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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 想跟愛人云雨一番，卻發(fā)現(xiàn)自己的“小兄弟”表現(xiàn)不好？其實，多數(shù)中國男性都可能遇到勃起功能障礙（ED）問題，但大多數(shù)人羞于啟齒，更缺乏走進醫(yī)院的勇氣。南昌市生殖醫(yī)院生殖男科專家熊涌主任今天就和你說說，怎么做才是解決ED的正確方法。有什么好羞恥的，ED是個正經(jīng)病ED就是老百姓俗稱的“陽痿”，是指在性交時，不能勃起或勃起時間不夠，而不能完成性交，可簡單理解為“不能硬”或“硬不久”。鑒別心理性及器質性陽痿的國際金標準是夜間陰莖勃起脹大實驗（NPT：Rigiscan法），并可客觀得到勃起障礙程度，是陽痿診斷較佳方法。醫(yī)學界將男性勃起硬度，從軟到硬分為4級。其中4級是理想的，3級勉強維持性愛，2級和1級屬于ED的范圍，需要治療。級別硬度類比性愛狀態(tài)1級豆腐受到性刺激后陰莖增大，但不堅挺。2級剝皮的香蕉陰莖勃起，但未能達到足以插入的程度。3級未剝皮的香蕉陰莖達到足以插入的硬度，但未完全堅挺。4級黃瓜陰莖完全勃起并足夠堅挺。目前，除了少數(shù)年輕男性急驟發(fā)病的心理性陽痿，可以通過簡單短期（2周以內）用藥可以達到效果。大部分陽痿都是慢性疾病，都需要長期治療，甚至需要終生藥物或者物理治療。就算是輕度陽痿服藥3個月以上可以達到較長時間緩解，但如果疾病基礎及生活不良習慣沒有得到改善糾正，則會在1年內再次發(fā)病甚至加重。關鍵時刻硬不起來，要找對病根一次良好的勃起，需要在復雜的神經(jīng)、內分泌調節(jié)下完成，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能導致ED。按發(fā)病原因，大致可以分為心理性ED和器質性ED兩種。找準病因，是解決ED的第一步。01心理原因幼年時遭受的心理創(chuàng)傷、錯誤的性教育、夫婦感情不和、性生活環(huán)境不理想等，都可能導致勃起問題。很多人一旦出現(xiàn)勃起困難，又會產(chǎn)生巨大的心理包袱，使得問題更嚴重，形成惡性循環(huán)。我國30歲左右的門診ED患者，大多是由心理因素導致。02疾病原因器質性ED大約占總數(shù)的一半，主要跟高血壓、糖尿病等慢性病和內分泌有關，肥胖也會造成一定的影響。血管疾病血管疾病，如血管硬化、狹窄會減少陰莖的血液流量，影響勃起。血管因素引起的ED，主要表現(xiàn)為夜間勃起消失等。神經(jīng)受損糖尿病、高血壓和高脂血等慢性病，若控制不好，會影響神經(jīng)功能，妨礙勃起。此外，大腦局部性損害、慢性酒精中毒、盆腔手術損傷周圍自主神經(jīng)等，也會導致神經(jīng)受損，造成勃起障礙。內分泌失調雄性激素分泌減少會導致性欲降低，勃起困難，睪丸變小。常見于垂體機能不全、睪丸損傷或功能低下，甲狀腺機能減退及亢進，腎上腺功能不全等疾病。此外，一部分治療心臟病、高血壓、抑郁癥的藥物，對性功能有抑制作用，也可能引起ED。如果是服藥后引起的，可咨詢醫(yī)生能否調換藥物。找回丟失的“硬度”，靠譜方法才管用如果能鼓起勇氣走進醫(yī)院，絕大多數(shù)的ED患者都能得到理想的治療效果。目前治療包括：PDE5i（萬艾可、希愛力、艾力達等），中成藥（活血化瘀、補腎壯陽等），物理治療（真空負壓吸引、低強度體外沖擊波），海綿體血管藥物注射（罌粟堿、酚妥拉明、前列地爾），外科手術（動脈吻合、陰莖背深靜脈包埋/結扎術、陰莖假體植入術）。?改善勃起，4種運動也能幫上忙除了規(guī)范的藥物治療，以下幾種運動也有助改善勃起功能。01提肛運動具體做法是肛門用力上提緊縮3秒，再放松3秒。每次可進行肛門緊縮和放松各20~30下（也可適當增加），早晚各一次。02游泳游泳是一種鍛煉全身肌肉的運動，不僅改善全身健康，還能改善勃起功能?？擅刻旎蚋籼煊斡疽淮危看?0分鐘為宜。03有氧運動肥胖、高血壓和糖尿病會導致陰莖血流減少，進而導致勃起功能障礙。散步、慢跑、登山、球類運動等有氧運動，可促進全身健康，改善血流量，有助改善勃起功能。每次可選其中一種運動，堅持45分鐘。2022年06月09日
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曾建峰主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 泌尿外科·男科 硬不起來怎么辦？史上最詳細的解答陽痿是曾醫(yī)生在門診遇到最多的問題，又稱勃起功敏障礙，一般分為心理性的和器質性，怎么判斷心律性的一般是起病還是很突然的，而器質性的一般是逐漸起病，并且是慢慢加重病情，兩者的治療方法也不一樣，心理性的老婆都不我一下，平常多分散一下注意力，壓力不要那么大，慢慢就好把80%的軟性都是刺激性，一定要來醫(yī)院做檢查，調整生活方式，戒煙戒酒，運用適當補充水的，不行的話就要考慮藥物口服湯的浪費，吸地浪費的效果不還，可以配合多理治療，肥用真空活取裝西海綿體，血管活性藥物注射治療等等這些多的運動才選擇植用性的假體代表你知道了嗎？想了解更多的男性健康技術，防迎關注，還能。2022年05月19日638
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 大夫，治療陽痿期間記憶會好的快嗎？不會的，規(guī)律性生活，對陽痿治療，那你我怎么知道那個你你陽痿好沒好?。恐委熎陂g一般我的病人吃藥半個月以后開始性生活，根據(jù)你的性生活情況，我再給你調藥。 對吧，要不你吃藥好沒好我都不知道，吃需要加藥吃藥減藥我都不知道啊，不能禁欲啊，那你禁欲了，你還治陽痿干啥呀，對不對，這不有矛盾嗎？我告訴你一年不能有性生活，我給你治陽痿，那不是騙子嗎？ 對吧，是不是你說是個道理吧，我騙你一年錢完你一直在陪我治療，那我是騙你了。 你只有是規(guī)律性生活，你才知道曹主任給沒給我治好，是不是有可能治好，有可能治不好，但我不可能告訴你說你金玉呢，哪有金欲治陽痿的，那不騙子嗎？2022年05月14日203
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馬俊主治醫(yī)師 昆山市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 目前治療方案一般采取中西醫(yī)結合藥物治療，輔以生活指導。陽痿的治療需要足夠的療程，我們建議一般治療2-3個月，期間不要因為效果好而擅自停藥，一定要在醫(yī)生的指導下規(guī)律用藥。切莫聽信所謂的男性?？漆t(yī)院，這些醫(yī)院大部分為莆田系醫(yī)院，往往會誤導患者。中藥、中成藥用來改善你的體質，使你再次達到陰陽平衡的狀態(tài)；西藥的用處主要是短期內增加性生活的成功率，不讓你的性生活缺失太久，提升你的信心。因為往往男方自己喪失了信心，女方對男方也喪失了信心，勃起的恢復會越來越難。有很多人擔心用藥有副作用，我告訴你正軌的廠家的產(chǎn)品基本上沒什么副作用，傳說中的那些服藥后的副作用根本不是藥物引起的，而是你借助于藥物完成了你自己身體本來就應付起來比較勉強的性活動！也有很多人擔心用藥的依賴性，我告訴你如果你只知道用藥而不知道從根本上解決問題，比如鍛煉、比如酗酒、比如控制血糖、比如控制血壓......那么你就離不開藥物，也就是你說的依賴。1.無論是陽痿或是早泄，保持規(guī)律的性生活是治療的基礎，禁欲或是縱欲無度都不可取這里給大家介紹“九九法則表”，這個法則僅代表一定的趨勢，并不宜每個人去套用?！熬啪欧▌t表”，對應著不同年齡段應有的性愛頻率，其內容為：“年齡中的“十”位數(shù)字乘以9，可以得出不同年齡段的標準性愛次數(shù)”譬如：20~29歲的人，29=18，代表10天可以同房8次30~39歲的人，39=27，代表20天可以同房7次40~49歲的人，49=36，代表30天可以同房6次50~59歲的人，59=45，代表40天可以同房5次60~69歲的人，69=54，代表50天可以同房4次除此之外，還有一個評判是否縱欲過多的標準，若同房后腰膝酸軟明顯的人，建議減少相應同房次數(shù)，并尋求治療。2.針對性伴侶長期分居兩地或還未有對象的人，推薦其可以在網(wǎng)絡上自行購買飛機杯，模擬同房，頻率為每周1-2次。這里不推薦手淫！因為手淫的友友們往往草草了事，圖一時之爽，長此以往可能會形成習慣性早泄。3增加體育鍛煉，根據(jù)個人體質適量運動，遵循“三三三原則”.即每周堅持有氧運動三次以上（類似于慢跑、快走、游泳等運動），每次運動堅持三十分鐘以上，每次吃運動后心率達130次/分。除了有氧運動外，這邊還強烈推薦非常適合男性的一些動作：深蹲和提肛鍛煉，每天做個幾組，可以增強男性核心肌群，讓你在sex上更能游刃有余。4.健康的生活方式很重要，生活規(guī)律、睡眠充足、平衡膳食、減少體脂、控制體重、健康的飲食結構清淡飲食，戒煙限酒，建議可以多食用：羊肉、牛肉、雞肉、豬肉等肉類，鱔魚、海參、牡蠣等水產(chǎn)，山藥、核桃、凍豆腐等其它食物。5.保持心情舒暢，樂觀的心態(tài)，積極向上，增加興趣愛好，積極參加團體活動，享受成就感與滿足感，家庭成員和諧，性伴侶配合與關愛。切記不要太過焦慮或是喪失信心，往往會使自己陷入惡性循環(huán)無法自拔，臨床中90%的男性功能障礙（ED）患者屬于心理性ED，器質性ED較少，過多的心理暗示往往陷入墨菲定律，越擔心害怕什么就越來什么。Tips：1.晨勃及手淫時陰莖是否勃起不是判斷陽痿的標準，也不是判斷陽痿治療是否有效的標準。2.偶爾一次兩次性交失敗往往跟不良情緒或是疲勞等有關，不能作為陽痿的診斷依據(jù)。3.性生活是夫妻共同參與的，同房前一定要有性前戲，而且一定是雙方都要給彼此的性前戲，視覺、觸覺、聽覺等性挑逗都會增強你的性沖動，從而保持較好的勃起。性生活過程中一定要保持注意力集中。4.良好的夫妻感情是獲得優(yōu)質性生活的前提。妻子的埋怨、指責往往會加重陽痿的癥狀。5.不要對偉哥類的藥物太過抗拒。目前門診上比較常見的偉哥類藥物：萬艾可、希愛力，而希愛力治療陽痿有按需治療和規(guī)律治療兩種治療方案，按需治療即同房前口服，一次管一次，而規(guī)律治療是指長期小劑量每日用藥，這種治療方案對陽痿是有治療作用的，也絕對沒有成癮性，可以放心使用。本人比較推薦每日小劑量口服，一般連續(xù)用藥兩個月后再減量，慢慢停藥。如果你還有什么疑問，歡迎私下留言或是評論區(qū)與我互動。2022年05月10日1400
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 男人要強，找王鴻祥---全網(wǎng)ID：仁濟男科王鴻祥但凡我明確指出的“干貨”，都是原創(chuàng)精品，屬于必讀內容！?封閉在家，和老婆大眼瞪小眼，不用干點什么嗎？以前還能“假借“因為工作忙、疲勞、累為推脫，現(xiàn)在你還不用交公糧？你要是累，”老娘”讓你天天睡到中午，看下你晚上還累不累？如果還累，下午也可以啊。所以啊，我們還是得想辦法自救！去醫(yī)院肯定是行不通了，為這點毛病向居委申請，那不現(xiàn)實！家里的藥也快吃完了，或者壓根就從來沒有吃過藍色小藥丸(這篇10萬+哦?。?，那該怎么辦？以下教你幾點自救的辦法，都是干貨：1.關燈后的性冥想！ED患者普遍有個特點，就是缺乏自信，而且是極度缺乏自信?？偸菚貞浧鹱约菏〉慕?jīng)歷。那么現(xiàn)在開始，自己一個人呆在書房（或任意空房間），把燈關了。在一片漆黑的環(huán)境下，開始性冥想。黑漆漆的好處在于讓你可以放的更開，不會受到任何環(huán)境的影響。性冥想的對象不限定，可以是動漫角色，也可以是任何平時覺得“猥瑣“的場景。冥想中，你是一個很“厲害的人”，想著你如何征服對方，如何讓對方滿足，從而在這一刻變得自信心爆棚。你甚至可以變得盲目自大一點，可以變得更加”猥瑣“一點。就怕你不夠自信！同時，在冥想的過程中，可以結合手的動作，通過感受你的硬度使你更加自信。2.身體的鍛煉！光有自信，還不夠，實操的關鍵還要有良好的底子。這里給到一組動作建議：“深蹲“每天5-10組，每組20個?！半p飛燕”，每天5組，每組10個。夾腿練習大腿內收肌肉，根據(jù)自身情況適度進行，以免肌肉過于酸脹，影響實戰(zhàn)發(fā)揮。不要問我動作如何做，網(wǎng)上一堆視頻可以參考（可以點這里參考）。練習后的當天半夜，你可能就會覺得小弟弟硬邦邦。這是因為鍛煉促進了盆底部的血液循環(huán)。同時，男人練好腰和腿，必定“事“半功倍！3.多吃肉！疫情期間，家里不是缺蔬菜嘛，我們就把過年買的存貨羊肉拿出來燒了。雖然并沒有絕對高水平對照研究，但是根據(jù)實踐發(fā)現(xiàn)，多吃肉，尤其是羊肉，補充蛋白質，可以迅速改善男性的欲望和功能。但注意，不要吃肥肉哦，因為長肥了照樣影響你！4.改變愛愛環(huán)境！總是在同樣的臥室，同樣的床，甚至是同一時間愛愛。使你覺得毫無新意，也就毫無新的“沖動“。改變愛愛的環(huán)境，結合你“幻想的場景”，可以在衛(wèi)生間，可以在客廳沙發(fā)，也可以在任何你曾經(jīng)幻想過的地方。不要怕對方拒絕，這是因為你還不夠主動，還不夠挑逗。一旦你變得“風騷“，對方也會跟著你一樣，相信我！5.愛愛姿勢！有些男性，心態(tài)很好，但確實因為高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病導致勃起功能受損、衰退。這就不是簡單的調整心態(tài)、改善環(huán)境就可以改善的了。我們可以從改變愛愛體位開始，采用男下半臥位，相當于在半坐在床上，但又不是90°坐著，類似于葛優(yōu)躺。女上位，跪姿。不要上來就想著、甚至逼著讓自己硬，記得先親吻、愛撫、吮吸，先“撩“夠她。此時，建議關燈，環(huán)境一片漆黑，增加神秘感（新鮮感）。避免看到女方，也有利于不要回想起失敗的場景。男性臥位更有利于勃起，小弟弟血供更加容易。再加上女上位更方便互動，她越是興奮，你也越是帶勁，這還能不硬嗎？6.呼叫王鴻祥醫(yī)生基于以上幾點，如果還有問題，可以在線咨詢王醫(yī)生。問診分析、房事指導、物流送藥。陽痿問題，技術支持（王醫(yī)生）就在你身后！望上海早日結束疫情！更多不育問題，可點擊下方進行掛號或在線咨詢??王鴻祥醫(yī)生---門診掛號全攻略～點擊在線咨詢王鴻祥醫(yī)生上海資深男性不育專家；仁濟醫(yī)院生殖男科、男科主治醫(yī)師---王鴻祥醫(yī)生為你講解、分析男人射精無力問題。2022年04月19日1892
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 患者提問：張先生，今年40歲，我現(xiàn)在和老婆結婚快8年了，我老婆原來一直是賢妻良母型，有了孩子后一直沒上班，相夫教子，我們家庭生活本來非常幸福。但這兩年我和她總是為一些小事兒吵架，就連辦那事兒的想法也越來越少啦，就是想做也是軟趴趴，有幾種直接做的過程中就軟了，弄半天還是硬不起來，洗澡睡覺了！張醫(yī)生回復：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對你的提問我將為你細致解答，如有困惑可進一步咨詢我。第一個問題：陰莖勃起的機理？陰莖勃起是在神經(jīng)、內分泌及心理效應等綜合調控下所產(chǎn)生的陰莖血流動力學變化的結果，是一種神經(jīng)血管現(xiàn)象。性刺激（第一步）作用于視、聽、嗅、觸覺和喚醒后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（第二步）發(fā)出性沖動并傳到給陰莖，或直接刺激外生殖器使得副交感神經(jīng)興奮，釋放神經(jīng)遞質（NO），作用于血管內皮和平滑肌細胞，cGMP水平增高，使得陰莖海綿體平滑肌（第三步）松弛，動脈供血大量流入陰莖海綿竇，使陰莖膨脹；同時，陰莖背深靜脈、白膜下靜脈和穿過白膜的導靜脈受壓變窄直至完全閉鎖（第四步），使得流出變少，血流都儲存在陰莖海綿體，內壓升高，達到堅硬勃起。簡單來說就是：先有性刺激，然后動脈供血增加，海綿體平滑肌松弛，陰莖慢慢變大勃起，然后靜脈受壓關閉，從而堅挺無比。其中涉及外在的性刺激，自身的興奮以及陰莖平滑肌、血管的收縮、舒張等，共同完成了陰莖勃起行為，缺一不可，其中機制十分復雜。第二個問題：這樣的情況需要做什么檢查評估男性功能？陽痿一般醫(yī)院也都會有的檢查包括抽血查性/生殖激素、甲狀腺激素、血脂、血糖等；睪丸、精索靜脈B超等；但是專業(yè)功能檢測卻只掌握在一些男科?？菩詮?、綜合實力高的少部分醫(yī)院，其中涉及的檢測設備Rigiscan（包括AVSS、NPTR檢查）是國際上公認的用于鑒別心理性和器質性ED的比較客觀的方法，被稱為ED檢測的“金標準”，也是國際及國內男性性功能障礙司法鑒定的重要手段之一，被我國司法鑒定管理局及公安部編寫的《男性性功能障礙法醫(yī)學鑒定》收錄。主要有涉及三種檢查：視聽性刺激勃起檢測（AudiovisualSexualStimulation，AVSS）、夜間陰莖脹大硬度檢測（NocturnalPenileTumescenceandRigidity,NPTR）、陰莖彩色多普勒超聲檢查（ColorDopplerDuplexUltrasonography,CDDU）以及陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（IntracavernosalInjection,ICI）。要明確陽痿分型和類別不是說這三個檢查都要做，最簡單、能當天完成的檢查AVSS是作為初篩手段；NPTR需要通過住院一夜的檢測相對復雜；CDDU+ICI是需要藥物注射到陰莖進行B超檢測，屬于有創(chuàng)操作，萬不得已不推薦。檢查的意義在于評估陽痿分類，到底是心理性、器質性（具體分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性和內分泌性）及混合性哪種類型，這直接關系到治療方案的選擇以及后面治療的效果，避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效治療。我相信這也是患者自身所困惑的，我到底是什么情況？治療是否有效果？治療療程多久？這些都可以心理有個數(shù)。結果：2晚NPTR監(jiān)測出來了：假陽痿張先生當天做完AVSS，未見明顯陰莖勃起；預約了第二天的NPTR，NPTR結果提示夜間1次有效勃起，時間7分鐘，陰莖頭端勃起硬度超過60%的時間小于5分鐘；NPTR結果龜頭頭部勃起功能較低；隨后又給他安排了CDDU，作為陰莖勃起血流動力學評判的金標準，他的結果和Rigiscan夜間勃起功能相吻合，考慮陰莖海綿體動脈充血不足。給大家打個簡單的比喻：就如同我們吹氣球，入氣多，漏氣少，那氣球越來越大、越膨脹！反之，入氣少、漏氣多，那氣球越來越癟，張先生就是后者，越來越蔫，而且容易罷工。所以張先生的問題關鍵在于陰莖海綿體動脈充血問題，進一步影響的是海綿體的內皮細胞功能不佳。相關的檢查詳細介紹，可參考我的科普文章：「勃起功能障礙」診斷：AVSS，NPTR，CDDU，由簡入繁明確病因。（直接點擊可打開查看）病因追述：可以查看一些我既往相關的科普文章?lián)y(tǒng)計，40歲的男人ED發(fā)病率為40%，50歲的男人為50%（說明將近一半的男性曾經(jīng)遇到了陰莖勃起問題），60歲的男人為60%，70歲的男人為70%，總體的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的增齡性變化。其中研究發(fā)現(xiàn)血管性病變是造成ED的主要因素之一，約有一半左右的ED存在不同程度的血管病變。ED也是心血管疾病的早起癥狀和預警信號。相關的病因追述可參考我的科普文章：【我的解男題科普合集】：男性勃起功能障礙/陽痿（2021.9.20繼續(xù)更新中）。（直接點擊可打開查看）第三個問題：中年勃起功能障礙，如何解決呢？我給他的治療方案是通過改變生活方式，配合藥物和物理治療綜合調理。3.1改變生活方式要有好的性功能，最重要的前題是要身體健康，沒有身體健康，性功能都好不到哪去，當然何來性福呢？首先要定期做健康體檢，不要等到出現(xiàn)癥狀再去檢查，如果發(fā)現(xiàn)什么指標異常，及時咨詢（網(wǎng)上，醫(yī)院）醫(yī)生，積極干預，改變生活習慣或者口服藥物，讓異常指標回歸正常。除此之外，生活中需注意的問題簡單描述如下：（1）堅決戒煙，抽煙對性功能影響是非常確切的，抽煙可導致陽痿。（2）限酒，少量的酒精能助性，紅酒佳人嘛，不過不要喝劣質酒哦，但是如果經(jīng)常酗酒，傷害肝功能，引起脂肪肝，高血脂，導致血管硬化，性功能就會受到傷害。（3）保證規(guī)律作息時間，保證充足的睡眠，睡眠不僅是保證健康的必要因素，也是維持性功能的因素，可想而知，如果3天不睡覺，怎么能夠勃起？（4）規(guī)律性生活，性生活的規(guī)律和諧對身心健康有益；縱欲的危害就更大了，人體性生活次數(shù)是有限的，過度透支性功能，必然導致性功能的過早衰退。（5）保持性功能，食補也不可少，保證充足的營養(yǎng)很重要，在食譜中加入如下食物對性功能的提升有益：韭菜，羊腎，蝦，泥鰍，驢肉，牡蠣，鵪鶉，雞蛋，蛇肉，鴿肉，荔枝，枸杞子，松子，蜂蜜，果仁，大蔥，巧克力，海產(chǎn)品。（6）體育鍛煉，通過運動，全身血液循環(huán)增強，心肺功能得到鍛煉，精力充沛，盆部肌肉得到鍛煉，性能力也就提升了?？傊己玫纳盍晳T，讓自己的身體處于健康狀態(tài)，身體好了，性生活才可能好。3.2藥物治療目前，PDE5抑制劑已經(jīng)被證實是治療ED最有效的藥物，臨床治愈率已經(jīng)達到80%以上。近些年在臨床也比較推薦“他達拉非小劑量每日服用”的方法，使患者隨時擁有良好的狀態(tài)，并且持續(xù)改善血管功能，重回沒有ED的日子。具體方案：他達拉非有5mg、10mg、20mg等片劑規(guī)格，一般20mg用于按需服用（有性生活的時候提前0.5~2小時服用，第一次可以先嘗試20mg，如果效果可以逐漸減量，第二次15mg，以此類推），5mg是專門為規(guī)律用藥設計的?？筛鶕?jù)患者ED的嚴重程度和治療效果進行劑量調整，嚴重ED可以從每日10mg開始服用，然后根據(jù)治療效果逐漸減量。ED療程沒有嚴格的要求，一般3個月以上，需要根據(jù)勃起功能的改善情況來決定。這個方案可以讓你沒有時間顧慮，性生活更自然，而不是“預先計劃”需要跟女性伴侶溝通好；可以改善性生活以外的勃起，陰莖勃起頻率及硬度、陰莖勃起的自信心都具有明顯改善作用，特別是患者與異性相處時對勃起的信心改善更明顯；他達拉非不僅可以改善ED癥狀，同時可通過改善血管內皮細胞功能、增加內皮細胞源性NO水平、激活心肌細胞蛋白激酶A，上調細胞內鈣離子濃度及改善血流動力學指標等作用，發(fā)揮其對ED患者的心血管保護作用，改善ED患者的生存質量。3.3物理治療對于大多數(shù)中國人來說，不愿意長期接受藥物治療，因為覺得是治標不治本。我要推薦給你的標本兼治「陽痿」新科技：3.3.1低強度脈沖式超聲波（LIPUS）它是通過有效的低強度脈沖式超聲波微能量，透過機械力傳導激活人體組織內休眠的內源性干細胞，調控細胞信號通路、修復損傷血管、神經(jīng)基質的病理變化，達到修復其生理功能，安全無痛，而且有效解決力不從心。3.3.2低能量體外沖擊波療法（LiESWT）作為一種有效、無痛、無創(chuàng)的物理治療手段，是目前市場上唯一可能治愈的治療方法，是大多數(shù)ED患者最希望得到的結果。LiESWT治療主要通過低強度的沖擊波均勻刺激血管新生，提高陰莖海綿體內平滑肌、內皮細胞、神經(jīng)型一氧化氮合酶（nNOS）和血管內皮生長因子（VEGF）含量，修復海綿體平滑肌細胞、血管內皮細胞、神經(jīng)等病理損傷，改善患者的勃起功能指數(shù)、勃起硬度、持續(xù)時間和陰莖海綿體內皮功能，達到治療ED的目的。2022年04月08日894
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 患者提問：醫(yī)生你好，今年23歲，有很長的手淫史。最近和女朋友在一起，感覺自己沒有原來那么硬了，相差挺大，而且還會很快，基本進去就射。請問應該如何治療，偉哥可以吃嗎？現(xiàn)在偉哥種類很多，哪一種適合我，能開藥嗎？張醫(yī)生回復：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對你的提問我將為你細致解答，如有困惑可進一步咨詢我。第一個問題：陰莖勃起的機理？陰莖勃起是在神經(jīng)、內分泌及心理效應等綜合調控下所產(chǎn)生的陰莖血流動力學變化的結果，是一種神經(jīng)血管現(xiàn)象。性刺激（第一步）作用于視、聽、嗅、觸覺和喚醒后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（第二步）發(fā)出性沖動并傳到給陰莖，或直接刺激外生殖器使得副交感神經(jīng)興奮，釋放神經(jīng)遞質（NO），作用于血管內皮和平滑肌細胞，cGMP水平增高，使得陰莖海綿體平滑肌（第三步）松弛，動脈供血大量流入陰莖海綿竇，使陰莖膨脹；同時，陰莖背深靜脈、白膜下靜脈和穿過白膜的導靜脈受壓變窄直至完全閉鎖（第四步），使得流出變少，血流都儲存在陰莖海綿體，內壓升高，達到堅硬勃起。簡單來說就是：先有性刺激，然后動脈供血增加，海綿體平滑肌松弛，陰莖慢慢變大勃起，然后靜脈受壓關閉，從而堅挺無比。其中涉及外在的性刺激，自身的興奮以及陰莖平滑肌、血管的收縮、舒張等，共同完成了陰莖勃起行為，缺一不可，其中機制十分復雜。第二個問題：手淫時間久會影響勃起功能嗎？手淫其實和性交是一樣的，每周一次，正常排精，對身心是有益的，不容易患前列腺炎，性欲得到釋放，能更好地緩解壓力和焦慮。那么如果長期接受性刺激，就容易忍不住要手淫，如果頻繁手淫，有些每天一次甚至每天幾次，不僅會透支身體，影響學習生活，反復頻繁的前列腺充血，容易誘發(fā)前列腺炎癥。手淫本身不會引起早泄陽痿，但是過早過頻的手淫或性生活可能會導致性功能過早的衰退，也就是陽痿發(fā)生。第三個問題：出現(xiàn)勃起功能障礙該如何治療？3.1日常生活保養(yǎng)要有好的性功能，最重要的前題是要身體健康，沒有身體健康，性功能都好不到哪去，當然何來性福呢？首先要定期做健康體檢，不要等到出現(xiàn)癥狀再去檢查，如果發(fā)現(xiàn)什么指標異常，及時咨詢（網(wǎng)上，醫(yī)院）醫(yī)生，積極干預，改變生活習慣或者口服藥物，讓異常指標回歸正常。除此之外，生活中需注意的問題簡單描述如下：（1）堅決戒煙，抽煙對性功能影響是非常確切的，抽煙可導致陽痿。（2）限酒，少量的酒精能助性，紅酒佳人嘛，不過不要喝劣質酒哦，但是如果經(jīng)常酗酒，傷害肝功能，引起脂肪肝，高血脂，導致血管硬化，性功能就會受到傷害。（3）保證規(guī)律作息時間，保證充足的睡眠，睡眠不僅是保證健康的必要因素，也是維持性功能的因素，可想而知，如果3天不睡覺，怎么能夠勃起？（4）規(guī)律性生活，性生活的規(guī)律和諧對身心健康有益，如果長期沒有性生活，偶爾來次性生活，早泄就成為必然，不早泄是偶然，有研究顯示，每周保證2-3次性生活，能夠明顯改善早泄?？v欲的危害就更大了，人體性生活次數(shù)是有限的，過度透支性功能，必然導致性功能的過早衰退。（5）保持性功能，食補也不可少，保證充足的營養(yǎng)很重要，在食譜中加入如下食物對性功能的提升有益：韭菜，羊腎，蝦，泥鰍，驢肉，牡蠣，鵪鶉，雞蛋，蛇肉，鴿肉，荔枝，枸杞子，松子，蜂蜜，果仁，大蔥，巧克力，海產(chǎn)品。（6）體育鍛煉，通過運動，全身血液循環(huán)增強，心肺功能得到鍛煉，精力充沛，盆部肌肉得到鍛煉，性能力也就提升了。總之，良好的生活習慣，讓自己的身體處于健康狀態(tài)，身體好了，性生活才可能好。3.2藥物治療、什么藥物、使用方法、什么時候停藥，這里告訴你？很多朋友有了勃起功能問題，就想到瑪卡、蛇鞭、鹿鞭，甚至各種保健品、草藥。其實用處都不大，要不怎么上世紀偉大發(fā)明是偉哥類的助勃藥呢。那么助勃藥如何選擇，又各有什么副作用，有何注意事項呢？3.2.1西地那非片（又名“偉哥”）大多數(shù)人服藥后1小時能達到較好勃起，建議性交前1小時服用，作用最弱，服藥后持續(xù)時間最短，單次劑量25~100mg，藥效在服藥后2小時最佳，可持續(xù)4小時，適用于性生活頻率低者，比如年齡較大者，目前有國產(chǎn)西地那非片（仿制藥）。3.2.2伐地那非片作用是西地那非數(shù)倍，性交前25~60分鐘服用，單次劑量10~20mg，推薦開始劑量為10mg，在性交之前大約25~60分鐘服用，作用持續(xù)12小時左右，最大推薦劑量使用頻率為一日一次。3.2.3他達拉非片（又名希愛力）作用是西地那非數(shù)倍，服藥后持續(xù)時間長，單次劑量5~20mg，藥效在服藥后半小時起效，可持續(xù)36小時，故可用于血管上皮修復從而改善勃起功能；由于是長效的，建議性交前0.5~2小時服（比如晚餐后服），性生活前按需治療推薦20mg開始使用，最大劑量每天一顆；每日陰莖康復治療劑量維持每天睡前5mg，讓血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)，觀察勃起狀態(tài)，如果晨勃、性生活中硬度維持良好、受外在刺激后可迅速勃起，就開始減量，如果勃起功能障礙不嚴重，可以逐漸減量至停藥。3.2.4藥物該如何選擇？如果年長，性生活頻率低，單純只是為了獲得比較好的性生活體驗，就選擇西地那非片或者伐地那非片，性生活前口服；年輕者，性生活頻率高，可選擇他達拉非片，藥物維持時間長。此外，價格方面，進口助勃藥（600+元/28片）價格普遍昂貴，讓很多人望而卻步，好在國家已批準一批國產(chǎn)助勃藥（300+元/30片），國產(chǎn)助勃藥均經(jīng)過一致性評價才能上市的，所以國產(chǎn)助勃藥和進口藥具有一樣的療效，比如國產(chǎn)西地拉非--金戈，國產(chǎn)他達拉非--神度他達拉非。3.2.5藥物有哪些副作用？西藥經(jīng)過動物實驗、臨床實驗，研究出的副作用都會寫在說明書里。三種藥物副作用相似，常見副作用有消化不良，頭暈眼花，臉紅，鼻腔充血，胸腔，背痛，眼瞼腫脹，或者描述為眼痛和結膜充血是非常少見的副反應。副反應是短暫的、輕微的或者是中度的。以下情況是不能使用藥物的：在近90天內發(fā)生過心肌梗塞的患者，不穩(wěn)定型心絞痛或在性交過程中發(fā)生過心絞痛的患者，在過去６個月內達到紐約心臟病協(xié)會診斷標準２級或超過２級的心衰患者難治性心律失常、低血壓（＜90/50mmHg），或難治性高血壓患者，近６個月內發(fā)生過中風的患者，已知對此類藥物成分過敏的患者不得服用。2022年04月07日1882
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