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2023年08月21日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 俗話說“酒逢知己千杯少”，中國人的餐桌上總是少不了酒的身影。但對于正在治療男科疾病的患者來說，到底能不能在服藥期間喝酒呢？下面本文將為大家詳細解答一下這個問題。一．偉哥是什么？偉哥是PDE5抑制劑的統(tǒng)稱，包含西地那非、他達拉非、伐地拉非等。很多朋友對“偉哥”類藥物認知錯誤，認為其就是春藥增強性欲的作用，實際上偉哥只是治療勃起功能障礙的藥物，并沒有刺激性欲的功能，亦不是坊間俗稱的春藥。“偉哥”是通過增加陰莖血流量，同時抑制陰莖海綿體中導致陰莖疲軟的酶的分解，來達到陰莖持續(xù)勃起的作用，并不能使陰莖增大增長；只有正確地認識作用原理，才能更好地在適當?shù)那闆r下服用。5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）俗稱“偉哥”是目前ED治療的首選治療藥物，作用機制簡單來講就是通過抑制體內(nèi)的5型磷酸二酯酶來發(fā)揮作用的，這種酶在陰莖組織中濃度較高，通過它的抑制而間接升高體內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷水平，這種物質可以松弛陰莖海綿體平滑肌，增加海綿體灌注量，從而促進勃起。二、首先從勃起功能障礙的成因上來講相關研究表明，酒精是男性勃起功能障礙等疾病的獨立危險因素。酒精可以直接作用于男性生殖系統(tǒng)，通過多種途徑對男性生殖系統(tǒng)的功能發(fā)生影響，包括使生殖腺功能低下，降低雄性激素睪丸酮的生成速度等等。另外，酒精也是高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等疾病的危險因素，而這些基礎疾病同時也是許多勃起功能障礙發(fā)病的繼發(fā)原因，飲酒帶來或者加重這些基礎疾病，則會間接影響男性生殖系統(tǒng)的正常生理功能。從中醫(yī)的角度看，“酒為濕熱之最”。酒由糧食經(jīng)過發(fā)酵而來，是典型的濕熱之品。喝的多了就容易產(chǎn)生濕熱，濕熱內(nèi)蘊日久則會導致脾胃、肝腎等臟腑功能的失調(diào)，這也會進而影響男性生殖系統(tǒng)，帶來相關的疾病。三．下面再來看一看臨床上常見的勃起功能障礙藥物。臨床常見的勃起功能障礙用藥包括他達拉非、西地那非等等。吃偉哥可以喝酒嗎？可以，酒精（按體重）≤0.5g/kg吃偉哥可以喝酒嗎？絕大多數(shù)人都建議不要同時服用，因為酒精和PDE5抑制劑他達拉非都是輕度的血管擴張劑。輕度血管擴張劑合用時，其各自的降血壓作用都可能會升高。那偉哥的說明書中有明確指出“吃偉哥時不可喝酒嗎”？1.他達拉非是治療勃起功能障礙的臨床用藥。他達拉非說明書他達拉非不影響酒精的血漿濃度，酒精也不影響他達拉非的血漿濃度。大量飲酒(如5個單位或更多)合并他達拉非片可能會增加直立性體征和癥狀的可能性，包括心率加快，直立性血壓降低，頭暈及頭痛。在3項臨床藥理學研究中評價了他達拉非與酒精的相互作用。其中2項研究中，給予的酒精劑量為0.7g/kg，相當于體重為80kg的男性飲用6盎司80度(美制酒度)的伏特加(相當于180毫升40度的白酒)，其中一項研究中他達拉非的劑量為10mg，而另一項研究為20mg。在這兩項研究中，所有患者都在開始后10分鐘內(nèi)，飲盡全部劑量的酒精。其中一項研究證實了血液酒精濃度為0.08%。在這兩項研究中，他達拉非合并酒精與酒精單用相比，有更多的患者發(fā)生了臨床上顯著的血壓降低。某些受試者發(fā)生了直立性頭暈，在某些患者中觀察到直立性低血壓。當他達拉非20mg與較低劑量的酒精合用時(0.6g/kg，相當于體重為80kg的男性飲用4盎司80度(美制酒度)的伏特加(相當于120毫升40度的白酒)，在10分鐘內(nèi)飲盡)，并未觀察到直立性低血壓，頭暈的發(fā)生率與酒精單用相似，酒精的降壓作用沒有被增強。酒精和他達拉非都是輕度的血管擴張劑。他達拉非與乙醇合用時,其各自的降血壓作用都可能會升高，出現(xiàn)低血壓的風險也會增加。大量飲酒合并他達拉非片可能會增加直立性體征和癥狀的可能性,包括心率加快,直立性血壓降低,頭暈及頭痛。2.西地那非，是治療男性勃起功能障礙的常用藥物，除此之外還能用于治療心血管疾病和肺動脈高壓。西地那非說明書50mg西地那非不影響酒精(0.5/kg)對健康志愿者(平均最大血液酒精含量為0.08%)的降壓作用。酒精單用時收縮壓最大降低17.4mmHg，而與西地那非合用時最大降低18.5mmHg。酒精單用時舒張壓最大降低11.1mmHg，而與西地那非合用時最大降低17.2mmHg。未見體位性頭暈或直立性低血壓的報告。該實驗未考察西地那非最大推薦劑量100mg。西地那非有擴張血管的作用，可能會引起頭暈頭痛，過敏、胃腸道不適的不良反應。這些不良反應本來可以通過肝臟代謝，自行緩解。但是在喝了酒后，酒精會抑制肝藥酶，使得藥物代謝有所減慢，降低西地那非體內(nèi)的清除，導致副作用加大。另一方面，飲酒也會擴張血管，會抑制交感神經(jīng)及血管運動中樞，減弱心肌的收縮力。同時，西地那非還具有降壓作用，對于有心臟疾患或血壓不穩(wěn)定的朋友更要注意，一定要在醫(yī)生的指導下使用，以免出現(xiàn)心血管事件，引起低血壓等癥。3.伐地那非說明書伐地那非20mg不增強酒精(按體重，0.5g/kg)的降壓效果。其伐地那非的藥代動力學未發(fā)生改變。對于想要飲酒后用藥的男性朋友，可以考慮使用伐地那非。該藥在適度飲酒的情況下，不影響藥效。但這也并不意味著，伐地那非在服用過程中可以肆無忌憚地喝酒。一般情況下，少量酒精對伐地那非在體內(nèi)的吸收影響較小，不影響藥效的發(fā)揮。但喝酒超過3個酒精單位，再服用伐地那非可能會導致血壓偏低，出現(xiàn)頭暈等不適。大量飲酒過后，也會抑制神經(jīng)中樞，導致勃起困難，所以也不建議男同胞在酗酒的情況下進行房事行為的?！咀⑨專?個酒精單位大約指40度白酒45毫升,或果酒（含10％的酒精）150毫升，或啤酒（含4％的酒精）600毫升。】四．飲酒量如何測算？既然只要喝酒時酒精度控制在0.5g/kg（按體重）內(nèi)，那究竟是多少不會對血壓造成影響呢。這里有個公式可以用來測算：飲酒量(ml)=酒精攝入量(g)÷含酒精濃度(%)÷0.8(酒精密度)以體重65kg為例，酒精≤34.45g，酒精度53°，飲酒量=34.45÷0.53÷0.8≈80ml酒精度38°，飲酒量=34.45÷0.38÷0.8≈110ml原來，至少健康的人吃偉哥（西地那非、他達拉非、伐地拉非）是可以喝酒的，只要酒精控制在0.5g/kg（按體重）內(nèi)。只不過，高脂飲食和酒精會延遲西地那非偉哥的達峰濃度時間。當然，如果本身具有心腦血管等方面的疾病，“吃偉哥是否能喝酒”一定要遵循醫(yī)生的處方，以免發(fā)生意外。五．如果喝了酒，多久之后才能服用這些藥物呢？對于身體健康的正常人，酒精在人體的代謝半衰期約為6小時，其在人體內(nèi)完全代謝大約需要30小時，也就是說在飲酒之后24小時內(nèi)是不推薦服西地那非的。如果少量飲酒，他達拉非、伐地拉非等不受限制。六．吃了這些西藥之后，又有多久不能喝酒呢？1.他達拉非，口服他達拉非的半衰期為17.5小時，在人體內(nèi)完全代謝需要87.5小時，在末次服用他達拉非后3天之內(nèi)不建議過量飲酒，如需過量飲酒最好在3-4天之后。2.西地那非，西地那非及其代謝產(chǎn)物的消除半衰期約為4小時，其在人體內(nèi)完全代謝則需要約20小時，因此建議服用西地那非的患者在末次服藥1天后再飲酒。3.伐地那非起效迅速，在一項北美和歐洲732名患者的研究結果顯示，伐地那非最快起效時間為10分鐘，可充分勃起完并成性交，是迄今為止起效最快的PDE5抑制劑。伐地那非的最大血漿濃度峰值為0.9h，半衰期為3.9h，藥效一般維持8小時左右，可以使患者的勃起時間延長3倍。對于想要飲酒后用藥的男性朋友，可以考慮使用伐地那非。該藥在適度飲酒的情況下，不影響藥效。七．總結1.酒精是勃起功能障礙發(fā)生危險因素，在酒精作用下直接或間接影響男性勃起功能障礙的正常生理功能。所以說，一邊在吃藥治療“救火”，一邊繼續(xù)喝酒等不良習慣“煽風點火”，這樣治病怎么能取得好的療效呢？2.大部分勃起功能障礙藥物都是通過肝腎代謝，肝腎功能不全也是許多勃起功能障礙藥物的服用禁忌。服藥期間飲酒極有可能會加重肝腎負擔，嚴重者甚至可以造成肝腎功能的損傷。3.服用藥物多少會對胃腸道有一定的刺激影響，酒精則會進一步加重對胃腸道的刺激作用，帶來胃腸道不適等反應。4.各類勃起功能障礙藥物本身在一定機率下會給患者帶來一些副作用和不良反應，用藥期間飲酒，則會使不良反應發(fā)生的風險增加。5.如果喝了酒，則建議間隔至少24小時之后再服用西地那非。在用藥療程結束停藥之后，也不能立馬開始飲酒，需要等藥物在體內(nèi)大致代謝完全后再行飲酒，以避免出現(xiàn)不良反應。2023年08月20日3394
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 臨床上使用他達拉非治療勃起功能障礙的主要方法有兩種：一種是常規(guī)劑量在同房前服用，另外一種是小劑量長期服用，兩種方法有各自的優(yōu)缺點。2002年，他達拉非上市，常規(guī)劑量（20mg）同房前口服，加上它的藥效能達36小時，因此成為西地那非之后另一種受歡迎的治療陽痿的藥物。2014年他達拉非小劑量每日使用的方法被推廣（5mg每日一次口服），原因是這種治療方案不僅改善患者的勃起功能，而且能使性生活更自然。此后一系列的研究表明：這種治療方案的有效性與常規(guī)劑量基本一致。不僅如此，這種新的治療方案，還對前列腺排尿癥狀有所幫助（如尿頻等）。在中華醫(yī)學會男科學分會的組織下，我有幸參與了他達拉非小劑量每日使用的專家共識的編寫。本著對這種治療方案的認同，在臨床上我也經(jīng)常給患者使用這種治療方案。下面我為大家講解一下這種治療方案的優(yōu)勢，和使用過程中的注意事項。希望能幫助大家更好地使用它，獲得滿意的性生活。一、為什么使用每日小劑量他達拉非的治療方案?1、劑量小，相對的副作用就低；每日使用的劑量為常規(guī)劑量的1/4，因此對常規(guī)劑量副作用反應大的患者，可以選擇此方案。2.雖然小劑量，但是長期使用與常規(guī)劑量達到基本一致的效果；3.每日使用切斷了性生活和藥物之間的聯(lián)系，隨時可以進行性生活，使性生活更自然；4.治療過程中，患者更易出現(xiàn)晨勃，增強治療信心；5.一些研究表明長期使用可能改善血管內(nèi)皮功能，持續(xù)改善勃起功能；6.該治療方案有助于改善部分患者的排尿癥狀（如尿頻等）。二、使用過程中有哪些注意事項？1.建議患者在每天相同時間服藥，無需考慮是否以及何時進行性生活。2.偶爾漏服不影響治療，也不需要補服。3.藥效不受食物和適度飲酒的影響。4.因為他達拉非在服藥后第5天達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，因此服藥5天后嘗試性生活效果更好。三、哪些人不能使用該藥物？這種治療方案雖好，但是并不適用所有陽痿患者，如果你有一下幾種情況的話，是不能使用的：1.有心血管疾病的患者在使用硝酸酯類藥物2.對他達拉非嚴重過敏的患者不得服用。3.有的心腦血管狀況不適進行性行為的男性，比如：（1）90天內(nèi)曾發(fā)生過心肌梗死??（2）不穩(wěn)定心絞痛或曾在性交過程中發(fā)生心絞痛??（3）過去6個月內(nèi)曾發(fā)生心力衰竭??（4）未控制的心律失常，低血壓（<90/50?mm?Hg）或未控制的高血壓（>170/100?mm?Hg）??（5）過去6個月內(nèi)曾發(fā)生腦中風?如果您有相關的問題，歡迎隨時咨詢！?1.網(wǎng)絡咨詢：就診前后均可通過網(wǎng)絡地址咨詢：http://bdsjw.cn/jingyan/all-linhaocheng.htm?2.門診就診：林浩成醫(yī)生出診時間及門診預約：詳見北醫(yī)三院公眾服務號或通過北京大學第三醫(yī)院APP網(wǎng)上預約，或通過北京市醫(yī)管局114電話預約。出診地點：北京大學第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心三層男科或泌尿外科?3.林浩成醫(yī)生簡介：?專業(yè)擅長1、男性功能障礙：勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結癥、性欲低下、不射精癥等2、男性不育：無精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導致的胎停或流產(chǎn)、試管嬰兒、人工授精等尤其擅長：勃起功能障礙、陰莖硬結癥的診治特色：陰莖海綿體假體植入手術、陰莖畸形矯正術、顯微精索靜脈結扎術、顯微取精術等手術??林浩成醫(yī)生，北京大學第三醫(yī)院副研究員、碩導。師從國際性醫(yī)學會候任主席RunWang教授。德克薩斯大學健康科學中心博士后、MD安德森腫瘤中心臨床訪問學者，康奈爾大學紐約長老會醫(yī)院顯微外科培訓學員。兼任中國性學會性醫(yī)學分會副主任委員，中國性學會副秘書長、國際合作部主任，中華醫(yī)學會男科學分會青年委員，北京醫(yī)師協(xié)會男科分會常務理事，全球華人男科及性醫(yī)學會（GCASMA）秘書長，第五屆國際性醫(yī)學（ICSM）咨詢委員會委員，國際性醫(yī)學會（ISSM）青年研究委員會委員，北美性醫(yī)學會（SMSNA）青年醫(yī)師委員，亞太性學會（APSSM）研究和教學委員會委員，康中會（CCC）會員等。研究主要集中在男性性功能障礙和男性不育的基礎和臨床，研究成果發(fā)表在JUrol、JSM、PNAS等期刊上，獲得國家自然科學基金、北京市自然科學基金、國家重點研發(fā)項目課題骨干、北京大學臨床+X青年項目等多項基金資助，入選首批北京大學臨床科學家培養(yǎng)計劃。獲得世界華人泌尿外科學會新星獎，參與獲得華夏醫(yī)學科技獎二等，中華醫(yī)學會醫(yī)學科技獎三等獎等。擔任《SexualMedicine》副主編，《TheJournalofSexualMedicine》、《AsianJournalofAndrology》、《InvestigativeandClinicalUrology》、《中國性科學》、《中華男科學雜志》等期刊編委。???2023年07月22日3402
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 男科中心 有患者通過網(wǎng)絡咨詢說，自己今年已經(jīng)37歲了，由于家里老人一直催著要抱孫子，所以他們夫妻從去年年初就開始備孕了。可從這時開始，他的勃起功能居然變差了，醫(yī)生說他是心理陽痿，讓他在同房前服用100毫克的西地那非，最開始幾次效果還算可以，可后來就沒什么用了，經(jīng)常是剛進去就疲軟了。特別是一遇到愛人的排卵期，更是差到無法同房的程度。所以他詢問能不能改用其他藥物，除了藥物還沒有更好的治療方法？如果該患者的主治醫(yī)生診斷無誤，他的情況應該屬于心因性勃起功能障礙（簡稱ED）的一種特殊類型——排卵期ED。臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：約有30—40%的男性在備孕階段會出現(xiàn)不同程度的ED癥狀，而且隨著備孕期的延長，ED還有不斷加重的趨勢。之所以如此，主要是因為和諧的性生活本該是夫妻雙方興之所至、一拍即合，可要是為了生育任務去過性生活，尤其又特別擔心會錯過排卵期，往往會導致男性的興奮性不足、勃起功能變差。也有的夫妻對科學備孕的認知存在著一定誤區(qū)，他們在平時即便很有想法也要封山育林，可到了排卵期即便沒有想法也要硬著頭皮硬上，這時男性就更容易出現(xiàn)硬度變差的情況了。此外，個別患者由于還沒有做好養(yǎng)育下一代的心理建設，甚至在內(nèi)心深處對此還特別抵觸，如果是這樣，越是到了妻子的排卵期同樣也會越焦慮。當然了，也不能完全排除該患者同時存在著器質性ED的可能，只是之前癥狀不算明顯，等到備孕時的心理焦慮才讓他的病情明顯加重了。首先，應先到正規(guī)醫(yī)院完善一下相關檢查，至少也要排查一下可導致器質性ED的糖尿病、高血壓、高血脂以及甲狀腺疾病等相關基礎病，同時：可改服其他藥物可改服希愛力等他達拉非（平時5mg/日，同房當天改服20mg）并堅持3個月，7—14天后即可觀察勃起有無明顯改善。保持規(guī)律性生活在用藥治療的同時，保持每周至少一次的規(guī)律性生活；當勃起硬度不足雖然不要勉強，可這時也要通過互相調(diào)情、前戲等方式來保持夫妻間的親密互動。之所以如此建議，主要是因為：1、飲食對他達拉非的藥效影響更小，而且多數(shù)患者在小劑量服用7天后血藥濃度即可處于穩(wěn)定狀態(tài)，如果他們的病情比較輕微，足以滿足他們的臨時起意。2、通過規(guī)律性生活或（及）調(diào)情可提升患者的性自信，極大減輕排卵期帶著任務同房所造成的緊張、焦慮等負面情緒，而且也能增加自然受孕的成功率。了解陰莖假體植入手術的相關知識至少要提前知道，即便藥物治療的效果不明顯又或者通過檢查發(fā)現(xiàn)存在器質性ED，也有不影響男性快感、高潮、射精和自然受孕的手術治療方式。雖然很多人都說陰莖假體植入手術是ED患者最后的選擇，可讓該患者提前了解卻也是別有用心。因為某小說中曾經(jīng)講過這樣一個故事：年輕的主人公在性生活時被他人撞破，從此后他就有了心理陰影。此后，即便有心儀的女孩主動追求他，他也是擔心有心無力而經(jīng)常逃避。直到有一天他看到這個女孩又突然臨時起意了，折騰了好半天卻也是無法插入，這時他已經(jīng)開始心灰意冷了，這時被女孩的家人看到了，當即上去照著屁股就是一腳，沒想到他就又恢復了自信?？吹竭@相信大家就會明白，當患者認為自己的ED治不好、不好治時，當他們了解了陰莖假體植入手術的相關內(nèi)容后，他們僅憑所獲得的信息就有可能起到臨門一腳的效果。2023年07月12日860
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 Q：我今年45歲，已經(jīng)結婚二十年了。過去夫妻性生活和諧，但最近發(fā)現(xiàn)常常勃不起來，或舉而不堅。上一年我體檢時查出有高脂血癥，但一直沒有理會它。請問，高脂血癥會引起“不舉”（勃起功能障礙）嗎？隨著社會的發(fā)展及都市化進程加快，我國從事腦力勞動的人員數(shù)量大幅度增加，在“少動多坐”的工作方式、越來越大的工作及生活壓力等多方面因素的綜合作用下，慢性病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，尤其是高血脂的患病率通常居于慢性病的首位。高脂血癥早期即可影響陰莖的內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞及支配陰莖勃起的外周神經(jīng)而使陰莖勃起功能受損，是引起男性勃起功能障礙（簡稱“ED”，中醫(yī)稱之為陽痿）的重要危險因子之一，需要引起重視。這期我重點介紹一下「高脂血癥」繼發(fā)「勃起功能障礙」的病因分析及應對策略，以下是正文部分：一、高脂血癥后男性性功能障礙發(fā)生率有多高？常規(guī)的血脂檢查包括總膽固醇（TC）、總甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。有調(diào)查對中國北京、重慶、廣州的2226名男性進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)有123名男性血脂升高，在血脂升高的人群中ED的發(fā)生率為43.9%，遠較血脂正常人群的ED發(fā)生率27.4%高。TC/HDL比值的上升是ED的重要危險因素，比值每增加1個單位，發(fā)生ED的可能性增加0.391倍；HDL是保護因素，即隨著含量增加，發(fā)生ED的概率降低，HDL每增加1mmol/L，發(fā)生ED的可能性減少0.857倍。二、高脂血癥后ED的可能發(fā)病機制1.首先：在高血脂男性的病變早期，高脂血癥可影響陰莖的血管內(nèi)皮細胞和海綿體平滑肌細胞，導致內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞數(shù)量減少，導致血管床內(nèi)皮依賴性松弛作用受損，進而使陰莖的勃起功能受損。2.高脂血癥會使陰莖供應血液的動脈發(fā)生粥樣硬化，形成粥樣斑塊及動脈管腔狹窄，從而使陰莖海綿體動脈的血流減少，以致發(fā)生ED。Azadzoi等對21只家兔應用喂養(yǎng)法建立高脂血癥的ED動物模型。對該動物模型進行解剖發(fā)現(xiàn)高脂血癥可導致不同程度的髂內(nèi)、髂總動脈的動脈粥樣硬化損害,最終導致上述血管的狹窄。3.高脂血癥不僅影響陰莖的血管平滑肌組織，而且可通過影響支配陰莖勃起的外周神經(jīng)，可使陰莖海綿體神經(jīng)的數(shù)量、結構和功能發(fā)生改變，從而影響勃起功能。Gholami等發(fā)現(xiàn)高脂血癥誘導ED大鼠的海綿體神經(jīng)數(shù)較對照組減少,同時發(fā)現(xiàn)在陰莖背神經(jīng)處的含神經(jīng)源性一氧化氮合酶的神經(jīng)數(shù)減少,可能與該處的神經(jīng)源性一氧化氮合酶抗體和還原型輔酶II-硫辛酰胺脫氫酶出現(xiàn)有關。4.在病變的晚期，高脂血癥還可通過使海綿體動脈床發(fā)生動脈粥樣硬化，使進入海綿體的血流減少，進而影響男性的勃起功能。高脂血癥ED患者在陰莖海綿體內(nèi)注射10mg前列地爾后檢測雙側陰莖海綿體動脈的收縮期峰值流速（PSV），發(fā)現(xiàn)PSV為（26.20±1.74）cm/s，較勃起功能正常男性的PSV＞35cm/s有較明顯的減少。提示高脂血癥誘導ED患者的陰莖動脈血流動力學有明顯下降，可導致ED的發(fā)生。三、高脂血癥導致ED的治療（一）針對高脂血癥的治療1.調(diào)整生活方式①飲食治療早已發(fā)現(xiàn)飲食因素與高脂血癥存在密切關系。目前確認飲食控制是治療高脂血癥的基石。高脂血癥者應該選食含膽固醇和飽和脂肪量較少的食物，減少長碳鏈飽和脂肪酸攝入；增加單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的攝入。建議高血脂患者增加纖維素攝入量特別是增加可溶性纖維素的攝入量，一般35g/d左右。其他營養(yǎng)素如蛋白質、維生素、礦物質、水等對血脂影響不大，攝入量應該在要求范圍之內(nèi)。每天吃夠1斤蔬菜半斤水果。全谷物、燕麥、豆類中富含可溶性膳食纖維，有助減少血液所吸收的膽固醇數(shù)量。②運動不可少運動要求為“主動運動”，上下班走路不算，最好是每周能達到150分鐘左右的中等強度有氧運動，如快走、慢跑。研究發(fā)現(xiàn)，每天快走7000步以上者，與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉更明顯。③控制體重體重指數(shù)BMI=體重/身高的平方（國際單位kg/㎡），應控制在24以下，老年人可適當放寬，控制在26以下。④戒煙戒酒吸煙是缺血事件、冠狀動脈鈣化的危險因素。動脈粥樣硬化指數(shù)會隨戒煙時間延長而降低。2.藥物治療藥物治療關鍵是膽固醇生活中，不少人分不清斑塊、血栓、膽固醇和血脂的關系。簡單來說，血脂包括膽固醇和甘油三酯（油的學名），其中膽固醇是形成斑塊的主要原料。當斑塊在血管壁上慢慢長大，超過管腔的50%，血流會明顯受阻，斑塊脫落的幾率大大增加。斑塊破裂會引發(fā)凝血機制，形成血栓。血栓隨著血液漂流，在某一處將血管堵死，也就出現(xiàn)了心梗、腦梗等事件。也就是說，沒有膽固醇就沒有動脈斑塊，就難以出現(xiàn)動脈血栓，自然就難以發(fā)生心梗和腦梗了。①軟斑塊更容易逆轉；只要年齡足夠大，任何人都會長斑塊。60歲以上人群中，70%的人有斑塊。隨著不良生活方式的常態(tài)化，越來越多的年輕人也開始出現(xiàn)斑塊。長斑塊不可怕，我們要做的是控制好斑塊的大小和穩(wěn)定性，不讓它變大、破裂。斑塊的消失，其中的關鍵是——成功控制了“壞膽固醇”；他的“壞膽固醇”水平下降?；颊邞搰栏窨刂啤皦哪懝檀肌?、血糖、血壓，每天1小時有氧運動，均衡膳食，戒煙。②多數(shù)斑塊是可以逆轉的，但并非所有斑塊都可逆：§如果斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、回聲低，為富含脂質的軟斑，雖易破損，但治療價值更高，這種軟斑逆轉的情況相對較多。§如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)，斑塊表面光滑、外形規(guī)則、回聲較強，則為鈣化斑塊，它們密度大，縮小空間小，需要更強化的治療手段。③藥物治療包括他汀類藥物、降低脂蛋白(a)和甘油三酯的藥物、抗血小板藥物等等。用藥方案需結合患者血管的狹窄程度、有無高血壓和糖尿病、“壞膽固醇”水平等綜合考慮。一般將“壞膽固醇”嚴格控制在1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下，斑塊就可能逆轉。斑塊逆轉是一個動態(tài)過程，長期維持健康的生活方式非常重要，以免病情反彈。（二）針對ED的診斷評估與治療針對ED的治療有許多方法，如藥物治療、負壓吸引裝置、手術治療和基因治療等。在此不一一敘述，主要介紹以下兩種方法。1.ED的診斷評估（1）病史：詢問受傷前后性功能變化情況，有無反射性勃起和夜間勃起功能，并填寫勃起功能障礙國際指數(shù)（IIEF-5）問卷調(diào)查表，做出評估以確定外傷和ED的相關性。（2）體格檢查：查體應結合病史，體檢應包括：一般情況、體型及第二性征、心血管系統(tǒng)疾病（包括血壓和心率等，以及下肢血供情況，如足背動脈搏動等）。（3）實驗室檢查：基本實驗室檢查為必須檢查項目，如血、尿、前列腺液常規(guī)，血糖、血脂和肝腎功能。內(nèi)分泌檢查項目包括激素5項、糖耐量檢測、甲狀腺功能測定及腎上腺功能測定等。（4）神經(jīng)學檢查（神經(jīng)電生理檢查）：除常規(guī)的神經(jīng)學檢查外，特殊檢查包括：①陰莖感覺閾生物值測定（penilebiothesiometry）：可評價體神經(jīng)傳人路徑的損害，對ED的診斷具有重要參考意義；②陰莖背神經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位（somatosensoryevokedpotentialofthedorsalnerveofpenis，DNSEP）：陰部誘發(fā)電位對ED的診斷最為重要，可為判斷脊髓運動傳導束的功能狀態(tài)提供客觀依據(jù)；③球海綿體反射潛伏期測定（bulbocavernosusreflexlateney，BCR-LT）：可問接了解反射弧的完整性。反射的潛伏期、陰莖背神經(jīng)的體感誘發(fā)電位或兩者配合，可進一步明確勃起功能障礙的病因。（5）陰莖勃起功能檢查（如AVSS、NPTR）：應用陰莖硬度測試儀（RigiscanPlus或NEVA等）進行NⅣ或AVS下陰莖勃起功能的監(jiān)測，可鑒別心理性或器質性ED。對于無明顯勃起反應的患者，提示神經(jīng)功能可能完全喪失；對于出現(xiàn)部分勃起反應的患者，提示神經(jīng)功能可能部分保留。聯(lián)合PDE5抑制劑的應用，可預測對PDE5抑制劑的治療效果。腦脊髓外傷的部位對陰莖的夜間勃起活動可產(chǎn)生影響。腦外傷比胸髓及以下部位的損傷對NPT影響小。（6）陰莖血液動力學檢查（如CDDU）：陰莖海綿體注射血管活性藥物（PGEl、罌粟堿、酚妥拉明等），進行彩色多普勒超聲觀察陰莖血流速度和海綿體動脈直徑，可幫助了解陰莖的血流動力學變化；檢測性刺激下實時陰莖功能檢測或檢測夜間勃起功能，可排除血管性和心理性ED。2.ED的治療（1）心理咨詢和行為調(diào)整對ED患者進行性醫(yī)學教育、性心理咨詢和性行為調(diào)整十分重要。應鼓勵患者及其性伴侶向社會工作者、婚姻咨詢?nèi)藛T或精神病專家進行咨詢，以協(xié)調(diào)兩者之間的關系以及他們與社會之間的關系。提供性交前有關知識的咨詢內(nèi)容，包括愛撫、親密性和性的表達方法；鼓勵性伴雙方進行性感集中訓練，并延長性交前奏。性咨詢的另一個很重要的組成部分，就是確保對各種治療方法具有廣泛的選擇性，向其闡明各種治療方法的利弊、安全性和有效性。（2）康復訓練生物反饋治療聯(lián)合自我會陰部肌肉鍛煉有利于性功能的維持、機體全身功能的改善和應變處理機能的改善，將使患者更加自信，并可增加對社會關系的能動性。認知、感覺、知覺缺陷的重新恢復可克服性暗示、性認知、感官刺激等理解和表達上的困難。（3）ED陰莖康復方案（重點推薦）陰莖康復治療的理念最早是對前列腺癌根治術后患者勃起功能障礙治療而提出的。外傷性ED與前列腺癌根治后ED有相似的病理生理，因此對于外傷后ED的治療同樣可以采用康復治療方案。陰莖康復方案包括口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）、低能量沖擊波（LI-ESWT）、真空負壓裝置（VED）等。具體如下：1）PDE5i藥物治療：PDE5i包括西地那非、他達拉非、伐地那非等，治療可以保留海綿體內(nèi)的平滑肌組織，夜間勃起持續(xù)時間和幅度都逐漸延長和增大。建議給予西地那非50~100mg或他達拉非5~10mg者每晚服用，治療48周。2）LI-ESWT：對于PDE5i有反應或者無反應的ED患者均顯示出一定的療效，其作用機制可能與促進新生血管形成、修復血管內(nèi)皮以及改善陰莖血流等作用有關，因此LI-ESWT有望成為從病理生理學層面改善ED患者勃起功能并恢復自然勃起的新治療途徑。3）VED：使用VED作為康復治療模式盡可能多地完成勃起，而這正是當前其他康復治療方法所不能實現(xiàn)的。四、總結（1）TC/HDL比值上升是ED的重要危險因素，而HDL是保護因素；高脂血癥導致的ED你需要的是一個完整系統(tǒng)的勃起功能評估，明確ED分型，根據(jù)評估結果選擇對應治療方法，這是安全、療效的保障；（2）陰莖勃起是一復雜的生理現(xiàn)象，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、脈管和陰莖局部組織等多個系統(tǒng)，任一系統(tǒng)發(fā)生病變，均可影響勃起功能。高脂血癥導致ED的機制同樣涉及多個系統(tǒng)，但盡管高脂血癥易于導致ED的發(fā)生，但只要我們重視它，積極地預防高脂血癥的發(fā)生，出現(xiàn)高脂血癥導致的ED后，積極地治療，是完全可治愈的。2023年07月10日255
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 男科中心 1、PDE5抑制劑具有使用方便、安全有效、易被患者接受等特點，屬于國內(nèi)外權威診療指南推薦的首選治療藥物。2、十一酸睪酮膠囊主要針對的是性腺功能減退導致的陽痿，多與PDE5抑制劑合用，用以補充雄激素、增強性欲并改善勃起功能。3、維生素E可改善血管內(nèi)皮功能，一般與PDE5抑制劑聯(lián)合用藥，用以治療年齡相關或陰莖硬結癥、糖尿病導致的陽痿。4、左卡尼汀改善血管的舒張功能，可聯(lián)合PDE5抑制劑用于治療糖尿病性陽痿。5、硫辛酸改善微循環(huán)和血管內(nèi)皮功能，可聯(lián)合PDE5抑制劑用于治療糖尿病性陽痿。1、前列地爾是國外第一也是唯一獲得批準用于海綿體內(nèi)注射治療陽痿的藥物，也可通過尿道給藥。該藥單用有效率約為70%，聯(lián)合其他藥物可提高療效。2、罌粟堿非特異性磷酸二酯酶抑制劑，單獨使用不良反應率較高，所以多與其他藥物聯(lián)用。3、酚妥拉明α受體阻滯藥物，單獨使用療效很差，常與前列地爾或罌粟堿聯(lián)合使用。4、血管活性腸肽也稱舒血管腸肽，可舒張陰莖海綿體平滑肌，與酚妥拉明聯(lián)用有效率可達80%左右。2023年07月07日501
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 男科中心 當勃起功能障礙（簡稱ED，俗稱陽痿）患者接受了陰莖假體植入手術后，在出院時和醫(yī)護人員道了聲出”再見“后，絕大多數(shù)人都會是一去就徹底杳無音訊。其實這事并不難理解，畢竟當重新恢復了硬度、獲得了滿意的性生活之后，任何ED患者都不太可能就曾經(jīng)的種種不愉快來個再回首。不過凡事總有例外，比如下面將要介紹的這位患者。該患者在同房時雖然最初的硬度勉強”夠用“，可在過程中卻經(jīng)常發(fā)生中途疲軟的情況，后在當?shù)蒯t(yī)院確診為糖尿病ED，由于服用PDE5抑制劑的效果不明顯，經(jīng)醫(yī)生推薦于2022年3月中旬前來我院接受陰莖假體植入手術治療，術后4天患者正常出院。雖然術后患者的夫妻生活很快就恢復了正常，可一年后他居然主動前來復診了。這是為什么呢？原來，該患者在患病前曾經(jīng)自測過長度和周徑，當時的數(shù)值分別為11.7厘米和10.3厘米；剛出院后他又自測了一下，數(shù)值為11.9厘米和10.5厘米；可最近的測量結果，卻又變成了12.8厘米和11.2厘米。所以，他特別想知道這是為什么？以后還有沒有繼續(xù)變大的可能？其實，這位患者第一次測量結果很可能是在患病之初，又或者他在正常時從來沒有達到最佳的勃起狀態(tài)?？杉幢闶沁@樣，當ED患者接受了陰莖假體植入手術之后，尺寸出現(xiàn)變化的情況并非是個例；而且不少患者在術后的一到兩年之內(nèi)，也可能如同這位患者一般變化比較明顯。這是因為陰莖白膜內(nèi)被植入的人工海綿體是由高抗拉、抗撕裂、高彈性、高強度的高等級硅膠以達克隆等材料制成，本身就具有一定的延展空間。當接受了手術的患者在手動按壓水泵開關時，密封在水囊里的生理鹽水流入到人工海綿體內(nèi)，雖然在數(shù)秒內(nèi)就可完成勃起的全過程，可由于操作不夠熟練以及白膜束縛等客觀原因，這時的人工海綿體卻未必能夠充盈到極限狀態(tài)?？梢腔颊咴诔鲈汉竽軌蜃裱t(yī)囑規(guī)范練習操作，而且在徹底康復后還能經(jīng)常使用，這時患者勃起尺寸就有可能有所變大，當然了，變大的最大程度必然要受到人工海綿體膨脹、延展以及陰莖白膜所能容納的極致所限。另外需要說明的是，同時也有患者反映術后尺寸比正常時比變化不太明顯甚至有所短小。這又是為什么呢？首先，大多數(shù)男性雖然對尺寸問題都很是關注，可他們卻又很少認真測量過自己的尺寸，因此在術后往往會出現(xiàn)自我感知的偏差。另外，也有些患者患病時間過長，出現(xiàn)了海綿體纖維化以及白膜彈性變差等情況，導致他們即便接受了手術也很難恢復到術前尺寸。更為重要的是，由于人工海綿體屬于異物，當植入體內(nèi)之后人體很會就會成致密的一層包膜并將其包裹住，所以醫(yī)生才會建議患者在術后勤加練習，通過人工海綿體的反復充盈消除包膜對勃起程度的影響；可要是患者在術后如果很少或甚至沒有規(guī)范練習操作，由于包膜的阻力過大而影響到了人工海綿體的正常充盈，反而有可能出現(xiàn)明顯的縮小。2023年06月21日563
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在生活中我們常常會用“哥”這個稱呼來抬高、尊稱對方，但今天要說的“哥”卻是有不同，“痿哥”可不是誰誰對你的尊稱，他是我們常稱的疾病“陽痿“。陽痿是指男性在性生活時，陰莖不能勃起或勃起不堅或堅而不久，不能完成正常性生活，或陰莖根本無法插入陰道進行性交，陽痿又稱“陽事不舉”等，是男性常見的性功能障礙之一；偶爾1~2次性交失敗，不能認為就是患了陽痿。只有在性交失敗率超過20%時才能診斷為陽痿；陰莖勃起是一個由神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管和陰莖海綿體組織精密調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)完成的復雜生理現(xiàn)象，包括陰莖動脈的充盈、平滑肌的舒張、海綿體靜脈閉塞等機制，同時心理因素在勃起過程中也起重要作用。本來興致勃勃的想要一展雄風，卻被陽痿潑了冷水；這不僅會影響到男性的自尊心，而且還會影響夫妻感情生活，讓男性疲憊不堪。為什么男人會出現(xiàn)勃起功能障礙呢？性交時正常陰莖勃起狀態(tài)：性欲無異常，性刺激下陰莖能夠快速勃起，勃起硬度足夠插人陰道，能夠維持足夠的勃起硬度直到性交完成。夜間正常陰莖勃起狀態(tài)：能夠快速勃起（血流速度）、足夠的長度（勃起時10cm以上）和硬度（Ⅲ級以上輕松插入）。正常陰莖夜間勃起（NPTR）每晚發(fā)生3~6次，單次持續(xù)＞10min，在睡眠期間發(fā)生不易察覺，不受情緒及交感神經(jīng)影響，客觀反映男性勃起功能狀態(tài)。陰莖勃起功能障礙(Erectiledysfunction，ED）是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。ED是男性最常見的性功能障礙之一，是一種影響身心健康的慢性疾病，不僅影響患者及其伴侶的生活質量，也可能是心血管疾病(Cardio-vasculardiseases，CVD）的早期癥狀和危險信號。據(jù)有關資料統(tǒng)計，陽痿患者約占全部男性性功能障礙的37%~42%。也許你會覺得這組數(shù)據(jù)太嚇人了，但事實就是擺在眼前。ED已成為威脅男性健康的第三大疾病。研究數(shù)據(jù)騙不了人，ED的發(fā)病率還在逐年升高，并呈年輕化趨勢，這跟現(xiàn)代人的飲食生活習慣、工作壓力等是密切相關，門診時嘗嘗也會出現(xiàn)20來歲患者咨詢勃起相關治療問題。正常對于青少年男性來說，應該是身強體壯、生龍活虎的年紀，很難想象年紀輕輕就“痿”了的情況，確實“陽痿”應該是中老年人發(fā)病率較高的疾病，性功能障礙會和很多慢性疾病呈正相關，如常見的高血糖、高血壓、高血脂、激素代謝、血管功能異常等。而談到性功能障礙的治療時往往總是繞不開“偉哥”這個讓男性又愛又恨的藥物。小診所開“偉哥”，到大醫(yī)院開“偉哥”，千里迢迢去看專家門診，還是給我“偉哥”，難道治療我的陽痿除了長期用“偉哥”真的就沒有別的好辦法了嗎？答案是：“有的”但，在治療“陽痿”前我們必須要先了解陰莖是怎樣勃起的：陰莖在未勃起時陰莖部位的動脈是處于收縮的狀態(tài)，而此時它并不需要損耗太多的能量與氧氣，因此這種狀態(tài)對動脈血管的供養(yǎng)能力并沒有太大要求；而陰莖受刺激勃起是一個供血的過程，就需要動脈敞開口徑讓血液攜帶大量的營養(yǎng)與氧分子進入陰莖，陰莖之所以能夠勃起就是由于海綿體吸收了大量的血液，不斷的填充海綿體，使之富有一定的硬度?！皞ジ纭睂τ诓鸸δ苷系K治療為何有效？ED患者在勃起運作中如果動脈因為血液粘稠等問題而使通道變得狹窄，就會導致動脈血無法充分的流入陰莖供海綿體吸收，當吸收量不足已填充海綿體時，自然就無法維持較好的勃起硬度?！皞ジ纭币彩且虼硕鴨柺?，就是那個能讓男性“重振雄風”的藍色小藥丸，就算沒用過，也至少聽過。它在治療陽痿上有他獨有的優(yōu)勢，對于勃起障礙的患者性生活前給予口服PDE5抑制劑，作用于血管內(nèi)皮細胞，使一氧化氮反應性升高，起到血管擴張的作用，促使血液快速充分的填充陰莖海綿體，從而達到一個好的硬度維持?！皞ジ纭比巳硕寄艹詥幔磕男┤瞬荒艹裕?、患有色素視網(wǎng)膜炎2、患有心力衰竭或不穩(wěn)定型心絞痛3、患有陰莖畸形和易引起陰莖異常勃起疾病4、血壓＜90/50mmHg的低血壓或血壓＞170/110mmHg的高血壓患者5、近6個月內(nèi)出現(xiàn)過心梗、休克或嚴重的心律失常的患者除了口服“偉哥”還有什么辦法治療？久患ED的朋友對“辦事之前先吃藥”一定不陌生，由于“偉哥”類藥物起效需要一個服藥的提前量，大多數(shù)患者會覺得使用起來非常不方便，心理會總覺得每次性行為都需要計劃服藥，讓人非常的苦惱...然而不用或服藥提前量不夠，又不能很好的完成。這也就是“偉哥”讓人又愛又恨的主要原因。陰莖勃起功能障礙（ED）在中醫(yī)學描述為陰莖萎軟不舉，舉而不堅或堅而不久，不能達到滿意的性生活，稱之為陽痿中醫(yī)對此病進行了大量的論述，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。中藥能夠通過多靶點、多系統(tǒng)、多部位作用于全身整體，藥性溫和緩慢而持久，改善全身癥狀，且許多中藥具有雄激素樣作用，在治療ED的同時可以提高性欲，改善精子活力。近年來，隨著中西醫(yī)結合的治療方法廣泛應用于臨床，西方醫(yī)學認為補腎類中藥能夠在治療ED上很好的起到聯(lián)合治本的作用，頤和春膠囊具有補腎壯腎，健腦強心。用于腎陽虛引起的陽痿、遺精、精冷不孕、腰膝酸軟等癥，如與其他藥物同時使用可能會發(fā)生藥物相互作用。頤和春膠囊治療陽痿療效如何？頤和春膠囊主要成分有人參、鹿茸(去毛)、鹿鞭（制）、沙參、淫羊藿、韭菜子（炒）、蛇床子、覆盆子、熟地黃、狗腎(制)、川牛膝、附子（制）、鎖陽、路路通共15味。其中：人參大補元氣，固脫生津且能安神;鹿茸和淫羊藿為補陽藥，都具有補腎生精、養(yǎng)血益陽、強筋壯骨等作用;熟地黃滋陰補血，益精填髓，與人參同用，補氣生血、安神定氣等功效;韭菜子能補益肝腎，與川牛膝相配，活血通經(jīng)，壯陽固精之效;狗腎補腎溫陽，與鎖陽同用，更具益精壯陽、補腎潤腸之效;蛇床子殺蟲止癢，燥濕且能溫腎壯陽之效。以上共十五種藥物配伍，共奏補腎壯陽，健腦強心之功效，適用于腎陽虛引起的陽痿、遺精、精冷不孕,腰膝酸軟等癥。有調(diào)節(jié)氣虛平衡，補血生血，增強體質等的作用。還可明顯降低男性異常增加的器官指數(shù),改善睪丸曲細精管的形態(tài)、增加精子數(shù)量及生殖能力,促進各級生精細胞的分化、發(fā)育、成熟具有一定的作用,對曲細精管的結構損害有一定的修復作用。所以，頤和春膠囊對于陽痿、房事不舉，特別是腎陽虛引起的陽痿，對癥效果更顯著，配合PDE5抑制劑可以達到一個更好的治本療效，不再只是吃偉哥有效不吃就可能不好了，通過聯(lián)合用藥系統(tǒng)的治療是可以有機會不再需要“偉哥的幫忙”。同時該藥也是不育不孕治療的良方，能大大提升精子質量強化生育功能；需要注意服藥期間不喝濃茶或吃蘿卜，以免降低藥效。此外盡量不與別的產(chǎn)品同時服用，如有特殊情況，建議在別的藥停用幾天后再服用，以避免藥物間的混合。服藥時應在專業(yè)醫(yī)生或藥師指導下用藥，切勿擅自用藥或停藥，以免影響藥物的治療效果。注意勞逸結合，按時作息等，對康復有一定的輔助作用。2023年06月06日685
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陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 勃起障礙之終極武器—陰莖起搏器勃起功能障礙（ED）是常見的男性性功能障礙，嚴重影響男性生活質量與心理健康，同時還嚴重影響婚姻和諧與家庭穩(wěn)定。雖然5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑、偉哥藥物）是ED的有效治療方法，但仍有眾多患者不能達到足夠勃起硬度并維持足夠時間從而獲得滿意的性生活。陰莖起搏器是治療各種病因導致ED的終極武器，患者及配偶均有較高的滿意度。陰莖起搏器，也稱陰莖假體、陰莖支撐體、人工陰莖海綿體等，以下為有關陰莖假體的相關知識。一、陰莖假體發(fā)展歷史500年前，醫(yī)生對外傷導致陰莖缺損病人采用木管代替陰莖輔助站立排尿，盡管不是發(fā)揮性交作用，被認為是陰莖假體的雛形。1936年，俄羅斯醫(yī)生設計肋骨軟骨陰莖成形術。1964年，硅膠陰莖假體出現(xiàn)。1973年，美國醫(yī)生發(fā)明可膨脹陰莖假體，提高了患者達到真正勃起和松弛狀態(tài)的能力，同時增加隱蔽性和減少糜爛發(fā)生。近來陰莖假體不斷改良，如聚氨酯材料使用、聚對二甲苯涂層、親水涂層、抗生素浸漬、單向閥技術、長度和周長擴展等，其強度、可靠性和滿意度得到顯著提升，機械故障率和感染率顯著下降。二、現(xiàn)代陰莖假體有哪些種類？現(xiàn)代陰莖假體有三類：單根可塑陰莖假體、兩件套可膨脹陰莖假體、三件套可膨脹陰莖假體。單根可塑陰莖假體主要有：AMSSpectra（鈦和聚乙烯材料，長度12、16、20cm，直徑9.5、12、14mm）、Coloplast（康樂保）Genesis（親水涂層，長度12、14、16、18、20、22、24cm，直徑9.5、11、13mm）。兩件套主要有：AMSAmbicor（聚對二甲苯涂層，長度14、16、18、20、22cm，直徑12.5、14、15.5mm）。三件套主要有：AMS700CX（長度12、15、18、21、24cm，膨脹大于12mm)，AMS700CXR（長度10、12、14、16、18cm,膨脹大于10mm)，AMS700LGX（長度12、15、18、21cm，長度和周長擴展，膨脹大于12mm），Coloplast（康樂寶）TitanNB，ColoplastTitanOTR。目前，國產(chǎn)單根假體、兩件套和三件套陰莖假體亦有臨床應用。三、三件套可膨脹假體的優(yōu)點有哪些？三件套可膨脹假體的優(yōu)點有：①操作方便，隱蔽性好，全身體檢不易察覺；②術后不影響排尿、射精功能；③可解決由于ED導致的自然生育問題；④可根據(jù)意愿自由控制勃起硬度與時間；⑤射精后仍可維持性交，使配偶得到生理與心理的雙重滿足。四、哪些人可以做陰莖假體植入手術？（1）各種病因導致的ED患者：①PDE5抑制劑等藥物治療效果不佳，②因PDE5抑制劑等藥物不良反應大而不能服用，③采用物理治療或其他治療手段療效不佳，④一開始即不接受藥物和物理治療等治療手段。（2）特殊類型ED患者：①缺血性陰莖異常勃起患者，在判斷異常勃起不可逆轉情況下，可早期陰莖假體植入。后期假體植入會因為陰莖海綿體嚴重纖維化而增加手術難度，同時因為纖維化攣縮而影響植入術后的陰莖長度。②陰莖硬結癥合并ED患者，PDE5抑制劑效果不佳，早期假體植入可使患者恢復性生活，并且糾正陰莖彎曲畸形。五、哪些情況不宜做陰莖假體植入手術？當出現(xiàn)以下情況時，避免或慎重做陰莖假體植入手術：①泌尿生殖系感染或者術野皮膚感染。②陰莖海綿體嚴重纖維化、陰莖異常短小或巨大陰莖者。③嚴重的糖尿病且未控制；心肺功能、肝臟、腎臟等功能嚴重衰竭；惡性腫瘤晚期；凝血功能嚴重異常；全身出血性疾??；嚴重神經(jīng)、精神疾病等。六、怎么選擇陰莖假體？結合可靠性、隱蔽性和使用滿意度等，三件套是目前最理想的假體種類。一般臨床上，醫(yī)師會根據(jù)患者的情況做出最合適的選擇，需要考慮的因素有：（1）患者疾病情況：對于陰莖異常勃起、糖尿病、創(chuàng)傷等因素引起ED患者，由于常常存在陰莖纖維化，需選用型號較小陰莖假體，如AMS700CXR。對于陰莖硬節(jié)癥合并ED患者，由于AMS700CX周長擴展的效果優(yōu)于AMS700LGX，選擇AMS700CX具有更好的陰莖矯直效果。對于糖尿病ED患者，容易合并感染，可選用具有抗菌親水涂層的陰莖假體。（2）患者陰莖自身大小或配偶要求：對陰莖本身比較大，或者患者或配偶對陰莖長度、周徑大小、隱蔽性和美觀程度要求較高者，可選用AMS700LGX陰莖假體，該型號可達相對滿意的勃起長度與周徑，最大擴展可超過12mm。（3）經(jīng)濟因素：可塑陰莖假體價格低于可膨脹陰莖假體，并且機械故障率低、使用期限更長，國產(chǎn)假體價格低于進口假體。（4）操作因素：手部操作不便的年老患者或者殘疾患者，可選擇容易操作的可塑陰莖假體。七、陰莖假體植入有哪些主要步驟？（1）在陰莖腹側陰囊縱向切開皮膚，顯露白膜，分離白膜與陰莖海綿體；（2）用擴張器逐步擴張近端和遠端陰莖海綿體。近端擴張至坐骨粗隆，遠端擴張至陰莖龜頭下冠狀溝；（3）測量兩側陰莖海綿體遠端和近端長度，選擇適當長度圓柱體；（4）在無菌操作下將圓柱體和水囊的空氣排空，泵里充滿生理鹽水保證無氣泡，各導管用膠皮套止血鉗鎖住。通過增加適當長度的圓柱體后端，達到所選陰莖假體的長度。八、三件套假體植入人體的位置？可膨脹陰莖假體三件套包括：圓柱體、充液泵和儲液囊三部分，三部分利用細導管密封連接。圓柱體植入兩側陰莖海綿體內(nèi)，充液泵置于陰囊內(nèi)，儲液囊一般置于膀胱前間隙，儲液囊也可安置于腹橫筋膜與腹直肌之間。三件套植入后，具有很好的隱蔽性，外觀與正常一樣。九、陰莖假體植入術后有哪些注意事項？（1）術后2周開始對假體的操控練習；（2）術后4～6周可嘗試性交，開始性交時需用少量潤滑劑。（3）避免劇烈運動（如騎、跨）；（4）注意個人清潔衛(wèi)生；（5）術后和醫(yī)生保持聯(lián)系，反饋局部疼痛或假體使用異常等情況。十、三件套陰莖假體怎么使用？膨脹假體—勃起、收縮假體—疲軟的具體操作方法：①當需要性生活時，手指按捏充液泵數(shù)次，液體從儲液囊進入圓柱體，陰莖脹大變硬。②當性交結束后，手指按捏充液泵表面的控制按鈕，圓柱體內(nèi)的液體在負壓作用下迅速回流至儲液囊，陰莖疲軟。十一、陰莖假體手術有哪些并發(fā)癥？陰莖假體手術的并發(fā)癥主要有假體感染、機械故障和假體侵蝕尿道等。通常情況下，假體感染發(fā)生率為1%～3%，而糖尿病和脊髓損傷患者感染率可達8%～9%。三件套假體的機械故障發(fā)生率低于5%，常見故障有漏液、連接接頭脫落、開關失靈、圓柱體膨脹瘤形成、儲液囊移位等。機械故障可導致三件套陰莖假體失效，發(fā)生原因包括假體裝置設計缺陷、使用壽命和人為因素等。另外，假體侵蝕尿道或龜頭的發(fā)生率為1%～6%。十二、陰莖假體手術可以使陰莖延長嗎？在陰莖假體植入前，醫(yī)師會測量陰莖自身的長度，選擇對應長度的假體。假體植入后陰莖長度以術前陰莖拉伸長度為基準，因此，陰莖假體手術不能延長陰莖。通常情況下，假體植入后陰莖在疲軟狀態(tài)下會比術前較長。70%患者術后感覺在膨脹狀態(tài)下會比勃起功能正常時稍有縮短。這種感覺可能與假體植入后龜頭缺乏膨大、恥骨下脂肪變化或對年輕時旺盛勃起功能的強烈回憶有關。十三、陰莖假體手術后滿意度如何？陰莖假體植入后4～6周，患者即可嘗試使用假體完成性生活。據(jù)統(tǒng)計，三件套陰莖假體植入術后患者和配偶均有相當高的滿意度，可達82%～97%。十四、陰莖假體植入后可以使用多長時間？理論上，陰莖假體植入后可終生使用。即使陰莖假體出現(xiàn)機械故障時，經(jīng)過維修后仍可繼續(xù)使用。當出現(xiàn)假體嚴重感染時，才需要取出感染的假體，更換新的假體。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，三件套陰莖假體的5年、10年和15年總生存率分別為89%、71%和61%。陰莖假體作為各種病因ED的終極武器，尤其是三件套可膨脹假體因其良好的擴張性、隱蔽性以及柔軟和硬度兼顧的特點，是ED治療的最佳選擇。目前，美國每年有超過20000例陰莖假體植入手術，中國的手術例數(shù)亦呈逐年上升趨勢。未來，隨著材料創(chuàng)新和人工智能的融合，陰莖假體的可靠性和操作性必將進入新的階段，能夠幫助越來越多的患者徹底擺脫ED困擾，恢復正常勃起功能，盡享婚姻幸福和家庭快樂。上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院泌尿男科陳輝熔2023年06月01日1054
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