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魏鵬醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖男科 在門診和網(wǎng)絡(luò)上，經(jīng)常能夠遇到朋友詢問手淫的一些問題?；蚴锹犘艂餮裕蚴峭ㄟ^網(wǎng)絡(luò)上獲知，認(rèn)為手淫會導(dǎo)致性功能下降，導(dǎo)致勃起障礙和早泄，甚至前列腺炎等。 但是，手淫真的有這些危害嗎？手淫和陽痿究竟有什么關(guān)系呢？手淫的過程中又應(yīng)該注意哪些東西呢？今天讓我們一起來看一下吧！ 勃起功能障礙的原因首先，讓我們來看一下，導(dǎo)致勃起功能障礙最常見的一些因素： （1）年齡增長，軀體疾病包括心血管病、高血壓、糖尿病、泌尿生殖系疾病等； （2）使用利尿劑、降壓藥、心臟病用藥、安定藥、抗抑郁藥等藥物； （3）吸煙、酗酒及過度勞累，各種精神心理因素等原因，都可能造成勃起功能障礙。 從上面我們所說的內(nèi)容當(dāng)中可以看到，正常頻度的自慰不會導(dǎo)致勃起功能障礙。只有當(dāng)手淫過于頻繁，用力過于暴力的時候，才可能影響人的正常性欲喚起和性快感，影響日后正常的性生活。 自慰是人類的正常需求中國傳統(tǒng)教育中很少談到“性”，所以大多數(shù)人覺得，自慰是件很羞于啟齒、很不道德的事。但是性欲和性行為是一種與生俱來的本能，自慰是正常生理行為。 有研究發(fā)現(xiàn)自慰本身與軀體疾病、神經(jīng)精神疾病沒有必然關(guān)聯(lián)，自慰和人的智力發(fā)展、日后成就、社會適應(yīng)以及婚后性功能等均沒有直接聯(lián)系。自慰只要是適度的、有節(jié)制的，可以認(rèn)為是一種解除性緊張的方式。 正常健康男性自青春期發(fā)育以來，都會有手淫的習(xí)慣，是性欲正常釋放的重要途徑。作為一種生理需要，對他人和社會不構(gòu)成威脅，更不存在任何道德的問題。 自慰也絕對不是一種罪惡的行為，以往認(rèn)為手淫有害論的觀點，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸地被淡化了，但主流文化的偏見仍然認(rèn)為，自慰僅是性交的補充。 實際情況是，自慰具有獨立性行為的價值，是標(biāo)準(zhǔn)的性行為方式之一，可以獲得與性交同樣的生理反應(yīng)。 萬事都有個度但是，頻繁的自慰對身體還是有影響的。頻繁的自慰可能會導(dǎo)致精力下降、耳鳴、腰痛、無精打采、記憶力下降等問題。 適度的自慰不會對身體造成任何傷害，善加利用還可以彌補人們不能進(jìn)行夫妻性生活的缺憾，例如未婚青年、夫妻分居、離異喪偶者、性病患者、殘疾人、配偶患病不能過性生活者，有利于煥發(fā)出更大的工作熱情和精力。 自慰不會傳染任何性病，也不會涉及他人，或卷入出軌的性行為與感情糾葛，更不會導(dǎo)致性攻擊甚至性犯罪的發(fā)生，并避免了因性問題而引起的道德問題和社會問題。 手淫應(yīng)該注意什么呢？所以，自慰本身無害，一定要順其自然，不要有心理壓力，以免事后產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)等情緒，并容易因?qū)ψ晕空`解導(dǎo)致的恐懼，而出現(xiàn)許多“想象出來的”疾病，或者將自身的疾病與自慰牽強附會地聯(lián)系在一起。 但是，有兩點需要格外注意，第一要做到適度手淫，不能夠過度手淫。正常健康男性一周兩三次性生活是完全正常的，具體到每一個人身上，要看自己的身體狀態(tài)，能否承擔(dān)性生活對精力、體力的消耗，以不影響工作、生活，學(xué)習(xí)和日常為度。 另外一方面，要養(yǎng)成正確的手淫習(xí)慣，常見的手淫習(xí)慣有手握法、壓床板法和腿夾法等。其中手握法是正確的手淫方式。壓床板法容易導(dǎo)致逆行射精或不射精。腿夾法會影響到生殖器的發(fā)育，尤其對青春期的少年影響更大。 再次強調(diào)，適度的手淫和陽痿沒有關(guān)系。只要樹立正確的手淫意識、掌握適度的手淫頻率和方法，就可以正常的享受手淫帶來的快樂，而不必在心里產(chǎn)生焦慮，緊張，羞愧難當(dāng)?shù)那榫w。祝福大家。 【個人微信公眾號：西門手札】2020年12月14日
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肖永雙主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是肖醫(yī)生，由于枝煙的緣故，常常有親朋好友向我咨詢，想尋求更強的方法，并希望有一種獨門絕技，呃，可以有效的預(yù)防和治療陽痿的發(fā)生。 方法有沒有呢？還真有，不過不是大家經(jīng)常聽到的啊，吃韭菜啦，吃羊鞭啦，牛鞭啦，吃一些藥酒啦等等，這些方法有沒有效呢？不過還需要進(jìn)一步的驗證，今天我來告訴大家的方法是已經(jīng)經(jīng)過科學(xué)驗證有效的，聽好了。第一，地中海飲食結(jié)構(gòu)，所謂的地中海飲食結(jié)構(gòu)，大家可以看我主頁第19和第22個視頻，有詳細(xì)的介紹，簡單的來說就是，呃，沒有腿的食物可以多吃，兩條腿的食物少吃，四條腿的食物盡量不吃，日常生活再配堅果和橄欖油等。第二，多食黃酮類食物，哪些食物含有黃酮比較多呢？比如說像芹菜啦，韭菜啦，菠菜啦啊，蘋果啦，葡萄啊等等食物，多食這些食物啊，可以有效的預(yù)防和治療陽痿。第三，體育鍛煉，每天至少堅持半小時以上。第四，減肥，對于體重超重或者是肥胖的人，需要減5%-10%以上。第五，規(guī)律的夫妻生活，所謂的規(guī)律的夫妻生活，也就。 就是像老年人，我們建議每個月一到四次啊，青壯年呢，每個月可以兩到六次等等，規(guī)律的這種生活呢，對于預(yù)防和治療啊陽痿都有積極的作用，第六戒煙線啊，以上這些2020年11月16日910
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魏鵬醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖男科 勃起功能障礙，俗稱“陽痿”，是困擾很多成年男性的一種常見疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，家庭幸福。那么，這種疾病究竟有多“常見”呢？ 曾有一項研究發(fā)現(xiàn)，勃起功能障礙在40歲以下的年輕男性中，發(fā)病率竟然高達(dá)30%。也就是說，我們身邊每3～4個人中，就可能有一位勃起功能障礙的朋友。 如此常見的一種疾病，但是大多數(shù)男人對它的認(rèn)識卻并不全面，甚至因為輕信了虛假信息，而帶來很多的誤導(dǎo)，延誤了治療。那么，常見的誤區(qū)都有哪些呢？ 勃起功能障礙會自愈嗎？有不少的勃起功能障礙的男性朋友認(rèn)為，自己的體質(zhì)非常好，只要多鍛煉就能很快的恢復(fù)，但是這種觀點是不對的。 首先讓我們來看一下勃起功能障礙的定義： 勃起功能障礙，又稱陽痿，是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程持續(xù)3個月以上。在這個定義中，有三個重點： 1、不能正常勃起，或勃起不足 2、影響性生活滿意度 3、持續(xù)三個月 通過定義我們可以知道，一個人一旦同時滿足了以上三點，想再通過鍛煉和自身的調(diào)整，恢復(fù)到正常狀態(tài)是非常困難的，因為疾病已經(jīng)從臨床潛伏期，過度到了臨床診斷的層面。 勃起功能障礙能徹底治愈嗎？這個問題也經(jīng)常困擾很多人，而且很多廣告為了吸引患者，故意夸大治療的療效，斬釘截鐵的做出承諾說，勃起功能障礙是可以根治的。其實，這種說法是不負(fù)責(zé)任的。 首先，勃起功能障礙是年齡密切相關(guān)的功能性疾病，本質(zhì)上說是不可能根除的，性功能隨著年齡的增長注定會越來越差，不可能越來越好，就像生老病死是自然規(guī)律，無法逆轉(zhuǎn)。 其次，勃起功能障礙的出現(xiàn)，和心理因素、內(nèi)分泌水平有非常大的關(guān)系。臨床醫(yī)生通過各種方法，對勃起功能障礙只能起到改善和提高的作用，以期待能夠幫助患者完成正常的性生活，提高性生活的滿意度。 雖然有辦法改善和提高，但是我們知道心理狀態(tài)和內(nèi)分泌等是一個動態(tài)的過程，一旦再發(fā)生變化，還會影響到我們的性功能，甚至再次出現(xiàn)勃起功能障礙。所以，當(dāng)有人說勃起功能障礙是可以徹底治愈的，這無疑是虛假的信息了。 勃起功能障礙的原因說到這里，大家也不必過于擔(dān)心，積極的面對問題所在，才能更好的解決問題。首先，讓我們追根溯源，一起來看一下為什么就陽痿了呢？ 一、心理因素有一個比喻說，男人的性欲就像氣球一樣，當(dāng)突然受到外界干擾的時候，就像氣球一不小心被扎破了，性欲很快就會退散。同時也有研究表明，心理性因素是導(dǎo)致勃起功能障礙最為常見的影響因素。 男性由于各種精神心理因素，導(dǎo)致正常的勃起潛能不能發(fā)揮，就會出現(xiàn)嘗試同房時，陰莖不能勃起，或勃起不能維持足夠長時間以完成滿意性生活的狀況。 與此同時，焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和、女方強勢、女方缺乏吸引力、對曾經(jīng)手淫行為的懊悔和擔(dān)心，導(dǎo)致性生活時的恐懼、緊張等情緒，都會導(dǎo)致勃起功能障礙。 除此之外，一些重要器官如肝、腎、心、肺患嚴(yán)重疾病時，尤其是長期患病，也可能會影響到性生理的心理狀態(tài)。 二、器質(zhì)性因素導(dǎo)致勃起功能障礙的器質(zhì)性病因中，主要包括陰莖相關(guān)的血管、神經(jīng)、結(jié)構(gòu)和內(nèi)分泌等因素導(dǎo)致的勃起功能障礙。 比如，一些外傷性的原因，比如骨盆骨折、腰骶部的手術(shù)等，有可能會損傷盆腔的血管和神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致勃起問題的出現(xiàn)。 另外，某些內(nèi)分泌疾病，比如雄激素水平低下、高泌乳素血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等也會引起勃起問題。 除此之外，高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病，以及為了治療某些疾病而服用的藥物，都可能會引起內(nèi)分泌的異常，進(jìn)而影響到勃起功能。 那么，該怎么治療呢？一、心理性勃起功能障礙首先要積極的面對問題，找到影響自己與伴侶同房時的情緒和顧慮，必要的心理輔導(dǎo)可以排解那些讓你性欲消失的情緒。 夫妻或者情侶之間應(yīng)該互相體貼，諒解彼此，共同克服難題。除了日常生活，在同房的過程中女性更適合營造一些浪漫的氛圍，適當(dāng)?shù)母淖冃詯鄯绞剑鲗Ψ降南埠谩? 此外，與愛人、與親朋好友、與同事的和諧關(guān)系也是維持男性情緒心理穩(wěn)定的重要方面。和諧的關(guān)系可以減少各個層面的壓力，維持良好的情緒心理狀態(tài)，對男性的勃起功能有很大幫助。 二、器質(zhì)性勃起功能障礙1、改善生活方式養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，適度的性生活、手淫，對于保護(hù)男性性功能、前列腺健康具有很大的作用。一般以3天～5天一次性生活為宜。過頻或過低的性生活，對于男性的勃起功能，以及男性的前列腺健康都有害。 2、增強身體素質(zhì)應(yīng)當(dāng)積極從事體育鍛煉，增強體質(zhì)，并且注意休息，防止過勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。增強體質(zhì)的方法有很多，簡單介紹如下幾種： a、鍛煉PC肌 簡單來說，收縮肛門的時候，感受到的就是PC肌；或者小便的時候，試著中斷排尿，這個時候在用力收縮的肌肉就是PC肌。（但不要通過中斷排尿來鍛煉PC肌，否則會出現(xiàn)尿儲留） 鍛煉PC肌的做法：平躺在地上，嘗試收縮 PC 肌 5 秒，再放松 5 秒，熟練以后可以把收縮和放松的時間都延長到 10 秒。每日 3～8 組，每組收縮放松 10～15 次，至少堅持 8 周以上，才有可能帶來明顯的變化。 b、進(jìn)行深蹲動作 深蹲可以使整體處在充血狀態(tài)，能夠極大促進(jìn)睪丸激素的分泌，深蹲也能夠極大的提升腿部力量，而腿部力量又是全身力量的基礎(chǔ)。深蹲還是提高爆發(fā)力最有效的動作。在性生活的沖刺階段，爆發(fā)力更是必不可少的。 c、游泳 游泳是一種鍛煉全身肌肉的運動，不僅改善全身健康，還能改善勃起功能?？擅刻旎蚋籼煊斡疽淮?，每次30分鐘為宜。 d、有氧運動 肥胖、糖尿病等會導(dǎo)致陰莖血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致陰莖血流減少，進(jìn)而導(dǎo)致勃起功能障礙。積極的身體鍛煉，減輕體重，控制血糖，可以減緩損傷的加劇。 3、藥物治療對于勃起功能障礙 ，目前可選擇的治療方法較多，包括口服藥物、負(fù)壓式輔助裝置、經(jīng)尿道內(nèi)給藥以及海綿體內(nèi)藥物注射、假體植入手術(shù)治療等。 其中最為便利的給藥途徑就是口服給藥，而且具有較滿意的治療效果和良好的安全性。PED5抑制劑已經(jīng)被證實是治療勃起功能障礙最有效的藥物，臨床有效率已經(jīng)達(dá)到80%以上。如果同時配合中成藥治療，治療效果會更加顯著。 勃起有障礙，就醫(yī)不亂猜！性是男女雙方永遠(yuǎn)的課題，在治療勃起功能障礙這個過程中需要妻子給予相應(yīng)的諒解，同時配合規(guī)范的藥物治療，以及健康的生活方式、規(guī)律的作息等。 勃起功能障礙是完全可以提高和改善的，所以如果對自己的勃起功能感到不滿意，一定要及時就醫(yī)，讓醫(yī)生給您專業(yè)的建議和指導(dǎo)。希望以上文字，能夠幫到大家，祝您性福美滿！2020年10月27日2494
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2020年10月26日1117
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2020年10月21日1773
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于文曉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 大家好，我是永響醫(yī)生，那么今天呢，有一個病例呢，跟大家分享一對夫妻呢，已經(jīng)結(jié)婚一年，那么他們倆呢，對這個夫妻生活之間呢，存在很大的認(rèn)知的偏差，那么男性認(rèn)為呢，這個只是生活中極少一部分，那么可有可無，那么工作最重要，那么女性認(rèn)為呢，這是生活中呢，必不可少的一部分，所以說呢，那么兩個人呢，經(jīng)常為這個事情出現(xiàn)爭吵，并且呢，有很多不可調(diào)和的一個矛盾，那么在這種情況下呢，那么女性呢，在一個朋友的建議下，然后呢，買了很多的藥物，那么并且私底下呢，給這個男性呢，在三餐當(dāng)中呢，加入了這個藥物，那么這個男性在不知情的情況下呢，那么服用這個藥物呢，已經(jīng)出現(xiàn)了超過這個正常劑量的一個情況，那么最終呢，突發(fā)出現(xiàn)一個胸慌心悶憋氣的情況，那么呢，被120送到了急診，那么目前呢，雖然說經(jīng)過這個搶救，那么生命體征呢，已經(jīng)恢復(fù)了正常，但是呢，咱們通過這樣一個案例呢，給大家提一個醒，那么這一類藥物，大家一定要在醫(yī)生的建議下，選擇一個合適自己的。 啊，并且合適的用量進(jìn)行，切忌盲目服用。2020年10月19日998
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞李建輝張高岳導(dǎo)言晨勃越來越少、一整天下體陰莖幾乎沒有動靜都是疲軟無力狀態(tài)，是否讓你懷疑自己年紀(jì)真的大了，再也沒有18歲時的蓬勃朝氣！性生活前陰莖不能勃起、性生活過程中勃起硬度不能維持、射精后很久或者幾乎不能再次勃起，這樣的情況發(fā)生次數(shù)越來越多；同樣，性生活也越來越少，很難再提得起興趣，陰莖也變得越來越小，這正常嗎？這不正常！需要考慮男性勃起功能減退以及勃起功能障礙/陽痿（ED）。那么，該怎么辦？你聽說過干細(xì)胞療法嗎？干細(xì)胞療法之夢，讓盲人重見光明，讓聾人傾聽大自然，讓男人重振雄風(fēng)...一、為什么就會陽痿了呢？正常情況下，男性受到某些性刺激，如視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、思維或性幻覺等，繼而引起脊髓骶段勃起中樞興奮，然后再沿著交感神經(jīng)傳向生殖器官，使陰莖小動脈擴張、血流增加，造成局部充血和內(nèi)壓增高，同時靜脈回流受阻，導(dǎo)致陰莖持續(xù)維持堅挺勃起狀態(tài)。在這一過程中，任何功能障礙或者陰莖結(jié)構(gòu)上的任何缺陷都可能造成和導(dǎo)致勃起障礙，常見的原因包括以下方面：二、陽痿正在危害男性健康，不止你一個人相關(guān)的研究調(diào)查顯示，預(yù)計到2025年全球陽痿患者將可能超過3億人，同時陽痿患病率隨年齡增加而增高，40～70歲年齡段的男性多達(dá)52％受到該病影響，并致生活質(zhì)量下降（北京、上海、廣州的一項大型調(diào)查顯示ED發(fā)病率約為25.8~55.3%），而且目前有年輕化趨勢。三、陽痿現(xiàn)有治療方案：一、二、三線治療及其局限在過去的20多年，盡管包括口服PDE5i藥物治療、經(jīng)尿道給予前列腺素E和陰莖海綿體注射血管擴張劑、真空負(fù)壓助勃裝置以及陰莖假體植入等使得勃起功能障礙的治療方法得到了極大的豐富，這些治療方法具備很好的療效和安全性，但它們大部分仍存在不足，無法滿足廣大患者標(biāo)本兼治的訴求。四、我們在尋求ED治療新的突破：骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞療法在過去的20多年，盡管包括口服PDE5i藥物治療、經(jīng)尿道給予前列腺素E和陰莖海綿體注射血管擴張劑、真空負(fù)壓助勃裝置以及陰莖假體植入等使得勃起功能障礙（ED）的治療方法得到了極大的豐富，這些治療方法具備很好的療效和安全性，但它們大部分仍都屬于“按需”治療，而療效也僅能維持較短時間。ED治療的下一步研究是要尋找能使患者獲得自主性生活能力的治療方法。需要一個新的有效的治療理念和方法能對自發(fā)勃起功能產(chǎn)生持久療效。目前除了服用“偉哥”外就是通過心理干預(yù)或者手術(shù)介入來達(dá)到重新勃起持久的功能，很抱歉！這些都不能有效長久、健康的達(dá)到此目的，只有干細(xì)胞療法才能真正的讓ED患者“把根留住”，從根本上達(dá)到治愈ED的目的。干細(xì)胞科學(xué)是目前世界生命科學(xué)中最前沿、最尖端的科學(xué)之一，干細(xì)胞移植以直接分化取代受損細(xì)胞或者旁分泌大量細(xì)胞因子的形式使治療過程簡單化。化腐朽為神奇，干細(xì)胞科學(xué)已經(jīng)將人類的許多夢想轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實。干細(xì)胞作為新興的ED治療，治愈導(dǎo)向，而非治療導(dǎo)向，有望從根本上修復(fù)ED病理損傷。下面我?guī)愀钊肓私膺@些新科技。（一）干細(xì)胞基本概念干細(xì)胞，又被稱為“種子細(xì)胞”，是一類具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞。在一定條件下，它可以分化發(fā)育成多種不同功能的細(xì)胞，實現(xiàn)人體組織再生。我們都知道，干細(xì)胞最讓人著迷的地方就是它的“干性”，也就是前文提到的“分化成需要的組織細(xì)胞，然后重建組織”，因此在醫(yī)學(xué)界中，干細(xì)胞也稱為“萬用細(xì)胞”美國生物學(xué)家喬治戴利曾說：“如果說20世紀(jì)是藥物治療的時代，那么21世紀(jì)就是細(xì)胞治療的時代?！睋?jù)了解，人體的細(xì)胞有200多種，行使著不同的作用。不過，這兩百種不同的細(xì)胞都有一個相同的來源，就是干細(xì)胞。所以，干細(xì)胞，是細(xì)胞治療時代的重點對象。目前，干細(xì)胞能夠有效改善的疾病達(dá)到140余種，被廣泛應(yīng)用到了多種疾病的治療研究中，已成為生命科學(xué)領(lǐng)域的重要方向之一，受到全球范圍的廣泛關(guān)注。例如在此次針對“新冠病毒”引起的危重肺炎病人治療過程中，已證明干細(xì)胞治療能改善病毒感染患者的病情，并且李蘭娟院士也鼓勵此次新型冠狀病毒肺炎危重癥患者，嘗試干細(xì)胞治療。此前，人們在H7N9禽流感治療中也嘗試過干細(xì)胞技術(shù)，且效果很好。干細(xì)胞是具有多向分化能力的可自我更新的細(xì)胞，可以從胎盤、羊水、脂肪組織、肝臟、肌肉、骨髓和臍帶血等組織中回收。成人干細(xì)胞駐留在稱為干細(xì)胞巢（stemcellniche）的特殊微環(huán)境中，巢內(nèi)細(xì)胞根據(jù)與干細(xì)胞的接近程度分為基質(zhì)細(xì)胞和上皮細(xì)胞。干細(xì)胞通過細(xì)胞粘附和細(xì)胞外基質(zhì)分子錨定到細(xì)胞巢。根據(jù)干細(xì)胞所處的發(fā)育階段分為胚胎干細(xì)胞(embryonicstemcell，ES細(xì)胞)和成體干細(xì)胞(somaticstemcell)。按照干細(xì)胞的發(fā)育潛能可分為三類：全能干細(xì)胞、多能干細(xì)胞和單能干細(xì)胞。全能干細(xì)胞(totipotentstemcell，TSC)：具有形成完整個體的分化潛能，能被誘導(dǎo)分化成全部器官組織，如受精卵；多能干細(xì)胞(pluripotentstemcell)：具有分化出多種細(xì)胞組織的潛能，如胚胎干細(xì)胞（ES）；單能干細(xì)胞(unipotentstemcell）：也稱“專能干細(xì)胞”，只能定向分化成一種或兩種密切相關(guān)的細(xì)胞類型分化，如神經(jīng)干細(xì)胞、造血干細(xì)胞。其中多能干細(xì)胞——間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC），尤其是骨髓來源的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（一種成體干細(xì)胞）的發(fā)現(xiàn)，以及其特性所產(chǎn)生的巨大商業(yè)潛能，挑動了當(dāng)時整個世界醫(yī)學(xué)界的G點，也成為我們治療ED新的突破點！截止目前，美國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中已經(jīng)發(fā)表了超過32000篇和“MSCs”相關(guān)的論文。1991年以來關(guān)于間充質(zhì)干細(xì)胞每年發(fā)表論文數(shù)量，圖片來源：《nature》官網(wǎng)（二）骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(bonemarrowderivedmesenchymalstemcell，BM-MSC)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞是一種骨髓來源的成體干細(xì)胞，它具有向多種組織細(xì)胞分化的潛能，并能夠分泌多種促進(jìn)組織修復(fù)的生長因子?！疤崛碓簇S富”、“可刺激組織自我修復(fù)”以及“可分化為多種組織”，這三個特點無一例外地克服了傳統(tǒng)干細(xì)胞治療的弱點。BM-MSC移植可成為治療ED的一種新方法。間充質(zhì)干細(xì)胞的發(fā)展歷史1867年，德國科學(xué)家Cohnheim在研究傷口愈合時，首次提出骨髓中存在非造血干細(xì)胞的觀點，并認(rèn)為成纖維細(xì)胞可能來源于骨髓。1976年，F(xiàn)riedenstein等成功通過貼壁分離培養(yǎng)的方法，從骨髓中分離出一種纖維原細(xì)胞，并證明其可在體外大量擴增，并具有定向分化的特征。隨后，Prockop和Pittenger分別證明了這種纖維樣黏附細(xì)胞含有間充質(zhì)干細(xì)胞，具有分泌多種間質(zhì)組織的能力。1991年，Caplan教授首次提出MSCs的概念，他也被業(yè)界稱為“間充質(zhì)干細(xì)胞之父”。Caplan把骨髓中可以黏附于塑料培養(yǎng)皿表面、在體外能高度擴增并具有多向分化潛能的細(xì)胞群命名為MSCs。此后，MSCs進(jìn)入高速發(fā)展階段。1995年，Lazarus等第一次將MSCs運用于臨床，他們收集緩解期血液腫瘤患者的自體MSCs，在體外擴增培養(yǎng)4~7周，再靜脈注射入患者體內(nèi)，患者被分為3組，分別給予不同劑量，注射后沒有觀察到毒副作用，提示MSC用于臨床安全可靠。1999年，美國Horwitz等用間充質(zhì)干細(xì)胞治療小兒成骨不全和Ⅰ型膠原缺乏2000年，Erics等首次報道了從臍帶血中分離培養(yǎng)出MSC，并認(rèn)為其不僅能提高造血干細(xì)胞的骨髓歸巢和早期造血恢復(fù)，還具有免疫原性弱的特性。2002年，美國O·N·Koc等用間充質(zhì)干細(xì)胞治療粘多糖病2003年，意大利Mazzini等用間充質(zhì)干細(xì)胞治療肌營養(yǎng)不良性側(cè)索硬化癥法國Fouillard等用間充質(zhì)干細(xì)胞治療再生障礙性貧血2005年，美國用間充質(zhì)干細(xì)胞治療股骨頭壞死韓國用間充質(zhì)干細(xì)胞治療腦中風(fēng)俄羅斯M·F·Rasulov等用間充質(zhì)干細(xì)胞治療皮膚燒傷……2011年，解放軍463醫(yī)院利用間充質(zhì)干細(xì)胞治療229例腦癱患者，患者日常生活能力提高，效果明顯；2014年，18例再障貧血患者接受廣州第十二人民醫(yī)院的間充質(zhì)干細(xì)胞治療，總有效率達(dá)72.2%2015年，神經(jīng)再生膠原支架結(jié)合間充質(zhì)干細(xì)胞治療脊髓損傷進(jìn)入臨床研究2016年，北醫(yī)三院利用間充質(zhì)干細(xì)胞治療早衰癥2017年，老人患糖尿病足被截去左肢臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞“出鞘”保右肢2018年，干細(xì)胞技術(shù)破解婦女卵巢早衰難題世界首例健康寶寶在南京誕生……（三）骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞基本特性：1.強大的增殖能力和多向分化潛能：在適宜的體內(nèi)或體外環(huán)境下分化為成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、肝細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞等多種細(xì)胞的能力。體外培養(yǎng)的間充質(zhì)干細(xì)胞迅速增值，并爭先恐后地去搶占地盤，這種“定向遷移”的能力，對損傷修復(fù)至關(guān)重要：2.與血管同行：哪里有血管，哪里就有間充質(zhì)干細(xì)胞：（圖中灰色管狀是毛細(xì)血管，紅色是間充質(zhì)干細(xì)胞）3.拯救死亡細(xì)胞：將活細(xì)胞染為紅色，死亡的心肌細(xì)胞染為青色，間充質(zhì)干細(xì)胞不斷遷移，箭頭所指部位間充質(zhì)干細(xì)胞逐漸與死亡細(xì)胞融合成為雙核，400分鐘時死亡的心肌細(xì)胞開始奇跡般地復(fù)活：4.四處爬行：間充質(zhì)干細(xì)胞可以沿著膠原纖維等胞外基質(zhì)四處爬行：5.細(xì)胞鋪展：間充質(zhì)干細(xì)胞遷移的方向感來源于特定蛋白質(zhì)在特定方向上的激活，人為地使這種蛋白質(zhì)在各個方向都激活，細(xì)胞就喪失了方向性，以至于雖然把自己扯成了薄餅，卻還是停留在原地。6.遍布所有組織：間充質(zhì)干細(xì)胞與血管相伴，存在于機體所有的組織、組織液和分泌物中：除了骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞、胎盤干細(xì)胞、臍帶干細(xì)胞、脂肪干細(xì)胞、宮內(nèi)膜干細(xì)胞、外周血干細(xì)胞、羊膜干細(xì)胞等等均含有或本身就是間充質(zhì)干細(xì)胞；7.免疫調(diào)節(jié)功能：間充質(zhì)干細(xì)胞取自于自體，所以不存在配型及免疫排斥問題；通過細(xì)胞間的相互作用及產(chǎn)生細(xì)胞因子干擾樹突狀細(xì)胞功能并抑制T細(xì)胞的增殖及其免疫反應(yīng)，從而發(fā)揮免疫重建的功能。8.來源多樣、取材方便，間充質(zhì)干細(xì)胞可以取自于骨髓，簡單的骨髓穿刺就可以獲得；易于分離、培養(yǎng)、擴增和純化，多次傳代擴增后仍具有干細(xì)胞特性。9.組織支持的"土壤細(xì)胞"：間充質(zhì)干細(xì)胞是一種滋養(yǎng)層細(xì)胞，可能存在于所有組織中，支持多種細(xì)胞的生存和生長，包括：造血細(xì)胞、胚胎干細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、肝細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等；10.組織修復(fù)的“微藥廠”：間充質(zhì)干細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生炎癥損傷，釋放出炎癥信號時，持續(xù)地分泌相關(guān)抗炎性分子、抗凋亡分子等，在體內(nèi)形成一個促進(jìn)組織修復(fù)及再生的微環(huán)境；11.信號開關(guān)功能：間充質(zhì)干細(xì)胞可能具有自身開/關(guān)調(diào)控機制，而這個調(diào)控機制的關(guān)鍵可能在于體內(nèi)是否存在有炎癥信號；12.抗菌作用：間充質(zhì)干細(xì)胞可以分泌一種被稱為hCAP-18/LL37具有抗菌作用的抗菌肽；16.纖維化作用：可以修復(fù)血管纖維化、肝纖維化、肺纖維化等；17.抗排斥作用：間充質(zhì)干細(xì)胞可以抑制GVHD（移植物抗宿主反應(yīng)），能夠促進(jìn)造血干細(xì)胞植入，還可以降低細(xì)胞或器官移植后的免疫排斥反應(yīng)；18.激活內(nèi)源性干細(xì)胞同種異基因移植間充質(zhì)干細(xì)胞，主要通過分泌細(xì)胞因子調(diào)節(jié)微環(huán)境，激活內(nèi)源性干細(xì)胞發(fā)揮組織修復(fù)作用；19.“一過性”使命：同種異基因移植間充質(zhì)干細(xì)胞，必要時可以直接參與組織分化與修復(fù)，在完成使命后逐步被內(nèi)源性組織細(xì)胞替換，并不長期滯留體內(nèi)；20.超級起始材料：間充質(zhì)干細(xì)胞體外擴增方便，具有多潛能性，可望成為組織工程、細(xì)胞重編程，以及細(xì)胞轉(zhuǎn)分化理想的起始材料；21.伴隨生命全過程：有了間充質(zhì)干細(xì)胞，才有組織發(fā)生：單細(xì)胞生物只有集落，原腸胚階段的生物有內(nèi)胚層和外胚層，仍沒有組織分化，每個細(xì)胞都可以獨立生存；當(dāng)生命進(jìn)化或發(fā)育到三胚層階段真正意義上的組織才誕生，而間充質(zhì)干細(xì)胞就起源于中胚層；22.身體的腳手架：間充質(zhì)干細(xì)胞是組織的建造者和功能維持者：間充質(zhì)干細(xì)胞在組織形態(tài)發(fā)生中負(fù)責(zé)搭建腳手架，分化出骨骼、軟骨、脂肪、纖維等結(jié)締組織，構(gòu)成器官發(fā)育框架結(jié)構(gòu)；而且，間充質(zhì)干細(xì)胞可以分泌數(shù)十種因子，為各種分化細(xì)胞提供所需營養(yǎng)；23.建造細(xì)胞微環(huán)境：間充質(zhì)干細(xì)胞是各種細(xì)胞niche的建造者和維護(hù)者：機體各種細(xì)胞處在特有的niche之中才能夠正常發(fā)揮功能，間充質(zhì)干細(xì)胞負(fù)責(zé)建造各種niche、并分泌所需的各種因子維護(hù)其功能，如：肌細(xì)胞niche、神經(jīng)細(xì)胞niche、造血干細(xì)胞niche、上皮細(xì)胞包niche、腫瘤細(xì)胞niche等等；另一方面，間充質(zhì)干細(xì)胞還通過免疫調(diào)節(jié)作用隔離不同niche，避免不同性質(zhì)niche的相互沖突；24.組織功能維護(hù)者：間充質(zhì)干細(xì)胞是維護(hù)組織功能的基礎(chǔ)，任何疾病都與間充質(zhì)干細(xì)胞有直接關(guān)系：各種物理、化學(xué)、生物因素均直接和間接作用在組織的腳手架和細(xì)胞niche上，從而引起損傷、感染、過敏、壞死、免疫力下降、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)失調(diào)、衰老、癌變等等。（五）干細(xì)胞修復(fù)與藥物有本質(zhì)的區(qū)別1.MSC是有生命的，而化學(xué)藥物是死的；2．干細(xì)胞對各個方位進(jìn)行改善：MSC具有主動趨化遷移的功能特性，輸入體內(nèi)后能夠自動選擇需要修復(fù)的方位，稱為“歸巢”；藥物并不能修復(fù)組織和器官，藥物只是通過刺激男性生理機理，生成一些有利于性生活的元素，短時間改善性生活；3．干細(xì)胞修復(fù)效果持續(xù)：化學(xué)藥物有明確的半衰期，短時間內(nèi)在體內(nèi)發(fā)揮作用，藥效一過就失去了效果；MSC能夠修補男性機理的各個損傷部位，將男性機理修復(fù)成正常的狀態(tài)，效果長久有效；4．沒有副作用：干細(xì)胞能夠與人體自然結(jié)合不具有免疫原性，不會出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無副作用；是藥三分毒，藥物刺激身體做出相應(yīng)反應(yīng)則必然會出現(xiàn)副作用，。很多男性在藥物的作用下，性生活得到改善，但是如果失去藥物，他們就根本無法勃起。5．干細(xì)胞移植可以達(dá)到治愈目的：化學(xué)藥物有明確的單一靶位點，MSC通過多途徑發(fā)揮作用；與藥物只針對特定的分子或者信號通路不同，干細(xì)胞移植以直接分化取代受損細(xì)胞或者旁分泌大量細(xì)胞因子的形式使治療過程簡單化。（六）骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞BM-MSC治療ED的機制1細(xì)胞分化研究表明，BM-MSC具有向多種組織細(xì)胞分化的潛能。在局部微環(huán)境的刺激下，BM-MSC不僅能夠向中胚層細(xì)胞如成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞分化，還具有跨胚層橫向分化為神經(jīng)組織細(xì)胞的潛能。移植的BM-MSC在ED陰莖海綿體病理微環(huán)境的刺激下向內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞分化，修復(fù)受損的組織，促進(jìn)勃起功能的改善。2．營養(yǎng)作用BM-MSC能夠分泌多種生長因子，這些細(xì)胞因子通過旁分泌(paracrine)途徑作用于受損組織，促進(jìn)組織的修復(fù)。除了具有分化產(chǎn)生成熟組織細(xì)胞的能力，干細(xì)胞還發(fā)揮旁分泌作用，其似乎在受損或缺陷組織的愈合過程中起到了關(guān)鍵作用。這可能是通過干細(xì)胞外泌體的趨化性、抗炎性、再生性、血管生成性和抗細(xì)胞凋亡性來實現(xiàn)的。這些能力促使眾多學(xué)者研究它們在治療各種疾病中的可能性。干細(xì)胞外泌體（exosomes）有一些觀點認(rèn)為注射干細(xì)胞改善性功能是由細(xì)胞的植入和分化造成的。但大多數(shù)意見還是以旁分泌機制為主。旁分泌機制強調(diào)勃起功能的改善是由于干細(xì)胞注射后分泌的細(xì)胞外囊泡（或外泌體）引起的，其內(nèi)容物包括細(xì)胞保護(hù)分子、抗纖維化分子和抗凋亡分子。近幾年，隨著有關(guān)各類干細(xì)胞衍生物外泌體研究的不斷深入，也有一些學(xué)者開始將干細(xì)胞外泌體直接應(yīng)用于ED的治療，不失為另一種很有前景的治療方向。3橋接作用所謂橋接作用指為損傷的軸突再生提供一個連接的橋梁，幫助再生的神經(jīng)軸突順利通過損傷部位。有研究表明BM-MSC移植治療脊髓損傷時能向脊髓損傷處歸巢和聚集，連接了受損脊髓的遠(yuǎn)近兩端，為損傷脊髓的修復(fù)架起一座橋梁。歸巢聚集的BM-MSC在局部形成細(xì)胞束并與脊髓中神經(jīng)細(xì)胞建立起細(xì)胞連接，通過與宿主神經(jīng)細(xì)胞建立起廣泛的傳入和傳入聯(lián)系重建受損的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。MSC移植后不僅能夠通過向神經(jīng)組織細(xì)胞分化，分泌多種促進(jìn)伸進(jìn)組織生長的生長因子來促進(jìn)海綿體受損神經(jīng)組織的修復(fù)，還可通過橋接作用促進(jìn)海綿體神經(jīng)組織的修復(fù)。4基因治療的載體BM-MSC不僅自身可通過多種機制促進(jìn)受損組織的修復(fù)，還能夠作為基因治療的載體。將治療基因通過各種分子生物學(xué)手段導(dǎo)入BM-MSC內(nèi)，隨著BM-MSC在移植部位的定制、存活及擴增，治療基因產(chǎn)物呈高水平表達(dá)，進(jìn)而達(dá)到治療的目的?？蓪⒉鹦盘柾分械闹匾肿?，如eNOS基因?qū)隑M-MSC，陰莖組織局部高表達(dá)的eNOS產(chǎn)物能夠改善勃起功能。也可將促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長的VEGF導(dǎo)入BM-MSC，移植后促進(jìn)局部組織內(nèi)皮細(xì)胞的生長，改善陰莖海綿體組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)勃起功能改善。5.聯(lián)合治療采用聯(lián)合治療策略，能顯著提高干細(xì)胞治療ED的有效性。Jeong等在研究干細(xì)胞/BDNF固化膜聯(lián)合口服烏地那非治療對NED的有效性時發(fā)現(xiàn)，該治療能通過保護(hù)海綿體神經(jīng)及促進(jìn)海綿體血管再生來提高治療效果。Jeon等發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞聯(lián)合低能量沖擊波能恢復(fù)損傷的海綿體神經(jīng)及促進(jìn)陰莖海綿體的血管再生。（七）骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞臨床療效：好不好用、有沒有效果間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）是臨床應(yīng)用的明星之一，美國再生醫(yī)學(xué)家ApostolosLekkos博士說，干細(xì)胞具有分化成人體所需的所有細(xì)胞的潛力，這可能真的是人類長生不老的源泉?！拔覀兡壳罢谟酶杉?xì)胞來改善與自身免疫疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨科疾病以及充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、腎衰竭、肝衰竭以及勃起功能障礙?！币呀?jīng)有很多很多報道間充質(zhì)干細(xì)胞嘗試治療多種疾病。這里說的能“治療”多種疾病，但不代表MSC就是這些疾病的最佳或唯一選擇，也不代表MSC能治好這些疾病，只能說有研究者嘗試過MSC治療這些疾病。有些確實就沒有效果，有些效果還挺不錯。如果沒效，那就探討是否屬于適應(yīng)癥，MSC并非包治百??；如果有效，那就探討如何優(yōu)化，做到最佳。影響MSC的療效，有很多因素，MSC相關(guān)的關(guān)鍵影響因素：細(xì)胞質(zhì)量、注射途經(jīng)、最佳劑量、治療時機。大概這四個因素。其他影響因素還包括疾病類型、疾病進(jìn)程、實施醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院整體實力水平等等。間充質(zhì)干細(xì)胞治療能對你的陰莖帶來哪些好處：（1）分泌多種生物活性物質(zhì)（包括細(xì)胞因子、細(xì)胞生長因子、趨化因子等），改善組織再生微環(huán)境；（2）改善陰莖海綿體神經(jīng)纖維和平滑肌細(xì)胞的含量3促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)，新生和再生能力；（3）增強勃起硬度，甚至增大尺寸！目前已經(jīng)有很多間充質(zhì)干細(xì)胞成功治療因神經(jīng)元損傷、重大手術(shù)損傷引起的陽痿（ED）報道：Bahk等使用1.5×107單位的臍帶血干細(xì)胞對7名糖尿病伴發(fā)ED的患者（藥物治療至少6個月未能正常勃起）進(jìn)行了ICI，之后與口服PDE5i聯(lián)合應(yīng)用時可明顯改善性功能。全面檢測9個月后沒有患者表現(xiàn)出對注射的不良反應(yīng)，3名參與者在1個月內(nèi)恢復(fù)了晨勃，2名參與者6個月后在口服PDE5i的情況下成功完成性生活，除1名以外的所有參與者都表示性欲增加。Demour等首先進(jìn)行了Ⅰ期臨床試驗并實現(xiàn)了長期隨訪，首次使用自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BM-MSCs）進(jìn)行連續(xù)2次的ICI。參與者是4名糖尿病性難治性ED患者，并隨訪了2年。結(jié)論是注射耐受性良好，患者沒有顯著的不良反應(yīng)，勃起功能和硬度也有顯著的改善。Yiou等對行RP后出現(xiàn)ED的12名患者（最大劑量藥物治療無效）給予了BMSCs的ICI，4組相同情況的患者注射劑量逐步增加的BMSCs（分別為2×107，2×108，1×109和2×109）。之后全面評估勃起功能。這12名患者在聯(lián)合口服PDE5i的情況下有9名出現(xiàn)性功能的明顯改善。分組比較后發(fā)現(xiàn)，隨著注射劑量增加，自發(fā)勃起發(fā)生率增加，且該研究沒有報告嚴(yán)重的注射后副作用。實驗的第二階段增加了6名患者，并注射了第一階段確定的最佳劑量（1×109）的BMSCs，結(jié)果顯示，在第一階段參加實驗的患者中，沒有前列腺癌復(fù)發(fā)，但勃起功能較1年前時間點相比略低，這表明使用BMSCs進(jìn)行ICI是安全的，但隨著時間的推移可能需要重復(fù)多次的注射以維持更好的療效。丹麥歐登斯大學(xué)醫(yī)院MarthaHaahr博士領(lǐng)導(dǎo)的研究團隊在第32界歐洲泌尿外科協(xié)會年會上報道了用間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）治療ED的Ⅰ期臨床試驗結(jié)果。共有21例患者參與該項研究，干細(xì)胞治療6月后，21名患者自訴癥狀均獲不同程度改善，8例自訴干細(xì)胞治療后一直有自發(fā)性勃起和正常性行為。表明干細(xì)胞足以將受損的勃起功能修復(fù)至一定水平，使原本陽痿的男性得以自主進(jìn)行愛愛。Ⅰ期的臨床試驗顯示38%的患者勃起障礙完全恢復(fù)正常，這在以前，神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的ED被認(rèn)為是無法醫(yī)治。（八）骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞有待解決的問題MSC治療的核心問題不是“MSCs治療有效嗎？”而是：“我們?nèi)绾蝺?yōu)化MSC療法的療效，同時避免不良反應(yīng)？目前關(guān)于BM-MSC治療疾病開展了很多實驗研究，這些研究揭示了BM-MSC移植在治療組織損傷方面的巨大潛力，但也暴露了BM-MSC在細(xì)胞移植中的一些問題。1．BM-MSC移植后向靶組織歸巢的問題陰莖組織部位表淺，為局部移植細(xì)胞提供了解剖學(xué)方面的便利，但是陰莖海綿體血管床與循環(huán)直接相連。BM-MSC具有向受損組織歸巢的能力，但歸巢數(shù)量有限。如何提高BM-MSC向海綿體組織歸巢的效率是BM-MSC治療ED需要解決的問題之一。2.BM-MSC在移植組織內(nèi)的存活問題糖尿病時，陰莖海綿體組織乃至整個機體都處于一個特殊的病理狀態(tài)，如何使BM-MSC耐受病變組織及機體的病理環(huán)境，提高BM-MSC在移植組織內(nèi)的存活時間及數(shù)量是BM-MSC治療DED必須解決的問題。3.BM-MSC向組織細(xì)胞定向分化的問題在局部微環(huán)境刺激下，BM-MSC具有向組織細(xì)胞定向分化能力，但分化的比例仍然有限，如何提高移植的BM-MSC向內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及神經(jīng)組織細(xì)胞分化的效率。2020年10月10日4632
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陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 手淫引起陽痿早泄的治療策略關(guān)于手淫（自慰），古今中外都是一個永恒的話題。中國民間早就有“一滴精十滴血”之說，認(rèn)為手淫會危害男性健康。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，適度手淫不傷害男性健康，反而有益于男性性功能。只有頻繁或過度手淫才會導(dǎo)致男性性功能障礙，主要包括勃起功能障礙（陽痿）和早泄。手淫引起的陽痿和早泄的治療，有以下注意事項。一、不要害怕手淫，正確認(rèn)識手淫與勃起功能和射精功能的關(guān)系 ①適當(dāng)手淫有益于勃起功能。從醫(yī)學(xué)上來說，手淫是性壓抑的釋放，是人的一種生理本能。首先，對大腦的作用。如果成年男性長期沒有性生活，大腦皮層會有一種性壓抑狀態(tài)，適當(dāng)手淫可使這種性壓抑狀態(tài)得到及時釋放。其次，對陰莖的作用。手淫勃起后，陰莖海綿體充血，對于正常的海綿體平滑肌內(nèi)皮功能具有維持和保護(hù)作用。再次，對前列腺的作用。手淫射精后，長期無性生活積壓在精囊前列腺內(nèi)的分泌液體能夠及時排除體外，大大減少了前列腺炎性疾病的發(fā)生。②恰當(dāng)方式的手淫可提高射精控制力。因此，手淫不僅不會導(dǎo)致早泄，反而是治療早泄的一種有效方式。比如壓床板方式的手淫，對延遲射精能力具有一定改善作用；對于早泄患者，在插入陰道前手淫射精，再次勃起后性交可大大提高陰道內(nèi)的射精閾值。二、認(rèn)識手淫引起陽痿的原因和特征①手淫引起心理性陽痿。這類陽痿患者的特征是：手淫時正常勃起、硬度正常，而性交時不易勃起、硬度不足或容易疲軟。許多陽痿患者自己把原因歸結(jié)于少年時期或婚前的手淫習(xí)慣，實際上這些患者大部分是單純心理性陽痿,主要是由于患者長期的心理自責(zé)、負(fù)疚情緒引起的。另一方面，長期手淫患者，手淫用力過度，會導(dǎo)致陰莖的敏感度降低，在正常性交時，陰莖沒有足夠的勃起信息傳入大腦，使得大腦皮層的勃起抑制中樞始終處于一種激活狀態(tài)。還有一種情形，部分長期手淫患者，手淫能夠獲得生理上特殊快感，而性交性生活無法帶來類似快感，就以頻繁手淫代替性交獲得快感，隨著時間的積累，大腦逐漸形成一種不愿意和異性性交獲得快感的潛意識，當(dāng)面對女友或妻子時出現(xiàn)陽痿。②手淫引起器質(zhì)性陽痿。這一類陽痿患者特征是：無論手淫還是性交時，均不易勃起、硬度不足、勃起持續(xù)時間短或容易疲軟。這是由于海綿體白膜或平滑肌功能受損導(dǎo)致的。手淫時陰莖所受到的刺激強度往往大于正常性交的強度，甚至?xí)斐申幥o損傷。研究顯示，隨著手淫頻率、手淫病程、手淫強度的增加，可引起陰莖白膜功能受損，損害海綿體靜脈回流阻塞機制，靜脈漏性陽痿的危險隨之增加。③手淫引起前列腺炎合并陽痿。這一類陽痿患者特征是：長期存在尿頻、尿急、尿不盡等排尿癥狀，或者同時存在陰莖、會陰部、睪丸等不適和疼痛，精神焦慮等。由于此類陽痿的原因有心理性因素和器質(zhì)性因素，因此，這類陽痿患者的手淫勃起情況，既可以正常，也可以表現(xiàn)不正常。心理性因素主要來自于前列腺炎患者合并持續(xù)存在心理壓力和焦慮，另外前列腺炎患者由于擔(dān)心性生活不利于前列腺炎，或者因為陰莖、會陰部、睪丸等疼痛，有意避免或逃避性生活。器質(zhì)性因素包括合并的內(nèi)皮功能障礙、以及盆底肌肉痙攣容易引起陰莖血流下降。三、正確認(rèn)識手淫引起早泄的原因手淫不是導(dǎo)致早泄的直接原因，只是間接因素。手淫引起心理性陽痿或器質(zhì)性陽痿、前列腺炎，從而引起早泄樣癥狀。為什么有手淫史的性功能障礙患者大多數(shù)主訴為早泄呢？實際上，這些手淫患者是出現(xiàn)了心理性或器質(zhì)性陽痿，表現(xiàn)為射精焦慮、不易勃起、有意識快速抽動、害怕疲軟、有意識快速結(jié)束性交過程等，從而導(dǎo)致陰道內(nèi)快速射精的早泄樣過程。也有部分手淫患者是前列腺炎合并陽痿，而前列腺炎本身也容易導(dǎo)致早泄。前列腺炎導(dǎo)致早泄的原因與合并陽痿、前列腺炎導(dǎo)致射精閾值過低、精神焦慮有關(guān)。四、個體化減少手淫頻率和強度觀察手淫后第二天的身體狀況、疲勞程度。如果第二天身體疲勞、精神萎靡，影響到正常的生活和工作，說明手淫頻率過高了，需要減少頻率。觀察手淫陰莖勃起的硬度。如果手淫勃起的硬度，與之前手淫勃起硬度比較下降了，需要減少手淫頻率，減少手對陰莖的刺激強度，最后停止手淫。觀察手淫時陰莖勃起情況。如果手淫時，出現(xiàn)陰莖局部疼痛不適、陰莖硬結(jié)、陰莖彎曲，需要減少手淫和強度了，最后停止手淫。如果有固定的女友或妻子性生活，需要逐漸減少手淫次數(shù)，比如開始每天1次，逐漸減少到每周1-2次，每月1-2次，最后盡量停止手淫。五、到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)尋求專業(yè)男科醫(yī)生的指導(dǎo)和治療 患者出現(xiàn)了陽痿和早泄，如果有手淫歷史，一般會認(rèn)為是手淫導(dǎo)致的。這種情況必須到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)男科醫(yī)師，根據(jù)病史、體檢、自發(fā)性勃起、性生活勃起等情況，如果有必要，可以選擇的針對性的檢查手段，①明確陽痿的分類，心理性陽痿還是器質(zhì)性陽痿，以及陽痿的嚴(yán)重程度；②明確是否存在前列腺炎，以及前列腺炎的嚴(yán)重程度；③明確早泄的原因和類型，區(qū)分原發(fā)性還是繼發(fā)性早泄。根據(jù)具體情況選擇心理疏導(dǎo)、行為治療、藥物治療和物理治療等綜合治療方法，可選擇性的藥物包括PDE5抑制劑、SSRI類藥物、α受體阻滯劑、中成藥、抗生素藥物等。2020年08月30日15495
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唐子惠副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 西地那非，臨床適用于治療勃起功能障礙（ED），是一種5型磷酸二酯酶（PDE-5）選擇性抑制劑，該類藥品是抗勃起功能障礙（ED）主力產(chǎn)品；西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非是目前全球市場最主要的三種5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制劑。西地那非是通過擴張供應(yīng)海綿體的血管達(dá)到勃起的目的，該藥不是傳統(tǒng)意義所謂的“春藥”，本身不會引起性興奮，只有在性刺激后才能起效。西地那非是按需使用（不是長期服用的藥物），該藥物不會產(chǎn)生藥物依賴性（成癮），不存在副作用大的問題（所謂的“激素”藥物）。該藥物禁忌癥：1.對西地那非過敏者；2.正在使用硝酸甘油、硝普鈉或任何劑型硝酸酯類者?；加逊迷撍幬?，需要使用方法：1.用藥時間，2.性刺激，3.劑量，4.夫妻配合，5.療效，注意事項包括：1.基礎(chǔ)疾病的治療，2.勃起延長/異常勃起，3.危險因素。西地那非的使用方法：1.用藥時間：該藥物在性活動前0.5- 4小時內(nèi)的任何時候服用均可；一般在性生活前1小時左右服用，年紀(jì)較大者，可以提前1小時服用。2.性刺激：該藥物發(fā)揮作用，一定要有性刺激；即服用該藥物后，還需要在一定的刺激下才能發(fā)揮作用；有患友服用該藥物后，靜等著陰莖勃起，這是錯誤的方法；如果沒有刺激，該藥物沒有任何治療作用，也不影響正常工作和生活。3.劑量：西地那非首次應(yīng)用的推薦劑量為50mg，效果不佳可以增至100mg，每次服用最多不超過100mg。4.雙方配合：勃起功能障礙（ED）治療過程中，伴侶的配合會對患友的治療產(chǎn)生極佳的效果，雙方要做到良好的性心理溝通，伴侶也要主動和有意識的喚起患友對性的欲望，配合治療。5.療效：服用該藥物的患者，由于心理期望過高，夫妻溝通和互動不到位的原因，約只有60%的患友第一次服用就有滿意的效果，約40%患友經(jīng)過多次服用并積累經(jīng)驗后奏效，一般服用8次左右會達(dá)到最佳療效。西地那非的注意事項：1.基礎(chǔ)疾病的治療：積極治療與勃起功能障礙（ED）相關(guān)的疾?。ㄈ缣悄虿?，高血壓，肥胖，血癥異常，抑郁癥等）；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；堅持每天30分鐘的有氧運動；減少心理壓力；忌煙酒。2.勃起延長/異常勃起：患友如果有陰莖解剖畸形（如海綿體纖維化、陰莖偏曲），全身性疾?。ㄈ绨籽?、鐮狀細(xì)胞性貧血），可能會出現(xiàn)勃起時間延長（超過4小時）和異常勃起（痛性勃起超過6小時）的情況。出現(xiàn)上述情況需到急診處理，避免陰莖組織可能受到損害，而導(dǎo)致永久性勃起功能喪失。3.危險因素：患友如果已經(jīng)有心血管危險因素存在時，用藥后性活動可能會有發(fā)生心血管事件的危險。如果在性活動開始時，出現(xiàn)心絞痛、頭暈、惡心等癥狀，必須終止性活動。有心臟病史的患友，服用該藥物之前一定要經(jīng)過男科醫(yī)師的檢查和同意。最后，祝患友早日康復(fù)！2020年08月30日52800
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王瑞主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 男性性功能不好時怎么辦？勃起功能障礙也就是通常我們所說的ED，是指男子在性刺激下陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足以進(jìn)行滿意性交的勃起。勃起功能障礙通常病程至少在6個月以上方能診斷，對于創(chuàng)傷或者手術(shù)引起的勃起功能障礙，診斷病程可以少于6個月。勃起功能障礙的病因分為器質(zhì)性和心理性兩大類，器質(zhì)性勃起功能障礙，又包括血管，神經(jīng)，內(nèi)分泌以及陰莖本身等多方面因素。ED的危險因素包括年齡，軀體疾病，精神心理因素，藥物以及不良生活方式，外傷手術(shù)醫(yī)源性的因素也會造成ED。ED隨年齡的增長而提高，心血管疾病，高血壓，糖尿病等跟ED關(guān)系也比較密切，精神分裂癥抑郁癥本身及治療的藥物均與ED有關(guān)。不良的生活方式包括吸煙，飲酒。通常ED的治療包括心理的輔導(dǎo)以及生活方式的改變，必要時可以使用藥物的治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1） 無法正常完成性生活，不能正常插入以及無晨勃、夜勃。（2） 長期勞累、手淫、糖尿病引起、高血壓引起、甲狀腺亢進(jìn)引起等。（3） 陰莖血流B超。（4） 陰莖夜間勃起實驗。（5） 通過國際勃起功能評分表（IIEF-5）等來評判。（6）敏感神經(jīng)測試VPT?；颊邐淠?，男，38歲。現(xiàn)在已勃起功能不佳六年有余為主訴就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科，以前也從來沒有注重性功能這方面的問題，但是終抵不過在妻子的鼓勵還是前來就診。通過詢問病情得知該患者六年前性生活時間10-12分鐘左右、現(xiàn)在下降至3-4分鐘，陰莖勃起的硬度由以前的Ⅲ級、變成了Ⅰ-Ⅱ級左右，且勃起后稍微一不專注就會疲軟；煙一天一包、那只要是一喝酒必須半斤以上，還喜歡熬夜，晨勃（1-2次/周）、無夜勃。評分：PEDT：8分、性欲評分表：35分、IIEF-5:12分、焦慮：4分、抑郁：6分、CIPE:25分、CIPE-5:13分。診斷雙側(cè)陰莖海綿體動脈EDV升高，陰莖背深靜脈流速增快。屬于器質(zhì)性：靜脈性ED。這時候我們會建議每天持續(xù)小劑量服用PDE-5抑制劑來改善該患者的勃起功能障礙。PDE-5抑制劑作用于一氧化碳（NO）是體內(nèi)的一種擴張血管物質(zhì)，可激活鳥苷酸環(huán)化酶使環(huán)磷酸鳥苷 (cGMP) 水平增高，后者引發(fā)陰莖海綿體內(nèi)平滑肌松弛，血液充盈，陰莖勃起。西地那非為 5- 磷酸二酯酶 (PDE5) 選擇性抑制劑，通過抑制 PDE5 可增強 NO 的釋放，升高 cGMP 水平，cGMP 激活蛋白激酶 G，再通過活化 Ca2+ 泵使細(xì)胞內(nèi)游離 Ca2+ 水平降低，從而引起陰莖海綿體平滑肌松弛，使勃起功能障礙患者對性刺激產(chǎn)生自然的勃起反應(yīng)。由于 PDE5 在陰莖海綿體中高度表達(dá)（含量較高），而在其它組織比如血小板、血管和內(nèi)臟平滑肌、骨骼肌等中表達(dá)低下，所以PDE-5抑制劑只對陰莖勃起發(fā)揮作用，而對其他器官組織的血管平滑肌影響較小。對于男性勃起功能障礙患者的三個教育：（1）提高患者對ED的認(rèn)識及慢病管理的理念。雖然ED的病因涉及神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌、藥物及精神心理等多方面，但是經(jīng)過系統(tǒng)評估以及綜合治療，ED是可以取得一定療效的，甚至部分人群是可以治愈的；ED與心腦血管疾病、代謝疾病等全身性疾病密切相關(guān)，其潛在發(fā)病機制是血管內(nèi)皮功能障礙，因此長期、規(guī)律使用與隨訪，以及生活方式、飲食習(xí)慣的調(diào)整，不但對ED的治療有益，同時也有助于防治潛在原發(fā)疾病，有益于整體健康，符合慢病管理原則。（2）加強對藥物使用方法及注意事項的教育。PDE-5抑制劑的使用應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，這樣才更加安全有效；PDE-5抑制劑不是“春藥”，只有通過充分的性喚起和刺激啟動陰莖內(nèi)生理變化，PDE-5抑制劑才能發(fā)揮作用，而藥物本身不引發(fā)或者提高性欲。Pde-5抑制劑不具有成癮性，不依賴神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，世界衛(wèi)生組織的藥物不良反應(yīng)數(shù)據(jù)也未報道過藥物的成癮性；使用PDE-5抑制劑時，禁止與硝酸酯類藥物聯(lián)用（如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等）,以避免發(fā)生嚴(yán)重低血壓及暈厥情況，出現(xiàn)下列情況慎用或者嚴(yán)重腎功能、肝功能受損、低血壓、進(jìn)展期心血管疾病以及視網(wǎng)膜疾病者。（3）勃起功能障礙人群和性伴侶的期望值教育。ED涉及的疾病眾多，與包括神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌、藥物及精神心理等多方面因素相關(guān)。因此，治療ED需要系統(tǒng)評估及綜合運用多種治療手段，包括口服PDE-5抑制劑、負(fù)壓裝置、陰莖內(nèi)注射藥物、陰莖假體植入、心理治療，以及針對全身性疾病治療等；患者及其性伴侶要了解PDE-5抑制劑并非萬能的，必須時采用或者聯(lián)合其他治療手段；另一方面也需要樹立信心，明確通過綜合治療手段治療ED是可以取得一定療效的很大一部分人是可以治愈的。2020年08月23日3724
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