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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 有效的治療方法不僅僅是依靠吃藥或者采取一種方法，要配合日常生活的改良以及訓(xùn)練。陽痿，也稱為勃起功能障礙(ED)，是指男性難以獲得和維持足夠長(zhǎng)的勃起時(shí)間來進(jìn)行性生活。這經(jīng)常是因?yàn)樯眢w狀況，如高血壓或疲勞，事實(shí)上，身體狀況和問題是ED最常見的原因。幾乎所有的男性都會(huì)在他們生命中的某個(gè)階段經(jīng)歷ED，盡管這一事實(shí)并沒有使這種經(jīng)歷變得更少。不適當(dāng)?shù)腅D治療會(huì)導(dǎo)致男性及其伴侶的關(guān)系問題和自尊問題。幸運(yùn)的是，ED是可以治療和控制的，你可以采取幾個(gè)步驟來緩解這個(gè)問題，并確保它不會(huì)再次發(fā)生。方法1/4從身體上治療ED1.1增加你的身體活動(dòng)水平.勃起功能障礙通常與血液流動(dòng)和循環(huán)有關(guān)。久坐或超重會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不良，增加ED的風(fēng)險(xiǎn)。通過保持健康的血液流動(dòng)，你可以提高你的性能力，緩解或預(yù)防勃起功能障礙。每天致力于鍛煉，改善ED的癥狀。你不需要開始跑馬拉松就能看到效果。一項(xiàng)研究表明，每天步行30分鐘就能降低40%的ED風(fēng)險(xiǎn)。2.2保持健康的飲食。??健康的飲食有利于你的整體健康，這將有利于你的性表現(xiàn)。正確的飲食會(huì)給你提供能量和良好循環(huán)所需的營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)還能幫助你保持健康的體重。戒除飽和脂肪、加工糖和富集的小麥。這些食物會(huì)堵塞你的動(dòng)脈，增加你的膽固醇水平。這兩種食物都會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，可能會(huì)導(dǎo)致ED。多吃水果、蔬菜、全谷類食物。多吃水果、蔬菜和全谷類食物，這些食物有助于保持低膽固醇，保持健康的血壓，改善血液循環(huán)。維生素B12的缺乏被懷疑是ED的原因。你可以通過每天服用多種維生素或吃貝類、奶制品和強(qiáng)化谷物來補(bǔ)救。3.3加強(qiáng)你的骨盆底肌肉.這些肌肉有助于保持陰莖的血液以維持勃起。疲軟的骨盆肌肉會(huì)讓血液流出，并導(dǎo)致ED。你可以通過凱格爾運(yùn)動(dòng)來加強(qiáng)骨盆肌肉的力量。做Kegels的時(shí)候，要先彎曲你用來憋尿的肌肉。肌肉收緊5秒，然后放松5秒。連續(xù)做4～5次?！鹈刻熘貜?fù)三次。4.4戒煙。??在其他健康問題中，吸煙會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不良。這將減少血液流動(dòng)，使其難以獲得和維持勃起。如果你吸煙，最好盡快戒煙，不僅有利于你的性生活，而且有利于你的整體健康。方法2/4醫(yī)學(xué)上治療ED1.1去看醫(yī)生。??有幾個(gè)醫(yī)療原因你可能會(huì)有ED：高血壓或低血壓，血液循環(huán)不良，高膽固醇，你正在服用的藥物，娛樂性藥物使用，以及一長(zhǎng)串其他原因。要縮小清單，你必須去看醫(yī)生。他可以進(jìn)行全面的檢查，并確定是什么原因?qū)е铝四愕膯栴}。2.2服用藥物來幫助ED。??有許多藥物設(shè)計(jì)用于治療和改善ED。當(dāng)你的醫(yī)生為你檢查時(shí)，她可能會(huì)決定這些藥物是你的最佳選擇。一些最常見的藥物包括：西地那非，他達(dá)拉非等。3.3接受睪丸激素替代。??對(duì)于一些男性來說，睪丸激素低是他們ED的原因。缺乏這種激素會(huì)使人難以獲得和保持興奮。你的醫(yī)生可以通過血液測(cè)試來確認(rèn)你是否患有低睪酮。如果這項(xiàng)測(cè)試證實(shí)你有低睪酮，那么你可以開始激素治療來解決這個(gè)問題。○不要覺得尷尬，睪丸酮低是男性很常見的問題。4.4假體植入物或負(fù)壓泵。??如果你找不到任何其他解決ED的方法，醫(yī)生可能會(huì)建議你使用泵或陰莖植入物。這些設(shè)備將允許你給陰莖充氣并維持勃起以進(jìn)行性生活。通常只有在嘗試了所有其他選擇后才會(huì)建議使用它們。方法3/4從精神上治療ED1.1避免糾結(jié)于這個(gè)問題。??對(duì)于很多男性來說，ED只會(huì)發(fā)生一兩次，并不是什么更嚴(yán)重的跡象。但是，一旦發(fā)生，男性往往會(huì)對(duì)此感到焦慮，在性生活時(shí)就會(huì)想到這個(gè)問題。這種焦慮實(shí)際上會(huì)導(dǎo)致ED，所以糾結(jié)于這個(gè)問題只會(huì)讓問題更加嚴(yán)重如果ED發(fā)生過一次，請(qǐng)盡量把它當(dāng)作一次性的。把它歸結(jié)為疲勞或壓力。○專注于眼前的時(shí)刻。當(dāng)你和你的伴侶親密接觸時(shí)，不要去想過去的事情。這樣會(huì)讓你想到自己過去的ED。相反，只需注意當(dāng)下，專注于你和伴侶分享的愉快感覺。2.2更緩慢地進(jìn)行性愛。??匆匆忙忙地進(jìn)行親密關(guān)系會(huì)讓你覺得自己只有固定的時(shí)間來滿足伴侶。這可能會(huì)導(dǎo)致焦慮，可能會(huì)使你難以維持勃起。相反，多關(guān)注前戲和與伴侶的探索。這樣一來，你會(huì)讓自己的身體和心靈得到放松。因此，你的性愛表現(xiàn)將受益匪淺。3.3降低你的壓力水平。??高度的壓力會(huì)導(dǎo)致ED，并使其惡化。壓力可以做幾件事情來傷害你的性生活：它會(huì)降低你的性欲，使你難以勃起，使你很快疲憊，而且一般來說不會(huì)讓你有好心情。降低你的壓力水平，以改善你的性生活和整體健康狀況。4.4考慮你可能是抑郁癥.抑郁癥是ED的另一個(gè)主要心理原因.[17]它經(jīng)常導(dǎo)致不足感、不安全感和其他扼殺性欲的情緒。想想抑郁癥的癥狀，如果你表現(xiàn)出這些癥狀，尋求心理幫助來克服這個(gè)問題。○無望或無助的感覺。這些不需要關(guān)注任何特定的情況。你可能只是覺得自己陷入了困境，永遠(yuǎn)無法擺脫。○睡眠變化。失眠和睡過頭都可能表明抑郁癥，所以如果你一直有任何突然的睡眠障礙，請(qǐng)注意?！鹑狈δ芰炕蚱?。○無法集中精力，無法完成任務(wù)?！饘?duì)日?；顒?dòng)失去興趣，尤其是以前喜歡的活動(dòng)。全身不明原因的酸痛。肌肉酸痛、頭痛、胃部不適等。5.5限制觀看色情片?看色情片會(huì)讓你逐漸對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的性愛失去敏感度。其結(jié)果可能是與你的伴侶缺乏興奮感。為了避免這種結(jié)果，最好是切斷或限制你對(duì)色情片的消費(fèi)。這樣，你就會(huì)逐漸對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的性行為重新敏感起來。如果你不能完全停止使用色情制品，請(qǐng)堅(jiān)持觀看與你的伴侶密切相關(guān)的資料。這樣，你可以防止因觀看生活中絕不會(huì)發(fā)生的事情而脫敏。6.6咨詢治療師。??除了已經(jīng)提到的，還有一些心理問題可能會(huì)導(dǎo)致你的ED。如果你不能找到問題的根源，那么看心理健康專家將是有益的。他可以幫助你討論你的問題，縮小可能發(fā)生的問題范圍[20]。讓你的伴侶來參加這些會(huì)議也是有益的，因?yàn)槟銈儍蓚€(gè)可以作為夫妻一起解決這個(gè)問題。方法4/4。與伴侶溝通1.1讓你的伴侶了解發(fā)生的事情。??雖然你可能對(duì)你的ED感到尷尬，但將你的伴侶關(guān)在外面并不是答案。這個(gè)問題涉及到你們兩個(gè)人，如果你沒有讓你的伴侶參與到你的生活中來，你的伴侶最終會(huì)感到疏遠(yuǎn)和被忽視。盡一切努力和你的伴侶談?wù)劙l(fā)生的事情。一般來說，讓伴侶參與到治療過程中的男性，前景會(huì)好很多。??2.2請(qǐng)求伴侶的幫助和支持。??勃起功能障礙就像關(guān)系中的其他問題一樣，需要雙方完全解決。你可能要參加醫(yī)生的預(yù)約和治療會(huì)議來治療你的ED，如果有你的伴侶在那里支持你，那就太好了。??3.3向你的伴侶保證，問題不在他或她身上。?伴侶患有ED的男性和女性經(jīng)常責(zé)怪自己不能滿足伴侶的要求。然而，大多數(shù)情況下，這是男人的身體或精神問題，而不是他的伴侶。你需要向你的伴侶說明這一點(diǎn)，否則他或她可能會(huì)將問題內(nèi)化，覺得自己是問題的根源。○向?qū)Ψ奖ＷC，你對(duì)這段關(guān)系是有承諾的，這并不是你不感興趣的表現(xiàn)?！饛?qiáng)調(diào)你不是有外遇或者對(duì)別人感興趣。有些伴侶把ED看成是外遇的標(biāo)志，但絕大多數(shù)時(shí)候都不是這樣。防止猜疑和否定2022年03月30日
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李東杰副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 泌尿外科 大醫(yī)院病人多，掛號(hào)難，如果能夠提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，可以事半功倍。新冠疫情期間需要體溫正常（體溫不正常請(qǐng)先到發(fā)熱門診），健康碼為綠碼，并可能還要進(jìn)行是否去過疫區(qū)等相關(guān)問題詢問，要帶口罩。1.????????最好空腹來醫(yī)院，因?yàn)榇蟾怕市枰檠獧z查，并且性激素雄激素的檢測(cè)以空腹早上8點(diǎn)到9點(diǎn)之間最為準(zhǔn)確，所以最好8點(diǎn)前就到醫(yī)院，我會(huì)盡快開好檢查單，并且抽血也有綠色通道，確保檢查的指標(biāo)最準(zhǔn)確，最能準(zhǔn)確反映身體的即時(shí)狀況；2.????????大概率可能要檢測(cè)前列腺液或精液，所以3天內(nèi)不要進(jìn)行排精，包括房事，手淫，遺精等（如果出現(xiàn)這些情況，請(qǐng)電話取消預(yù)約）；3.????????因疾病特殊，推薦夫妻一同前往，可能效果更佳；4.????????有時(shí)男科病人還要填寫問卷，記得帶好筆；5.????????如果有泌尿系檢查，尿流率檢查，尿常規(guī)檢查，屆時(shí)均需要憋尿；6.????????初步了解自己勃起情況，更好的在短暫的寶貴問診時(shí)間向醫(yī)生描述，硬度如嘴唇算一級(jí)，人中算二級(jí)，鼻尖算三級(jí)，額頭算四級(jí)，你覺得目前幾級(jí)？7.????????初步了解自己的中醫(yī)方面的情況，更好的在短暫的寶貴問診時(shí)間向醫(yī)生描述：有沒有腰膝酸軟，有沒有畏寒怕冷，有沒有手心出汗，夜間盜汗？8.????????初步了解自己是否有早泄情況，大約可以做多久？可以多少下（按照1分鐘60下計(jì)算）？一直都是如此嗎？是不是時(shí)間相較以前有所縮短？9.????????初步了解自己的前列腺情況，如有沒有尿頻、尿急、尿痛、尿滴瀝？10.????到醫(yī)院前盡可能多做功課，了解每個(gè)醫(yī)生的特長(zhǎng)和專攻方向，因?yàn)樘?hào)源和時(shí)間都非常寶貴，如果掛錯(cuò)了醫(yī)生，就得不償失了。祝您健康！2022年03月15日1231
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王瑞主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 勃起功能障礙是一個(gè)男科常見疾病，它嚴(yán)重影響了這個(gè)男性的自尊心，影響了夫妻關(guān)系，也影響了家庭的傳宗接代，由于藥物治療的效果為80％，所以有20％左右的患者最終的治療是選擇三件套假體植入手術(shù)來治療勃起功能障礙，作為一個(gè)男科大夫，在男科門診有許多患者朋友問我是選擇國產(chǎn)三件套，還是選擇進(jìn)口三件套，這是許多有意三件套支撐體植入術(shù)來治療ED所面臨的一個(gè)問題。如何選擇三件套呢？是選擇國產(chǎn)的？還是進(jìn)囗的？我們鄭州大學(xué)一附院已經(jīng)開展假體手術(shù)20多年，在開展植入手術(shù)的20多年中，進(jìn)口的和國產(chǎn)的三套支撐體手術(shù)均做了很多例，其中進(jìn)口的有五六十例，國產(chǎn)三件套用了近百例，所以這方面還有一定的經(jīng)驗(yàn)。首先這二種三件套的外觀形狀差不多，都是由植入陰莖海綿體的支撐體和一個(gè)裝于恥骨后貯水囊和一個(gè)位于陰囊的開關(guān)所組成，三件套彼此用管道聯(lián)起來，大體結(jié)構(gòu)是一樣的；二，工作原理也是一樣的，使有時(shí)用手按壓陰囊的開來控制陰莖的勃起和疲軟，通過陰囊的開關(guān)，使得這個(gè)水囊的水能夠進(jìn)入陰莖柱狀支撐體，而陰莖勃起，反之按壓陰囊開關(guān)，能夠排出這個(gè)陰莖海綿體支撐體的水，使海綿體支撐體的硬度變軟，使陰莖疲軟而恢復(fù)正常。三，國產(chǎn)三件套和進(jìn)口三件套最大的區(qū)別就是位于陰囊的開關(guān)，進(jìn)口三件套的開關(guān)接壓點(diǎn)凸出，相對(duì)來說易于觸摸，用起來方便一些；而國產(chǎn)三件套的開關(guān)鈕較平，且相對(duì)比較隱蔽，手觸摸時(shí)不是太明顯，相對(duì)要摸索一段時(shí)間才能熟練應(yīng)用。但是總的來說，二者臨床效果是差不多的，保質(zhì)期也一樣，總的應(yīng)用時(shí)間也基本上接近。另外需要強(qiáng)調(diào)的是進(jìn)口三件套的價(jià)格正好是國產(chǎn)三件套的一倍，這也是患者朋友需要考慮的。2022年03月05日1571
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趙軍副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 不孕不育與生殖男科 各位男同胞，為了達(dá)到理想滿意的效果，請(qǐng)各位在治療性功能期間，盡量做到以下各項(xiàng)注意事項(xiàng)，因?yàn)橹灰浜系迷胶?，療效也?huì)越佳。1、充足睡眠(盡量在22點(diǎn)前休息)，勿熬夜、勿疲勞工作。2、堅(jiān)持定期運(yùn)動(dòng)，建議每天半小時(shí)，慢跑為宜（3-5公里）。3、戒煙酒或者少煙少酒，戒高膽固醇、高血脂類食物。4、規(guī)律性生活，每周性生活2-3次（隔3天一次）；性生活時(shí)間建議在20：00-21:30之間或者早上睡醒之后（不累的情況下）；建議插入前做足前戲。5、按醫(yī)囑足量、規(guī)律用藥，用藥期間若有任何不適請(qǐng)及時(shí)告知您的就診醫(yī)師。6、若有高血壓、糖尿病等慢性病，請(qǐng)告知醫(yī)師并到?？崎T診治療。2022年02月16日3352
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縱兆利主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 泌尿外科 眾所周知人的陰莖和身材的高矮、胖瘦、五官大小等一樣，存在著眾多的差別，長(zhǎng)短不一，粗細(xì)不同，都是常態(tài)。 還有不少人認(rèn)為，性生活的滿意度和男性陰莖的大小有密切關(guān)系，其實(shí)這種看法是缺乏科學(xué)根據(jù)的。 女生陰道的敏感度大概在前三分之一處大概五厘米左右，男性基本上都是滿足這個(gè)條件的。 如果陰莖太長(zhǎng)不僅不會(huì)讓自己的另一半感到舒適，反而會(huì)產(chǎn)生疼痛，而且相對(duì)于長(zhǎng)度，女生更在乎的是勃起的硬度。 硬度跟性生活的關(guān)系更為密切，但是卻被很多人忽略，丁丁多硬才算硬。 男生的硬度分為四個(gè)等級(jí)： 一級(jí)硬度相當(dāng)于豆腐硬度 二級(jí)硬度相當(dāng)于剝了皮的香蕉硬度 三級(jí)硬度相當(dāng)于沒剝皮的香蕉硬度 四級(jí)硬度相當(dāng)于黃瓜硬度 若達(dá)到3-4等級(jí)，即為正常勃起硬度。 丁丁硬度可能每次性生活都不一樣，跟很多因素有關(guān)，比如精神壓力大，心態(tài)焦慮，可能會(huì)導(dǎo)致勃起不堅(jiān)；或者是生活不規(guī)律、身體過度疲勞、抽煙酗酒、縱欲過度等，都有可能導(dǎo)致丁丁硬度下降，影響正常性生活。 怎么才能提升我們的硬度呢？ 簡(jiǎn)單來說，我們收縮肛門的時(shí)候，感受到的就是PC??；日常鍛煉PC肌，可以延長(zhǎng)性生活時(shí)間，提高硬度，同時(shí)還能預(yù)防男性前列腺疾病。 鍛煉PC肌的具體做法是：平躺在地上，嘗試收縮 PC 肌 5 秒，再放松 5 秒，熟練以后可以把收縮和放松的時(shí)間都延長(zhǎng)到 10 秒。每日 3～8 組，每組收縮放松 10～15 次，至少堅(jiān)持 8 周以上，才有可能帶來明顯的變化。習(xí)慣了之后可以隨時(shí)隨地做，不需要平躺。 大部分男性在30歲之后，性功能就開始走下坡路了，隨著年齡的繼續(xù)增長(zhǎng)，還會(huì)出現(xiàn)硬度萎縮，最后完全硬不起來，所以日常除了鍛煉PC肌之外，做好其他保護(hù)措施也很重要。 最后在提醒一下，性生活好不好在乎的不是你的先天條件，更多的是你后天學(xué)習(xí)的東西，如果想要有更好的性生活體驗(yàn)，就應(yīng)該多學(xué)習(xí)一下性知識(shí)，理論加實(shí)踐才能出真知。 如果方法試過了還沒效果 這時(shí)就應(yīng)重視起來 記得及時(shí)去醫(yī)院就診 不要害羞 身體健康最重要2021年12月25日2406
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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 不少男性對(duì)于勃起障礙沒有正確的認(rèn)知。 比如覺得自己的丁丁比別人小一些就覺得自己是勃起障礙；覺得自己無法讓妻子得到高潮就算勃起障礙；還有些人認(rèn)為自己勃起的時(shí)間太短就是勃起障礙。 我們之前總結(jié)了一期各類勃起障礙的文章， 看過的老司機(jī)們可以再復(fù)習(xí)一遍，沒看過的就點(diǎn)進(jìn)來學(xué)習(xí)一下~ 勃起難，這八大原因或是幕后黑手！ 01 正確認(rèn)識(shí)勃起障礙 其實(shí)丁丁的大小和性生活的時(shí)間長(zhǎng)短都不是判斷勃起障礙的標(biāo)準(zhǔn)，良好的勃起硬度才是影響性生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。 我們醫(yī)學(xué)界將男性的硬度分為四級(jí)，其中1-3級(jí)都屬于勃起功能障礙，只有達(dá)到第四級(jí)，勃起功能才算正常。 你了解嗎？這里幫你分析一下： 丁丁勃起硬度分級(jí) ◥1級(jí)完全疲軟：硬度如豆腐 極少勃起且不硬，為重度陽痿（ED）?？上攵?，這個(gè)硬度的確是“不行”。 ◥2級(jí)脹大而硬度不足：硬度如去皮的熟軟香蕉硬度不足 偶爾勃起，但硬度不足以進(jìn)入，為中度ED。 雖然勉強(qiáng)勃起了，但硬度仍然不足，也可以歸為“不行”的級(jí)別。 ◥3級(jí)勉強(qiáng)及格：硬度如帶皮的軟香蕉 硬度足夠進(jìn)入，但堅(jiān)硬不足，為輕度ED。 ◥4級(jí)完美硬度：硬度如小黃瓜 完全堅(jiān)硬并堅(jiān)挺，勃起功能正常，是最滿意的硬度，同房的滿意度最高，也說明你的勃起功能沒有問題。 處于1-2級(jí)的男性大概也都有在積極的治療，但我們想重點(diǎn)提醒一下處于第三級(jí)的男性朋友們：三級(jí)勃起障礙由于癥狀不明顯難以分辨而最容易耽誤病情。 02 勃起障礙要及時(shí)服用藥物治療 中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)組織的“中國2011年Q-SEXQ（勃起功能障礙治療歸轉(zhuǎn)與性生活質(zhì)量改善）”調(diào)研結(jié)果顯示，約54%的勃起功能障礙患者沒有得到及時(shí)的治療。 尤其是年過40歲的男性患者，由于工作和生活的原因，硬度開始由四級(jí)向三級(jí)轉(zhuǎn)變，其實(shí)，這種狀態(tài)恰恰是最具迷惑性的，大部分人都認(rèn)為只是個(gè)體的精力不足、身體機(jī)能衰退所致，并沒有將此改變放在心上，更別提治療了。 然而在此狀態(tài)下接受正規(guī)治療的效果是最好的，特別是這些受心理因素影響的患者，及時(shí)進(jìn)行藥物治療勃起障礙是最有效的。 一般藥物治療我們會(huì)選擇PDE-5抑制劑（比如偉哥），但是很多人都對(duì)這些藥物存在一定的誤解，認(rèn)為會(huì)產(chǎn)生依賴性，其實(shí)，當(dāng)你服用藥物之后，可以大大的增強(qiáng)你在性生活的自信，性生活前的緊張和焦慮情緒也可以有效緩解。 除此之外，藥物治療，能夠幫助丁丁形成勃起記憶，下一次性欲點(diǎn)燃的時(shí)候，也不必害怕自己硬度不足，所以，及時(shí)的藥物治療很有必要。 03 勃起障礙患者性生活應(yīng)選擇合適的時(shí)間 對(duì)于勃起障礙的患者，選擇合適的時(shí)間進(jìn)行性生活也十分重要，一般可以選擇以下兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)。 1.?晚上八九點(diǎn) 選擇晚上89點(diǎn)進(jìn)行性生活前，可以先洗個(gè)熱水澡，讓愛人給自己按摩背部或者大腿內(nèi)側(cè)等敏感部位，喚醒性欲。 同時(shí)在此時(shí)間進(jìn)行性生活，性生活結(jié)束后也不必過于倉促，疲勞，生物鐘也未指向睡眠。這段時(shí)間還可以多多同妻子談心對(duì)話，作為性生活的補(bǔ)充，長(zhǎng)期累積的關(guān)愛有助于兩性情感和諧，也是性生活成功的基礎(chǔ)。 2.?早上醒來 此外，還可以選擇的另一個(gè)時(shí)間段是早上，一般早上精力比較充沛，在半夢(mèng)半醒的狀態(tài)下也能消除心理壓力導(dǎo)致的勃起障礙，有利于勃起障礙的治療和恢復(fù)。 因此，早上進(jìn)行性生活也能夠很好避免勃起障礙。 如果能很好的掌握這些方法，其實(shí)勃起障礙也能在生活中得到慢慢的改善。2021年11月30日638
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周青松副主任醫(yī)師 重慶市九龍坡區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 外科 電影《一聲嘆息》里有句經(jīng)典臺(tái)詞： “年輕的時(shí)候有賊心沒賊膽， 等到老了賊心賊膽都有了，賊又沒了?！?這簡(jiǎn)直說出了每個(gè)男人的心聲 我們常常用“硬漢”、“錚錚鐵骨”來形容一個(gè)男人 可見“硬”對(duì)男人來說非常重要 它一方面代指男人精神上的品質(zhì) 另一方面體現(xiàn)了男性在生理上的......你們都懂 然而現(xiàn)實(shí)中讓很多男人“一聲嘆息”的是 還沒有到老驥伏櫪的時(shí)候 就已經(jīng)硬不起來日薄西山了 很多男同胞們都喜歡以長(zhǎng)短論英雄 但早有科學(xué)研究數(shù)據(jù)證明： 勃起硬度才是X愛滿意度中最重要的指標(biāo) 根據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示 中國40—70歲的男性中陽痿發(fā)病率達(dá)52% 也就是說 每2名男性中就有1人呃......有問題 也許你身邊的他他他他都有不可言說的秘密 SO，今天慢牛君就好好跟大家分析分析 關(guān)于男人硬度那些道道 丁丁勃起硬度等級(jí)參照四個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 被譽(yù)為“硬度之父”的John Mulhall博士把男性的勃起硬度分為四個(gè)等級(jí)，我們先來看看這個(gè)「四級(jí)硬度」指標(biāo)： 01 第一個(gè)層次：陰莖略微增大，但不勃起（硬度參考輕“豆腐”）； 02 第二個(gè)層次：陰莖勃起，但未達(dá)到足以插入的硬度（硬度參考“剝皮后的香蕉”）； 03 第三個(gè)層次：陰莖達(dá)到可以插入的硬度但未完全堅(jiān)挺（硬度參考“帶皮的香蕉”）； 04 第四個(gè)層次：陰莖完全勃起并堅(jiān)挺（硬度參考“黃瓜”）。 雖然第3級(jí)和第4級(jí)勃起均可完成X生活，但兩者有本質(zhì)區(qū)別。只有當(dāng)男性達(dá)到最佳勃起硬度（4級(jí)）時(shí)，才能真正增加男女雙方的快感和性滿意度。 對(duì)此有相關(guān)研究顯示，當(dāng)勃起硬度達(dá)到4級(jí)時(shí)，67%的女性會(huì)對(duì)X生活質(zhì)量感到滿意；相反，如果勃起硬度在4級(jí)以下，滿意率下降到9%。 中國的“硬漢”在哪里？青海男人稱雄！ 2018年的“中國男科及性醫(yī)學(xué)20年共發(fā)展研討會(huì)”上，發(fā)布了首部“中國男人硬度地圖”，并公布了針對(duì)全國各地區(qū)男性的健康狀況的研究數(shù)據(jù)，稱我國男性四級(jí)硬度水平達(dá)標(biāo)百分比僅有39.78%，即超過六成男性的YJ硬度狀況不佳，北、上、廣等一線城市更為嚴(yán)峻。 同時(shí)，令大家十分意外的是，該地圖顯示了青海男人竟脫穎而出成為“硬派贏家”，而并非原本認(rèn)為的北上廣深這樣的一線城市。 （中國男性硬度達(dá)標(biāo)率數(shù)據(jù)圖。圖片來自網(wǎng)絡(luò)） （“中國男人硬度地圖”。隨顏色加深，四級(jí)硬度率增加，意味著ED整體狀況越好。圖片來自網(wǎng)絡(luò)） 從地區(qū)四級(jí)硬度TOP榜單中來看，前五名中西部地區(qū)占據(jù)了3個(gè)名額。位居第一名的青海四級(jí)硬度達(dá)標(biāo)百分比高達(dá)42.79%；云南四級(jí)硬度達(dá)標(biāo)百分比41.43%排名第二；重慶四級(jí)硬度達(dá)標(biāo)百分比41.27%排名第三。 那么，參照該圖，你是屬于哪個(gè)級(jí)別呢？快來對(duì)號(hào)入座叭~初看到調(diào)研結(jié)果時(shí)，很多人都很詫異，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)人的思想觀念中，會(huì)認(rèn)為像北上廣這類地區(qū)男人的“X?！敝笖?shù)會(huì)更高，因?yàn)樗麄兲幵谥袊?jīng)濟(jì)、社交等帶動(dòng)能力強(qiáng)的大都市，并且思想也都位于中國的前端，但這個(gè)觀念被此次的調(diào)查數(shù)據(jù)所否定。 由于城市化的快速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，處于北上廣一線城市的大多數(shù)男性面對(duì)繁忙的工作，都會(huì)長(zhǎng)期處于精神高度緊張、身體長(zhǎng)時(shí)間疲勞的狀態(tài)，勃起功能障礙（ED）患者的增長(zhǎng)趨勢(shì)也日益擴(kuò)大，因此在本次調(diào)查中四級(jí)硬度排名相對(duì)靠后。 勃起硬度不夠，以下方法來補(bǔ)救！ 在深入了解了男人勃起硬度的相關(guān)知識(shí)，以及自己到底屬于哪個(gè)硬度級(jí)別后，發(fā)現(xiàn)自己可能有問題的男同胞就開始慌張了！ 別著急~有這方面疑問的問慢牛君??！今天就先從日常生活保健的角度，教大家?guī)讉€(gè)硬度不夠的補(bǔ)救方法，學(xué)起來~ 1、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉 強(qiáng)健的體質(zhì)是X生活的堅(jiān)強(qiáng)后盾，平時(shí)可以鍛煉骨盆肌及肛門括約肌，能增強(qiáng)勃起力度和延長(zhǎng)勃起時(shí)間。此外多做有氧運(yùn)動(dòng)，比如：慢跑、游泳、仰臥起座、俯臥撐及力量鍛，有利于增加男人的肌肉和力量，睪丸激素也會(huì)變更多。2、飲食調(diào)理 要少酒戒煙，拒絕漢堡及油膩食物，多吃黑色食物、蜂蜜、海藻、松果體素、麥芽油、果仁和蔬菜種子（如南瓜子、葵花子、麥子等），一天一根香蕉。 3、控制手淫的頻率 手淫本身沒有對(duì)于錯(cuò)，但得看你的頻率。太過頻繁就會(huì)給身體帶來傷害，影響你的X生活，所以建議沒有穩(wěn)定的規(guī)律的性生活的男性可以適度的手淫，但不可太過，通常一周一次最合適。 4、保持良好的心態(tài) 據(jù)不完全調(diào)查顯示，80%的陽痿患者都是由心理問題造成的，保持良好的心態(tài)對(duì)于擁有高質(zhì)量的X生活非常重要！如果X生活產(chǎn)生問題，不要接著一直嘗試，最好休養(yǎng)幾天等心情舒暢的時(shí)候再試試，不然可能會(huì)產(chǎn)生很多問題，增加很多不必要的焦慮、恐懼等負(fù)面壓力！ 關(guān)注“又慢又?！?三甲醫(yī)院權(quán)威專家團(tuán)為你輕松解“男”題2021年10月31日51951
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鹿英強(qiáng)副主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 泌尿外科 呃，今天說一下陽痿的治療方案都有哪些，首先需要改變我們不良的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)，天天坐在辦公室的人一定要到戶外去運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)啊，可以改善我們的體內(nèi)的血液循環(huán)，改善我的心肺功能啊，有很多人勃起功能不好啊，做一段時(shí)間氣喘吁吁了。 那你的心肺功能達(dá)不到自然充血啊，就達(dá)不到那么好啊，就容易出現(xiàn)問題，第二個(gè)呢，呃。 勃血功能不好，達(dá)到一定程度，我們就需要用藥去治療了啊，這藥物呢，其中包括中藥和西藥，中藥呢，通過補(bǔ)腎化濕啊，疏肝理氣啊，根據(jù)不同的癥型選用不同的藥物來治療，不能只是補(bǔ)腎啊，肝補(bǔ)腎肯定是不好的啊，所以說如果出現(xiàn)問題的話，一定要到醫(yī)院啊，其實(shí)就診讓中醫(yī)大夫來給你看用什么中藥，千萬不要一味的補(bǔ)腎啊，容易出現(xiàn)病情加重。另外呢，還可以使用西藥，西藥呢，主要是擴(kuò)張我們小弟弟的血管啊，改善局部的一個(gè)充血功能，充血好了，勃起自然也就好了，有所改善，呃，可以按需服用，也可以安頓按天服用啊，它對(duì)我們的心腦血管還是有一定的好處的，呃，但需要注意的是，這些西藥在使用的時(shí)候啊，呃，跟硝酸酯類的這些降壓藥啊，呃，擴(kuò)血管的藥物啊，啊，需要避開時(shí)。 使用如果放在一起的話，它可以，呃，加強(qiáng)它的2021年10月03日954
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞一．勃起功能是男人健康的晴雨表勃起功能障礙（ED）是男性健康的晴雨表，尤其是心血管疾病、糖尿病等慢病的風(fēng)向標(biāo)和晴雨表。男性陰莖遍布小血管，類似于人身體大河中的小河流，會(huì)更早地提示身體整體的健康狀況。ED的出現(xiàn)往往預(yù)示著身體出現(xiàn)了其他問題。中年男性的心血管、腦血腦及ED三大危機(jī)中，共同的危險(xiǎn)因素根源是血管病變。ED是心腦血管等慢病的早期征兆或癥狀，因此，勃起功能成男性整體健康風(fēng)向標(biāo)。二．ED與多種慢病相互影響（一）勃起功能障礙和心血管疾病目前學(xué)者普遍認(rèn)為ED與心血管疾病有共同的致病因素，如吸煙、酗酒等。它們破壞神經(jīng)傳導(dǎo)，使“心跳”無法到達(dá)陰莖，堵塞“充氣管道”，造成“充氣不足”，還破壞“氣球”兩層結(jié)構(gòu)的氣密性，造成“漏氣”。最后的結(jié)果就是男人想“吹氣球”的時(shí)候吹不到，吹不到，吹不了很久，這叫ED。1.勃起功能障礙和心血管疾病常并存近60年來，基于ED與CVD相關(guān)的研究以原始論著為主，其發(fā)文量呈逐年上升趨勢(shì)。一項(xiàng)對(duì)我國心血管內(nèi)科男性住院患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：CVD患者中ED的總患病率達(dá)66.7％，其中輕度、輕中度、中度、重度ED的患病率分別為15.8％、27.0％、17.6％和6.3％，且隨著年齡增長(zhǎng)，ED患病率明顯增高，l8～35歲、36～49歲、50~65歲、>65歲人群中ED患者的比例分別為13.6％、39.1％、89.2％和91.2％一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，ED比缺血性心臟病癥狀出現(xiàn)早53.4個(gè)月，無心血管病史的ED患者中60%的人膽固醇水平異常，其中90%有患動(dòng)脈性疾病的證據(jù)；40%的人膽固醇水平正常，但是這部分人的83%有患動(dòng)脈供血不足的證據(jù)。有人可能會(huì)問，為什么男性勃起功能障礙的出現(xiàn)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于心血管疾病？其實(shí)，這跟陰莖的解剖和生理是有關(guān)系的，陰莖是由一個(gè)一個(gè)的血管組織所構(gòu)成的海綿體組織，海綿體組織由無數(shù)個(gè)特別微小的動(dòng)脈構(gòu)成，最后形成海面竇，海面竇可以保證陰莖遇到性刺激的時(shí)候就立即充血變得直立，這時(shí)可以同房。海綿體的動(dòng)脈直徑僅僅是1-2毫米，這些海綿體動(dòng)脈，是人體所有動(dòng)脈里最細(xì)的，最敏感的，最容易受到各種各樣的刺激以后出現(xiàn)病理改變，如果出現(xiàn)動(dòng)脈斑塊或者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，就會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙，慢慢地可能其他組織也開始有病變，比如冠狀動(dòng)脈、腦血管動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等。2.心血管疾病危險(xiǎn)因素與ED發(fā)病密切相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，除了年齡因素外，其他心血管疾病（CVD）危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖和血脂異常，均與ED顯著相關(guān)一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究——美國馬薩諸塞州男性老齡化研究( Massachusetts Male Aging Study,MMAS)的隨訪發(fā)現(xiàn)，有吸煙、超重和高血壓這些心血管危險(xiǎn)因素的男性發(fā)生中度或完全ED的風(fēng)險(xiǎn)幾乎是沒有對(duì)應(yīng)危險(xiǎn)因素男性的兩倍 內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致ED和CVD3.ED和繼發(fā)心血管疾病關(guān)系密切。 在一項(xiàng)研究結(jié)果表明隨著時(shí)間的推移，ED患者的基礎(chǔ)疾病患病率明顯提高，呈明顯正相關(guān)關(guān)系。出現(xiàn)ED癥狀2-3年，容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈疾病癥狀，例如高血壓；出現(xiàn)ED癥狀3-5年時(shí)間，容易出現(xiàn)心腦血管疾病癥狀，如中風(fēng)、心絞痛。因?yàn)殛幥o海綿體的血管直徑較小，而冠狀動(dòng)脈的血管較粗。同樣一個(gè)斑塊，出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈時(shí)，不易被發(fā)現(xiàn)，但是，如果出現(xiàn)在陰莖的血管，就會(huì)產(chǎn)生比較容易被發(fā)現(xiàn)的心血管風(fēng)險(xiǎn)。陰莖若發(fā)生血管堵塞50%以上則會(huì)引發(fā)ED，此時(shí)可能伴隨全身血管存在不同程度的堵塞，增加引發(fā)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。4.ED患者發(fā)生CVD的幾率隨時(shí)間不斷提高5.ED越嚴(yán)重則CVD越嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)更大6.ED人群發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn)更高7.ED可能成為CVD的預(yù)測(cè)因素Johns Hopkins大學(xué)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示：ED是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素8.ED被納入英國QRISK-3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)9.ED與CVD也許同根同源ED和CVD有很高的共病率，有共同的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制，嚴(yán)重程度也密切相關(guān)；ED通常先于CVD發(fā)生，可作為CVD的預(yù)測(cè)因素，《歐洲泌尿?qū)W》雜志上的一篇探討ED和CVD關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述認(rèn)為，ED和CVD應(yīng)視為同一系統(tǒng)性疾病的兩種不同表現(xiàn)，因此，我們要像重視CVD一樣重視ED，并盡可能進(jìn)行早期干預(yù)（二）ED和糖尿病的關(guān)系 雖然ED和糖尿病是兩個(gè)獨(dú)立的病癥，但它們往往是密切相關(guān)的?？赡芎芏嗳说挠^念里糖尿病是老年病，到了七老八十的年紀(jì)影響性生活關(guān)系也不大了。但是糖尿病也分1型和2型，1型糖尿病發(fā)病年齡通常小于30歲，我國兒童青少年（0～14歲）1型糖尿病的發(fā)病率約為0.6/10萬。 同時(shí)，最近研究發(fā)現(xiàn)，在新診斷的糖尿病患者里，有1/3患者同時(shí)患有ED，在6年以上糖尿病史的，超過一半同時(shí)患有ED。半數(shù)糖尿病患者將在診斷出糖尿病后10年內(nèi)出現(xiàn)ED。糖尿病是ED的危險(xiǎn)因素，尤其是45歲以下的男性。如果不進(jìn)行治療，勃起功能障礙可能會(huì)損害自信心和人際關(guān)系。 目前認(rèn)為：血管內(nèi)皮改變是糖尿病引發(fā)ED的基礎(chǔ)；神經(jīng)病變是糖尿病引發(fā)的ED發(fā)病的重點(diǎn)環(huán)節(jié)；內(nèi)分泌改變是糖尿病引發(fā)的ED的加劇因素。 在臨床上遇到過，有患者因?yàn)槭懿鸸δ苷系K就醫(yī)，探尋病因時(shí)，發(fā)現(xiàn)患有2型糖尿病。這樣因在男科就診查出糖尿病的人不在少數(shù)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，12%的糖尿病病人出現(xiàn)的第一個(gè)癥狀是ED。糖尿病可引起血管痙攣攣縮，影響睪丸的內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致睪酮分泌減少，還會(huì)引起睪丸血管內(nèi)皮損傷，并影響陰莖動(dòng)脈供血，這些都是導(dǎo)致ED的典型病因。另一方面是男性健康的晴雨表，原因在于勃起功能障礙與高血壓、冠心病、糖尿病等許多慢病有共同的危險(xiǎn)因素（吸煙、酗酒、超重等）和共同發(fā)病機(jī)制（內(nèi)皮功能障礙）。糖尿病等最終可以影響血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙（內(nèi)皮的功能決定著血管的柔韌性），血管壁就會(huì)變得很粗糙，而且血管壁變得很厚，還會(huì)出現(xiàn)一些斑塊，血管壁的收縮功能也不好了，日子一長(zhǎng)陰莖血管得不到供血（缺血），就會(huì)出現(xiàn)「陽痿」。國外研究表明無論糖尿病患者的基線糖化血紅蛋白水平（HbA1c）為多少（前提是HbA1c13%）通過他達(dá)拉非治療糖尿病性ED均能對(duì)所有主要療效指標(biāo)起到顯著改善的作用。（三）ED與高血脂如果說前面兩條離你還是很遠(yuǎn)的話，高血清膽固醇就離你很近了，這個(gè)病的病因主要是吃的太好，動(dòng)的太少?，F(xiàn)在低頭看看你的肚子，如果已經(jīng)有了啤酒肚，平時(shí)你也屬于吃得好，動(dòng)得少那種人，那么你就很有可能已經(jīng)成為了高血清膽固醇患者。既往研究顯示血清膽固醇和高密度脂蛋白水平和ED有關(guān)。高膽固醇會(huì)損傷血管壁的結(jié)構(gòu)，引起與勃起相關(guān)的神經(jīng)功能發(fā)生改變。血脂異常主要通過兩種方式影響海綿體動(dòng)脈的血流：一是導(dǎo)致髂內(nèi)動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和海綿體動(dòng)脈等大血管粥樣硬化，減少了陰莖動(dòng)脈血流量；二是損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響陰莖勃起過程中的血管平滑肌舒張。（四）ED與甲狀腺疾病男性性功能障礙除了去男科做相關(guān)檢查外，不要忽視甲狀腺病變。28歲的張先生近一年出現(xiàn)性功能障礙，起初他認(rèn)為這可能與工作壓力較大有關(guān)，就私下里買了一些壯陽、補(bǔ)腎的藥，但服用后并沒有明顯的效果。最后，他在妻子的一再要求下才來到醫(yī)院男性科就醫(yī)。經(jīng)過醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)在張先生的血中FT3和FT4降低，TSH升高。所以醫(yī)生考慮致使王先生“掃性”的罪魁禍?zhǔn)自诩谞钕?。?jīng)過治療，張先生又重新過上了“性福”生活。很多人會(huì)產(chǎn)生疑問，為什么男性功能障礙罪魁禍?zhǔn)滓苍S在甲狀腺？它是如何“聲東擊西”的呢？甲狀腺就像是一個(gè)工廠，它生產(chǎn)的產(chǎn)品叫“甲狀腺激素”（T），頂頭上司是來自于大腦生產(chǎn)的“促甲狀腺激素”（TSH）。當(dāng)甲狀腺激素供不應(yīng)求時(shí)，上司TSH就要加大馬力干活，TSH升高，這就是“甲減”；亞臨床甲減，就是T尚能滿足需要（T正常），但需要TSH賣力地發(fā)號(hào)施令才可以滿足需求（TSH升高）。甲狀腺功能低下是由于甲狀腺素的分泌不足所造成。其相應(yīng)的臨床癥狀有，怕冷，皮膚干燥，體重下降，精神淡漠，水腫，便秘等等。由于甲狀腺激素的缺乏，能量代謝和能動(dòng)性降低，常使男性患者發(fā)生性功能紊亂。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，大約80%的甲狀腺功能減退患者有性欲減退表現(xiàn)，40%-50%的男性患者伴有不同程度的勃起功能障礙。如果產(chǎn)能過剩（T升高了），頂頭上司就要休息下，降低能量了，TSH就下降了，這就是“甲亢”；當(dāng)甲狀腺達(dá)到一個(gè)飽和狀態(tài)（T還在正常范圍內(nèi)），消耗不動(dòng)了，自然反饋出需要降低生產(chǎn)力（TSH下降），這種情況就是“亞臨床甲亢”。其相應(yīng)的臨床癥狀是，多汗，乏力，心率快，多食而體重下降等；有些人還會(huì)出現(xiàn)乳房增大，情緒易激動(dòng)和勃起功能障礙等，這并非像某些人所說的完全是心理因素所致。甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)產(chǎn)生各種形式的性功能和性行為的紊亂。（五）ED與腰椎間盤突出陰莖勃起機(jī)制中，神經(jīng)支配占著極為重要的地位。神經(jīng)功能障礙是導(dǎo)致ED的重要因素，ED病人中約15%伴有神經(jīng)功能障礙。從解剖學(xué)角度來說，腰椎間盤突出常見部位為L(zhǎng)4~L5及LS~S1，L4~L5平面以下主要為能神經(jīng)，S2~S5位于后方，前方已沒有其他神經(jīng)作為緩沖，一旦髓核后突出時(shí)，擠壓骶神經(jīng)，引發(fā)馬尾神經(jīng)受損。而腰椎間盤突出多伴有腰椎管狹窄，腰椎管狹窄時(shí)，馬尾神經(jīng)活動(dòng)空間己狹小，此時(shí)較小的髓核突出，也可加重骶神經(jīng)的擠壓，從而影響了腦脊液循環(huán)。腦脊液循環(huán)的破壞，必然招致馬尾神經(jīng)功能損害。盡管突出物不至于造成神經(jīng)功能不可逆損害，但如果壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，在影響腦脊液循環(huán)的同時(shí)，引起馬尾神經(jīng)充血、水腫及血供障礙，引發(fā)ED。還有腰腿痛會(huì)影響腰部運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致性生活受限而影響到滿意度。如果平時(shí)有明顯腰痛、大小腿發(fā)麻，又同時(shí)有性功能差的男性，都建議考慮檢查一下腰椎，看是不是腰椎間盤突出導(dǎo)致的。（三）ED與心血管、代謝、心理等各種者慢性疾病密切相關(guān)。具體來說我們應(yīng)該歸納成兩點(diǎn)，第一，ED與糖尿病、高血壓、心腦血管等慢性疾病的危險(xiǎn)因素是完全重合的，包括不良的生活方式、運(yùn)動(dòng)少，煙酒、睡眠質(zhì)量差、超重。國外有一項(xiàng)研究，選取了154個(gè)男性患者，這些病人都屬于器質(zhì)性的勃起功能障礙，這項(xiàng)研究的目的是要看這些器質(zhì)性勃起功能障礙的病人可能會(huì)合并有哪些疾病，結(jié)果顯示高血壓的病人占了大概44%的比例，糖尿病的病人占了22%，高血脂的比例就特別高，而且過度肥胖的人竟然占了85%的比例。數(shù)據(jù)顯示，有64%的勃起功能障礙男性合并一種或多種心血管疾病等慢性疾病。其中，高血壓、糖尿病和冠心病患者中合并勃起功能障礙者分別高達(dá)52%、64%和75%，而在吸煙者中則有43%的人患有勃起功能障礙。有研究結(jié)果提示，ED與糖尿病、心血管疾病和抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，并且可以預(yù)測(cè)這些合并疾病。同時(shí)ED與心血管疾病等慢病共病條件并不僅限于老年人群。因此，在ED診療過程中，應(yīng)考慮多方面系統(tǒng)性疾病的情況，檢測(cè)合并疾病包括心血管疾病、糖尿病和抑郁癥等這些嚴(yán)重疾病潛在的可能性，即使年齡低至30歲的ED患者亦如此。第二個(gè)它們存在共同的核心發(fā)病機(jī)制-血管病變，最先是血管內(nèi)皮功能的損害。在血管內(nèi)層包著一層內(nèi)皮，內(nèi)皮的功能決定著血管的柔韌性。我們?cè)诮o病人手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)那些內(nèi)皮功能特別好的人，血管壁是非常完整的，血管壁充滿彈性，收縮很自如；而如果內(nèi)皮功能不好，他的血管壁就變得很粗糙，而且血管壁變得很厚，還會(huì)出現(xiàn)一些斑塊，血管壁的收縮功能也不好。正常的血管是該收縮就收縮，該舒張的時(shí)候一定要舒張，以此來保持正常的器官供血。但如果血管總是處于收縮狀態(tài)，一些重要器官就得不到供血，也就是缺血。如果缺血發(fā)生在心臟，心臟就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心絞痛，甚至?xí)?dǎo)致心肌梗塞；缺血發(fā)生在腦血管，就會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)或者休克；缺血發(fā)生在腎臟就會(huì)出現(xiàn)尿量變少，腎功能下降；而缺血如果發(fā)生在陰莖，就會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙，也就是ED。血管柔韌性不好是導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙很重要的原因。而血管內(nèi)皮功能障礙是造成心血管疾病和ED共同發(fā)病原因。至此，大家應(yīng)該理解了為什么這兩類疾病有如此大的關(guān)聯(lián)。一些研究表明：長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用PDE5抑制劑可能改善患者的血管內(nèi)皮功能；中國專家共識(shí)認(rèn)為：希愛力每日一次長(zhǎng)期、規(guī)律治療淡化患者服藥與性生活聯(lián)系、提升患者心理獲益的同時(shí)，也為改善血管內(nèi)皮功能(ED與其潛在慢病的共同發(fā)病機(jī)制)、實(shí)現(xiàn)ED的慢病管理提供了一種可能。（四）ED的影響ED不僅影響男性“性福”指數(shù)，同時(shí)也影響了職場(chǎng)男性們的工作能力。根據(jù)一項(xiàng)涉及全球多個(gè)國家的調(diào)研報(bào)告顯示，中國ED人群因病工作能力受損百分比為23.6% ，接近非ED人群的2.5倍，與非ED的男性相比，ED患者具有更高的缺勤率、更高的因病工作能力受損率、更高的總工作生產(chǎn)力受損和更低的健康相關(guān)生活質(zhì)量。三．ED和慢病共防共治ED影響男性整體健康，其病因涉及神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌及精神心理等多方面，因此ED的預(yù)防不僅限于生物醫(yī)學(xué)方面，同時(shí)還應(yīng)注意致病的社會(huì)、心理等因素。ED的頂防與治療是一個(gè)整體，應(yīng)根據(jù)防治并行和個(gè)體化相結(jié)合的原則，采取綜合措施。由于多數(shù)ED與CVD等重大疾病相關(guān)，治療ED，不僅僅為了解決“那方面”的問題。因此ED的預(yù)防應(yīng)遵循慢性疾病的預(yù)防原則，其具體預(yù)防措施應(yīng)包含以下三個(gè)方面:預(yù)防：在發(fā)病前期重視病因預(yù)防，對(duì)存在ED危險(xiǎn)因素但勃起功能尚正常的男性，積極控制危險(xiǎn)因素，防止ED發(fā)生治療：在發(fā)病初期采取措施控制ED繼續(xù)發(fā)展，早期診斷，及時(shí)治療，盡可能恢復(fù)和保護(hù)勃起功能；康復(fù)：防止重度ED及其與之伴發(fā)的重大疾病的出現(xiàn)，盡量促使勃起功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量（一）ED的預(yù)防1.健康教育：通過提高男性人群的健康知識(shí)水平和自我保健能力，激勵(lì)男性采取有益于勃起功能的行為和生活方式，主動(dòng)建立和諧的性關(guān)系和人際關(guān)系，避免ED的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防ED和改善勃起功能的目的。2.生活方式和行為：建立良好的健康的生活方式和行為，從而達(dá)到預(yù)防和改善ED，增進(jìn)整體健康。目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的生活方式行為改善勃起功能的措施主要包括戒煙、體育鍛煉和減輕體重、地中海飲食和富含黃酮類飲食以及保持規(guī)律的性生活。比如說肥胖的人，很能吃，也會(huì)比較懶不愛運(yùn)動(dòng)，造成脂肪堆積。從生理角度來說，脂肪堆積會(huì)使雌激素蓄積，從而影響性欲；而且，肥胖對(duì)人體本身就是一個(gè)負(fù)擔(dān)，肥胖后體質(zhì)運(yùn)動(dòng)能力都會(huì)下降，包括陰莖也會(huì)因?yàn)榉逝謱?dǎo)致一部分隱匿，如果再加上妻子配合不好，可能連插入也很困難。3.規(guī)律性生活：規(guī)律性生活是否可以降低ED發(fā)生，有一個(gè)很好的比喻，叫做“給電池充電”：陰莖血供非常豐富，但是它在很多時(shí)間內(nèi)是疲軟的，里面大部分是靜脈血，氧氣和營養(yǎng)是比較少的；而在勃起的時(shí)候，不管是性生活勃起，還是男性夜間四到六次沒有性刺激的自然勃起，這時(shí)血液給陰莖帶來豐富的氧氣和營養(yǎng)，可以認(rèn)為勃起就是給陰莖充電。如果陰莖長(zhǎng)期不充電，這個(gè)電池就會(huì)用盡，勃起功能就會(huì)越來越差，反過來說，如果有適當(dāng)時(shí)間的充電，有規(guī)律的性生活，夜間有良好的勃起，像手機(jī)電池一樣，經(jīng)常保持良好的狀態(tài)，就隨時(shí)都可以用。當(dāng)然任何事情都要適度，我們給一塊電池過度充電，也會(huì)提早報(bào)廢。我們就具體講講規(guī)律性生活對(duì)我們男女雙方有何好處。我將規(guī)律性生活的好處概括為以下十大保健作用：1）增加激素分泌。在性生活期間特別是在性高潮各射精前，體內(nèi)能自然釋放的雄激素比平時(shí)高3-5倍，所以在西方，很多男性不用吃藥物來補(bǔ)充激素，倒希望身體能夠自然釋放這樣的具有男性氣質(zhì)的激素。對(duì)女性而言，雌激素能夠使女性保持良好的血液循環(huán)，性生活有規(guī)律的女性，雌激素水平比偶爾性生活的女性要高很多。2）鍛煉身體。如以每星期性生活3次計(jì)，一年至少相當(dāng)于慢跑75公里，所燃燒的熱能為7500卡，能夠促進(jìn)新陳代謝，也有人將性生活形象地稱為“床上運(yùn)動(dòng)”，是由于性生活過程中不知不覺加深了呼吸，從而增加了細(xì)胞內(nèi)獲得的氧氣量，促進(jìn)了體內(nèi)各臟器和組織的功能。3）保護(hù)前列腺。性發(fā)育成熟的男性定期的射精能幫助清除前列腺內(nèi)堆積的前列腺液。但需要注意得失性生活不能過頻，這樣頻繁的性生活使陰莖處于慢性充血的狀態(tài)導(dǎo)致前列腺肥大或者重大，容易患慢性前列腺炎。4）有效減少心臟病和心肌梗塞的發(fā)生。這主要與性生活讓骨盆、四肢、關(guān)節(jié)、肌肉、脊柱等組織更多的活動(dòng)，促進(jìn)了血液循環(huán)，增強(qiáng)了心臟功能和肺活量。5）緩解疼痛。性興奮和性高潮時(shí)釋放的內(nèi)啡肽能提高忍受疼痛的能力。6）減輕壓力、保護(hù)頭腦年輕。主要是人心情愉悅的時(shí)候進(jìn)行性生活，對(duì)男女雙方都是最有效的減少精神壓力的途徑。7）減少皮膚病的發(fā)生，促進(jìn)美貌。這也是與性愛會(huì)加速血液循環(huán)，均衡新陳代謝相關(guān)。8）精液能有助于清除陰道雜菌。這主要與精液中有一種抗菌物質(zhì)--精液胞漿素相關(guān)。9）提高免疫系統(tǒng)的抗病能力。規(guī)律的性生活可以使腎上腺均衡分泌，使免疫系統(tǒng)能保持在較好的狀態(tài)，這個(gè)與濫交患上艾滋病相對(duì)立。10）有助于男女雙方壽命的延長(zhǎng)。（二）ED的治療1.輕癥ED的管理改變生活方式和風(fēng)險(xiǎn)因素優(yōu)先于藥物治療; 心理性因素的糾正; 確定病因并盡可能早期診治，逆轉(zhuǎn)進(jìn)程;“共病”治療2.重視ED治療與CVD的關(guān)聯(lián),PDE5i是一線藥物除了改變生活方式和風(fēng)險(xiǎn)因素，中重度ED患者可能還需要藥物治療歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)EAU的指南中指出,不斷增加的證據(jù)表明，ED是冠狀動(dòng)脈與周圍血管疾病的早期征象；因此ED不僅影響生活質(zhì)量，還可能是心血管疾病的警告征象;EAU關(guān)于診斷和治療ED患者的指南改編自先前出版的普林斯頓共識(shí)會(huì)議關(guān)于性功能障礙和心臟風(fēng)險(xiǎn)的建議。根據(jù)共識(shí)，ED患者可分為三種心血管風(fēng)險(xiǎn)類別，可作為開始或恢復(fù)性行為治療選擇的基礎(chǔ); 5型磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑是目前治療ED的一線藥物3.PDE5i治療ED成本相對(duì)較低4.中國指南 專家共識(shí)指出：ED的規(guī)律治療符合慢病管理原則血管內(nèi)皮功能障礙是ED與心腦血管疾病、代謝性疾病等慢病的共同發(fā)病機(jī)制。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)《勃起功能障礙診斷與治療指南》及國外的相關(guān)指南都強(qiáng)調(diào)糾正ED的危險(xiǎn)因素、防治其原發(fā)疾病(心血管疾病、代謝疾病等慢病)的重要性, 從危險(xiǎn)因素和病因、發(fā)病機(jī)制著手，長(zhǎng)期、規(guī)律治療與管理(隨訪)，不但對(duì)ED的治療有益，同時(shí)也有助于防治其潛在原發(fā)疾病的發(fā)生、發(fā)展，有益于整體健康，符合慢病管理原則臨床中我們采用PED5進(jìn)行治療干預(yù)。其具有便利的口服給藥途徑、滿意的治療效果、良好的安全性，已經(jīng)被證實(shí)是治療ED最有效的藥物之一。諸多臨床研究也證實(shí)，盡早啟用PDE5i抑制劑，不僅可改善患者合并血管風(fēng)險(xiǎn)因素患者的勃起功能和內(nèi)皮功能，同時(shí)可達(dá)到最佳的心血管疾病預(yù)后，降低首發(fā)心梗患者死亡風(fēng)險(xiǎn)33%、心梗患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)40%等總體心血管疾病事件風(fēng)險(xiǎn)，和2型糖尿病患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)31%等，并改善和提高治療依從性和降低醫(yī)療成本。對(duì)于同時(shí)存在這些基礎(chǔ)慢病且勃起功能不好的男性來說，這類藥物具有“一石二鳥”的作用。希望讓老年人改變觀念，更加重視ED問題，因?yàn)檫@個(gè)群體同時(shí)也高發(fā)高血壓、高血脂等慢病，治療不僅能解決幸福問題，還能夠提高生命質(zhì)量，延緩死亡。5.PDE5i規(guī)律治療可提高合并CVD患者的用藥依從性臨床中我們采用PED5進(jìn)行治療干預(yù)。其具有便利的口服給藥途徑、滿意的治療效果、良好的安全性，已經(jīng)被證實(shí)是治療ED最有效的藥物之一?！苯x教授表示，諸多臨床研究也證實(shí)，盡早啟用PDE5i抑制劑，如西地那非治療，不僅可改善患者合并血管風(fēng)險(xiǎn)因素患者的勃起功能和內(nèi)皮功能，同時(shí)可達(dá)到最佳的心血管疾病預(yù)后，降低首發(fā)心?；颊咚劳鲲L(fēng)險(xiǎn)33%、心梗患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)40%等總體心血管疾病事件風(fēng)險(xiǎn)，和2型糖尿病患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)31%等，并改善和提高治療依從性和降低醫(yī)療成本。6.PDE5i規(guī)律治療可提高生活質(zhì)量PDE5i規(guī)律治療可提高性生活次數(shù)、增加勃起硬度，幫患者獲得滿意的性生活，從而提高患者的ED治療成功率和滿意度1繼而可以提高患者自信心和自尊；此外，規(guī)律的性生活還可能延年益壽、降低乳腺癌和前列腺癌的發(fā)病率、提高免疫力、讓人變得年輕、改善睡眠2因此，PDE5i規(guī)律治療可形成良性循環(huán)，提高生活質(zhì)量7.PDE5i劑量選擇「?jìng)ジ纭咕拖翊驓馔?；我們?cè)诮o單車輪胎打氣時(shí)，有這樣的感覺：如果是扁扁的輪胎，需要往里面打很多氣才能讓輪胎鼓起來；但如果輪胎只是稍微有一點(diǎn)點(diǎn)扁的話，只需往里面稍稍打氣便足夠了，打氣太多反而可能爆胎。其實(shí)，服用「?jìng)ジ纭挂彩峭瑯拥牡览?，并不是像大家印象中的那樣：一次吃一顆。該怎么吃，要根據(jù)病人的ED程度和期望值進(jìn)行判斷。有研究把陰莖勃起的硬度分為4個(gè)等級(jí)：1級(jí)，陰莖脹大但不硬；2級(jí)，稍硬，但不足以插入陰道；3級(jí)，陰莖的硬度足以插入陰道，但沒有完全堅(jiān)硬；4級(jí)，完全勃起且堅(jiān)硬。于是，吃「?jìng)ジ纭挂簿头譃閮煞N境界：1）“雪中送炭”：服藥前陰莖勃起硬度為2級(jí)或2級(jí)以下，或者合并心臟病、糖尿病等慢性疾病的病人，服藥后陰莖勃起硬度能達(dá)到3級(jí)；2）“錦上添花”：對(duì)于服藥前陰莖勃起硬度為3級(jí)、年紀(jì)較輕、沒有合并慢性病的人來說，服藥后陰莖勃起硬度能達(dá)到4級(jí)；對(duì)于大部分人來說，服藥后陰莖勃起的硬度與持續(xù)時(shí)間是與藥物劑量相關(guān)的。剛開始服用藥物時(shí)，病人并不知道自己究竟服用多少劑量最合適和最經(jīng)濟(jì)，要經(jīng)過探索，才能夠掌握最佳劑量，或者參考以下圖片：簡(jiǎn)而言之：病情較輕，少吃點(diǎn)；病情較重，多吃點(diǎn)。（三）ED康復(fù)——盆底肌肉性功能鍛煉功效：盆底肌肉性功能鍛煉，類似于健身，但是是專門針對(duì)控制射精肌肉的鍛煉，增強(qiáng)自身控制射精的能力，起效較慢，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。中醫(yī)上講有助于升提陽活絡(luò)、溫煦五臟而益壽延年；西醫(yī)是考慮鍛煉盆底括約肌（控制解小便、射精）。 具體操作：1.凱格爾運(yùn)動(dòng)法：每天早上起床前、睡前做凱格爾運(yùn)動(dòng)。 1）提肛運(yùn)動(dòng)：平臥，收緊/放松臀部（屁股），吸氣時(shí)一提3秒維持，呼氣慢慢2秒一松，主要要靠臀部去做，反復(fù)進(jìn)行，做60~100次左右，大概6~10分鐘（注意：有痔瘡等肛腸疾病患者如出現(xiàn)肛門部刺痛、墜脹不適，不要做這個(gè)）； 2）站立位（墊腳尖）：自然站立，最好是背靠墻站立，雙腳腳跟并攏，腳掌向外打開，臀部用力，慢慢抬起腳跟保持3秒，再2秒慢慢放下，做40~80次左右，大概6~10分鐘（注意：同上）； 3）平躺位（腰橋）：人平躺、雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，吸氣時(shí)盡量高舉臀部，并支持3秒鐘，呼氣時(shí)平躺，重復(fù)10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：有腰椎間盤突出等腰椎疾病患者如出現(xiàn)腰部疼痛或加劇，不要做這個(gè)）； 4）趴跪位：屈膝跪地，手掌平放地面，腰部與地面平行，腰部向下放低，頭部向上抬起，盡量彎曲上半身，再次回到第一步驟，重復(fù)10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：同上）。2.臀部組合運(yùn)動(dòng)法：1）手機(jī)下載一個(gè)健身軟件APP叫“Keep”；2）搜索“深蹲入門”，時(shí)間10分鐘（基本功）；隨著深蹲熟練之后，需要加強(qiáng)強(qiáng)度，增加如箱式深蹲、跪姿左右側(cè)抬膝、半蹲平移跳、彈力綁膝外展臀橋這4個(gè)動(dòng)作。3.健身房器械鍛煉：在箱式深蹲基礎(chǔ)上增加啞鈴等力量訓(xùn)練。4.全身狀態(tài)調(diào)整：每周150-200分鐘慢跑，以微汗出為宜。 總之，陰莖是每個(gè)男人與生俱來的“氣球”，是唯一不可替代的。想“吹好”、“吹久”、“吹久”，就要注意從小保護(hù)，堅(jiān)持鍛煉，遠(yuǎn)離傷害它的因素。如果真的不能“吹”，就要盡快去正規(guī)的男科。2021年09月22日2065
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