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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 俗話有云：男人只要還有一口氣就會(huì)想干那件事然而現(xiàn)在越來(lái)越多男人即使不缺對(duì)象卻依然難以“性?！币?yàn)樯眢w某部位，總是“不聽(tīng)話”勃起功能障礙（ErectileDysfunction，ED）是指陰莖勃起程度無(wú)法實(shí)現(xiàn)和（或）難以維持足以令人滿意的性生活，病程達(dá)3個(gè)月以上。既往將男子“性無(wú)能”泛稱(chēng)為“陽(yáng)萎”。中醫(yī)稱(chēng)之為“陽(yáng)痿”，癥狀為“痿而不舉，舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久”。其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，常見(jiàn)的臨床危險(xiǎn)因素包括糖尿?。―M）、吸煙、高血壓、根治性盆腔手術(shù)、中風(fēng)、藥物、衰老等，這些因素都可能促進(jìn)ED的發(fā)生。一．ED的發(fā)病現(xiàn)狀與危害ED的患病人數(shù)在增多且正向年輕群體擴(kuò)散。一項(xiàng)在北京、重慶、廣州三個(gè)地區(qū)對(duì)2226名20歲以上男性進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查顯示，中國(guó)30歲以下男性中，ED發(fā)病率為15.6%，中國(guó)40歲及以上男性中，ED發(fā)病率為40.2%。2018年，常山藥業(yè)的公告提及，目前中國(guó)ED患者人數(shù)約為1.4億人，如果按照這家公司的說(shuō)法，每5個(gè)中國(guó)男人，就有1個(gè)性勃起功能障礙！另外，ED的就診率卻很低，只有15%~20%。勃起功能障礙的患者，有40%由糖尿病引起，30%由血管疾病造成，3%由于前列腺手術(shù)造成，其它原因包括藥物副作用、外傷、內(nèi)分泌功能障礙、陰莖血管和海綿體平滑肌的纖維化以及陰莖腫瘤等。血脂異常、性腺功能低下、盆腔神經(jīng)損傷等因素都可能導(dǎo)致ED?，F(xiàn)代男性的大部分不舉情況，并非簡(jiǎn)單的身體狀況問(wèn)題，而是一種疾?。翰鸸δ苷系K(ED)在作祟。越來(lái)越多的證據(jù)顯示，ED常早于心血管疾病2-5年發(fā)生，ED出現(xiàn)以后，平均2到5年會(huì)有一個(gè)心血管事件的發(fā)生。這是因?yàn)殛幥o海綿體的血管直徑較小，而冠狀動(dòng)脈的血管較粗。同樣一個(gè)斑塊，出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈時(shí)，不容易被發(fā)現(xiàn)，但是，如果出現(xiàn)在陰莖的血管，就會(huì)產(chǎn)生較易被發(fā)現(xiàn)的心血管風(fēng)險(xiǎn)。ED若不及時(shí)診療，會(huì)有心腦血管疾病的潛在危害。在一項(xiàng)ED調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，68%的高血壓男性有ED，60%的ED男性有血脂紊亂，40%的ED男性有明顯的冠狀動(dòng)脈閉塞。專(zhuān)家指出，鼓勵(lì)ED患者不分年齡均應(yīng)積極診療。二．男科醫(yī)療領(lǐng)域仍需探索新方法《中國(guó)ED診療指南》指出，治療ED的首選代表藥物有磷酸二酯酶5抑制劑，如西地那非，雖然部分ED男性會(huì)選擇偉哥(主要成分：西地那非(Sildenafil))來(lái)解決“緊急”需求，暫時(shí)性恢復(fù)陰莖正常的充血勃起，進(jìn)而順利進(jìn)行性生活。但是，偉哥的效果是一次性的，維持的時(shí)間也非常短暫。在起效4-8小時(shí)之后，藥效就會(huì)逐漸散盡，讓患者很快被打回原形。對(duì)于一些需要長(zhǎng)期服用偉哥的人來(lái)說(shuō)這顯然不算友好，且可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性，并沒(méi)有從“根源”解決問(wèn)題。二線和三線治療包括真空勃起裝置、尿道內(nèi)栓劑、海綿體內(nèi)注射和陰莖植入。然而，這些策略存在局限性，如無(wú)法糾正陰莖的病理狀態(tài)，以及因副作用、成本和效果不理想而限制其應(yīng)用，這凸顯了對(duì)ED的病理機(jī)制和治療策略進(jìn)行全面探索的迫切性。近年來(lái)，隨著再生醫(yī)學(xué)理論研究的深入研究，意外發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞療法在干預(yù)其他疾?。ㄌ悄虿?，慢性腎病，脊髓損傷等）時(shí)，能提高性功能，由此引起了科研人員的關(guān)注，衍生了干細(xì)胞療法改善男性勃起功能障礙（ED）的新思路。干細(xì)胞用于ED治療，有望成為一種“標(biāo)本兼治”的理想ED治療途徑。三．干細(xì)胞治療男性功能障礙機(jī)制干細(xì)胞治療男性功能障礙的機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：1、修復(fù)損傷的組織和神經(jīng):男性功能障礙的一個(gè)重要原因是組織和神經(jīng)的受損。干細(xì)胞可以分化為不同類(lèi)型的細(xì)胞，并且可以促進(jìn)組織修復(fù)和再生。通過(guò)移植干細(xì)胞，可以幫助修復(fù)受損的組織和神經(jīng)，從而改善男性功能障礙。2、促進(jìn)血管生成:男性勃起需要足夠的血液供應(yīng)。干細(xì)胞可以促進(jìn)血管生成，并增強(qiáng)血管的功能。因此，通過(guò)移植干細(xì)胞，可以促進(jìn)血管生成和血流的增加，從而改善勃起功能。3、促進(jìn)神經(jīng)再生:神經(jīng)是男性性功能的重要組成部分。干細(xì)胞可以促進(jìn)神經(jīng)的再生和修復(fù)。通過(guò)移植干細(xì)胞，可以促進(jìn)神經(jīng)的再生和修復(fù)，從而改善男性功能障礙。4、細(xì)胞分化干細(xì)胞移植后，在陰莖海綿體病理微環(huán)境的刺激下，分化為內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞，從而修復(fù)受損組織，促進(jìn)勃起功能的改善。5、旁分泌作用干細(xì)胞能分泌多種生長(zhǎng)因子，通過(guò)旁分泌作用于受損組織，促進(jìn)組織修復(fù)。研究表明干細(xì)胞可分泌血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、基質(zhì)衍生因子-1（SDF-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）和血管生成素-1等。這些生長(zhǎng)因子在改善勃起功能障礙中起著重要作用。6、基因治療的載體干細(xì)胞不僅可以通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)受損組織的修復(fù)，而且可以作為基因治療的載體。治療基因通過(guò)各種方法導(dǎo)入干細(xì)胞，隨著干細(xì)胞在移植部位的存活和擴(kuò)增，治療基因產(chǎn)物得到高水平表達(dá)，達(dá)到治療目的。內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）是勃起信號(hào)通路中的重要分子，可被引入干細(xì)胞。陰莖組織中eNOS的過(guò)度表達(dá)可以改善勃起功能。移植后可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，改善海綿體組織結(jié)構(gòu)，改善勃起功能。7、橋接作用橋接功能是指干細(xì)胞為損傷軸突的再生提供橋梁，幫助再生軸突順利通過(guò)損傷部位。干細(xì)胞移植后不僅能分化為神經(jīng)組織細(xì)胞，分泌多種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)神經(jīng)組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)海綿體受損神經(jīng)組織的修復(fù)，而且能通過(guò)橋接促進(jìn)海綿體神經(jīng)組織的修復(fù)。8、干細(xì)胞還可以通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用來(lái)減輕炎癥反應(yīng)和改善組織微環(huán)境。四．干細(xì)胞治療各類(lèi)ED的作用和機(jī)制1.糖尿病性ED：勃起功能需要神經(jīng)、內(nèi)皮和平滑肌組織共同作用，然而糖尿病通過(guò)慢性高血糖、低氧和減少NO的產(chǎn)生來(lái)破壞陰莖血管的血流動(dòng)力學(xué)。干細(xì)胞治療糖尿病性ED的機(jī)制包括:一方面，干細(xì)胞在海綿體中分化為內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和神經(jīng)纖維等不同類(lèi)型的細(xì)胞；另一方面，干細(xì)胞可分泌多種因子，如VEGF、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(brain-derivedneurotrophicfactor，BDNF)，可以使nNOS和eNOS表達(dá)增加，激活NO/cGMP通路，改善勃起功能。在一項(xiàng)開(kāi)放性I期臨床試驗(yàn)中，首次給糖尿病性ED患者連續(xù)2次陰莖內(nèi)注射自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BMSC），結(jié)果顯示手術(shù)耐受性好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，患者的國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-15）和勃起硬度評(píng)分（EHS）均得到改善。干細(xì)胞不僅改善ED，同時(shí)有效下調(diào)血糖。Bahk等人做了這項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性的研究，之所以創(chuàng)新，是因?yàn)槭褂玫母杉?xì)胞是由一家公司提供的，而不是從患者身上獲取的。對(duì)7名57~83歲的糖尿病相關(guān)ED患者注射臍帶干細(xì)胞(1.5×10^7)。結(jié)果顯示，他們的大多數(shù)參與者在一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)了早晨的勃起，并持續(xù)了六個(gè)多月。此外，他們的血糖水平在兩周后下降，突顯出人類(lèi)臍帶血干細(xì)胞治療在ED和糖尿病兩種情況下都提供了積極的結(jié)果。2.海綿體神經(jīng)損傷性ED：神經(jīng)源性ED(neu-rogenicerectiledysfunction，NED)是根治性前列腺切除術(shù)(radicalprostatectomy，RP)的并發(fā)癥之一，會(huì)發(fā)生在50%以上的患者身上，雖然保留神經(jīng)的RP能夠降低ED的發(fā)生率，但仍有不少男性在術(shù)后2年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)ED。治療NED的理想方法是恢復(fù)受損的海綿體神經(jīng)(cavernousnerve，CN)，以防止陰莖海綿體(corporacavernosa，CC)細(xì)胞凋亡，并提高血管舒張因子的功能，而干細(xì)胞治療有可能逆轉(zhuǎn)NED的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)因素。在臨床試驗(yàn)方面，Yiou等納入12例RP術(shù)后的ED患者，BMSC注射后顯著提高了大多數(shù)人的性功能評(píng)分，12例患者中有9例在藥物治療后成功性交。2016年，Haahr等報(bào)道了17例男性在入組前5～18個(gè)月接受RP術(shù)后單次ICI治療，脂肪源性干細(xì)胞（ADSC）注射后，17例患者中有8例恢復(fù)了勃起功能，具備完成性交的能力。2年后Haahr等又報(bào)道，15例經(jīng)RP治療的患者中，8例患者在12個(gè)月時(shí)完成性交。3.老齡性ED:衰老會(huì)引起陰莖血管張力增加、eNOS失活、nNOS減少、陰莖對(duì)CN刺激的勃起反應(yīng)減弱。此外，衰老還與陰莖膠原纖維增多、平滑肌細(xì)胞減少和彈性纖維退行性變有關(guān)。因此，治療老齡性ED的理想方法是逆轉(zhuǎn)或阻止這些改變。4.陰莖硬結(jié)癥性ED：PD是一種結(jié)締組織病，表現(xiàn)為陰莖白膜中出現(xiàn)纖維斑塊，導(dǎo)致陰莖畸形、彎曲和ED。PD導(dǎo)致的ED發(fā)病機(jī)制并不清楚，目前最為廣泛接受的理論是陰莖的微血管損傷引起的炎癥、彈性纖維斷裂和纖維蛋白沉積?，F(xiàn)在越來(lái)越多的證據(jù)表明干細(xì)胞有抗纖維化的作用，干細(xì)胞通過(guò)免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，從而限制宿主對(duì)損傷的反應(yīng)，防止纖維化的發(fā)生。5.高血脂ED：ADSCs移植至大鼠陰莖海綿體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞組的勃起功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，干細(xì)胞組大鼠陰莖組織中發(fā)現(xiàn)更多的內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)型一氧化氮合酶陽(yáng)性的神經(jīng)纖維。6.脊髓損傷ED：研究員Nout將神經(jīng)膠質(zhì)祖細(xì)胞注入脊髓損傷的大鼠，發(fā)現(xiàn)大鼠24h內(nèi)發(fā)生的勃起次數(shù)，自主神經(jīng)功能獲得了一定程度的修復(fù)。五．干細(xì)胞治療ED給藥方法干細(xì)胞臨床療法方式有兩種：1.靜脈回輸：像輸血一樣把干細(xì)胞回輸?shù)襟w內(nèi)，然后干細(xì)胞通過(guò)血液循環(huán)遷移到靶位點(diǎn)進(jìn)行組織修復(fù)，靜脈回輸?shù)暮锰幨遣僮骱?jiǎn)單，缺點(diǎn)是進(jìn)入靶位點(diǎn)的細(xì)胞數(shù)量有限；2.靶向治療：靶向治療的好處是大部分細(xì)胞都能進(jìn)入靶位點(diǎn)發(fā)揮功能，缺點(diǎn)是需要專(zhuān)業(yè)精準(zhǔn)的操作。六．干細(xì)胞治療優(yōu)勢(shì)干細(xì)胞被稱(chēng)為“萬(wàn)能細(xì)胞”，可以修復(fù)人體器官和組織，抵抗衰老。同時(shí)，干細(xì)胞對(duì)生殖系統(tǒng)的修復(fù)也有重要作用。通過(guò)輸注干細(xì)胞，勃起功能障礙的男性可以恢復(fù)男性氣概，提高性生活質(zhì)量。與治療勃起功能障礙的傳統(tǒng)藥物相比，干細(xì)胞療法有以下優(yōu)點(diǎn)。1.首先，干細(xì)胞移植是一種非侵入性的治療方法，可以避免手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。2.修復(fù)受損組織干細(xì)胞的智能性：哪里損傷修復(fù)哪里！干細(xì)胞進(jìn)入患者體內(nèi)后，本身的“歸巢”特性可使其準(zhǔn)確到達(dá)影響男性生殖機(jī)理和需要修復(fù)的各個(gè)方位，進(jìn)行全面的修復(fù)。干細(xì)胞移植到人體后，絕大部分干細(xì)胞會(huì)自動(dòng)遷移到病變部位，全面修復(fù)受損機(jī)體，標(biāo)本兼治，使男性恢復(fù)正常的性功能。而且藥物不能修復(fù)組織器官，藥物只能刺激男性的性功能，在短時(shí)間內(nèi)改善性生活。3.效果持久有效干細(xì)胞移植進(jìn)入人體，修復(fù)男性受損器官和組織，從根本上恢復(fù)男性勃起功能，效果持久。在前面的干細(xì)胞治療勃起功能障礙的臨床試驗(yàn)中，在一年的隨訪期間，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)恢復(fù)正常性生活的男性勃起功能障礙的跡象。而藥物治療只能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，一旦藥效消退就會(huì)被打回原形。4.安全無(wú)副作用干細(xì)胞不具有免疫原性，移植到人體內(nèi)后并不會(huì)產(chǎn)生排異現(xiàn)象，安全無(wú)副作用。而對(duì)于藥物來(lái)說(shuō)，是藥三分毒，通過(guò)藥物刺激機(jī)體做出相應(yīng)的反應(yīng)必然會(huì)引起副作用。有資料指出，長(zhǎng)期服用壯陽(yáng)藥會(huì)產(chǎn)生各種副作用，包括永久性陽(yáng)痿、暫時(shí)性耳聾、頭痛、頭暈、青光眼、不孕等。5.干細(xì)胞移植可以治愈多種原因?qū)е碌牟鸸δ苷系K：與藥物只針對(duì)特定的分子或者信號(hào)通路不同，干細(xì)胞移植以直接分化取代受損細(xì)胞或者旁分泌大量細(xì)胞因子的形式使調(diào)節(jié)過(guò)程簡(jiǎn)單化?？梢赃m用于不同類(lèi)型的功能障礙。七．干細(xì)胞治療ED臨床真實(shí)案例分享自1868年恩斯特·?？藸枺‥rnstHaeckel）提出干細(xì)胞概念以來(lái)，對(duì)干細(xì)胞的探索及其在疾病中的應(yīng)用一直是科學(xué)研究和臨床實(shí)踐的重點(diǎn)。事實(shí)上，它們?cè)谥委煾鞣N疾病方面具有重要意義，并大大促進(jìn)了再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展。干細(xì)胞在ED中的應(yīng)用起步較晚，直到21世紀(jì)才有相關(guān)的報(bào)道。然而，干細(xì)胞治療（SCT）在ED中實(shí)現(xiàn)了令人驚訝的階段性目標(biāo)。許多基礎(chǔ)試驗(yàn)和臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，SCT可以部分恢復(fù)由各種因素導(dǎo)致的勃起功能障礙，并改善性生活質(zhì)量。更重要的是，干細(xì)胞不僅可以緩解癥狀，還可以通過(guò)解決病理機(jī)制來(lái)緩解ED，包括分化成特定的效應(yīng)細(xì)胞，分泌大量生長(zhǎng)因子和外泌體，從而改善局部病理環(huán)境，刺激組織修復(fù)。臨床研究一：干細(xì)胞不僅改善ED，同時(shí)有效下調(diào)血糖2010年，韓國(guó)慶尚大學(xué)醫(yī)學(xué)研究生院（GyeongsangNationalUniversityMedicalGraduateSchoo）JongYoonBahk等5人開(kāi)展了一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性研究，對(duì)7名57-83歲（均值69.5歲）的糖尿病導(dǎo)致的勃起功能障礙（DiabeticImpotence）患者的海綿體內(nèi)注射臍帶血干細(xì)胞UCSCs(1.5×107)。結(jié)果顯示，大多數(shù)人在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)了晨勃，并持續(xù)了6個(gè)多月。６個(gè)月后２人達(dá)到滿意的性生活，隨訪9個(gè)月，6人均有性欲增加的表現(xiàn)。此外，他們的血糖水平在兩周后下降，臍血干細(xì)胞在治療ED和糖尿病方面都顯示了積極的結(jié)果。受試者被分組給予遞增劑量的干細(xì)胞(2×107，2×108，1×109和2×109)。結(jié)果顯示，在治療后6個(gè)月后，接受最高劑量的患者，觀察到最顯著改善，沒(méi)有嚴(yán)重的副作用，這與陰莖三聯(lián)體測(cè)量的收縮峰值速度的改善有關(guān)。此外，該團(tuán)隊(duì)在2017年發(fā)表了第二階段研究，指出最佳劑量為1×109劑量。臨床研究二：干細(xì)胞針對(duì)“偉哥”無(wú)效的ED患者有效2015年，美國(guó)佛羅里達(dá)NovaSoutheasternUniversityCollegeofOsteopathicMedicine和珊瑚泉泌尿外科診所的Dr.Zahalsky等研究者們開(kāi)展了有文獻(xiàn)可查的人類(lèi)最早使用干細(xì)胞治療ED的可行性研究之一。該研究對(duì)8名患者注射了人胎盤(pán)間充質(zhì)干細(xì)胞PM-MSCs，在6周的隨訪中，PSV范圍為25.5cm/s至56.5cm/s；在3個(gè)月時(shí)，PSV范圍為32.5cm/s至66.7cm/s。采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，PSV的增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜.05）。在6個(gè)月時(shí)，PSV的變化范圍為50.7cm/s至73.9cm/s（P＜.01）。在6周的隨訪中，有2例既往口服治療失敗的患者有能力自行維持勃起。在3個(gè)月的隨訪中，另外有1名患者能夠自行實(shí)現(xiàn)勃起。該臨床研ClinicalTrials編號(hào)NCT02398370。該研究者們及參與醫(yī)生認(rèn)為，在口服藥物無(wú)法明顯改善ED的情況下，注射干細(xì)胞可起到更加顯著的療效。臨床研究三：較高劑量的干細(xì)胞對(duì)ED效果顯著2016年的另一項(xiàng)重要研究首次評(píng)估了每次注射不同干細(xì)胞數(shù)量的使用情況。YOU等人在I期/Pilot研究中，報(bào)告了BMSC注射對(duì)接受根治性前列腺切除術(shù)的血管源性ED患者的影響。具體地說(shuō)，他們將參與者分成四組，并給予遞增劑量的干細(xì)胞(2×10^7，2×10^8，1×10^9和2×10^9干細(xì)胞)。他們的結(jié)果顯示，在治療后6個(gè)月接受最高劑量干細(xì)胞治療的患者，觀察到顯著改善，沒(méi)有嚴(yán)重的副作用，這與陰莖三聯(lián)體測(cè)量的收縮峰值速度的改善有關(guān)。同一團(tuán)隊(duì)在2017年發(fā)表了一項(xiàng)第二階段研究，指出最佳劑量為1×10^9劑量。臨床研究四：干細(xì)胞治療效果可持續(xù)12個(gè)月Haahr等人結(jié)果表明，海綿體內(nèi)注射840萬(wàn)~3720萬(wàn)新鮮分離的自體脂肪來(lái)源干細(xì)胞ADRC是接受根治性前列腺切除術(shù)(RP)的ED患者的一種安全有效的方法。此外，在12個(gè)月的隨訪中沒(méi)有觀察到嚴(yán)重的不良反應(yīng)，大多數(shù)參與者在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)了勃起功能，這種影響持續(xù)了12個(gè)月。臨床研究五：2016年，美國(guó)研究者JasonA.Levy等人在《TheJournaloftheAmericanOsteopathicAssociation》期刊上發(fā)表了一項(xiàng)胎盤(pán)間充質(zhì)干細(xì)胞（PM-MSC）治療勃起功能障礙臨床研究的結(jié)果。本研究共納入8例患者，分別經(jīng)陰莖海綿體注射PM-MSC，注射后6周、3個(gè)月以及6個(gè)月時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行隨訪。1）注射后6周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，陰莖動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）均出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著增加；2）舒張末期血流速度（EDV）、伸展陰莖長(zhǎng)度、陰莖寬度和IIEF-5的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性；3）注射后6周時(shí)，2例既往口服治療失敗的患者能夠自行維持勃起，注射后3個(gè)月時(shí)，另1例患者能夠自行勃起。臨床研究六：MahboubehMirzaei等人在伊朗開(kāi)展了一項(xiàng)口腔黏膜MSC治療糖尿病ED的隨機(jī)、單盲研究，結(jié)果發(fā)表在《UrologyJournal》期刊上。研究共納入20例糖尿病ED患者，10例患者經(jīng)陰莖海綿體注射MSC（干預(yù)組），另外10例患者注射生理鹽水（對(duì)照組），注射后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪。1）干預(yù)組平均IIEF5評(píng)分呈明顯上升趨勢(shì)（P=0.01），注射前、注射后3個(gè)月、6個(gè)月平均IIEF5評(píng)分分別為7.2±2.1、9.2±3.4、10.6±4.7；2）干預(yù)組與對(duì)照組相比，注射后6個(gè)月內(nèi)IIEF5評(píng)分變化存在顯著差異（P=0.02）；3）在陰莖動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）和阻力指數(shù)（RI）方面，兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，但干預(yù)組這些指標(biāo)呈上升和改善趨勢(shì)；4）3個(gè)月時(shí)干預(yù)組1例患者以及注射后6個(gè)月時(shí)同一組的另1例患者報(bào)告了晨勃，但在6個(gè)月隨訪期間，對(duì)照組無(wú)患者報(bào)告晨勃。臨床研究七：2018年約旦安曼約旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院團(tuán)隊(duì)報(bào)道4例難治性勃起功能障礙的糖尿病患者進(jìn)行連續(xù)進(jìn)行兩次海綿體腔內(nèi)自體骨髓MSC的臨床結(jié)果，患者的國(guó)際勃起功能指數(shù)-15（IIEF-15）和勃起硬度評(píng)分（EHS）、性欲、性交滿意度和總體滿意度等都有很好的改善。臨床研究四：Haahr等[4]進(jìn)行了一項(xiàng)干細(xì)胞治療的臨床試驗(yàn)，選取了17例經(jīng)藥物治療無(wú)效的RP術(shù)后ED患者，通過(guò)向所有患者陰莖海綿體內(nèi)注射自體來(lái)源的ADSCs后，隨訪觀察6個(gè)月，期間采用IIEF和EHS評(píng)估RP術(shù)前以及ADSCs治療后1、3、6個(gè)月時(shí)的勃起功能。在注射ADSCs后，2例患者注射處出現(xiàn)紅腫反應(yīng)，但持續(xù)時(shí)間較短，1例患者的陰囊和陰莖出現(xiàn)血腫并于14d內(nèi)消退，除此之外無(wú)其它明顯不良反應(yīng)。治療后，8例患者恢復(fù)勃起功能并可以完成滿意的性交，EHS也在第6個(gè)月時(shí)明顯提高。臨床研究八：Haahr等進(jìn)行了一項(xiàng)干細(xì)胞治療的臨床試驗(yàn)，選取了17例經(jīng)藥物治療無(wú)效的RP術(shù)后ED患者，通過(guò)向所有患者陰莖海綿體內(nèi)注射自體來(lái)源的ADSCs后，隨訪觀察6個(gè)月，期間采用IIEF和EHS評(píng)估RP術(shù)前以及ADSCs治療后1、3、6個(gè)月時(shí)的勃起功能。結(jié)果:在注射ADSCs后，2例患者注射處出現(xiàn)紅腫反應(yīng)，但持續(xù)時(shí)間較短，1例患者的陰囊和陰莖出現(xiàn)血腫并于14d內(nèi)消退，除此之外無(wú)其它明顯不良反應(yīng)。臨床研究九：2019年1月，Protogerou等人開(kāi)展一項(xiàng)前瞻性臨床研究，該團(tuán)隊(duì)將8名器質(zhì)性ED患者（患有糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥等基礎(chǔ)性疾?。┢骄譃?組，向一組注射脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞+血小板裂解液；另一組則注射血小板裂解液。綜上所述，干細(xì)胞治療為ED患者打開(kāi)“性福大門(mén)”，顯示出其有效性和安全性外，干細(xì)胞在修復(fù)全身各器官老化的同時(shí)，也顯著地修復(fù)生殖系統(tǒng)的衰老退化。能使男性的性功能得到明顯提高和改善，干細(xì)胞療法為ED患者提供了另一種選擇，臨床應(yīng)用潛力巨大。相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)，科學(xué)家們將通過(guò)開(kāi)展大規(guī)模的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，進(jìn)一步考察干細(xì)胞治療ED的安全性和有效性，回答哪一種干細(xì)胞更具療效、注射劑量及頻率等問(wèn)題，為干細(xì)胞臨床應(yīng)用提供更多的參考信息，為受ED困擾的男性提供更多的治療選擇。讓ED患者重拾信心，重振男性雄風(fēng)。最后，愿你出走半生，歸來(lái)仍是少年！2024年05月22日
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 什么樣的病人適合假體手術(shù)??？我最近也受到了幾個(gè)網(wǎng)友的咨詢(xún)，那大家現(xiàn)在給大家科普一下這個(gè)問(wèn)題，呃，首先對(duì)于這個(gè)假庭手術(shù)，我們永遠(yuǎn)就是最后一步。 陽(yáng)痿的治療來(lái)說(shuō)，首先是用藥，比如說(shuō)我們常用的他達(dá)拉菲或西利達(dá)菲，有性生活之前吃的，也有每日規(guī)律服用的。 呃，百分之八九十以上的心理性的問(wèn)題都是可以糾正的，當(dāng)然有一部分器質(zhì)性的問(wèn)題，或者難治性的陽(yáng)痿，我們用藥效果不好，還可以有打針的辦法，但是絕大多數(shù)我們打針用了前列第二啊，陰莖血管擴(kuò)張劑，呃，也就是我們?cè)谧鰴z查明確這個(gè)器質(zhì)性問(wèn)題的時(shí)候，我們才治療，在國(guó)外可能病人需要打一針過(guò)性生活，但是在我們國(guó)內(nèi)很難接受這個(gè)問(wèn)題，那第三步，那如果我們打針也不好，撫陽(yáng)注脖的方式也不好，那用藥療效也不好，這個(gè)時(shí)候我們需要一個(gè)陰莖夾起來(lái)植入手術(shù)，手術(shù)很簡(jiǎn)單，效果非常可靠。2024年05月18日17
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 新婚ED，很多人很迷茫，這是什么意思？由于我國(guó)對(duì)性教育的缺乏，尤其是對(duì)性的認(rèn)識(shí)不夠深,再加上國(guó)人的“談性色變”的傳統(tǒng)思想，對(duì)于這個(gè)世界大“男”題是完全沒(méi)有概念，今天就來(lái)給大家好好講講，幫助大家有個(gè)“性”福的婚姻。新婚期ED是指發(fā)生在新婚期男性性功能障礙，也稱(chēng)蜜月ED，蜜月“陽(yáng)痿”。指患者婚前缺乏成功的性經(jīng)歷或無(wú)性經(jīng)驗(yàn)，婚后（或同居）開(kāi)始因勃起功能障礙導(dǎo)致的性交失敗，特別是婚后初期的幾次性交，這也是導(dǎo)致婚后第一年離婚率高的原因之一。NO.1新婚ED的原因陽(yáng)萎可能是由許多生理和心理因素引起的。在新婚ED的案例中，人們通常認(rèn)為原因是心理上。更具體地說(shuō)，根據(jù)最近的研究，新婚ED與表現(xiàn)焦慮、壓力、社交壓力、關(guān)系不滿、害怕讓伴侶失望等有關(guān)。事實(shí)是，焦慮可能會(huì)引發(fā)陽(yáng)痿。當(dāng)身體處于強(qiáng)烈的壓力下時(shí)，勃起所必需的流向陰莖的血液減少，勃起問(wèn)題就出現(xiàn)了。新婚ED也可能源于身體因素。一項(xiàng)關(guān)于新婚ED的研究發(fā)現(xiàn)，并不是所有患有這種勃起功能障礙的男性都會(huì)因?yàn)楸憩F(xiàn)焦慮而患上這種疾病。事實(shí)上，根據(jù)研究人員的說(shuō)法，大約28%的新婚ED男性經(jīng)歷這種情況是因?yàn)樯眢w原因，而不是因?yàn)楸憩F(xiàn)焦慮。盡管如此，研究結(jié)果表明，對(duì)于大多數(shù)情況下，新婚ED源于心理困擾和表現(xiàn)焦慮。此外，當(dāng)一個(gè)男人不能完成與他的伴侶的性交時(shí)，在下一次性行為中，他可能會(huì)覺(jué)得有必要“糾正”這個(gè)問(wèn)題。因此，他瘋狂地試圖在未來(lái)的相遇中表演這一行為，結(jié)果卻再次經(jīng)歷了陽(yáng)痿。再一次，他變得灰心喪氣，要么在性方面把責(zé)任他的伴侶，要么變得憤怒并對(duì)她大發(fā)雷霆，這是一個(gè)惡性循環(huán)！NO.2新婚ED的特點(diǎn)01老實(shí)淳樸的男孩更易遭遇新婚ED。男方比較老實(shí)，甚至是內(nèi)向，而女方則比較外向，甚至是強(qiáng)勢(shì)。02男方在結(jié)婚前一般沒(méi)有或很少有性經(jīng)歷，妻子幾乎是他接觸的第一個(gè)性伴侶。03通過(guò)全面系統(tǒng)的檢查男方一般沒(méi)有器質(zhì)性的疾病，如糖尿病、高血壓等可能影響陰莖勃起的基礎(chǔ)性疾病及用藥史。04患者夫妻來(lái)診時(shí)一般有兩個(gè)訴求：解決性生活的同時(shí)女方自然受孕。NO.3新婚ED怎么辦?1相互溝通伴侶之間的相互理解和控制消極的想法。2性學(xué)習(xí)首要的補(bǔ)救措施是學(xué)習(xí)關(guān)于男性和女性生殖器，學(xué)習(xí)性姿勢(shì)等。在進(jìn)行實(shí)際性行為之前，適當(dāng)?shù)挠^看學(xué)習(xí)視頻，幫助完成性行為。3相互取悅首先應(yīng)該讓伴侶喜歡上做愛(ài)時(shí)產(chǎn)生的快感，可以多做一些前戲，讓自己放松的同時(shí)，讓伴侶進(jìn)入狀態(tài)，并試著在性行為中尋找樂(lè)趣，而不是因?yàn)閷?duì)第一次無(wú)法進(jìn)入一直感到焦慮，這種情況增強(qiáng)勃起的藥物就能輕松幫你解決你的問(wèn)題，所以不必焦慮。4控制消極的想法最好不要與伴侶分享你的焦慮和憂慮，調(diào)整形態(tài)，讓彼此相處自在，不要讓心理因素控制你的思想，影響你的性能力。5條件允許時(shí)可以嘗試“晨愛(ài)”即早晨睡醒后進(jìn)行性生活，此時(shí)，體能經(jīng)過(guò)一夜的恢復(fù)處于最佳狀態(tài)，其次調(diào)控男性性欲和陰莖勃起的雄激素在早晨處于一天中分泌的高峰期，若此時(shí)嘗試性生活往往會(huì)有意想不到的驚喜，且對(duì)一天的工作生活均有一定的積極意義。6配合少量藥物“畫(huà)龍點(diǎn)睛”不管是心理性還是器質(zhì)性的新婚ED，其結(jié)果都是患者無(wú)法完成同房過(guò)程。第一次出現(xiàn)ED，可能造成心理障礙、行為焦慮，這種情況反過(guò)來(lái)又會(huì)在下一次加重失敗，形成惡性循環(huán)。這類(lèi)患者遠(yuǎn)不是說(shuō)幾句話、做一點(diǎn)指導(dǎo)就行，而是要用藥物治療，戰(zhàn)勝行為焦慮，使得一次兩次的勃起障礙和心理挫敗感不形成惡性循環(huán)。因此，新婚ED的治療核心就是幫助患者成功完成整個(gè)過(guò)程，終止惡性循環(huán)，其他問(wèn)題很可能就迎刃而解了。在必要時(shí)通過(guò)如潤(rùn)滑劑或者促勃起藥物輔助常?？梢匀〉貌诲e(cuò)的效果，讓人信心倍增。對(duì)新婚ED患者的治療應(yīng)是以PDE5為主的綜合治療。還有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素“第一信使”之藥——十一酸睪丸酮、芳香化酶抑制劑；改善血液循環(huán)“錦上添花”之藥——胰激肽原酶等。根據(jù)患者病史和病情嚴(yán)重程度，通過(guò)對(duì)以上藥物的靈活搭配使用，在改善陰莖勃起功能的同時(shí)還可以較好的提高患者精子濃度和活力，降低精子畸形率。NO.4如何預(yù)防“新婚ED”part.1解決夫妻雙方性知識(shí)缺乏和性心理的問(wèn)題，加強(qiáng)兩性知識(shí)的學(xué)習(xí)。part.2妻子需要在心理上理解、支持丈夫。如果自行調(diào)節(jié)后仍然不成功，建議到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院就診。part.3避免不良生活習(xí)慣的影響。很大程度上是由于男性自身不良生活習(xí)慣，比如過(guò)度酗酒、大量吸煙、熬夜等。2024年05月17日414
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 碳達(dá)那非是否能夠永久治愈勃起功能障礙，我想這個(gè)概念有點(diǎn)搞混了啊，因?yàn)樘继寄欠撬切迯?fù)你陰莖血管的一個(gè)藥物，對(duì)吧？那么勃起功能障礙它能不能治愈，其實(shí)取決于你的病因的，比如說(shuō)我們說(shuō)一個(gè)糖尿病的病人，對(duì)吧？ 他如果糖尿病控制不好，他的血管一直在被血糖被破壞，對(duì)吧，血管一直被破壞，那這種情況的話，就不是他當(dāng)拉菲能不能根治的問(wèn)題，是你糖尿病能不能完全控制的問(wèn)題，所以我經(jīng)常會(huì)跟你們講，就是說(shuō)在治療的過(guò)程中，病因其實(shí)碳碳納粹它是一個(gè)跟病因是一個(gè)拔河的過(guò)程，那么它當(dāng)然是修，修復(fù)你的血管，那你的那些高血脂啊，高血壓，高血糖，高尿酸。 啊，都在破壞你的血管，那你說(shuō)你破壞了血管的這些啊，病因沒(méi)有控制，那他的拉菲他停了之后，它始終是要復(fù)發(fā)的啊，那我不知道能不能聽(tīng)明白這個(gè)道理，所以說(shuō)問(wèn)能否治愈的話，其實(shí)我們其實(shí)要更強(qiáng)調(diào)的是你的病因能不能控制好。 對(duì)吧，你的病根能不能根治啊，這才是最主要的。2024年04月30日42
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 嗯，拉進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)的話，這個(gè)我覺(jué)得話就是只要成分一樣，其實(shí)大多數(shù)還是有效果的，當(dāng)然說(shuō)你要說(shuō)這個(gè)，因?yàn)樘伎死七M(jìn)口的畢竟貴嘛，因?yàn)楝F(xiàn)在隨著這個(gè)專(zhuān)利期到了的話，很多國(guó)產(chǎn)藥也出來(lái)了，那么相對(duì)于就比較便宜一點(diǎn)，選擇性就是選擇，呃，這個(gè)范圍也大一點(diǎn)。 啊，我個(gè)人認(rèn)為只要有效啊，就不用管?chē)?guó)產(chǎn)的還是進(jìn)口的，不過(guò)你一定對(duì)這個(gè)國(guó)產(chǎn)的這種啊，這個(gè)藥物的品控啊，藥物的這種啊吸收率有特別關(guān)注的話，那我還建議你吃點(diǎn)那個(gè)進(jìn)口的，因?yàn)樗吘惯@個(gè)進(jìn)口的是原研藥嘛，那可能在這個(gè)工藝啊，吸收啊方面呢，可能會(huì)做的更好一點(diǎn)，但這論總體效果來(lái)看的話，兩者差別并不是很大。 因?yàn)槲覀冊(cè)谂R床上也看到很多人吃國(guó)產(chǎn)的和進(jìn)口的有做對(duì)比，那么只要有效的話，我們都認(rèn)為都是可以的，這個(gè)倒不是主要的問(wèn)題啊。2024年04月30日18
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2024年04月30日20
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 呃，如果是輕度勃起功能障礙，或者說(shuō)沒(méi)有明確的病因的話，那么吃一個(gè)月，如果效果。 如果效果很好的話。 那么一個(gè)月之后，你停藥之后，其實(shí)大多數(shù)人還可以維持很好的效果，但是這個(gè)輕度勃起功能障礙要很好的去定義啊，到底有沒(méi)有持續(xù)存在的一個(gè)病因啊，對(duì)這個(gè)癥狀是屬于這個(gè)，包括勃起的檢測(cè)是不是屬于輕度，這個(gè)要搞清楚，如果說(shuō)單純從啊理論意義上來(lái)講的話，如果勃起功能障礙輕度的沒(méi)有什么病因，那么吃一個(gè)月也可以停藥，那么很多人也可以獲得一個(gè)滿意的一個(gè)效果。2024年04月30日21
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李文吉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 偉哥是治療男性勃障礙的藥物西利拉菲的首稱(chēng)，同樣的藥物還有他達(dá)拉菲、法蒂拉菲等等，是目前治療男性勃障礙效果最好的藥物。 但是有些患者吃了這些藥以后呢，沒(méi)有多大的效果，仔細(xì)分析的話，主要有以下這三個(gè)原因，首先第一個(gè)是勃起障礙的治療不夠全面，也就是說(shuō)只是吃了這些藥，但是引起勃起障礙的基礎(chǔ)疾病呢，沒(méi)有得到治療，也就說(shuō)糖尿病，高血壓，高血脂等等。 第二個(gè)原因是沒(méi)有考慮跟藥物特性有關(guān)的因素，比如說(shuō)怎么吃藥的問(wèn)題，是吃一粒還是吃半粒，是每天吃還是只是在通房之前吃等等。另外這些藥呢，吃了以后需要性刺激才能有效勃起的，如果沒(méi)有刺激，只是等著這些藥物自己起作用也是不行的。 效果太差的第三個(gè)原因是勃起障礙本身太嚴(yán)重。 比如長(zhǎng)期的高血壓，長(zhǎng)期糖尿病、前列腺癌或者直腸癌手術(shù)以后的勃起障礙是比較嚴(yán)重的，一般的是藥物效果比較差，可能需要做假體手術(shù)，也就是說(shuō)吃了尾巴還是不清的。原因主要有勃起障礙太嚴(yán)重，藥物的用法不恰當(dāng)，治療不夠全面等等。 所以需要醫(yī)生全面了解這個(gè)疾病和各個(gè)治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，需要根據(jù)患者的不同情況采取不同的治療方法，不能一味的吃藥了。2024年04月24日80
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 您是否經(jīng)歷了以下男性盆腔手術(shù)：?根治性前列腺切除術(shù)（RP）前列腺癌患者行前列腺癌根治術(shù)（RP）治療，雖然隨著技術(shù)進(jìn)步以及對(duì)RP術(shù)后性功能保護(hù)意識(shí)的提高，保留神經(jīng)血管束的根治性前列腺切除術(shù)（NSRP）被推廣應(yīng)用，RP后勃起功能障礙（ED）的發(fā)生率有所降低，發(fā)生率約12%～96%，同時(shí)，外觀上伴有術(shù)后陰莖出現(xiàn)漸進(jìn)性萎縮，尤以拔除尿管時(shí)最為明顯，不僅影響患者生活質(zhì)量（排尿滴瀝、無(wú)力等），還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的自卑。早期科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、一體化的診療體系，可有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)前列腺癌精準(zhǔn)手術(shù)+快速功能恢復(fù)的“雙贏”，獲得身心的“雙重”恢復(fù)，減少家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)，使患者盡早重返社會(huì)參與工作和社交。問(wèn)題1：前列腺癌術(shù)后為什么會(huì)引起ED？前列腺癌根治術(shù)后保留神經(jīng)以及不保留神經(jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)失用癥如勃起功能障礙等是一個(gè)多因素的過(guò)程，其機(jī)制目前尚未完全明確，可能有以下影響因素：1.1神經(jīng)損傷：盡管術(shù)中盡量保護(hù)神經(jīng)以及血管，ED的發(fā)生依然難以避免。陰莖海綿體平滑肌跟其他肌肉組織一樣，當(dāng)支配該肌肉的神經(jīng)功能喪失或者損傷時(shí)，在3～6個(gè)月后，這些肌肉就會(huì)逐漸失去功能，平滑肌細(xì)胞的凋亡和膠原的沉積可能是主要的原因。1.2術(shù)前自身就存在勃起功能障礙：我們接受前列腺癌根治術(shù)（RP）治療的患者都是高齡男性，據(jù)中國(guó)性調(diào)查報(bào)告統(tǒng)計(jì)，中國(guó)男人平均43.9歲“退居二線”，47.7歲“下崗”。此外也有調(diào)查顯示40~70歲中老年男性中，接近一半的人有不同程度的ED，術(shù)前就存在ED情況的患者大有人在。1.3自體陰莖康復(fù)機(jī)制-夜間勃起的減少或消失：在勃起狀態(tài)時(shí)陰莖海綿體的氧含量明顯增高，前列腺癌根治術(shù)后患者夜間勃起消失，正常人夜間勃起在3～5次，夜間勃起的消失，會(huì)使陰莖海綿體的血供減少，缺氧導(dǎo)致轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β過(guò)度表達(dá)，從而導(dǎo)致內(nèi)皮素-1的合成增加，內(nèi)皮素-1是陰莖海綿體平滑肌的纖維化催化劑，從而導(dǎo)致勃起功能的降低，同時(shí)可能伴有陰莖縮短表現(xiàn)。問(wèn)題2：ED需要做哪些檢查評(píng)估嗎？盆腔手術(shù)后ED患者需要明確勃起相關(guān)的激素、神經(jīng)、血管功能水平，主要涉及以下幾項(xiàng)功能評(píng)估：（1）問(wèn)卷評(píng)估問(wèn)卷是最常見(jiàn)和最簡(jiǎn)易的主觀評(píng)估工具，自己在家中也可以做。一般采用國(guó)際勃起功能量表（IIEF-5）、勃起功能質(zhì)量量表（QEQ）等，IIEF-5見(jiàn)下圖。（2）性激素測(cè)定包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）、性激素結(jié)合蛋白、游離睪酮；（3）視聽(tīng)性刺激勃起功能檢測(cè)（AVSS）AVSS可用于門(mén)診患者檢測(cè)，隨做隨走，主要是檢測(cè)患者陰莖勃起硬度對(duì)音視頻刺激的反應(yīng)，主要評(píng)估陰莖勃起的敏感性，常作為ED診斷評(píng)估的初篩手段。（4）陰莖夜間勃起硬度測(cè)定（NPTR）需要患者在醫(yī)院睡1~2晚及以上使用RigiScan儀器檢測(cè)超過(guò)8h的記錄（睡眠）時(shí)間中自身的生理性勃起次數(shù)、時(shí)間，以此評(píng)估術(shù)后現(xiàn)有的勃起功能狀態(tài)，這是目前評(píng)估ED功能性與器質(zhì)性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查項(xiàng)目。（5）陰莖海綿體彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是目前診斷血管性ED的最有價(jià)值的方法之一，被認(rèn)為是診斷動(dòng)脈性ED金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估術(shù)后是否存在血管損傷，方法是口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）藥物接受音視頻刺激或海綿體內(nèi)注射血管活性藥物后用多普勒超聲檢測(cè)包括收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV），阻力指數(shù)（RI）等指標(biāo)。（6）選擇性陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影（IPA）IPA是臨床診斷動(dòng)脈性勃起功能障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，通常選擇股動(dòng)脈穿刺，從而將導(dǎo)管送至盆腔的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，并注入造影劑。醫(yī)生可明確陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈情況，進(jìn)而有效評(píng)價(jià)動(dòng)脈性勃起功能障礙的嚴(yán)重程度和范圍，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。（7）陰莖神經(jīng)電生理檢查這個(gè)檢查主要是檢測(cè)軀體神經(jīng)以及自主神經(jīng)功能，評(píng)估術(shù)后是否存在神經(jīng)方面的損傷，如軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）、球海綿體反射潛伏時(shí)間（BCR）、交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR）、陰莖生物閾值測(cè)定、海綿體肌電圖（CC-EMG）等。（8）盆底肌評(píng)估盆底肌承托膀胱、子宮、直腸等諸多盆腔臟器，支持盆腔臟器在正常的位置，具有支持、括約、性的功能，盆底肌的好壞跟男性性功能息息相關(guān)。方法：選用盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)儀將電信號(hào)探頭置于肛門(mén)內(nèi)，進(jìn)行電生理篩查，檢查時(shí)間為6min左右。問(wèn)題3：ED需要通過(guò)哪些治療改善？RP后ED與ED治療有著一些相同的康復(fù)治療方案來(lái)促進(jìn)陰莖勃起功能的康復(fù)，但RP后勃起功能康復(fù)治療不同于單純ED治療，其目的在于改善海綿體組織病理狀態(tài)，增加患者術(shù)后勃起功能恢復(fù)的概率。常見(jiàn)治療方案推薦如下：3.15型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）PDE5i老百姓熟知的就是“偉哥類(lèi)藥物”，是RP后勃起功能康復(fù)的常用方式，其恢復(fù)勃起功能的機(jī)制包括改善海綿體氧供及防止海綿體重塑等，包括西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非、愛(ài)地那非等。在應(yīng)用藥物治療過(guò)程中，可能影響PDE5i治療效果的六大因素：l?血管神經(jīng)束是否保留：往往NSRP術(shù)后患者恢復(fù)可能更大；l?患者年齡：＜60歲患者效果較好；l?藥物劑量、用藥方式：他達(dá)拉非5mg每天服用規(guī)律使用較他達(dá)拉非20mg按需治療對(duì)NSRP后ED患者的勃起功能恢復(fù)和減少陰莖短縮更有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可能配合中成藥治療；l?術(shù)后開(kāi)始治療時(shí)間：早期干預(yù)效果較好，一般術(shù)后1月開(kāi)始治療；l?必要的檢測(cè)評(píng)估：通過(guò)RigiScan進(jìn)行NPTR檢測(cè)功能與改善療效，及時(shí)調(diào)整劑量；l?不能單一只用藥：多項(xiàng)Meta分析認(rèn)為PDE5i可以治療ED，但不能促進(jìn)勃起功能的自發(fā)性恢復(fù)，建議配合其他相關(guān)治療。具體的藥物治療方案還是需要根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行臨床決策，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下完成藥物方案選擇。3.2真空勃起裝置治療（VED）治療負(fù)壓勃起裝置是GeddingsD0sbon等于20世紀(jì)七十年代發(fā)明，并于1982年通過(guò)美國(guó)藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于臨床治療ED。VED作為一項(xiàng)非侵入性的治療方法，可通過(guò)負(fù)壓吸引導(dǎo)致陰莖充血，再在陰莖根部置壓縮環(huán)阻止血液回流以維持勃起，可單獨(dú)或與其他治療方式聯(lián)用，其治療機(jī)制包括改善海綿體氧含量和陰莖長(zhǎng)度等。據(jù)報(bào)道，VED治療NSRP后ED患者70%能夠進(jìn)行性生活，并且VED治療能夠較好地維持疲軟狀態(tài)陰莖長(zhǎng)度，避免陰莖縮短（這個(gè)問(wèn)題肉眼可見(jiàn)）。適用于：血管性、糖尿病、前列腺術(shù)后、骨盆骨折尿道斷裂術(shù)后及脊髓損傷所致的ED患者，也可用于不能耐受PDE-5抑制劑或PDE-5抑制劑治療失敗的患者，老年人群可與普通人群獲得同樣的療效。哪些男性不建議使用：自發(fā)性異常勃起、間歇性異常勃起和陰莖嚴(yán)重畸形以及有出血性疾病或正在服用抗凝藥物的患者；常見(jiàn)不良反應(yīng)包括陰莖瘀傷、疼痛、麻木、射精延遲等，發(fā)生率不足30%。注意事項(xiàng)：需要注意的是使用時(shí)負(fù)壓助勃時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘，否則可能出現(xiàn)陰莖缺血性損傷，同時(shí)建議使用期間接受音視頻刺激。3.3陰莖注射治療對(duì)于口服藥物效果不佳的RP后ED患者，還可選用陰莖注射治療，包括多種方式：3.3.1陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射治療（ICI）ICI意思就是把血管活性藥物用針管打到陰莖海綿體內(nèi)，可在10min內(nèi)出現(xiàn)堅(jiān)硬的勃起反應(yīng)，它不僅是評(píng)估血管功能的檢查手段，同時(shí)它也作為一種侵入性治療，有報(bào)道經(jīng)尿道給藥或ICI治療或聯(lián)合治療RP后ED的有效率約為67%。主要適用于對(duì)PDE5i有禁忌證，不愿口服藥物或發(fā)現(xiàn)PDE5i效果不足或無(wú)效的患者，有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。常用藥物注射藥物包括：前列腺素E1約10～20μg、罌粟堿30～60mg或加酚妥拉明1～2mg（任選其一）；ICI是一種安全的方法，但也會(huì)有一些并發(fā)癥：①持續(xù)性勃起，多發(fā)生于年輕人；②淤血或血腫，對(duì)血小板減少性紫癜、血友病等應(yīng)禁忌；規(guī)范操作可以減少陰莖血腫的發(fā)生；③疼痛，因前列腺素類(lèi)本身是所謂的“致痛物質(zhì)”；陰莖疼痛多為輕到中度，很少因疼痛而停止使用；④陰莖包皮水腫；⑤陰莖硬結(jié)癥，反復(fù)多次注射易發(fā)生（罌粟堿為偏酸性，可導(dǎo)致注射局部酸中毒引起海綿體纖維化）；⑥過(guò)敏癥狀，如血壓下降、頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗等。注意事項(xiàng)：注射藥物后患者完成性生活后，多飲水排尿，多可短時(shí)間內(nèi)疲軟，超過(guò)2小時(shí)仍不疲軟者，囑中慢跑5~10公里，多可自行疲軟；還是不疲軟者，醫(yī)院就診。3.3.2自體富血小板血漿（PRP）注射治療PRP是自體全血經(jīng)離心后自體血小板的濃集物，其血小板數(shù)目比全血中數(shù)目高3倍以上。PRP就是相當(dāng)于自體血液里的各類(lèi)生長(zhǎng)因子，將需要的血小板生長(zhǎng)因子以及纖維蛋白從血液提取出來(lái)，注射到我們需要的部位陰莖，激發(fā)注射部位的自體修復(fù)和再生功能，從而將起到再生及修復(fù)的作用。優(yōu)點(diǎn)：效果明顯、安全，作用持久；來(lái)源充足；治療范圍廣闊。缺點(diǎn)：只要有創(chuàng)傷就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，比如感染、淤青、發(fā)紅、局部腫脹，都是屬于PRP注射可能的風(fēng)險(xiǎn)，好像打針、抽血也有這樣的風(fēng)險(xiǎn)。3.3.3干細(xì)胞注射治療干細(xì)胞是具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞，它可以分化發(fā)育成多種不同功能的細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)人體組織再生，同時(shí)具有主動(dòng)趨化遷移的功能，輸入體內(nèi)后能夠自動(dòng)選擇需要修復(fù)的方位，稱(chēng)為“歸巢”；與人體自然結(jié)合不具有免疫原性，不會(huì)出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無(wú)副作用；干細(xì)胞足以將受損的勃起功能修復(fù)至一定水平，使原本ED的男性得以自主進(jìn)行愛(ài)愛(ài)。作為新興的ED治療，治愈導(dǎo)向，而非治療導(dǎo)向，有望從根本上修復(fù)ED病理?yè)p傷；對(duì)于一些神經(jīng)性、血管性等引起的器質(zhì)性損傷ED患者，是既往無(wú)法醫(yī)治之外，干細(xì)胞注射治療是新的科技甘露，ED患者的救命稻草。3.4外用ED噴劑這是一種局部給藥的治療方式，通過(guò)一些植物或中草藥提取物復(fù)配成分噴涂陰莖部位，達(dá)到擴(kuò)張陰莖血管，顯著增加海綿體血管血流量，舒張陰莖海綿體平滑肌，從而在性刺激下幫助陰莖勃起，增強(qiáng)勃起硬度，延長(zhǎng)勃起時(shí)間的目的。3.5低能量體外沖擊波治療（LESWT）近年來(lái)LESWT正成為一種治療ED的新療法。EAU已將LESWT作為治療血管性勃起功能障礙的一線治療，該治療有望從根本上修復(fù)陰莖病理?yè)p傷，從而治愈ED。3.6低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）LIPUS作為一種非侵入性的治療方法近幾年也開(kāi)始逐漸用于臨床，LIPUS主要是依靠非熱效應(yīng)起到促進(jìn)血管以及神經(jīng)再生、抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)干細(xì)胞激活等作用，目前被認(rèn)為是一種有望使ED患者陰莖獲得自發(fā)性勃起功能的理想治療途徑。3.7盆底康復(fù)治療3.7.1盆底肌訓(xùn)練在臨床中應(yīng)用廣泛，與男科疾病聯(lián)系也越來(lái)越密切，通過(guò)訓(xùn)練盆底肌功能得到加強(qiáng)，同時(shí)，作為一種輔助療法，盆底肌訓(xùn)練幾乎不受時(shí)間地點(diǎn)的約束，也不借助任何醫(yī)療器械，患者操作簡(jiǎn)便，且不用花費(fèi)任何費(fèi)用，臨床醫(yī)從性高，是臨床男科醫(yī)師最常推薦的輔助療法之一。3.7.2生物反饋電刺激療法副交感神經(jīng)興奮引起陰莖海綿體充血，陰莖勃起，球海綿體平滑肌放松，促進(jìn)血流注入進(jìn)一步促進(jìn)勃起。通過(guò)肌電生物反饋進(jìn)一步提高患者收縮肌肉的質(zhì)量，電刺激改善盆底肌群的感覺(jué)和幫助患者收縮坐骨海綿體肌及球海綿體肌，發(fā)現(xiàn)可促使盆底肌肉收縮，增加陰莖根部壓力，減少靜脈回流，改善ED癥狀。3.7.3盆底磁刺激療法盆底磁刺激基于法拉第定律，通過(guò)盆底肌刺激、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)引起盆底肌肉收縮，從而達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肉力量的作用。磁場(chǎng)改變（磁通量迅速變化）時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)感應(yīng)電場(chǎng)，這種感應(yīng)電場(chǎng)生成了一種渦形電流，磁刺激即通過(guò)渦形電流使神經(jīng)纖維和肌肉去極化。重復(fù)地活化終端的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)終板易于強(qiáng)化肌肉的強(qiáng)度和耐力，從而達(dá)到改善盆底肌群的功能。對(duì)于難以掌握盆底肌訓(xùn)練的患者可以通過(guò)借助盆底磁刺激治療儀來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，強(qiáng)度和治療周期比自己做盆底肌訓(xùn)練要更好。3.7.4家庭版盆底康復(fù)治療創(chuàng)新高穿透聚焦的三維NMES盆底修復(fù)科技，作用于會(huì)陰、尾椎部位的多點(diǎn)位電極向盆底組織釋放特定頻率的脈沖微電流，在高頻交換組合式低頻電刺激方案刺激下，使盆底肌肌肉內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞膜的內(nèi)外側(cè)電位逆轉(zhuǎn)從而出現(xiàn)脫分極傳導(dǎo)，盆底肌肉組織進(jìn)行高效有節(jié)奏的自主收縮/舒張運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)支撐、括約機(jī)能，提升盆底肌肌力，優(yōu)化盆底血液循環(huán)，強(qiáng)化勃起。3.8電針針灸治療電針作為盆底功能障礙性疾病的補(bǔ)充或替代治療，是盆底診療中不可或缺的一部分。正常的勃起功能離不開(kāi)盆底肌和陰部神經(jīng)的支配，而電針學(xué)位刺激可刺激骶神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)陰部神經(jīng)恢復(fù)，增強(qiáng)盆底肌的肌肉（包括球海綿體肌和坐骨海綿體?。┦湛s和舒張能力，使其壓迫陰莖海綿體對(duì)抗骨盆骨結(jié)構(gòu)，提高海綿體內(nèi)壓，增加陰莖勃起強(qiáng)度。3.9陰莖假體植入術(shù)對(duì)于以上治療效果不佳，或者不能耐受者可選擇陰莖假體植入術(shù)。對(duì)于RP前存在ED或者預(yù)測(cè)手術(shù)后患者將喪失勃起功能者可考慮根治術(shù)同時(shí)行陰莖假體植入術(shù)。陰莖假體植入可分為非膨脹性和可膨脹性2種類(lèi)型，通過(guò)冠狀溝下、恥骨下和陰莖陰囊交界部3種路徑。其優(yōu)缺點(diǎn)也比較明確。優(yōu)點(diǎn)是滿意度較高，不影響性快感、射精以及排尿，且術(shù)后維持效果較血管重建手術(shù)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，因此推薦作為手術(shù)的首選術(shù)式，陰莖靜脈漏、陰莖動(dòng)脈重建手術(shù)的有效性尚待驗(yàn)證，因其效果的不確定性，僅作為可選擇的方法之一，并不推薦為首選；缺點(diǎn)主要是可能發(fā)生的并發(fā)癥包括感染、機(jī)械故障、三件套假體自發(fā)膨脹、龜頭膨脹感差、勃起短縮、泵體或水囊移位、柱體糜爛穿入尿道等，其中最主要的兩種并發(fā)癥為感染和機(jī)械故障，而具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)者可大大提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。3.10陰莖血管手術(shù)治療對(duì)于明確的靜脈性ED和動(dòng)脈性ED可采用陰莖血管手術(shù)治療。（1）靜脈性ED的手術(shù)治療：靜脈性ED指靜脈閉塞功能障礙（靜脈漏）導(dǎo)致的ED，表現(xiàn)為陰莖海綿體的回流靜脈在勃起時(shí)閉塞不全，使陰莖無(wú)法維持充分的勃起狀態(tài)。靜脈性ED手術(shù)治療的原理就是采用各種方法阻斷或減少海綿體的靜脈回流；綜合目前的研究結(jié)果來(lái)看，其遠(yuǎn)期療效欠佳。（2）動(dòng)脈性ED的手術(shù)治療：動(dòng)脈供血不足也會(huì)導(dǎo)致ED，臨床上陰莖動(dòng)脈供血不足的常見(jiàn)原因?yàn)橄忍煨詣?dòng)脈狹窄、外傷后動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化等。對(duì)于有局灶性盆腔動(dòng)脈或陰莖動(dòng)脈閉塞的年輕ED患者，如無(wú)全身血管疾病和靜脈閉塞功能障礙，可進(jìn)行陰莖動(dòng)脈重建術(shù)，以增加陰莖海綿體的血供，促進(jìn)陰莖勃起。雖然目前有多種手術(shù)方式可供選擇，但由于選擇標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)不統(tǒng)一，其效果也尚存爭(zhēng)議，腹壁下動(dòng)脈與背深靜脈吻合因操作相對(duì)容易而較常用。此外，也有學(xué)者開(kāi)展了通過(guò)介入方法治療動(dòng)脈性ED的研究，并取得了一定的效果。總結(jié)前列腺癌根治術(shù)（RP）術(shù)后勃起功能障礙的治療對(duì)我們患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō)都有很多挑戰(zhàn)，把系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的功能評(píng)估為基礎(chǔ)，綜合多種方式多梯度的治療配合是我們目前所推薦的，其中低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）等微能量治療是目前最重要的手段，希望能夠幫助到你。2024年03月31日220
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 那么如果我們做假體手術(shù)，手術(shù)費(fèi)多少？住院幾天？ 假體手術(shù)呢？目前國(guó)內(nèi)假體就是兩種，一種是國(guó)產(chǎn)的，一種是進(jìn)口的。 進(jìn)口的大概是在13萬(wàn)到15萬(wàn)左右，國(guó)產(chǎn)的大概就是10萬(wàn)不到啊，總費(fèi)用我們說(shuō)的是總費(fèi)用，不是手術(shù)費(fèi)啊，是從入院到出院總共費(fèi)用。 那么住院幾天，一般五六天啊，手術(shù)之后住院五六天，如果不出意外的話，那就可以回去了。 但是用啊，可能要到一個(gè)月之后。2024年03月23日55
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陽(yáng)痿相關(guān)科普號(hào)
王永興醫(yī)生的科普號(hào)
王永興 醫(yī)師
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陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
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