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張?zhí)鞓?biāo)副主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 丁丁假體啊，目前只有兩種類型可以選擇，一種呢是國(guó)產(chǎn)的，還有一種呢是進(jìn)口的啊，目前在咱們國(guó)內(nèi)只有這兩家，也就這兩種產(chǎn)品，那么如何來(lái)選擇用哪一種好呢？這種在作為臨床醫(yī)生呢，我們一般就推薦根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力，家庭經(jīng)濟(jì)條件不好，那么可以選擇就是相對(duì)便宜一些，用國(guó)產(chǎn)的，那如果說(shuō)經(jīng)濟(jì)條件好，而且呢有更高的需求追求啊，可以考慮選用進(jìn)口的，總體來(lái)說(shuō)兩者的用法和質(zhì)感沒(méi)有明顯的區(qū)別，大家了解了嗎？2023年12月08日
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張?zhí)鞓?biāo)副主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 如果說(shuō)低齡假體做完以后，您到了一定的年齡，或者說(shuō)有特殊的需求不想用了，或者說(shuō)感覺(jué)他在體內(nèi)不舒服，我們是可以通過(guò)手術(shù)來(lái)取出的，但是這個(gè)手術(shù)取出的時(shí)候呢，還是有一定的創(chuàng)傷，如果說(shuō)不是出現(xiàn)急械性的故障，沒(méi)有特殊的不適啊，建議大家還是能夠在體內(nèi)啊保留，但是呢，我們會(huì)碰到有些比如說(shuō)一些機(jī)械性的故障啊，我們要取出同時(shí)呢啊，有的還需要再重新二次更換這個(gè)丁丁假體，所以說(shuō)取出來(lái)是沒(méi)有問(wèn)題的，但是這個(gè)取出還是要經(jīng)過(guò)專業(yè)的男科醫(yī)生來(lái)進(jìn)行取出，它在取的過(guò)程中呢，比如說(shuō)周圍會(huì)有粘連啊，在分離的時(shí)候呢，注意血管啊，神經(jīng)的等等這些堡。2023年12月08日157
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?早泄（PE）和勃起功能障礙（ED）是男性最常見(jiàn)的性功能障礙，兩者經(jīng)常共存，且相互影響，這種情況我們一般稱之為PE和ED共病。臨床中，很多患者向男科大夫抱怨，說(shuō)自己在性生活過(guò)程中，為了延時(shí)，總暗示自己不要激動(dòng)，要平靜，以免控制不住就射精，而平靜下來(lái)后，陰莖勃起又變差，很快疲軟，最后變成了一勃起就早泄，想延時(shí)就陽(yáng)痿的惡性循環(huán)，極大影響性生活體驗(yàn)，不得不來(lái)醫(yī)院就診。一．早泄和ED共病發(fā)病率這種情況其實(shí)十分常見(jiàn)，有的患者是先出現(xiàn)早泄，后出現(xiàn)陽(yáng)痿，有的是先陽(yáng)痿后早泄，有的是兩者同時(shí)出現(xiàn)。歐洲：23％ED患者同時(shí)存在PE；亞太：49％中重度ED存在PE中國(guó)：33.7％的ED患者同時(shí)患有PE二．PE與ED的臨床相關(guān)性1.ED嚴(yán)重程度與PE風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)2.PE同樣增加ED患病風(fēng)險(xiǎn)三．PE和ED共病的發(fā)病特點(diǎn)關(guān)于PE和ED共病的臨床特征，現(xiàn)有文獻(xiàn)尚未有準(zhǔn)確的描述。1、先ED后PE初始射精功能和陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT）正常，ED發(fā)生后，IELT才逐漸縮短。這類患者的ED發(fā)生多有明確的病因，如血管因素、精神因素等。2、先PE后ED初始患者的勃起功能正常，PE發(fā)生后，勃起功能才逐漸減退。這類患者ED的發(fā)生原因往往不如前者明顯。因此，對(duì)于PE病程較長(zhǎng)的患者，應(yīng)注意評(píng)估其勃起功能。3、PE和ED同時(shí)發(fā)生或分辨不清發(fā)病時(shí)有ED，也存在PE。表現(xiàn)為性生活時(shí)陰莖勃起不佳的情況下進(jìn)入前或進(jìn)入后很快即射精。同時(shí)，在臨床上還存在一部分患者由于認(rèn)知和表達(dá)能力較差，對(duì)PE和ED發(fā)生時(shí)間的先后順序不能清晰表述，也歸為此種類型。四．ED和PE相互繼發(fā)的機(jī)制那么，勃起功能障礙（以下簡(jiǎn)稱ED）和早泄為啥像難兄難弟一樣，常相伴發(fā)生呢？1.PE及ED的發(fā)病機(jī)制對(duì)比2.PE繼發(fā)ED的機(jī)制①PE患者的焦慮、抑郁等心理因素與ED風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)②PE患者在對(duì)自己射精時(shí)間不滿意的情況下，為控制射精而有意降低性興奮，從而導(dǎo)致勃起性興奮度不夠，誘發(fā)ED③PE患者的ED風(fēng)險(xiǎn)是非PE人群的4倍左右④老齡、性關(guān)系不穩(wěn)定的PE患者，患ED風(fēng)險(xiǎn)更高3.ED繼發(fā)PE的機(jī)制①輕度ED會(huì)影響對(duì)射精的控制力②操作性焦慮、伴侶關(guān)系惡化導(dǎo)致心理障礙引起PE③ED患者為了維持陰莖的持久硬度，會(huì)增加刺激的強(qiáng)度和頻率，從而誘發(fā)射精過(guò)快④偶爾的勃起不堅(jiān)會(huì)導(dǎo)致患者自信心不佳，如果性伴侶的配合再有問(wèn)題，均會(huì)導(dǎo)致ED和早泄同時(shí)發(fā)生⑤伴有ED的PE癥狀比較嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量的影響也更明顯??4.PE與ED的惡性循環(huán)五．PE與ED藥物治療的目的與機(jī)理1.達(dá)泊西汀治療PE的機(jī)制-提高射精閾值2.PDE5i治療ED的機(jī)理-擴(kuò)張血管六．PE合并ED的治療1.ED合并早泄治療，我們主要遵循三原則。原則一：運(yùn)用綜合藥物療法應(yīng)對(duì)。該方案運(yùn)用PDE-5抑制劑治療勃起功能障礙，用SSRI類藥物延長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)配合中藥對(duì)患者進(jìn)行辨證施治，三管齊下，臨床上已經(jīng)取得了良好效果，我們稱之為“雞尾酒”療法，可以令患者勃起明顯改善，射精時(shí)間延長(zhǎng)，射精快的不良習(xí)慣開(kāi)始發(fā)生變化，堅(jiān)持治療可獲得充足的射精控制力。原則二：堅(jiān)持訓(xùn)練，掌握新的運(yùn)動(dòng)技能。藥物治療能使患者勃起改善，射精控制力增強(qiáng)，在此基礎(chǔ)上，我們推薦患者不斷嘗試性生活，把它當(dāng)作一種射精訓(xùn)練來(lái)完成，通過(guò)堅(jiān)持訓(xùn)練達(dá)到熟練掌握、應(yīng)用，從而鞏固射精控制力。訓(xùn)練過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)該與患者溝通，教會(huì)患者一些具體動(dòng)作，比如動(dòng)——停結(jié)合、牽拉陰囊、陰莖根部擠捏法等行為療法，患者進(jìn)行一定量訓(xùn)練后，可達(dá)到初步射精控制力。之后，不斷練習(xí)、鞏固，直到性行為達(dá)到完全的鍛煉和恢復(fù)。?原則三?：改善整體健康狀況?；颊咭e極控制影響性功能的原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病等，這對(duì)于性功能的恢復(fù)也有重要作用。?2.原發(fā)性PE合并ED①是臨床中較為常見(jiàn)的一種類型②應(yīng)同時(shí)治療PE和ED,以更早達(dá)到滿意性生活③單純ED治療不會(huì)帶來(lái)PE的好轉(zhuǎn)，而同時(shí)治療PE可能是病因治療的一部分?3.明確由ED繼發(fā)PE的治療①在ED有效地得到治療后，這類病人的早泄癥狀可能得以改善或者治愈②對(duì)明確由ED導(dǎo)致的PE，EAU指南建議應(yīng)先治療ED或者二者同時(shí)治療③EAU指南：可同時(shí)治療PE和ED??4.ED合并PE患者的治療路經(jīng)?5.ED與PE共病患者的治療療效???6.ED合并PE患者治療經(jīng)驗(yàn)分析-安全性????2023年11月22日1518
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劉煒主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 啊，那么我們?cè)倩卮鹨幌逻@個(gè)患者啊，他達(dá)拉菲可不可以長(zhǎng)期吃，首先我可以跟大家講，他達(dá)拉菲是可以長(zhǎng)期吃的啊，因?yàn)樗麑?duì)吃法當(dāng)中就有一種叫按時(shí)服用，每天吃小劑量的塔拉拉菲，它可以起到一個(gè)什么作用，讓你維持在一個(gè)比較好的狀態(tài)啊，可以隨時(shí)隨地啊，想過(guò)性生活就可以回性生活，因?yàn)橛行┗颊咚赡苄陨畈皇呛芤?guī)律，他們沒(méi)有計(jì)劃的，他可能不是說(shuō)我計(jì)劃好了，那么按需不用提前半小時(shí)吃的藥，對(duì)吧，這種不方便吃起來(lái)，那你就可以長(zhǎng)期吃他的然粉五毫克吃，另外的長(zhǎng)期的話，他還有一點(diǎn)治療作用，包括就是對(duì)這個(gè)血管內(nèi)功能啊會(huì)有點(diǎn)作用，就前面我們講的患者啊，也可以長(zhǎng)期吃達(dá)達(dá)拉菲啊，結(jié)合這個(gè)低度量據(jù)波治療，它可效果可能會(huì)更好一些啊，所以是可以長(zhǎng)期吃的啊，也沒(méi)什么太大的副作用，而且呢，你即算即使要懷孕也可以吃的啊這個(gè)問(wèn)題。2023年10月28日526
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