功能障礙與高血壓、冠心病、糖尿病等許多慢病有共同的危險因素（吸煙、酗酒、超重等）和共同發(fā)病機(jī)制（內(nèi)皮功能障礙）。ED就是心血管和代謝性疾病的一個早期臨床表現(xiàn)。舉個例子，心腦血管疾病在非常早期的階段，比如在血壓剛波動的時候就處理，注意休息，適當(dāng)服用降壓藥，一段時間后血壓就平穩(wěn)了，在良好的生活方式下，即使停了降壓藥還能維持正常的血壓。ED也一樣，有些非常早期的ED被發(fā)現(xiàn)以后，如果注意良好的生活方式，正常運動、睡眠，有一部分患者自然就恢復(fù)了，當(dāng)然，勃起恢復(fù)后還要保持好這個生活方式。3.2 心理性ED槍是好槍，就是打不響—心理性ED，這是對于它最貼切的比喻！心理性勃起功能障礙，顧名思義是指同房過程中不正常的心理狀態(tài)，例如心理壓力大、不自信、欲望低下、夫妻關(guān)系緊張、心情不好、或者厭惡同房等因素而發(fā)生的陽痿。當(dāng)一個男人心里有事“想不開”，陰莖的勃起往往也會受到很大影響，表現(xiàn)為不容易勃起，或者勃起不能持久，或者干脆無法勃起，一直“消沉”下去，這就是心理性勃起功能障礙，也叫心理性陽痿。比如說最常見的一些蜜月性ED，也是功能性的ED，或者叫心理性的ED，因為剛結(jié)婚，在蜜月期，兩個人不能好好配合，又加上緊張、勞累，所以第一次失敗了，再一次就非常緊張，心理壓力很大，心理壓力很大的情況下第二次又失敗了，最后一查生理方面都沒有問題，這種時候我們給他及時的應(yīng)用PDE-5抑制劑，同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，馬上獲得有效的勃起，能夠正常的完成性交，這樣一來，他的心理負(fù)擔(dān)解除了，也能正常過性生活了，沒有壓力了，整個蜜月期都能完成性交了，以后即使不用藥也恢復(fù)了，這種我們認(rèn)為可以叫做治愈。如果測出是心理性ED，那么恭喜你，這是一種有可能被治愈的ED。要治愈心理性ED，患者應(yīng)積極地減壓、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、改善夫妻關(guān)系無疑都是極為重要的。然而，對于屢戰(zhàn)屢敗的患者來說，他們渴望著一次成功的性生活，讓他們重新開始，這難道通過心理調(diào)節(jié)就能輕易做到嗎？針對性的治療干預(yù)措施：在充分的心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上，PDE5抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等偉哥類藥物）有可能幫助心理性ED患者完成一次滿意的性生活，這也是他們心中所迫切需要的。在性刺激下，“偉哥”類藥物可使陰莖海綿體肌肉松弛，動脈血流入而靜脈血停止流出，即可使陰莖變硬勃起。使用“偉哥”類藥物時，可以慢慢減量，直到最后停藥，患者無須再依賴藥物，便可滿意地完成性生活。只要患者從心理的陰影中解脫出來，藥物的用量可以越來越少。有些人開玩笑地說甚至舔一舔也有效，這就是所謂的安慰劑效應(yīng)。最初大家都認(rèn)為偉哥這類的藥就是頂藥，也就是說，吃上管用，不吃就不行，所以有需要的時候就吃一下。這樣的吃法，治療意義不大。但是后來外國人嘗試吃四分之一片（20mg）希愛力，連續(xù)吃了三個月，停藥以后，發(fā)現(xiàn)勃起功能障礙就好了。所以現(xiàn)在給患者小劑量長期希愛力。因為有的患者來檢查之后，發(fā)現(xiàn)沒有什么大問題，那么可以讓患者小劑量吃一段時間，比如說，最開始的時候，在性生活前，可以一次吃一片，第一次吃如果管用，下次試試吃半片，如果還是沒有問題，再下次可以試試1/4片。如果1/4片就能起作用，那就沒事了?；颊呗鼗謴?fù)自信，癥狀也就好轉(zhuǎn)了。所以，小劑量長期吃可以幫助患者建立自信，把癥狀治好，實際上是在治病。心理性ED可能被治愈，但如果心理性ED長期得不到重視和治療，長期的焦慮、緊張等精神壓力很可能會使病精加重，并朝著器質(zhì)性ED的方向演化。因此，即使是心理性ED患者，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更加全面的排查，及早發(fā)現(xiàn)和處理可能潛伏在陽痿背后的器質(zhì)性原因(如心腦血管疾病、代謝性疾病等慢性病)，從整體和系統(tǒng)的角度來重視男性健康，才能真正做到身心健康、整體健康！我的建議：心理性勃起功能障礙的治療應(yīng)根據(jù)具體的病因、醫(yī)生的經(jīng)驗、病人及其配偶的意愿而定。心理治療是治療中不可缺少的重要部分，包括性知識教育、心理咨詢和性為治療。此外，需要時還應(yīng)配合藥物治療、陰莖海綿體注射治療、真空負(fù)壓吸引等其他治療方法。目前較為一致的觀點是：以心理治療和口服藥物治療為心理性勃起功能障礙的第一線治療，陰莖海綿體注射和真空負(fù)壓吸引為第二線治療。3.3 藥物引起的ED導(dǎo)致性功能障礙的藥物主要有以下幾類：（1）抑制精神性藥：酚噻嗪、氟哌啶醇、苯妥英鈉、巴比妥等，如苯妥英鈉、巴比妥可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和平滑肌的興奮性；（2）抗胃腸痙攣類藥：阿托品、普魯苯辛等，如普魯苯辛能使女性陰道分泌物顯著減少，引起xing交困難并出現(xiàn)私密過程疼痛。（3）一切能成癮的藥：杜冷丁、嗎啡、可待因、強(qiáng)痛定等，在用藥初可能會增強(qiáng)xing欲，但藥癮形成后，常會出現(xiàn)ED現(xiàn)象，成癮時間越長，ED程度就越嚴(yán)重。（4）其他類：消炎痛、胃復(fù)安及某些抗癌藥、治療青光眼的藥，也會對性功能造成障礙。我的建議：上述藥物引起性功能障礙，可以一藥所致，也可能數(shù)藥所致。當(dāng)然，藥物的作用因人而異，并非人人都會由服藥而造成性功能障礙。另外，藥物造成的性功能障礙并不是不可逆轉(zhuǎn)的，許多患者在停藥后，仍能恢復(fù)性功能正常。3.4 創(chuàng)傷性ED創(chuàng)傷性ED就是由于顱腦、骨盆、尿道外傷、盆腔手術(shù)等損傷了勃起相關(guān)的神經(jīng)血管導(dǎo)致的一類特殊類型的ED，多數(shù)屬于器質(zhì)性ED范疇。10％以上的機(jī)動車輛交通事故的傷者，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。80％的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者可出現(xiàn)性功能障礙。創(chuàng)傷后焦慮癥在藥物治療停止后，也常常出現(xiàn)ED癥狀。我的建議：創(chuàng)傷性ED的康復(fù)治療可使用藥物和器具。常用的藥物有PDE-5抑制劑，比如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非，規(guī)律服用此類藥物可以通過改善血管內(nèi)皮功能，改善陰莖血供，營養(yǎng)神經(jīng)來促進(jìn)恢復(fù)。常用的治療器具有真空負(fù)壓裝置，可以改善陰莖血流，預(yù)防陰莖因為長時間不用而出現(xiàn)萎縮。還有低能量沖擊波可以激活內(nèi)源性干細(xì)胞，哪里損傷修復(fù)哪里。這些康復(fù)治療對于輕中度ED有較好的效果，甚至可以治愈。三、快速康復(fù)措施3.1 低能量體外沖擊波，標(biāo)本兼治「勃起功能障礙/陽痿」的新方法低能量沖擊波（Li-ESWT）促進(jìn)血管新生、導(dǎo)致血管舒張、募集內(nèi)源性干細(xì)胞、激活施旺細(xì)胞的治療機(jī)制，及非創(chuàng)傷、改善和逆轉(zhuǎn)ED病理損傷的潛能。因此該治療方式是可以用以治療陽痿，尤其是血管性（器質(zhì)性）陽痿?！拘袠I(yè)研究及機(jī)構(gòu)推薦】：Srini等通過對受試者進(jìn)行長達(dá)1年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)對于血管源ED患者，Li-ESWT治療的長期療效顯著；2020年EAU指南中明確提出“低能量沖擊波療法是目前市場上唯一可能治愈的治療方法，是大多數(shù)ED患者最希望得到的結(jié)果。”3.2 生活方式的因素改變生活方式，如減肥、戒煙、加強(qiáng)鍛煉。肥胖男性通過控制熱量的飲食和鍛煉顯示勃起功能顯著改善；經(jīng)常鍛煉可以保護(hù)勃起功能，這對伴有慢性疾患的男性尤為重要。在一項針對35至80歲的澳大利亞男性的研究中，近三分之一的人報告說在五年內(nèi)有勃起問題。這些問題在29%的男性中自發(fā)得到改善，這表明可以控制的因素，如生活方式，是ED逆轉(zhuǎn)的基本。3.3 自我鼓勵；建立積極的態(tài)度與信念減少對自己的擔(dān)心，通過自我想像把想像和積極的心理評價結(jié)合起來。比如，在上述的測評中，你懷疑以前自慰過多使你出現(xiàn)了問題，在訓(xùn)練時，可以把夜間或晨起的勃起想像為自慰帶來的效果。通過改變“自驗式預(yù)言”，建立良性的自我評價。3.4 增強(qiáng)心臟健康不良的心血管健康會降低身體輸送產(chǎn)生勃起所需的血液的能力。在2004年發(fā)表的一項研究，研究人員對男性參與者進(jìn)行了25年的跟蹤，發(fā)現(xiàn)心臟疾病的風(fēng)險因素預(yù)示著一些男性在未來最容易患ED。許多研究已經(jīng)下面四個主要的心血管風(fēng)險因素與ED緊密聯(lián)系起來。避免下面這些風(fēng)險因素可能有助于改善勃起功能和逆轉(zhuǎn)ED：①吸煙：戒煙，可以防止ED；②酒精：大量飲酒者更經(jīng)常經(jīng)歷ED；③體重：在患有ED的超重男性中，減肥有助于改善約三分之一參與者的勃起功能；④鍛煉：實際生活中，陽痿患者積極參加一些體育運動，一方面可以改善堅強(qiáng)狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，另一方面，通過增強(qiáng)體質(zhì)，也可增加性欲和勃起功能，特別是那些腦力勞動者，效果會更加明顯。當(dāng)然，關(guān)于體育鍛煉，要選擇的項目很多，選一項自己適宜又喜歡的運動，是你的自由。受與對方共享樂趣的時光等。體育活動，特別是與健康飲食相結(jié)合時，可以改善勃起功能。3.5 提高睪丸激素 采取措施應(yīng)對男性性激素--睪酮的低水平，可以改善勃起健康。要自然地提高睪丸激素水平。減減肥、減少壓力和運動是最好的方法。這些提示也可以改善心臟健康，這可能會進(jìn)一步減少ED癥狀。這里有更多基于證據(jù)的方法來自然增加睪丸激素水平。3.6 良好睡眠狀態(tài)優(yōu)質(zhì)的睡眠對于每一個人而言都是十分重要的，科學(xué)研究表明，健康成年人每天需要7-9小時的睡眠，才能保證第二天的良好精神狀態(tài)。缺乏安穩(wěn)的睡眠大大影響的性能力。睡眠不足這是目前年輕人遇到最多的問題，由于工作生活壓力大、悠閑娛樂占用時間多等，導(dǎo)致休息不足，得不到很好的休息，睡眠不足，導(dǎo)致夜間夜間自發(fā)性勃起的減少，自然遇到晨勃的幾率就大大小于25%了，甚至消失。研究表明，夜間呼吸中斷或睡眠呼吸暫停的男性，在夜間使用CPAP呼吸機(jī)后，他們的勃起功能得到改善。3.7 避免會陰部壓迫避免會陰部壓迫。一些研究將騎自行車與ED聯(lián)系起來，盡管還需要更多的研究來證實這種聯(lián)系。自行車座椅對骨盆區(qū)域的神經(jīng)和血管造成壓力。如果是一個經(jīng)?；蜷L途騎車的人，考慮購買一個專門設(shè)計的座椅，以減少對會陰部的壓力。3.8 增加性生活頻率頻繁或有規(guī)律的性生活可以提高整體表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，每周性交少于一次的男性，每周至少發(fā)生一次ED的可能性是兩倍。3.9 健康的兩性或伴侶關(guān)系無論是否服用ED藥物，足以進(jìn)行性生活的勃起取決于喚醒和欲望。親密關(guān)系中的紛爭和不滿會對性欲、喚醒以及最終的勃起功能產(chǎn)生負(fù)面影響。關(guān)系咨詢是一種選擇。3.10 解決心理問題焦慮、壓力和抑郁會導(dǎo)致ED。在一項小型研究中，31名新診斷為ED的男子要么只服用他達(dá)拉非，要么在服用他達(dá)拉非的同時，還遵循一個為期八周的壓力管理計劃。在研究結(jié)束時，參加壓力管理計劃的組別比只服用他達(dá)拉非的組別在勃起功能方面有更多的改善。3.11 掌握性知識，并且正確對待性生活，將所學(xué)運用到伴侶身上通過以上的訓(xùn)練，患者已經(jīng)了解了自然而然地出現(xiàn)的勃起及其消退，接下來要做的就是與伴侶的溝通與配合。起初的時候，可以嘗試不進(jìn)行性交，先讓伴侶了解你的性反應(yīng)過程，如果能嘗試一起配合進(jìn)行自然而然的性感集中練習(xí)，效果可能會更好。伴侶雙方如果能了解到性的快樂與和諧的重點不在于“立即表現(xiàn)”，問題往往就會迎刃而解。幻想與自我刺激的結(jié)合；幻想提供了心理上的刺激，也可以擴(kuò)大生理刺激的接受能力。訓(xùn)練專家建議每天進(jìn)行二三十分鐘的裸體靜躺，性幻想的同時，對身體進(jìn)行輕觸式的撫摸，但不應(yīng)針對生殖器，也不應(yīng)用平時習(xí)慣的自慰方法，重點關(guān)注身體的反應(yīng)。在撫摸效果不理想的時候，可以考慮嘗試使用潤滑劑來增進(jìn)效果。3.12 給自己的幻想充電幻想是性感覺的重要來源，也往往是性欲和性反應(yīng)發(fā)動的源泉。發(fā)生勃起障礙時，焦慮、恐慌、緊張等情緒會將人的注意力引到“行不行”、“會不會又失敗”上去，這些負(fù)性的情緒最終會形成一個“觸境生變”的心理一行為反應(yīng)模式，從而使當(dāng)事者總以失敗、挫折的心態(tài)面對性。這時如果運用幻想，將性變?yōu)橛腥ぁ⒂忻栏?、有價值的享受和刺激，性反應(yīng)則會大為改觀。想像在若干次快速和大幅度抽動后發(fā)生美好自行射精的過程，想像中應(yīng)包括邀請伴侶加入，專注于自己的喚起和身體感受，如果出現(xiàn)焦慮則讓伴侶阻止你，而如果順利，則要求她繼續(xù)進(jìn)行刺激。這種想像中的排演雖然只花費幾十秒鐘，但卻對陽痿康復(fù)很有幫助。3.13 心理疏導(dǎo)，擺脫對勃起的過分關(guān)注有勃起困難的患者往往在勃起反應(yīng)開始的時候，就會想到勃起的可能消退，這就使得自然的性欲反應(yīng)變得困難。這部分的訓(xùn)練方法是在撫摸訓(xùn)練的過程中，如果產(chǎn)生勃起就暫?；孟耄鸱磻?yīng)有消退時，再開始幻想，全過程中不停止撫摸。這樣的訓(xùn)練最終使患者明白，勃起消退是正常的，自己有信心和能力在勃起消退后很快地和較容易地發(fā)動再一次的勃起。3.14 飲食調(diào)養(yǎng)多吃壯陽食物：壯陽食物主要有狗肉，羊肉，麻雀，核桃，牛鞭，羊腎等;動物內(nèi)臟因為含有大量的性激素和腎上腺皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)精子活力，提高性欲，也屬壯陽之品;此外含鋅食物如牡頓，牛肉，雞肝，蛋，花生米，豬肉，雞肉等，含精氨酸食物如山藥，銀杏，凍豆腐，繕魚，海參，墨魚，章魚等，都有助于提高性功能。預(yù)防陽痿，早泄不必忌口，避免處處設(shè)防，增加心理負(fù)擔(dān)，同時也避免營養(yǎng)缺乏，身體虛弱。3.15 干細(xì)胞讓男性同胞重振雄風(fēng)干細(xì)胞科學(xué)是目前世界生命科學(xué)中最前沿、最尖端的科學(xué)之一，干細(xì)胞移植以直接分化取代受損細(xì)胞或者旁分泌大量細(xì)胞因子的形式使治療過程簡單化。化腐朽為神奇，干細(xì)胞科學(xué)已經(jīng)將人類的許多夢想轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實。干細(xì)胞作為新興的ED治療，治愈導(dǎo)向，而非治療導(dǎo)向，有望從根本上修復(fù)ED病理損傷。下面我?guī)愀钊肓私膺@些新科技。2016年Haahr等首次進(jìn)行了自體原代ADSCs 治療前列腺癌根治術(shù)后ED的一期臨床實驗，邁出了ADSCs治療ED從基礎(chǔ)研究到臨床轉(zhuǎn)化的第一步。Haahr 等做了向海綿體內(nèi)注射自體 ADSCs 對前列腺癌根治術(shù)后 ED 的有效性和安全性的Ⅰ期臨床試驗研究。17 例經(jīng)常規(guī)治療無效的前列腺癌根治術(shù)后 ED 患者參與此次試驗，經(jīng)海綿體內(nèi)注射自體 ADSCs6 個月后進(jìn)行勃起功能評價，此試驗階段的任何不良反應(yīng)均會被報道。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，海綿體內(nèi)注射自體 ADSCs 的耐受性好，僅在抽脂及細(xì)胞注射過程中存在一些不良反應(yīng)。17例患者中的 8 例恢復(fù)了勃起功能且能完成性交。該臨床試驗證實了人陰莖海綿體內(nèi)注射自體 ADSCs的安全性及自體 ADSCs 治療人前列腺癌根治術(shù)后ED 的有效性。2021年09月14日3337
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 肥胖是代謝綜合征（metabolic syndrome，MetS）的主要特征，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）作為衡量肥胖癥的一個重要指標(biāo)，已被列入勃起功能障礙（簡稱“ED”，中醫(yī)稱之為“陽痿”）的危險因素之一。在亞洲人群中，肥胖與ED之間的相關(guān)指數(shù)為1.62（OR=1.62），肥胖與ED密切相關(guān)，尤其是腹型肥胖，有研究發(fā)現(xiàn)，每增加1cm的腹圍就有3%的概率增加ED的患病風(fēng)險。一、肥胖與ED可能存在的聯(lián)系這方面的研究確實多，證據(jù)充分，肥胖真的對讓你更容易軟趴趴！研究發(fā)現(xiàn)，大量脂肪組織堆積可導(dǎo)致雄激素被芳香化酶轉(zhuǎn)化為雌激素，即醛-酮還原酶將雙氫睪酮轉(zhuǎn)化為無活性的5α-雄烷-3α和17β-二醇，這將會促進(jìn)局部糖皮質(zhì)激素的生成與轉(zhuǎn)化，使雌激素水平增加和睪酮水平下降，反饋抑制下丘腦—垂體—腎上腺軸，使促黃體生成素、促卵泡激素釋放幅度及頻率下降，同時性激素結(jié)合球蛋白的能力也隨之下降，導(dǎo)致繼發(fā)性性腺機(jī)能減退。睪酮的缺乏也可導(dǎo)致勃起相關(guān)的盆底神經(jīng)功能下降，影響相關(guān)神經(jīng)刺激，并通過影響一氧化氮合酶（NOS）/環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）途徑，降低一氧化氮（NO）的合成，該途徑是陰莖勃起的關(guān)鍵，同時活性增強(qiáng)的磷酸二酯酶終止NOS/cGMP途徑使陰莖血管平滑肌收縮，陰莖變軟弱。睪酮缺乏還能致使陰莖海綿體超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，包括小梁平滑肌減少、脂肪細(xì)胞沉積及結(jié)締組織增生，使得海綿體順應(yīng)性減退、彈性功能降低，勃起時海綿竇不能充分?jǐn)U張充血，無法壓迫白膜下靜脈叢及引流靜脈，從而出現(xiàn)靜脈漏，血管壓力增加幅度不高，陰莖無法達(dá)到充分勃起。其次，肥胖癥能促進(jìn)炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)氧化應(yīng)激，致使血管內(nèi)皮功能障礙。脂肪細(xì)胞可表達(dá)大量炎癥介質(zhì)（如腫瘤壞死因子、瘦素、白介素-6、血管緊張素原等），迫使機(jī)體處于慢性炎癥狀態(tài)，同時脂肪細(xì)胞內(nèi)氧化性代謝產(chǎn)物的大量產(chǎn)生和蓄積，與炎性介質(zhì)相互作用，進(jìn)一步加劇血管內(nèi)皮細(xì)胞（VEC）的損傷，從而導(dǎo)致海綿體內(nèi)血管功能障礙。VEC具有內(nèi)分泌功能，能分泌多種活性物質(zhì)，包括生長因子、內(nèi)皮細(xì)胞因子、白介素、纖溶酶原激活物抑制物、組織纖溶酶原激活物以及血管性假血友病因子，另外還有內(nèi)皮依賴性收縮因子，如內(nèi)皮素-1（ET-1）、血管緊張素Ⅱ、前列腺素E2、前列腺素F2α、血栓素A2等，其中ET-1是血管收縮作用最強(qiáng)的因子；以及內(nèi)皮依賴性舒張因子（EDRF），如NO、前列環(huán)素、緩激肽、內(nèi)皮依賴性超極化因子等。在陰莖海綿體血管中，內(nèi)皮細(xì)胞源性舒張和收縮因子之間的相互作用使海綿體血管張力保持動態(tài)平衡。肥胖癥患者由于血管壁慢性炎癥反應(yīng)，通過細(xì)胞因子等一系列反應(yīng)，間接造成環(huán)氧合酶、活性氧（ROS）增加。沉積的氧自由基可通過脂類過氧化代謝途徑將NO清除，生成亞硝酸鹽，從而抑制EDRF和NO的合成，破壞了EDRF/NO和ET的動態(tài)平衡， ET的分泌釋放也明顯增加。大量的ET與海綿體平滑肌細(xì)胞（CSM）上的特異性受體結(jié)合，提高收縮蛋白敏感度以及增加Ca+內(nèi)流，平滑肌持久收縮使陰莖海綿體血管內(nèi)血流減少，血竇無法充分?jǐn)U張充血而出現(xiàn)ED。同時ET對單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞具有強(qiáng)烈的化學(xué)誘導(dǎo)和激活作用，進(jìn)一步促進(jìn)CSM增生并加重血管內(nèi)皮損傷，加劇動脈粥樣硬化（AS）的進(jìn)程，與血脂障礙及高血壓協(xié)同促進(jìn)陰莖及全身血管動脈粥樣硬化?？偟膩碚f，繼發(fā)性性腺功能減退和氧化應(yīng)激是使肥胖癥患者ED發(fā)病的主要原因及機(jī)制，然而臨床上肥胖癥患者還常伴發(fā)有糖耐量異常、高血壓及高血脂等并發(fā)疾病，肥胖癥亦可協(xié)同或促使胰島素抵抗、AS等致使ED的發(fā)生，ED的發(fā)病更多是多疾病多因素的總和。二、應(yīng)對策略首先是積極健康的生活方式干預(yù)，這是一線治療手段；一些富含全谷物、水果、蔬菜、豆類、核桃仁和橄欖油的地中海飲食有利于減少ED發(fā)病率，并且改善血管內(nèi)皮評分和炎癥標(biāo)志物CRP；另外，也有數(shù)個研究證實睪酮替代治療（TRT）可以對代謝失調(diào)狀態(tài)有改善，從而改善ED，并且對于單獨使用5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑（西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等）治療ED失敗的性腺功能減退男性患者，TRT也證實有效。此外，我還推薦日常的功能鍛煉：盆底肌訓(xùn)練，增強(qiáng)自身性功能，同時減重應(yīng)該也是可以兼顧的，具體的方法我在另外一篇科普文章已經(jīng)詳細(xì)介紹，點開下面的文字即可打開：「盆底肌訓(xùn)練」適合「陽痿」患者日常保健+康復(fù)治療。2021年09月12日671
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陽痿是指男性在性生活時，陰莖不能勃起或勃起不堅或堅而不久，不能完成正常性生活，或陰莖根本無法插入陰道進(jìn)行性交，陽痿又稱“陽事不舉”等，偶爾1~2次性交失敗，不能認(rèn)為就是患了陽痿。只有在性交失敗率超過25%時才能診斷為陽痿，陰莖勃起是一個由神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管和陰莖海綿體組織精密調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)完成的復(fù)雜生理現(xiàn)象，包括陰莖動脈的充盈、小梁平滑肌的舒張、海綿體靜脈閉塞等機(jī)制，精神、心理因素在勃起過程中也起重要作用。 陰莖勃起功能障礙（Erectile dysfunction，ED）是指男性不能持續(xù)獲得和維持 足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。ED 是男性最常見的性功能障礙之一， 是一種影響身心健康的慢性疾病，不僅影響患者及其伴侶的性生活質(zhì)量，也可能是心血管疾病的早期癥狀和危險信號。據(jù)國外有關(guān)資料統(tǒng)計，陽痿患者約占全部男性性功能障礙的37%~42%。也許你會覺得這組數(shù)據(jù)太嚇人了，但事實就是擺在眼前。世界衛(wèi)生組織2013年的調(diào)查顯示，男科疾病已成為威脅男性健康的第三大疾病。男科疾病發(fā)病率高達(dá)51%，患病人群年增長率達(dá)3%左右。有調(diào)查顯示，中國近50%的中國成年男人正受到不同程度的各種男性健康問題的困擾，而且陽痿發(fā)病呈年輕化，發(fā)病率顯著增高。陽痿患者因為無法完成性交，從而使自己和配偶無法享受到性生活，會嚴(yán)重影響夫妻感情，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致婚姻破壞。男性一旦出現(xiàn)陽痿首先不要緊張焦慮，而應(yīng)該檢查清楚是什么因素造成，再確定要不要治療以及采取什么的治療措施。病因及病理血管性 -心血管疾?。ǜ哐獕骸⒐跔顒用}病、周圍血管疾病等） -糖尿病 -高脂血癥 -吸煙 -大手術(shù)（前列腺癌根治術(shù)）或放療（骨盆或者腹膜后） 神經(jīng)性 中樞神經(jīng) -退行性變（多發(fā)性硬化、帕金森病、多發(fā)性萎縮等） -脊柱創(chuàng)傷或疾病 -卒中 -中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 周圍神經(jīng) -1型或2型糖尿病 -慢性腎衰 -多發(fā)性神經(jīng)病變 -手術(shù)（骨盆或者腹膜后大手術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)等） -尿道手術(shù)（尿道狹窄成形術(shù)等） 解剖或結(jié)構(gòu)性 -尿道下裂、上裂 -小陰莖 -陰莖硬結(jié)癥 內(nèi)分泌性 -性腺功能減退癥 -高泌乳血癥 -甲狀腺功能亢進(jìn)或減退 -腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退-全垂體功能減退、多發(fā)性內(nèi)分泌功能障礙 藥物誘導(dǎo)性 -抗高血壓藥 （噻嗪利尿劑等） -抗抑郁藥（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥） -抗精神病藥（安定等） -抗雄激素藥（GnRH類似物或拮抗劑） -消遣性藥物（酒精飲料、海洛因、可卡因、大麻、美沙酮及合成藥物，合成類固醇等） 精神心理性 -普通型（例如，性喚起能力的缺失和性親密紊亂） -境遇型（例如，性伴侶相關(guān)的，性表現(xiàn)相關(guān)問題或情緒低落） -精神疾?。ň穹至寻Y等） 創(chuàng)傷性 -陰莖折斷 -骨盆外傷 “復(fù)方玄駒膠囊”相關(guān)介紹陰莖勃起功能障礙（ED）在中醫(yī)學(xué)描述為陰莖萎軟不舉，舉而不堅或堅 而不久，不能達(dá)到滿意的性生活，稱之為陽痿中醫(yī)對此病進(jìn)行了大量的論述，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。中藥能夠通過多靶點、多系統(tǒng)、多部位作用于全身整體，藥性溫和緩慢而持久，改善全身癥狀，且許多中藥具有雄激素樣作用，在治療 ED的同時可以提高性欲?！皬?fù)方玄駒膠囊”以黑螞蟻為君藥,輔以淫羊藿、蛇床子、枸杞子為佐藥,諸藥配伍具有良好的溫腎、壯陽、益精作用。用于腎陽虛型,癥見少腹陰器發(fā)涼、精冷、滑泄、肢冷尿頻、性欲低下、功能性ED等。其中黑螞蟻含有豐富的維生素、鋅、硒等微量元素，可以刺激性機(jī)能，促進(jìn)男性性腺的發(fā)育，增加血清T含量，同時亦可提高NOS活性，增加NO及其代謝產(chǎn)物的生成并促進(jìn)環(huán)磷酸鳥苷的合成，更好地促進(jìn)勃起。復(fù)方玄駒膠囊的另一成分淫羊藿其提取物具有雄激素樣作用，能使動物性器官質(zhì)量增加精液分泌量增多，并且有研究表明淫羊藿具有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-睪丸軸的作用，可以促進(jìn)分泌促黃體生成素(LH)，而LH可以通過作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞來促使膽固醇合成T，間接提升雄激素水平，增加體內(nèi)可利用游離睪酮濃度和雄激素受體結(jié)合力，營養(yǎng)神經(jīng)末梢，抑制磷酸二酯酶(PDE-5)活性。此外蛇床子、枸杞也有類似的功效，國內(nèi)有研究表明使用復(fù)方玄駒膠囊治療ED有較好的臨床療效, 特別是對于輕度及中度ED有效率可達(dá)到81.3%及72.2% 。此外，“復(fù)方玄駒膠囊”含有多種氨基酸和維生素，有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、安神定志的功效，但是，由于缺乏辨證和不足療程的使用等原因，使得本藥的有效率沒有發(fā)揮到最好的效果?！居梅ㄓ昧俊?、輕、中度患者，單用“復(fù)方玄駒膠囊”每天3次、每次3粒，飯后口服，1個療程4周即可起效，治療周期為3月，具體因個人治療情況而定。2、重度患者，“復(fù)方玄駒膠囊”（每天3次、每次3粒，飯后口服） + 他達(dá)拉非片（每晚睡前口服1片(5mg)，性生活前1-2h口服10mg--20mg）聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，治療周期3-6個月，具體因個人治療情況而定，待勃起情況和硬度較好時逐步減量至停藥。【注意事項】性功能障礙患者在飲食上無特殊注意事項，保持健康飲食、做好體重管理，戒煙戒酒即可。保持心情愉快，緩解壓力，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，有利于病情的減輕。同時患者要注意觀察病情的變化，用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)及時就醫(yī)，患病期間要定期復(fù)診，以便調(diào)整治療方案。2021年09月02日8226
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劉俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 首先要全面體檢，查找引起ED的原因，如是否有糖尿病、心血管病等，首先要治療這些疾病。 其次要嘗試心理治療。心理因素往往與該疾病有關(guān)。當(dāng)有時勃起正常，但在有時無法達(dá)到或維持完全勃起時，純粹的心因性勃起障礙通常是顯而易見的。一旦對自己的性能力產(chǎn)生懷疑，就會失去信心、引發(fā)焦慮，形成惡性循環(huán)。在許多情況下，這對夫婦必須共同努力解決問題。 另外，運動，營養(yǎng)，減肥等有利于健康的生活方面的改變也是治療的重要部分。 除了上述基礎(chǔ)治療之外，針對ED的男科治療方式，主要的有藥物治療、手術(shù)治療。 藥物治療 目前的治療中，PDE5抑制劑是治療ED最常用的藥物。如西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非等。也是ED的一線治療藥物，除非患者對其使用有禁忌癥。 手術(shù)治療 一種是對陰莖血管的手術(shù)，一種是陰莖假體植入手術(shù)，適用于不能從病因上逆轉(zhuǎn)海綿體動脈的硬化和修復(fù)勃起神經(jīng)的損傷，以及其他療法無效患者。目前主流手術(shù)是三件套可膨脹性假體植入手術(shù)。 是一組由陰囊內(nèi)激活/失活泵、圓柱體與獨立水囊構(gòu)成的三件套。儲水囊：容量為100ml左右，手術(shù)中這一部分將放置在恥骨的后方。膨脹體：在手術(shù)中，這兩根圓柱形的膨脹體將被分別放置在陰莖海綿體內(nèi)。水泵：通過對水泵的擠壓，儲水囊中的水將流向膨脹體。 使用時，只需要快速用力擠壓陰囊處的泵開關(guān)，就可以將儲液器中的生理鹽水排至海綿體中的圓柱假體里，然后借助圓柱體的力量使陰莖完全勃起。使用完畢后，按壓排空按鈕，圓柱體內(nèi)的液體會回流至儲液器，陰莖恢復(fù)疲軟狀態(tài)。 因此這種手術(shù)模擬陰莖勃起-松弛的自然過程，患者可隨心所欲控制勃起，狀態(tài)自然，外觀具有很高的隱蔽性，勃起硬度往往高于自然勃起，而且性快感和射精不會受到任何影響。而且手術(shù)成功率高，術(shù)后滿意度高達(dá)90%以上。 假體的手術(shù)瘢痕在陰莖下方（陰莖底部與陰囊相接處），非常隱蔽；手術(shù)瘢痕較小，非專業(yè)人士難以發(fā)現(xiàn)，避免尷尬。陰莖假體的故障率很低，絕大多數(shù)都能長期使用，很少出現(xiàn)因機(jī)械故障需要更換的情況。2021年09月02日2932
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 許多男性發(fā)現(xiàn)，他們需要數(shù)月或數(shù)年才能恢復(fù)勃起能力。還有一些男人發(fā)現(xiàn)他們勃起的能力再也回不來了。所以在前列腺癌手術(shù)前，建議與醫(yī)生談?wù)勀愕钠谕?。如果術(shù)后ED持續(xù)下去，則需盡早到門診就診。陰莖康復(fù)計劃是指旨在幫助神經(jīng)恢復(fù)的一系列行動，用于術(shù)后勃起的恢復(fù)，同時保持陰莖組織的健康。有幾個因素在前列腺手術(shù)后的勃起問題中起重要作用。首先勃起神經(jīng)損傷可導(dǎo)致勃起功能障礙。即使你的做的是一種“保留神經(jīng)”的手術(shù)，也可能會暫時導(dǎo)致神經(jīng)受損，可能需要一年多才能恢復(fù)。術(shù)后勃起能力的恢復(fù)情況常與手術(shù)前的勃起能力、手術(shù)中保留勃起神經(jīng)的程度及術(shù)后康復(fù)有關(guān)。陰莖康復(fù)治療的三個目的：1.給陰莖提供更多氧氣，2.保持血管健康3.保持肌肉健康。在41個國家的301名醫(yī)生的調(diào)查中，84%的醫(yī)生進(jìn)行了某種形式的陰莖康復(fù)。95%的醫(yī)生給患者服用PDE5抑制劑（例如，萬艾可，希愛力等)，75%的人給他們的病人進(jìn)行海綿體注射治療，30%的患者使用真空吸塵器勃起裝置（VEDs）和尿道內(nèi)前列地爾栓劑。男性可以接受一種或多種不同的治療。男性在前列腺癌手術(shù)后可能有長期ED，陰莖康復(fù)可能會有所幫助。術(shù)后建議盡早到門診和男科大夫討論康復(fù)方案。原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成醫(yī)生。2021年08月31日2315
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 隨著社會的發(fā)展及都市化進(jìn)程加快，我國從事腦力勞動的人員數(shù)量大幅度增加，在“少動多坐”的工作方式、越來越大的工作及生活壓力等多方面因素的綜合作用下，慢性病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，尤其是高血脂的患病率通常居于慢性病的首位。高脂血癥早期即可影響陰莖的內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及支配陰莖勃起的外周神經(jīng)而使陰莖勃起功能受損，是引起男性勃起功能障礙（簡稱“ED”，中醫(yī)稱之為陽痿）的重要危險因子之一，需要引起重視。這期我重點介紹一下「高脂血癥」繼發(fā)「勃起功能障礙」的病因分析及應(yīng)對策略，以下是正文部分：一、高脂血癥后男性性功能障礙發(fā)生率有多高？常規(guī)的血脂檢查包括總膽固醇（TC）、總甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。有調(diào)查對中國北京、重慶、廣州的2226名男性進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)有123名男性血脂升高，在血脂升高的人群中ED的發(fā)生率為43.9%，遠(yuǎn)較血脂正常人群的ED發(fā)生率27.4%高。TC/HDL比值的上升是ED的重要危險因素，比值每增加1個單位，發(fā)生ED的可能性增加0.391倍；HDL是保護(hù)因素，即隨著含量增加，發(fā)生ED的概率降低，HDL每增加1 mmol/L，發(fā)生ED的可能性減少0.857倍。二、高脂血癥后ED的可能發(fā)病機(jī)制高脂血癥早期即可影響陰莖的內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，使陰莖的勃起功能受損。高脂血癥晚期下腹的海綿體動脈及其供應(yīng)動脈發(fā)生動脈粥樣硬化，形成粥樣斑塊，動脈管腔狹窄和閉塞，導(dǎo)致海綿體動脈的血流減少，使陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞數(shù)量減少，影響陰莖的靜脈閉塞功能，致使ED的發(fā)生。高脂血癥不僅影響陰莖的血管平滑肌組織，而且可通過影響支配陰莖勃起的外周神經(jīng)，可使陰莖海綿體神經(jīng)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而影響勃起功能。高脂血癥ED患者在陰莖海綿體內(nèi)注射10 mg前列地爾后檢測雙側(cè)陰莖海綿體動脈的收縮期峰值流速（PSV），發(fā)現(xiàn)PSV為（26.20±1.74）cm/s，較勃起功能正常男性的 PSV>35 cm/s有較明顯的減少。提示高脂血癥誘導(dǎo)ED患者的陰莖動脈血流動力學(xué)有明顯下降，可導(dǎo)致ED的發(fā)生。三、高脂血癥導(dǎo)致 ED 的治療3.1 針對高脂血癥的治療3.1.1 飲食治療早已發(fā)現(xiàn)飲食因素與高脂血癥存在密切關(guān)系。目前確認(rèn)飲食控制是治療高脂血癥的基石。高脂血癥者應(yīng)該選食含膽固醇和飽和脂肪量較少的食物，減少長碳鏈飽和脂肪酸攝入；增加單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的攝入。建議高血脂患者增加纖維素攝入量特別是增加可溶性纖維素的攝入量，一般35 g/d左右。其他營養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、水等對血脂影響不大，攝入量應(yīng)該在要求范圍之內(nèi)。3.1.2 藥物治療常用的降血脂的藥物有下列幾類：苯氧芳酸類、羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑、煙酸類降血脂藥、陰離子交換樹脂或膽汁酸螯合劑、普羅布考、泛硫乙胺和多不飽和脂肪酸。由高脂血癥作為唯一危險因素引起的ED患者進(jìn)行藥物降脂能改善ED的勃起功能。阿托伐汀在改善ED患者勃起功能方面的機(jī)制除了通過降低過高的TC和LDL、升高HDL，以減緩動脈粥樣硬化的過程外，還可通過內(nèi)皮介導(dǎo)的血管作用、抗血栓形成、抗增殖作用和抗炎作用來改善內(nèi)皮功能，達(dá)到改善勃起功能的作用。同時，阿托伐汀還可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶的活性，提高一氧化氮在血管中的舒張作用；并通過抗氧化作用抑制氧自由基對一氧化氮的分解作用來提高一氧化氮的生物活性。3.2 針對ED的診斷評估與治療針對ED的治療有許多方法，如藥物治療、負(fù)壓吸引裝置、手術(shù)治療和基因治療等。在此不一一敘述，主要介紹以下兩種方法。3.2.1 ED的診斷評估（1）病史：詢問受傷前后性功能變化情況，有無反射性勃起和夜間勃起功能，并填寫勃起功能障礙國際指數(shù)（IIEF-5）問卷調(diào)查表，做出評估以確定外傷和ED的相關(guān)性。（2）體格檢查：查體應(yīng)結(jié)合病史，體檢應(yīng)包括：一般情況、體型及第二性征、心血管系統(tǒng)疾?。òㄑ獕汉托穆实龋约跋轮┣闆r，如足背動脈搏動等）。（3）實驗室檢查：基本實驗室檢查為必須檢查項目，如血、尿、前列腺液常規(guī)，血糖、血脂和肝腎功能。內(nèi)分泌檢查項目包括激素5項、糖耐量檢測、甲狀腺功能測定及腎上腺功能測定等。（4）神經(jīng)學(xué)檢查（神經(jīng)電生理檢查）：除常規(guī)的神經(jīng)學(xué)檢查外，特殊檢查包括：①陰莖感覺閾生物值測定（penile biothesiometry）：可評價體神經(jīng)傳人路徑的損害，對ED的診斷具有重要參考意義；②陰莖背神經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位（somatosensory evoked potential of the dorsal nerve ofpenis，DNSEP）：陰部誘發(fā)電位對ED的診斷最為重要，可為判斷脊髓運動傳導(dǎo)束的功能狀態(tài)提供客觀依據(jù)；③球海綿體反射潛伏期測定（bulbocavernosus reflexlateney，BCR-LT）：可問接了解反射弧的完整性。反射的潛伏期、陰莖背神經(jīng)的體感誘發(fā)電位或兩者配合，可進(jìn)一步明確勃起功能障礙的病因。（5）陰莖勃起功能檢查（如AVSS、NPTR）：應(yīng)用陰莖硬度測試儀（Rigiscan Plus或NEVA等）進(jìn)行NⅣ或AVS下陰莖勃起功能的監(jiān)測，可鑒別心理性或器質(zhì)性ED。對于無明顯勃起反應(yīng)的患者，提示神經(jīng)功能可能完全喪失；對于出現(xiàn)部分勃起反應(yīng)的患者，提示神經(jīng)功能可能部分保留。聯(lián)合PDE5抑制劑的應(yīng)用，可預(yù)測對PDE5抑制劑的治療效果。腦脊髓外傷的部位對陰莖的夜間勃起活動可產(chǎn)生影響。腦外傷比胸髓及以下部位的損傷對NPT影響小。（6）陰莖血液動力學(xué)檢查（如CDDU）：陰莖海綿體注射血管活性藥物（PGEl、罌粟堿、酚妥拉明等），進(jìn)行彩色多普勒超聲觀察陰莖血流速度和海綿體動脈直徑，可幫助了解陰莖的血流動力學(xué)變化；檢測性刺激下實時陰莖功能檢測或檢測夜間勃起功能，可排除血管性和心理性ED。3.2.2 ED的治療（1）心理咨詢和行為調(diào)整對ED患者進(jìn)行性醫(yī)學(xué)教育、性心理咨詢和性行為調(diào)整十分重要。應(yīng)鼓勵患者及其性伴侶向社會工作者、婚姻咨詢?nèi)藛T或精神病專家進(jìn)行咨詢，以協(xié)調(diào)兩者之間的關(guān)系以及他們與社會之間的關(guān)系。提供性交前有關(guān)知識的咨詢內(nèi)容，包括愛撫、親密性和性的表達(dá)方法；鼓勵性伴雙方進(jìn)行性感集中訓(xùn)練，并延長性交前奏。性咨詢的另一個很重要的組成部分，就是確保對各種治療方法具有廣泛的選擇性，向其闡明各種治療方法的利弊、安全性和有效性。（2）康復(fù)訓(xùn)練生物反饋治療聯(lián)合自我會陰部肌肉鍛煉有利于性功能的維持、機(jī)體全身功能的改善和應(yīng)變處理機(jī)能的改善，將使患者更加自信，并可增加對社會關(guān)系的能動性。認(rèn)知、感覺、知覺缺陷的重新恢復(fù)可克服性暗示、性認(rèn)知、感官刺激等理解和表達(dá)上的困難。（3）ED陰莖康復(fù)方案（重點推薦）陰莖康復(fù)治療的理念最早是對前列腺癌根治術(shù)后患者勃起功能障礙治療而提出的。外傷性ED與前列腺癌根治后ED有相似的病理生理，因此對于外傷后ED的治療同樣可以采用康復(fù)治療方案。陰莖康復(fù)方案包括口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）、低能量沖擊波（LI-ESWT）、真空負(fù)壓裝置（VED）等。具體如下：1）PDE5i藥物治療：PDE5i包括西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等，治療可以保留海綿體內(nèi)的平滑肌組織，夜間勃起持續(xù)時間和幅度都逐漸延長和增大。建議給予西地那非50~100 mg或他達(dá)拉非5~10mg者每晚服用，治療48周。2）LI-ESWT：對于PDE5i有反應(yīng)或者無反應(yīng)的ED患者均顯示出一定的療效，其作用機(jī)制可能與促進(jìn)新生血管形成、修復(fù)血管內(nèi)皮以及改善陰莖血流等作用有關(guān)，因此LI-ESWT有望成為從病理生理學(xué)層面改善ED患者勃起功能并恢復(fù)自然勃起的新治療途徑。3）VED：使用VED作為康復(fù)治療模式盡可能多地完成勃起，而這正是當(dāng)前其他康復(fù)治療方法所不能實現(xiàn)的。四、張醫(yī)生總結(jié)（1）TC/HDL比值上升是ED的重要危險因素，而HDL是保護(hù)因素；高脂血癥導(dǎo)致的ED你需要的是一個完整系統(tǒng)的勃起功能評估，明確ED分型，根據(jù)評估結(jié)果選擇對應(yīng)治療方法，這是安全、療效的保障；（2）陰莖勃起是一復(fù)雜的生理現(xiàn)象，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、脈管和陰莖局部組織等多個系統(tǒng)，任一系統(tǒng)發(fā)生病變，均可影響勃起功能。高脂血癥導(dǎo)致ED的機(jī)制同樣涉及多個系統(tǒng)，但盡管高脂血癥易于導(dǎo)致ED的發(fā)生，但只要我們重視它，積極地預(yù)防高脂血癥的發(fā)生，出現(xiàn)高脂血癥導(dǎo)致的ED后，積極地治療，是完全可治愈的。2021年08月22日1150
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