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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 傳統(tǒng)治療陽痿，多認為是腎虛所致，以補腎為主，是古今常用的方法。很多門診病人過來，都會說：袁醫(yī)生，我陽痿，應(yīng)該是腎虛，請給我開點補腎的藥。但是真的所有的陽痿都是腎虛嗎？ 現(xiàn)在吃的好，穿的也好，為什么那么中青年男性會陽痿呢？20——30歲左右中青年男性，身體各項機能都處在巔峰時期，難道還會腎虛嗎？這個年齡段的男性腎氣本來就很旺盛，如果臨床上當(dāng)做腎虛來治療，明顯不合適，效果肯定會不好。 那么到底怎么辦呢？ 今天我們先不急著補腎，先從疏肝開始。 陽痿根據(jù)病因可以分為器質(zhì)性陽痿和心理性陽痿，而后者占85%—95%。因此此病多與情志有關(guān)，中醫(yī)認為肝主情志，調(diào)暢氣機，與人體精神活動密切相關(guān)，也就是跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的心理創(chuàng)傷有關(guān)。 古代也有書籍記載：《靈樞脈經(jīng)》云:“肝者，筋之合也，筋者，聚于陰器。”《靈樞經(jīng)筋》日:“足厥陰之筋…上循陰股，結(jié)于陰器。其病…陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入。”明確指出了肝主筋并聚結(jié)于陰器，陰器不用歸責(zé)于足厥陰肝經(jīng)?！端貑枴ゐ粽摗愤M一步闡明陽痿病因和病位在肝。如“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿，及為白淫，故《下經(jīng)》日:筋痿者，生于肝使內(nèi)也”。 其次，肝具有儲藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能，人體氣血有賴于肝的疏泄調(diào)暢，如果肝血不足或者不能發(fā)揮調(diào)節(jié)血量的功能，則會引起疲憊而松弛無力。肝血充盈，則陰莖怒、大、堅、熱。勃起依賴于肝血的濡養(yǎng)，性生活的時候，體內(nèi)的血液進入陰莖海綿體，使陰莖脹大充盈，因此肝的疏泄功能對陰莖勃起功能的維持起著極其重要的作用。 臨床上還發(fā)現(xiàn)陽痿病人，與情緒有關(guān)的占大多數(shù)，而肝主疏泄，主管精神情志活動的調(diào)節(jié)，某些陽痿病人，平時由于神搖則陰器振奮，而行房則痿軟難舉，實際是肝調(diào)節(jié)情志的功能出現(xiàn)了異常。 那么既然是疏肝能治療陽痿，到底該怎么治療呢？ 首先醫(yī)生要幫助患者要消除顧慮，正確對待疾病，樹立信心。再從肝辯證論治，肝氣郁滯者多用逍遙散或者柴胡疏肝散加減;陽氣遏抑不伸者用四逆散加減;濕熱下注者用龍膽瀉肝湯加減;陰虛火旺者均可合用知柏地黃湯，切忌濫用金匱腎氣及龜靈集等補腎壯陽劑，以免真陰愈耗陽事愈弱。 心理障礙是陽痿發(fā)病的最常見因素，因此心理咨詢也是治療陽痿的重要環(huán)節(jié)，從肝論治陽痿，重在調(diào)暢情志，不唯投以藥石，亦應(yīng)包括性咨詢指導(dǎo)，根據(jù)患者對性知識的了解情況 、年齡、體質(zhì)、伴發(fā)疾病的不同，幫助其改善性技巧，變換性交體位，改善焦慮情緒，排除性事干擾，創(chuàng)造適宜性生活的環(huán)境。 每年陽痿從肝論治的文章有很多，從肝論治陽痿的思路正在逐步被業(yè)界認可，相關(guān)研究也在逐步深入，未來患者來到門診治療陽痿，不但要知道補腎壯陽，還要知道疏肝解郁。2019年10月22日
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嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 為了幫助男性ED患者對治療有一個正確的認識，在此提出三點注意事項。一 忌 自 我 診 治首先，由于房事質(zhì)量與身體狀況、心理因素、夫妻感情等密切相關(guān)，偶爾的勃起不滿意不屬于疾病，千萬不要輕易懷疑自己的性能力，不要隨意給自己帶上ED的帽子，ED這頂帽子猶如孫悟空的緊箍咒，帶上去容易取下來難，更不要隨意自服藥物治療。其次，ED分為功能性(心理性)、器質(zhì)性和混合性(功能性與器質(zhì)性相兼有)三類，只有針對性治療，才能收到理想的效果。因此，患上ED后，切忌自我診治，更不能聽信廣告胡亂用藥，務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院看?？漆t(yī)生。二 忌 過 于 專 注過激的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志變化既是ED發(fā)生的易患因素或促成因素，又是維持因素。患上ED后，如果過于關(guān)注自己的性功能，如每天早上觀察睡醒后有無勃起等。一旦自己期望的情形沒有出現(xiàn)，往往懷疑自己的病情加重。這種情況如果維持長久，常常會使自己處于緊張、畏懼、焦慮、自卑、悲觀、失望、憂郁的狀態(tài)中，對自己性能力的恢復(fù)失去信心，加重病情，此即中醫(yī)男科所說的“因郁致痿，因痿致郁”，使ED病情變得更加復(fù)雜。因此，患了ED后，切忌過分的關(guān)注自己的性功能，除了嚴格遵守醫(yī)生的醫(yī)囑治療外，應(yīng)該放松心情，任其自然。有時候，一旦放下思想包袱，機器反而會慢慢開動起來。三忌 濫 用 補 藥從西醫(yī)角度看，ED的原因很多，有功能性的因素，有器質(zhì)性的因素，有混合性的因素。其中，器質(zhì)性的因素就有高血壓、缺血性心臟病、外周血管疾病、糖尿病等。從中醫(yī)角度看，在現(xiàn)代社會條件下，ED的主要發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)是情志的過激變化，發(fā)病機理普遍規(guī)律是實多虛少，證候表現(xiàn)規(guī)律是實證多、虛證少和陰虛多、陽虛少。因此，臨床上需要用補益、補腎、補腎壯陽方法治療的ED類型很少。如果不分青紅皂白的亂用補益方法治療，不但不會恢復(fù)性功能，有時反而會引起不良后果。如高血壓、糖尿病引起的ED，胡亂使用補腎壯陽之品后，常常使血壓、血糖升高，變證叢生，惡化病情。因此，患了ED后，切忌濫用補益的方法治療，尤其不要濫用補腎壯陽藥。即使ED真系臟腑虛弱或腎陽虧虛所致，也要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2019年10月15日1767
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王進副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 同時，第二個我們說要調(diào)節(jié)好一個很好的心理狀態(tài)，比如同時要跟這個女方進行很好的一個溝通，還要能夠很愉悅的去進行這么一個很享受的過程而不是說帶著任務(wù)去完成這個事情，那么每次壓力非常大的時候，它自然這個供血不足，就會導(dǎo)致勃起的功能障礙，另外還有如果出現(xiàn)了這個勃起功能障礙的朋友呢，通過這個全身的療法以及這個心理的干預(yù)之后，如果還是不是特別好，我們還是可以建議患者適量的用一些藥物來增加他的陰莖的供血，包括一些改善整個人身體狀態(tài)的一些中成藥都是OK的專家提示勃起硬度可隨男性年齡增加而自然降低提高勃起硬度主要包括以下幾點，一加強全身鍛煉，增加血液循環(huán)，維持新陳代謝，二調(diào)整心理狀態(tài)與女方進行充分溝通，愉快，享受過程，三全身療法心理干預(yù)無效，可采取藥物治療。2019年10月03日1895
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王進副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 提高勃起硬度的方法，王靜，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師我們有很多朋友們，不管是從網(wǎng)上還是到門診來了之后都是說，哎呀我是想恢復(fù)我的男性的功能，能夠重振雄風(fēng)，他說的最多的一個問題，就是說這個印度不是特別夠我們想要去恢復(fù)這個硬度的問題，那么其實我們講隨著人自然生理年齡的話逐漸加大人類的這個男性的這個勃起的這個硬度的話，是在一個自然狀態(tài)的逐漸的降低，但是為了去完成這個很好的獨居生活的時候，我們需要去提高它硬度提高運度的話，一個很關(guān)鍵的問題，就是說生命是在于運動的我們一定要去加強全身的這種鍛煉增加全身的這個血液循環(huán)新陳代謝來維持一個很好的精神狀態(tài)來去完成這個性生活，這是最基本的一個東西，同時的。2019年10月03日9325
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邱俊峰主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 男科 受中華傳統(tǒng)文化的影響，一提到“陽痿”，中國男人腦海里最先想到的可能就是“補腎壯陽”，民間也流傳著許多版本的“壯陽”偏方，就如燒烤攤上的烤韭菜、烤腰子等也格外受到男同志的青睞，那么自行“壯陽”的效果如何呢？下面給大家分享我接診的一下深圳市民李先生的真實案例。李先生在光明區(qū)做點小生意，平時的主要工作就是陪朋友吃吃飯喝喝酒，年過40的他覺得房事方面越來越不如人意，一次偶然的機會在朋友那花五千多塊錢搞到一根新鮮的鹿角，作為男人自然知道如何處理這個“寶貝”，趕緊去中藥鋪找老板配了點“淫羊藿、巴戟天、仙茅”等溫補腎陽的藥材，然后一起放進上等的白酒中泡制。喝了半個多月，房事方面更差了，還增加了口干口苦、失眠多夢、大便干結(jié)等癥狀，愛人意見很大。李先生苦惱不堪，只好來到中山七院男科中心求助。濫用溫補壯陽，如同“火上澆油”許多老百姓對陽痿的認識容易望文生義，以為陽痿就是陽虛了，需要補腎壯陽。其實在中醫(yī)的書籍里，還有“陰痿”、“陰器不用”等醫(yī)學(xué)詞匯，都是指的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“勃起功能障礙”。腎陽虛只是陽痿的病機之一，腎陰虛、肝氣郁結(jié)、濕熱蘊結(jié)、瘀血阻絡(luò)等都是陽痿的常見病機，在調(diào)理上還得根據(jù)個體差異進行辨證施治。對于腎陽虛的患者，服用補腎壯陽藥后癥狀確實能夠好轉(zhuǎn)，但對于腎陰虛、濕熱內(nèi)蘊等本身就有熱象的患者，如果再濫用溫補燥熱的藥，無異于火上澆油，反而加重了病情。現(xiàn)代社會單純腎陽虛的患者比較少見，多數(shù)是虛實夾雜，比如在深圳，本身氣候偏濕熱，濕熱體質(zhì)的患者較多，一般不可峻用補益之品，要先清除濕氣再用補虛藥才能奏效。李先生就是典型的“火上澆油”，舌苔黃厚膩，體內(nèi)濕熱很重。下面簡單教大家辨識一下陽痿的常見證型：1、腎陽虛證 這類患者常常表現(xiàn)為面色發(fā)白、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、畏寒怕冷、舌頭淡胖，在治療上就可以用溫補腎陽的方藥，如右歸丸、桂附地黃丸等。2、腎陰虛證 這類患者常表現(xiàn)為腰膝酸軟、失眠多夢、五心煩熱、潮熱盜汗、咽干舌燥等，在治療上就得用滋陰補腎的方藥，如六味地黃丸等。3、肝氣郁結(jié) 這類患者容易嘆長氣、情志抑郁、胸脅脹痛，心事較重，在治療上就得以疏肝解郁為主，可以選用逍遙散治療。4、瘀血阻絡(luò) 這類患者常伴有睪丸、陰莖刺痛不適，舌質(zhì)偏暗，可有跌撲損傷或外科手術(shù)的病史，需要活血化瘀的方藥來治療。5、濕熱下注 這類患者常伴有陰囊潮濕、口苦口黏、腹脹、小便黃、大便不調(diào)、舌苔黃膩等癥狀，在治療上就得以清熱利濕為主，可以選用黃柏、茵陳、薏米、赤小豆等藥材組方治療。調(diào)理需“小火慢燉”，中西合璧效更佳陽痿的病因復(fù)雜，往往與其他慢性病交叉在一塊，在治療上不可過于心急，欲速則不達，需要“小火慢燉”綜合調(diào)理。1、查找元兇，基礎(chǔ)治療陽痿在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上分為三類：一類是心因性陽痿，如不良的性經(jīng)歷、夫妻感情不合、工作壓力較大、焦慮、抑郁等精神因素導(dǎo)致的，有研究指出這類患者大約占了49%，俗話說“心病還需心藥醫(yī)”，這類患者需要心理疏導(dǎo)為主，輔以藥物治療。另一類是器質(zhì)性陽痿，這類陽痿多數(shù)合并有慢性病，包括血管性因素，如冠心病、高血壓、先天血管發(fā)育畸形等疾病導(dǎo)致陰莖動脈供血不足或海綿體靜脈漏，陰莖“蓄水”功能障礙，就無法“充盈”勃起；神經(jīng)性因素，如腦卒中、骨盆損傷、陰莖外傷等都可阻斷性神經(jīng)傳導(dǎo)，從而發(fā)生陽痿；內(nèi)分泌因素，如糖尿病、甲亢、睪丸萎縮等都會影響到陰莖勃起功能。還有一類為混合型陽痿，是指心理性陽痿與器質(zhì)性陽痿兼而有之，病情復(fù)雜，診療更需要專業(yè)規(guī)范。在治療上均需要遵循慢性疾病“小火慢燉”的管理原則，不可急于求成，需要規(guī)律用藥，將基礎(chǔ)疾病控制平穩(wěn)，勃起功能才能從根源上得到好轉(zhuǎn)。2、中西合璧，整體與局部治療由于勃起功能障礙的病因復(fù)雜，多屬于慢性病程，在治療上多采用中西結(jié)合的原則。中醫(yī)是基于“整體觀念”來看待陽痿，陽痿患者并不僅僅表現(xiàn)為勃起不好，受不良生活習(xí)慣及其他致病因素的長期影響，還可能伴有腰酸乏力、失眠多夢、口干口苦、潮熱盜汗等全身癥狀，通過辨證選藥組方，作用于多靶點，能夠糾正全身的失衡狀態(tài)，從而促進勃起功能的恢復(fù)。 西醫(yī)以局部治療為主，通過5型磷酸二酯酶抑制劑（即俗稱的“偉哥”類藥物）、真空負壓勃起器、增強型體外反搏儀、陰莖血管重建術(shù)等使陰莖海綿體的血流量增加，從而增強勃起功能。中藥以整體調(diào)理為主，療效較為持久，而西藥作用于局部，起效迅速，中西合璧最終達到不僅“起得來”還能“挺得住”的治療效果。3、重視生活保健 陽痿既可作為心腦血管疾病的風(fēng)向標，同時也可以是糖尿病、甲狀腺疾病等慢性病的并發(fā)癥，所以陽痿在治療上和大部分慢性疾病一樣，良好的生活調(diào)理至關(guān)重要。（1）學(xué)會調(diào)節(jié)壓力，放松心情。陽痿作為身心疾病的一種，調(diào)節(jié)心情是治愈陽痿的幫手?，F(xiàn)代社會的壓力來自方方面面，如工作壓力、家庭矛盾等，性欲就跟食欲一樣，如果長期處于抑郁、焦慮的狀態(tài)下勢必影響正常的發(fā)揮。所以平時要學(xué)會緩解壓力，放松心情，處理好夫妻之間的關(guān)系，取得妻子的理解配合，必要時可以向男科醫(yī)生或心理科醫(yī)生尋求指導(dǎo)。（2）健康飲食，作息規(guī)律?，F(xiàn)在生活條件好了，但同時不良的生活習(xí)慣也增多了，如抽煙、酗酒、燒烤、高脂飲食、熬夜等都給身體帶來了極大的負擔(dān)，吸煙是心血管疾病的危險因素，酒精對男性生殖腺有直接損害作用，高脂飲食則增加糖尿病、肥胖癥等風(fēng)險，熬夜會導(dǎo)致人體內(nèi)分泌紊亂，這些都會影響到男性的勃起功能，所以平時要戒煙酒、葷素搭配合理、清淡飲食、注意休息。（3）運動是最好的“壯陽”藥?，F(xiàn)代社會誘惑太多，管不住嘴，又邁不開腿，就導(dǎo)致許多慢性疾病蜂擁而起。長期久坐會使男性心肺功能下降、體能變差，在過夫妻生活時容易因體力不足而“掉鏈子”。建議勃起功能障礙的患者每周進行2.5小時以上的中強度體育鍛煉，如跑步、游泳、打籃球等，既能緩解壓力，也能促進血液循環(huán)增強體能，同時運動本身還能促進睪酮分泌，進而提高勃起功能。聲明：本文為原創(chuàng)文章，僅代表我個人觀點，轉(zhuǎn)載請聯(lián)系本人授權(quán)。2019年09月21日1586
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 1.概述陽痿是很常見的性功能障礙，隨著人口老齡化以及人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，陽痿這類雖然不威脅生命，但影響生活質(zhì)量的性功能障礙越來越受到重視。2.陽痿定義陽痿又稱陰莖勃起功能障礙（Erectile dysfunction），英文簡稱ED。指同房時陰莖萎軟不舉，舉而不堅或堅而不久，進而不能滿意的完成性交?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對陽痿的定義是：陰莖的勃起不能達到和維持足夠的硬度以進行滿意性生活，病程3個月以上。祖國醫(yī)學(xué)對陽痿早有研究，在先秦時期稱之為“不起”，漢唐時期稱為“陰痿”，宋元時期醫(yī)家開始從“陽”的角度命名本病，《扁鵲心書》中首次用“陽萎”一詞，明代周之干的《慎齋遺書》命名為“陽痿”，并沿用至今。3.流行病學(xué)陽痿是男性很常見的性功能障礙，美國馬薩諸塞州男性老齡化研究（MMAS），報告1290名40～70歲男性中，陽痿患病率為52%，其中輕、中、重度陽痿患病率分別為17.2%、25.2%和9.6%。陽痿在我國也具有較高的患病率，由于所選擇的人群樣本和調(diào)查方法的不同，研究者報告的患病率差別較大，低者為40.2%，高者達到90%，但是總體而言患病率較高。陽痿之所以高發(fā)，有其自身的特殊性。因為陰莖的勃起功能的好壞，既受到陰莖海綿體本身的功能影響，也與身體狀況和心理狀態(tài)有關(guān)。陽痿的危險因素包括：增齡、代謝性疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、肥胖、血脂異常等）、前列腺手術(shù)、外傷、吸煙等。4.陽痿的病因(1)心理性病因：例如自信心不足、焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和、伴侶缺乏性吸引力、特殊性癖好等；心理因素可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)陰莖海綿體充血不足導(dǎo)致陽痿。(2)血管性病因：是引起陽痿的主要病因，陰莖勃起是由于陰莖海綿體充血所致，無論是動脈供血不足還是靜脈閉合障礙，都會導(dǎo)致陰莖海綿體充血不足，海綿體內(nèi)壓下降而發(fā)生陽痿。例如動脈痙攣、動脈粥樣硬化、手術(shù)或者外傷、先天性動脈狹窄等，都可能導(dǎo)致血管性陽痿。 (3)神經(jīng)性病因：比較常見的是外科手術(shù)或者外傷，例如前列腺癌根治或者骨盆骨折，引起盆神經(jīng)、海綿體神經(jīng)受損導(dǎo)致勃起功能障礙。截癱、頭腦部病變也可導(dǎo)致神經(jīng)性陽痿。(4)代謝性病因：是引起陽痿的常見原因，例如糖尿病、高脂血癥等。糖尿病會損傷陰莖的平滑肌、血管和神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能。文獻報告糖尿病患者陽痿的患病率高達30%~70%，比非正常男性高2~5倍。 (5)內(nèi)分泌性病因：如雄激素缺乏、高泌乳素血癥、Klinefelter綜合征、甲狀腺功能亢進或低下等。(6)藥物性病因：如抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗雄激素藥物、抗膽堿藥、雌激素等。5.陽痿的分類依據(jù)病因來分類包括：心理性陽痿、神經(jīng)性陽痿、血管性陽痿（包括動脈性和靜脈性）、內(nèi)分泌陽痿、代謝性陽痿（例如糖尿病陽痿）等。6.陽痿的診斷方法陽痿主要依據(jù)患者提供的病史診斷，而檢查是進一步診斷陽痿發(fā)生的原因。陽痿的病因診斷主要包括以下檢查方法：(1)血液化驗：主要包括血常規(guī)、血生化（包括血糖血脂等）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2）等。 (2)陰莖夜間勃起測試（NPT）：夜間陰莖勃起是健康男性從嬰兒至成年的生理現(xiàn)象，是臨床上鑒別心理性和器質(zhì)性陽痿的重要方法。NPT是一種能夠連續(xù)記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數(shù)及持續(xù)時間的方法，并可以在家中監(jiān)測。正常人夜間8h熟睡時陰莖勃起約3～6次，每次持續(xù)15min以上。勃起硬度＞70%為正常勃起，40%～70%為無效勃起，＜40%為無硬度性勃起。由于該監(jiān)測方法也受睡眠狀態(tài)的影響，通常需要連續(xù)觀察2～3個夜晚，以便更準確地了解患者夜間勃起情況。(3)視聽刺激下陰莖硬度測試（VSTR）：近年來，有學(xué)者應(yīng)用VSTR方法，在診斷記錄患者口服PDE5抑制劑后陰莖勃起情況，適用于門診患者快速初步診斷及評價患者對藥物治療的反應(yīng)情況。(4)陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（ICI）：注藥后勃起硬度≥Ⅲ級，持續(xù)30min以上為陽性勃起反應(yīng)；若勃起硬度≤Ⅱ級，提示有血管病變；硬度Ⅱ～Ⅲ級為可疑。注藥15min 后陰莖緩慢勃起，常表明陰莖動脈供血不全。若注藥后勃起較快，但迅速疲軟，提示陰莖靜脈閉塞功能障礙。由于精神心理、試驗環(huán)境和藥物劑量均可影響試驗結(jié)果，故勃起不佳也不能肯定有血管病變，需進行進一步檢查。(5)陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）：是目前用于診斷血管性陽痿最有價值的方法之一。 評價陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。目前該方法還沒有統(tǒng)一的正常值。一般認為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8為正常。PSV<30cm/s，提示動脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。(6)神經(jīng)誘發(fā)電位檢查：包括陰莖感覺閾值測定、球海綿體反射潛伏時間、陰莖海綿體肌電圖、軀體感覺誘發(fā)電位及括約肌肌電圖等。由于可變性大且缺乏可靠標準，臨床應(yīng)用價值有限。(7)陰莖海綿體灌注測壓及造影：可以顯示靜脈漏的部位和范圍，進一步明確靜脈漏的診斷。(8)陰部內(nèi)動脈造影：用于動脈性陽痿的診斷，可以顯示動脈病變部位和程度，同時進行擴張或介入治療。 7.陽痿的治療陽痿的治療包括針對病因的治療和針對癥狀的治療。例如消除心理性病因，糾正各種代謝或者內(nèi)分泌異常。但是有些病因是不可逆的，例內(nèi)分泌代謝異常，或者外傷手術(shù)引起神經(jīng)血管病變。陽痿的主要治療目的是消除陽痿癥狀，改善勃起硬度。具體方法包括藥物治療，低能量沖擊波治療，真空負壓吸引，陰莖海綿體注射，外科手術(shù)治療等。(1)藥物治療： 5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）例如西地那非、他達拉非或者伐地拉菲等，是國際上推薦的治療勃起功能障礙的藥物，主要作用是使陰莖海綿體平滑肌松弛，陰莖海綿體動脈擴張，海綿體竇膨脹而血液充盈，從而強化陰莖勃起。目前這一類的藥物包括西地那非、伐地那非和他達拉非，其作用機制類似，總體有效率80%左右。服藥后需要足夠的性刺激才能起效。(2)低能量沖擊波：是近年來臨床用來治療勃起功能障礙的新方法，主要機制是刺激陰莖海綿體血管內(nèi)皮的活性，誘發(fā)新生血管生成，增加海綿體血流而恢復(fù)其功能。低能量沖擊波的總有效率在73%以上。(3)手術(shù)治療：包括各種血管手術(shù)和陰莖假體植入手術(shù)。血管手術(shù)包括陰莖背靜脈結(jié)扎、陰莖背靜脈包埋、陰莖背靜脈-腹壁下動脈吻合等，由于血管手術(shù)的效果不確定，而且手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，國際上基本上不推薦。 陰莖假體植入手術(shù)：陰莖假體又稱人工海綿體，或者陰莖起搏器，是國際男科學(xué)會推薦的治療重度陰莖勃起功能障礙的最有效方法。適用于口服藥物（例如西地那非等）及其他治療效果不理想的病人，或者不能接受或不能耐受藥物治療者。臨床上最常用的陰莖假體是三件套假體，是植入在陰莖海綿體內(nèi)腔，隱蔽性好。植入假體并不會影響陰莖的感覺，性高潮、射精和生育也不會受到影響。一般來說，假體手術(shù)后4-6周可以正常性生活。8.陽痿的預(yù)防(1)心理預(yù)防：自信心和良好的夫妻關(guān)系是健康性功能的基礎(chǔ)，因此要與配偶充分交流，培養(yǎng)自信心。(2)健康的生活方式：不良習(xí)慣例如熬夜、吸煙、缺乏運動是常見誘因。因此要有好的習(xí)慣，例如運動減體重，低脂飲食，戒煙控酒，以及規(guī)律的作息時間等等。(3)治療基礎(chǔ)?。悍e極控制身體疾病例如糖尿病，高血壓以及高脂血癥等。9.參考資料（1）邱智,等. 北京地區(qū)老年男性性生活現(xiàn)狀初步調(diào)查. 中華男科學(xué)雜志, 2010, (03): 223-226.（2）Konstantinos H, Edouard A, Ian E, et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol, 2010, 57: 804-814.10.個人介紹：張國喜醫(yī)生系北大人民醫(yī)院男科專業(yè)副主任醫(yī)師，專業(yè)方向為男科，擅長陰莖假體植入，陰莖增粗延長以及包皮陰莖畸形的矯正等手術(shù)。掛號預(yù)約請登錄：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.html2019年09月05日8640
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2019年08月30日1390
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 現(xiàn)在隨著男性社會壓力的增大，越來越多的男人出現(xiàn)了性功能障礙，但我們在男科門診發(fā)現(xiàn)不少男性患者其實根本分不清陽痿與早泄是怎么回事，有些傳統(tǒng)觀念也認為，早泄和陽痿是同一種病，只是病情程度輕重不同而已，即早泄是陽痿的早期表現(xiàn)，陽痿則是早泄的演變結(jié)果。有人甚至把早泄和陽痿稱為一對難兄難弟。因此，今天我為大家詳細的講解一下：什么是陽痿，什么是早泄，陽痿和早泄有什么不同？請大家和我一起，去偽存真，讓廣大男性朋友重拾“性”福！“陽痿”是什么?陽痿是男性勃起功能障礙的簡稱，它是指在有性欲要求時，陰莖不能勃起或勃起不堅，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時間，因而妨礙性交或不能完成性交。引起陽痿的原因很多，一是精神方面的因素，如夫妻間感情冷漠，或因某些原因產(chǎn)生緊張心情，可導(dǎo)致陽痿。如果性交次數(shù)過多，使勃起中樞經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，久而久之，也可出現(xiàn)陽痿。二是生理方面的原因，如陰莖勃起中樞發(fā)生異常。一些重要器官如肝、腎、心、肺患嚴重疾病時，尤其是長期患病，也可能會影響到性生理的精神控制。患腦垂體疾病、睪丸因損傷或疾病被切除以后，患腎上腺功能不全或糖尿病的病人，都會發(fā)生陽痿。還有人因酗酒、長期過量接受放射線、過多地應(yīng)用安眠藥和抗腫瘤藥物或麻醉藥品，也會導(dǎo)致陽痿，但在臨床較少見。陽痿病癥在性醫(yī)學(xué)上可分為輕度、中度和重度：1.輕度陽痿的表現(xiàn)：陰莖能自主勃起、但勃起不堅不久。2.中度陽痿的表現(xiàn)：陰莖不能自主勃起、性欲缺乏、性沖動不強、性交中途痿軟。3.重度陽痿的表現(xiàn)：陰莖痿縮、無性欲、陰莖完全不能勃起。“早泄”是什么?100多年來，早泄一直被認為是一種臨床綜合征，但早泄定義標準各不相同且缺乏統(tǒng)一，使早泄的治療和研究一直受到阻礙。關(guān)于“早泄”國際上最權(quán)威的當(dāng)屬國際性醫(yī)學(xué)協(xié)會（ISSM）2014年發(fā)布的早泄診斷和治療指南，“早泄”作為一種男性性功能障礙，它的統(tǒng)一定義由以下三部分組成：1、從第一次性生活開始接觸陰道后在1分鐘左右反復(fù)或持續(xù)射精（終生性早泄），或射精潛伏時間降為3分鐘或更少（獲得性早泄）。2、延遲射精障礙發(fā)生在所有或幾乎所有的陰道插入。3、出現(xiàn)負面的個人結(jié)果，如憂慮、煩惱、困惑和或逃避性親密。然而在臨床工作中，許多青年都被“早泄”了，原因何在呢？因為不管是事業(yè)還是家事，男人最怕被別人說“不行”，特別是在做床上運動時，如果早泄，絕對是對男性相當(dāng)大的打擊，但你知道嗎?某些時候這些早泄其實是一種假象，包括新婚、分居一段時間、工作壓力大或者身體疲勞的時候。各位男性朋友要理性認識，不要陷入“被早泄”的誤區(qū)。要想正確認識假性早泄，就必須徹底了解什么是真正的早泄。其實從進化論的角度看，動物界就沒有“早泄”這個名詞，我們可以看到動物交配應(yīng)該不會刻意追求性交時間的長短，實際上很多動物的有效交配時間都很短，甚至只有一二秒，很少有動物像人類那樣過分追求時間和性快感。試想一下如果一對斑馬在草原上做的時間太長，被獅子吃了咋辦？都得速戰(zhàn)速決?。∷詫τ趧游锝鐏碚f，性愛的目的在于繁衍后代，只是進化到人類后我們有了感情，需要感情的交流，而且由于男女性功能發(fā)揮有一個男快女慢的特點，男性表現(xiàn)為勃起迅速，很快進入性高潮而射精；則女性性興奮出現(xiàn)較慢，一般要經(jīng)過幾分鐘~十幾分鐘，甚至更長一些時間才姍姍而來。這是天生的差別，所以男性射精發(fā)生而女方還未到達性高潮是司空見慣的事。這種情況至多是一個性交配合上的不和諧，而不能僅僅認為只是男人一方的問題。早泄分型很關(guān)鍵：國際性醫(yī)學(xué)協(xié)會（ISSM）將早泄分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。一、原發(fā)性早泄(primary PE，lifelong PE，PPE)的特點是：①第1次性交就出現(xiàn)射精快的情況；②幾乎每次性交，而且和每個性伴都會出現(xiàn)射精快的情況；③大多數(shù)情況(90%)下射精潛伏期都小于2分鐘。二、繼發(fā)性早泄(secondary PE，acquired PE，SPE)的特點是：①早泄出現(xiàn)之前射精潛伏期正常；②早泄可能是由其他疾病引起：可能是突然出現(xiàn)或是逐漸出現(xiàn)；③患者在某一階段射精快；④可以隨著原發(fā)病的治療而緩解或治愈。歐洲泌尿外科學(xué)會(European Association of Urology，EAU)在2015年制定了新的《早泄診治指南》”，將PE分為4類：原發(fā)性早泄、繼發(fā)性早泄、自然變異性早泄和早泄樣射精功能障礙。后兩者陰道內(nèi)射精潛伏期(IELT)在正常范圍內(nèi)，嚴格講都不能算是疾病。自然變異性早泄表現(xiàn)為不規(guī)律，非持續(xù)性出現(xiàn)，在性生活正常波動范圍。僅偶然發(fā)生，可能與近期性交頻率、對性伴侶的新鮮感和性交環(huán)境有關(guān)；早泄樣射精功能障礙主觀描述有持續(xù)或非持續(xù)射精早于預(yù)期，但潛伏期在正常范圍，能夠延長，可能與患者的錯誤認知有關(guān)。陽痿、早泄與男性不育的關(guān)系如何？是否影響要孩子？陽痿患者只要精子正常也可生育由于許多男性朋友對男性不育癥并不夠了解，容易將陽痿與不育癥直接聯(lián)系起來，擔(dān)心一旦患上陽痿，便宣告已經(jīng)陷入不育癥的泥沼。這種觀點太過輕率：“陽痿患者陰莖難以勃起，無法正常完成性生活，對生育下一代肯定造成一定的困難。但陽痿與不代表不可以生育?！蹦凶硬挥Y的原因較多，而患有陽痿的人僅僅是性功能的異常，還也可以有正常的生育能力，只要男性睪丸功能正常，就可以有正常的生育力。“勃起功能障礙的患者只不過是因為不能完成性生活，無法在陰道內(nèi)完成射精，進而使得精子與女方的卵子無法結(jié)合形成胚胎而致不育?！薄爸灰猩?，嚴重的陽痿患者仍可借助人工授精等輔助生育的手段解決不育的煩憂?！蹦行曰剂岁栶舨坏扔诨忌喜挥Y，但陽痿確實會對生育造成一定的阻礙。大多數(shù)陽痿患者只要找到病因并給予正確處理，大都可以恢復(fù)正常的勃起功能。專家建議男性朋友：男性一旦發(fā)現(xiàn)患了陽痿，應(yīng)及時到醫(yī)院進行相關(guān)的診療，切不可因為性功能的障礙而背上了不育癥的包袱。大多數(shù)早泄患者可以生育早泄也是部分男性朋友難以啟齒的常見問題，部分患者甚至由此而患上心身疾病。早泄指的是射精發(fā)生在陰莖進入陰道之前，或進入陰道內(nèi)時間較短發(fā)生射精，射精往往發(fā)生在夫婦雙方性滿足前。早泄同樣屬性功能障礙的范疇。嚴重的早泄患者，在接觸女方身體之前就出現(xiàn)射精的則會導(dǎo)致不育，絕大多數(shù)早泄的患者并不影響生育。陽痿和早泄都屬于功能性病變，性功能的障礙與生育力并沒有直接的對應(yīng)關(guān)系。一般情況下，絕大多數(shù)早泄患者的生育能力是不受影響的。只要陰莖能進入陰道完成射精動作，就算提前射精也可以正常生育。射精的快慢差異很大，同一個人在不同條件下也可以有較大的差別。而對于陰莖未進入陰道之前即射精的嚴重早泄患者，也是需要人工授精等輔助生育手段來幫助他完成“爸”業(yè)。陽痿、早泄，能要孩子就不用治療了嗎？答案當(dāng)然是否定的，因為孩子是人生的一部分，但不是全部，所以夫妻的性生活也是需要更多的關(guān)注！那么如何治療呢？陽痿早泄對于很多男性朋友而言心理傷害遠大于身體傷害，不僅會導(dǎo)致夫妻感情生活出現(xiàn)問題，更是會使男性的自信心受到挫害。因此對于陽痿早泄的預(yù)防非常有必要。想要預(yù)防陽痿早泄的男性不妨從以下幾個方面出發(fā)，讓自己“雄風(fēng)依舊”。未病先防，有病早治---滾蛋吧，陽痿/早泄君！陽痿的正確預(yù)防和治療方法：一、節(jié)制房事長期房事過度，沉浸于色情，是導(dǎo)致陽痿的原因之一。夫妻分床，停止性生活一段時間，避免各種類型的性刺激，讓中樞神經(jīng)和性器官得到充分休息，是防治陽痿的有效措施。二、增強免疫力身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊持久的腦力勞動，都是導(dǎo)致陽痿發(fā)病的重要因素。因此，男性朋友應(yīng)當(dāng)積極從事體育鍛煉，增強體質(zhì)，并且注意休息，防止過勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。三、消除心理因素要正確對待“性欲”，不能將之看作是見不得人的事而厭惡和恐懼；不能因為一兩次性交失敗而沮喪擔(dān)憂，缺乏信心；夫妻雙方要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合，女方應(yīng)關(guān)、愛撫、鼓勵丈夫，盡量避免不滿情緒流露，避免給丈夫造成精神壓力；性交時思想要集中；特別是在達到性快感高峰，即將射精時，更要思想集中。四、飲食調(diào)養(yǎng)1、多吃壯陽食物：壯陽食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等；動物內(nèi)臟因為含有大量的性激素和腎上腺皮質(zhì)激素，能增強精子活力，提高性欲，也屬壯陽之品；此外含鋅食物如牡蠣、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、鱔魚、海參、墨魚、章魚等，都有助于提高性功能。2、不必忌口：民間流傳的一些說法，如吃絲瓜會得陽痿等，是沒有科學(xué)根據(jù)的，預(yù)防陽痿、早泄不必忌口，避免處處設(shè)防，增加心理負擔(dān)，同時也避免營養(yǎng)缺乏，身體虛弱。五、正規(guī)醫(yī)院就診，規(guī)范的治療很關(guān)鍵有時候也需要藥物來幫忙，這時候藥物規(guī)范治療就顯得尤為重要。任何男性出現(xiàn)勃起功能障礙都會感到尷尬，都希望可以“自己好”，這可以理解。但男性功能勃起障礙是疾病，任何疾病都不可能不藥自愈。因此，ED患者規(guī)范治療很重要。目前，PED5抑制劑已經(jīng)被證實是治療ED最有效的藥物，臨床治愈率已經(jīng)達到80%以上?！癙ED5抑制劑，如希愛力，能夠改善陰莖血管內(nèi)皮功能”，ED患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用PED5抑制劑，且同時要遵循“按需規(guī)律治療”或“長期治療”的原則：1、按需規(guī)律治療，適用于輕中度ED患者。若是中青年ED患者，正常情況下每周應(yīng)有2-3次性生活，每次性生活前用藥；60歲以上ED患者每周1次性生活，性生活前用藥。2、長期治療，適用于中度ED患者，應(yīng)每天堅持用藥。判斷PED5抑制劑的療效，可以以陰莖有效勃起的能力、硬度為主要指標，此外還可以根據(jù)性生活次數(shù)變化、治療前后患者性生活滿意度的變化和患者享受度以及患者自信度和自主性的變化來評估。最后各位男性朋友如果你有勃起功能的問題，還要學(xué)會給自己減壓放松，同時夫妻雙方也要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合，女方應(yīng)關(guān)懷、愛撫、鼓勵丈夫，盡量避免不滿情緒流露，減少給丈夫造成精神壓力，也可以防治ED。早泄的正確預(yù)防和治療方法首先，我們認為早泄病人的心理輔導(dǎo)是特別重要的一個環(huán)節(jié)。因為我們見到的早泄病人都有一些性格特點，他們內(nèi)向、敏感，最要命的是悲觀性格。大多數(shù)男性可能剛開始過性生活表現(xiàn)都不好，因為缺乏經(jīng)驗、也不習(xí)慣，其中大多數(shù)人是可以經(jīng)過一段時間的適應(yīng)，達到正常的。而有一部分人長期不適應(yīng)，就會形成早泄。我們要幫這部分病人進行性格分析，幫助其盡量適應(yīng)、克服這種心情。其次，夫妻教育也很重要。有時，早泄跟妻子也有很大的關(guān)系。有些女同志性格保守，怕疼、放不開、扭扭捏捏，這些是造成或加重男性早泄的因素。我們碰到這樣的情況，也要進行分析，解開女性的思想包袱，讓夫妻達到和諧的情況。另外，還有行為治療，在以前，比如上世紀五六十年代，這一方法比較流行，現(xiàn)在使用越來越少了。我們只是將其作為藥物治療的補充，包括動停法、龜頭擠壓治療等，要按照周期來做。隨著科學(xué)的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)越來越多的原發(fā)性早泄病人是由于五羥色胺再神經(jīng)能代謝障礙（調(diào)節(jié)異常）引起，治療時主要應(yīng)用五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），它是改善神經(jīng)能的藥物，可以延長射精時間。近幾年有一款專門為早泄而設(shè)計的SSRI，學(xué)名叫鹽酸達泊西汀。這是現(xiàn)在國際上公認的，在安全性和有效性方面很好的藥物。它克服了上述抗抑郁藥物的缺點，且有針對早泄治療的適應(yīng)癥，臨床使用也合法。如果早泄病程很短，比如就是半年以內(nèi)出現(xiàn)的，早診斷、早治療，經(jīng)過規(guī)律服藥的話，有50%—60%的可能達到治愈。如果病程超過五年以上，再想連根去除，就很難。這時我們要進行終生維持治療或長期維持治療。溫馨提示：陽痿早泄的預(yù)防需要日常生活中時刻注意，這是一個持久的需要注意的過程，特別是節(jié)制房事方面，如果不能堅持的話，常常會引起疾病的發(fā)生。如果經(jīng)過以上方法還沒有改善，請找專業(yè)的男科大夫咨詢與治療。希望廣大男性朋友通過了解上述科普知識，對陽痿、早泄這兩種疾病有一個正確的認識，去偽存真，重拾“性”福。2019年06月03日2824
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