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汪東主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 生殖男科 1、什么是陽痿？ 陽萎又稱勃起功能障礙，是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。 2、陽痿發(fā)病率高嗎？ 陽痿是成年男性的常見病和多發(fā)病。美國馬薩諸塞州男性老齡化研究所發(fā)現(xiàn)，陽痿在美國的總患病率為52%。而我國北京、重慶及廣州 3 個地區(qū)城鎮(zhèn)成年男性陽痿總患病率為 26.1%，其中 40 歲及以上人群的患病率為 40.2%。 3、陽痿怎樣診斷？ 陽痿診斷的主要依據(jù)是主訴?？陀^準(zhǔn)確的病史是診斷的關(guān)鍵，同時鼓勵患者的配偶參與陽痿的診斷?，F(xiàn)病史包括起病時間、伴隨癥狀、伴隨疾病、個人情況、有無相應(yīng)的手術(shù)及創(chuàng)傷史、精神心理及家庭情況、國際勃起功能指數(shù)-5量表評分等。 4、陽痿的主要臨床表現(xiàn)是什么？ 陽萎表現(xiàn)為男性在有性欲情況下，陰莖不能勃起或能勃起但不堅硬，不能進行性交活動而發(fā)生性交困難。陰莖完全不能勃起者稱為完全性陽萎，陰莖雖能勃起但不具有性交需要的足夠硬度者稱為不完全性陽萎。 5、陽痿如何分類？ 總的來說，陽痿可以分為心理性陽痿和器質(zhì)性陽痿兩類： ①心理性陽萎：發(fā)病較急，陰莖有自發(fā)的勃起，夜間睡眠或初醒時，手淫或色情聯(lián)想時會有勃起，在想要性交時卻不能勃起。或陰莖剛接觸女體時能堅硬勃起，但企圖插入時又萎軟。此外，伴有精神癥狀，如焦急、憂慮、抑郁、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。 ②器質(zhì)性陽萎：主要表現(xiàn)為陰莖在任何情況下都不能勃起、發(fā)病多較緩，且呈進行性加重。此外，伴有相應(yīng)器質(zhì)性疾病的癥狀，如糖尿病等。 6、有沒有什么方法自己判斷屬于哪種類型的陽痿？ 簡單講，陰莖平時能勃起，夜間睡眠或初醒時，手淫或色情聯(lián)想時會有勃起，在想要性交時卻不能勃起，這種情況肯定屬于心理性陽痿。而病理性陽痿就是不管在什么情況下都不能勃起。郵票試驗是自我判斷陽痿類型的最簡單方法：睡前在用寬約0.5-1.0cm的小紙片繞陰莖一圈，兩端用膠水固定，第二天晨起時觀察紙片是否斷裂，如果有斷裂就證明有夜間勃起，證明是心理性陽痿，反之則器質(zhì)性陽痿可能性大。 7、哪些是陽痿的危險因素？ 血管疾病 （如高血壓、動脈粥樣硬化、動脈損傷等）、神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)疾病或損傷、會陰部手術(shù)與外傷、內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿。?、泌尿生殖器感染、泌尿生殖器畸形、放射線照射、重金屬中毒等都是陽痿的高危因素。此外，不良的心理狀態(tài)如緊張、焦慮、抑郁等精神心理因素都可導(dǎo)致陽萎。而夫妻感情不和或是配偶的嘲笑、指責(zé)等都極容易導(dǎo)致陽痿。 8、陽痿需要做哪些檢查？ 首先，每位患者均應(yīng)進行全面系統(tǒng)的體格檢查，重點是生殖系統(tǒng)、第二性征的發(fā)育及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 此外，有必要做血、尿常規(guī)、空腹血糖、高低密度脂蛋白、肝腎功能、性激素測定。必要時行染色體檢查。 另外，也有必要查夜間陰莖勃起試驗（NPT）、陰莖超聲血流檢測等。如果考慮血管性陽痿，還可以做陰莖海綿體造影。 9、陽痿和早泄是一回事嗎？ 臨床上，很多患者將陽痿與早泄相混淆。事實上，陽痿和早泄是兩個完全不同的疾病，陽痿主要是指陰莖是否能有效勃起而進行性生活，而早泄主要是指射精的時間短。雖然兩都可以一起出現(xiàn)，但是兩者在發(fā)病原因、治療方法上都是完全不同的，因此就診前首先要分清楚自己到底是陽痿還是早泄。 10、陽痿是前列腺炎引起的嗎？ 在陽痿的危險因素里，我們有講到，泌尿生殖系統(tǒng)感染是可以導(dǎo)致陽痿的。前列腺炎是最常見的生殖系統(tǒng)感染，因此，前列腺炎是可以出現(xiàn)陽痿癥狀的。但是，并不是每一個前列腺炎患者都會出現(xiàn)陽痿，同時，也不是每一個陽痿患者都是前列腺炎引起。目前，許多網(wǎng)絡(luò)資料及專家片面夸大前列腺炎的危害，認為前列腺炎一定會導(dǎo)致陽痿，這種認識是片面的，不可取的。正確的認識是前列腺炎有可能導(dǎo)致陽痿，但是陽痿的病因是復(fù)雜的，多方面的，不能過分夸大前列腺炎與陽痿的關(guān)系。 11、陽痿會導(dǎo)致男性不育嗎？ 陽痿與男性不育也是兩個不同的疾病，但是陽痿患者因為不能進行有效的性生活，不能體內(nèi)射精，當(dāng)然會導(dǎo)致男性不育。 12、陽痿可以治愈嗎？ 臨床上，絕大部分陽痿患者是心理性陽痿，這部分患者經(jīng)過有效的心理疏導(dǎo)，加上適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，是肯定可以治愈的。而對于器質(zhì)性陽痿，如糖尿病患者積極控制血糖，泌尿生殖系統(tǒng)感染患者積極控制感染，靜脈性陽痿患者可以行深靜脈結(jié)扎等治療，也是可以治愈的。 13、陽痿有哪些主要的治療方法？ ①生活方式的調(diào)整：良好的生活方式對陽痿的治療具有重要意義。適量運動、合理膳食、良好睡眠、控制體重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加 PDE5 抑制劑的療效。 ② 基礎(chǔ)疾病的控制：對于有明確基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)治療明確的病因，如：心血管疾病、糖尿病、內(nèi)分泌異常、抑郁癥等，并且應(yīng)該與陽痿同時治療或先于陽痿治療。 ③心理疏導(dǎo)：與正常人相比，陽痿患者更容易出現(xiàn)幸福感降低，自信心和自尊心的下降等心理問題?；颊呓逃蜃稍兙涂赡苁蛊浠謴?fù)良好的性功能。如果患者有明顯的心理問題，應(yīng)該進行心理疏導(dǎo)或治療，部分患者可能需要輔助藥物治療。 ④性生活指導(dǎo)。 ⑤口服藥物治療：主要包括PDE5 抑制劑治療和雄激素治療。目前國內(nèi)常用的 PDE5 抑制劑包括西地那非和他達拉非。而常用的雄激素為十一酸睪酮。 ⑥物理治療：目前主要有真空勃起裝置和體外低能量沖擊波治療，對陽痿的治療有一定的輔助作用。 ⑦海綿體內(nèi)血管活性藥物注射：主要包括前列地爾和罌粟堿，只有在口服藥物無效時才考慮使用。 ⑧手術(shù)治療：外科手術(shù)治療的方式主要包括血管手術(shù)和陰莖假體植入。如靜脈漏可以選擇陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)或陰莖背深靜脈白膜下包埋術(shù)，而對于藥物治療無效的器質(zhì)性陽痿還可以選擇陰莖假體三件套植入術(shù)。 ⑨中醫(yī)藥治療：中藥能夠通過多靶點、多系統(tǒng)、多部位作用于全身整體，溫和緩慢而持久，改善全身癥狀，且許多中藥具有雄激素樣作用，在治療陽痿方面有明顯的優(yōu)勢。 14、心理治療主要包括哪些方面？ ①使患者正確認識陽痿及其發(fā)生的原因；②尋找導(dǎo)致陽痿的誘因及危險因素，進行自我調(diào)節(jié)；③消除焦慮抑郁等不良情緒，注意自我調(diào)適；④加強夫妻有效溝通交流；⑤避免過度關(guān)注疾病，轉(zhuǎn)移注意力；⑥樹立信心，多嘗試，多學(xué)習(xí)。 15、偉哥治療陽痿合適嗎？會不會有副作用？ 偉哥事實上就是西地那非（萬艾可）和他達拉非（希愛力）的通俗講法。它們都是PDE5 抑制劑，都是通過促使海綿體平滑肌舒張而增加陰莖動脈血流，陰莖海綿竇充血、膨脹，從而促進陰莖勃起。目前，口服 PDE5 抑制劑已成為西醫(yī)治療陽痿的首選藥物。兩者在使用時都有可能出現(xiàn)一定的副作用，主要包括頭痛、面部潮紅、消化不良等。但都是一過性的，停藥后即會消失。除了與硝酸鹽類（如硝酸甘油，單硝酸異山梨酯，硝酸異山梨酯等）合用是絕對禁忌外，與其他藥物合用都是安全的。 16、長期使用希愛力會不會成癮？ 希愛力治療陽痿有按需治療和規(guī)律治療兩種治療方案，按需治療即同房前口服，一次管一次，而規(guī)律治療是指長期小劑量每日用藥，這種治療方案對陽痿是有治療作用的，也絕對沒有成癮性，可以放心使用。本人比較推薦每日小劑量口服，一般連續(xù)用藥兩個月后再減量，慢慢停藥。 17、中醫(yī)治療陽痿有優(yōu)勢嗎？ 中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的結(jié)晶，是醫(yī)學(xué)前輩幾千年行醫(yī)治病的經(jīng)驗總結(jié)，中醫(yī)治療陽痿是從整體觀念出發(fā)，強調(diào)辨證論治，根據(jù)患者具體情況給給予個體化的治療方案，因此中醫(yī)中藥治療陽痿也就能夠取得更好的療效。并且中醫(yī)治病求本，中醫(yī)治療陽痿復(fù)發(fā)率低。目前，中醫(yī)治療陽痿的有效性已經(jīng)得到西醫(yī)的普遍認可，西醫(yī)的陽痿診療指南也都包括中醫(yī)中藥治療。 18、陽痿治療過程中需要禁欲嗎？ 陽痿治療過程中是不需要禁欲的，相反，我們提倡有規(guī)律的性生活。一般建議年輕男性每周性生活2-3次為宜。 19、治療陽痿需要患者本人就診嗎？家屬代替本人就診是否可行？ 醫(yī)生治病要根據(jù)患者具體情況開具處方，不是每個陽痿患者的用藥都會一樣。特別是中醫(yī)治病強調(diào)辨證論治，要結(jié)合望聞問切內(nèi)容先辨證型再開藥。而且陽痿診療過程中往往會涉及到一些個人隱私問題，家屬并不一定能描述清楚，因此，看病需本人到醫(yī)院就診。 20、怎樣預(yù)防陽痿？ ①學(xué)習(xí)性知識。 ②了解生理波動：當(dāng)男子在過度疲勞、情緒不佳等情況下出現(xiàn)一時性的或一個階段的陽萎，多半是一種正常的抑制和生理的波動，男方不要徒增思想負擔(dān)，女方不要因之埋怨、指責(zé)，以免弄假成真，導(dǎo)致陽萎。 ③性生活要有規(guī)律：長期房事過度，沉浸于色情，是導(dǎo)致陽萎的原因之一。規(guī)律的性生活是防治陽萎的有效措施。 ④飲食調(diào)養(yǎng)：狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等，含鋅食物如牡蠣、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、鱔魚、海參、墨魚、章魚等，都有助于提高性功能。 ⑤提高身體素質(zhì)：身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動，都是發(fā)病因素，應(yīng)當(dāng)積極從事體育鍛煉，增強體質(zhì)，并且注意休息，防止過勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。 ⑥消除心理因素：要正確對待“性欲”，不能看作是見不得人的事而厭惡和恐懼，不能因為一兩次性交失敗而沮喪擔(dān)憂，缺乏信心。夫妻雙方要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合。女方應(yīng)關(guān)懷、愛撫、鼓勵丈夫，盡量避免不滿情緒流露，避免給丈夫造成精神壓力。 21、陽痿治療過程中有哪些注意事項？ ①絕大部分陽痿發(fā)都是心理性陽痿，不良情緒如焦慮、恐懼、緊張等都有可能導(dǎo)致陽痿的發(fā)生，因此，一定要調(diào)整好心態(tài)。 ②性生活是夫妻共同參與的，良好的夫妻感情是獲得優(yōu)質(zhì)性生活的前提。妻子的埋怨、指責(zé)往往會加重陽痿的癥狀。 ③晨勃及手淫時陰莖是否勃起不是判斷陽痿的標(biāo)準(zhǔn)，也不是判斷陽痿治療是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。 ④偶爾一次兩次的性交失敗往往跟不良情緒或是疲勞等有關(guān)，不能作為陽痿的診斷依據(jù)。 ⑤陽痿的治療需要足夠的療程，我們建議一般治療三個月，不要因為治療過程中效果好而擅自停藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律用藥。 ⑥用藥過程中一定要禁酒、不吃海鮮竹筍等發(fā)物。 ⑦生活要有規(guī)律，過勞、熬夜、精神壓力大對陽痿的治療都是不利的。性生活要有規(guī)律，一般建議年輕男性一周性生活次數(shù)2-3次為宜。 ⑧男性的體重往往與性能力成反比，肥胖患者建議減肥。 ⑨要到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)接受治療，目前所謂的男性?？漆t(yī)院絕大部分為莆田系醫(yī)院，往往會誤導(dǎo)患者。 ⑩物理治療可以作為陽痿的輔助治療方法，但絕對不是主要治療方法，光靠物理治療是治不好陽痿的。2016年11月24日
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 陽萎又稱勃起功能障礙（國際上簡稱ED），是指在有性欲要求時，陰莖不能勃起或勃起不堅，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時間，因而妨礙性交或不能完成性交。陽痿是男性最常見的性功能障礙之一，是一種影響身心健康的慢性疾病，不僅影響患者及其伴侶的生活質(zhì)量，也可能是心血管疾病的早期癥狀和危險信號。本人從事男性科10余年，接診過大量不同類型的陽痿患者，許多患者朋友在就診過程中往往會咨詢大量的相關(guān)問題，然而在平常的接診中，由于患者量較多，醫(yī)生往往沒有時間一一解答，為了方便廣大患者就診，節(jié)約就診時間，減少患者疑慮，現(xiàn)結(jié)合《勃起功能障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指南》及本人的診療經(jīng)驗，就陽痿臨床常見問題統(tǒng)一解答如下：1、什么是陽痿？陽萎又稱勃起功能障礙，是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。2、陽痿發(fā)病率高嗎？陽痿是成年男性的常見病和多發(fā)病。美國馬薩諸塞州男性老齡化研究所發(fā)現(xiàn)，陽痿在美國的總患病率為52%。而我國北京、重慶及廣州 3 個地區(qū)城鎮(zhèn)成年男性陽痿總患病率為 26.1%，其中 40 歲及以上人群的患病率為 40.2%。3、陽痿怎樣診斷？陽痿診斷的主要依據(jù)是主訴。客觀準(zhǔn)確的病史是診斷的關(guān)鍵，同時鼓勵患者的配偶參與陽痿的診斷?，F(xiàn)病史包括起病時間、伴隨癥狀、伴隨疾病、個人情況、有無相應(yīng)的手術(shù)及創(chuàng)傷史、精神心理及家庭情況、國際勃起功能指數(shù)-5量表評分等。4、陽痿的主要臨床表面是什么？陽萎表現(xiàn)為男性在有性欲情況下，陰莖不能勃起或能勃起但不堅硬，不能進行性交活動而發(fā)生性交困難。陰莖完全不能勃起者稱為完全性陽萎，陰莖雖能勃起但不具有性交需要的足夠硬度者稱為不完全性陽萎。5、陽痿如何分類？總的來說，陽痿可以分為心理性陽痿和器質(zhì)性陽痿兩類：①心理性陽萎：發(fā)病較急，陰莖有自發(fā)的勃起，夜間睡眠或初醒時，手淫或色情聯(lián)想時會有勃起，在想要性交時卻不能勃起?；蜿幥o剛接觸女體時能堅硬勃起，但企圖插入時又萎軟。此外，伴有精神癥狀，如焦急、憂慮、抑郁、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。②器質(zhì)性陽萎：主要表現(xiàn)為陰莖在任何情況下都不能勃起、發(fā)病多較緩，且呈進行性加重。此外，伴有相應(yīng)器質(zhì)性疾病的癥狀，如糖尿病等。6、有沒有什么方法自己判斷屬于哪種類型的陽痿？簡單講，陰莖平時能勃起，夜間睡眠或初醒時，手淫或色情聯(lián)想時會有勃起，在想要性交時卻不能勃起，這種情況肯定屬于心理性陽痿。而病理性陽痿就是不管在什么情況下都不能勃起。郵票試驗是自我判斷陽痿類型的最簡單方法：睡前在用寬約0.5-1.0cm的小紙片繞陰莖一圈，兩端用膠水固定，第二天晨起時觀察紙片是否斷裂，如果有斷裂就證明有夜間勃起，證明是心理性陽痿，反之則器質(zhì)性陽痿可能性大。7、哪些是陽痿的危險因素？血管疾?。ㄈ绺哐獕?、動脈粥樣硬化、動脈損傷等）、神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)疾病或損傷、會陰部手術(shù)與外傷、內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿。?、泌尿生殖器感染、泌尿生殖器畸形、放射線照射、重金屬中毒等都是陽痿的高危因素。此外，不良的心理狀態(tài)如緊張、焦慮、抑郁等精神心理因素都可導(dǎo)致陽萎。而夫妻感情不和或是配偶的嘲笑、指責(zé)等都極容易導(dǎo)致陽痿。8、陽痿需要做哪些檢查？首先，每位患者均應(yīng)進行全面系統(tǒng)的體格檢查，重點是生殖系統(tǒng)、第二性征的發(fā)育及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。此外，有必要做血、尿常規(guī)、空腹血糖、高低密度脂蛋白、肝腎功能、性激素測定。必要時行染色體檢查。另外，也有必要查夜間陰莖勃起試驗（NPT）、陰莖超聲血流檢測等。如果考慮血管性陽痿，還可以做陰莖海綿體造影。9、陽痿和早泄是一回事嗎？臨床上，很多患者將陽痿與早泄相混淆。事實上，陽痿和早泄是兩個完全不同的疾病，陽痿主要是指陰莖是否能有效勃起而進行性生活，而早泄主要是指射精的時間短。雖然兩都可以一起出現(xiàn)，但是兩者在發(fā)病原因、治療方法上都是完全不同的，因此就診前首先要分清楚自己到底是陽痿還是早泄。10、陽痿是前列腺炎引起的嗎？在陽痿的危險因素里，我們有講到，泌尿生殖系統(tǒng)感染是可以導(dǎo)致陽痿的。前列腺炎是最常見的生殖系統(tǒng)感染，因此，前列腺炎是可以出現(xiàn)陽痿癥狀的。但是，并不是每一個前列腺炎患者都會出現(xiàn)陽痿，同時，也不是每一個陽痿患者都是前列腺炎引起。目前，許多網(wǎng)絡(luò)資料及專家片面夸大前列腺炎的危害，認為前列腺炎一定會導(dǎo)致陽痿，這種認識是片面的，不可取的。正確的認識是前列腺炎有可能導(dǎo)致陽痿，但是陽痿的病因是復(fù)雜的，多方面的，不能過分夸大前列腺炎與陽痿的關(guān)系。11、陽痿會導(dǎo)致男性不育嗎？陽痿與男性不育也是兩個不同的疾病，但是陽痿患者因為不能進行有效的性生活，不能體內(nèi)射精，當(dāng)然會導(dǎo)致男性不育。12、陽痿可以治愈嗎？臨床上，絕大部分陽痿患者是心理性陽痿，這部分患者經(jīng)過有效的心理疏導(dǎo)，加上適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，是肯定可以治愈的。而對于器質(zhì)性陽痿，如糖尿病患者積極控制血糖，泌尿生殖系統(tǒng)感染患者積極控制感染，靜脈性陽痿患者可以行深靜脈結(jié)扎等治療，也是可以治愈的。13、陽痿有哪些主要的治療方法？①生活方式的調(diào)整：良好的生活方式對陽痿的治療具有重要意義。適量運動、合理膳食、良好睡眠、控制體重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加 PDE5 抑制劑的療效。② 基礎(chǔ)疾病的控制：對于有明確基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)治療明確的病因，如：心血管疾病、糖尿病、內(nèi)分泌異常、抑郁癥等，并且應(yīng)該與陽痿同時治療或先于陽痿治療。③心理疏導(dǎo)：與正常人相比，陽痿患者更容易出現(xiàn)幸福感降低，自信心和自尊心的下降等心理問題?；颊呓逃蜃稍兙涂赡苁蛊浠謴?fù)良好的性功能。如果患者有明顯的心理問題，應(yīng)該進行心理疏導(dǎo)或治療，部分患者可能需要輔助藥物治療。④性生活指導(dǎo)。⑤口服藥物治療：主要包括PDE5 抑制劑治療和雄激素治療。目前國內(nèi)常用的 PDE5抑制劑包括西地那非和他達拉非。而常用的雄激素為十一酸睪酮。⑥物理治療：目前主要有真空勃起裝置和體外低能量沖擊波治療，對陽痿的治療有一定的輔助作用。⑦海綿體內(nèi)血管活性藥物注射：主要包括前列地爾和罌粟堿，只有在口服藥物無效時才考慮使用。⑧手術(shù)治療：外科手術(shù)治療的方式主要包括血管手術(shù)和陰莖假體植入。如靜脈漏可以選擇陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)或陰莖背深靜脈白膜下包埋術(shù)，而對于藥物治療無效的器質(zhì)性陽痿還可以選擇陰莖假體三件套植入術(shù)。⑨中醫(yī)藥治療：中藥能夠通過多靶點、多系統(tǒng)、多部位作用于全身整體，溫和緩慢而持久，改善全身癥狀，且許多中藥具有雄激素樣作用，在治療陽痿方面有明顯的優(yōu)勢。14、心理治療主要包括哪些方面？①使患者正確認識陽痿及其發(fā)生的原因；②尋找導(dǎo)致陽痿的誘因及危險因素，進行自我調(diào)節(jié)；③消除焦慮抑郁等不良情緒，注意自我調(diào)適；④加強夫妻有效溝通交流；⑤避免過度關(guān)注疾病，轉(zhuǎn)移注意力；⑥樹立信心，多嘗試，多學(xué)習(xí)。15、偉可治療陽痿合適嗎？會不會有副作用？偉哥事實上就是西地那非（萬艾可）和他達拉非（希愛力）的通俗講法。它們都是PDE5 抑制劑，都是通過促使海綿體平滑肌舒張而增加陰莖動脈血流，陰莖海綿竇充血、膨脹，從而促進陰莖勃起。目前，口服 PDE5 抑制劑已成為西醫(yī)治療陽痿的首選藥物。兩者在使用時都有可能出現(xiàn)一定的副作用，主要包括頭痛、面部潮紅、消化不良等。但都是一過性的，停藥后即會消失。除了與硝酸鹽類（如硝酸甘油，單硝酸異山梨酯，硝酸異山梨酯等）合用是絕對禁忌外，與其他藥物合用都是安全的。16、長期使用希愛力會不會成癮？希愛力治療陽痿有按需治療和規(guī)律治療兩種治療方案，按需治療即同房前口服，一次管一次，而規(guī)律治療是指長期小劑量每日用藥，這種治療方案對陽痿是有治療作用的，也絕對沒有成癮性，可以放心使用。本人比較推薦每日小劑量口服，一般連續(xù)用藥兩個月后再減量，慢慢停藥。17、中醫(yī)治療陽痿有優(yōu)勢嗎？中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的結(jié)晶，是醫(yī)學(xué)前輩幾千年行醫(yī)治病的經(jīng)驗總結(jié)，中醫(yī)治療陽痿是從整體觀念出發(fā)，強調(diào)辨證論治，根據(jù)患者具體情況給給予個體化的治療方案，因此中醫(yī)中藥治療陽痿也就能夠取得更好的療效。并且中醫(yī)治病求本，中醫(yī)治療陽痿復(fù)發(fā)率低。目前，中醫(yī)治療陽痿的有效性已經(jīng)得到西醫(yī)的普遍認可，西醫(yī)的陽痿診療指南也都包括中醫(yī)中藥治療。18、陽痿治療過程中需要禁欲嗎？陽痿治療過程中是不需要禁欲的，相反，我們提倡有規(guī)律的性生活。一般建議年輕男性每周性生活2-3次為宜。19、治療陽痿需要患者本人就診嗎？家屬代替本人就診是否可行？醫(yī)生治病要根據(jù)患者具體情況開具處方，不是每個陽痿患者的用藥都會一樣。特別是中醫(yī)治病強調(diào)辨證論治，要結(jié)合望聞問切內(nèi)容先辨證型再開藥。而且陽痿診療過程中往往會涉及到一些個人隱私問題，家屬并不一定能描述清楚，因此，看病需本人到醫(yī)院就診。20、怎樣預(yù)防陽痿？①學(xué)習(xí)性知識。②了解生理波動：當(dāng)男子在過度疲勞、情緒不佳等情況下出現(xiàn)一時性的或一個階段的陽萎，多半是一種正常的抑制和生理的波動，男方不要徒增思想負擔(dān)，女方不要因之埋怨、指責(zé)，以免弄假成真，導(dǎo)致陽萎。③性生活要有規(guī)律：長期房事過度，沉浸于色情，是導(dǎo)致陽萎的原因之一。規(guī)律的性生活是防治陽萎的有效措施。④飲食調(diào)養(yǎng)：狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等，含鋅食物如牡蠣、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、鱔魚、海參、墨魚、章魚等，都有助于提高性功能。⑤提高身體素質(zhì)：身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動，都是發(fā)病因素，應(yīng)當(dāng)積極從事體育鍛煉，增強體質(zhì)，并且注意休息，防止過勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。⑥消除心理因素：要正確對待“性欲”，不能看作是見不得人的事而厭惡和恐懼，不能因為一兩次性交失敗而沮喪擔(dān)憂，缺乏信心。夫妻雙方要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合。女方應(yīng)關(guān)懷、愛撫、鼓勵丈夫，盡量避免不滿情緒流露，避免給丈夫造成精神壓力。21、陽痿治療過程中有哪些注意事項？①絕大部分陽痿發(fā)都是心理性陽痿，不良情緒如焦慮、恐懼、緊張等都有可能導(dǎo)致陽痿的發(fā)生，因此，一定要調(diào)整好心態(tài)。②性生活是夫妻共同參與的，良好的夫妻感情是獲得優(yōu)質(zhì)性生活的前提。妻子的埋怨、指責(zé)往往會加重陽痿的癥狀。③晨勃及手淫時陰莖是否勃起不是判斷陽痿的標(biāo)準(zhǔn)，也不是判斷陽痿治療是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。④偶爾一次兩次的性交失敗往往跟不良情緒或是疲勞等有關(guān)，不能作為陽痿的診斷依據(jù)。⑤陽痿的治療需要足夠的療程，我們建議一般治療三個月，不要因為治療過程中效果好而擅自停藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律用藥。⑥用藥過程中一定要禁酒、不吃海鮮竹筍等發(fā)物。⑦生活要有規(guī)律，過勞、熬夜、精神壓力大對陽痿的治療都是不利的。性生活要有規(guī)律，一般建議年輕男性一周性生活次數(shù)2-3次為宜。⑧男性的體重往往與性能力成反比，肥胖患者建議減肥。⑨要到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)接受治療，目前所謂的男性?？漆t(yī)院絕大部分為莆田系醫(yī)院，往往會誤導(dǎo)患者。⑩物理治療可以作為陽痿的輔助治療方法，但絕對不是主要治療方法，光靠物理治療是治不好陽痿的。2016年11月23日31506
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 在ED的治療過程中，需要患者嘗試進行夫妻生活來驗證治療的效果，那么同房的時機選擇有講究嗎？事實上，同房時機的選擇非但有講究，還在性生活質(zhì)量上扮演很重要的角色。很多男性朋友抱怨自己在早上半夢半醒的時候陰莖勃起非常好，持續(xù)時間也很長，唯獨晚上與妻子同房時勃起不夠堅挺，有時插入陰道沒多久便疲軟了，自己也沒有覺得心情緊張，就是人覺得比較疲勞，對此困惑不已。那么，究竟為何會出現(xiàn)這樣令人費解的情況呢？其實，這與性生活的時機選擇有很大關(guān)系。按照中國人的傳統(tǒng)觀念，同房應(yīng)該是在夜深人靜、入睡熄燈之后。但是現(xiàn)代社會競爭激烈，男同胞們的工作壓力大，經(jīng)常要改加班加點，弄得身心疲憊，甚至有人回家倒頭便睡。另一方面，到了晚上睡眠的時候，生物鐘也已指向了“休息”，此時，再勉為其難進行性生活，效果可想而知。由此看來，即便是勃起功能正常的人，選擇錯誤的同房時機，也會出現(xiàn)一些問題。對于ED患者來說，本身勃起能力已經(jīng)受到影響，即便是服用了藥物，也要注重同房時機的選擇。通?？梢赃x擇在晚上8、9點時，洗個熱水澡，讓愛妻給自己按摩背部以及大腿內(nèi)側(cè)等敏感部位。身體以及思想上的放松加之敏感部位的“騷癢”，性欲望也會隨之而來；也可選擇共同沐浴進行肌膚之親，此時再進行一番“云雨”，效果自然事半功倍。而性生活結(jié)束后，由于生物鐘尚未指向“休息”，男同胞即使射精后出現(xiàn)一點倦意，也不至倒頭睡著，適當(dāng)休息后還可以陪愛妻看會電視、談?wù)勑?，對性生活可起到較好的補充。只有這樣不斷的成功，才能增強性自信，使ED的治療走向良好的方向。如果晚上加班，身體疲勞時，即便女方提出性要求，而男方覺得“不在狀態(tài)”時，即使使用療效肯定的PDE-5抑制劑，也難以“性”致高昂。此時，要學(xué)會婉轉(zhuǎn)地說“不”，盡量避免同房，以免遭遇“失敗”的打擊。如果是生育要求，不想錯過女方排卵期，可以選擇第二天早晨進行彌補。一般出現(xiàn)以下情形時都應(yīng)避免性生活：夫妻任何一方患病、精神壓力過大、緊張焦慮、情緒低落、疲勞、饑餓或酗酒后、環(huán)境不佳、夫妻感情不和睦等。2010年07月21日17080
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