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盧慕峻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 那么這個(gè)我覺(jué)得是一個(gè)比較好的一個(gè)問(wèn)題啊，就是我來(lái)回答一下啊，那么勃起功能障礙它治療的一個(gè)比較有效的方案啊，他達(dá)拉菲就是一個(gè)比較有效有效的方案，PD維制劑，但是什么時(shí)候停藥啊，這個(gè)是非常有講究的啊，我經(jīng)常跟我的患者講，就是吃藥期間啊，一般來(lái)說(shuō)都是有效的。 就是你如果不是很重的，大多數(shù)都有效，70%左右都有效，那怎么停啊，很有講究，三天服一次，實(shí)際上我覺(jué)得如果你性生活不是特別規(guī)律的啊，如果量非常少的，你還不如改成林師傅啊。 因?yàn)樗@樣腐，實(shí)際上呃，從藥物代謝的原理上，它實(shí)際上只有48小時(shí)，所以你最后一天啊，就三天吃一次，最后一天你是這個(gè)藥物是沒(méi)有作用的啊，所以我覺(jué)得你可以隔天吃啊，隔天吃，但是你三天吃一次呢，實(shí)際上這個(gè)會(huì)超出它的這個(gè)范圍，所以這個(gè)里面就牽扯到還有很多問(wèn)題，就是你生活方式是不是改善了啊，比如說(shuō)有的人還在抽煙，我經(jīng)常跟我的患者講，就是你煙一定要把它戒掉，甚至是。 呃，你剛開(kāi)始的時(shí)候先減掉一半，就是有很多人繼續(xù)熬夜啊，晚上你熬最深的夜，同時(shí)你再再再怎么吃枸杞也沒(méi)用啊，就是我們打個(gè)比比方啊，并不是讓大家大家去去用一些滋補(bǔ)品啊，你用了藥物治療，但是你生活方式?jīng)]改善，繼續(xù)抽2024年06月16日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙(ED)是成年男性最常見(jiàn)的疾病之一。到2025年，全球?qū)⒂?.22億男性受到ED的影響，據(jù)報(bào)道患病率高達(dá)48%。這種患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，從20-39歲男性的5%到70歲以上男性的70%。ED的原因有多種，包括心理性和器質(zhì)性原因，ED的表現(xiàn)是由于陰莖動(dòng)脈血流量減少、神經(jīng)和內(nèi)皮功能障礙，無(wú)法實(shí)現(xiàn)或維持勃起以獲得滿意的性表現(xiàn)。ED大大降低了男性及其伴侶的生活質(zhì)量，并且通常與糖尿病和心血管疾病等合并癥有關(guān)。對(duì)男人來(lái)說(shuō)，沒(méi)有什么比達(dá)到或維持一個(gè)令人滿意的勃起能更快地展示其信心了，這對(duì)老年男性的性生活和人際關(guān)系的影響是不可低估的，雖然有些藥物可以幫助老年男性達(dá)到或維持勃起；但是它們的作用是暫時(shí)的，這些藥物可能有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括心臟病的發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。人們一直希望有一個(gè)有效的自然方法來(lái)恢復(fù)男性的性健康。國(guó)外稱之為“羅密歐”治療技術(shù)的正是利用富血小板血漿（PlateletRichPlasma,PRP）進(jìn)行的相關(guān)治療。這種快速，安全，完全的自然療法能為男性的性行為提供即時(shí)和持久的改善。它能增加血流流動(dòng)，改善勃起，提高敏感度，增加耐力。注射PRP后陰莖更加堅(jiān)固，更強(qiáng)大，勃起頻率更快，勃起時(shí)間更持久。有些人是沒(méi)病，給自己的丁丁注射PRP，想增強(qiáng)自己的“男子氣概”，想讓丁丁從好變成極好。希望中老年的自己能夠回到25歲生物學(xué)年齡的狀態(tài)，能夠重振25歲生物學(xué)年齡時(shí)的雄風(fēng)。對(duì)于年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的性能力減弱，PRP治療效果毋庸置疑。在糖尿病，前列腺疾病等方面引起的勃起功能障礙患者，注射PRP也有效果。Swift在2012年就獲得美國(guó)有關(guān)PRP治療勃起功能障礙的專利。一.聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)直就是ED患者們的福音！那到底什么是PRP？富血小板血漿（PlateletRichPlasma,PRP）,簡(jiǎn)稱PRP，是自體全血經(jīng)離心后自體血小板的濃集物，其血小板數(shù)目比全血中數(shù)目高3倍以上。PRP中含高濃度血小板，血小板由骨髓造血細(xì)胞生成，存在于人體的血液當(dāng)中。富血小板不是普通的體液，它是富含大量生長(zhǎng)因子的生長(zhǎng)劑，如血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF），轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)，胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF），表皮生長(zhǎng)因子（EGF），血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF），成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）等，分泌后的生長(zhǎng)因子黏附在受損細(xì)胞膜表面，激活細(xì)胞膜受體，激發(fā)細(xì)胞正常的基因序列表達(dá)，這個(gè)步驟就是再生。能精確的自我定位到損傷部位，可以從不同方面對(duì)細(xì)胞和組織再生起到促進(jìn)作用，從而加速損傷組織的修復(fù)。二.PRP研究與應(yīng)用的歷史KingsleyCS于1954年在《自然》雜志登出了富血小板血漿的概念，ChildsCB等(1982)發(fā)現(xiàn)血漿中含有血小板來(lái)源的生長(zhǎng)因子，具有促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，GibbleJW等(1990)回顧分析了血小板止血及黏附的特性及其在外科領(lǐng)域的應(yīng)用。此后PRP開(kāi)始廣泛應(yīng)用于骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，目前哈佛大學(xué)、幾家大醫(yī)藥公司已經(jīng)陸續(xù)推出商品化的PRP工具，PRP的應(yīng)用前景廣闊。自1987年引入以來(lái)，PRP在醫(yī)學(xué)治療中的應(yīng)用一直在穩(wěn)步增長(zhǎng)，在骨科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科、皮膚科、心臟病學(xué)中的應(yīng)用也有報(bào)道。胸外科，牙科，現(xiàn)在是泌尿外科。NBA巨星都信賴的富血小板血漿（PRP）療法。近幾年富血小板血漿治療已經(jīng)成為NBA球員常用的一種治療傷病尤其是膝關(guān)節(jié)傷病的的手段。最早的已退役的巨星科比布萊恩特，現(xiàn)役的斯蒂芬?guī)炖锖偷聭烟鼗羧A德都接受過(guò)富血小板血漿治療。網(wǎng)紅名媛卡戴珊在綜藝節(jié)目中直播了她接受“吸血鬼療法”美容。圖中卡戴珊接受的就是從自身血液中提取PRP，再回注到面部的自體血清治療。三.PRP怎么能治療ED呢？PRP就是相當(dāng)于自體血液里的各類生長(zhǎng)因子，將需要的血小板生長(zhǎng)因子以及纖維蛋白從血液提取出來(lái)，注射到我們需要的部位陰莖，激發(fā)注射部位的自體修復(fù)和再生功能，從而將起到再生及修復(fù)的作用。富血小板血漿(PRP)是一項(xiàng)令人興奮的生物技術(shù)，PRP作用于細(xì)胞，增加細(xì)胞數(shù)量（有絲分裂）并刺激血管向內(nèi)生長(zhǎng)（血管生成），從而促進(jìn)愈合。這是因?yàn)檠“宀粌H具有止血特性，而且還含有豐富的生長(zhǎng)因子(GF)和細(xì)胞因子，可以影響炎癥、血管生成和細(xì)胞增殖。這些GF和細(xì)胞因子在血小板激活后釋放，最重要的GF包括血管內(nèi)皮GF(VEGF)、成纖維細(xì)胞GF(FGF)、血小板源性GF(PDGF)、表皮GF(EGF)、肝細(xì)胞GF(HGF)、轉(zhuǎn)化GFbeta-1和beta-2(TGF-b1/2)、胰島素樣GF(IGF?1、IGF-2)、白細(xì)胞介素8和基質(zhì)金屬蛋白酶2,9。研究推測(cè)，PRP注射可能通過(guò)抗炎、修復(fù)、神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用改變導(dǎo)致ED的關(guān)鍵病理生理機(jī)制。EpifanovaMVetal在2019年SexMedRev文獻(xiàn)表明PRP通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織的再生實(shí)現(xiàn)其治療潛力。注射PRP可以促進(jìn)新的陰莖新的血管發(fā)展，來(lái)改善陰莖的循環(huán)。它還可以促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)及神經(jīng)型一氧化碳合酶再生，明顯促進(jìn)受損海綿體神經(jīng)的神經(jīng)再生和其勃起功能的恢復(fù)。Matz等人發(fā)現(xiàn)富含血小板的纖維蛋白基質(zhì)注射是治療ED、peyronie?。╬d）和壓力性尿失禁患者的一種耐受性好、安全可行的治療方法。他們報(bào)告說(shuō)，在注射富含血小板的纖維蛋白基質(zhì)后，勃起功能評(píng)分的國(guó)際指數(shù)平均提高了4.14分。Poulios等人進(jìn)行的于2021年發(fā)表，是迄今為止針對(duì)ED注射PRP的最高質(zhì)量研究。他們隨機(jī)抽取60名男性接受10毫升PRP或安慰劑（每組n=30）。PRP的制備包括在含有8ml抗凝劑的60ml注射器中采集血液樣本。然后將血樣通過(guò)FDA批準(zhǔn)的自體血小板分離器（麥哲倫自體血小板分離器）進(jìn)行處理，產(chǎn)生約10毫升的PRP。使用該系統(tǒng)是因?yàn)樗徽J(rèn)為可以產(chǎn)生高質(zhì)量的PRP。在陰莖根部周?chē)鷳?yīng)用陰莖止血帶，并給予約5mlPRPICI。20分鐘后松開(kāi)止血帶。注射后1、3和6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。主要結(jié)果是從基線到6個(gè)月在國(guó)際勃起功能指數(shù)(IIEF5)中達(dá)到“最小臨床重要差異(MCID)”的男性比例，以及注射的安全性。他們發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月時(shí)，PRP組中有69%的男性達(dá)到MCID，而安慰劑組中有27%的男性達(dá)到MCID（風(fēng)險(xiǎn)差異為42%，P＜0.001）。在1個(gè)月和3個(gè)月的隨訪期間也取得了具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果。Zaghloul等納入48名對(duì)口服PDE5無(wú)反應(yīng)的ED患者，將其中24名合并糖尿病的患者作為糖尿病ED組，其他24名非合并糖尿病患者作為非糖尿病ED組，評(píng)估海綿體內(nèi)注射PRP的治療效果。研究期間，所有患者每日按需服用他達(dá)拉非5mg，伐地那非20mg，均于第1、5、9周接受海綿體內(nèi)注射PRP。結(jié)果顯示，兩組患者的勃起硬度評(píng)分和IIEF-5評(píng)分均升高；進(jìn)一步將糖尿病ED組根據(jù)糖尿病控制情況分為控制良好、一般和不良組，與控制不良組相比，海綿體內(nèi)注射PRP治療糖尿病控制良好和一般組患者的效果更顯著。研究者由此認(rèn)為，海綿體內(nèi)注射PRP可以提高對(duì)按需口服PDE5無(wú)反應(yīng)ED患者的IIEF-5評(píng)分并可能改善PDE5的治療效果，尤其是對(duì)于糖尿病控制良好的ED患者，其治療效果可能更好，但今后仍需更詳細(xì)的研究確定此類患者的最佳治療方案和PRP制備方法，以及更長(zhǎng)時(shí)間的治療后隨訪以觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在加拿大泌尿外科協(xié)會(huì)指南：ED中談到再生療法旨在恢復(fù)勃起組織的結(jié)構(gòu)和功能，并為疾病過(guò)程提供“治愈”，而不是僅僅治療ED癥狀。臨床前和早期人體研究已經(jīng)探索了治療ED的再生方法，例如干細(xì)胞療法(SCT)、富血小板血漿(PRP)。然而，這些選項(xiàng)目前尚未獲準(zhǔn)在臨床試驗(yàn)之外使用，仍處于實(shí)驗(yàn)階段。四.與傳統(tǒng)治療方法相比，應(yīng)用PRP治療疾病的優(yōu)點(diǎn)是什么？在過(guò)去的20多年，盡管包括口服PDE5i藥物治療、經(jīng)尿道給予前列腺素E和陰莖海綿體注射血管擴(kuò)張劑、真空負(fù)壓助勃裝置以及陰莖假體植入等使得勃起功能障礙（ED）的治療方法得到了極大的豐富，這些治療方法具備很好的療效和安全性，但它們大部分仍都屬于“按需”治療，而療效也僅能維持較短時(shí)間。ED治療的下一步研究是要尋找能使患者獲得自主性生活能力的治療方法。在這一方向上面盡管干細(xì)胞療法、基因治療等領(lǐng)域的研究一直在進(jìn)行，但治愈ED的工作仍然任重而道遠(yuǎn)。因此，需要一個(gè)新的有效的治療理念和方法能對(duì)自發(fā)勃起功能產(chǎn)生持久療效。PRP是自體的（從您自己的身體獲得）;天然（與注射合成的透明質(zhì)酸皮膚填充劑不同，例如）和非抗原性（不刺激免疫反應(yīng)）。PRP中的血小板和各類生長(zhǎng)因子通過(guò)自我的生理調(diào)控和修復(fù)，加速組織的恢復(fù)進(jìn)程，達(dá)到修復(fù)損傷組織的功能。PRP治療效果明顯、安全，作用持久；來(lái)源充足；治療范圍廣闊。PRP是根本性治療方法，激活人體自然治愈過(guò)程，參與損傷組織的再生過(guò)程。五.PRP治療有沒(méi)有副作用？副作用肯定是有的，只要有創(chuàng)傷就會(huì)有副作用，像感染，淤青，發(fā)紅，局部腫脹，都是屬于PRP注射的副作用，所以不能盲目，一定要在無(wú)菌的情況下操作。美國(guó)分子生理學(xué)家基基?桑德福表示“即使過(guò)程是‘安全’的，但仍有如感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，即便這種風(fēng)險(xiǎn)的幾率非常小。①感染：注射也屬侵入性操作，有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要及時(shí)到醫(yī)院處理。②瘀青：一般7-10天會(huì)自行消失。③發(fā)紅：一般維持1-2小時(shí)后，可自行消失。④局部腫脹、瘀斑。迄今，PRP治療尚未導(dǎo)致重大的副作用或不良反應(yīng)。六．注射PRP增強(qiáng)陰莖效果是永久性的嗎？不會(huì)。通過(guò)注射PRP實(shí)現(xiàn)的陰莖增強(qiáng)效果可持續(xù)1.5至2年。但可以重復(fù)該過(guò)程以獲得更持久的結(jié)果。七．PRP的治療過(guò)程①制備PRP，備用：清潔消毒后，醫(yī)生會(huì)在你的手肘靜脈抽取你50ml的血液，這一步驟就和體檢時(shí)的抽血一樣，3~5分鐘即可完成，只有微小的疼痛。用帶有3000G離心力的離心機(jī)進(jìn)行血液的一、二次分離，這一步驟大概是10-20分鐘，之后血液將會(huì)被分離成血漿、白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞四層。使用專利技術(shù)的PRP套裝器械，就能當(dāng)場(chǎng)提取出含有高濃度生長(zhǎng)因子的血小板血漿。②利多卡因乳膏涂抹預(yù)注射周邊；③PRP緩慢注入海綿體；④即刻以負(fù)壓抽吸陰莖（讓PRP很快分布于海綿體內(nèi)不回流入周邊血循環(huán)）。⑤每天輔以負(fù)壓抽吸陰莖一周八.PRP聯(lián)合“偉哥”與“偉哥”相比，PRP治療陽(yáng)痿的優(yōu)勢(shì)是顯而易見(jiàn)的?！皞ジ纭笔悄壳肮J(rèn)的治療勃起功能障礙的藥物，但是需要每次在性生活前服用，而且只能提高單次勃起硬度，不能從病理層面逆轉(zhuǎn)，正是所謂的“治標(biāo)不治本”。PRP則是根據(jù)病理對(duì)癥治療，可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里徹底“治愈”勃起功能障礙，增強(qiáng)勃起硬度。除心理因素外，各種由于陰莖海綿體發(fā)生生理性病變而引起的勃起功能障礙，都可以通過(guò)PRP得以治療。因此，建議患者在治療過(guò)程中可以采用PRP治療為主，同時(shí)服用偉哥，進(jìn)行輔助治療，雙管齊下，標(biāo)本兼治，進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果。九．PRP聯(lián)合低能量沖擊波療法治療EDGeyik等比較單獨(dú)使用低能量沖擊波療法(low-intensityextracorprealshockwavetherapy,Li-SWT）及其與PRP聯(lián)合治療ED的療效，結(jié)果顯示，Li-SWT與PRP聯(lián)合治療可以延長(zhǎng)陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間，治療有效、安全。Saltzman等評(píng)估PRP聯(lián)合LiSWT治療輕度至中度ED患者的安全性和有效性，開(kāi)始治療前制備自體PRP，治療組第1周接受海綿體內(nèi)注射PBP和體外LiSWT聯(lián)合治療，第2、3、4周僅接受LiSWT治療，第5周接受PRP和LiSWT聯(lián)合治療。對(duì)照組遵循相同的時(shí)間表，但僅接受安慰劑（鹽水）注射和假LiSWT治療。結(jié)果顯示，該療法可行且安全，可促進(jìn)血管生成，是治療ED的有效選擇。十.接受治療的注意事項(xiàng)有哪些？一般約需外周血50ml；治療時(shí)間約30分鐘；無(wú)痛苦，疼痛輕微；一個(gè)療程需要3-5次注射治療，間隔時(shí)間(2-3個(gè)月)具體依據(jù)疾病的情況而定；若住院的話只需1－2天；治療后可以恢復(fù)正?；顒?dòng)，無(wú)須特別處理，基本不影響生活或工作；須提前預(yù)約治療的時(shí)間；定期復(fù)診；嚴(yán)密科學(xué)、個(gè)體化的功能康復(fù)訓(xùn)練。PRP治療后注意事項(xiàng)①治療后24小時(shí)，治療部位不要沾水；②可立即正常外出上班；術(shù)后2天才可以性生活；③治療后1周內(nèi)不要服用阿司匹林類藥物。2024年06月05日605
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 心理性的陽(yáng)痿，心理調(diào)節(jié)能不能好，心理調(diào)節(jié)一定是有好處的，但是你的心理問(wèn)題能不能通過(guò)你自身的調(diào)節(jié)，能不能完全去除，能不能完全克服自己的障礙，那如果可以，完全沒(méi)有問(wèn)題，OK, 那你能夠順利的完成性生活，沒(méi)有中毒，疲軟，沒(méi)有勃起不孕的問(wèn)題，那如果通過(guò)你自己的自身調(diào)整，通過(guò)你的精神方面呢，治療也好啊，或者用藥也好啊，如果還是不行，那我們可以給你一些改成勃杞的藥物，比如如說(shuō)PT15抑制劑，這是萎科治療這個(gè)心理性的陽(yáng)痿效果是非常好的。2024年06月05日109
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 嗯，西利那菲和他的那菲有啥區(qū)別？ 那非的話主要是啊。 它的這個(gè)起效時(shí)間會(huì)比較快，作用時(shí)間也比較一般，我們說(shuō)西30分開(kāi)始起效，那么作用時(shí)間四小時(shí)之后，這個(gè)就代謝掉了，可能這個(gè)效效果就了，那么的話主要是啊起效時(shí)間會(huì)慢一點(diǎn)，如果按的話，大概大概需要啊一個(gè)小時(shí)才開(kāi)始起效。 那么它的作用時(shí)間特別長(zhǎng)啊，它可以維持36個(gè)小時(shí)的有效濃度，所以在36個(gè)小時(shí)之內(nèi)的話都可以啊，啊維持一個(gè)有效的一個(gè)濃度，那目前呢，我們來(lái)說(shuō)呢，我們?cè)谂R床在應(yīng)用的方面的話，他達(dá)拉非小劑量的話更適合于啊治療修復(fù)血管，那么西D呢非呢更適于臨時(shí)改善這個(gè)勃起功能的一個(gè)治療。2024年06月01日119
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 呃，如果血液檢查都正常，開(kāi)了靜陽(yáng)片，他在那邊吃了一個(gè)月，效果很好，還是要繼續(xù)吃嗎？啊，我建議還是要后面要繼續(xù)吃，但是呢，如果效果很好的話，可以開(kāi)始從減量開(kāi)始算。 就是不并不是一定要吃原來(lái)的慢慢減量，如果效果很好的話，最后可以停掉的，所以吃完一個(gè)月之后還是不能立即停啊，立即停的話可能會(huì)造成一個(gè)啊，這個(gè)勃起上的一個(gè)感官上的一個(gè)差異，可能一個(gè)斷崖式的一個(gè)差異的話，對(duì)可能心理方面會(huì)有一些啊影響，建議到門(mén)診再?gòu)?fù)診一次，先從減量開(kāi)始，千萬(wàn)不要突然停啊。2024年06月01日12
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 呃，他達(dá)拉菲吃多久才能達(dá)到治療效果，那他達(dá)拉菲的話，如果要治療效果的話，我們建議是5mg/d的一個(gè)吃，每天的一個(gè)服用量，那么一般吃到一周之后，你就可以感受到這個(gè)勃起的治療效果了。 那么具體要吃多久，這個(gè)還是要看病因的啊，如果你有慢性病因，比如說(shuō)有糖尿病的這些人群，糖尿病控制不好，你可能這個(gè)他達(dá)拉菲就斷不了藥了啊，如果是單純的一些輕度的一個(gè)病因，你吃1~3個(gè)月效果很好，之后病因也控制好了，那你可以慢慢減量，最后停藥也是可以的啊，這個(gè)沒(méi)有一個(gè)固定的時(shí)間限制啊。2024年06月01日126
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 呃，他達(dá)拉菲前面講了，他5mg，我們小劑量可以一直吃的啊，對(duì)于一些老年人合并前列腺增生。 勃起功能障礙同時(shí)存在的話，它吃了可以一箭雙的一個(gè)作用啊，既改善勃起，有改善前列腺增生啊，這個(gè)是可以抑制服用的，那么針對(duì)你講的就是吃的時(shí)候有勃起啊很好，停了就不行，那么這個(gè)一定是涉及到這個(gè)病因的一個(gè)問(wèn)題，這個(gè)不可回避的啊，為什么呢？ 因?yàn)槲覀兛倳?huì)跟跟病人去講，因?yàn)槲覀兯睦扑歉纳脐幥o血管的啊，陰莖血流增加的一個(gè)藥物，那么勃起障礙的話，它有很多損傷的因素，比如說(shuō)很多人存在血脂高啊，尿酸高呀，脂肪肝呀，對(duì)吧，還有一些脂蛋白A高呀，那么這些損傷的血管因素如果一直存在的話。 那我們用藥，用藥去綜合這種損害作用的話，其實(shí)是相當(dāng)于拔河了啊，他的拉非在那邊修復(fù)血管，那么這些啊，尿酸呀，血脂血糖呀，脂蛋白啊，在那邊破壞血管，那你想吧，兩個(gè)拔拔河，如果他的那可以不吃，那拔河的一方撤掉了，那么病因的一方還存在，或者說(shuō)存持續(xù)的加重，那這樣的話，你停藥之后肯定效果不好，或者說(shuō)停藥之后過(guò)一段時(shí)間才會(huì)復(fù)發(fā)啊，好吧，我想我應(yīng)該解答好這個(gè)問(wèn)題了。2024年06月01日318
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 啊，他的拉菲能不能一直吃啊，可以一直吃嗎？會(huì)有副作用嗎？他的拉菲是可以長(zhǎng)期堅(jiān)持吃的啊，特別是5mg小劑量啊，很多人確實(shí)在長(zhǎng)期堅(jiān)持著吃，因?yàn)樗袃蓚€(gè)作用，除了我們長(zhǎng)期啊常知道的，就是我們大家都知道它可以改善陰莖血管功能，改善勃起硬度之外。 那還有一個(gè)就是對(duì)于一些老年人，他還可以改善前列腺增生的一個(gè)排尿癥狀的啊，特別是老年人，60歲，五六十歲的老年人，如果同時(shí)合并了前列腺增生和勃起功能障礙，它是每天5mg，他那肥它是可以獲得一個(gè)雙收益的，就是既改善前列腺排尿癥狀，又可以改善勃起功能這個(gè)癥狀，那么副作用的話，長(zhǎng)期吃的話，它比高血壓的副作用其實(shí)還要小，它主要是一個(gè)擴(kuò)張血管的一個(gè)作用，所這話副作用的話有少部分人有，比如說(shuō)有哪些呢？可能有些人口服之后會(huì)有一些頭暈的一個(gè)表現(xiàn)啊，肌肉酸脹的一個(gè)表現(xiàn)，那這些癥狀的話，副作用的話。 啊，相對(duì)來(lái)說(shuō)都都比較啊輕微，而且是表現(xiàn)在頭一周啊，吃完一周之后慢慢的就會(huì)耐受這些副作用，完全在可控可接受的范圍，相對(duì)于它的治療效果來(lái)說(shuō)啊，其實(shí)可以忽略的。2024年06月01日49
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?神經(jīng)性勃起功能障礙是一種影響男性性功能的常見(jiàn)原因。它給患者帶來(lái)不適和困擾，并對(duì)他們的心理和情感健康造成負(fù)面影響。本文將向您介紹神經(jīng)性勃起功能障礙的癥狀、原因以及治療方法，幫助您更好地了解和處理這一問(wèn)題。?一、什么是神經(jīng)性勃起功能障礙？神經(jīng)性勃起功能障礙是指由于神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題而導(dǎo)致的勃起功能障礙。正常情況下，勃起是由一系列復(fù)雜的生理和心理過(guò)程所調(diào)節(jié)的，其中神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷或受阻時(shí)，可能會(huì)干擾到這些過(guò)程，導(dǎo)致勃起問(wèn)題的發(fā)生，比如：（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的勃起功能障礙：某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性硬化癥、帕金森病和脊髓損傷等，可能會(huì)影響勃起功能。?1.多發(fā)性硬化癥(MS)MS男性的性功能障礙也往往有不同的過(guò)程。其相關(guān)的大腦、腦干或脊髓的任何部位都可能發(fā)生脫髓鞘或髓鞘丟失，并伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如視力喪失、復(fù)視、癱瘓、感覺(jué)喪失或失去平衡。MS男性經(jīng)歷的性功能障礙程度可能有很大差異，從實(shí)現(xiàn)或維持勃起的輕微困難到性欲完全喪失和無(wú)法勃起。?2.帕金森病(PD)帕金森病是一種涉及大腦和腦干的原發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。有趣的是，患有帕金森病的男性而非女性經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)性功能障礙。帕金森病男性性功能障礙的常見(jiàn)癥狀是欲望下降、勃起功能障礙、難以達(dá)到性高潮和性不滿。不幸的是，一些患有帕金森病的男性患有主要與多巴胺治療有關(guān)的性欲亢進(jìn)。??3.脊髓損傷(SCI)脊髓損傷(SCI)不僅引起患者的軀體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能喪失,還通常會(huì)導(dǎo)致性功能障礙,尤其對(duì)年輕患者產(chǎn)生很大影響。這類患者對(duì)性、性的感覺(jué)、性的樂(lè)趣以及對(duì)性行為的態(tài)度并沒(méi)有本質(zhì)上的改變，這就要求盡可能幫助他們改善部分功能，在生理、心理、精神方面能以較好的狀態(tài)面對(duì)人生。?意外造成了脊髓損傷，損傷后的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙會(huì)得到很多人的關(guān)注，而對(duì)于兩性問(wèn)題很多傷者卻難以開(kāi)口，“我還能擁有幸福嗎?"“我還能生育嗎？”這些問(wèn)題一直存在于很多傷者的腦海，成為他們追求幸福生活的阻礙。?脊髓損傷(SCI)的急性治療通常由神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行。脊髓損傷副作用（如性功能障礙）的長(zhǎng)期管理通常由神經(jīng)科醫(yī)生或?qū)ｉT(mén)護(hù)理和治療脊髓損傷患者的醫(yī)生管理。很多男性部分或完全喪失性功能，沒(méi)有有效的治療方法。幸運(yùn)的是，對(duì)于這些男性來(lái)說(shuō)，口服治療的臨床療效有據(jù)可查。此外，這些藥物在長(zhǎng)達(dá)十年的隨訪期內(nèi)的有效性也得到了證實(shí)。?4.癲癇?性功能障礙是一種病因復(fù)雜的慢性疾病，早在1950年就有調(diào)查人員報(bào)告了癲癇與生殖系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)。癲癇男性的生殖內(nèi)分泌紊亂和性功能障礙的概率明顯高于普通人群，性功能障礙的發(fā)生率約為33%~71%。與一般健康男性人群相比，患有癲癇癥的男性面臨的性功能障礙增加了兩到四倍。多種機(jī)制，包括癲癇的直接影響、治療的影響和社會(huì)心理因素，都會(huì)導(dǎo)致癲癇的性功能障礙。一些證據(jù)表明，癲癇發(fā)作和發(fā)作間期癲癇樣放電可直接影響下丘腦-垂體軸以及激素的產(chǎn)生。根據(jù)一項(xiàng)研究，低睪酮水平可能是導(dǎo)致癲癇男性性功能障礙的原因，但“僅關(guān)注激素水平作為癲癇性功能障礙的解釋代表了對(duì)問(wèn)題的過(guò)于簡(jiǎn)單化的方法”。焦慮和抑郁等共病神經(jīng)心理疾病也會(huì)導(dǎo)致癲癇男性的性功能障礙。?（二）周?chē)窠?jīng)病變(PN)外周神經(jīng)病變是指當(dāng)與大腦之間傳遞信息的神經(jīng)由于損傷或疾病而不再正常工作時(shí)導(dǎo)致的狀況和癥狀。?周?chē)窠?jīng)病變的癥狀通常包括腳麻木和刺痛以及平衡困難?；加兄?chē)窠?jīng)病變的人也會(huì)抱怨腳和小腿疼痛。檢查顯示觸覺(jué)和關(guān)節(jié)位置感覺(jué)喪失以及下肢反射消失。周?chē)窠?jīng)病變有很多原因，包括酗酒、吸煙、糖尿病，以及作為癌癥的間接影響，但在許多情況下，具體原因尚未確定。周?chē)窠?jīng)病被描述為勃起功能障礙的未確診原因，并且在ED的發(fā)病機(jī)制中被低估。在一組90名患有ED的男性中，多達(dá)61%的人在電生理測(cè)試中顯示出周?chē)窠?jīng)病變的證據(jù)，14%的人顯示出陰部神經(jīng)病變的證據(jù)。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，所有病因的ED患者都存在大直徑和小直徑神經(jīng)纖維功能障礙的證據(jù)。?（三）外科手術(shù)也可以造成神經(jīng)性勃起功能障礙，特別是與盆腔區(qū)域相關(guān)的手術(shù)（如前列腺手術(shù)），可能會(huì)損傷神經(jīng)，導(dǎo)致勃起問(wèn)題。?二、神經(jīng)性勃起功能障礙的癥狀①難以獲得或維持勃起：患者可能發(fā)現(xiàn)自己無(wú)法獲得足夠的勃起，或者無(wú)法維持勃起足夠長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)進(jìn)行滿意的性交。?②性欲低下：神經(jīng)性勃起功能障礙可能導(dǎo)致性欲下降，使患者對(duì)性活動(dòng)的興趣減少。?③心理壓力和焦慮：勃起問(wèn)題可能對(duì)患者的心理健康造成負(fù)面影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁和自尊心降低等問(wèn)題。??三、神經(jīng)性ED的診斷診斷神經(jīng)性ED，通過(guò)RigiScan連續(xù)三晚監(jiān)測(cè)確定是否存在陰莖器質(zhì)性ED或者影響陰莖勃起功能，如存在則進(jìn)一步判定勃起功能受損的嚴(yán)重程度。通過(guò)陰部神經(jīng)誘發(fā)電位、陰莖定量感覺(jué)檢測(cè)、球海綿體反射潛伏時(shí)間、尿道肛門(mén)反射潛伏時(shí)間、膀胱內(nèi)壓測(cè)定、陰莖血流多普勒探查、內(nèi)分泌激素檢測(cè)等查找、明確原因，同時(shí)充分了解其生育史、既往是否損傷疾病史，尤其糖尿病、高血壓史，以及有無(wú)長(zhǎng)期服用對(duì)陰莖勃起功能有抑制作用的藥物等，結(jié)合病史、治療實(shí)際情況，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，全面分析，綜合判斷神經(jīng)性ED。四、如何治療？性功能障礙是各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，盡管它經(jīng)常被忽視。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的性功能進(jìn)行調(diào)查是必不可少的，因?yàn)樾怨δ苷系K的許多原因是可以治療的。在大多數(shù)情況下，治療患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的男性的性功能障礙是非手術(shù)的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預(yù)可以改變生活。1、治療總則神經(jīng)性ED的治療原則是早關(guān)注、早治療，提高醫(yī)生、患者和家屬關(guān)注勃起功能的意識(shí)。醫(yī)生在治療原發(fā)創(chuàng)傷或疾病時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的性功能，減少醫(yī)源性損傷，并盡早開(kāi)始康復(fù)治療，促進(jìn)功能的恢復(fù)。盡早評(píng)估患者的勃起功能，一旦診斷ED，可采用各種方法進(jìn)行治療。2、康復(fù)治療陰莖康復(fù)是一種理念，并非結(jié)果，實(shí)施治療要積極，干預(yù)要早、方式可聯(lián)合、頻次可增加，同時(shí)創(chuàng)傷應(yīng)該盡量小或無(wú)創(chuàng)，以使患者的勃起功能恢復(fù)達(dá)到最大可能。這些訓(xùn)練可以幫助他改善肌肉功能、增強(qiáng)身體適應(yīng)能力，進(jìn)而對(duì)勃起功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。3、藥物治療從機(jī)制而言，PDE5抑制劑對(duì)神經(jīng)性ED的患者有效果，就需要相對(duì)完整的陰莖神經(jīng)血管系統(tǒng)。所以不同的疾病程度決定了患者對(duì)PDE5抑制治療反應(yīng)不同。研究表明PDE5抑制劑可以有效的治療神經(jīng)性ED?？诜幬镏委熓怯糜谥委熍cMS相關(guān)的男性性功能障礙的主要治療方法。三項(xiàng)不同的研究證實(shí)了對(duì)這些治療的極好反應(yīng)，高達(dá)89%的男性實(shí)現(xiàn)了正常勃起。另一方面，與安慰劑相比，一項(xiàng)研究未能顯示改善。這可能表明心理方面干擾了正常的性功能或相當(dāng)嚴(yán)重的勃起功能障礙。?在一項(xiàng)對(duì)116名因帕金森病而患有性功能障礙的男性進(jìn)行的研究中，口服藥物在近57%的治療男性中產(chǎn)生了正常的勃起功能障礙評(píng)分，而安慰劑治療組中只有約9%。4、真空負(fù)壓裝置真空勃起裝置(VED)是利用負(fù)壓吸引，使海綿體被動(dòng)充血，并在陰莖底部放置縮窄環(huán)，使血液保留在海綿體內(nèi)維持勃起完成性交的一種物理治療方法。負(fù)壓適用裝置的治療機(jī)制：①負(fù)壓：通過(guò)多次的負(fù)壓吸引使海綿體充盈，提高氧分壓，恢復(fù)“自身充氧”；恢復(fù)海綿體白膜的彈性;②心理：治療中目睹陰莖的充分勃起對(duì)患者的心理障礙起到良好的生物反饋治療效果；③軟組織擴(kuò)張：通過(guò)機(jī)械牽拉的方法達(dá)到刺激組織生長(zhǎng)。反復(fù)的負(fù)壓吸引通過(guò)軟組織擴(kuò)張效應(yīng)可使陰莖長(zhǎng)度及周徑得到一定增長(zhǎng)，但周徑擴(kuò)張似乎更加明顯。VED最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括疼痛、射精困難、瘀斑、青紫和麻木等。如果患者在30min內(nèi)取下收縮環(huán)，可以避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比如皮膚壞死、陰莖海綿體損傷等。真空勃起裝置禁止用于有凝血功能障礙或抗凝治療的患者。真空勃起裝置是對(duì)性交不頻繁或需要使用無(wú)創(chuàng)和非藥物治療的老年患者的首選治療方法。?5、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（IntracavernousInjection，ICI）局部藥物注射法，許多病人因不愿手術(shù)，則可以采用此法，即在陰莖內(nèi)注入藥物（如前列腺素E），1～2分鐘后陰莖即可勃起，能維持20分鐘到2小時(shí)，能滿足性生活所需要的硬度和時(shí)間，這一方法開(kāi)始需醫(yī)生指導(dǎo)，自己掌握后即可經(jīng)常使用，無(wú)副作用，只是每次性生活時(shí)都須注射，比較麻煩。6、神經(jīng)外科干預(yù)?一名58歲的男性，患有緩慢進(jìn)展的帕金森病約8年。他的主要癥狀是雙上肢的靜止性震顫和一些僵硬，但他的主要癥狀是ED，盡管有正常的性沖動(dòng)和愿意的伴侶。通過(guò)使用深部腦刺激(DBS)治療他的震顫和僵硬。隨后，在相隔一個(gè)月的分階段手術(shù)中放置雙側(cè)丘腦DBS導(dǎo)線。他的震顫立即幾乎完全消失，僵硬明顯改善，令人驚訝的是，他的ED也消失了。在持續(xù)超過(guò)15年的隨訪中，他表現(xiàn)出緩慢的進(jìn)展，73歲還活著并且功能正常。?顳葉癲癇患者合并性功能障礙；治療顳葉癲癇男性的性功能障礙是非手術(shù)的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預(yù)可以改變生活。一些研究專門(mén)解決了接受癲癇手術(shù)治療的患者的性功能問(wèn)題。多達(dá)64%接受手術(shù)切除顳葉癲癇病灶的患者報(bào)告其性功能有所改善。在一項(xiàng)對(duì)50名接受顳葉切除術(shù)治療與顳葉內(nèi)側(cè)硬化相關(guān)的癲癇的已婚男性進(jìn)行的研究中，大多數(shù)人報(bào)告性功能有所改善。然而，改善的程度并沒(méi)有使它們達(dá)到與一組匹配的正常對(duì)照男性相同的水平。報(bào)告術(shù)后性功能增加的患者與性功能減少或無(wú)變化的患者相比，其手術(shù)一側(cè)的杏仁核體積明顯更大。正如人們所料，手術(shù)后無(wú)癲癇發(fā)作的患者比沒(méi)有癲癇發(fā)作的患者更有可能報(bào)告更高水平的生活滿意度和性欲。?一位37歲的已婚男子，他患有與內(nèi)側(cè)顳葉硬化相關(guān)的顳葉癲癇病史10年。他正在接受三種不同的治療，但持續(xù)的癲癇發(fā)作影響了他的就業(yè)能力。他還抱怨性功能顯著喪失，主要是ED，但性欲下降。他的妻子注意到他幾乎總是避免任何性接觸。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)臋z查以確定他的癲癇病灶的位置后，我對(duì)他的右顳葉進(jìn)行了整塊切除術(shù)。手術(shù)后三周他有一次癲癇發(fā)作。盡管如此，在持續(xù)十多年的隨訪中，他沒(méi)有進(jìn)一步癲癇發(fā)作，并且能夠停止治療。他的性功能恢復(fù)正常，手術(shù)后不到一年，他的妻子就生下了他們的第一個(gè)孩子！7、陰莖假體植入術(shù)神經(jīng)性ED是陰莖假體植入術(shù)的主要適應(yīng)證之一。特別是經(jīng)陰莖功能康復(fù)(如PDE5i、真空負(fù)壓吸引、海綿體藥物注射等)治療無(wú)效的患者，假體手術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外指南推薦的治療方式。陰莖假體手術(shù)前充分和患者溝通很重要，需要讓患者了解手術(shù)帶來(lái)的獲益和潛在的并發(fā)癥。陰莖假體植入術(shù)并發(fā)癥主要包括傷口感染、機(jī)械故障、龜頭塌陷、陰莖縮短、白膜破裂、假體穿出尿道和腐蝕等。術(shù)前控制血糖、治療尿路感染、圍手術(shù)期抗生素預(yù)防使用、盡可能縮短手術(shù)時(shí)間、注意術(shù)中無(wú)菌操作、術(shù)后陰囊位置負(fù)壓引流及保持尿道通暢等都是預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的重要措施。?通過(guò)綜合治療方案，包括藥物治療、器械輔助、心理支持、康復(fù)訓(xùn)練以及手術(shù)治療，有望改善勃起功能獲得滿意的性生活，以提升他的生活質(zhì)量和自尊心。請(qǐng)注意，每位患者的情況可能存在差異，因此治療方案應(yīng)根據(jù)個(gè)體需求和醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整。??2024年05月28日1204
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 大家看這個(gè)夾洗三件套，這是球囊。 這是圓柱體，這是水泵，水泵放在陰囊內(nèi)，圓柱體放在白膜下方，替代我們自己的陰莖海綿體，這個(gè)水囊放在下腹部。 那么平時(shí)圓柱體是軟的，當(dāng)我們有需要的時(shí)候，我們按壓這里。 一般按3~4次，大家看這個(gè)水柱啊，可以達(dá)到4級(jí)硬度，這個(gè)硬度是很滿意的啊，如果我們同房完畢，射完精，我們可以按壓這里。 那這個(gè)泵可以迅速把圓柱體的水吸到水囊內(nèi)，大家看軟了。 陰莖假體三件套的手術(shù)適合于器質(zhì)性的陽(yáng)痿以及難治性的陽(yáng)痿，靜脈道的手術(shù)也可以選擇陰莖假體三件套，效果還是很滿意的。2024年05月27日19
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陽(yáng)痿相關(guān)科普號(hào)
楊曉健醫(yī)生的科普號(hào)
楊曉健 主治醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
不育與性醫(yī)學(xué)科
1998粉絲6.4萬(wàn)閱讀
李勛醫(yī)生河南省中醫(yī)院生殖男科
李勛 副主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院
男科與生殖
9004粉絲180.1萬(wàn)閱讀
李明醫(yī)生的科普號(hào)
李明 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
泌尿外科
2144粉絲17.8萬(wàn)閱讀